आपातकालीन प्रसव: घर पर आपातकालीन देखभाल प्रदान करना। आउट-ऑफ-हॉस्पिटल बर्थ: प्रीहॉस्पिटल स्टेज में आपात स्थिति

यूनिट के मेडिकल सेंटर में आवेदन करते समय, ओमेडब, अस्पताल जिसमें प्रसूति वार्ड नहीं है, श्रम की शुरुआत के साथ महिलाएं, एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह, खोलनाजननांग पथ या प्रसवोत्तर से, प्रसूति सुविधा में तत्काल अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करना आवश्यक है। निर्वासन की अवधि के दौरान और प्रसव के बाद की अवधि में श्रम में महिलाओं को मौके पर ही प्रसूति लाभ प्रदान किया जाता है। निर्वासन की अवधि के लक्षण: प्रयासों की उपस्थिति (पेट की मांसपेशियों के संकुचन के नियमित संकुचन के लिए लगाव), पेरिनेम का फैलाव, गुदा का अंतराल, भ्रूण के सिर का चीरा (सिफेलिक प्रस्तुति के साथ)।

पहली और पूर्व चिकित्सा देखभाल

तत्काल अस्पताल में भर्ती।

आपात चिकित्सा

चिकित्सा केंद्र

प्रसव वाली महिला के एक हिस्से से संपर्क करते समय, जो मौके पर शुरू हो गया है, प्रसव में महिला को अस्पताल पहुंचाने या प्रसव में महिला को विशेषज्ञ डॉक्टर बुलाने की संभावना पर निर्णय लें; अस्पताल में भर्ती होने की असंभवता के मामले में - बच्चे के जन्म का रिसेप्शन।

ओमेडब, अस्पताल

प्रसव के दौरान महिला की स्थिति उसकी पीठ के बल लेटी होती है, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। जघन चाप के नीचे सबोकिपिटल फोसा को ठीक करने के बाद इसे खोलकर भ्रूण के सिर को हटा दिया जाता है। वे अपना सिर उठाते हैं। भ्रूण के पीछे के हैंडल के जन्म के बाद, यह छातीदोनों हाथों से गले लगाओ अंगूठेइसकी सामने की सतह पर हाथ। थोड़ा ऊपर की ओर खींचने के साथ, भ्रूण के शरीर के निचले हिस्से का जन्म बिना किसी कठिनाई के होता है।

संकेतों के अनुसार, एक पेरिनेल विच्छेदन (पेरीनोटॉमी) किया जाता है। प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, भ्रूण के सिर के फटने के समय, श्रम में एक महिला को ऑक्सीटोसिन (पिट्यूट्रिना) के 1 मिलीलीटर के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। नवजात शिशु के जन्म के तुरंत बाद, सामग्री की आकांक्षा की जाती है श्वसन तंत्र, फिर गर्भनाल को गर्भनाल से कम से कम 30 सेमी की दूरी पर दो क्लैंप के बीच पार किया जाता है। नवजात शिशु, गर्भनाल पर क्लैंप के साथ, त्वचा से पनीर की तरह के स्नेहक को हटाए बिना लपेटा जाता है, और एक कंबल में लपेटा जाता है। बच्चे के जन्म के बाद महिला को कैथेटर से पेशाब कराया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में - महिला की स्थिति पर नियंत्रण, रक्त की हानि की मात्रा और नाल के अलग होने के संकेतों की उपस्थिति। यदि नाल के अलग होने के संकेत हैं, तो श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है।

