बाहरी प्रसूति परीक्षा कितनी बार की जानी चाहिए। बाहरी प्रसूति परीक्षा - तालमेल

• 1. गर्भवती महिला की जांच- एक महिला की ऊंचाई, शरीर और शरीर के वजन का मूल्यांकन, त्वचा की स्थिति, बालों के विकास की प्रकृति, स्ट्राइ की उपस्थिति, चेहरे की रंजकता, पेट की सफेद रेखा, इरोला सर्कल, के आकार का निर्धारण करें पेट।
• 2. पेट माप- एक सेंटीमीटर टेप से नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापें। गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापें (जघन जोड़ के ऊपरी किनारे से गर्भाशय के कोष तक की दूरी)। पर
• 3. पेट का पल्पेशन- एक सख्त सोफे पर उसकी पीठ पर एक महिला की स्थिति में किया गया। मूत्राशय और मलाशय को खाली करना चाहिए। डॉक्टर गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला के दाहिनी ओर है। पेट की दीवार की स्थिति, त्वचा की लोच, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों की स्थिति (उनका विचलन, सफेद रेखा की एक हर्निया की उपस्थिति), पश्चात के निशान, स्थिति, स्थिति, उपस्थिति, अभिव्यक्ति, भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित की जाती है।

लियोपोल्ड की चाल: गर्भाशय में भ्रूण के स्थान को निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है, जबकि डॉक्टर गर्भवती या प्रसव में महिला के दाईं ओर महिला के आमने सामने खड़ा होता है। प्रसूति परीक्षा योनि वीक्षक

• 1 स्वागत समारोह- गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और भ्रूण के उस हिस्से का निर्धारण करें जो नीचे है। दोनों हाथों की हथेलियाँ गर्भाशय के तल पर स्थित होती हैं, उंगलियों के सिरे एक दूसरे की ओर निर्देशित होते हैं, लेकिन स्पर्श नहीं करते। Xiphoid प्रक्रिया या नाभि के संबंध में गर्भाशय के कोष की ऊंचाई स्थापित करने के बाद, गर्भाशय के कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करें। श्रोणि के अंत को एक बड़े, नरम और गैर-मतदान वाले हिस्से के रूप में परिभाषित किया गया है। भ्रूण के सिर को एक बड़े, घने और मतदान वाले हिस्से के रूप में परिभाषित किया गया है। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ, गर्भाशय का निचला भाग खाली होता है, और भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर, श्रोणि का अंत) नाभि के स्तर पर दाएं या बाएं निर्धारित होते हैं (भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ) ) या इलियाक क्षेत्रों में (भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ)।
• 2 स्वागत समारोह- भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार का निर्धारण करें। हाथ गर्भाशय के नीचे से गर्भाशय की पार्श्व सतहों (लगभग नाभि के स्तर तक) तक जाते हैं। हाथों की पाल्मर सतहें गर्भाशय के पार्श्व भागों के तालमेल का निर्माण करती हैं। भ्रूण की पीठ और छोटे हिस्सों के स्थान का अंदाजा लगाने के बाद, भ्रूण की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। यदि भ्रूण के छोटे-छोटे हिस्से दायीं और बायीं ओर दिखाई दे रहे हैं, तो आप जुड़वा बच्चों के बारे में सोच सकते हैं। भ्रूण के डोरसम को बिना उभार के एक चिकनी, यहां तक ​​कि सतह के रूप में परिभाषित किया गया है। पीछे की ओर (पीछे का दृश्य) के साथ, छोटे हिस्से अधिक स्पष्ट रूप से उभरे हुए हैं।
• 3 स्वागत समारोह- प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से उसके संबंध का निर्धारण करें। स्वागत एक किया जाता है दांया हाथ. जिसमें अँगूठाजितना संभव हो अन्य चार से दूर। प्रस्तुत भाग को अंगूठे और मध्यमा उंगलियों के बीच कैद किया गया है। यह तकनीक सिर पर मतदान के लक्षण को निर्धारित कर सकती है। यदि पेश करने वाला भाग भ्रूण का श्रोणि छोर है, तो मतदान का कोई लक्षण नहीं होता है। तीसरी विधि से कुछ हद तक भ्रूण के सिर के आकार का अंदाजा लगाया जा सकता है।
• 4 स्वागत समारोह- छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में प्रस्तुत भाग की प्रकृति और उसके स्थान का निर्धारण करें। डॉक्टर जांच की गई महिला के पैरों का सामना करने के लिए मुड़ता है। हाथों को क्षैतिज शाखाओं के ऊपर मध्य रेखा से पार्श्व में रखा जाता है। जघन हड्डियाँ. धीरे-धीरे हाथों को प्रस्तुत करने वाले भाग और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के बीच ले जाकर प्रस्तुत करने वाले भाग की प्रकृति (क्या मौजूद है) और उसके स्थान का निर्धारण करें। सिर चल सकता है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जा सकता है या एक छोटे या बड़े खंड द्वारा तय किया जा सकता है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (सीटस)- भ्रूण की धुरी और गर्भाशय की धुरी का अनुपात। भ्रूण की धुरी उसके सिर और नितंबों के पीछे से गुजरने वाली एक रेखा है। यदि भ्रूण की धुरी और गर्भाशय की धुरी का मेल होता है, तो भ्रूण की स्थिति को अनुदैर्ध्य कहा जाता है। यदि भ्रूण की धुरी एक समकोण पर गर्भाशय की धुरी को पार करती है और भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर और नितंब) इलियाक शिखा के ऊपर या ऊपर होते हैं, तो वे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति (सीटस ट्रांसवर्सस) की बात करते हैं। यदि भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी को नीचे से पार करती है न्यून कोणऔर भ्रूण के बड़े हिस्से इलियम के पंखों में से एक में स्थित होते हैं - भ्रूण की तिरछी स्थिति (सीटस ओब्लिकस) के बारे में।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (स्थिति)- भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की साइड की दीवारों से अनुपात। यदि भ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय की बाईं ओर की दीवार की ओर हो, तो यह भ्रूण की पहली स्थिति होती है . यदि पीठ दाहिनी ओर की दीवार का सामना कर रही है - यह भ्रूण की दूसरी स्थिति है . भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ, स्थिति भ्रूण के सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: यदि सिर बाईं ओर है - पहली स्थिति, दाईं ओर सिर के साथ - दूसरी स्थिति। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति जन्म नहर के माध्यम से उसकी उन्नति के लिए सबसे अनुकूल है और 99.5% मामलों में होती है। इसलिए, इसे शारीरिक, सही कहा जाता है। 0.5% मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति होती है। वे भ्रूण के जन्म के लिए एक दुर्गम बाधा पैदा करते हैं। उन्हें पैथोलॉजिकल, गलत कहा जाता है।

फल का प्रकार (Visus)- भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार से अनुपात। यदि पीठ गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार का सामना कर रही है - सामने का दृश्य; यदि पीठ गर्भाशय की पिछली दीवार का सामना कर रही है - पीछे का दृश्य।

जोड़बंदी (आदत)- भ्रूण के अंगों और सिर का उसके शरीर से अनुपात। सामान्य जोड़ वह है जिसमें सिर मुड़ा हुआ होता है और शरीर को दबाया जाता है, बाहें कोहनी के जोड़ों पर मुड़ी होती हैं, आपस में पार की जाती हैं और छाती को दबाया जाता है, पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं और कूल्हे के जोड़, आपस में पार किया और भ्रूण के पेट के खिलाफ दबाया।

भ्रूण प्रस्तुति (प्रेसेंटैटियो)- छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल के लिए भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर, श्रोणि के अंत) में से एक के संबंध में मूल्यांकन करें। यदि सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का सामना कर रहा है, तो वे सिर की प्रस्तुति की बात करते हैं। यदि श्रोणि का अंत छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के ऊपर स्थित है, तो वे भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की बात करते हैं।

गर्भावस्था और प्रसव के दूसरे भाग में, पल्पेशन भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे भागों (अंगों) को निर्धारित करता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, भ्रूण के कुछ हिस्सों का तालमेल उतना ही साफ होगा।

भ्रूण के शरीर के अंगों का तालमेल आपको गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति और भ्रूण की स्थिति के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ऐसा करने के लिए, लियोपोल्ड-लेवित्स्की द्वारा बाहरी प्रसूति अनुसंधान की तकनीकों का उपयोग करें।

गर्भवती महिला लापरवाह स्थिति में है। दाई उसके दाहिनी ओर है, उसका सामना कर रही है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का पहला स्वागत।इसका उद्देश्य गर्भ, नाभि या xiphoid प्रक्रिया, उसके आकार और गर्भाशय के तल में स्थित भ्रूण के हिस्से के संबंध में गर्भाशय के कोष की ऊंचाई निर्धारित करना है।

तकनीक।दाई दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखती है ताकि वे इसके नीचे को कसकर ढँक दें, और उंगलियों के नाखून के फालेंज एक दूसरे का सामना कर रहे हों।

गर्भाशय के तल के खड़े होने की ऊंचाई के अनुसार, गर्भकालीन आयु निर्धारित की जाती है, जब गर्भाशय के तल में भ्रूण के एक बड़े हिस्से का निर्धारण, भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति, प्रस्तुत भाग (यदि नितंब हैं) गर्भाशय के तल में, फिर प्रस्तुत करने वाला भाग भ्रूण का सिर होगा)।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का दूसरा स्वागत।उद्देश्य: गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, स्थिति और स्थिति के प्रकार का निर्धारण करना।

