महिला परामर्श की टीम में. प्रसवपूर्व क्लिनिक के कार्य का दायरा और स्टाफिंग

महिला परामर्श एक विशेष चिकित्सा संस्थान है, जो स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में एक संकीर्ण विशेषज्ञता के डॉक्टरों को नियुक्त करता है और रोगियों को बाह्य रोगी और पॉलीक्लिनिक देखभाल प्रदान करता है। इस प्रकार के संगठन निजी और सार्वजनिक हो सकते हैं, बाद वाले बड़े शहरों के प्रत्येक जिले में स्थित हैं। यहीं से लड़कियां आती हैं.

आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि इन संस्थानों में काम कैसे व्यवस्थित किया जाता है, कब और किन परिस्थितियों में महिलाओं के लिए उनमें काम करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञों से संपर्क करना आवश्यक है। हम यह भी निर्धारित करेंगे कि सार्वजनिक क्लीनिकों में जाने के क्या फायदे और नुकसान हैं, एक सूची आवश्यक दस्तावेजपंजीकरण कराना।

प्रश्न से निपटते हुए, महिला परामर्श, यह क्या है, यह कहा जाना चाहिए कि बड़े शहरों में प्रश्न में चिकित्सा संस्थान, जिसकी दरें सबसे अधिक हैं श्रम गतिविधि, आधार है. इसके कारण, इसे न केवल एक मानक प्रकार के कार्य, बल्कि प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी दिशा के कार्य भी करने का दायित्व सौंपा गया है।

शाखाओं प्रसवपूर्व क्लिनिकहर शहर में है. स्रोत:babyzzz.ru

प्रसवपूर्व क्लीनिकों में वितरण के क्षेत्रीय-जिला सिद्धांत के अनुसार कार्य होता है। यदि हम एक प्रसूति स्थल लेते हैं, तो यह दो चिकित्सीय विभागों के अनुरूप होगा। इस लिहाज से मरीजों की सेवा के लिए एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ यहां मौजूद रहेंगे. प्रत्येक विशेषज्ञ के लिए प्रति घंटे 4.75 विजिट का सामान्य कार्यभार माना जाता है।

चूंकि एक जिला सिद्धांत है, इसलिए जिम्मेदार डॉक्टर के पास चिकित्सीय विभाग और, यदि आवश्यक हो, अन्य चिकित्सा विशेषज्ञों के साथ बातचीत करने और संवाद करने का निरंतर अवसर होता है। इसके लिए धन्यवाद, गर्भवती महिलाओं को समय पर पंजीकृत करना संभव है, साथ ही यदि इसके लिए संकेत हैं, तो उनका औषधालय निरीक्षण भी करना संभव है।

यह कहने लायक है. गर्भावस्था की प्रक्रिया में प्रसवपूर्व क्लीनिकों की भूमिका को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। यदि सभी कार्य सही ढंग से और समय पर किए जाते हैं, तो इससे भविष्य में सफल प्रसव की संभावना बढ़ जाती है, साथ ही गर्भवती मां और बच्चे में किसी भी विकृति का शीघ्र पता चल जाता है।

लक्ष्य

चूंकि प्रसवपूर्व क्लीनिक, ज्यादातर मामलों में, राज्य के स्वामित्व वाले होते हैं, उनके पास लक्ष्यों और उद्देश्यों की एक विशिष्ट सूची होती है जिन्हें उन्हें अधिकतम तक पूरा करना और पूरा करना आवश्यक होता है। पूरे में. उनमें से निम्नलिखित बिंदु हैं:

• जनसंख्या के महिला भाग को प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी सहायता का उच्च-गुणवत्ता और समय पर प्रावधान;
• चिकित्सा का संचालन और निवारक उपाय, जिसका मुख्य उद्देश्य गर्भवती महिला में बीमारियों या विकृति के विकास को रोकना, स्त्री रोग संबंधी समस्याओं का शीघ्र निदान करना है;
• लागू कानून के अनुसार महिलाओं को सामाजिक और कानूनी सहायता प्रदान करना;
• कार्यान्वयन आधुनिक तरीकेउपचार और निदान, साथ ही स्त्री रोग संबंधी असामान्यताओं की रोकथाम।

कार्य के संगठन के लिए, ऐसे प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में कार्यालय परिसरों की एक निश्चित योजना होती है।

