संपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था के दौरान कैसे प्रभावित करता है? गर्भावस्था की जटिलताओं में से एक के रूप में प्लेसेंटल प्रस्तुति।

प्लेसेंटा प्रीविया है खतरनाक विकृति विज्ञानगर्भावस्था और अक्सर भ्रूण और मां में जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है। सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है।

प्लेसेंटा क्या है?

गर्भावस्था के दौरान महिला में प्लेसेंटा का निर्माण होता है, जिसका मुख्य उद्देश्य भ्रूण और मां के रक्त संचार को जोड़ना होता है। प्लेसेंटा के कारण ऑक्सीजन, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, हार्मोन और कई अन्य पदार्थ मां से अजन्मे बच्चे तक आते हैं, जबकि प्लेसेंटा को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि मातृ और भ्रूण का रक्त मिश्रित नहीं होता है।

भ्रूण की वाहिकाएँ नाल में सबसे छोटी केशिकाओं तक शाखा करती हैं और इस रूप में अंतराल - "झीलों" में डूब जाती हैं जिनमें माँ का रक्त स्थित होता है।

• यहीं पर गैस विनिमय होता है। पोषक तत्व विनिमय, विषाक्त पदार्थों की रिहाई (आखिरकार, गर्भाशय में रहते हुए, बच्चा मूत्र नहीं बनाता है, इसलिए यूरिया और क्रिएटिनिन मां के रक्त में प्रवेश करते हैं और गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं)।
• प्लेसेंटा हार्मोन का उत्पादन करता है वृद्धि और विकास का निर्धारण करेंस्वयं बच्चे के साथ-साथ महिला के शरीर में होने वाले परिवर्तन, उसे सामान्य प्रसव के लिए तैयार करते हैं।
• भ्रूण की प्रतिरक्षाप्लेसेंटा द्वारा भी नियंत्रित किया जाता है: चूंकि विकास के इस चरण में बच्चे की अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाएं अभी भी अपरिपक्व हैं, इसलिए उसे मां से सुरक्षात्मक कारकों (उदाहरण के लिए, एंटीबॉडी) का हिस्सा प्राप्त होता है।

आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के उन स्थानों पर जुड़ा होता है जहां गर्भाशय संवहनी नेटवर्क सबसे अधिक विकसित होता है। यह या तो गर्भाशय का निचला भाग (गर्भाशय का सबसे ऊंचा भाग) या उसकी पिछली दीवार होती है।

नाल का पिछली दीवार से जुड़ना सबसे अधिक शारीरिक है, क्योंकि। इस स्थिति में, नाल चोट से सबसे अधिक सुरक्षित रहती है। कभी-कभी, लेकिन बहुत कम बार, नाल गर्भाशय की सामने की दीवार पर या पार्श्व की दीवारों पर स्थित हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान पूर्वकाल की दीवार पीछे की तुलना में काफी हद तक बदल जाती है, इसलिए प्लेसेंटा का यह स्थान कम फायदेमंद होता है, हालांकि इसे सामान्य माना जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया क्या है?

प्रस्तुति - सबसे महत्वपूर्ण सूचकमाँ और भ्रूण के बीच संबंध. "प्रीविया" शब्द का प्रयोग भ्रूण या प्लेसेंटा के उस हिस्से का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो श्रोणि से बाहर निकलने से ठीक पहले गर्भाशय के सबसे निचले हिस्से में स्थित होता है। उदाहरण के लिए, मस्तक प्रस्तुतिइसका मतलब है कि छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर (और, तदनुसार, गर्भाशय से) भ्रूण का सिर होता है, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण- बच्चे का श्रोणि, पैर - उसके पैर। भ्रूण का वर्तमान भाग पहले पैदा होता है, बच्चे के जन्म का परिणाम और प्रक्रिया काफी हद तक इस पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के दौरान देखी जाने वाली एक बहुत ही खतरनाक घटना प्लेसेंटा प्रीविया है - एक विकृति जिसमें भ्रूण नहीं, बल्कि प्लेसेंटा निचले गर्भाशय में स्थित होता है।

साथ ही, यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय से बाहर निकलने को बंद कर देता है - इसका आंतरिक ग्रसनी। ऐसी स्थिति में प्लेसेंटा भ्रूण के सामान्य जन्म को रोक देता है।

आंकड़ों के अनुसार, प्लेसेंटा प्रीविया 0.1 - 1% मामलों में देखा जाता है। आज तक, प्लेसेंटा प्रीविया प्रसूति विज्ञान में एक अनसुलझी समस्या है। यद्यपि आधुनिक चिकित्सा के पास अपने शस्त्रागार में कई तरीके हैं जो इस विकृति विज्ञान में अपेक्षाकृत सुरक्षित प्रसव प्रदान करते हैं, फिर भी प्लेसेंटा प्रीविया बड़ी संख्या में जटिलताओं के विकास के साथ होता है, जिनमें से सबसे खतरनाक गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में या सीधे दौरान रक्तस्राव होता है। प्रसव.

1. प्लेसेंटा प्रीविया होता है भरा हुआजब यह पूरी तरह से आंतरिक ओएस को कवर करता है, और अधूरा, या सीमांत होता है, जब गर्भाशय से बाहर निकलना केवल आंशिक रूप से अवरुद्ध होता है।
2. कम खतरनाक, लेकिन बहुत करीबी घटना है कमनाल का स्थान. इस मामले में, प्लेसेंटा गर्भाशय की किसी भी दीवार (पूर्वकाल, पश्च या पार्श्व) से जुड़ सकता है, लेकिन गर्भावस्था के अंत में इसका निचला किनारा आंतरिक गर्भाशय ओएस (5 सेमी या उससे कम) के बहुत करीब स्थित होता है। इस व्यवस्था के साथ, प्लेसेंटा भ्रूण के जन्म में कुछ बाधाएँ भी पैदा कर सकता है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, प्लेसेंटा प्रिविया में भ्रूण की मृत्यु दर 7 से 25% तक होती है, और रक्तस्राव के विकास में मातृ मृत्यु दर 3% तक पहुँच जाती है।

प्लेसेंटा प्रीविया खतरनाक क्यों है?

• प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य खतरा रक्तस्राव है।

चूंकि प्लेसेंटा के जुड़ाव का स्थान शारीरिक नहीं है, गर्भावस्था के दौरान, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, यह छूट जाता है, यानी। गर्भाशय से आंशिक रूप से संपर्क टूट जाता है। इसके परिणामस्वरूप होने वाला रक्तस्राव अत्यधिक हो सकता है और माँ के लिए जानलेवा हो सकता है। उसी समय, शरीर प्रसव गतिविधि की शुरुआत के संकेत के रूप में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को समझ सकता है - इस तरह समय से पहले जन्म होता है।

पूर्ण अपरा प्रस्तुति के साथ, भ्रूण स्वाभाविक रूप से पैदा नहीं हो सकता है, क्योंकि। यह गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह से "अवरुद्ध" कर देता है। के माध्यम से ही डिलीवरी संभव है सीजेरियन सेक्शन.

• भ्रूण का अविकसित होना और श्वसन संबंधी विकारों का विकास।

चूंकि प्रीविया के दौरान प्लेसेंटा प्रतिकूल स्थान पर जुड़ा होता है, इसलिए इसकी वाहिकाएं गर्भाशय में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं कर पाती हैं। परिणामस्वरूप, भ्रूण को माँ के रक्त से कम ऑक्सीजन और महत्वपूर्ण पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। इस घटना को चिकित्सा में कहा जाता है Feto-अपराअपर्याप्तता. ऐसी अपर्याप्तता का परिणाम भ्रूण का अविकसित होना और श्वसन संबंधी विकारों का विकास है। इन बच्चों के फेफड़े भी अविकसित होते हैं।

• प्राक्गर्भाक्षेपक।

इसके अलावा, प्रेजेंटेशन के दौरान प्लेसेंटा को भी कम ऑक्सीजन और पोषण मिलता है। वह अपने ऊतकों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए हर तरह से कोशिश करती है और ऐसा कई हार्मोन जैसे पदार्थों को जारी करके करती है जो रक्तचाप बढ़ाते हैं। इसलिए, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था की एक और आम जटिलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें मुख्य लक्षण उच्च रक्तचाप, एडिमा और मूत्र में प्रोटीन की बड़ी हानि हैं। आधुनिक चिकित्सा नामकरण के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया को प्रीक्लेम्पसिया कहा जाता है।

• नहीं सही स्थानऔर भ्रूण प्रस्तुति।

प्लेसेंटा प्रीविया गर्भाशय में भ्रूण के सामान्य स्थान में हस्तक्षेप कर सकता है - क्योंकि यह उसके उस हिस्से पर कब्जा कर लेता है जहां भ्रूण का सिर स्थित होना चाहिए। इसलिए, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति के विभिन्न रूप बहुत आम हैं - ग्लूटल, तिरछा, अनुप्रस्थ, एक्सटेंसर। भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति के बारे में और पढ़ें।

प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

प्लेसेंटा के असामान्य निर्धारण का सबसे आम कारण गर्भाशय की आंतरिक दीवार में गर्भावस्था से पहले परिवर्तन होता है, जिसे एंडोमेट्रियम कहा जाता है।

• एंडोमेट्रियम में सूजन के कारण परिवर्तन होता है बार-बार इलाज(गर्भपात, नैदानिक ​​इलाज), पिछले ऑपरेशन या एकाधिक जन्म, विशेष रूप से जटिल ऑपरेशन। लगभग हमेशा, एंडोमेट्रियम बदलता रहता है सूजन संबंधी बीमारियाँमहिला जननांग क्षेत्र.
• इसके अलावा, गर्भाशय के कुछ अन्य रोग जो इसके आकार को बदलते हैं, प्लेसेंटा के अनुचित स्थानीयकरण का कारण बन सकते हैं। यह मायोमागर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन, जननांग अंगों का अविकसित होना, सहित। गर्भाशय, आदि
• प्लेसेंटा प्रीविया बहुत आम है एकाधिकगर्भावस्था.
• यह भी स्थापित किया गया है कि यह विकृति उन महिलाओं में लगभग तीन गुना अधिक आम है जिन्होंने प्राइमिपारस की तुलना में बार-बार जन्म दिया है।
• endometriosis- अपरा प्रस्तुति के गठन का एक महत्वपूर्ण कारण। एंडोमेट्रियोसिस के साथ, मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियल कोशिकाएं पेट की गुहा में प्रवेश करती हैं और स्थिर हो जाती हैं।
• उल्लंघन मासिक धर्म माताएं भी अपरा प्रस्तुति के निर्माण में योगदान दे सकती हैं। बात यह है कि उसके बाद गर्भाशयगर्भाशय में, इसे सामान्य रूप से इसके ऊपरी हिस्से में - नीचे या दीवारों पर तय किया जाना चाहिए। लेकिन मासिक धर्म की अनियमितता और हार्मोनल असंतुलन के मामले में, ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब एंडोमेट्रियम अभी तक भ्रूण के अंडे को "स्वीकार" करने के लिए तैयार नहीं है। ऐसे में यह कुछ दिनों के बाद ही गर्भाशय से जुड़ पाता है। इस समय के दौरान, भ्रूण का अंडा ऊपर से नीचे की ओर उतरेगा, और लगाव केवल गर्भाशय के निचले हिस्से में होगा - प्लेसेंटा प्रीविया होगा।

प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण और लक्षण

अपरा प्रस्तुति की मुख्य अभिव्यक्ति रक्तस्राव है जन्म देने वाली नलिकाजो कई बार दोहराया जाता है.