तकनीक।दाई अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से दाईं और बाईं ओर नाभि और नीचे के स्तर तक नीचे करती है। गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर हथेलियों और उंगलियों को धीरे से दबाने से, एक तरफ भ्रूण की पीठ उसकी चौड़ी सतह के साथ निर्धारित होती है, दूसरी ओर, भ्रूण के छोटे हिस्से (हैंडल, पैर) छोटे चल के रूप में। ट्यूबरकल्स

पैल्पेशन गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की स्थिति, उनकी व्यथा, मोटाई, तनाव, दाएं और बाएं स्नायुबंधन की समरूपता, गर्भाशय के संबंध में स्थान निर्धारित करता है।

पैल्पेशन पर, शारीरिक जलन को बढ़ाते हुए, गर्भाशय की उत्तेजना, इसकी व्यथा, साथ ही पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भाशय में उतार-चढ़ाव का निर्धारण करें।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का तीसरा स्वागत।लक्ष्य भ्रूण के वर्तमान भाग और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध को निर्धारित करना है।

तकनीक।एक हाथ से वे प्रस्तुत करने वाले भाग को ढँकते हैं, उसे टटोलते हैं और ध्यान से इस हाथ को दाएँ और बाएँ घुमाते हैं। भ्रूण के सिर को घने गोल गठन के रूप में परिभाषित किया गया है, नितंब नरम, अनियमित आकार के, छोटे होते हैं।

आप प्रस्तुत करने वाले भाग की गतिशीलता (सिर के लिए मतदान का लक्षण) निर्धारित कर सकते हैं। यदि यह मोबाइल है, तो यह छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है, यदि यह गतिहीन है, तो इसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है या छोटे श्रोणि के गहरे हिस्सों में स्थित होता है।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का चौथा स्वागततीसरे का एक जोड़ और निरंतरता है, जो आपको न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में इसका स्थान भी निर्धारित करता है।

तकनीक।इस तकनीक को करने के लिए, दाई विषय के पैरों के सामने हो जाती है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों ओर रखती है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां एक दूसरे के साथ प्रवेश के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलें। छोटा श्रोणि, और पेश करने वाले भाग को तालु बनाता है।

जब प्रस्तुत भाग छोटी श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर होता है, तो दोनों हाथों की उंगलियां लगभग पूरी तरह से इसके नीचे आ जाती हैं, आप इसे प्रवेश द्वार से दूर ले जा सकते हैं। जब सिर को पूरी तरह से छोटे श्रोणि की गुहा में उतारा जाता है, तो इसे बाहरी तरीकों से टटोलना संभव नहीं होता है।

मस्तक प्रस्तुति के साथ, यदि उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर एक छोटे से खंड में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर होता है। यदि सिर के साथ फिसलने वाले हाथ मिलते हैं, तो सिर या तो प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड में स्थित होता है, या प्रवेश द्वार से होकर श्रोणि गुहा में उतर जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सिर का कौन सा खंड है।

विशेष प्रसूति परीक्षातीन मुख्य खंड शामिल हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां।

बाहरी प्रसूति परीक्षा में किन तकनीकों का उपयोग किया जाता है?

बाहरी प्रसूति परीक्षा निरीक्षण, माप, तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा की जाती है।

गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला की सामान्य जांच के दौरान वे क्या ध्यान देते हैं?

परीक्षा आपको महिलाओं की वृद्धि, काया, त्वचा की स्थिति, स्तन ग्रंथियों और निपल्स, मोटापा पर ध्यान देते हुए गर्भवती महिला की सामान्य उपस्थिति के पत्राचार की पहचान करने की अनुमति देती है। विशेष महत्व पेट के आकार और आकार से जुड़ा हुआ है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राई ग्रेविडेरम), त्वचा की लोच और माइकलिस रोम्बस की रूपरेखा की उपस्थिति।

माइकलिस रोम्बस क्या है?

माइकलिस रोम्बस (लुम्बोसैक्रल रोम्बस) त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा है, जिसमें हीरे के आकार के मंच (चित्र। 4.1) का समोच्च है।

माइकलिस रोम्बस किस संरचनात्मक संरचना से मेल खाता है?

रोम्बस का ऊपरी कोना सुप्रा-सेक्रल फोसा से मेल खाता है, निचला एक - त्रिकास्थि के शीर्ष तक (वह स्थान जहाँ ग्लूटस मैक्सिमस उत्पन्न होता है), पार्श्व कोने - ऊपरी पश्च इलियाक स्पाइन तक।

प्रसूति में माइकलिस रोम्बस का क्या महत्व है?

रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाना, जो बच्चे के जन्म की रणनीति को निर्धारित करने में बहुत महत्व रखता है।

एक सामान्य श्रोणि के साथ माइकलिस रोम्बस के आयाम और आकार क्या हैं?

एक सामान्य श्रोणि के साथ, एक समचतुर्भुज का आकार एक वर्ग के करीब पहुंचता है। इसके आयाम: समचतुर्भुज का क्षैतिज विकर्ण 10-11 सेमी है, ऊर्ध्वाधर 11 सेमी है। श्रोणि की विभिन्न संकीर्णताओं के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण हैं विभिन्न आकार, नतीजतन
हीरे का आकार बदल जाएगा।

बाह्य प्रसूति परीक्षा के दौरान माप कैसे और किस उद्देश्य से किए जाते हैं?

पेट की परिधि, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, श्रोणि के आकार और आकार को निर्धारित करने के लिए एक सेंटीमीटर टेप और एक प्रसूति कम्पास (टैज़ोमर) के साथ माप किए जाते हैं।

सेंटीमीटर टेप से पेट कैसे और क्यों नापा जाता है?

एक सेंटीमीटर टेप के साथ नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई: जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और गर्भाशय का कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय कोष की ऊंचाई 32-38 सेमी (चित्र। 4.2) होती है।

पेट का मापन प्रसूति रोग विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करने, वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भधारण के उल्लंघन की पहचान करने की अनुमति देता है।

बाहरी श्रोणि माप क्यों किया जाता है?

बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, कोई भी छोटे के आकार और आकार का न्याय कर सकता है। श्रोणि को टैज़ोमीटर से मापा जाता है।

विषय किस स्थिति में होना चाहिए?

विषय लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसकी तरफ खड़ा है और उसका सामना कर रहा है।

बड़े श्रोणि के कौन से आयाम निर्धारित किए जाने चाहिए?

डिस्टैंटिया स्पाइनारम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी; सामान्यतः, यह लगभग 26 सेमी (चित्र 4.3) होता है।

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्ट (क्राइस्टा ओसिस इली) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी; सामान्यतः लगभग 28 सेमी (चित्र 4.4)।

डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े कटार (ट्रोकेन्टर मेजर) के बीच की दूरी; आम तौर पर, यह आकार कम से कम 30 सेमी (चित्र। 4.5) होता है।

Conjugata externa - V काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी। एक सामान्य श्रोणि में, बाहरी संयुग्म 20 सेमी या अधिक होता है (चित्र। 4.6)।

माप के दौरान बाहरी संयुग्म की किस स्थिति में जांच की जा रही है?

बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय अपनी तरफ मुड़ता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर अंतर्निहित पैर को मोड़ता है, और ऊपर के पैर को फैलाता है। टैज़ोमर के बटन के पीछे 5 वें काठ कशेरुकाओं और 1 त्रिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच रखा जाना चाहिए, अर्थात। सुप्रा-सेक्रल फोसा में, माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने के साथ, जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के मध्य के सामने।

पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार कैसे मापा जाता है?

श्रोणि के बाहर निकलने का सीधा आकार जघन जोड़ के निचले किनारे के बीच और टिप की नोक के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, रोगी अपनी पीठ के बल टांगों को अलग करके और कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर आधा मुड़ा हुआ होता है। टैज़ोमर का एक बटन जघन जोड़ के निचले किनारे के बीच में स्थापित होता है, दूसरा - कोक्सीक्स के शीर्ष पर
(चित्र। 4.7); यह आकार, 11 सेमी के बराबर, नरम की मोटाई के कारण सही आकार से 1.5 सेमी अधिक है
कपड़े। इसलिए, एक सीधी रेखा ज्ञात करने के लिए परिणामी आकृति 11 सेमी से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है
श्रोणि गुहा के बाहर निकलने का आकार, जो 9.5 सेमी है।

चावल। 4.7. श्रोणि के आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार का मापन

चित्र 4.8। एक सेंटीमीटर टेप के साथ पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम को मापना

पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम को कैसे मापा जाता है?

श्रोणि के आउटलेट का अनुप्रस्थ आयाम इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। यह गर्भवती महिला की पीठ पर स्थिति से निर्धारित होता है, वह अपने पैरों को जितना हो सके अपने पेट पर दबाती है। माप एक विशेष टैज़ोमीटर के साथ किया जाता है
या सेंटीमीटर टेप (चित्र 4.8), जो सीधे पर लागू नहीं होते हैं
इस्चियल ट्यूबरकल, लेकिन उन्हें कवर करने वाले ऊतकों तक; तो परिणामी आयामों के लिए
9-9.5 सेमी 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ा जाना चाहिए। आम तौर पर, पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी होता है।

चावल। 4.9. जघन कोण का मापन

प्यूबिक एंगल क्या है?

जघन कोण जघन हड्डी की अवरोही शाखाओं के बीच का कोण है।

जघन कोण को कैसे मापें?

जघन कोण को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर गर्भवती महिला की स्थिति में मापा जाता है।
जिसमें अंगूठेदोनों हाथों को जघन की अवरोही शाखाओं के साथ रखा गया है
हड्डियाँ। आम तौर पर, जघन कोण 90-100° होता है (चित्र 4.9)।

सोलोविएव इंडेक्स क्या है?