एलसीडी कार्यालयों का एक परिसर है। स्रोत: ulgov.ru

प्रवेश समूह क्षेत्र में एक रजिस्ट्री कार्यालय है जहां आप एक आउट पेशेंट कार्ड ले सकते हैं और एक विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट ले सकते हैं। एक या अधिक कमरे होने चाहिए जिनमें प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ काम करते हों। वहां वे गर्भवती महिलाओं, प्रसूति महिलाओं को प्राप्त करते हैं और प्रदान करते हैं चिकित्सा देखभालजिन महिलाओं को स्त्री रोग संबंधी विभिन्न समस्याएं हैं।

बड़े शहरों में, प्रसवपूर्व क्लीनिकों में एक प्रयोगशाला, हेरफेर और उपचार केबिन होते हैं, छोटी बस्तियों में वे अनुपस्थित हो सकते हैं, साथ ही गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए एक विभाग और संकीर्ण विशेषज्ञों (चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, संवहनी सर्जन, आदि) के कार्यालय होते हैं।

peculiarities

चूँकि यह ज्ञात है कि महिलाओं का परामर्श निजी या सार्वजनिक हो सकता है, इसलिए यह निर्धारित करना आवश्यक है कि समुदाय में किसी चिकित्सा संस्थान में निःशुल्क आधार पर जाने पर क्या लाभ होंगे।

राज्य आवासीय परिसर के फायदों में ये हैं:

• घर से निकटता;
• परीक्षा के लिए भुगतान करने की कोई आवश्यकता नहीं;
• यदि महिला लगातार 12 सप्ताह तक पंजीकृत है तो कोई भी दस्तावेज प्राप्त करने की संभावना;
• स्त्रीरोग विशेषज्ञ प्रसूति अस्पताल के लिए एक रेफरल लिखते हैं, साथ ही यदि गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आवश्यक हो तो अस्पताल में भर्ती होने के लिए भी लिखते हैं।

दुर्भाग्य से, सार्वजनिक संस्थानों में भी व्यापक स्तर की कमियाँ हैं। अक्सर, महिलाओं को इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि उन्हें लंबे समय तक लाइन में खड़ा रहना पड़ता है, या पिछली बार किसी विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट लेना असंभव होता है।

नौकरशाही कारक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। श्रम में भावी महिला के पंजीकरण के किसी भी चरण में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, दस्तावेजों का एक व्यापक पैकेज इकट्ठा करने की आवश्यकता होती है, और यदि कई नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो लड़की को शहर के दूसरी ओर स्थित परामर्श के लिए भेजा जा सकता है।

अक्सर, राजकीय प्रसवपूर्व क्लिनिक में स्त्री रोग विशेषज्ञ अपने मरीजों के साथ अभद्र व्यवहार करते हैं, और करते भी हैं कम स्तरव्यावसायिकता और गर्भवती महिलाओं के निदान, उपचार और प्रबंधन के नए आधुनिक तरीकों की उपेक्षा करते हुए, "पुराने ढंग से" काम करना पसंद करते हैं।

प्रलेखन

ऊपर वर्णित सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, राज्य प्रसवपूर्व क्लीनिकों का मुख्य लाभ यह है कि जांच निःशुल्क है। यदि किसी लड़की को निजी क्लिनिक में जाने का अवसर नहीं मिलता है, तो उसे यह जानना होगा कि निवास स्थान पर सेवा दिए जाने पर वह दस्तावेजों के किस पैकेज पर भरोसा कर सकती है।

एक प्रमाणपत्र जो गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि करता है। ऐसा दस्तावेज़ कभी-कभी आवश्यक होता है जोड़ेजिन्होंने अभी तक शादी नहीं की है लेकिन बच्चे के जन्म से पहले शादी करने की योजना बना रहे हैं (प्रक्रिया को तेज़ करने में मदद करता है)।

इसके अलावा, विशेषज्ञ एक दस्तावेज जारी कर सकते हैं कि महिला वास्तव में गर्भावस्था के तथ्य पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत है, और 12 सप्ताह से पहले वहां आवेदन नहीं करती है। ऐसा प्रमाणपत्र आपको 400 रूबल से अधिक की राशि में एकमुश्त वित्तीय सहायता प्राप्त करने की अनुमति देता है।

प्रत्येक महिला के लिए एक एक्सचेंज कार्ड स्थापित किया जाएगा। यह दस्तावेज़ पूरी गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह गर्भवती माँ के साथ होने वाले सभी परिवर्तनों, किए गए अध्ययनों और उनके परिणामों, पहचाने गए विकृति विज्ञान, साथ ही उनकी अनुपस्थिति को दर्शाता है। दस्तावेज़ प्रसूति अस्पताल और प्रसवपूर्व क्लिनिक के बीच एक निश्चित कड़ी है। यदि नहीं, तो रोगी को बिना जांच के माना जाता है।