उन्हें देखा जा सकता है अलग-अलग शर्तें, लेकिन गर्भावस्था के दूसरे भाग की सबसे विशेषता। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, रक्तस्राव अधिक तीव्र हो जाता है। कारण सरल है: बढ़ता या सिकुड़ता गर्भाशय अपना आकार और आकार बदलता है, और यह ऐसा अपने निचले हिस्से की कीमत पर करता है - जहां नाल जुड़ी होती है। गर्भाशय की दीवार के विपरीत, प्लेसेंटा खिंच नहीं सकता। इसका वैराग्य और रक्तस्राव होता है। इस मामले में, मां का खून तो नष्ट होता है, लेकिन भ्रूण का नहीं।

रक्तस्राव की मात्रा और प्रस्तुति का प्रकार हमेशा एक-दूसरे से मेल नहीं खाते हैं, हालांकि पूर्ण प्रस्तुति के साथ रक्तस्राव आमतौर पर सबसे खतरनाक होता है। रक्तस्राव के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• अचानकता;
• स्कार्लेट रक्त का बाहरी निर्वहन;
• कोई स्पष्ट बाहरी कारण नहीं;
• दर्द रहित;
• दोहराव (आवश्यक!);
• अचानक रुकना;
• अक्सर आराम करते समय होता है, खासकर रात में

रक्त की हानि के संबंध में, अपरा प्रस्तुति का एक और विशिष्ट संकेत अलग-अलग गंभीरता का एनीमिया है।

एनीमिया मां और अजन्मे बच्चे दोनों पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, जिससे उसके विकास में देरी होती है। गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के बारे में और पढ़ें

प्लेसेंटा प्रीविया के अन्य सभी लक्षण उभरती जटिलताओं से बनते हैं और स्थायी नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ जेस्टोसिस के विकास के साथ, वहाँ होगा रक्तचाप में वृद्धि, प्रोटीनमेह, सूजन. ब्रीच प्रेजेंटेशन, भ्रूण की अनुप्रस्थ तिरछी स्थिति का पता लगाना संभव है। अगर होगा Feto-अपराअपर्याप्तता, भ्रूण में संबंधित परिवर्तनों का पता लगाना संभव है।

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान

डिजिटल जांच के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के ऊतक को टटोला जा सकता है। आप गर्भाशय के निचले हिस्से में, अपरा वाहिकाओं से गुजरने वाले रक्त की आवाज़ भी सुन सकते हैं। हालाँकि, प्लेसेंटा प्रीविया के आधुनिक निदान की मुख्य विधि है अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड), जो आपको प्रस्तुति को देखने और उसके प्रकार, साथ ही टुकड़ी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इस मामले में एक बेहद दिलचस्प घटना देखने को मिलती है, जिसका नाम है प्लेसेंटा प्रवास.तथ्य यह है कि गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, प्लेसेंटा प्रीविया बच्चे के जन्म से पहले की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक बार देखा जा सकता है। ऐसा लगता है कि गर्भावस्था के दौरान नाल नीचे से ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती है। वास्तव में, प्लेसेंटा के प्राथमिक लगाव का स्थान किसी भी तरह से नहीं बदलता है, केवल गर्भावस्था के अंत में गर्भाशय की वृद्धि इसके निचले खंड के आकार में परिवर्तन के कारण देखी जाती है, और प्लेसेंटा की वृद्धि ऊपर की ओर होती है , गर्भाशय की ओर, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध।

इसलिए, शब्द "प्लेसेंटा का प्रवासन" हमेशा उद्धरण चिह्नों में लिया जाता है - यह सच्चा प्रवासन नहीं है, बल्कि केवल गति का भ्रम है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था का कोर्स

रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था के पहले भाग में, एक महिला को ऐसी जीवनशैली के साथ घर पर रहने की अनुमति दी जाती है जिसमें तनाव, शारीरिक गतिविधि शामिल नहीं होती है। यौन जीवन. हालाँकि, गर्भावस्था के 24 सप्ताह तक पहुँचने पर, निगरानी और उपचार केवल अस्पताल में ही किया जाता है!

अपरा प्रस्तुति की कपटपूर्णता रक्तस्राव की शुरुआत की अचानकता, अप्रत्याशितता और इसकी प्रचुरता में निहित है।

अस्पताल में, महिलाओं को एनीमिया के इलाज के लिए दवाएं, गर्भाशय के संकुचन को रोकने वाली दवाएं, विटामिन और रोगसूचक दवाएं दी जाती हैं। थेरेपी का लक्ष्य गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बढ़ाना है, जब एक व्यवहार्य भ्रूण का जन्म हो सके।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ बच्चे के जन्म का कोर्स

अपरा प्रस्तुति के साथ, एक महिला आपातकालीन संकेतों के लिए और योजनाबद्ध तरीके से प्रसव में प्रवेश कर सकती है - यदि वह गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह तक पहुंचने में कामयाब रही।

• आपातकालीन डिलीवरीकेवल सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से ही किया जाता है। यह संकेत तब दिया जाता है जब गर्भवती महिला को अत्यधिक रक्तस्राव होता है, या रक्तस्राव बहुत बार दोहराया जाता है और गंभीर एनीमिया का कारण बनता है। इस मामले में, गर्भावस्था को लम्बा खींचने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि यह माँ और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक हो सकता है।
• जैसा कि निर्धारित हैप्रसव प्रायः सिजेरियन सेक्शन द्वारा भी किया जाता है। इसके संकेत ये हैं:

1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया;
2. अपूर्ण अपरा प्रस्तुति, यदि सहवर्ती जटिलताएँ भी समानांतर में होती हैं:

• गर्भाशय पर निशान;
• भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• एकाधिक गर्भधारण;
• संकीर्ण श्रोणि;
• प्राइमिपारा की उम्र 30 साल से अधिक है।

यदि किसी महिला को, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया की पृष्ठभूमि में, कोई रक्तस्राव नहीं होता है और कोई संबंधित जटिलताएँ नहीं होती हैं, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है।

यह कहा जाना चाहिए कि योजनाबद्ध तरीके से, प्लेसेंटल प्रीविया वाली लगभग 80% महिलाओं में, यानी अधिकांश मामलों में सिजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस विकृति के साथ प्राकृतिक प्रसव का परिणाम और पाठ्यक्रम कुछ हद तक अप्रत्याशित है: किसी भी समय, भारी रक्तस्राव सहित रक्तस्राव, संकुचन वाले गर्भाशय से शुरू हो सकता है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सफल प्रसव के लिए, कई परिस्थितियों का एक बहुत ही अनुकूल संयोजन आवश्यक है: सिर की प्रस्तुति, अच्छा सामान्य गतिविधि, परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा, खुलने के बाद रक्तस्राव बंद करें एमनियोटिक थैली. इसीलिए प्लेसेंटा प्रीविया के लिए सिजेरियन सेक्शन सबसे लोकप्रिय तरीका है।

प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन करना आसान काम नहीं है, क्योंकि सही रणनीति और पर्याप्त दवा के साथ भी होने वाले रक्तस्राव में आश्चर्य और अप्रत्याशितता का तत्व बना रहता है।

इस जटिलता की रोकथाम- यह

गठन स्वस्थ जीवन शैलीमहिलाओं में जीवन, अर्थात् गर्भपात की रोकथाम, गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियों का शीघ्र पता लगाना और निदान, हार्मोनल विकारों का निदान और उपचार।

अद्यतन: अक्टूबर 2018

प्लेसेंटा प्रीविया को सबसे भयानक प्रसूति विकृति में से एक माना जाता है, जो कि बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होने वाली सभी गर्भधारण के 0.2 - 0.6% में देखा जाता है। गर्भावस्था की इस जटिलता का खतरा क्या है?

सबसे पहले, प्लेसेंटा प्रीविया रक्तस्राव के लिए खतरनाक है, जिसकी तीव्रता और अवधि का अनुमान कोई भी डॉक्टर नहीं लगा सकता है। इसीलिए ऐसी प्रसूति विकृति वाली गर्भवती महिलाएं इस समूह में शामिल होती हैं भारी जोखिमऔर चिकित्सकों द्वारा बारीकी से निगरानी की जाती है।

प्लेसेंटा प्रीविया का क्या मतलब है?

प्लेसेंटा एक अस्थायी अंग है और केवल गर्भधारण के दौरान ही प्रकट होता है। नाल की मदद से, मां और भ्रूण के बीच संबंध होता है, बच्चे को रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पोषक तत्व प्राप्त होते हैं और गैस विनिमय होता है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो नाल गर्भाशय के निचले हिस्से के क्षेत्र में या इसकी दीवारों के क्षेत्र में स्थित होती है, एक नियम के रूप में, पीछे की दीवार के साथ, पार्श्व की दीवारों की ओर बढ़ती है (इन स्थानों में, रक्त की आपूर्ति होती है) मांसपेशियों की परत अधिक तीव्र होती है)।

प्लेसेंटा प्रीविया तब कहा जाता है जब प्लेसेंटा गर्भाशय में निचले खंड के क्षेत्र में गलत तरीके से स्थित होता है। वास्तव में, प्लेसेंटा प्रीविया तब होता है जब यह आंतरिक ओएस को आंशिक रूप से या पूरी तरह से कवर करता है, और बच्चे के वर्तमान हिस्से के नीचे स्थित होता है, इस प्रकार उसके जन्म पथ को अवरुद्ध करता है।

कोरियोन प्रस्तुति प्रकार

वर्णित प्रसूति रोगविज्ञान के कई वर्गीकरण हैं। निम्नलिखित को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

अलग से, यह उजागर करने लायक है कम अपराया गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया।

कम अपरा- यह तीसरी तिमाही में आंतरिक ओएस से 5 या उससे कम सेंटीमीटर के स्तर पर और 26 सप्ताह तक गर्भधारण अवधि में आंतरिक ओएस से 7 या उससे कम सेंटीमीटर के स्तर पर नाल का स्थानीयकरण है।

प्लेसेंटा का निचला स्थान सबसे अनुकूल विकल्प है, गर्भधारण और प्रसव के दौरान रक्तस्राव दुर्लभ है, और प्लेसेंटा स्वयं तथाकथित प्रवासन के लिए प्रवण होता है, अर्थात, इसके और आंतरिक ग्रसनी के बीच की दूरी में वृद्धि होती है। यह दूसरी और तीसरी तिमाही के अंत में निचले खंड के खिंचाव और प्लेसेंटा के उस दिशा में बढ़ने के कारण होता है, जहां रक्त की आपूर्ति बेहतर होती है, यानी गर्भाशय कोष तक।

इसके अलावा, प्रस्तुत करने वाले जहाजों को अलग कर दिया जाता है। इस मामले में, बर्तन/वाहिकाएं कोशों में स्थित होती हैं, जो आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में स्थित होती हैं। पोत की अखंडता के उल्लंघन के मामले में यह जटिलता भ्रूण के लिए खतरा पैदा करती है।

उत्तेजक कारक

प्लेसेंटा प्रीविया का कारण बनने वाले कारण मां के शरीर की स्थिति और भ्रूण के अंडे की विशेषताओं दोनों से जुड़े हो सकते हैं। जटिलताओं के विकास का मुख्य कारण गर्भाशय श्लेष्म में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं हैं। तब निषेचित अंडा गर्भाशय के फंडस और/या शरीर के एंडोमेट्रियम में घुसपैठ (प्रत्यारोपण) करने में सक्षम नहीं होता है, जो इसे नीचे उतरने के लिए मजबूर करता है। पहले से प्रवृत होने के घटक:

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, कई अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (इलाज और गर्भपात), मायोमेटस नोड्स एंडोमेट्रियम के एक अवर दूसरे चरण के गठन की ओर ले जाते हैं, जिसमें यह एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए तैयार होता है। इसलिए, कोरियोन बनाते समय, वह सबसे अनुकूल जगह की तलाश में रहती है, जहां रक्त की अच्छी आपूर्ति हो और प्लेसेंटेशन के लिए इष्टतम हो।

भ्रूण के प्रोटीयोलाइटिक गुणों की गंभीरता भी एक भूमिका निभाती है। अर्थात्, यदि एंडोमेट्रियम की पर्णपाती परत को भंग करने वाले एंजाइमों के निर्माण की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, तो अंडे को गर्भाशय के "आवश्यक" खंड (नीचे या पिछली दीवार के साथ) में प्रत्यारोपित होने का समय नहीं मिलता है। ) और नीचे उतरता है, जहां इसे श्लेष्म झिल्ली में पेश किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण

प्लेसेंटा प्रीविया द्वारा जटिल गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को पारंपरिक रूप से "मूक" और "उच्चारण" चरणों में विभाजित किया गया है। "मूक" चरण लगभग स्पर्शोन्मुख है। पेट के माप के दौरान, बच्चे के प्रस्तुत भाग के ऊंचे स्थान के कारण, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई सामान्य से अधिक होती है। भ्रूण अक्सर गर्भाशय में गलत तरीके से स्थित होता है, इसमें पेल्विक, तिरछी, अनुप्रस्थ स्थितियों का प्रतिशत अधिक होता है, जो गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के कारण होता है (यह बच्चे को लेने के लिए "मजबूर" करता है) सही स्थिति और प्रस्तुति)।

प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षणों को इसके गलत स्थानीयकरण द्वारा समझाया गया है। इस प्रसूति संबंधी जटिलता का रोगसूचक संकेत बाहरी रक्तस्राव है। गर्भाशय से रक्तस्राव गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान यह अधिक आम है हाल के सप्ताहगर्भ धारण करना. इसके दो कारण हैं.