सोलोविओव का सूचकांक - कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10, एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है। श्रोणि के माप के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, गर्भवती महिला की हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना आवश्यक है; हड्डियों को पतला माना जाता है यदि सोलोविओव इंडेक्स का मान 1.4 (चित्र। 4.10) तक है।

हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसके आंतरिक आयाम भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 1.2 के सोलोविओव सूचकांक के साथ, 20 सेमी से 8 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें 12 सेमी के बराबर एक वास्तविक संयुग्म मिलता है; 1.4 के सोलोविएव इंडेक्स के साथ, 20 सेमी से 9 सेमी घटाएं; 1.6 के सोलोविएव सूचकांक के साथ, 10 सेमी घटाया जाना चाहिए, वास्तविक संयुग्म 10 सेमी होगा, आदि।

इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि विकर्ण के मूल्य से वास्तविक संयुग्म के मूल्य को निर्धारित करने के लिए सोलोविओव सूचकांक का सही उपयोग होता है। उदाहरण के लिए, सोलोविओव इंडेक्स (1.4) को विकर्ण संयुग्म (10.5 सेमी) के मान से घटाकर, हम वास्तविक संयुग्म 9.1 सेमी (श्रोणि संकुचन की डिग्री) प्राप्त करते हैं, और 1.6 घटाकर हमें 8.9 सेमी (11 डिग्री श्रोणि कसना) मिलता है। .

बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीक क्या हैं?

बाहरी प्रसूति अनुसंधान का रिसेप्शन गर्भाशय का क्रमिक रूप से प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल होती हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है, डॉक्टर गर्भवती महिला के दाईं ओर है, उसका सामना करना पड़ रहा है (चित्र 4.1 1)।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान के पहले स्वागत से क्या निर्धारित होता है?

बाहरी प्रसूति परीक्षा की पहली विधि का उपयोग गर्भाशय कोष की ऊंचाई और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे पूरे तल को ढक सकें।

बाहरी प्रसूति अनुसंधान के दूसरे स्वागत से क्या निर्धारित होता है?

बाहरी प्रसूति परीक्षा का दूसरा रिसेप्शन आपको भ्रूण की स्थिति और उसकी स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं हिस्से में कम करता है और धीरे से अपनी हथेलियों और उंगलियों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर दबाता है, एक तरफ भ्रूण की पीठ को उसके साथ निर्धारित करता है चौड़ी और घनी सतह, दूसरी तरफ - भ्रूण के छोटे हिस्से (हैंडल, पैर)।

इस तकनीक का उपयोग गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनके तनाव, दर्द, समरूपता को टटोलने के लिए भी किया जा सकता है।

चावल। 4.11, बाह्य प्रसूति परीक्षा के लिए तकनीक
(लियोपोल्ड के अनुसार):

ए - पहला स्वागत: बी -दूसरा स्वागत; में - तीसरा स्वागत; जी -चौथा स्वागत

बाह्य प्रसूति अनुसंधान के तीसरे स्वागत से क्या निर्धारित होता है?

बाहरी प्रसूति परीक्षा की तीसरी विधि आपको भ्रूण के वर्तमान भाग और उसके विस्थापन को निर्धारित करने की अनुमति देती है। ऐसा करने के लिए, वे एक हाथ से पेश करने वाले हिस्से को कवर करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि यह सिर या श्रोणि का अंत है या नहीं।

बाहरी प्रसूति अध्ययन के चौथे रिसेप्शन से क्या निर्धारित होता है?

बाहरी प्रसूति अनुसंधान की चौथी विधि का उपयोग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर के स्थान को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ विषय के पैरों के सामने हो जाता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों ओर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां एक दूसरे के साथ प्रवेश के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलें। छोटा श्रोणि, और पेश करने वाले भाग को तालु बनाता है।

गर्भवती गर्भाशय के गुदाभ्रंश का क्या महत्व है?

ऑस्केल्टेशन आपको भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनने की अनुमति देता है और इस तरह गर्भावस्था, एक जीवित भ्रूण या की उपस्थिति का निर्धारण करता है एकाधिक गर्भावस्था.

ऑस्केल्टेशन कैसे किया जाता है?

भ्रूण के दिल की आवाज़ का ऑस्कल्टेशन एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ एक विस्तृत घंटी, एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप, या डॉपलर प्रभाव के सिद्धांत पर संचालित एक अल्ट्रासाउंड मशीन के साथ किया जाता है। डिवाइस के सेंसर को पूर्वकाल पेट की दीवार पर मजबूती से दबाकर और धीरे-धीरे इसे पूरे पेट के चारों ओर घुमाकर, स्पष्ट भ्रूण दिल की धड़कन का बिंदु पाया जाता है।

सामान्य भ्रूण हृदय गति क्या हैं?

भ्रूण के दिल में तीन मुख्य गुदा गुण होते हैं: दर, लय और स्पष्टता। स्ट्रोक की आवृत्ति आम तौर पर 1 मिनट में 120 से 160 के बीच होती है। दिल की धड़कन लयबद्ध और स्पष्ट होनी चाहिए।

भ्रूण के हृदय की धड़कन किस भाग में सबसे अच्छी सुनाई देती है?

मस्तक प्रस्तुति के साथ, नाभि के नीचे भ्रूण के दिल की धड़कन को सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण- नाभि के ऊपर। दिल की धड़कन से, संभवतः भ्रूण की स्थिति, स्थिति और स्थिति का प्रकार निर्धारित किया जा सकता है।

सबसे अधिक बार, भ्रूण के दिल की धड़कन की सबसे अच्छी श्रव्यता उसके पूर्वकाल कंधे के स्थान पर नोट की जाती है। इसलिए, इस जगह को गुदाभ्रंश से पहले टटोलने की सिफारिश की जाती है, जहां दिल की धड़कन को सुनना है।

आंतरिक (योनि) प्रसूति परीक्षा का क्या महत्व है?

आंतरिक (योनि) प्रसूति परीक्षा आपको जन्म नहर की स्थिति का निर्धारण करने, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की गतिशीलता का निरीक्षण करने, प्रस्तुत करने वाले भाग के सम्मिलन और उन्नति के तंत्र आदि का निरीक्षण करने की अनुमति देती है।

योनि परीक्षा के दौरान किन स्थितियों का पालन करना चाहिए?

योनि परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:

1) एक महिला को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, अपने पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर झुकना चाहिए और उन्हें अलग करना चाहिए;

2) महिला के श्रोणि को कुछ ऊपर उठाया जाना चाहिए;

3) मूत्राशयऔर आंतें खाली हो जाती हैं;

4) अध्ययन सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में किया जाता है।

योनि परीक्षा से पहले क्या करना चाहिए?

योनि परीक्षा से पहले, बाहरी जननांग, पेरिनेम और गुदा की जांच करना और दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच करना आवश्यक है।

प्रसूति योनि परीक्षा और स्त्री रोग परीक्षा में क्या अंतर है?

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में प्रसूति योनि परीक्षा एक हाथ से होती है (दूसरे हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से तालमेल की कोई आवश्यकता नहीं होती है), और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा दो-हाथ (द्वैमासिक) होती है।

प्रसूति योनि परीक्षा की तकनीक क्या है?

प्रसूति योनि परीक्षा आमतौर पर दो अंगुलियों (सूचकांक और मध्य) के साथ की जाती है। अनामिका और छोटी उंगली मुड़ी हुई होती है और हथेली से दबाई जाती है, अंगूठा असंतुलित होता है और अधिकतम एक तरफ रखा जाता है। अपने मुक्त हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ लेबिया मिनोरा को अलग करता है, योनि के वेस्टिबुल को उजागर करता है और उसकी जांच करता है। फिर वह मध्यमा उंगली के फालानक्स को योनि में डालता है, लेबिया मेजा के पीछे के हिस्से पर दबाता है और दूसरी उंगली योनि में डालता है।

कुछ मामलों में (प्रसूति संबंधी सर्जरी), चार अंगुलियों (अर्थात आधा हाथ) या पूरे हाथ को योनि में डालकर एक अध्ययन किया जाता है, लेकिन इसके लिए संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

योनि परीक्षा के दौरान वे क्या ध्यान देते हैं?

सबसे पहले, पेरिनेम की स्थिति (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान की उपस्थिति) और योनि (योनि की चौड़ाई और लंबाई, इसकी दीवारों की स्थिति, तह) का निर्धारण करें। फिर गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है: इसका आकार, स्थिरता, लंबाई, उस पर निशान और आँसू की उपस्थिति, बाहरी ओएस की स्थिति, इसका आकार आदि निर्धारित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई का निर्धारण किया जाता है, ग्रसनी के सेंटीमीटर में खुलने की डिग्री, ग्रसनी के किनारों का मूल्यांकन किया जाता है (मोटी, पतली, कठोर, अच्छी तरह से एक्स्टेंसिबल)। भ्रूण के मूत्राशय की स्थिति और पेश करने वाले हिस्से का निर्धारण करें, पेश करने वाले हिस्से का अनुपात छोटे श्रोणि के विमानों से। यदि प्रस्तुत भाग ऊंचा है, तो पैल्पेशन के लिए सुलभ छोटे श्रोणि की सभी आंतरिक सतहों की जांच की जाती है, केप (प्रोमोंटोरियम) की स्थिति का पता लगाया जाता है, और विकर्ण संयुग्म को मापा जाता है।

विकर्ण संयुग्म क्या है?

विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण) प्रोमोंटोरियम और सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच की दूरी है। आम तौर पर, यह दूरी 13 सेमी है।

विकर्ण संयुग्म कैसे मापा जाता है?