प्रसव- गर्भाशय से भ्रूण और प्लेसेंटा के निष्कासन की प्रक्रिया। अंतिम माहवारी के पहले दिन से 37-42 पूर्ण सप्ताह के भीतर होने वाले जन्म को अत्यावश्यक माना जाता है, जो जन्म पूरे 37 सप्ताह से पहले होते हैं - 28 सप्ताह तक समय से पहले होते हैं - जन्म जो अंतिम माहवारी के पहले दिन से 42 पूर्ण सप्ताह के बाद शुरू होते हैं मासिक धर्म।
जन्म अधिनियम प्रकटीकरण की अवधि के साथ शुरू होता है, जो गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों (संकुचन) के नियमित संकुचन की उपस्थिति से निर्धारित होता है। संकुचन गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण के निष्कासन को सुनिश्चित करते हैं। संकुचन अनैच्छिक रूप से होते हैं, श्रम की शुरुआत में 20-30 सेकंड के लिए जारी रहते हैं, 80-90 सेकंड के अंत में। प्रसव के बढ़ने के साथ-साथ संकुचन के बीच का अंतराल कम हो जाता है, अंत में 2-3 मिनट तक पहुंच जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में एक निश्चित मूल्य भ्रूण के मूत्राशय से संबंधित है, जिसे भ्रूण के प्रस्तुत भाग के सामने स्थित झिल्ली और एमनियोटिक द्रव के हिस्से के रूप में समझा जाता है।
प्रकटीकरण की अवधि या श्रम की पहली अवधि, प्राइमिपारस में 10-12 घंटे, मल्टीपरस में 6-8 घंटे होती है। प्रकटीकरण की अवधि के अंत में, एक अंतर होता है एमनियोटिक थैलीऔर एमनियोटिक द्रव का निर्वहन। सभी जन्मों के 30-40% में, झिल्लियों का टूटना पहले देखा जाता है - शुरुआत में और प्रकटीकरण की अवधि के दौरान (पानी का जल्दी बहिर्वाह) या श्रम की शुरुआत से पहले (पानी का समय से पहले बहिर्वाह)।
बच्चे के जन्म की दूसरी अवधि - वनवास की अवधि - भ्रूण का जन्म है। संकुचन में प्रयास जोड़े जाते हैं - शरीर की धारीदार मांसपेशियों के पलटा संकुचन, मुख्य रूप से एब्डोमिनल। प्रयासों के प्रभाव में, भ्रूण जन्म नहर के साथ अनुवादकीय और घूर्णी गति करता है: सिर का फड़कना, सिर का आंतरिक घुमाव, सिर का विस्तार (जन्म), आंतरिक घुमाव और शरीर का जन्म, जैसे-जैसे सिर आगे बढ़ता है प्रयासों के दौरान पेल्विक फ्लोर, पेरिनेम फैल जाता है, गुदा खाली हो जाता है, कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार भी उजागर हो जाती है। यह एक प्रयास के दौरान जननांग के छिद्र से प्रकट होता है और फिर सिर का खोपड़ी वाला हिस्सा अंदर चला जाता है (सिर को एम्बेड करना)। भविष्य में, सिर का बढ़ता हिस्सा बिना प्रयास (सिर का फटना) गायब नहीं होता है।
सिर का जन्म पश्चकपाल क्षेत्र से शुरू होता है, फिर भ्रूण के पार्श्विका ट्यूबरकल, माथे और चेहरे का जन्म होता है। सिर को पार करने के बाद, कंधों को श्रोणि के बाहर निकलने के सीधे आकार में सेट किया जाता है, जबकि सिर मां की बाईं या दाईं जांघ का सामना करता है। जब पूर्वकाल कंधे को जघन संयुक्त के निचले किनारे पर तय किया जाता है, तो पीछे का कंधा पैदा होता है, फिर शेष कंधे की कमर, धड़ और भ्रूण के पैर। प्राइमिपारस में दूसरी अवधि की अवधि लगभग 1 घंटा है, मल्टीपरस 5-10 मिनट में।
तीसरे - प्रसव के बाद - अवधि में नाल और झिल्ली (बाद में) के जन्म होते हैं, पहले दो अवधियों के विपरीत, यह अपरा स्थल के जहाजों से रक्तस्राव के साथ होता है। अवधि की अवधि 10-15 मिनट है, 30 मिनट से अधिक नहीं। बच्चे के जन्म के दौरान शारीरिक खून की कमी 200-250 मिली।
जन्म अधिनियम का संचालन करने के लिए एक निश्चित कौशल की आवश्यकता होती है। संकुचन की आवृत्ति और तीव्रता निर्धारित करें, बाहरी उत्पादन करें प्रसूति अनुसंधान, जिस पर भ्रूण की स्थिति (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा), पेश करने वाला हिस्सा (सिफेलिक, पेल्विक प्रस्तुति), छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से इसका संबंध (श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया गया, छोटा, बड़ा खंड) छोटे श्रोणि की गुहा) निर्धारित की जाती हैं।
एक प्रसूति स्टेथोस्कोप की मदद से, भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जाती है, जो सामान्य रूप से प्रति मिनट 130-140 बीट होती है। भ्रूण के मूत्राशय की स्थिति का आकलन करें, श्रम में महिला को पानी के बहिर्वाह के संकेत को ध्यान में रखते हुए, खसखस ​​\u200b\u200bपथ से पानी के रिसाव को देखते हुए।
यदि आवश्यक हो, तो जन्म घर पर पूरा करें सार्वजनिक स्थल, एम्बुलेंस परिवहन में, श्रम में एक महिला को एक आरामदायक स्थिति दी जाती है - उसकी पीठ पर, घुटने मुड़े हुए और पैर अलग-अलग। श्रोणि के अंत के नीचे एक रोलर, तकिया, पोलस्टर रखा जाता है। श्रम में एक महिला के बाहरी जननांग अंगों को पोटेशियम परमैंगनेट 0.02% या आयोडोनेट (मुक्त आयोडीन का 1% समाधान), या गेबिटान (क्लोरहेक्सिडिन बाइग्लुकोनेट का 0.5% अल्कोहल समाधान), या आयोडीन के अल्कोहल टिंचर (3) के घोल से कीटाणुरहित किया जाता है। -5% समाधान)। शराब और आयोडीन के साथ - उनकी अनुपस्थिति में डॉक्टर के हाथों को गेबिटान या पेरोमूर (30-33% हाइड्रोजन पेरोक्साइड और 85-100% फॉर्मिक एसिड के लिए नुस्खा सी -4) के साथ इलाज किया जाता है।
सिर फटने के बाद, वे प्रसूति लाभ के लिए आगे बढ़ते हैं। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर श्रम में महिला के दाईं ओर खड़ा होता है और अपने दाहिने हाथ की हथेली को पेरिनेम पर पहली और दूसरी अंगुलियों के साथ रखता है, इसे टूटने से बचाता है। पश्चकपाल और उपपश्चकपाल फोसा के जन्म के बाद सबसे महत्वपूर्ण क्षण आता है: जन्म शुरू होता है सबसे बड़ा आकारसिर, जो पेरिनेल चोट में योगदान कर सकते हैं। यदि भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव है, तो इसे धीरे से सिर के माध्यम से सावधानीपूर्वक हटाया जाना चाहिए।
सिर के जन्म के बाद, श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है, जो कंधों के आंतरिक घुमाव में योगदान देती है। यह याद रखना चाहिए कि भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म भी पेरिनेम के ऊतकों को गंभीर खिंचाव और आघात में योगदान देता है। इसलिए, कंधों को हटाने में प्रसूति सहायता बहुत सावधानी से प्रदान की जाती है। जन्म के समय कंधों को मोड़कर बच्चे के सिर पर नहीं दबाना चाहिए। कंधों के जन्म के बाद, मेजबान के समर्थन से, भ्रूण का शरीर बिना किसी कठिनाई के पैदा होता है। स्वस्थ बच्चाजोर से चिल्लाना, सक्रिय।
तीसरा क्रमिक काल महिला की स्थिति को देखकर, नाड़ी गिनकर, नाप कर किया जाता है धमनी का दबाव. खोए हुए रक्त (बर्तन, गुर्दे के आकार का बेसिन, आदि) को इकट्ठा करने के लिए श्रम में महिला के श्रोणि के नीचे एक कंटेनर रखा जाता है। कैथेटर खाली है मूत्राशय, जिसके भरने से प्लेसेंटा के अचानक टूटने और प्लेसेंटा के जन्म की प्रक्रिया में बाधा उत्पन्न होती है।
गर्भनाल की बाहरी मालिश, गर्भनाल पर खींच आदि द्वारा अपरा को अलग करने के प्रयास अस्वीकार्य हैं। कई संकेत गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने का संकेत देते हैं, जिनमें से निम्नलिखित सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है; हथेली के किनारे के साथ सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में गर्भाशय पर दबाव गर्भनाल के पीछे हटने की ओर जाता है, अगर नाल गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं हुई है, अन्यथा गर्भनाल पीछे नहीं हटती है
कुछ मामलों में, अपरा के अचानक टूटने के बाद अपरा का स्वतंत्र जन्म नहीं होता है। इसलिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि प्लेसेंटल एबॉर्शन की प्रक्रिया पूरी हो गई है, वे बाहरी तरीकों से प्लेसेंटा के जन्म में मदद करते हैं। निम्नलिखित तकनीक सबसे अधिक स्वीकृत है: गर्भाशय को मध्य स्थिति में लाया जाता है, इसे उत्पन्न किया जाता है हल्की मालिशलड़ाई का कारण। गर्भाशय के निचले हिस्से को हाथ से पकड़ा जाता है ताकि चार अंगुलियां उसकी पिछली सतह पर टिकी रहें, और अँगूठा- गर्भाशय की सामने की दीवार पर (डॉक्टर प्रसव के दौरान महिला के दाहिनी ओर खड़ा होता है)। उसके बाद, गर्भाशय को ऐंटेरोपोस्टीरियर आकार में संकुचित किया जाता है और इसके तल पर दबाव डाला जाता है - आगे और नीचे, जो नाल के जन्म में मदद करता है।
प्रसूति के साथ, नाल को प्रसूति अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, क्योंकि एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा इसकी अखंडता का गहन मूल्यांकन आवश्यक है। गोले की अखंडता को निर्धारित करने के लिए, नाल को मातृ पक्ष के साथ नीचे कर दिया जाता है, गोले नीचे लटक जाते हैं, जिससे उनकी अच्छी तरह से जांच की जा सकती है। नाल के मातृ भाग की जांच करने के लिए, नाल को एक बड़े चिकने तल (ट्रे) पर बिछाया जाता है और प्रत्येक लोब्यूल की अखंडता की जाँच की जाती है: रक्तस्राव के निशान नाल के एक हिस्से (गर्भाशय गुहा में देरी) के अलग होने का संकेत देते हैं।
बच्चे के जन्म के अंत में, बाहरी जननांग अंगों को शौचालय, कीटाणुरहित और जांचा जाता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच भी शामिल है। यदि अंतराल, चीरे हैं, तो उन्हें सिल दिया जाता है। यदि टूटना जगह में नहीं हो सकता है और घायल ऊतकों से खून बह रहा है, योनि को परिवहन से पहले बाँझ धुंध नैपकिन के साथ टैम्पोन किया जाता है, पेरिनेम और भगशेफ को नुकसान के क्षेत्र में एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। इस मामले में सभी प्रयासों को प्रसूति अस्पताल में प्रसूति की तत्काल डिलीवरी के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।
प्रसव के लिए, डिस्पोजेबल बाँझ प्रसूति किट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, आपके पास नवजात शिशु के प्रारंभिक उपचार के लिए बाँझ पैकेज होना चाहिए, जिसमें ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को सक्शन करने के लिए एक कैथेटर होता है (यह कैथेटर को रबर के गुब्बारे से जोड़कर किया जा सकता है), कपास झाड़ू, एक पिपेट ऑप्थाल्मोब्लेनोरिया की रोकथाम, तीन कोचर संदंश, कैंची, शारीरिक चिमटी।
नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय। बच्चे को, यदि संभव हो तो, बाँझ सामग्री (धुंध, नैपकिन, डायपर) पर स्वीकार किया जाता है, माँ के पैरों के बीच रखा जाता है ताकि गर्भनाल पर कोई तनाव न हो। यदि आवश्यक हो, एक कैथेटर के साथ एक बाँझ गुब्बारे के साथ श्वसन पथ से बलगम को एस्पिरेट करें।
अपगर पैमाने पर बच्चे की जांच और मूल्यांकन करें, जिसमें पांच लक्षण शामिल हैं: हृदय गति, गहराई और श्वास की पर्याप्तता, पलटा उत्तेजना तंत्रिका तंत्र, मांसपेशियों की टोन, त्वचा का रंग। एक अच्छी तरह से उच्चारित संगत चिन्ह का अनुमान 2 बिंदुओं पर लगाया जाता है, आदर्श से विचलन या चिन्ह की अनुपस्थिति - क्रमशः 1 और 0 अंक पर। जन्म के बाद 1 और 5 वें मिनट में एक स्वस्थ नवजात शिशु का मूल्यांकन (इन संकेतों के मूल्यांकन का समय) 8 अंक या उससे अधिक के अनुरूप होता है, हल्के हाइपोक्सिया के साथ, उसकी स्थिति 6-7 अंक अनुमानित होती है, मध्यम हाइपोक्सिया के साथ - 4- 5 अंक, 1-3 अंक की गंभीर और लंबे समय तक हाइपोक्सिक अवस्था के साथ।
बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, नेत्र रोग को रोका जाता है। आँखों को विभिन्न बाँझ कपास झाड़ू से पोंछा जाता है, सोडियम सल्फासिल के 30% घोल की 2-3 बूंदों को ऊपरी पलक के उल्टे कंजाक्तिवा में डाला जाता है (समाधान का शेल्फ जीवन एक दिन है)। लड़कियों के लिए, उसी घोल की 2-3 बूंदों को योनी क्षेत्र पर लगाया जाता है।
गर्भनाल को दो कोचर क्लैम्प के साथ पकड़ा जाता है, पहला क्लैम्प बच्चे के गर्भनाल वलय से 8-10 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है, दूसरा 15-20 सेमी की दूरी पर। क्लैम्प के बजाय लिगचर लगाया जा सकता है। क्लैम्प्स (लिगचर्स) के बीच, गर्भनाल को कैंची से पार किया जाता है, पहले 95 डिग्री अल्कोहल के साथ चौराहे का इलाज किया जाता है। नवजात शिशु को बाँझ सामग्री में लपेटा जाता है, गर्म रूप से लपेटा जाता है (ठंड लगने का खतरा), और अस्पताल ले जाया जाता है। प्रसूति अस्पताल. नवजात शिशु की आगे की प्रक्रिया - उसकी त्वचा, गर्भनाल, वजन, माप वृद्धि, आदि - एक प्रसूति अस्पताल में प्रदर्शन करने के लिए वांछनीय है, क्योंकि इसके लिए अधिकतम बाँझपन की स्थिति की आवश्यकता होती है।