• सबसे पहले, टर्म में (ब्रेक्सटन-गिक्स संकुचन), जो निचले गर्भाशय में खिंचाव (बच्चे के जन्म की तैयारी) में योगदान देता है। प्लेसेंटा, जिसमें सिकुड़ने की क्षमता नहीं होती, गर्भाशय की दीवार से "टूट जाता है", और उसकी फटी हुई वाहिकाओं से रक्तस्राव शुरू हो जाता है।
• दूसरे, गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय के निचले खंड की "तैनाती" तीव्र होती है, और प्लेसेंटा को उचित आकार तक बढ़ने का समय नहीं मिलता है और यह "माइग्रेट" होने लगता है, जिससे प्लेसेंटा में रुकावट और रक्तस्राव भी होता है। .

विशिष्ट रूप से, रक्तस्राव हमेशा अचानक शुरू होता है, अक्सर पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उदाहरण के लिए, एक सपने में। रक्तस्राव कब होगा और कितना तीव्र होगा, इसका अनुमान लगाना असंभव है।

बेशक, केंद्रीय प्रस्तुति के साथ अत्यधिक रक्तस्राव का प्रतिशत अधूरी प्रस्तुति की तुलना में बहुत अधिक है, लेकिन यह आवश्यक भी नहीं है। गर्भकालीन आयु जितनी लंबी होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

• उदाहरण के लिए, 20 सप्ताह के गर्भ में मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, और रक्तस्राव केवल बच्चे के जन्म के दौरान होगा (लेकिन जरूरी नहीं)।
• कम प्लेसेंटेशन अक्सर नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना होता है, गर्भावस्था और प्रसव बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ता है।

प्रस्तुति के दौरान रक्तस्राव की विशिष्ट विशेषताओं में से एक उनकी पुनरावृत्ति है। यानी हर गर्भवती महिला को इसके बारे में पता होना चाहिए और हमेशा सतर्क रहना चाहिए।

• आयतन खोलनातीव्र से हल्के तक भिन्न होता है।
• निकलने वाले रक्त का रंग हमेशा लाल होता है और रक्तस्राव दर्द रहित होता है।

कोई भी मामूली कारक रक्तस्राव की घटना को भड़का सकता है:

• मलत्याग के दौरान या पेशाब करते समय तनाव होना
• खाँसी
• संभोग या योनि परीक्षण

प्लेसेंटा प्रीविया में एक और अंतर एक महिला का प्रगतिशील एनीमिया है (देखें)। खोए हुए रक्त की मात्रा लगभग हमेशा एनीमिया की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है, जो कि बहुत अधिक है। बार-बार होने वाली स्पॉटिंग के दौरान, रक्त को पुनर्जीवित होने का समय नहीं मिलता है, इसकी मात्रा कम रहती है, जिससे कम हो जाती है रक्तचाप, डीआईसी या हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास।

प्लेसेंटा के गलत स्थान, प्रगतिशील एनीमिया और परिसंचारी रक्त की कम मात्रा के कारण, यह विकसित होता है, जिससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी होती है और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की घटना होती है।

अभ्यास से उदाहरण:में प्रसवपूर्व क्लिनिक 35 साल की एक महिला देखी गई - दूसरी गर्भावस्था, वांछित। 12 सप्ताह में पहले अल्ट्रासाउंड में, उसे सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया का पता चला। गर्भवती महिला के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत की गई, उचित सिफारिशें दी गईं, लेकिन मैं और मेरे सहकर्मी रक्तस्राव की आशंका और डर के साथ देख रहे थे। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, 28-29 सप्ताह की अवधि में, उसे केवल एक बार रक्तस्राव हुआ, और उसके बाद रक्तस्राव नहीं, बल्कि हल्का खूनी स्राव हुआ। लगभग पूरी गर्भावस्था के दौरान, महिला चालू थी बीमारी के लिए अवकाशपैथोलॉजी के वार्ड में, उसे खतरे के समय और खूनी निर्वहन की अवधि के दौरान अस्पताल में भर्ती कराया गया था। महिला सुरक्षित रूप से अपने कार्यकाल तक पहुंच गई और 36 सप्ताह में उसे प्रसूति वार्ड में भेज दिया गया, जहां उसने आगामी नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए सफलतापूर्वक तैयारी की। लेकिन, जैसा कि अक्सर होता है, छुट्टी के दिन उसे रक्तस्राव शुरू हो गया। इसलिए तुरंत एक ऑपरेशनल टीम बुलाई गई. बच्चे का जन्म अद्भुत था, बिना किसी लक्षण के भी)। प्रसव के बाद बच्चे को बिना किसी समस्या के अलग कर दिया गया, गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ गया। पश्चात की अवधि भी सुचारू रूप से आगे बढ़ी। बेशक, सभी ने राहत की सांस ली कि उनके कंधों से इतना बड़ा बोझ उतर गया है। लेकिन यह मामला केंद्रीय प्रस्तुति के लिए असामान्य है, और महिला, कोई कह सकता है, भाग्यशाली थी कि हर चीज में बहुत कम खून खर्च होता है।

निदान कैसे करें?

प्लेसेंटा प्रीविया एक छिपी हुई और खतरनाक विकृति है। यदि गर्भवती महिला को अभी तक रक्तस्राव नहीं हुआ है, तो प्रस्तुति पर संदेह किया जा सकता है, लेकिन निदान की पुष्टि केवल अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करके की जा सकती है।

सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास (अतीत में जटिल जन्म और/या प्रसवोत्तर अवधि, कई गर्भपात, गर्भाशय और उपांगों के रोग, गर्भाशय पर ऑपरेशन आदि थे), वास्तविक गर्भावस्था का कोर्स (अक्सर खतरे से जटिल) रुकावट का) और बाहरी प्रसूति डेटा अनुसंधान।

एक बाहरी परीक्षण गर्भाशय फंडस की ऊंचाई को मापता है, जो अपेक्षित गर्भकालीन आयु से अधिक है, साथ ही भ्रूण की गलत स्थिति या ब्रीच प्रस्तुति भी है। प्रस्तुत भाग को छूने से स्पष्ट अनुभूति नहीं होती, क्योंकि यह प्लेसेंटा के नीचे छिपा होता है।

एक गर्भवती महिला के मामले में जो रक्तस्राव की शिकायत करती है, उसे ऐसी विकृति के निदान को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां, यदि संभव हो तो, एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, अधिमानतः योनि जांच के साथ। रक्तस्राव के स्रोत (गर्भाशय ग्रीवा या योनि की वैरिकाज़ नसों से) को निर्धारित करने के लिए दर्पण में निरीक्षण किया जाता है।

मुख्य स्थिति जिसे दर्पणों के साथ जांच करते समय अवश्य देखा जाना चाहिए: अध्ययन एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे की पृष्ठभूमि और आवश्यक रूप से गर्म दर्पणों के खिलाफ किया जाता है, ताकि बढ़े हुए रक्तस्राव के मामले में, ऑपरेशन धीरे-धीरे शुरू न हो।

अल्ट्रासाउंड सबसे सुरक्षित और सुरक्षित रहता है सटीक विधिइस विकृति विज्ञान की परिभाषा. 98% मामलों में, निदान की पुष्टि की जाती है, जब मूत्राशय अधिक भर जाता है तो गलत-सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं, इसलिए, जब अल्ट्रासाउंड जांच से जांच की जाती है मूत्राशयमध्यम रूप से भरा होना चाहिए.

अल्ट्रासाउंड परीक्षा न केवल कोरियोनल प्रीविया स्थापित करने की अनुमति देती है, बल्कि इसके प्रकार, साथ ही नाल के क्षेत्र को भी निर्धारित करती है। गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान अल्ट्रासाउंड का समय उस समय से कुछ अलग होता है सामान्य गर्भावस्थाऔर 16, 24 - 26 और 34 - 36 सप्ताह के अनुरूप है।

गर्भवती महिलाओं को कैसे ले जाया जाता है और प्रसव कराया जाता है

पुष्ट प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, उपचार कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, गर्भकालीन आयु, रक्तस्राव कब हुआ, इसकी तीव्रता, रक्त हानि की मात्रा, गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति और जन्म नहर की तैयारी को ध्यान में रखा जाता है।

यदि कोरियोन प्रीविया पहले 16 हफ्तों में स्थापित हो गया था, कोई स्पॉटिंग नहीं है और महिला की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, तो उसका इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, पहले जोखिमों के बारे में बताया जाता है और आवश्यक सिफारिशें दी जाती हैं (यौन आराम, शारीरिक गतिविधि की सीमा, स्नान पर प्रतिबंध, स्नान और सौना का दौरा)।

24 सप्ताह तक पहुंचने पर, गर्भवती महिला को एक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जहां निवारक चिकित्सा की जाती है। साथ ही, रक्तस्राव से पीड़ित सभी महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, चाहे इसकी तीव्रता और गर्भकालीन आयु कुछ भी हो। वर्णित प्रसूति रोगविज्ञान के उपचार में शामिल हैं:

• चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था;
• अपरा अपर्याप्तता का उपचार;
• एनीमिया थेरेपी;
• टोकोलिसिस (गर्भाशय संकुचन की रोकथाम)।

चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार में शामिल हैं:

• शामक की नियुक्ति (पेओनी, मदरवॉर्ट या वेलेरियन की टिंचर)
• अधिकतम सीमा शारीरिक गतिविधि(पूर्ण आराम)।
• प्लेसेंटल अपर्याप्तता का उपचार भ्रूण के विकास में देरी को रोकता है और इसमें यह निर्धारित करना शामिल है:
  • रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, चाइम्स)
  • विटामिन (फोलिक एसिड, विटामिन सी और ई)
  • , कोकार्बोक्सिलेज़
  • एसेंशियल फोर्टे और अन्य चयापचय दवाएं
  • हीमोग्लोबिन बढ़ाने के लिए आयरन की तैयारी (सॉर्बिफर-ड्यूरुल एस, टार्डिफेरॉन और अन्य) लेना अनिवार्य है।