विकर्ण संयुग्म को मापने की तकनीक इस प्रकार है: योनि में डाली गई उंगलियों के साथ, वे केप तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्यमा उंगली के अंत से स्पर्श करते हैं, मुक्त हाथ की तर्जनी को निचले किनारे के नीचे लाया जाता है सिम्फिसिस और हाथ पर उस स्थान को चिह्नित करें जो सीधे जघन आर्च के निचले किनारे के संपर्क में है (चित्र। 4.12)। फिर उंगलियों को योनि से निकाल कर धो दिया जाता है। सहायक एक सेंटीमीटर टेप या एक श्रोणि मीटर के साथ हाथ पर चिह्नित दूरी को मापता है।

विकर्ण संयुग्म को मापने का उद्देश्य क्या है?

विकर्ण संयुग्म के आकार से, कोई वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। ऐसा करने के लिए, सोलोविएव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) विकर्ण संयुग्म की लंबाई से घटाया जाता है। उदाहरण के लिए, सोलोविओव इंडेक्स (1.4) को विकर्ण संयुग्म (10.5 सेमी) के मान से घटाकर, हमें वास्तविक संयुग्म 9.1 सेमी (श्रोणि के संकुचन का 1 डिग्री) मिलता है, और 1.6 घटाकर, हमें 8.9 सेमी (II डिग्री) मिलता है। श्रोणि को संकुचित करना)।

चावल। 4.12. विकर्ण संयुग्म मापन:

1conjugata विकर्ण; 2 - संयुग्मता वेरा

एक सच्चा संयुग्म क्या है?

सही, या प्रसूति, संयुग्म (कॉन्जुगेटा वेरा एस। ऑब्स्टेट्रिका) केप के बीच की सबसे छोटी दूरी है और सिम्फिसिस की आंतरिक सतह पर श्रोणि गुहा में सबसे अधिक फैला हुआ बिंदु है। आम तौर पर, यह दूरी 11 सेमी है।

सच्चे संयुग्म के मूल्य को निर्धारित करने के तरीके क्या हैं?

संयुग्म वेरा के आकार को निर्धारित करने के 4 मुख्य तरीके हैं।

1. बाहरी संयुग्मों के आकार से। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 1.2 के एक सोलोविओव सूचकांक के साथ, 8 सेमी को 20 सेमी से घटाया जाना चाहिए, हमें 12 सेमी के बराबर एक वास्तविक संयुग्म मिलता है; 1.4 के सोलोविएव इंडेक्स के साथ, 20 सेमी से 9 सेमी घटाएं; 1.6 के सोलोविएव सूचकांक के साथ, 10 सेमी घटाया जाना चाहिए, वास्तविक संयुग्म 10 सेमी होगा, आदि।

2. लेकिन विकर्ण का आकार संयुग्मित होता है। ऐसा करने के लिए, सोलोविएव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) विकर्ण संयुग्म की लंबाई से घटाया जाता है। उदाहरण के लिए, सोलोविओव इंडेक्स (1.4) को विकर्ण संयुग्म (10.5 सेमी) के मान से घटाकर, हमें वास्तविक संयुग्म 9.1 सेमी (श्रोणि संकुचन की डिग्री) मिलता है, और 1.6 घटाकर, हमें 8.9 सेमी (पेल्विक की II डिग्री) मिलता है। संकुचन)।

3. माइकलिस रोम्बस (दूरस्थ त्रिदोंडानी) के ऊर्ध्वाधर आकार के आकार के अनुसार। समचतुर्भुज का ऊर्ध्वाधर आकार वास्तविक संयुग्म के आकार से मेल खाता है।

4. फ्रैंक इंडेक्स के मूल्य से (इनकिसुरा जुगुलरिस से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक की दूरी)। यह आकार सच्चे संयुग्म के आकार से मेल खाता है।

वे एक दूसरे से कैसे संबंधित हैंसंयुग्मता वेरा, संयुग्म प्रसूति, संयुग्मित शारीरिक रचना और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार?

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार सही, या प्रसूति, संयुग्म (आई! सेमी) के समान है। शारीरिक संयुग्म - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के मध्य से केप तक की दूरी - वास्तविक संयुग्म की तुलना में 0.2-0.3 सेमी अधिक।

निरीक्षण गर्भवती

गर्भवती महिला या महिला की जांच सामान्य जांच से शुरू होती है। एक महिला की ऊंचाई, शरीर और शरीर के वजन, त्वचा की स्थिति का आकलन करें। जिन महिलाओं की ऊंचाई 15Q सेमी या उससे कम होती है, उनमें गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। उनके पास श्रोणि की संकीर्णता और विकृति हो सकती है। जिन महिलाओं का वजन प्रसव से पहले 70 किलोग्राम से अधिक होता है और जिनकी लंबाई 170 सेमी से अधिक होती है, उन्हें संभावित जन्म का खतरा होता है बड़ा फल. अधिक वजन (मोटापा) निर्धारित किया जा सकता है विभिन्न तरीके. सबसे सामान्य ब्रोका संकेतक: ऊंचाई (सेमी में) घटा 100 बराबर है सामान्य वज़नतन। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को गर्भावस्था (देर से प्रीक्लेम्पसिया, अतिदेय गर्भावस्था) और प्रसव (कमजोर श्रम, प्रसव के बाद रक्तस्राव और प्रसवोत्तर अवधि में) के दौरान जटिलताओं का अनुभव होने की अधिक संभावना है। गर्भावस्था के दौरान, हो सकता है चेहरे की रंजकता में वृद्धि(क्लोस्मा ग्रेविडेरम), पेट की सफेद रेखा, एरोला। पेट की त्वचा पर, जांघों और स्तन ग्रंथियों की त्वचा पर, आप लाल-बैंगनी देख सकते हैं। प्रसव में महिला की लगातार नाड़ी के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन और धड़कन में अंतर करना आवश्यक हो सकता है माँ के उदर महाधमनी का। एक गहरी सांस की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपनी सांस रोकते समय, एक महिला की नाड़ी धीमी हो जाती है, और भ्रूण की हृदय गति नहीं बदलती है।

वर्तमान में, भ्रूण की हृदय गति (ईसीजी, एफसीजी) और आंदोलन और संकुचन (सीटीजी) की प्रतिक्रिया में इसके परिवर्तनों का आकलन करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसकी चर्चा अध्याय 12 में की जाएगी।

गर्भवती महिला या प्रसव में महिला के पेट का गुदाभ्रंश करते समय, कभी-कभी गर्भनाल वाहिकाओं के बड़बड़ाहट को सुनना संभव होता है, जिसमें भ्रूण की हृदय गति होती है और यह एक सीमित क्षेत्र में निर्धारित होती है (या तो हृदय स्वर के साथ, या उनके बजाय)। प्रसव में 10-15% महिलाओं में गर्भनाल के जहाजों का शोर सुना जा सकता है। 90% मामलों में, "गर्भाशय शोर" का पता लगाया जा सकता है जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में या बच्चे के जन्म के दौरान दर्दनाक और फैली हुई गर्भाशय वाहिकाओं में होता है। इसकी आवृत्ति मां की नाड़ी दर के साथ मेल खाती है। ज्यादातर इसे प्लेसेंटा के स्थान पर सुना जाता है। प्राइमिग्रेविदास में या मल्टीग्रेविदास में सफेद गर्भावस्था के निशान(स्ट्राई ग्रेविडेरम)।

पेट के आकार की परिभाषा का बहुत महत्व है। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति में, पेट का एक अंडाकार आकार होता है। भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, यह अनुप्रस्थ या तिरछी दिशा में फैला हुआ निकलता है।

निचले छोरों पर, पेट की सफेद रेखा के साथ, जघन बालों के विकास की प्रकृति पर ध्यान दें। अत्यधिक बालों के विकास के साथ, कोई शरीर में हार्मोन संबंधी विकारों के बारे में सोच सकता है जो एड्रेनल कॉर्टेक्स (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) के हाइपरफंक्शन से जुड़े होते हैं। ऐसी महिलाओं में, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की घटना, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियाँ अधिक बार देखी जाती हैं।

पेट का मापन और तालमेल

पेट का मापन।एक सेंटीमीटर टेप से नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापें। एक पूर्ण गर्भावस्था के साथ, यह _20 . है एस-95 सेमी। एक बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण, मोटापे वाली महिलाओं में, पेट की परिधि 100 सेमी से अधिक हो जाती है। गर्भाशय के कोष की ऊंचाई,यानी, जघन जोड़ के ऊपरी किनारे से गर्भाशय के कोष तक की दूरी। पेट की परिधि का आकार और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई गर्भकालीन आयु निर्धारित करने में मदद करती है।

भ्रूण के अनुमानित वजन को निर्धारित करने के लिए, ए। वी। रुडाकोव के सूचकांक का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है (तालिका 6)। इसे निर्धारित करने के लिए, नाभि के स्तर पर मापे गए गर्भाशय के अर्धवृत्त (सेमी में) द्वारा गर्भाशय के कोष की ऊंचाई (सेमी में) गुणा करें। एक चल प्रस्तुत भाग के साथ, सेंटीमीटर टेप इसके निचले ध्रुव पर स्थित होता है, और टेप का दूसरा सिरा गर्भाशय के तल पर होता है। आप पेट की परिधि को गर्भाशय के कोष की ऊंचाई से गुणा करके भ्रूण का वजन निर्धारित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 36 सेमी है। पेट की परिधि 94 सेमी है। भ्रूण का अनुमानित वजन 94x36 = 3384 ग्राम है।

जोन्स फॉर्मूला का उपयोग करके अनुमानित भ्रूण वजन (एम) की गणना की जा सकती है: एम (गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई - 11) x155, जहां 11 एक गर्भवती महिला के लिए एक सशर्त गुणांक है जिसका वजन 90 किलोग्राम तक है, अगर एक महिला का वजन अधिक है 90 किग्रा से अधिक, यह गुणांक 12 है; 155 एक विशेष सूचकांक है।