प्राकृतिक कारण गर्भवती महिला का इलाजआपातकालीन चिकित्सक के लिए प्रसव 28 से 37 सप्ताह के संदर्भ में हैं - समय से पहले, 38 से 42 सप्ताह तक - तत्काल (समय पर), 42 सप्ताह से अधिक - देर से (पोस्ट-टर्म भ्रूण)। किसी भी मामले में, एक विशेष टीम को कॉल करने के लिए भेजना आवश्यक है, क्योंकि जन्म अधिनियम के दौरान बाद की सक्रिय भागीदारी की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है और प्रसूति संबंधी लाभ पहले से ही चालू हैं पूर्व अस्पताल चरण.

शुरुआत के बारे में प्रसवगर्भाशय की मांसपेशियों के नियमित संकुचन (संकुचन) से पता चलता है कि उपरोक्त गर्भधारण अवधि में बढ़ती आवृत्ति और अवधि के साथ होता है, आमतौर पर 10 मिनट के भीतर 3-4 संकुचन। अक्सर एम्बुलेंस मांगने के कारण आउटगोइंग होते हैं उल्बीय तरल पदार्थया जननांग पथ से रक्तस्राव, कम अक्सर - बच्चे के जन्म के अग्रदूत (ऐंठन, दर्द में वृद्धि नहीं, ग्रीवा नहर से श्लेष्म प्लग की अस्वीकृति), भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि या गायब होना।

पैतृक निर्वासन बलों में शामिल हैं:

1. गर्भाशय की मांसपेशियों के नियमित रूप से बार-बार संकुचन - संकुचन;
2. पेट के प्रेस के संकुचन संकुचन में शामिल होते हैं - प्रयास।

संकुचनअनैच्छिक रूप से उत्पन्न होते हैं, श्रम में महिला उन्हें नियंत्रित नहीं कर सकती है, हालांकि पर्यावरण और महिला के मनो-भावनात्मक उत्तेजना का जन्म अधिनियम के पाठ्यक्रम पर एक निर्विवाद प्रभाव पड़ता है। प्रत्येक संकुचन नीचे के क्षेत्र में शुरू होता है और गर्भाशय के दाहिने सींग के क्षेत्र में स्थित एक निश्चित "पेसमेकर" का पालन करते हुए, गर्भाशय शरीर की सभी मांसपेशियों में तरंगों में फैलता है। लड़ाई में विकास, या उत्साह (स्टेडियम इंक्रीमेंटी) का एक चरण होता है, उच्चतम डिग्री (एक्मे) तक पहुँचता है, जिसके बाद यह विश्राम (स्टेडियम डिक्रीमेंटी) के साथ समाप्त होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से हाथ की जांच करते समय, गर्भाशय की मांसपेशियों के तनाव और विश्राम के विकल्प को आसानी से महसूस किया जाता है, इसलिए 10 मिनट में संकुचन की अवधि और संख्या को आसानी से गिना जा सकता है। यह आपातकालीन चिकित्सक को गतिविधि का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है श्रम गतिविधि- एक संकेतक है कि, एक अस्पताल में निगरानी करते समय, मोंटेवीडियो की इकाइयों में अनुमानित है। संकुचन (श्रम का पहला चरण) ग्रीवा नहर के उद्घाटन को सुनिश्चित करता है और निर्वासन की अवधि (श्रम का दूसरा चरण) तैयार करता है।

प्रयासलुप्तप्राय बलों का दूसरा घटक हैं। उनमें धारीदार पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम का संकुचन शामिल है। प्रयास तब होते हैं जब भ्रूण जन्म नहर के साथ चलता है। प्रयासों की ताकत श्रम में महिला की भागीदारी और उसके पेट की स्थिति पर निर्भर करती है। नतीजतन सक्रिय प्रयासभ्रूण पेल्विक फ्लोर के प्रतिरोध को खत्म कर देता है, यह पैदा होता है (निर्वासन)।

भ्रूण का जन्म श्रम के दूसरे चरण को समाप्त करता है। इसके बाद तीसरी अवधि (जन्म के बाद) आती है, जिसके दौरान गर्भाशय से नाल और एमनियोटिक झिल्ली फट जाती है। इसके बाद ही जन्म पूर्ण माना जाता है। जटिल मामलों में, गर्भाशय सिकुड़ता है, अपरा बिस्तर के जहाजों को संकुचित करता है, जो हेमोस्टेसिस का एक प्राकृतिक तंत्र है।

प्रसव के दौरान जो घर पर शुरू हुआ, एम्बुलेंस चिकित्सक उनकी अवधि और उत्पादकता में रुचि रखेगा, निकटतम प्रसूति सुविधा के लिए परिवहन के लिए आरक्षित समय की उपलब्धता। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, जन्म अधिनियम की अवधि निर्धारित करना मुश्किल है। यह कई कारकों पर निर्भर करता है - भ्रूण का आकार, पेश करने वाले हिस्से का सम्मिलन, श्रोणि का आकार, नरम जन्म नहर की स्थिति और पेट का दबाव, संकुचन और प्रयासों की ताकत और प्रभावशीलता, महिला की उम्र श्रम, प्रसूति इतिहास, पेशा आदि में, कई टिप्पणियों के आधार पर, पहले जन्म की औसत अवधि 15 - 20 घंटे, दोहराई - 10-12 घंटे होती है। के सबसेगर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि पर समय व्यतीत होता है, जिसके दौरान प्रसव में महिला को प्रसूति अस्पताल में ले जाना आवश्यक होता है।