टोकोलिटिक थेरेपी न केवल गर्भपात या धमकी के मौजूदा खतरे के मामले में की जाती है समय से पहले जन्म, लेकिन रोकथाम के उद्देश्य से भी दिखाए गए हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक्स (, मैग्ने-बी6, मैग्नीशियम सल्फेट)
• टॉकोलिटिक्स (गिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन), जिन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• धमकी भरे या शुरुआती समय से पहले प्रसव के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और (डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ श्वसन संबंधी विकारों की रोकथाम 2-3 दिनों के लिए अनिवार्य है।

यदि रक्तस्राव होता है, जिसकी तीव्रता से महिला के जीवन को खतरा होता है, तो गर्भकालीन आयु और भ्रूण की स्थिति (मृत या अव्यवहार्य) की परवाह किए बिना, पेट से प्रसव कराया जाता है।

कोरियोन प्रेजेंटेशन के साथ क्या करें और कैसे जन्म दें? 37-38 सप्ताह की अवधि तक पहुंचने पर डॉक्टर यह सवाल उठाते हैं। यदि पार्श्व या सीमांत प्रस्तुति है और कोई रक्तस्राव नहीं है, तो इस मामले में रणनीति अपेक्षित है (स्वतंत्र श्रम की शुरुआत)। गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेंटीमीटर खोलने पर, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एमनियोटॉमी की जाती है।

यदि नियमित संकुचन शुरू होने से पहले रक्तस्राव होता है और गर्भाशय ग्रीवा नरम और फैलने योग्य है, तो एमनियोटॉमी भी की जाती है। उसी समय, बच्चे का सिर नीचे उतरता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाव डालता है, और, तदनुसार, एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटल लोब को दबाता है, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है। यदि एमनियोटॉमी ने कोई प्रभाव नहीं डाला है, तो महिला का पेट के रास्ते प्रसव कराया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन की योजना उन गर्भवती महिलाओं के लिए बनाई जाती है जिनका निदान किया जाता है पूर्ण प्रस्तुति, या अपूर्ण प्रस्तुति और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में (भ्रूण की गलत स्थिति, पेल्विक अंत मौजूद है, उम्र, गर्भाशय पर निशान, आदि)। इसके अलावा, ऑपरेशन की तकनीक इस बात पर निर्भर करती है कि प्लेसेंटा किस दीवार पर स्थित है। यदि प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थानीयकृत है, तो एक शारीरिक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

जटिलताओं

यह प्रसूति रोगविज्ञान रुकावट के खतरे से अक्सर जटिल होता है, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, भ्रूण की वृद्धि मंदता। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर इसकी वास्तविक वृद्धि के साथ होता है। प्रसव के तीसरे चरण में और प्रारंभिक अवस्था में प्रसवोत्तर अवधिरक्तस्राव का उच्च जोखिम.

अभ्यास से उदाहरण:एक बहुपत्नी महिला को जन्म नहर से तीन घंटे के भीतर रक्तस्राव की शिकायत के साथ प्रसूति विभाग में भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर निदान: गर्भावस्था 32 सप्ताह। सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया. दूसरी डिग्री के भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (अल्ट्रासाउंड के अनुसार)। गर्भाशय रक्तस्राव. महिला को कोई संकुचन नहीं था, भ्रूण की दिल की धड़कन धीमी, अनियमित थी। मैंने और मेरे सहकर्मी ने तुरंत गरिमा को फोन किया। विमानन, क्योंकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि अनिवार्य सिजेरियन सेक्शन के अलावा चीजें कैसे समाप्त हो सकती हैं। ऑपरेशन के दौरान जिंदा निकाला गया. प्लेसेंटा को हटाने के प्रयास असफल रहे (सच्चा प्लेसेंटल एक्रेटा)। ऑपरेशन का दायरा हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को हटा दिया जाता है) तक बढ़ा दिया गया था। महिला को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां वह एक दिन के लिए रही। बच्चे की पहले ही दिन मृत्यु हो गई (समयपूर्वता प्लस अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता)। महिला को गर्भाशय और बच्चे के बिना छोड़ दिया गया था। यह बहुत दुखद कहानी है, लेकिन, भगवान का शुक्र है, कम से कम मेरी माँ बच गई।

प्लेसेंटा एक ऐसा अंग है जो भ्रूण को सभी आवश्यक चीजें प्रदान करता है उचित विकासपदार्थ.

प्लेसेंटल ऊतक हार्मोन का उत्पादन करता है और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए जिम्मेदार होता है।

पूर्ण (केंद्रीय) प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था की एक विकृति है जो गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है।

आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में, अंग के ऊपरी हिस्से में तय होता है, जो गर्भावस्था के दौरान होने वाले परिवर्तनों से थोड़ा प्रभावित होता है।

यदि अपरा ऊतक ग्रसनी के क्षेत्र में जुड़ जाता है, तो हम प्रस्तुति के बारे में बात कर रहे हैं।

केंद्रीय प्रस्तुति का मतलब है कि नाल पूरी तरह से ग्रसनी को कवर करती है।

आंशिक विकृति विज्ञान के साथ, यह संभावना है कि जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, नाल अपने उचित स्थान के करीब चली जाएगी। पूर्ण प्रस्तुति में यह विकल्प शामिल नहीं है.

आंकड़ों के मुताबिक, 0.2-0.9% गर्भवती महिलाओं में पैथोलॉजी मौजूद होती है। इस संख्या के 20-30% में, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है। अधिकतर, विकृति का पता 12-20 सप्ताह में चलता है।

खतरा क्या है?

प्लेसेंटा रक्त वाहिकाओं से भरे विली से बनता है। विल्ली का भाग गर्भाशय के साथ जुड़ जाता है। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भाशय का आकार भी बढ़ता है।

सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रभावित करते हैं निचले हिस्सेजहां ग्रसनी स्थित है. लेकिन प्लेसेंटा का निर्माण 15-16 सप्ताह तक पूरी तरह से पूरा हो जाता है।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर रक्तस्राव के साथ होता है।

अपरा ऊतक में थोड़ी लोच होती है। ग्रसनी को बंद करने से, अंग गर्भाशय में वृद्धि के साथ नहीं रहता है, क्योंकि इसमें खिंचाव का समय नहीं होता है।

परिणामस्वरूप, ग्रसनी के चारों ओर गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के जुड़ाव के स्थान पर, वाहिकाएं सचमुच फटने लगती हैं, जिसके कारण होता है। यह प्रक्रिया रक्तस्राव के साथ होती है। इस मामले में, वे वैकल्पिक रूप से कर सकते हैं।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया भ्रूण और मां दोनों के लिए खतरनाक है।

प्रसवकालीन मृत्यु दर 7-25% है, रक्तस्रावी सदमे और रक्तस्राव से माँ की मृत्यु का जोखिम 3% है।

खतरा किसे है

प्लेसेंटा के अनुचित जुड़ाव का सटीक कारण अभी तक पहचाना नहीं जा सका है। हालाँकि, यह ज्ञात है कि जो महिलाएँ पहले ही बच्चे को जन्म दे चुकी हैं, उन्हें उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल किया गया है।

अक्सर भ्रूण का अंडाणु सही जगह पर मजबूत नहीं हो पाता, क्योंकि एंडोमेट्रियम की सतह क्षतिग्रस्त हो जाती है। पैथोलॉजी के सबसे आम कारण हैं:

• गर्भपात;
• एक ऑपरेशन जिसके दौरान गर्भाशय उपकला की ऊपरी परत को खरोंच दिया गया था;
• सूजन संबंधी प्रक्रियाएं जिससे एंडोमेट्रियम में घाव और विकृति हो जाती है;
• हृदय रोग की उपस्थिति के कारण गर्भाशय में रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति नाड़ी तंत्र, यकृत, गुर्दे;
• एंडोमेट्रियल शोष;
• भ्रूण के विकास में देरी, जब अंडा ग्रसनी में जुड़ा होता है, क्योंकि उसे गर्भाशय के नीचे तक पहुंचने का समय नहीं मिलता है।

यदि पिछली गर्भावस्था प्रस्तुति के साथ थी, तो पुनरावृत्ति विकृति का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, या तो जैसे कारक देर से गर्भावस्था, धूम्रपान, ऊंचे इलाकों में रहना, बड़ी संख्या में जन्म।

पैथोलॉजी के साथ लक्षण

प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य लक्षण है, जो पहली तिमाही के अंत से लेकर प्रसव तक प्रकट हो सकता है।

लेकिन अक्सर, डिस्चार्ज गर्भावस्था के बीच में मौजूद होता है, जब गर्भाशय के निचले हिस्से में काफी बदलाव होता है।

बाद के चरणों में, तीव्र गर्भाशय संकुचन के कारण रक्तस्राव बढ़ सकता है।

मुक्ति उत्तेजक हैं:

यौन संपर्क;

गर्म स्नान;

शौच की क्रिया;

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान योनि की जांच।

केंद्रीय प्रस्तुति के साथ रक्तस्राव में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं:

• रक्त अचानक प्रकट होता है;
• दर्दनाक संवेदनाएँ अनुपस्थित हैं;
• अत्यधिक रक्तस्राव अचानक बंद हो जाता है या उसके स्थान पर कम स्राव होने लगता है;
• रक्त का रंग चमकीला लाल होता है;
• अक्सर रात में या आराम के समय शुरू होता है।

सहवर्ती विकृति लक्षणों में से एक का उल्लेख किया गया है। 25-34% मामलों में यह मौजूद होता है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के निदान के तरीके

मरीज की शिकायतों, मूल्यांकन के आधार पर पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है सामान्य विश्लेषण. अक्सर, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान विकृति का पता लगाया जाता है।

• एक बाहरी परीक्षा बच्चे की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति निर्धारित करती है, गर्भकालीन आयु के संबंध में गर्भाशय कोष की एक अधिक अनुमानित ऊंचाई।
• अंग के निचले क्षेत्र में संवहनी शोर का पता लगाया जाता है।
• चोट की संभावना को बाहर करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों का निरीक्षण दर्पण का उपयोग करके किया जाता है।
• यदि ग्रसनी का लुमेन अपरा ऊतक द्वारा बंद कर दिया गया है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा नहर ने अपनी सहनशीलता नहीं खोई है, तो पैल्पेशन से रक्तस्राव बढ़ सकता है।
• चूंकि योनि परीक्षण से अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है, इसलिए प्रक्रिया को एक बाँझ ऑपरेटिंग कमरे में करने की सिफारिश की जाती है।
• अल्ट्रासाउंड को सबसे सुरक्षित, साथ ही उत्पादक माना जाता है, जिसके दौरान प्रस्तुति की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करना, उसके आकार, संरचनात्मक विशेषताओं को निर्धारित करना और टुकड़ी की प्रक्रिया की पहचान करना संभव है।

यदि किसी विकृति का संदेह है, तो जल्द से जल्द अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने की सलाह दी जाती है।

यदि गर्भावस्था के दौरान सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया का पता चलता है, तो योनि परीक्षण केवल तभी किया जाता है जब अत्यंत आवश्यक हो।

इलाज

संपूर्ण (केंद्रीय) प्रस्तुति के लिए कोई विशिष्ट उपचार व्यवस्था नहीं है।

माँ की स्थिति को कम करने और लक्षणों के साथ-साथ जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, थोड़ी मात्रा में रक्त आधान, एंटीस्पास्मोडिक और हार्मोनल दवाएंजो रक्त के थक्के को बढ़ाता है और भारी रक्तस्राव के खतरे को कम करता है।

पूरी प्रस्तुति के साथ यह बच्चे और मां की जान बचाने के बारे में है. इसलिए, एक महिला को अक्सर 24 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और प्रसव तक वह अस्पताल में डॉक्टरों की देखरेख में रहती है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव विशेष रूप से सर्जरी द्वारा किया जाता है, क्योंकि बच्चा मां के गर्भ को छोड़ने में सक्षम नहीं होता है - प्लेसेंटा बाहर निकलने को अवरुद्ध कर देता है।

इसलिए, एक समान निदान के साथ, 38-39 सप्ताह में एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

केंद्रीय प्रस्तुति के साथ गंभीर गर्भावस्था किसी भी समय सिजेरियन सेक्शन का संकेत बन जाती है। हालाँकि, डॉक्टर गर्भावस्था को लम्बा खींचकर बच्चे को बचाने के लिए हर संभव कोशिश कर रहे हैं।

पैथोलॉजी किन जटिलताओं को जन्म देती है?