पेट का पैल्पेशन।बाहरी प्रसूति अनुसंधान का मुख्य तरीका पेट का पैल्पेशन है। एक सख्त सोफे पर उसकी पीठ पर एक महिला की स्थिति में पैल्पेशन किया जाता है। मूत्राशय और मलाशय को खाली करना चाहिए। डॉक्टर गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला के दाहिनी ओर है। पैल्पेशन द्वारा, पेट की दीवार की स्थिति, त्वचा की लोच, चमड़े के नीचे की वसा की परत की मोटाई, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों की स्थिति (उनका विचलन, सफेद रेखा की एक हर्निया की उपस्थिति), पश्चात के निशान की स्थिति (यदि ऑपरेशन अतीत में किया गया है) निर्धारित किया जाता है। गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, मायोमैटस नोड्स के आकार और स्थिति का निर्धारण किया जाता है।

स्थान स्पष्ट करने के लिए अंतर्गर्भाशयी भ्रूणप्रसूति विज्ञान में, निम्नलिखित अवधारणाएँ प्रस्तावित हैं: नीचे रख देनी, स्थिति, प्रकार, अभिव्यक्ति और प्रस्तुति। "~

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति(सीटस) - भ्रूण की धुरी और गर्भाशय की धुरी का अनुपात। भ्रूण अक्षसिर और नितंबों के पिछले भाग से गुजरने वाली रेखा कहलाती है। यदि भ्रूण की धुरी और गर्भाशय की धुरी का मेल होता है, तो भ्रूण की स्थिति को अनुदैर्ध्य कहा जाता है। यदि भ्रूण की धुरी एक समकोण पर गर्भाशय की धुरी को पार करती है और भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर और नितंब) इलियाक शिखा के ऊपर या ऊपर होते हैं, तो वे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति (सीटस ट्रांसवर्सस) की बात करते हैं। यदि भ्रूण की धुरी एक तीव्र कोण पर गर्भाशय की धुरी को पार करती है और भ्रूण के बड़े हिस्से इलियाक हड्डियों के पंखों में से एक में स्थित होते हैं - भ्रूण की तिरछी स्थिति (सीटस ओब्लिकस) के बारे में।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति(पॉज़िटियो) - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की साइड की दीवारों का अनुपात। यदि भ्रूण का पिछला भाग सामने की ओर हो बाएंगर्भाशय की पार्श्व दीवार है पहलापोजीशन_पदादा (चित्र 19, एक,बी)। अगर पीठ फेर ली जाए दाहिनी ओरदीवार ^1yaTkyG^ भ्रूण की दूसरी स्थिति है (चित्र 19, सी, डी)।भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ, स्थिति निर्धारित की जाती है मैं सिर पर हूँभ्रूण: यदि सिर बाईं ओर है - पहली स्थिति, दाईं ओर सिर के साथ - दूसरी स्थिति (चित्र। 20 और 21)। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति जन्म नहर के माध्यम से उसकी उन्नति के लिए सबसे अनुकूल है और 99.5% मामलों में होती है। इसलिए, इसे शारीरिक, सही कहा जाता है। 0.5% मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति होती है। वे भ्रूण के जन्म के लिए एक दुर्गम बाधा पैदा करते हैं। उन्हें पैथोलॉजिकल, गलत कहा जाता है।

भ्रूण का प्रकार(visus) - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार से अनुपात। यदि पीठ गर्भाशय की सामने की दीवार की ओर हो - सामने का दृश्य_(चित्र 19, एसी);यदि पीठ गर्भाशय की पिछली दीवार की ओर हो - नितंब(चावल। नहीं, बी, डी)।

सदस्यता(आदत) भ्रूण के अंगों और सिर का उसके शरीर से अनुपात है। सामान्य जोड़ वह है जिसमें सिर मुड़ा हुआ होता है और शरीर के खिलाफ दबाया जाता है, हाथ कोहनियों पर मुड़े होते हैं, आपस में पार होते हैं और छाती के खिलाफ दबाए जाते हैं, पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, आपस में पार होते हैं और दबाए जाते हैं भ्रूण के पेट के खिलाफ।

भ्रूण प्रस्तुति(प्रेसेंटैटियो) का मूल्यांकन भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर, श्रोणि के अंत) में से एक के संबंध में छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के संबंध में किया जाता है। यदि सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का सामना कर रहा है, तो वे सिर की प्रस्तुति की बात करते हैं। यदि श्रोणि का अंत छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के ऊपर स्थित है, तो वे भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की बात करते हैं।

लियोपोल्ड-लेविट्स्की की रिसेप्शन

गर्भाशय में भ्रूण का स्थान निर्धारित करने के लिए, चार बाहरी प्रसूति लेना रूसी अनुसंधानआनियालियोपोल्ड-लेवित्स्की के अनुसार। डॉक्टर गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला के दाहिनी ओर महिला की ओर मुख करके खड़ा होता है।

पहला कदम गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और भ्रूण के उस हिस्से का निर्धारण करना है जो नीचे है। दोनों हाथों की हथेलियाँ गर्भाशय के तल पर स्थित होती हैं, उंगलियों के सिरे एक दूसरे की ओर निर्देशित होते हैं, लेकिन स्पर्श नहीं करते। Xiphoid प्रक्रिया या नाभि के संबंध में गर्भाशय के कोष की ऊंचाई स्थापित करने के बाद, गर्भाशय के कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करें। श्रोणि के अंत को एक बड़े, नरम और गैर-मतदान वाले हिस्से के रूप में परिभाषित किया गया है। भ्रूण के सिर को एक बड़े, घने और मतदान वाले हिस्से के रूप में परिभाषित किया गया है (चित्र 22, एक)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ, गर्भाशय का निचला भाग खाली होता है, और भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर, श्रोणि का अंत) नाभि के स्तर पर दाएं या बाएं निर्धारित होते हैं (भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ) ) या इलियाक क्षेत्रों में (भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ)।

दूसरी लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीक की मदद से भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार का निर्धारण किया जाता है। हाथ गर्भाशय के नीचे से गर्भाशय की पार्श्व सतहों (लगभग नाभि के स्तर तक) तक जाते हैं। हाथों की पाल्मर सतहें गर्भाशय के पार्श्व भागों के तालमेल का निर्माण करती हैं। भ्रूण के पीछे और छोटे हिस्सों के स्थान का अंदाजा लगाने के बाद, भ्रूण की स्थिति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है (चित्र 22, बी)। यदि भ्रूण के छोटे-छोटे हिस्से दायीं और बायीं ओर दिखाई दे रहे हैं, तो आप जुड़वा बच्चों के बारे में सोच सकते हैं। भ्रूण के डोरसम को बिना उभार के एक चिकनी, यहां तक ​​कि सतह के रूप में परिभाषित किया गया है। पीछे की ओर (पीछे का दृश्य) के साथ, छोटे हिस्से अधिक स्पष्ट रूप से उभरे हुए हैं। कुछ मामलों में, इस तकनीक का उपयोग करके भ्रूण के प्रकार को स्थापित करना मुश्किल और कभी-कभी असंभव होता है।

तीसरी विधि की सहायता से प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से उसका संबंध निर्धारित किया जाता है। रिसेप्शन एक दाहिने हाथ से किया जाता है। इस मामले में, अंगूठे को अन्य चार से अधिकतम हटा दिया जाता है (चित्र 22, में)।प्रस्तुत भाग को अंगूठे और मध्यमा उंगलियों के बीच कैद किया गया है। यह तकनीक सिर पर मतदान के लक्षण को निर्धारित कर सकती है। यदि भ्रूण का हिस्सा भ्रूण का श्रोणि छोर है, तो मतदान का कोई लक्षण नहीं होता है। तीसरी विधि से कुछ हद तक भ्रूण के सिर के आकार का अंदाजा लगाया जा सकता है।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की की चौथी तकनीक छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में प्रस्तुत भाग की प्रकृति और उसके स्थान को निर्धारित करती है (चित्र 22, जी)।इस तकनीक को करने के लिए, डॉक्टर जांच की जा रही महिला के पैरों की ओर मुंह करके मुड़ता है। हाथों को जघन हड्डियों की क्षैतिज शाखाओं के ऊपर मध्य रेखा से पार्श्व में रखा जाता है। धीरे-धीरे हाथों को प्रस्तुत करने वाले भाग और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के बीच ले जाकर प्रस्तुत करने वाले भाग की प्रकृति (क्या मौजूद है) और उसके स्थान का निर्धारण करें। सिर चल सकता है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जा सकता है या एक छोटे या बड़े खंड द्वारा तय किया जा सकता है।

एक खंड को इस सिर के माध्यम से पारंपरिक रूप से खींचे गए विमान के नीचे स्थित भ्रूण के सिर के हिस्से के रूप में समझा जाना चाहिए। मामले में जब किसी दिए गए सम्मिलन के लिए सिर का एक हिस्सा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान में उसके अधिकतम आकार से नीचे तय किया गया था, तो एक छोटे खंड के साथ सिर को ठीक करने की बात करता है। यदि सिर का सबसे बड़ा व्यास और, परिणामस्वरूप, पारंपरिक रूप से इसके माध्यम से खींचा गया विमान छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से नीचे गिर गया है, तो यह माना जाता है कि सिर एक बड़े खंड द्वारा तय किया गया है, क्योंकि इसकी बड़ी मात्रा नीचे है मैं विमान (चित्र। 23)।

श्रोणि माप

बड़े श्रोणि के आकार का निर्धारण एक विशेष उपकरण के साथ किया जाता है - मार्टिन का श्रोणि (चित्र। 24)। परीक्षित महिला एक सख्त सोफे पर अपनी पीठ के बल लेट जाती है, जिसमें पैर एक साथ लाए जाते हैं और घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर बिना झुके होते हैं। जांच की गई गर्भवती महिला के सामने बैठकर या खड़े होकर, डॉक्टर अंगूठे और तर्जनी के बीच तज़ोमर के पैरों को पकड़ता है, और III और IV उंगलियों (मध्य और अनामिका) के साथ पहचान की हड्डी के बिंदु पाता है, जिस पर वह सिरों को सेट करता है। तज़ोमर के पैर। आम तौर पर, बड़े श्रोणि के तीन अनुप्रस्थ आयामों को गर्भवती महिला या उसकी पीठ पर श्रम में एक महिला की स्थिति में मापा जाता है (चित्र 24) और उसकी तरफ की स्थिति में बड़े श्रोणि का एक सीधा आकार (चित्र 25) .