एक विशेष एम्बुलेंस टीम की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता हो सकती है, यदि उसके आने तक, श्रम में महिला ने प्रयास करना शुरू कर दिया है, और भ्रूण का प्रस्तुत भाग श्रोणि गुहा में या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर है। निम्नलिखित स्थितियाँ संभव हैं:

1. श्रम का अंत आ रहा है, परिवहन के लिए समय खो गया है, प्रसव की आवश्यकता है और प्रसूति अस्पताल के अवलोकन विभाग में बच्चे के साथ प्रसूति का अस्पताल में भर्ती होना;
2. श्रम में एक महिला को तत्काल प्रसूति सुविधा में ले जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि को बाहर नहीं किया जाता है और मां और भ्रूण को जोखिम के बिना प्रसव के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है;
3. एक विशेष एम्बुलेंस टीम के आने से पहले, भ्रूण को निष्कासित कर दिया गया था, हालांकि, प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ और खड़ा नहीं हुआ, यानी, श्रम का तीसरा (निम्नलिखित) चरण खत्म नहीं हुआ था, कई स्थितियां संभव हैं कि या तो रोकथाम न करें प्रसूति अस्पताल में प्रसूति का परिवहन, या परिवहन शुरू करने से पहले तत्काल चिकित्सा कार्रवाई की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए। सहायता की मात्रा नाल के अलग होने के वस्तुनिष्ठ संकेतों, उसके लगाव के घनत्व, वृद्धि या अंतर्वृद्धि (प्लेसेंटा एडहेरेन्स, प्लेसेंटा एक्रीटा, इन्क्रीटा सेउ जर्मिनेटिवा) पर निर्भर करती है।

निर्वासन की अवधि के दौरान सहायता प्रदान करने के लिए एक एम्बुलेंस डॉक्टर की आवश्यकता होती है जो बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म को जान सके, जिसे भ्रूण द्वारा किए गए ट्रांसलेशनल, रोटेशनल, फ्लेक्सन और एक्सटेंशन मूवमेंट के सेट के रूप में परिभाषित किया जाता है क्योंकि यह जन्म नहर के माध्यम से चलता है। श्रम की शुरुआत में, 96% मामलों में, भ्रूण अनुदैर्ध्य सिर प्रस्तुति में होता है, मुख्य रूप से (95% मामलों में) पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति (फ्लेक्सन प्रकार) में। श्रम की पहली अवधि के दौरान, प्रस्तुत करने वाला हिस्सा कुछ आगे की गति बनाता है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर बसता है, हालांकि, आंदोलनों का पूरा सेट, जिसे श्रम का बायोमैकेनिज्म कहा जाता है, निष्कासन की अवधि को संदर्भित करता है और केवल तब होता है जब गर्भाशय ओएस पूरी तरह से खुल जाता है और एमनियोटिक द्रव डिस्चार्ज हो जाता है।

पर इष्टतम अनुपातश्रम में महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के पेश करने वाले सिर, बाद के सम्मिलन को सिन्क्लिटिक या माध्यिका कहा जाता है। इस मामले में, सिर का धनु सिवनी श्रोणि की तार रेखा पर स्थित होता है, जो जघन सिम्फिसिस और त्रिकास्थि के समान दूरी पर होता है।

प्रस्तुति की प्रकृति के आधार पर, भ्रूण का निष्कासन एक विशिष्ट बायोमैकेनिज्म के अनुसार होता है, जिसे डॉक्टर को "कोई नुकसान न करें" के सिद्धांत को ध्यान में रखते हुए बिना किसी मामूली विचलन के पालन करना चाहिए। श्रम का सबसे आम बायोमैकेनिज्म पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में है। इसमें चार बिंदु शामिल हैं।

1. सिर का फड़कना (फ्लेक्सियो कैपिटिस)। जन्म बलों के प्रभाव के तहत, झुकते हुए, सिर तिरछे आयामों में से एक में छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान को इस तरह से पार कर जाता है कि सिर की परिधि (32 सेमी) उसके सबसे छोटे व्यास (व्यास) से मेल खाती है। ), 9.5 सेमी के बराबर। यह श्रोणि के तार अक्ष के पास सिर का एक छोटा फॉन्टेनेल है, जो प्रमुख बिंदु बन जाता है।
2. सिर का आंतरिक घुमाव (रोटेटियो कैपिटिस इंटर्ना) तब किया जाता है, जब नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, तीसरे लियोपोल्ड पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, सिर श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से तक पहुँच जाता है। छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार के अनुसार, अवरोही सिर को आमतौर पर सिर के पिछले हिस्से के साथ, और धनु सिवनी के साथ घुमाया जाता है। आंतरिक घुमाव पहले निर्धारण बिंदु के गठन के साथ समाप्त होता है (जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे पर सबोकिपिटल फोसा तय होता है)। नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार, यह अवस्था सिर के पेल्विक फ्लोर तक पहुंचने और इसके चीरे से मेल खाती है। जन्म देने वाले डॉक्टर या दाई का काम पेरिनेम की सुरक्षा के लिए उपाय करना है।
3. फिक्सेशन पॉइंट के गठन के बाद सिर का विस्तार (डिफ्लेक्सियो कैपिटिस) होता है। रोटेशन का बिंदु (हाइपोमोक्लिओन) खोपड़ी की सीमा पर सबकोसीपिटल फोसा है। यह रिश्ता होने से पहले सिर के विस्तार को रोकना महत्वपूर्ण है। जब सिर को पेरिनेम की तरफ से जननांग भट्ठा से बढ़ाया जाता है, तो भ्रूण के मुकुट, माथे और चेहरे को क्रमिक रूप से काट दिया जाता है, सिर पूरी तरह से पैदा होता है।
4. भ्रूण के शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव (rotatio trunci interna et capitis externa)। यह क्षण प्रस्तुत भाग के जन्म से कम जिम्मेदार नहीं हो सकता है, विशेष रूप से भ्रूण मैक्रोसोमिया के साथ। इस मामले में, शरीर एक सर्पिल घुमाव करता है, जो श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में कंधे की कमर द्वारा स्थापित किया जा रहा है और डेल्टॉइड के लगाव के स्थान पर हाइपोमोक्लिओन के साथ जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे एक निर्धारण बिंदु बनाता है। भ्रूण के बगल के कंधे पर मांसपेशी। निष्कासन बलों के प्रभाव में, भ्रूण के शरीर का पार्श्व बल होता है और पहले कंधे का प्राकृतिक जन्म होता है, जो मां के त्रिकास्थि का सामना करता है, और फिर छाती के नीचे से कंधे। एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा इस क्रम का उल्लंघन, लाभ प्रदान करते समय पहले गर्भ के नीचे से कंधे को हटाने का प्रयास करने से भ्रूण को चोट लग सकती है (कंधे का फ्रैक्चर, कॉलरबोन, एर्ब का पक्षाघात) और मां (पेरिनेम, मलाशय का टूटना) .

कंधे की कमर के फटने के बाद, शरीर के अगले हिस्से का जन्म बिना किसी कठिनाई के होता है। कभी-कभी, सिर के जन्म के समय, भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गुदा का एक या अधिक उलझाव संभव है। इसे फाड़ने और भ्रूण के जीवन-धमकाने वाले इंट्रा-पेट के रक्तस्राव से बचने के लिए क्लैम्प (धड़ के जन्म से पहले) के बीच एक कसकर फैली हुई गर्भनाल को काटने की सलाह दी जाती है।

पर प्रसव, घर पर किया जाता है, प्रसवोत्तर महिला और बच्चे को अस्पताल में परिवहन अनुवर्ती अवधि के अंत के बाद ही किया जाना चाहिए। हालांकि, अगर प्रसव में महिला को प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों के बिना खून बहना शुरू हो जाता है, तो परिवहन तुरंत किया जाना चाहिए।