राज्य प्रसवपूर्व क्लीनिक जन्म प्रमाण पत्र जारी करते हैं।

संगठन के मूल सिद्धांत

महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल

1. राज्य का चरित्रपूरे रूसी संघ में निष्पादन के लिए महिलाओं के स्वास्थ्य के क्षेत्र में सभी विधायी और नियामक दस्तावेजों की अनिवार्य प्रकृति प्रदान करता है; महिलाओं के स्वास्थ्य के क्षेत्र में राज्य उपायों की एक प्रणाली, लक्षित प्राथमिकता कार्यक्रमों का विकास।

2. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा का सिद्धांतअनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि से मातृत्व सुरक्षा संस्थानों के वित्तपोषण की कीमत पर अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के तहत महिलाओं को चिकित्सा देखभाल का प्रावधान प्रदान करता है:

किसी नागरिक या उसके आस-पास के लोगों को अचानक होने वाली बीमारियों, तीव्रता के कारण खतरे में पड़ने वाली जीवन या स्वास्थ्य स्थिति में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल पुराने रोगों, दुर्घटनाएँ, चोटें और विषाक्तता, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएँ;

औषधालय अवलोकन सहित निवारक उपायों सहित बाह्य रोगी देखभाल;

गंभीर बीमारियों और पुरानी बीमारियों के बढ़ने, विषाक्तता और चोटों के लिए रोगी की देखभाल, गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और अलगाव; गर्भावस्था, प्रसव और गर्भपात की विकृति; उपचार और पुनर्वास के उद्देश्य से नियोजित अस्पताल में भर्ती, जिसके लिए आंतरिक रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।

3.उत्तराधिकार का सिद्धांतप्रसूति अस्पताल, प्रसवपूर्व क्लिनिक और बच्चों के क्लिनिक के बीच काम में निरंतरता प्रदान करता है।

4. कानूनी सुरक्षा का सिद्धांतकानूनी दस्तावेज़ों के आधार पर रूसी संघमातृ स्वास्थ्य के क्षेत्र में, जो WHO सुरक्षा कानूनों के अनुरूप हैं।

5. जिले का सिद्धांतमातृत्व सुरक्षा संस्थानों के कार्य का मुख्य संगठनात्मक सिद्धांत है।

चिकित्सा संस्थानों के प्रकार,

महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 7 अक्टूबर 2005 संख्या 627 के अनुसार "स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के नामकरण के अनुमोदन पर", धारा 1.6 के निम्नलिखित प्रकार के संस्थान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों से संबंधित हैं। (मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए संस्थान):

1.6.1. प्रसवकालीन केंद्र.

1.6.2. प्रसूति अस्पताल।

1.6.3. महिला परामर्श.

1.6.4. परिवार नियोजन एवं प्रजनन केंद्र.

1.6.7. डेयरी व्यंजन.

प्रसवपूर्व क्लिनिक के कार्य का संगठन और संरचना

महिला परामर्श एक आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक प्रकार का एक चिकित्सा और निवारक संस्थान है।

महिला क्लीनिक प्रादेशिक पॉलीक्लिनिक्स, गर्भवती महिलाओं के लिए सेनेटोरियम, विशेष औषधालयों, केंद्रों के साथ घनिष्ठ संबंध में काम करते हैं प्रसव पूर्व निदान, चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श, "विवाह और परिवार" परामर्श, प्रसूति अस्पतालों के मुख्य विभाग, बच्चों के क्लीनिक और बहु-विषयक अस्पतालों के विशेष विभाग।

प्रसवपूर्व क्लिनिक जिला सिद्धांत के अनुसार अपना काम करता है, जो प्रसवपूर्व क्लिनिक में निवारक, उपचारात्मक प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल, घर पर संरक्षण और चिकित्सा देखभाल का प्रावधान प्रदान करता है। यह मरीजों द्वारा डॉक्टर की स्वतंत्र पसंद को बाहर नहीं करता है। प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी साइट पर काम महिलाओं के स्वास्थ्य की स्थिति, जनसांख्यिकीय संकेतकों के विश्लेषण के आधार पर विकसित प्रसवपूर्व क्लिनिक की योजना पर आधारित है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के मुख्य कार्य हैं:

I. निवारक उपाय

1. गर्भावस्था, प्रसव की जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपायों का संगठन। प्रसवोत्तर अवधि;

2. स्त्री रोग संबंधी रोगों की रोकथाम (महिलाओं की चिकित्सा जांच);