1. डिस्टैंटिया स्पिनारम- दोनों तरफ पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी; यह आकार 25-26 सेमी है।

2. डिस्टैंटिया क्रिस्टारम- इलियम के एक प्रकार का अनाज के सबसे दूर के हिस्सों के बीच की दूरी, यह आकार 28-29 सेमी है।

3. डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका -फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी; यह दूरी 31-32 सेमी है।

सामान्य रूप से विकसित श्रोणि में, बड़े श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों के बीच का अंतर 3 सेमी है। इन आयामों के बीच एक छोटा अंतर श्रोणि की सामान्य संरचना से विचलन का संकेत देगा।

4. Conjugata एक्सटर्ना(बोडेलोक का व्यास) - सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के बीच की दूरी और वी काठ और मैं त्रिक कशेरुक (चित्र। 25) की अभिव्यक्ति। बाहरी संयुग्म सामान्य रूप से 20-21 सेमी है। यह आकार सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि इसका उपयोग वास्तविक संयुग्म के आकार (छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान का सीधा आकार) के आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है।

सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे को निर्धारित करना आसान है। वी काठ और मैं त्रिक कशेरुकाओं के जोड़ का स्तर लगभग निर्धारित किया जाता है: टेज़ोमर के पैरों में से एक को सुप्राकैक्रल फोसा में रखा जाता है, जिसे वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के फलाव के तहत पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

V काठ और I त्रिक कशेरुक के जंक्शन को त्रिक समचतुर्भुज (माइकलिस रोम्बस) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। त्रिक समचतुर्भुज त्रिकास्थि की पिछली सतह पर एक मंच है (चित्र 26, ए)। सामान्य रूप से विकसित श्रोणि वाली महिलाओं में, इसका आकार एक वर्ग तक पहुंचता है, जिसके सभी पक्ष समान होते हैं, और कोण लगभग 90 ° होते हैं। रोम्बस के ऊर्ध्वाधर या अनुप्रस्थ अक्ष में कमी, इसके हिस्सों की विषमता (ऊपरी और निचले, दाएं और बाएं) हड्डी श्रोणि की विसंगतियों (छवि 26, बी) का संकेत देती है। रोम्बस का ऊपरी कोना V काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है। पार्श्व कोण पीछे के बेहतर इलियाक रीढ़ के अनुरूप होते हैं, निचला कोण त्रिकास्थि (सैक्रोकोकसीगल आर्टिक्यूलेशन) के शीर्ष से मेल खाता है। बाहरी संयुग्म को मापते समय, टैज़ोमीटर का पैर माइकलिस रोम्बस के पार्श्व कोनों को जोड़ने वाली रेखा के मध्य से 1.5-2 सेमी ऊपर स्थित बिंदु पर रखा जाता है।

बड़े श्रोणि का एक और आयाम है - कर्नेर का पार्श्व संयुग्म (संयुग्मता पार्श्व)। यह बेहतर पूर्वकाल और बेहतर पश्चवर्ती इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी है। आम तौर पर, यह आकार 14.5-15 सेमी है इसे तिरछी और असममित श्रोणि के साथ मापने की सिफारिश की जाती है। एक असममित श्रोणि वाली महिला में, यह पार्श्व संयुग्म का पूर्ण मूल्य नहीं है जो मायने रखता है, लेकिन दोनों पक्षों पर उनके आकार की तुलना (वी। एस। ग्रुजदेव)। I. F. जॉर्डनिया ने विपरीत पक्ष के ऊपरी पूर्वकाल से ऊपरी पश्चवर्ती इलियाक रीढ़ के आकार में अंतर के महत्व को बताया।

आप छोटे श्रोणि (चित्र 27) से निकास विमान के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को माप सकते हैं। निकास विमान के अनुप्रस्थ आकार (इस्चियल ट्यूबरोसिटी के बीच की दूरी) को एक विशेष श्रोणि के साथ पार किए गए पैरों या एक सेंटीमीटर टेप के साथ मापा जाता है। इस तथ्य के कारण कि टैज़ोमर या सेंटीमीटर टेप के बटन सीधे इस्चियाल ट्यूबरोसिटी पर लागू नहीं किए जा सकते हैं, परिणामी आकार (नरम ऊतकों की मोटाई के लिए) में 1.5-2.0 सेमी जोड़ा जाना चाहिए। एक सामान्य श्रोणि के निकास का अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी है। निकास विमान का सीधा आकार सिम्फिसिस के निचले किनारे और कोक्सीक्स की नोक के बीच एक साधारण श्रोणि से मापा जाता है; यह 9.5 सेमी के बराबर है।

बड़े श्रोणि को मापकर, आप एक मोटा अनुमान प्राप्त कर सकते हैं सच संयुग्म।बाहरी संयुग्म के आकार से (20-21 सेमी) 9-10 सेमी घटाएं, वास्तविक संयुग्म (11 सेमी) का आकार प्राप्त करें। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, हड्डियों की मोटाई के आधार पर इसकी क्षमता भिन्न हो सकती है। हड्डियां जितनी मोटी होती हैं, श्रोणि उतनी ही कम क्षमता वाली होती है, और इसके विपरीत। प्रसूति में हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाने के लिए, सोलोविओव इंडेक्स का उपयोग किया जाता है (कलाई के जोड़ की परिधि, एक सेंटीमीटर टेप से मापी जाती है)। परीक्षित महिला की हड्डियाँ जितनी पतली होंगी, सूचकांक उतना ही कम होगा, और इसके विपरीत, हड्डियाँ जितनी मोटी होंगी, सूचकांक उतना ही अधिक होगा (चित्र 28)। सामान्य काया वाली महिलाओं में, सूचकांक 14.5-15.0 सेमी है। इस मामले में, विकर्ण संयुग्म के मूल्य से 9 सेमी घटाया जाता है। यदि कलाई की परिधि 15.5 सेमी या अधिक है, तो आंतरिक आयाम और क्षमता श्रोणि गुहा एक ही बाहरी छोटे आकार के साथ होगी। इस मामले में, विकर्ण संयुग्म के आकार से 10 सेमी घटाया जाता है। यदि परिधि

चावल। 28. सोलोविओव सूचकांक का मापन

कलाई 14 सेमी या उससे कम है, तो श्रोणि की क्षमता और उसके आंतरिक आयाम बड़े होंगे।

इन मामलों में सही संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, बाहरी संयुग्म से 8 सेमी घटाएं।

पर्याप्त संभाव्यता के साथ सच्चे संयुग्म के मूल्य का अंदाजा माइकलिस रोम्बस की लंबाई से लगाया जा सकता है - डिस्टेंशिया ट्रिडोंडानी (ट्रिडोंडानी के अनुसार, रोम्बस की लंबाई सच्चे संयुग्म से मेल खाती है)। प्रोफ़ेसर जी. जी. जेंटर ने सच्चे संयुग्म के छोटा होने की डिग्री और त्रिदोंडानी के आकार के बीच समानता की पुष्टि की। आम तौर पर, समचतुर्भुज की लंबाई 11 सेमी होती है, जो वास्तविक संयुग्म के मान से मेल खाती है।

भ्रूण के दिल की आवाज़ का उच्चारण

गर्भावस्था के दूसरे भाग में या बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के दिल की आवाज़ का उच्चारण किया जाता है। भ्रूण के दिल की आवाज़ को सुनना एक विशेष प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ किया जाता है, जिसकी चौड़ी सॉकेट गर्भवती महिला या श्रम में महिला के पेट पर रखी जाती है (चित्र 29)। गर्भावस्था के 18वें से 20वें हफ्ते तक भ्रूण के दिल की आवाजें सुनी जा सकती हैं। स्वरों की सोनोरिटी ध्वनि चालन की स्थितियों पर निर्भर करती है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और उच्च में दिल की आवाज़ें दब सकती हैं उल्बीय तरल पदार्थ. जिस स्थान पर दिल की धड़कन सुनाई देती है वह भ्रूण की स्थिति, स्थिति, प्रकार और प्रस्तुति पर निर्भर करता है। सबसे अलग भ्रूण की धड़कन पीछे से सुनाई देती है। केवल भ्रूण के चेहरे की प्रस्तुति के साथ, दिल की धड़कन स्तन के किनारे से बेहतर ढंग से निर्धारित होती है।

भ्रूण की पहली स्थिति में, दिल की धड़कन बाईं ओर (बाईं ओर) सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है, दूसरे में - दाईं ओर। सिर की प्रस्तुतियों के साथ, भ्रूण की धड़कन नाभि के नीचे सबसे स्पष्ट रूप से श्रव्य है, श्रोणि प्रस्तुतियों के साथ - नाभि के ऊपर (चित्र 30)। बच्चे के जन्म में, जैसे-जैसे पेशी भाग कम होता है और पीठ धीरे-धीरे आगे की ओर मुड़ती है, भ्रूण के दिल की धड़कन की सबसे अच्छी श्रव्यता का स्थान बदल जाता है। यदि भ्रूण का सिर पेल्विक कैविटी में या पेल्विक फ्लोर पर है, तो भ्रूण के दिल की धड़कन प्यूबिस के ऊपर सुनाई देती है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, दिल की धड़कन आमतौर पर नाभि के नीचे या उसके स्तर पर सुनाई देती है।