पूर्ण प्रस्तुति से गंभीर जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं:

• बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले;
• भ्रूण मूत्राशय की झिल्ली का समय से पहले टूटना;
• बच्चे की गलत स्थिति;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• नाल का बढ़ना.

अशांति से बचने की सलाह दी जाती है ताकि गर्भाशय की टोन न भड़के।

सक्षम खाद्य पदार्थ, उदाहरण के लिए, अनार और सेब, को आहार से बाहर रखा जाता है, उच्च लौह सामग्री वाले अन्य अवयवों को प्राथमिकता दी जाती है: आड़ू, क्रैनबेरी, टमाटर, चुकंदर, आदि।

यदि संपूर्ण प्रस्तुति का निदान हो जाए तो घबराएं नहीं। यदि डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो संभवतः एक व्यवहार्य स्वस्थ बच्चा पैदा होगा।

इस आलेख में:

बच्चे की प्रतीक्षा का सुखद समय हमेशा बादल रहित नहीं होता है, कभी-कभी गर्भवती माँ को गर्भावस्था के 12वें सप्ताह में ही कुछ समस्याओं का सामना करना पड़ता है। संभावित जटिलताओं में से एक प्लेसेंटा प्रीविया है, यानी गर्भाशय की दीवार से इसका अनुचित लगाव।आदर्श रूप से, प्लेसेंटा के निर्धारण का स्थान गर्भाशय का उच्चतम बिंदु होना चाहिए, उसके प्रवेश द्वार से दूर। प्लेसेंटा का गर्भाशय के निचले हिस्से, उसकी गर्दन से जुड़ना गलत माना जाता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर 0.2-0.9 प्रतिशत गर्भधारण में प्रेजेंटेशन देते हैं, लेकिन महिला और भ्रूण की निरंतर निगरानी से, जिसका अर्थ है अवलोकन और आवश्यक उपचार, स्थिति के बिगड़ने और अपूरणीय परिणामों से बचना संभव है। प्लेसेंटा प्रीविया का निदान अक्सर गर्भावस्था के 12वें से 20वें सप्ताह तक किया जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में तीसरी तिमाही में इस महत्वपूर्ण जननांग उपांग की स्थिति सामान्य हो जाती है। कैसे एक महिला हुआ करती थीस्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत होने पर, प्रस्तुति के बारे में सुनने की संभावना अधिक होती है, क्योंकि प्रारंभिक चरण (12 सप्ताह) में यह घटना सभी गर्भधारण के 20 से 30 प्रतिशत में होती है।

प्रेजेंटेशन के कई संभावित कारण हो सकते हैं:

• सिजेरियन सेक्शन, अन्य ऑपरेशन और अध्ययन के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, जिसके दौरान गर्भाशय पर यांत्रिक प्रभाव पड़ा;
• पिछली गर्भावस्था के दौरान प्रस्तुति;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• पिछले जन्मों की एक बड़ी संख्या;
• महिला के शरीर में ऑक्सीजन की कमी के कारण नाल का बढ़ना;
• एक गर्भवती महिला की बुरी आदतें, उदाहरण के लिए, निकोटीन के प्रति लगाव;
• देर से गर्भावस्था - 35 वर्ष से;
• ऊंचे इलाकों में रहना.

इस विसंगति के अधिकांश मामलों में प्रस्तुति का कारण निश्चित रूप से स्थापित करना संभव नहीं है। लेकिन अक्सर यह जटिलता उन महिलाओं में गर्भावस्था के 12 से 20 सप्ताह की अवधि में प्रकट होती है, जिन्होंने पहले गर्भपात, गर्भाशय में सूजन का अनुभव किया हो। जोखिम में वे मरीज होते हैं जिनके गर्भाशय की दीवार पर निशान या मायोमेक्टॉमी होती है, जब प्लेसेंटा बरकरार ऊतक की दिशा में बढ़ता है।

क्या जटिलता हो सकती है

प्लेसेंटा प्रीविया के निम्नलिखित प्रकार हैं:

• केंद्रीय - पूर्ण;
• आंशिक - अधूरा;
• कम;
• ग्रीवा.

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया को भी उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

• पार्श्व - नाल पीछे की दीवार से सामने की ओर गुजरती है और गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा को 2/3 तक ढक देती है;
• सीमांत - नाल का निचला किनारा गर्भाशय के प्रवेश द्वार के केवल 1/3 भाग को ओवरलैप करता है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का तात्पर्य है कि आंतरिक ओएस, यानी। गर्भाशय का प्रवेश द्वार पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, प्रवेश द्वार का आंतरिक भाग केवल आंशिक रूप से अवरुद्ध होता है, जिसके बगल में भ्रूण की झिल्लियाँ दिखाई देती हैं। पूर्ण प्रस्तुति कम आम है, यह इसके साथ है कि प्लेसेंटा अंदर से गर्भाशय ओएस को पूरी तरह से ओवरलैप करता है। अपूर्ण प्रस्तुति, और, सबसे पहले, सीमांत, प्राकृतिक प्रसव के लिए एक पूर्ण बाधा नहीं है, क्योंकि यह गर्भाशय के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से बंद नहीं करता है, और बच्चा इसे अपने आप छोड़ सकता है।

प्लेसेंटा को नीचा माना जाता है यदि इसका निचला किनारा ग्रसनी से 6 सेंटीमीटर नीचे केंद्रित हो। लेकिन व्यवहार में, यह नाल की निचली स्थिति की बात आती है जब इसका निचला किनारा गर्भाशय की भीतरी दीवार के साथ ग्रसनी से दो सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित होता है। बहुत कम ही, प्लेसेंटा गर्भाशय इस्थमस या नहर के क्षेत्र में विकसित होना शुरू हो सकता है, और फिर गर्भाशय ग्रीवा प्लेसेंटा का निदान किया जाएगा।

किसी भी प्रकार का प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होता है, आमतौर पर 12 सप्ताह में। इस समय प्लेसेंटा को वैज्ञानिक भाषा में कोरियोन कहा जाता है। लेकिन आंशिक प्रस्तुति गर्भाशय ग्रीवा के विस्तार और उद्घाटन के साथ-साथ बच्चे के जन्म के करीब ही बनती है। 20 सप्ताह के बाद, ज्यादातर मामलों में, नाल बढ़ जाती है, और गर्भावस्था के नौवें महीने तक 90 प्रतिशत से अधिक मामलों में यह सामान्य हो जाती है। उसी समय, नाल तेजी से और अधिक बार अपनी सामान्य स्थिति लेती है यदि यह पीछे की ओर नहीं, बल्कि सामने की दीवार के साथ स्थित हो।

प्रस्तुति के विकास के लक्षण, निदान और परिणाम

ज्यादातर मामलों में, प्रस्तुति खुद को बाहरी रूप से नहीं दिखाती है, लेकिन आपको जटिलता के लक्षणों को जानने की जरूरत है और, उनके प्रकट होने की स्थिति में, तुरंत डॉक्टर के पास जाएं ताकि वह उपचार लिख सके। लक्षणों में मुख्य और मुख्य है योनि से अचानक रक्तस्राव का शुरू होना, भले ही साथ न हो दर्दनाक संवेदनाएँऔर जैसे शुरू हुआ था वैसे ही अचानक रुक जाता है। रक्त की उपस्थिति के अलावा, गर्भाशय संकुचन भी प्रकट हो सकता है, और कभी-कभी संकुचन के समान पेट में दर्द भी हो सकता है। अक्सर, ऐसे लक्षण गर्भावस्था के 20वें सप्ताह में और बाद में, उसके दूसरे भाग में दिखाई देते हैं, लेकिन रक्तस्राव 12 सप्ताह या उससे पहले भी हो सकता है। रक्त के स्राव से गर्भपात का खतरा होता है, इसलिए आपको तुरंत प्रतिक्रिया देने की आवश्यकता है।

एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा प्रीविया का पता 12 सप्ताह में लगाया जाता है, जब एक महिला पहली बार अल्ट्रासाउंड के लिए जाती है। कन्नी काटना गंभीर परिणामप्लेसेंटा प्रीविया, इसका समय पर निदान करना और स्थिति को चिकित्सकीय नियंत्रण में रखना महत्वपूर्ण है। मुख्य निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड परीक्षा है, और सबसे विश्वसनीय परिणाम एक विशेष सेंसर के साथ योनि परीक्षा द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। पेट की दीवार पर की गई जांच अधिक ग़लत है। डॉक्टर डिजिटल जांच भी करते हैं, लेकिन आसानी से कमजोर होने वाली प्लेसेंटा के लिए यह तरीका अपने आप में खतरनाक है, क्योंकि। इसकी टुकड़ी और रक्तस्राव को भड़का सकता है।

केवल लगभग 20 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं में जटिलताओं के लक्षण नहीं होते हैं और रक्तस्राव का अनुभव नहीं होता है। लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग डिग्री की हो सकती है - हल्के से लेकर बहुत मजबूत तक, लेकिन किसी भी मामले में, इसका प्रकट होना एक समस्या का संकेत देता है। , बच्चे को सभी आवश्यक चीजें प्रदान करना, पतला होना, टूटना, उसमें से विली छूटना, आँसू बनना, जिससे उपांग और स्वयं बच्चे का पोषण बिगड़ जाता है।

इस प्रकार, प्रस्तुति से निम्नलिखित को खतरा हो सकता है:

• एक महिला का खून बहना और सदमा;
• बच्चे का हाइपोक्सिया;
• अपरा संबंधी रुकावट और समय से पहले जन्म;
• गर्भाशय की प्रसवोत्तर सूजन;
• जन्मजात विसंगतियांनवजात शिशु, कम वजन, पीलिया, श्वसन विफलता और अन्य विकास संबंधी असामान्यताएं;
• प्रसव के दौरान शिशु या महिला की मृत्यु।

गर्भावस्था प्रबंधन और प्रसव के विकल्प

यह देखते हुए कि प्लेसेंटा प्रीविया के परिणाम कितने गंभीर हो सकते हैं, गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को प्रसव तक निरंतर और संवेदनशील निगरानी - चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार की आवश्यकता होती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवृत्ति गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करेगी, जब तक कि निश्चित रूप से, कुछ भी आपको परेशान न करे। सामान्य तौर पर, प्रसवपूर्व क्लिनिक में अवलोकन सामान्य गर्भावस्था से योजना बनाने में भिन्न नहीं होता है:

• 12 से 20 सप्ताह तक - महीने में एक बार;
• दूसरी तिमाही से शुरू करके, 20वें सप्ताह के बाद - महीने में दो बार।

स्थिति की जटिलता कुछ हद तक इस बात पर निर्भर करेगी कि गर्भाशय की पिछली या पूर्वकाल की दीवार के साथ अपरा प्रस्तुति देखी जाती है या नहीं। गर्भावस्था की निगरानी में प्लेसेंटा की निरंतर जांच, रक्तस्राव का आकलन और महिला और भ्रूण की सामान्य स्थिति शामिल होगी, जो इसके माध्यम से की जाती है:

• अल्ट्रासाउंड - इसकी सहायता से गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार से नाल का जुड़ाव और प्रस्तुति की उपस्थिति निश्चित रूप से स्थापित की जाती है;
• निरीक्षण दर्पण;
• एक गर्भवती महिला के सामान्य परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन।