3. स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय।

द्वितीय. स्त्रीरोग संबंधी रोगों, गर्भवती महिलाओं और प्रसवपूर्व महिलाओं को चिकित्सा और सलाहकार सहायता प्रदान करना।

तृतीय. गठन पर स्वच्छता एवं शैक्षिक कार्य स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, गर्भनिरोधक और गर्भपात की रोकथाम पर सलाह।

IV.सभी प्रकार की गतिविधियों का समय पर सांख्यिकीय लेखा-जोखा संकलित करना वार्षिक रिपोर्ट्स, चिकित्सा सम्मेलनों, सेमिनारों और व्यावसायिक प्रशिक्षण के अन्य रूपों का आयोजन और आयोजन

कार्यों के अनुसार, कार्य के मुख्य क्षेत्र हैं:

1. निवारक कार्य

गर्भवती महिलाओं की चिकित्सीय जांच;

बीमारियों का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से महिलाओं की निवारक परीक्षाएँ;

स्त्री रोग संबंधी विकृति का पता लगाने के लिए महिलाओं की लक्षित चिकित्सा जांच;

2. महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल

प्यूपरस (प्रसव के बाद महिलाओं) का पुनर्स्थापनात्मक उपचार;

गर्भवती महिलाओं का समय पर और योग्य उपचार सुनिश्चित करना;

स्त्री रोग संबंधी रोगियों की सक्रिय पहचान;

स्त्रीरोग संबंधी रोगों से पीड़ित महिलाओं की जांच और उपचार का संगठन और संचालन;

आंतरिक रोगी उपचार की आवश्यकता वाली महिलाओं का समय पर अस्पताल में भर्ती होना;

स्त्री रोगों में कार्य क्षमता की जांच।

3. संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्य

प्रशिक्षण और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ीकरण का उचित रखरखाव;

सम्मेलन, सेमिनार आयोजित करना;

उन्नत प्रशिक्षण के लिए चिकित्सकों का रेफरल।

4. संगठनात्मक सामूहिक कार्य

स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना;

गर्भनिरोधक पर सलाह.

महिला परामर्श प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल, प्रसवकालीन केंद्र, पॉलीक्लिनिक और बच्चों के क्लिनिक, "विवाह और परिवार" परामर्श (परिवार नियोजन और प्रजनन केंद्र), आपातकालीन चिकित्सा सेवा और अन्य चिकित्सा और निवारक संस्थानों (चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श, सलाहकार और निदान केंद्र, त्वचा और यौन रोग, तपेदिक विरोधी, ऑन्कोलॉजिकल औषधालय) के साथ निकट संबंध में अपना काम आयोजित करता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की संरचना:

रजिस्ट्री;

स्थानीय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के कार्यालय;

रोकथाम अलमारियाँ अवांछित गर्भ;

बच्चे के जन्म के लिए मनोरोगनिवारक तैयारी के लिए कार्यालय;

फिजियोथेरेपी कक्ष;

चालाकी;

चिकित्सक, ऑन्कोगायनेकोलॉजिस्ट, वेनेरोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक के कार्यालय;

सामाजिक और कानूनी कैबिनेट;

युवा माँ का कमरा;

क्रिया संचालन कमरा;

एंडोस्कोपी कक्ष;

साइटोलॉजिकल प्रयोगशाला;

नैदानिक ​​निदान प्रयोगशाला;

कार्यात्मक निदान कैबिनेट;

एक्स-रे कक्ष,

प्रशासनिक कार्यालय।

बड़े प्रसवपूर्व क्लीनिकों में, विशेष रिसेप्शन के लिए कमरे, जांच के लिए दिन के अस्पताल, स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के उपचार और छोटे स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन और जोड़-तोड़ की व्यवस्था की जा सकती है।

गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा एवं निवारक देखभाल का संगठन

मां और भ्रूण के लिए प्रसव के अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने, नवजात शिशु की बीमारियों की रोकथाम के लिए चिकित्सा देखभाल के उचित संगठन की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था और प्रसवकालीन विकृति विज्ञान की जटिलताओं की रोकथाम का सार एक ऐसा सामाजिक और स्वच्छ वातावरण बनाना है जो गर्भवती महिला को अपने स्वास्थ्य और भ्रूण के अनुकूल विकास को बनाए रखने का अवसर प्रदान करे।

प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल मुख्य रूप से क्षेत्रीय आधार पर सहायता प्रदान करता है, लेकिन साथ ही, गर्भवती महिला को अपनी इच्छानुसार कोई भी प्रसूति संस्थान चुनने का अधिकार है।