कई गर्भावस्था (जुड़वां) के साथ, कुछ मामलों में, भ्रूण के दिल की धड़कन की सबसे बड़ी श्रव्यता के दो केंद्र निर्धारित किए जा सकते हैं, और उनके बीच - एक ऐसा क्षेत्र जहां भ्रूण की धड़कन नहीं सुनाई देती है।

भ्रूण की हृदय गति 120-150 बीट / मिनट की सीमा में हो सकती है। भ्रूण की गति हृदय स्वर में स्पष्ट वृद्धि का कारण बनती है। प्रसव में, संकुचन के दौरान, गर्भाशय-प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में रक्त प्रवाह में परिवर्तन के साथ जुड़े दिल की धड़कन में मंदी होती है। भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ जाती है, कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है और दिल की धड़कन धीमी हो जाती है। संकुचन की समाप्ति के बाद, हृदय गति 1 मिनट के बाद की तुलना में अपने मूल स्तर पर तेजी से लौट आती है। यदि संकुचन के बीच के ठहराव के दौरान भ्रूण की धड़कन अपने मूल मूल्यों पर बहाल नहीं होती है, तो यह भ्रूण के श्वासावरोध का प्रमाण है। भ्रूण की हृदय गति को 30 सेकंड के लिए गिना जाता है। अतालता या स्वर की ध्वनि में बदलाव को पकड़ने के लिए, कम से कम 1 मिनट के लिए भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना आवश्यक है।

एक विशेष प्रसूति परीक्षा में तीन मुख्य खंड शामिल हैं:
बाहरी प्रसूति परीक्षा;
आंतरिक प्रसूति परीक्षा;
अतिरिक्त शोध विधियां।

बाहरी प्रसूति परीक्षा में शामिल हैं: परीक्षा, श्रोणिमिति, और 20-सप्ताह की अवधि के बाद और सबसे बड़े पेट की परिधि का मापन, पेट का तालमेल और जघन जोड़, भ्रूण के दिल की आवाज़ का गुदाभ्रंश।

आंतरिक प्रसूति परीक्षा में शामिल हैं: बाहरी जननांग की जांच, दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच, योनि परीक्षा।

बाहरी प्रसूति परीक्षा

ओबी माप

छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों के अप्रत्यक्ष मूल्यांकन के लिए, श्रोणिमिति का प्रदर्शन किया जाता है।

श्रोणि के बाहरी आयामों के मान सामान्य हैं:
डिस्टेंशिया स्पिनारम 25-26 सेमी;
डिस्टेंशिया क्रिस्टारम 28-29 सेमी;
डिस्टेंशिया ट्रोकेनटेरिका 31-32 सेमी;
कंजुगाटा एक्सटर्ना 20-21 सेमी;
conjugata विकर्ण 12.5-13 सेमी।

कंजुगेटा वेरा (सच्चा संयुग्म) पहले से ही पहली परीक्षा में निर्धारित करना सबसे महत्वपूर्ण है, यानी छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार (आमतौर पर 11-12 सेमी)। अल्ट्रासोनिक माप द्वारा विश्वसनीय डेटा प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, इस पद्धति के अपर्याप्त प्रसार के कारण, वास्तविक संयुग्म को निर्धारित करने के लिए अप्रत्यक्ष तरीके आज भी उपयोग किए जाते हैं:

conjugata externa के मान से 9 सेमी घटाया जाता है और वास्तविक संयुग्म का अनुमानित आकार प्राप्त किया जाता है;
माइकलिस रोम्बस के ऊर्ध्वाधर आयाम से (यह सच्चे संयुग्म के मूल्य से मेल खाता है);
फ्रैंक आकार (VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से जुगुलर पायदान के मध्य तक की दूरी), जो सच्चे संयुग्म के बराबर है;
विकर्ण संयुग्म के मूल्य से - जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक प्रांतस्था के सबसे प्रमुख बिंदु (12.5-13 सेमी) तक की दूरी। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित। सामान्य आकार के साथ, tazmys अप्राप्य है। यदि केप पहुँच जाता है, तो सोलोविओव सूचकांक को विकर्ण संयुग्म के मान से घटाया जाता है और वास्तविक संयुग्म का आकार प्राप्त किया जाता है।

सोलोविओव इंडेक्स (कलाई के जोड़ के क्षेत्र में हाथ की परिधि का 1/10) और सच्चे संयुग्म के माप डेटा की तुलना के आधार पर कई लेखक, परिधि के 1/10 को घटाने का सुझाव देते हैं विकर्ण संयुग्म के मूल्य से हाथ। उदाहरण के लिए, 11 सेमी के विकर्ण संयुग्म और 16 सेमी की कलाई की संयुक्त परिधि के साथ, 1.6 घटाएं - वास्तविक संयुग्म का आकार 9.4 सेमी (श्रोणि के संकुचन की पहली डिग्री) होगा, जिसमें हाथ की परिधि 21 सेमी होगी। , 2.1 घटाएं, इस मामले में वास्तविक संयुग्म का आकार 8.9 सेमी (श्रोणि के संकुचन की दूसरी डिग्री) के बराबर है।

यदि एक या अधिक आकार संकेतित मूल्यों से विचलित होते हैं, तो श्रोणि का अतिरिक्त माप करना आवश्यक है:
पार्श्व संयुग्म - एक ही तरफ के पूर्वकाल और पीछे के इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी (14–
15 सेमी या अधिक); यदि पार्श्व संयुग्म 12.5 सेमी या उससे कम है, तो वितरण संभव नहीं है;
छोटे श्रोणि के तिरछे आयाम:
जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दोनों पक्षों की ऊपरी ऊपरी रीढ़ (17.5 सेमी) तक;
एक तरफ के सामने की ऊपरी रीढ़ से दूसरी तरफ की ऊपरी ऊपरी रीढ़ (21 सेमी) तक;
वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से प्रत्येक इलियम (18 सेमी) के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ की हड्डी तक; मापी गई दूरियों की तुलना जोड़े में की जाती है।

1.5 सेमी से अधिक की प्रत्येक जोड़ी के आकार के बीच का अंतर श्रोणि की तिरछी संकीर्णता को इंगित करता है, जो बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है।

श्रोणि के झुकाव के कोण को निर्धारित करना भी आवश्यक है - श्रोणि में प्रवेश के विमान और क्षितिज के विमान के बीच का कोण (खड़ी महिला की स्थिति में श्रोणि के साथ मापा जाता है); यह आमतौर पर 45-55 डिग्री है; एक दिशा या किसी अन्य में इसके मूल्य का विचलन बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

जघन कोण मापा जाता है - जघन हड्डी की अवरोही शाखाओं के बीच का कोण। जघन कोण को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर गर्भवती महिला की स्थिति में मापा जाता है, जबकि दोनों हाथों के अंगूठे जघन हड्डी की अवरोही शाखाओं के साथ रखे जाते हैं। सामान्य प्यूबिक एंगल 90-100° होता है।

श्रोणि के बाहर निकलने के आकार की जानकारीपूर्ण माप:
सीधा आकार (9 सेमी) - कोक्सीक्स के शीर्ष और जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच। परिणामी आकृति से, 2 सेमी (हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई) घटाएं;
अनुप्रस्थ आयाम (11 सेमी) को श्रोणि के साथ पार की गई शाखाओं या इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतहों के बीच एक कठोर शासक के साथ मापा जाता है। परिणामी आकृति (नरम ऊतक मोटाई) में 2 सेमी जोड़ा जाता है।

एक सेंटीमीटर टेप से नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापें (अंत में .) सामान्य गर्भावस्थायह 90-100 सेमी के बराबर है) और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई (VDM) - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे और गर्भाशय के कोष के बीच की दूरी।

गर्भावस्था के अंत में, वीडीएम औसतन 36 सेमी होता है। पेट को मापने से प्रसूति रोग विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण का अनुमानित वजन (दो संकेतित आकारों के मूल्यों को गुणा करके) निर्धारित करने की अनुमति मिलती है, वसा चयापचय के उल्लंघन की पहचान करें, पॉलीहाइड्रमनिओस, ओलिगोहाइड्रामनिओस पर संदेह करें।

टटोलने का कार्य

पेट का पैल्पेशन आपको पूर्वकाल पेट की दीवार और मांसपेशियों की लोच की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भाशय के आकार में वृद्धि के बाद, जब इसका बाहरी तालमेल संभव हो जाता है (13-15 सप्ताह), गर्भाशय के स्वर, भ्रूण के आकार, ओबी की मात्रा, पेश करने वाले भाग और फिर, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, भ्रूण की अभिव्यक्ति, उसकी स्थिति, स्थिति और दिखावट।

पेट के तालमेल के दौरान, तथाकथित बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीकों (लियोपोल्ड की तकनीक) का उपयोग किया जाता है:
· बाहरी प्रसूति परीक्षा का पहला रिसेप्शन - वीडीएम और नीचे स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण।
बाहरी प्रसूति परीक्षा का दूसरा रिसेप्शन - भ्रूण की स्थिति का निर्धारण, जिसे भ्रूण के पीठ और छोटे हिस्सों (हाथ और पैर) के स्थान से आंका जाता है।
बाहरी प्रसूति परीक्षा का तीसरा रिसेप्शन - प्रस्तुत भाग की प्रकृति और छोटे श्रोणि से इसके संबंध का निर्धारण।
बाहरी प्रसूति परीक्षा का चौथा रिसेप्शन - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के साथ प्रस्तुत भाग के अनुपात का निर्धारण।