प्रस्तुति के उपचार में, यदि आवश्यक हो, निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• एक महिला को छोटी खुराक में रक्त आधान;
• एंटीस्पास्मोडिक और टोलिटिक दवाएं लेना;
• गर्भाशय रक्तस्राव को सामान्य करने, रक्त के थक्के को बढ़ाने और संवहनी दीवारों को मजबूत करने के लिए हार्मोनल एजेंटों की नियुक्ति;
• शामक का उपयोग: मदरवॉर्ट, वेलेरियन, आदि;
• एंडोमेट्रैटिस और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम।

सबसे अधिक द्वारा खतरनाक अवधिगर्भावस्था इसकी पहली तिमाही है, जो 12 सप्ताह तक चलती है, लेकिन प्लेसेंटा प्रीविया के साथ यह महत्वपूर्ण है कि आगे सतर्कता न खोई जाए। जब प्रस्तुति का पता 20वें सप्ताह और उसके दो महीने बाद तक चलता है, तो उचित नियंत्रण, आवश्यक देखभाल और चिकित्सा निर्देशों का पालन करने से, यह अत्यधिक संभावना है कि नाल गर्भाशय की दीवार पर अपना सामान्य स्थान ले लेगी। यदि कुछ गलत हो जाए, रक्तस्राव खुल जाए तो तुरंत एम्बुलेंस बुलानी चाहिए। बार-बार रक्तस्राव के मामले में, जन्म से लेकर अस्पताल की दीवारों के भीतर निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक हो जाता है। गंभीर रक्त हानि, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और इसके बाद आने वाले सभी परिणामों से बचने का यही एकमात्र तरीका है।

यदि प्लेसेंटा प्रीविया 36 सप्ताह तक बना रहता है, तो डॉक्टर अस्पताल में भर्ती और डिलीवरी का निर्णय लेते हैं। इस प्रकार, 38-39 सप्ताह में प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है। कठिन मामलों में सामान्य प्रसव न केवल वर्जित है, बल्कि जटिलताओं से भी भरा है। 20 सप्ताह के बाद और बाद में प्लेसेंटा की पूर्ण केंद्रीय प्रस्तुति नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन के लिए 100% संकेतक है, क्योंकि प्लेसेंटा के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करने के कारण बच्चा गर्भाशय को स्वाभाविक रूप से छोड़ने में सक्षम नहीं होगा। जोखिम जितना अधिक होगा और रक्तस्राव जितना मजबूत होगा, गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, ऑपरेशन उतना ही अधिक जरूरी होगा।

घर पर रहते हुए, एक महिला को अपरा संबंधी रुकावट और रक्तस्राव से बचने के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। एक नियम के रूप में, कोई नहीं दवा से इलाजप्लेसेंटा के पूरी तरह ठीक होने और अपनी जगह पर स्थानांतरित होने की गारंटी नहीं देता है, खासकर अगर यह पीछे की दीवार पर लगा हो। बिस्तर पर आराम, प्रोटीन और आयरन से भरपूर आहार, प्रेजेंटेशन को सही करने या कम से कम जटिल न करने में मदद करेगा ताजी हवा, यौन संपर्क से परहेज, भावनात्मक और शारीरिक तनाव से, यहां तक ​​कि गर्भवती महिलाओं के लिए जिमनास्टिक से भी। अपूर्ण सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया के लिए मल्टीविटामिन तैयारियों के अतिरिक्त सेवन की आवश्यकता होती है। पार्श्व और सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया, जो रक्तस्राव से नहीं बढ़ता है, का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर भी किया जा सकता है।

क्या प्लेसेंटा की विसंगति को रोकना संभव है?

आप इसे पहले से ही सुरक्षित रख सकते हैं, अपने आप को दर्दनाक उम्मीदों से बचा सकते हैं, जो, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 12 सप्ताह से शुरू होता है और 20 सप्ताह तक - जब नाल अपनी जगह पर आ जाती है। प्लेसेंटा प्रीविया की रोकथाम है सही छविएक ऐसा जीवन जिसमें गर्भपात और गर्भाशय की दीवारों को नुकसान पहुंचाने वाले अन्य हस्तक्षेपों के लिए कोई जगह नहीं है। इस प्रयोजन के लिए, गर्भ निरोधकों का उपयोग करना, प्रजनन गतिविधि को सख्ती से नियंत्रित करना आवश्यक है। जननांग अंगों के रोगों की समय पर रोकथाम और उपचार भी करना चाहिए।

जोखिम वाली महिलाओं के लिए अपरा संबंधी विसंगतियों को रोकने के मुद्दे पर विशेष सतर्कता दिखाई जानी चाहिए - 35 वर्ष से अधिक उम्र की, दोबारा गर्भवती, पहले से ही समान निदान वाली। यदि हार्मोनल विकार हैं, तो इस तरह के हस्तक्षेप को समाप्त करने से पहले गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई जानी चाहिए। लेकिन एक महिला के आदर्श स्वास्थ्य के मामले में भी, प्लेसेंटा प्रीविया की संभावना को पूरी तरह से बाहर करना संभव नहीं होगा, क्योंकि विसंगति का कारण भ्रूण के अंडे की विशेषताओं में ही निहित हो सकता है। इस मामले में, यह केवल डॉक्टरों पर भरोसा करने, उनके सतर्क नियंत्रण में रहने और शायद 12-20 सप्ताह की अवधि के लिए, तीसरी तिमाही की शुरुआत तक, प्लेसेंटा सामान्य स्थिति लेने के लिए ही रह जाता है। किसी भी मामले में, सीमांत प्रस्तुति के साथ भी, आप अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञों की देखरेख में सुरक्षित रूप से अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती हैं।

प्लेसेंटा का स्थान: मानदंड और विकृति विज्ञान, विसंगतियों के कारण, लक्षण और संभावित जटिलताएं, निदान और उपचार। प्रसव एवं सावधानियां

प्लेसेंटा गर्भाशय में स्थित एक अंग है और केवल गर्भावस्था के दौरान ही कार्य करता है। यह उनके लिए धन्यवाद है कि जन्म तक गर्भावस्था का सामान्य विकास संभव हो जाता है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि नाल सामान्य रूप से "काम" करे। इस मामले में, न केवल प्लेसेंटा की सही संरचना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसका सही स्थान भी महत्वपूर्ण है। प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है, जो सौभाग्य से, बहुत आम नहीं है।

नाल गर्भावस्था की शुरुआत में ही बिछा दी जाती है और पूरी तरह से बन जाती है। यह भ्रूण को पोषण प्रदान करता है, चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन करता है, और उसके लिए फेफड़ों का कार्य भी करता है, क्योंकि। नाल के माध्यम से ही भ्रूण को उसके जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन प्राप्त होती है। इसके अलावा, प्लेसेंटा एक वास्तविक "हार्मोनल फैक्ट्री" है: यहां हार्मोन बनते हैं जो गर्भावस्था के संरक्षण, सामान्य विकास, भ्रूण की वृद्धि और विकास सुनिश्चित करते हैं।

नाल विली से बनी होती है - संरचनाएं जिसके भीतर रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, विली की संख्या और, तदनुसार, रक्त वाहिकाओं की संख्या लगातार बढ़ रही है।

नाल का स्थान: आदर्श और विकृति विज्ञान

गर्भाशय की ओर से नाल के जुड़ाव के स्थान पर आंतरिक झिल्ली का मोटा होना होता है। इसमें गहरे गड्ढे बन जाते हैं, जो अंतःविलय स्थान का निर्माण करते हैं। कुछ प्लेसेंटल विली मातृ ऊतकों के साथ जुड़ जाते हैं (इन्हें एंकर कहा जाता है), जबकि बाकी मातृ रक्त में डूबे होते हैं, जो इंटरविलस स्थान को भर देते हैं। प्लेसेंटा के एंकर विली इंटरविलस रिक्त स्थान के विभाजन से जुड़े होते हैं, वाहिकाएं विभाजन की मोटाई से गुजरती हैं, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से संतृप्त मातृ धमनी रक्त ले जाती हैं।

प्लेसेंटा का विली विशेष पदार्थों का स्राव करता है - एंजाइम जो मातृ रक्त ले जाने वाली छोटी धमनी वाहिकाओं को "पिघला" देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त उनमें से इंटरविलस स्पेस में बह जाता है। यहीं पर भ्रूण और मां के रक्त के बीच आदान-प्रदान होता है: जटिल तंत्र की मदद से, ऑक्सीजन और पोषक तत्व भ्रूण के रक्त में प्रवेश करते हैं, और भ्रूण के चयापचय उत्पाद मां के रक्त में प्रवेश करते हैं। भ्रूण गर्भनाल द्वारा नाल से जुड़ा होता है। एक सिरा भ्रूण के नाभि क्षेत्र से जुड़ा होता है, दूसरा नाल से। गर्भनाल के अंदर दो धमनियां और एक शिरा होती है जो क्रमशः भ्रूण से प्लेसेंटा तक और इसके विपरीत रक्त ले जाती है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त गर्भनाल की नस के माध्यम से भ्रूण में प्रवाहित होता है, और भ्रूण से शिरापरक रक्त, जिसमें कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पाद होते हैं, धमनियों के माध्यम से प्रवाहित होता है।

आम तौर पर, नाल गर्भाशय के निचले हिस्से के करीब पूर्वकाल या, कम अक्सर, इसकी पिछली दीवार पर स्थित होती है। यह इस क्षेत्र में भ्रूण अंडे के विकास के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों के कारण है। भ्रूण के अंडे के लगाव के स्थान को चुनने का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है: एक राय है कि गुरुत्वाकर्षण बल एक स्थान को चुनने में एक भूमिका निभाता है - उदाहरण के लिए, यदि एक महिला अपने दाहिनी ओर सोती है, तो अंडाणु होता है गर्भाशय की दाहिनी दीवार से जुड़ा हुआ। लेकिन यह सिर्फ सिद्धांतों में से एक है। हम केवल स्पष्ट रूप से कह सकते हैं कि भ्रूण का अंडा उन स्थानों से नहीं जुड़ता है जो इसके लिए प्रतिकूल हैं, उदाहरण के लिए, मायोमेटस नोड्स के स्थानों पर या पिछले इलाज के परिणामस्वरूप गर्भाशय की आंतरिक परत को नुकसान के स्थानों पर। इसलिए, प्लेसेंटा के स्थान के लिए अन्य विकल्प भी हैं, जिसमें प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से के करीब बनता है। प्लेसेंटा और प्लेसेंटा प्रीविया का निचला स्थान आवंटित करें।

वे नाल के निम्न स्थान के बारे में कहते हैं जब इसका निचला किनारा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी से 6 सेमी से अधिक की दूरी पर नहीं होता है। यह निदान, एक नियम के रूप में, अल्ट्रासाउंड के दौरान स्थापित किया जाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, इस विकृति की आवृत्ति तीसरी तिमाही की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक होती है। इसे समझाना बहुत आसान है. सशर्त यह घटनाप्लेसेंटा का "माइग्रेशन" कहा जाता है। वास्तव में, निम्नलिखित होता है: गर्भाशय के निचले हिस्से के ऊतक, बहुत लोचदार, गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, महत्वपूर्ण खिंचाव से गुजरते हैं और ऊपर की ओर खिंचते हैं। इसके परिणामस्वरूप, नाल का निचला किनारा ऊपर की ओर बढ़ने लगता है, और परिणामस्वरूप, नाल का स्थान सामान्य हो जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया एक अधिक गंभीर निदान है। लैटिन में इस स्थिति को प्लेसेंटा प्रिविया कहा जाता है। "प्री वाया" का शाब्दिक अर्थ है जीवन से पहले। दूसरे शब्दों में, "प्लेसेंटा प्रीविया" शब्द का अर्थ है कि प्लेसेंटा एक नए जीवन के उद्भव के रास्ते पर है।