वर्तमान में गठित कई प्रकार के प्रसूति अस्पताल, जो गर्भवती महिलाओं, प्रसवकालीन महिलाओं, प्रसूति महिलाओं को चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करते हैं:

सामान्य चिकित्सा देखभाल के साथ - प्रसूति बिस्तरों वाले जिला अस्पताल (वर्तमान में, जिला अस्पतालों में प्रसव के लिए रोगी सहायता बहुत सीमित है, प्रसव की अनुमति केवल आपातकालीन मामले);

योग्य चिकित्सा सहायता के साथ - केंद्रीय जिला अस्पताल और जिला अस्पतालों, शहर प्रसूति अस्पतालों के प्रसूति विभाग;

बहु-विषयक योग्य और विशिष्ट देखभाल वाले अस्पताल - बहु-विषयक अस्पतालों के प्रसूति विभाग, क्षेत्रीय अस्पतालों के प्रसूति विभाग, बड़े केंद्रीय जिला अस्पतालों पर आधारित अंतरजिला प्रसूति विभाग, बहु-विषयक अस्पतालों पर आधारित विशेष प्रसूति विभाग, उच्च चिकित्सा संस्थानों के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के साथ संयुक्त प्रसूति अस्पताल, प्रसूति और स्त्री रोग के अनुसंधान संस्थानों के विभाग।

जोखिम की डिग्री के अनुसार गर्भवती महिलाओं को उपयुक्त प्रसूति अस्पतालों में भेजना चरणबद्ध प्रसव के सिद्धांत को पूरा करना संभव बनाता है।

गर्भवती महिलाओं की आकस्मिकता	प्रसूति अस्पताल स्तर
1. बहुगर्भवती (तीन जन्म तक सम्मिलित) और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के बिना प्राइमिग्रेविडा और एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी.	प्रथम स्तर स्थानीय अस्पताल, केंद्रीय जिला अस्पताल का प्रसूति वार्ड।
2. इस या पिछली गर्भावस्था के दौरान एक्सट्राजेनिटल बीमारियों, प्रसूति संबंधी जटिलताओं वाली गर्भवती महिलाएं। प्रसवकालीन जोखिम में वृद्धि.	शहर के केंद्रीय जिला अस्पताल, शहर प्रसूति अस्पताल, प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल के दूसरे स्तर के प्रसूति विभाग।
3. गंभीर एक्सट्राजेनिटल बीमारियों से ग्रस्त गर्भवती महिलाएं देर से विषाक्तता, प्लेसेंटा प्रीविया और एब्स्ट्रक्शन, प्रसव के दौरान जटिलताएं जो बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस और प्रसूति संबंधी रक्तस्राव में योगदान करती हैं।	किसी क्षेत्रीय या बहु-विषयक अस्पताल का तृतीय स्तर का प्रसूति विभाग, विशेष प्रसूति अस्पताल, एक विशेष अनुसंधान संस्थान का विभाग, प्रसवकालीन केंद्र।

किसी गर्भवती महिला की परामर्श के लिए पहली मुलाकात में, एफ. क्रमांक 111/उ.

गर्भवती महिलाओं की चिकित्सीय जांच का मुख्य सिद्धांत उनकी विभेदित सेवा है।, जिसमें स्वास्थ्य की स्थिति, गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के विकास और निवारक और उपचारात्मक देखभाल के प्रावधान की चिकित्सा निगरानी शामिल है। प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाने वाली इन गतिविधियों के कार्यान्वयन में, चिकित्सक की सक्रिय भागीदारी और, यदि आवश्यक हो, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की परिकल्पना की गई है।

सामान्य गर्भावस्था वाली महिलाओं का सबसे बड़ा समूह (स्वस्थ और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) 38-45% है। गर्भावस्था के दौरान इस समूह की महिलाओं को 14-15 बार परामर्श में भाग लेना चाहिए। यदि किसी महिला को एक्सट्रेजेनिटल रोग या गर्भावस्था की जटिलताएं हैं, तो जांच की आवृत्ति बढ़ जाती है। पहली परीक्षा के बाद, रोगी को परीक्षण के परिणाम, चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों के निष्कर्ष के साथ 7-10 दिनों में उपस्थित होना होगा; बाद में गर्भावस्था के पहले भाग में - 1 बार; 20 सप्ताह के बाद - 2 बार; 32 सप्ताह के बाद - महीने में 3-4 बार. इस समूह की प्रत्येक महिला को चिकित्सक से परामर्श के लिए दो बार भेजा जाता है (पहली जांच के बाद और गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद)।