भ्रूण का जोड़ - भ्रूण के अंगों का सिर और धड़ से अनुपात। भ्रूण की स्थिति (गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात) का निर्धारण करते समय, निम्नलिखित पदों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
· अनुदैर्ध्य;
अनुप्रस्थ;
तिरछा

भ्रूण की स्थिति - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय के दाएं या बाएं हिस्से का अनुपात। I (पीठ को गर्भाशय के बाईं ओर घुमाया जाता है) और II (भ्रूण के पीछे की ओर मुड़ा हुआ है दाईं ओर) भ्रूण की स्थिति। स्थिति का प्रकार - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार से अनुपात। यदि पीठ को पूर्वकाल में घुमाया जाता है, तो वे पूर्वकाल के दृश्य की बात करते हैं, पीछे के दृश्य - पश्च दृश्य।

भ्रूण प्रस्तुति - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण (सिर और नितंब) के एक बड़े हिस्से का अनुपात।

सिम्फिसिस प्यूबिस का पैल्पेशन गर्भावस्था के दौरान प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन और सिम्फिसाइटिस के विचलन की पहचान करने के लिए किया जाता है। जघन जोड़ की चौड़ाई, अध्ययन के दौरान उसके दर्द पर ध्यान दें।

श्रवण

भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ किया जाता है, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होता है (कम अक्सर 18-20 सप्ताह से)। एक प्रसूति स्टेथोस्कोप सामान्य विस्तृत फ़नल से भिन्न होता है। भ्रूण के दिल की आवाजें पेट के उस तरफ से सुनाई देती हैं जहां पीठ का सामना करना पड़ता है, सिर के करीब। अनुप्रस्थ स्थितियों में, दिल की धड़कन नाभि के स्तर पर, भ्रूण के सिर के करीब निर्धारित की जाती है। कई गर्भधारण में, भ्रूण के दिल की धड़कन आमतौर पर गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। भ्रूण के दिल में तीन मुख्य गुदा गुण होते हैं: आवृत्ति, लय और स्पष्टता। स्ट्रोक की आवृत्ति आमतौर पर 120-160 प्रति मिनट होती है।

दिल की धड़कन लयबद्ध और स्पष्ट होनी चाहिए। एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के अलावा, डॉपलर प्रभाव पर आधारित भ्रूण मॉनिटर का उपयोग भ्रूण के दिल की आवाज़ को सुनने के लिए किया जा सकता है।

आंतरिक प्रसूति अनुसंधान

एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा के साथ किया जाता है निम्नलिखित शर्तें: गर्भवती महिला को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, अपने पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ना चाहिए और उन्हें फैलाना चाहिए; महिला के श्रोणि को ऊपर उठाया जाना चाहिए; मूत्राशय और आंतें खाली हो जाती हैं; अध्ययन सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में किया जाता है।

बाहरी जननांग की जांच

बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, बालों के विकास की प्रकृति (महिला या पुरुष प्रकार के अनुसार), छोटी और बड़ी लेबिया का विकास, पेरिनेम की स्थिति (उच्च और गर्त-आकार, निम्न) नोट की जाती है; उपलब्धता रोग प्रक्रिया: सूजन, ट्यूमर, कॉन्डिलोमा, फिस्टुलस, फटने के बाद पेरिनेम में निशान। गुदा क्षेत्र की जांच करते समय, बवासीर की उपस्थिति पर ध्यान दें।

अपनी उंगलियों से लेबिया मिनोरा को फैलाते हुए, योनी और योनि के प्रवेश द्वार की जांच करें, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन की स्थिति, पैरायूरेथ्रल मार्ग और योनि के वेस्टिबुल की बड़ी ग्रंथियों के आउटपुट नलिकाएं।

दर्पण के साथ गर्भाशय ग्रीवा की जांच

स्टडी में चम्मच के आकार के या फोल्डिंग मिरर का इस्तेमाल किया जाता है। निर्धारित करें: गर्भाशय ग्रीवा और योनि के श्लेष्म झिल्ली का रंग, रहस्य की प्रकृति, गर्भाशय ग्रीवा और बाहरी गर्भाशय ओएस का आकार और आकार, गर्भाशय ग्रीवा पर रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति (सिकाट्रिक विकृति, एक्ट्रोपियन, एक्टोपिया, ल्यूकोप्लाकिया, ग्रीवा नहर पॉलीप, मौसा) और योनि की दीवारें।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में एक प्रसूति योनि परीक्षा दो-हाथ (योनि-पेट) है (देखें "गर्भावस्था का निदान और इसकी अवधि का निर्धारण"), और द्वितीय और तृतीय तिमाही में - एक-हाथ (पल्पेशन की कोई आवश्यकता नहीं है) पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से)।

अध्ययन की शुरुआत में, पेरिनेम की स्थिति (इसकी कठोरता, निशान की उपस्थिति) और योनि (चौड़ाई और लंबाई, इसकी दीवारों की स्थिति, तह) निर्धारित की जाती है। फिर वे गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते हैं: इसकी लंबाई, आकार, (बंद, अजर, उंगली की नोक को छोड़ दें, हम एक उंगली से गुजरते हैं, आदि) निर्धारित करते हैं।

बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित की जाती है, जो बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता का एक अभिन्न संकेतक है।

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता का आकलन करने के लिए कई अलग-अलग तरीके हैं। सभी विधियाँ निम्नलिखित मापदंडों को ध्यान में रखती हैं:
गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता;
योनि भाग की लंबाई और गर्भाशय की ग्रीवा नहर;
ग्रीवा नहर की धैर्य की डिग्री;
श्रोणि गुहा में गर्भाशय ग्रीवा की धुरी का स्थान और दिशा;
गर्भाशय के निचले हिस्से की स्थिति और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की दीवार की मोटाई।

इन संकेतों को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का वर्गीकरण विकसित किया गया है (तालिका 9-1) (बिशप ई.एच., जी.जी. खेचिनाश्विली)।

तालिका 9-1। गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता का आकलन करने की योजना (बिशप ई.एच., 1964)

0-5 अंकों के स्कोर के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को अपरिपक्व माना जाता है, यदि कुल स्कोर 10 से अधिक है, तो गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व (प्रसव के लिए तैयार) है और श्रम प्रेरण का उपयोग किया जा सकता है।

जी.जी. के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता का वर्गीकरण। खेचिनाश्विली:

अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - नरमी केवल परिधि पर ध्यान देने योग्य है। गर्भाशय ग्रीवा नहर के साथ गर्भाशय ग्रीवा घना है, और कुछ मामलों में - सभी विभागों में। योनि भाग को संरक्षित या थोड़ा छोटा किया जाता है, पवित्र रूप से स्थित होता है। बाहरी ग्रसनी बंद है या उंगली की नोक से गुजरती है, जघन जोड़ के ऊपरी और निचले किनारों के बीच के मध्य के अनुरूप स्तर पर निर्धारित होती है।

· पकने वाली गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से नरम नहीं हुई है, ग्रीवा नहर के साथ अभी भी घने ऊतक का एक ध्यान देने योग्य क्षेत्र है, विशेष रूप से आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में। गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग थोड़ा छोटा होता है, प्राइमिपारस में, बाहरी ओएस उंगली की नोक से गुजरता है। कम सामान्यतः, ग्रीवा नहर को उंगली के लिए आंतरिक ग्रसनी तक या आंतरिक ग्रसनी से परे कठिनाई के साथ पारित किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की लंबाई और ग्रीवा नहर की लंबाई के बीच 1 सेमी से अधिक का अंतर है। आंतरिक ओएस के क्षेत्र में निचले खंड में ग्रीवा नहर का एक तेज संक्रमण ध्यान देने योग्य है।

प्रस्तुत भाग फ़ोर्निक्स के माध्यम से स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की दीवार अभी भी काफी चौड़ी (1.5 सेमी तक) है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग श्रोणि के तार अक्ष से दूर स्थित है। बाहरी ओएस को सिम्फिसिस के निचले किनारे के स्तर पर या थोड़ा अधिक परिभाषित किया गया है।

पूरी तरह से परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा लगभग पूरी तरह से नरम नहीं होती है, केवल आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में अभी भी घने ऊतक का एक भूखंड निर्धारित किया जाता है। सभी मामलों में, हम आंतरिक ग्रसनी के लिए एक उंगली से नहर पास करते हैं, प्राइमिपारस में - कठिनाई के साथ। निचले खंड में ग्रीवा नहर का कोई सुचारू संक्रमण नहीं है। प्रस्तुत भाग को वाल्टों के माध्यम से काफी स्पष्ट रूप से देखा गया है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की दीवार काफ़ी पतली (1 सेमी तक) होती है, और योनि भाग स्वयं श्रोणि के तार अक्ष के करीब स्थित होता है। बाहरी ग्रसनी को सिम्फिसिस के निचले किनारे के स्तर पर परिभाषित किया जाता है, कभी-कभी कम होता है, लेकिन इस्चियाल रीढ़ के स्तर तक नहीं पहुंचता है।

परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से नरम, छोटा या तेजी से छोटा हो जाता है, ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से एक या अधिक उंगली से गुजरती है, घुमावदार नहीं है, आंतरिक ओएस के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले खंड में आसानी से गुजरती है। वाल्टों के माध्यम से, भ्रूण का वर्तमान भाग काफी स्पष्ट रूप से उभरता है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की दीवार को काफी पतला (4–5 मिमी तक) किया जाता है, योनि भाग श्रोणि के तार अक्ष के साथ सख्ती से स्थित होता है, बाहरी ओएस इस्चियाल रीढ़ के स्तर पर निर्धारित होता है।