प्लेसेंटा प्रीविया पूर्ण या केंद्रीय होता है, जब संपूर्ण प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है और आंतरिक ग्रीवा ओएस को पूरी तरह से कवर करता है। इसके अलावा, आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया भी होता है। इसमें सीमांत और पार्श्व प्रस्तुति शामिल है। वे प्लेसेंटा की पार्श्व प्रस्तुति के बारे में कहते हैं जब गर्भाशय के आउटलेट का 2/3 भाग प्लेसेंटल ऊतक से ढका होता है। मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, 1/3 से अधिक छिद्र बंद नहीं होता है।

विसंगतियों के कारण

प्लेसेंटल लगाव की विसंगतियों का मुख्य कारण गर्भाशय की आंतरिक दीवार में परिवर्तन है, जिसके परिणामस्वरूप एक निषेचित अंडे को जोड़ने की प्रक्रिया बाधित होती है।

ये परिवर्तन अक्सर गर्भाशय की सूजन प्रक्रिया के कारण होते हैं जो गर्भाशय गुहा के इलाज की पृष्ठभूमि, गर्भपात, या यौन संचारित संक्रमणों से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, गर्भाशय गुहा की विकृति नाल की ऐसी विकृति के विकास की ओर अग्रसर होती है, जो या तो इस अंग के विकास में जन्मजात विसंगतियों के कारण होती है, या अधिग्रहित कारणों से - गर्भाशय फाइब्रॉएड (गर्भाशय का सौम्य ट्यूमर)।

गर्भाशय सहित पेल्विक अंगों में जमाव के परिणामस्वरूप, हृदय, यकृत और गुर्दे की गंभीर बीमारियों से पीड़ित महिलाओं में भी प्लेसेंटा प्रीविया हो सकता है। अर्थात्, इन रोगों के परिणामस्वरूप, गर्भाशय की दीवार में अन्य क्षेत्रों की तुलना में खराब रक्त आपूर्ति की स्थिति वाले क्षेत्र दिखाई देते हैं।

बहुपत्नी महिलाओं में प्लेसेंटा प्रिविया अपने पहले बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक बार होता है। इसे स्त्री रोग सहित "बीमारियों के बोझ" से समझाया जा सकता है, जो एक महिला को दूसरे जन्म की उम्र तक प्राप्त हो जाती है।

एक राय है कि प्लेसेंटा के स्थान की यह विकृति भ्रूण के अंडे के कुछ कार्यों के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप यह विकास के लिए गर्भाशय के सबसे अनुकूल हिस्से से जुड़ नहीं पाता है और शुरू हो जाता है। इसके निचले खंड में विकास करें।

रक्तस्राव से सावधान रहें!
प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव की अपनी विशेषताएं होती हैं। यह हमेशा बाहरी होता है, यानी रक्त ग्रीवा नहर के माध्यम से बहता है, और हेमेटोमा के रूप में गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच जमा नहीं होता है।
ऐसा रक्तस्राव हमेशा, एक नियम के रूप में, बिना किसी स्पष्ट बाहरी कारण के अचानक शुरू होता है, और किसी भी दर्द के साथ नहीं होता है। यह उन्हें गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने से जुड़े रक्तस्राव से अलग करता है, जब स्पॉटिंग के साथ-साथ हमेशा ऐंठन वाला दर्द भी होता है।
अक्सर रक्तस्राव आराम के समय, रात में शुरू होता है (जब जागता है तो खून से लथपथ हो जाता है)। एक बार उत्पन्न होने के बाद, रक्तस्राव हमेशा अधिक या कम आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है। इसके अलावा, पहले से यह अनुमान लगाना संभव नहीं है कि ताकत और अवधि के संदर्भ में अगला रक्तस्राव कितना होगा।
इस तरह के रक्तस्राव के बाद उकसाया जा सकता है शारीरिक गतिविधि, संभोग, अंतर-पेट के दबाव में कोई वृद्धि (यहां तक ​​कि खांसी, तनाव और कभी-कभी स्त्री रोग विशेषज्ञ की जांच)। इस संबंध में, प्लेसेंटा प्रीविया वाली महिला की कुर्सी पर जांच अस्पताल में सभी सावधानियों के साथ की जानी चाहिए, जहां रक्तस्राव के मामले में आपातकालीन सहायता प्रदान की जा सके। रक्तस्राव स्वयं माँ और बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक है।

अक्सर, प्लेसेंटा प्रीविया को इसके घने लगाव के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा का स्वतंत्र पृथक्करण मुश्किल होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा प्रीविया का निदान, इसके केंद्रीय संस्करण के अपवाद के साथ, केवल बच्चे के जन्म के करीब ही काफी सही होगा, क्योंकि। नाल की स्थिति बदल सकती है। यह सब प्लेसेंटा के "माइग्रेशन" की एक ही घटना के कारण है, जिसके कारण, जब गर्भावस्था के अंत में और बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के निचले खंड में खिंचाव होता है, तो प्लेसेंटा \ के क्षेत्र से दूर जा सकता है। आंतरिक ओएस और सामान्य प्रसव में हस्तक्षेप न करें।

लक्षण और संभावित जटिलताएँ

प्लेसेंटा प्रीविया की मुख्य जटिलताएँ और एकमात्र अभिव्यक्तियाँ स्पॉटिंग हैं। प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, गर्भावस्था के विभिन्न अवधियों के दौरान या प्रसव के दौरान पहली बार रक्तस्राव हो सकता है। तो, सेंट्रल (पूर्ण) प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव अक्सर जल्दी शुरू हो जाता है - गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में; पार्श्व और सीमांत विकल्पों के साथ - तीसरी तिमाही में या सीधे बच्चे के जन्म में। रक्तस्राव की मात्रा प्रस्तुति के प्रकार पर भी निर्भर करती है। पूर्ण प्रस्तुति के साथ, अपूर्ण प्रस्तुति की तुलना में रक्तस्राव आमतौर पर अधिक प्रचुर होता है।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव होता है, जब गर्भाशय के निचले खंड की प्रारंभिक गतिविधि सबसे अधिक स्पष्ट होती है। लेकिन प्लेसेंटा प्रीविया के निदान वाली हर पांचवीं गर्भवती महिला में रक्तस्राव की उपस्थिति देखी जाती है प्रारंभिक तिथियाँ(गर्भावस्था के 16-28 सप्ताह)।

प्लेसेंटा प्रीविया में रक्तस्राव का क्या कारण है? गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का आकार लगातार बढ़ता रहता है। गर्भावस्था से पहले, वे एक माचिस के आकार के बराबर होते हैं, और गर्भावस्था के अंत तक, गर्भाशय का वजन 1000 ग्राम तक पहुंच जाता है, और इसका आकार नाल के साथ-साथ भ्रूण के आकार के अनुरूप होता है, उल्बीय तरल पदार्थऔर म्यान. ऐसी वृद्धि मुख्य रूप से गर्भाशय की दीवार बनाने वाले प्रत्येक फाइबर की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है। लेकिन आकार में अधिकतम परिवर्तन गर्भाशय के निचले खंड में होता है, जो जितना अधिक फैलता है, प्रसव की अवधि उतनी ही करीब होती है। इसलिए, यदि प्लेसेंटा इस क्षेत्र में स्थित है, तो "माइग्रेशन" की प्रक्रिया बहुत तेज होती है, प्लेसेंटा के कम-लोचदार ऊतक के पास अंतर्निहित गर्भाशय की दीवार के तेजी से बदलते आकार और प्लेसेंटा के विघटन के लिए अनुकूल होने का समय नहीं होता है। अधिक या कम सीमा तक होता है। टुकड़ी के स्थान पर, वाहिकाओं को नुकसान होता है और, तदनुसार, रक्तस्राव होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा अक्सर नोट किया जाता है: बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय, पेट के निचले हिस्से और कमर के क्षेत्र में दर्द। अक्सर, नाल के इस स्थान के साथ, गर्भवती महिलाएं हाइपोटेंशन से पीड़ित होती हैं - दबाव में लगातार कमी। दबाव में कमी, बदले में, प्रदर्शन को कम करती है, कमजोरी का कारण बनती है, कमजोरी की भावना, बेहोशी की संभावना बढ़ जाती है, सिरदर्द की उपस्थिति बढ़ जाती है।

रक्तस्राव की उपस्थिति में, अक्सर एनीमिया का पता लगाया जाता है - रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी। एनीमिया हाइपोटेंशन के लक्षणों को बढ़ा सकता है, इसके अलावा, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के कारण ऑक्सीजन की कमी भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। विकास मंदता, भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम (एफजीआर) हो सकता है। इसके अलावा, यह साबित हो चुका है कि गर्भावस्था के दौरान एनीमिया से पीड़ित माताओं से पैदा होने वाले बच्चों में जीवन के पहले वर्ष में हीमोग्लोबिन का स्तर हमेशा कम होता है। और यह, बदले में, बच्चे के शरीर की सुरक्षा को कम कर देता है और बार-बार संक्रामक रोगों को जन्म देता है।

इस तथ्य के कारण कि नाल गर्भाशय के निचले खंड में स्थित है, भ्रूण अक्सर गलत स्थिति लेता है - अनुप्रस्थ या तिरछा। अक्सर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति भी होती है, जब उसके नितंब या पैर गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर मुड़े होते हैं, न कि सिर की ओर, हमेशा की तरह। यह सब सर्जरी के बिना स्वाभाविक रूप से बच्चा पैदा करना मुश्किल या असंभव बना देता है।

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान

इस विकृति का निदान अक्सर मुश्किल नहीं होता है। यह आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में बिना दर्द के रुक-रुक कर रक्तस्राव की शिकायतों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

जांच करने पर या अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान डॉक्टर गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति बता सकते हैं। इसके अलावा, प्लेसेंटा के निचले स्थान के कारण, बच्चे का अंतर्निहित हिस्सा गर्भाशय के निचले हिस्से में नहीं उतर सकता है, इसलिए, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर बच्चे के प्रस्तुत हिस्से का ऊंचा खड़ा होना भी एक है अभिलक्षणिक विशेषता। बेशक, आधुनिक डॉक्टर 20-30 साल पहले के अपने समकक्षों की तुलना में कहीं अधिक लाभप्रद स्थिति में हैं। उस समय, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों को केवल इन संकेतों द्वारा ही नेविगेट करना पड़ता था। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के व्यापक अभ्यास में आने के बाद, कार्य बहुत सरल हो गया है। यह विधि वस्तुनिष्ठ और सुरक्षित है; अल्ट्रासाउंड आपको उच्च स्तर की सटीकता के साथ प्लेसेंटा के स्थान और गति का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है। इन उद्देश्यों के लिए, 16, 24-26 और पर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण को तीन गुना करने की सलाह दी जाती है। यदि, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार, प्लेसेंटा के स्थान की कोई विकृति का पता नहीं चलता है, तो डॉक्टर जांच के दौरान स्पॉटिंग के अन्य कारणों की पहचान कर सकते हैं। वे भिन्न हो सकते हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंयोनि और गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में।

प्लेसेंटा प्रीविया का अवलोकन और उपचार

एक गर्भवती माँ जिसे प्लेसेंटा प्रीविया का पता चला है, उसे सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। समय का विशेष महत्व है नैदानिक ​​अनुसंधान. यदि हीमोग्लोबिन का थोड़ा भी कम स्तर या रक्त जमावट प्रणाली में विकार का पता चलता है, तो महिला को आयरन की खुराक दी जाती है, क्योंकि। इस मामले में, एनीमिया और रक्तस्राव के तेजी से विकसित होने का खतरा हमेशा बना रहता है। यदि स्वास्थ्य की स्थिति में कोई मामूली विचलन भी पाया जाता है, तो संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श आवश्यक है।