दूसरी परीक्षा का कार्य गर्भावस्था के कारण होने वाले या स्वतंत्र रूप से उत्पन्न होने वाले आंतरिक अंगों के रोगों की पहचान करना, आंतरिक अंगों के रोगों के लिए गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता का निर्धारण करना, साथ ही प्रसव के लिए एक संस्थान का चयन करना है। एक गर्भवती महिला की जांच दंत चिकित्सक द्वारा, संकेतों के अनुसार - अन्य विशेषज्ञों द्वारा भी की जानी चाहिए। गर्भवती महिलाओं का एक निश्चित हिस्सा तथाकथित समूह में एकजुट होकर आवंटित किया जाता है भारी जोखिम. गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के लिए प्रसवकालीन विकृति के "उच्च जोखिम" को मां के प्रतिकूल कारकों, भ्रूण की बीमारियों या इसके विकास में विसंगतियों के कारण भ्रूण और नवजात शिशु की मृत्यु या बीमारी के बढ़ते जोखिम के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

वर्तमान में प्रसूति और नवजात विज्ञान में अनुशंसित "जोखिम रणनीति" में जोखिम कारकों की पहचान करना और उन्हें अलग करना, गर्भावस्था के परिणाम पर उनके प्रतिकूल प्रभाव को स्थापित करना और मां के स्वास्थ्य की गहन निगरानी के लिए रणनीति विकसित करना शामिल है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूणगर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि दोनों के दौरान, यदि आवश्यक हो, उपचार में।

वर्तमान में, प्रसवपूर्व विकृति विज्ञान के "उच्च जोखिम" वाली गर्भवती महिलाओं की विभेदित गहन निगरानी की एक योजना स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में शुरू की गई है। परीक्षा के अंत में, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना का प्रश्न तय किया जाता है।

उच्च स्तर के जोखिम वाली महिलाओं में गर्भावस्था के संरक्षण पर सकारात्मक निर्णय के साथ, प्रत्येक मामले में, एक विभेदित प्रबंधन योजना आवश्यक है, जिसमें न केवल महिला के स्वास्थ्य की निगरानी करना, बल्कि भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष तरीकों का उपयोग भी शामिल है। प्रबंधन योजना को एफ में शामिल किया जाना चाहिए। क्रमांक 111/उ.

22-24 सप्ताह पर दोबारा स्क्रीनिंग और 34-36 सप्ताह पर तीसरी स्क्रीनिंग की जानी चाहिए। गर्भावस्था के स्थान (विशेष अस्पताल का चयन) और प्रसव के लिए रेफरल के समय के मुद्दे को हल करने के लिए।

मृत बच्चे के जन्म के इतिहास वाली "उच्च जोखिम वाली" गर्भवती महिलाओं के एक समूह की गहन विशेष निगरानी से सामान्य पर्यवेक्षण के तहत समान समूह की तुलना में प्रसवकालीन मृत्यु दर को 30% तक कम किया जा सकता है।

25% से अधिक "उच्च जोखिम" वाली गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। 20 सप्ताह तक की गर्भधारण अवधि के साथ। एक्स्ट्राजेनिटल बीमारियों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को विशेष चिकित्सीय अस्पतालों में भर्ती कराया जा सकता है। अन्य संकेतों के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्तीआमतौर पर गर्भवती शारीरिक या विशिष्ट रोगविज्ञान विभाग में किया जाता है प्रसूति अस्पताल.

प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता और प्रसवकालीन मृत्यु दर के बीच घनिष्ठ संबंध है। गर्भावस्था के देर से विषाक्तता के साथ गर्भवती महिलाओं के समय पर अस्पताल में भर्ती होने से बच्चों की हानि लगभग 25-300/00 होती है, असामयिक मृत्यु कई गुना बढ़ जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, 10-12वें दिन प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करने की सिफारिश की जाती है, जिसके बारे में महिला को प्रसव से पहले और अस्पताल से छुट्टी के समय चेतावनी दी जानी चाहिए। यदि कोई महिला निर्दिष्ट अवधि के भीतर परामर्श पर उपस्थित नहीं होती है, तो वह दाई के संरक्षण के अधीन है। प्रसवोत्तर अवधि के जटिल पाठ्यक्रम में भी संरक्षण किया जाता है। स्नातक स्तर की पढ़ाई से पहले डॉक्टर के पास दोबारा जाने वाली महिला प्रसूति अवकाश.