तीसरी अवधि प्रसवसबसे छोटा, लेकिन सबसे खतरनाक हो सकता है, जिससे मृत्यु हो सकती है। एक गंभीर जटिलता जिसमें सर्जरी का संकेत दिया जाता है, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या कुछ समय बाद रक्तस्राव होता है। आपातकालीन चिकित्सक को यह ध्यान रखना चाहिए कि श्रम का कोई रक्तहीन III चरण नहीं है, मुख्य रक्त की हानि (प्रसव के शरीर के वजन का लगभग 5 मिली / किग्रा) नाल के अलग होने के दौरान होती है और इसे शारीरिक माना जाता है। हेमोस्टेसिस का मुख्य तंत्र गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन है। अपरा अवधि की अवधि अत्यधिक परिवर्तनशील है। आमतौर पर, भ्रूण के निष्कासन के बाद अगले 15-20 मिनट के भीतर नाल का पृथक्करण होता है। वहीं, डॉक्टर की रणनीति चौकस है। एक लंबी III अवधि के साथ, सबसे अच्छा समाधान प्रसूति को निकटतम प्रसूति सुविधा में ले जाना होगा, प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों को घने लगाव और प्लेसेंटा, आंशिक या पूर्ण अंतर्वृद्धि और अंकुरण के लिए उपचार रणनीति चुनने का अधिकार छोड़ना होगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा के घने लगाव और अभिवृद्धि के साथ, सहज रक्तस्राव प्लेसेंटा और गर्भाशय हाइपोटेंशन के बरकरार भागों की तुलना में कम होने की संभावना है।

अलग किए गए प्लेसेंटा को सिद्ध विधियों में से एक का उपयोग करके हटाया जा सकता है: अबुलदेज़, जेंटर, क्रेडे-लाज़रेविच, आदि। बच्चों की जगहऔर निरंतर रक्तस्राव, मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है, जो गर्भाशय के संकुचन को रोकता है, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से बाहरी गर्भाशय की मालिश लागू करें और, अंतिम उपाय के रूप में, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा, मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश, पूर्ण संज्ञाहरण के अधीन .

बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म और निर्वासन की अवधि के चरण पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण

बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म	निर्वासन की अवधि के चरण
पहला क्षण - नितंबों का आंतरिक घुमाव दूसरा क्षण - काठ क्षेत्र में शरीर का पार्श्व फ्लेक्सन तीसरा क्षण - कंधे की कमर का आंतरिक घुमाव चौथा क्षण - सर्विकोथोरेसिक क्षेत्र में शरीर का पार्श्व बल 5वां क्षण सिर का आंतरिक घुमाव 6वां क्षण - सिर का मुड़ना	पहला चरण - नाभि वलय को धड़ का जन्म दूसरा चरण - कंधे के ब्लेड के निचले कोने में शरीर का जन्म तीसरा चरण - कंधे की कमर का जन्म चौथा चरण - सिर का जन्म

प्रसवअन्य, कम सामान्य प्रस्तुतियों (पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति, प्रसारक और श्रोणीय प्रस्तुतियाँ) के साथ, उन्हें अधिक समय लगता है। प्रसूति सुविधा में श्रम में एक महिला के अस्पताल में भर्ती होने के लिए आमतौर पर पर्याप्त समय होता है। हालांकि, आपातकालीन चिकित्सक को ब्रीच प्रेजेंटेशन में श्रम के जैव तंत्र को जानना चाहिए। इस प्रकार की प्रस्तुति किसी एक भ्रूण में होती है एकाधिक गर्भावस्था. एकाधिक गर्भधारण के साथ प्रसव, एक नियम के रूप में, समय से पहले होता है और जल्दी होता है। निर्वासन की अवधि के लिए एंबुलेंस समय पर पहुंच सकती है।

इस कारण आंतरिक मोड़ पेश करने वाले नितंब सिम्फिसिस की दिशा में एक तार बिंदु (नितंबों में से एक) के साथ एक सर्पिल में एक ट्रांसलेशनल मूवमेंट करते हैं और श्रोणि के नीचे तक डूब जाते हैं। पहला क्षण शिखा के क्षेत्र में हाइपोमोक्लिओन के साथ जघन जोड़ के निचले किनारे के नीचे एक निर्धारण बिंदु के निर्माण के साथ समाप्त होता है, जो भ्रूण इलियम के सिम्फिसिस का सामना कर रहा है। इस मामले में, इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार के साथ मेल खाती है। तभी दूसरा क्षण शुरू हो सकता है। सामान्य तौर पर, ट्रंक और सिर के सभी आंदोलनों, जिनकी चर्चा नीचे की जाएगी, निर्धारण बिंदुओं के गठन के बाद ही किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, आंतरिक घुमाव का अंत नितंबों के सम्मिलन की शुरुआत के साथ मेल खाता है।

बच्चे के जन्म से पहले - ऐसी स्थिति में होना जहां बच्चे का जन्म एम्बुलेंस के आने से पहले ही घर या कार में शुरू हो गया हो। आइए जानें कि आपातकालीन श्रम वास्तव में कितनी बार होता है और अगर यह आपके साथ होता है तो क्या करें। साथ ही हमारी सामग्री में आप पाएंगे चरण दर चरण निर्देशघर पर जन्म कैसे लें।

हम सभी एक डॉक्टर के महत्व को याद करते हैं जिसे दिन के किसी भी समय बुलाया जा सकता है, और वह तूफानों और कठिनाइयों से भागेगा, भले ही वह उस समय मियामी में कहीं हो। लेकिन यहां तक ​​​​कि सबसे अच्छा प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको 100% संभावना की गारंटी नहीं दे सकता है कि आपके पास अस्पताल पहुंचने का समय होगा, या आप शुरू नहीं करेंगे। इसलिए, आपातकालीन जन्म के दौरान घबराहट न करने के लिए, ऐसे परिदृश्य के संभावित विकास के लिए पहले से तैयारी करना बेहतर होता है। हमारा लेख इसमें आपकी मदद करेगा।

प्रसव कितनी बार होता है जब प्रसव पीड़ा वाली महिला के पास अस्पताल जाने का समय नहीं होता है

यह बहुत कम संभावना है कि आप घर पर या टैक्सी की पिछली सीट पर जन्म देंगी - खासकर अगर यह पहला जन्म है - लेकिन कुछ भी हो सकता है। 1 प्रतिशत से भी कम मामलों में, एक महिला जिसके पास प्रसव के लिए कोई पूर्वापेक्षाएँ नहीं थीं या केवल रुक-रुक कर होने वाले संकुचन थे, अचानक धक्का देने की एक अदम्य इच्छा महसूस होती है, जो बच्चे के आसन्न उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

यदि पहला जन्म आसान और तेज़ था, तो आपको शरीर के संकेतों के प्रति विशेष रूप से चौकस रहने की आवश्यकता है (इसके बारे में पढ़ें)। निकटतम अस्पताल या प्रसूति अस्पताल में जाने के लिए मजबूर होने के लिए तैयार रहें, क्योंकि बाद के जन्म और भी तेजी से हो सकते हैं। लेकिन अगर आपको ऐसा लगता है कि आप इसे नहीं कर पाएंगे, और आप घर पर हैं (या कहीं और!), और संकुचन तेज और मजबूत हो रहे हैं, तो धक्का देने के लिए अचानक अनूठा आग्रह होता है, निम्नलिखित कदम एक को हल्का कर सकते हैं घबराहट के वे क्षण जिनमें आप आगमन की प्रतीक्षा कर रहे हैं चिकित्सा देखभाल.