प्लेसेंटा प्रीविया एक भयानक विकृति है, जो गंभीर प्रसूति संबंधी रक्तस्राव के मुख्य कारणों में से एक है। इसलिए, रक्तस्राव की स्थिति में, महिला की सभी स्वास्थ्य समस्याएं, यहां तक ​​​​कि छोटी समस्याएं भी, उसकी स्थिति को खराब कर सकती हैं और प्रतिकूल परिणाम दे सकती हैं।

शासन प्लस आहार
यदि कोई रक्तस्राव नहीं होता है, विशेष रूप से प्लेसेंटा प्रीविया के आंशिक रूप के साथ, तो महिला को बाह्य रोगी के आधार पर देखा जा सकता है।
इस मामले में, एक सौम्य शासन का पालन करने की सिफारिश की जाती है: शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचा जाना चाहिए, यौन संपर्कों को बाहर रखा जाना चाहिए। दिन में कम से कम 8 घंटे सोना जरूरी है, इससे ज्यादा ताजी हवा में रहना जरूरी है।
आहार में आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ होने चाहिए: एक प्रकार का अनाज, बीफ़, सेब, आदि। सुनिश्चित करें कि इसमें पर्याप्त प्रोटीन सामग्री हो, क्योंकि। इसके बिना, आयरन के अधिक सेवन से भी हीमोग्लोबिन कम रहेगा: प्रोटीन की अनुपस्थिति में, आयरन खराब रूप से अवशोषित होता है। नियमित रूप से फाइबर से भरपूर सब्जियां और फल खाना उपयोगी होता है, क्योंकि। मल प्रतिधारण स्पॉटिंग की उपस्थिति को भड़का सकता है। प्लेसेंटा प्रीविया के लिए जुलाब वर्जित हैं। सभी गर्भवती महिलाओं की तरह, प्लेसेंटा प्रीविया वाले रोगियों को विशेष मल्टीविटामिन तैयारियाँ दी जाती हैं। यदि ये सभी शर्तें पूरी हो जाती हैं, तो ऊपर वर्णित सभी लक्षणों की अभिव्यक्तियाँ, जो ज्यादातर मामलों में प्लेसेंटा प्रीविया के साथ होती हैं, कम हो जाती हैं, जिसका अर्थ है कि स्थितियां प्रदान की जाती हैं सामान्य वृद्धिऔर बच्चे का विकास. इसके अलावा, रक्तस्राव की स्थिति में महिला के शरीर की अनुकूली क्षमताएं बढ़ जाती हैं और खून की कमी आसानी से सहन हो जाती है।

खूनी निर्वहन की उपस्थिति में, गर्भावधि उम्र में प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं का अवलोकन और उपचार केवल प्रसूति अस्पतालों में किया जाता है जिनके पास प्रदान करने की शर्तें होती हैं आपातकालीन सहायतागहन चिकित्सा इकाई में. भले ही रक्तस्राव बंद हो गया हो, गर्भवती महिला नियत तारीख तक अस्पताल के डॉक्टरों की निगरानी में रहती है।

इस मामले में, रक्तस्राव की ताकत और अवधि, गर्भावस्था की अवधि, महिला और भ्रूण की सामान्य स्थिति के आधार पर उपचार किया जाता है। यदि रक्तस्राव नगण्य है, गर्भावस्था समय से पहले है और महिला अच्छा महसूस करती है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। सख्त बिस्तर पर आराम, गर्भाशय के स्वर को कम करने, रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एनीमिया की उपस्थिति में, एक महिला ऐसी दवाएं लेती है जो हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाती हैं, सामान्य मजबूती देने वाली दवाएं। भावनात्मक तनाव को कम करने के लिए शांत करने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

प्रसव

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी, 38 सप्ताह के गर्भ में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि। इस मामले में सहज प्रसव असंभव है। प्लेसेंटा उस रास्ते पर स्थित होता है जिस पर बच्चा गर्भाशय छोड़ता है, और यदि आप अपने दम पर जन्म देने की कोशिश करते हैं, तो यह बच्चे के विकास के साथ पूरी तरह से अलग हो जाएगा। भारी रक्तस्राव, जिससे भ्रूण और मां दोनों की मृत्यु का खतरा होता है।

निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में गर्भावस्था के किसी भी चरण में ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है:

• प्लेसेंटा प्रीविया, महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, जीवन के लिए खतरा;
• एनीमिया और गंभीर हाइपोटेंशन के साथ आवर्ती रक्तस्राव, जो विशेष दवाओं की नियुक्ति से समाप्त नहीं होता है और भ्रूण के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता है।

योजनाबद्ध तरीके से, सिजेरियन सेक्शन तब किया जाता है जब आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया को किसी अन्य विकृति के साथ जोड़ा जाता है, यहां तक ​​कि रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी।

यदि आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला महत्वपूर्ण रक्तस्राव के अभाव में गर्भावस्था को पूरा करती है, तो यह संभव है कि प्रसव स्वाभाविक रूप से होगा। गर्भाशय ग्रीवा के 5-6 सेमी खुलने पर, डॉक्टर अंततः प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार का निर्धारण करेंगे। एक छोटी सी आंशिक प्रस्तुति और हल्के रक्तस्राव के साथ, भ्रूण मूत्राशय को खोला जाता है। इस हेरफेर के बाद, भ्रूण का सिर नीचे उतरता है और रक्तस्राव वाहिकाओं को संकुचित करता है। खून बहना बंद हो जाता है. ऐसे में बच्चे का जन्म प्राकृतिक तरीके से पूरा होना संभव है। किये गये उपायों के अप्रभावी होने पर प्रसव शीघ्रता से सम्पन्न हो जाता है।

दुर्भाग्य से, बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव का खतरा बना रहता है। यह गर्भाशय के निचले खंड के ऊतकों की सिकुड़न में कमी के कारण होता है, जहां प्लेसेंटा स्थित था, साथ ही हाइपोटेंशन और एनीमिया की उपस्थिति, जिसका उल्लेख पहले ही ऊपर किया जा चुका है। इसके अलावा, प्रस्तुति के लगातार संयोजन और प्लेसेंटा के घने लगाव के बारे में पहले ही कहा जा चुका है। इस मामले में, बच्चे के जन्म के बाद नाल अपने आप गर्भाशय की दीवारों से पूरी तरह से अलग नहीं हो सकती है, और गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना और नाल को अलग करना आवश्यक है (हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है)। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, जिन महिलाओं को प्लेसेंटा प्रिविया हुआ था, वे अस्पताल के डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में रहती हैं और उनकी सभी सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

यदा-कदा, लेकिन फिर भी ऐसे मामले होते हैं, जब डॉक्टरों की तमाम कोशिशों और सिजेरियन सेक्शन के बावजूद रक्तस्राव नहीं रुकता है। इस मामले में, गर्भाशय को हटाने का सहारा लेना आवश्यक है। कभी-कभी किसी महिला की जान बचाने का यही एकमात्र तरीका होता है।

एहतियाती उपाय

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, गंभीर रक्तस्राव विकसित होने की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, इस मामले में क्या करना है, किस अस्पताल में जाना है, इस बारे में पहले से ही डॉक्टर से चर्चा करना जरूरी है। घर पर रहना, भले ही रक्तस्राव हल्का हो, खतरनाक है। यदि कोई पूर्व व्यवस्था नहीं है, तो आपको निकटतम पर जाना होगा प्रसूति अस्पताल. इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, आपको अक्सर रक्त संक्रमण का सहारा लेना पड़ता है, इसलिए यदि आपको इस तरह का निदान किया गया है, तो पहले से पता लगाएं कि आपके किस रिश्तेदार का रक्त प्रकार आपके जैसा ही है और रक्त दान करने के लिए उनकी सहमति प्राप्त करें यदि आवश्यक हो तो आपको (संबंधी को एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस के लिए पूर्व परीक्षण करना होगा)।

आप ऐसे अस्पताल की व्यवस्था कर सकते हैं जहां आपकी निगरानी की जाएगी ताकि आपके रिश्तेदार आपके लिए पहले से ही रक्तदान करें। इस मामले में, यह गारंटी देना आवश्यक है कि रक्त विशेष रूप से आपके लिए उपयोग किया जाता है - और केवल अगर आपको इसकी आवश्यकता नहीं है, तो इसे सामान्य रक्त बैंक में स्थानांतरित किया जाएगा। आपके लिए अपने लिए रक्तदान करना आदर्श होगा, लेकिन यह तभी संभव है जब आपकी स्थिति चिंताजनक न हो, सभी संकेतक सामान्य हों और कोई स्पॉटिंग न हो। आप अपनी गर्भावस्था के दौरान भंडारण के लिए कई बार रक्त दान कर सकती हैं, लेकिन आपको यह भी सुनिश्चित करना होगा कि आपके रक्त का उपयोग आपकी जानकारी के बिना न किया जाए।

हालाँकि प्लेसेंटा प्रीविया एक गंभीर निदान है, आधुनिक चिकित्सा आपको सहने और जन्म देने की अनुमति देती है स्वस्थ बच्चा, लेकिन केवल इस शर्त के तहत कि इस जटिलता का समय पर निदान किया जाए और डॉक्टर के सभी नुस्खों का सख्ती से पालन किया जाए।

जब सब कुछ ख़त्म हो जाए और आप और आपका बच्चा घर पर हों, तो अपने जीवन को ठीक से व्यवस्थित करने का प्रयास करें। अधिक आराम करने की कोशिश करें, सही खाएं, बच्चे के साथ चलना सुनिश्चित करें। एनीमिया के इलाज के लिए मल्टीविटामिन और दवाओं के बारे में मत भूलना। हो सके तो बचें स्तनपान. यह न केवल शिशु के स्वास्थ्य की नींव रखेगा, बल्कि आपके शरीर की रिकवरी में भी तेजी लाएगा, क्योंकि। चूसने से निपल की उत्तेजना से गर्भाशय सिकुड़ जाता है, जिससे प्रसवोत्तर रक्तस्राव और गर्भाशय में सूजन का खतरा कम हो जाता है। यह वांछनीय है कि सबसे पहले कोई बच्चे की देखभाल और घर के कामों में आपकी मदद करे, क्योंकि आपके शरीर को एक कठिन गर्भावस्था का सामना करना पड़ा है, और उसे ठीक होने की जरूरत है।

एवगेनिया नाजिमोवा
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, मास्को

12/17/2007 00:07:52, ओल्गा

डॉक्टरों को यह निदान पसंद नहीं आया और उन्होंने उसे शुरुआत में ही गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए मनाने की कोशिश की, जब पहले अल्ट्रासाउंड पर प्रस्तुति स्थापित की गई थी। और यह मत कहो कि सब कुछ बदल सकता है। मुझे लेख पसंद आया, विस्तृत, आवश्यक, एक समय में मैंने इस जटिलता के बारे में थोड़ी-थोड़ी जानकारी एकत्र की। अंत में, लेख बहुत आशावादी है। बहुत सही शब्दचाहे कुछ भी हो स्वस्थ बच्चा पैदा करने की संभावना के बारे में। मैं एक और बच्चा चाहती हूं और उम्मीद करती हूं कि यह जटिलता दोबारा न हो।

लेख दिलचस्प है, लेकिन प्रीविया से पीड़ित महिलाओं के लिए कोई उम्मीद नहीं छोड़ता है कि प्लेसेंटा 30 सप्ताह तक अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाएगा। मुझे 22वें सप्ताह में रक्तस्राव हुआ था, निदान पूर्ण प्रस्तुतिकरण था। तो एक महीने में नाल आंतरिक ग्रसनी (मानदंड की निचली सीमा) से 6 सेमी ऊपर उठ गई। इसलिए मैं कहना चाहूंगी कि दूसरी तिमाही की शुरुआत में प्रेजेंटेशन अंतिम निदान नहीं है और डिलीवरी से पहले अस्पताल जाना जरूरी नहीं है।

07/10/2006 13:21:58, कत्यूषा