बच्चे के जन्म, परीक्षा के परिणाम और की गई परीक्षाओं के बारे में जानकारी f. क्रमांक 111/y में दर्ज की जाती है, जो प्रसवोत्तर अवधि के अंत तक साइट फ़ाइल की कोशिकाओं में संग्रहीत होती हैं।

महिला परामर्श एक चिकित्सा संस्थान है जिसमें महिलाओं को एक निश्चित प्रकृति की बीमारियों के लिए प्राप्त किया जाता है, जांच की जाती है और इलाज किया जाता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक की संरचना क्या है? विशेषज्ञ क्या करते हैं? इस प्रकार की संस्था के क्या कार्य हैं और यह कौन से कार्य करती है? आइए नीचे इस सब पर अधिक विस्तार से विचार करें।

सामान्य सिद्धांत

यह समझने से पहले कि प्रसवपूर्व क्लिनिक की संरचना, कार्य और कार्य सिद्धांत क्या हैं, आपको यह तय करने की आवश्यकता है कि इस अवधारणा का क्या मतलब है।

अत: स्त्री परामर्श को चिकित्सकीय दृष्टि से औषधालय के रूप में प्रस्तुत माना जाता है। ऐसी संस्थाएँ आबादी की आधी महिला को आउट पेशेंट आधार पर प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने के लिए बनाई गई हैं। सभी कार्यों और चिकित्सा गतिविधियों को करने की प्रक्रिया में, विशेषज्ञ चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का उपयोग कर सकते हैं। इसके अलावा, इस प्रकार के संस्थानों में महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य की रक्षा के उद्देश्य से गतिविधियाँ की जाती हैं, साथ ही स्थानीय विशेषज्ञ परिवार नियोजन सेवाएँ भी प्रदान करते हैं।

चिकित्सा संस्थानों की मानी गई श्रेणी के संचालन के सिद्धांत के लिए, यह एक जिला है। स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में एक्स्ट्रा और विशेषज्ञों की टिप्पणियों से पता चलता है कि प्रसवपूर्व क्लिनिक क्षेत्र संख्या में दो चिकित्सीय से मेल खाता है। सरल गणना करने के बाद, यह स्थापित करना आसान है कि, औसतन, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ जो संबंधित संस्थान में काम करता है, रूस के घनी आबादी वाले क्षेत्र में लगभग 2.5 हजार निष्पक्ष सेक्स रहते हैं।

कार्य

प्रसवपूर्व क्लिनिक के मुख्य कार्यों और कार्यों के लिए, मुख्य कार्य महिलाओं के साथ-साथ माताओं और बच्चों के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करना है। यह मुख्य रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रसूति रोग विशेषज्ञों द्वारा पेशेवर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की विधि द्वारा उत्पादित किया जाता है, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि महिला गर्भवती है या नहीं। इसके अलावा, कार्यों के बीच इस प्रकार काचिकित्सा संस्थान में प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल का प्रावधान भी शामिल है।

महिला परामर्श के भी कौन से कार्य प्राथमिक एवं सर्वाधिक महत्वपूर्ण हैं? इस मुद्दे पर विचार करते समय, किसी को इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि यह ऐसे संस्थानों में है जो गर्भावस्था या इसकी योजना के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं को रोकने के उद्देश्य से सभी प्रकार के निवारक उपाय करते हैं। इसके अलावा, प्रसवोत्तर अवधि में बीमारियों की रोकथाम के साथ-साथ स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में स्वास्थ्य समस्याओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो गर्भावस्था से संबंधित नहीं हो सकती हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टरों के मुख्य कार्यों में स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान के क्षेत्र में पेशेवर चिकित्सा देखभाल का प्रावधान भी है। इसके समानांतर, किसी भी उम्र की महिलाओं में उत्पन्न होने वाले सभी मुद्दों पर विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक है। उनके कार्यों में गर्भपात से संबंधित मुद्दों के साथ-साथ यौन और अन्य यौन रोगों पर परामर्श देना भी शामिल है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की दाइयों के मुख्य लक्ष्यों और उद्देश्यों में से एक गर्भ निरोधकों के संबंध में रूसी आबादी के प्रतिनिधियों के बीच शैक्षिक कार्य करना है। इसके अलावा, उन्हें अवश्य करना चाहिए सक्रिय कार्यकार्यान्वयन के लिए आधुनिक तकनीकेंरोगों का उपचार एवं समस्या निवारण.