आपातकालीन जन्म होने पर सबसे पहले क्या करें

• को बुलाओ रोगी वाहन. डिस्पैचर को बताएं कि बच्चा रास्ते में है ताकि वे जल्द से जल्द विशेषज्ञों की एक टीम भेज सकें।
• दरवाजा खोलो ताकि चिकित्सा कर्मी स्वतंत्र रूप से अपार्टमेंट में प्रवेश कर सकें। आपको इसे तुरंत करने की आवश्यकता है, क्योंकि बाद में आप दरवाजे तक नहीं पहुंच पाएंगे।
• अगर आपका पार्टनर घर पर नहीं है तो अपने पड़ोसियों/रिश्तेदारों/दोस्तों में से किसी को कॉल करें।
• कम से कम फोन पर आपकी मदद करने के लिए अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ को फोन करें।
• तौलिये, चादरें और कंबल इकट्ठा करें। एक को अपने नीचे रखें और बाकी को अपने पास रखें ताकि बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उसे लपेट कर सुखा लें। (अगर एंबुलेंस समय पर नहीं पहुंची और आप इसके बारे में भूल गए तो आपको अपने कपड़े इस्तेमाल करने पड़ेंगे)
• यदि आपको धक्का देने की अत्यधिक इच्छा महसूस होती है, तो अपने आप को विचलित करने की कोशिश करें और सांस लेने की तकनीक के साथ या अपनी तरफ लेट कर पल को विलंबित करें। किसी चीज के सहारे लेटना या बैठना सुनिश्चित करें। यदि आप खड़े होकर जन्म देती हैं, तो शिशु गिर सकता है और गंभीर रूप से घायल हो सकता है। और अपने कपड़े और अंडरवियर उतारना न भूलें।

अगर एंबुलेंस आने से पहले लेबर शुरू हो जाए तो क्या करें

• शांत रहने का प्रयास करें। "तेज़" बच्चे आमतौर पर दुनिया में आसानी से आते हैं।
• जितना हो सके बच्चे को धीरे से लेने की कोशिश करें।
• यदि गर्भनाल बच्चे की गर्दन के चारों ओर लिपटी हुई है, तो या तो इसे सावधानी से सिर से हटा दें या लूप को ढीला कर दें ताकि बच्चे का शरीर इससे गुजर सके। जब बच्चा पूरी तरह से बाहर आ जाए तो गर्भनाल को खींचे नहीं या किसी भी तरह से काटने या बांधने की कोशिश न करें। पैरामेडिक्स आने तक उसे वहीं छोड़ दें।
• आप जहां हैं वहीं रहें जब तक कि अपरा बाहर न आ जाए - जन्म के बाद ही। प्लेसेंटा को गर्भनाल से अलग करने की भी आवश्यकता नहीं है - डॉक्टर हर चीज का ध्यान रखेंगे।
• जन्म के तुरंत बाद बच्चे को सुखाएं। फिर इसे अपने पेट पर रखें ताकि यह आपके शरीर की गर्मी से गर्म हो जाए। अपने आप को और बच्चे को सूखे कंबल से ढक लें।
• अपनी उंगलियों को धीरे से नाक के किनारों पर चलाकर बच्चे के नथुने से तरल पदार्थ या बलगम को बाहर निकालें।
• यदि जन्म के बाद बच्चा अपने आप नहीं रोता है, तो उसकी पीठ को ऊपर और नीचे जोर से सहलाकर उत्तेजित करें।
• जब आप एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करें, तो बच्चे को दूध पिलाने की कोशिश करें - लेकिन केवल अगर गर्भनाल पर तनाव कमजोर रहता है (कभी-कभी, यदि नाल अभी भी आपके अंदर है, तो गर्भनाल इतनी लंबी नहीं हो सकती है कि आप बच्चे को खींच सकें स्तन के लिए)। बच्चे के लिए आरामदायक और सुरक्षित होने के अलावा—और आपको इसे करीब से देखने का मौका देने के अलावा—चूसने से आपका शरीर अधिक ऑक्सीटोसिन रिलीज करेगा, एक हार्मोन जो संकुचन को उत्तेजित करता है, जो प्लेसेंटा को अलग होने और प्रकट होने में मदद करेगा। प्लेसेंटा डिलीवर होने के बाद, गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए दूध पिलाना जारी रखें, जिससे रक्तस्राव को नियंत्रण में रखने में मदद मिलेगी। यदि बच्चा स्तन नहीं लेना चाहता है, तो हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करने के लिए निपल्स को मैन्युअल रूप से उत्तेजित करें।
• प्लेसेंटा के निकल जाने के बाद, नाभि के ठीक नीचे पेट को जोर से सहलाकर गर्भाशय को उत्तेजित करें। इससे उसे शुरू करने और अनुबंध जारी रखने में मदद मिलेगी।

अब आप जानती हैं कि घर पर आपात स्थिति में जन्म कैसे लिया जाता है और उम्मीद है कि अगर आप खुद को ऐसी स्थिति में पाती हैं तो आप निराश नहीं होंगी।

अगर भावी माँपहले से अस्पताल में थी, वह सतर्क नियंत्रण में रहेगी। लेकिन क्या करें, क्या करें अगर जन्म घर पर शुरू हुआ, और अस्पताल जाने का कोई रास्ता नहीं है? फिर इमरजेंसी कॉल पर पहुंची डॉक्टरों की टीम इमरजेंसी बर्थ लेगी। इस प्रयोजन के लिए, अस्पतालों के बाहर बच्चे के जन्म के दौरान सहायता प्रदान करने के लिए एक विशेष मानक विकसित किया गया है।

प्रसव एक है सामान्य कारणों मेंऐम्बुलेंस बुलाएं। चिकित्सक आपातकालीन देखभालजन्म अधिनियम के किसी भी क्षण का सामना कर सकते हैं - प्रकटीकरण की अवधि, निर्वासन की अवधि, बाद की और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि।

यदि जन्म घर पर शुरू हुआ है, तो प्रसव में महिला को प्रसूति अस्पताल में ले जाने की संभावना का आकलन करना आवश्यक है, श्रम की अवधि का आकलन करें और बच्चे के जन्म से पहले महिला को प्रसव पीड़ा की संभावना का आकलन करें।

यदि ऐसे कोई अवसर नहीं हैं, तो अस्पताल के बाहर बच्चे के जन्म के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक है। शुरुआत करने के लिए, महिला को एक सफाई एनीमा लगाने की जरूरत है, अपने जघन के बालों को शेव करें, बाहरी जननांग को उबले हुए पानी और साबुन से धोएं, बिस्तर पर लिनन बदलें, चादर के नीचे एक ऑयलक्लोथ डालें।

इस पृष्ठ पर श्रम गतिविधि की प्रत्येक अवधि में घर पर एक महिला को कैसे जन्म देना है, इसका विस्तार से वर्णन किया गया है।

अस्पताल के बाहर किसी महिला की आपातकालीन डिलीवरी कैसे करें: पहली माहवारी

प्रसव प्रकटीकरण की अवधि के साथ शुरू होता है, नियमित संकुचन की शुरुआत के साथ। वे गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को सुनिश्चित करते हैं और भ्रूण के निष्कासन में योगदान करते हैं। संकुचन अनैच्छिक रूप से होते हैं, पहले 15-20 सेकंड तक, फिर 80-90 सेकंड तक। संकुचन के बीच का अंतराल पहले 10-12 मिनट होता है, फिर इसे घटाकर 2-3 मिनट कर दिया जाता है।

चिकित्सा संस्थान के बाहर शारीरिक श्रम की पहली अवधि (प्रकटीकरण) का प्रबंधन अपेक्षित होना चाहिए।

संकुचन के विकास, भ्रूण के दिल की धड़कन और पेश करने वाले हिस्से (आमतौर पर सिर) की उन्नति का निरीक्षण करना आवश्यक है। आपातकालीन प्रसव के मामले में, एक बाहरी प्रसूति परीक्षा करना आवश्यक है, जो आपको भ्रूण की स्थिति (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा), पेश करने वाला हिस्सा (सिफेलिक, श्रोणि प्रस्तुति) और इसके प्रवेश द्वार के संबंध को निर्धारित करने की अनुमति देता है। छोटी श्रोणि। भ्रूण के दिल की धड़कन को संकुचन के बीच के ठहराव में सुना जाता है, अक्सर यह नाभि के नीचे बाईं ओर स्पष्ट रूप से श्रव्य होता है। भ्रूण की हृदय गति 120-140 बीट प्रति मिनट है, भ्रूण की हृदय गति सामान्य है। प्रकटीकरण की अवधि में, एक निश्चित मूल्य भ्रूण मूत्राशय से संबंधित होता है, जो भ्रूण के प्रस्तुत भाग के सामने स्थित झिल्ली और एमनियोटिक द्रव का एक हिस्सा होता है। एक आदिम महिला में प्रकटीकरण की अवधि 16-18 घंटे है, बहुपत्नी महिलाओं में - 8-12 घंटे। पहली अवधि के अंत में प्रसव के शारीरिक पाठ्यक्रम के साथ, भ्रूण मूत्राशय का टूटना और एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह होता है। लेकिन कुछ मामलों में, झिल्लियों का टूटना पहले भी हो सकता है - शुरुआत में या प्रकटीकरण की अवधि के दौरान, या गर्भावस्था के दौरान भी, संकुचन की शुरुआत से पहले। यदि भ्रूण के मूत्राशय का कोई टूटना नहीं है, निर्वासन की अवधि में, वह जननांग अंतर से "जन्म" लेने वाला पहला व्यक्ति है। इस मामले में, अस्पताल के बाहर बच्चे के जन्म के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, मूत्राशय को संदंश, कोचर के क्लैंप के साथ कृत्रिम रूप से खोलना आवश्यक है, अन्यथा बच्चा झिल्लियों में पैदा होगा। यह अतिरिक्त गर्भाशय श्वसन के लिए संक्रमण की प्रक्रिया को बाधित करेगा और नवजात शिशु के श्वासावरोध को जन्म देगा। जैसे-जैसे श्रम गतिविधि विकसित होती है और बढ़ती है, भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाव डालता है और श्रम के पहले चरण के अंत में कुछ हद तक इसमें प्रवेश करता है। श्रम का पहला चरण आमतौर पर तब तक समाप्त हो जाता है जब तक कि गर्भाशय ओएस पूरी तरह से (10 सेमी) नहीं खुल जाता है, उसी समय एमनियोटिक द्रव डाला जाता है।

भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। यदि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण का नरम हिस्सा निर्धारित किया जाता है, तो एक ब्रीच प्रस्तुति होती है।

आपातकालीन प्रसव के दौरान, मैन्युअल सहायता प्रदान की जानी चाहिए और इसे प्रसूति या दाई द्वारा किया जा सकता है। यदि पेश करने वाला भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर परिभाषित नहीं है, और गर्भाशय की आकृति अनुप्रस्थ चाप के पास आती है, तो यह भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति की विशेषता है।

इन शर्तों के तहत, प्राकृतिक के माध्यम से प्रसव जन्म देने वाली नलिकाअसंभव है, और गर्भाशय के फटने का खतरा बहुत अधिक है। फटने से बचने के लिए, पेट के मार्ग से प्रसव के लिए प्रसूति अस्पताल में महिला की तत्काल डिलीवरी के लिए उपाय करना आवश्यक है। गर्भाशय के टूटने से बचने के लिए, घर पर बच्चे के जन्म में सहायता करते समय, मास्क के साथ ईथर एनेस्थीसिया देना आवश्यक है (नाक कैथेटर के माध्यम से, साँस लेना 02 स्थापित करें)।

दूसरी अवधि में महिला के साथ घर पर जन्म कैसे लें

प्रसव की दूसरी अवधि - निर्वासन की अवधि - भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होती है। इस समय, संकुचन में प्रयास जोड़े जाते हैं। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, मायोमेट्रियम गर्भाशय के परिवर्तित आयतन के अनुकूल हो जाता है।

इस दौरान प्रसव पीड़ा में महिला के शरीर पर भार विशेष रूप से बढ़ जाता है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ देर से विषाक्तताअधिक बार हृदय रोगों में अपघटन विकसित होता है।

मायोमेट्रियम के लगातार और मजबूत संकुचन के कारण, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित हो सकता है, जो गर्भनाल (छोटी गर्भनाल, गर्भनाल के ट्रंक या भ्रूण की गर्दन के चारों ओर उलझाव, सच्चे गर्भनाल नोड्स) की विशेषताओं से सुगम होता है। वगैरह।)। आपातकालीन जन्म सही ढंग से लेने के लिए, श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, प्रयासों की प्रकृति, भ्रूण की आपात स्थिति और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की उन्नति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। भ्रूण के दिल की धड़कन को प्रत्येक प्रयास के बाद सुना जाता है, हृदय गति में 120 बीट/मिनट या उससे कम की कमी या 150 बीट/मिनट से अधिक की वृद्धि किसके लिए विशिष्ट है? अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण। यह सिर की प्रस्तुति के दौरान बहने वाले एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति से स्पष्ट होता है।

श्रम की दूसरी अवधि में घर पर जन्म कैसे लें? पहले आपको तैयारी करने की जरूरत है। महिला के धड़ को बिस्तर के पार रखा जाता है, और उसके सिर को बिस्तर पर स्थापित कुर्सी पर रखा जाता है, श्रोणि के नीचे एक तकिया रखा जाता है। बाहरी जननांग और पेरिनियल क्षेत्र को फिर से धोया जाता है गर्म पानीसाबुन के साथ, बाहरी जननांग को आयोडीन के 5% टिंचर के साथ इलाज किया जाता है, गुदा क्षेत्र को धुंध नैपकिन से सील कर दिया जाता है। शारीरिक प्रसव में सहायता करने से पहले, प्राप्तकर्ता को अपने हाथों का उपचार करना चाहिए (उन्हें साबुन से धोना चाहिए, शराब और आयोडीन से उपचारित करना चाहिए)।

बच्चे के जन्म की प्रक्रिया की शुरुआत से, एक महिला को प्रसव में महिला कहा जाता है प्रसवोत्तर अवधि- प्रसव। जिस क्षण से जननांगों में सिर दिखाई देते हैं, वे शुरू हो जाते हैं मैनुअल रिसेप्शनपेरिनेल सुरक्षा। प्रसव कराने वाला प्रसव पीड़ा में महिला के दाहिनी ओर खड़ा होता है, बायां हाथबोसोम के ऊपर स्थित, सिर को पेरिनेम की ओर ले जाने की कोशिश करते हुए। दांया हाथअस्पताल के बाहर बच्चे के जन्म का प्राप्तकर्ता पेरिनेम को एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर करता है, और संकुचन के दौरान सिर के समय से पहले विस्तार में देरी करने की कोशिश करता है, सिर के पिछले हिस्से को सिम्फिसिस के नीचे से हटा देता है।

सिर के दुर्घटनाग्रस्त हो जाने के बाद और प्रयासों के बीच ठहराव में योनि में नहीं जाता है, गर्भ के निचले किनारे के नीचे, सबोकिपिटल फोसा, जो निर्धारण का बिंदु है, को सावधानी से लाना आवश्यक है। इस बिंदु के आसपास, भ्रूण का सिर एक विस्तारक आंदोलन करेगा। जब फिक्सेशन पॉइंट गर्भ के निचले किनारे के नीचे आ जाए, तो प्रसव पीड़ा वाली महिला को जोर लगाना बंद कर देना चाहिए। इस समय, बच्चे के जन्म के दौरान आपातकालीन सहायता प्रदान करते हुए, सिर को बहुत सावधानी से सीधा करना आवश्यक है, और मुलायम ऊतकधीरे से पेरिनेम को सिर से हटा दें।

भ्रूण के सिर के जन्म के बाद, यह सिर के पिछले हिस्से के साथ माँ की दाहिनी या बाईं जांघ की ओर मुड़ जाता है। इस बिंदु पर, प्रसव कराने वाला व्यक्ति दोनों हाथों से भ्रूण के सिर को पकड़ लेता है और महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, जो छाती के नीचे पूर्वकाल कंधे को ठीक करने में मदद करता है। ऐसा होने के बाद, भ्रूण को सिर से थोड़ा ऊपर उठाना आवश्यक है, जिससे पीछे का कंधा पैदा हो सके। इसके अलावा, पिछले कंधे के जन्म के बाद, सामने के कंधे और पूरे भ्रूण का जन्म बिना किसी प्रयास के होता है।

घर पर शारीरिक जन्म के लिए प्राथमिक चिकित्सा का मानक: बच्चे की परीक्षा

नवजात शिशु को एक बाँझ सामग्री (धुंध, नैपकिन, डायपर) पर ले जाया जाता है और माँ के पैरों के बीच रखा जाता है ताकि गर्भनाल में खिंचाव न हो। बच्चे के जन्म के बाद पहले से उबाले हुए रबड़ के नाशपाती की मदद से उसकी नाक और मुंह से बलगम और एमनियोटिक द्रव को चूसा जाता है।

घर पर प्रसव के बाद, 5 नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर, अपगर पद्धति के अनुसार बच्चे की जांच और मूल्यांकन किया जाता है: हृदय गति, गहराई और श्वास की पर्याप्तता, एनएस की प्रतिवर्त उत्तेजना, मांसपेशियों की टोन की स्थिति, त्वचा का रंग।

एक संकेत की अनुपस्थिति को 0, मानक से विचलन - 1, एक अच्छी तरह से परिभाषित संकेत - 2 के रूप में वर्णित किया गया है।

• नवजात शिशु की संतोषजनक स्थिति 8-10 बिंदुओं पर आंकी गई है;
• हल्के श्वासावरोध के साथ - 6-7 अंक;
• मध्यम गंभीरता के श्वासावरोध के साथ - 4-5 अंक;
• गंभीर हाइपोक्सिक स्थिति में -1-3 अंक;
• 0 अंक "स्टिलबोर्न" की अवधारणा से मेल खाते हैं।

Apgar पैमाने पर पुनर्मूल्यांकन 5 मिनट के बाद किया जाता है, जिससे पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव हो जाता है।

Apgar पैमाने के अनुसार जन्म के 1 और 5 मिनट बाद नवजात शिशु की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन:

लक्षण	अंकों में स्कोर करें
हृदय गति, धड़कन/मिनट	अनुपस्थित	ब्रैडी या टैचीकार्डिया
	अनुपस्थित	कमजोर रोना, ब्रैडीपनीया, ऐंठन वाली साँसें	सामान्य श्वास, जोर से रोना
मांसपेशी टोन		अंग के लचीलेपन में कमी, मामूली डिग्री	नवजात शिशु की सामान्य, शारीरिक मुद्रा
पलटा उत्तेजना (ऊपरी श्वसन पथ से बलगम के सक्शन की प्रतिक्रिया, तलवों की जलन)	अनुपस्थित	कमजोर - मुस्कराहट, आंदोलन	जीना - खाँसना, चीखना, छींकना
त्वचा का रंग	कुल सायनोसिस, पीली त्वचा	गुलाबी त्वचा, अंगों और चेहरे का सायनोसिस	त्वचा गुलाबी

गृह जन्म उपस्थिति: नवजात शिशु का उपचार

आपातकालीन प्रसव कराने के बाद, पहले रोने और सांस लेने की गति के बाद, नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करते हुए, नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के लिए आगे बढ़ें:

• गर्भनाल की अंगूठी से 8-10 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए, गर्भनाल को शराब के साथ इलाज किया जाता है और 2 बाँझ क्लैंप के बीच काटा जाता है और मोटी सर्जिकल रेशम, एक पतली बाँझ धुंध रिबन के साथ बांधा जाता है;
• गर्भनाल स्टंप को 5% आयोडीन के घोल से चिकनाई की जाती है और उस पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है;
• बच्चे के लिंग, उपनाम और मां का नाम, जन्म तिथि का संकेत देने वाले बच्चे के दोनों हाथों पर कंगन पहना जाता है;
• प्रसूति विभाग में नेत्र रोग और गर्भनाल की बंधाव की आगे की रोकथाम की जाती है;
• फिर नवजात शिशु को बाँझ सामग्री (धुंध, नैपकिन) में लपेटा जाता है, गर्मजोशी से लपेटा जाता है और प्रसूति अस्पताल में पहुँचाया जाता है;
• यदि बच्चा श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुआ था, तो पुनर्जीवन किया जाता है, जिसके लिए बच्चे को मेज पर रखना बेहतर होता है और सबसे पहले, मौखिक गुहा, नाक और श्वासनली की सामग्री को चूसें। उनकी प्रभावशीलता के अभाव में नवजात शिशु में पुनर्जीवन उपायों का समय 15 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए।

तीसरी अवधि में आपातकालीन स्थितियों में घर में जन्म लेने में मदद करें

भ्रूण के जन्म के बाद, तीसरा, प्रसवोत्तर काल शुरू होता है। प्रसव के दौरान में आपातकालीन क्षणश्रम में महिला की स्थिति, त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, शिकायतों की निगरानी करना आवश्यक है; नाड़ी गिनें, रक्तचाप मापें। इस अवधि के दौरान, नाल गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाती है और नाल का जन्म होता है - यह 30 मिनट से अधिक नहीं रहता है। एक कैथेटर के साथ श्रम में एक महिला के मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है, क्योंकि। इसे भरने से प्लेसेंटल एबॉर्शन और प्लेसेंटा के जन्म की प्रक्रिया में बाधा उत्पन्न होती है। तीसरी अवधि में प्रसव के दौरान सहायता एटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए 0.02% समाधान के अंतःशिरा मेथिलरगोमेट्रिन 1.0 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ शुरू होती है।

निम्नलिखित लक्षण गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने का संकेत देते हैं:

• गर्भाशय के आकार और उसके तल की ऊंचाई में परिवर्तन - बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय होता है गोलाकारऔर नाभि के स्तर पर स्थित है; अपरा के टूटने के बाद, गर्भाशय का तल नाभि से 2-4 अंगुल ऊपर उठ जाता है, यह दाईं ओर विचलित हो जाता है, व्यास में संकरा हो जाता है;
• चुकालोव का संकेत - क्यूस्टनर - सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में हथेली के किनारे के साथ गर्भाशय पर दबाव गर्भनाल के पीछे हटने की ओर जाता है यदि नाल गर्भाशय से अलग नहीं हुई है; यदि गर्भनाल पीछे नहीं हटती है, तो यह नाल के अलग होने का संकेत देता है;
• मिकुलिच का संकेत - अलग किया गया अपरा, योनि में पैदा होना, प्रयास करने की इच्छा में योगदान देता है। प्लेसेंटा की अखंडता की जांच करके पैदा हुए प्लेसेंटा की सावधानी से जांच की जाती है (मातृ सतह के साथ फैलती है)। प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों या उसके लोब्यूल्स के गर्भाशय में देरी गर्भाशय को अच्छी तरह से सिकुड़ने नहीं देती है, जो हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण है। अपरा लोब्यूल की अनुपस्थिति में, गर्भाशय गुहा की एक मैनुअल परीक्षा तुरंत की जाती है, और विलंबित लोब्यूल को हाथ से हटा दिया जाता है।

एंबुलेंस में जन्म लेने के लिए, आपके पास बाँझ प्रसूति किट होना चाहिए डिस्पोजेबल, नवजात शिशु के प्रारंभिक उपचार के लिए बाँझ पैकेज के साथ एक बिक्स होना चाहिए। पैकेज में ऊपरी श्वसन पथ, कपास झाड़ू, कोचर क्लैम्प्स, एनाटोमिकल चिमटी, कैंची, लिगचर से बलगम को सक्शन करने के लिए एक कैथेटर होता है। नवजात शिशु के प्रसव और प्राथमिक उपचार के लिए आवश्यक दवाएं होनी चाहिए: एथिल अल्कोहल 95%, आयोडोनेट 1% घोल, सल्फासिल सोडियम घोल 30%, पोटेशियम परमैंगनेट घोल 0.02% - ny, साथ ही मिथाइलर्जोमेट्रिन 0.02% घोल, 1.0 मिली प्रत्येक।

ब्रीच प्रस्तुति, भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति और भ्रूण की अन्य प्रस्तुतियों के साथ घर में जन्म में सहायता, जिसमें प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव विफल हो जाता है। इन मामलों में, महिला को अस्पताल में प्रसव कराने के लिए सब कुछ किया जाना चाहिए। जन्म अधिनियम के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, प्रसव में महिला या प्रसूति को भी प्रसूति अस्पताल ले जाना चाहिए। और घर पर बिना जटिल प्रसव के प्राथमिक उपचार देने के बाद भी नवजात शिशु के साथ प्रसूता महिला को प्रसूति विभाग में जरूर ले जाना चाहिए।

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