यदि आवश्यक हो, तो सामाजिक और कानूनी प्रकृति की सहायता से परामर्श प्रदान किया जा सकता है।

किसी भी अन्य चिकित्सा संस्थान की तरह, महिला परामर्श की एक निश्चित संरचना होनी चाहिए। इसमें केवल उन इकाइयों की एक अनुमानित सूची है जिनमें यह शामिल हो सकती है। चिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञ ध्यान दें कि निम्नलिखित में से प्रत्येक इकाई महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे कुछ मुद्दों पर विशेष सहायता प्रदान करते हैं।

इसलिए, किसी भी इलाके के प्रसवपूर्व क्लिनिक की संरचना में, एक रजिस्ट्री होनी चाहिए जिसमें विशेषज्ञों के पास आने वाले आगंतुकों का सीधा रिकॉर्ड रखा जाता है, रोगियों की एक सामान्य सूची और व्यक्तिगत कार्ड में दर्ज सभी डेटा संग्रहीत किया जाता है।

रजिस्ट्री के अलावा, परामर्श में एक सामान्य विभाग, एक प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, साथ ही एक किशोर और बाल रोग विशेषज्ञ के लिए एक कार्यालय होना चाहिए।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की संरचना का निर्धारण करते समय, कार्यालय पर निश्चित रूप से ध्यान देना चाहिए, जिसमें परिवार नियोजन से संबंधित मुद्दों के साथ-साथ अवांछित गर्भधारण की रोकथाम से जुड़े विशेषज्ञ भी शामिल हैं। बिना किसी असफलता के, परामर्श में एक प्रसवपूर्व तैयारी कक्ष भी शामिल होना चाहिए, जिसमें गर्भवती माताओं के साथ मनोरोगनिवारक प्रक्रियाएं की जाती हैं।

विचाराधीन चिकित्सा संस्थान की संरचना में उन कमरों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिनमें कुछ जोड़-तोड़ किए जाते हैं या अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं। इनमें एंडोस्कोपी, एक्स-रे, कार्यात्मक निदान विभाग, साथ ही वे विभाग शामिल हो सकते हैं जिनमें कुछ अन्य विशेषज्ञ शामिल होते हैं: एक दंत चिकित्सक, एक ऑन्कोगायनेकोलॉजिस्ट, एक वेनेरोलॉजिस्ट और एक चिकित्सक। बिना किसी असफलता के, इस प्रकार के संस्थान में कम से कम दो प्रयोगशालाएँ होनी चाहिए: क्लिनिकल डायग्नोस्टिक और साइटोलॉजिकल।

महिलाओं के लिए परामर्श की विशेष विशेषज्ञता के संबंध में, उनकी संरचना आवश्यक रूप से हेरफेर कक्षों की उपस्थिति के साथ-साथ एक युवा मां के लिए कमरे भी प्रदान करती है।

उपरोक्त सभी के अलावा, प्रसवपूर्व क्लिनिक में, किसी भी अन्य चिकित्सा संस्थान की तरह, घरेलू और प्रशासनिक जरूरतों के लिए कमरे होने चाहिए।

अभ्यास से पता चलता है कि बड़े चिकित्सा संस्थानों में अतिरिक्त संरचनात्मक इकाइयाँ होती हैं। विशेष रूप से, मरीजों का इलाज करने और स्त्री रोग संबंधी रोगों से पीड़ित व्यक्तियों की जांच करने के लिए सुसज्जित अस्पताल ऐसे ज्वलंत उदाहरण के रूप में काम कर सकते हैं। ऐसे संरचनात्मक तत्व का एक अन्य प्रकार स्त्री रोग संबंधी जोड़-तोड़ और छोटे ऑपरेशन के लिए एक विभाग है।

कार्य संगठन

चिकित्सा कार्य का सामान्य कार्यान्वयन, सबसे पहले, प्रसवपूर्व क्लिनिक की संगठनात्मक संरचना के सही निर्माण से सुनिश्चित होता है। इसके प्रभागों में ऐसे विभाग होने चाहिए जो किसी विशेष क्षेत्र में आधी आबादी की महिला के स्वास्थ्य के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक सभी आवश्यक कार्य कर सकें, परिवार नियोजन, अवांछित गर्भधारण की रोकथाम के साथ-साथ यौन संचारित रोगों और उनके संचरण के तरीकों के क्षेत्र में सैद्धांतिक शिक्षा का उचित स्तर प्रदान कर सकें।

जहाँ तक बड़े शहरों में इस प्रकार की संस्था के संगठन का सवाल है, व्यवहार में एक परामर्श को मुख्य के रूप में नियुक्त किया जाता है, जिसे विभिन्न संकेतकों के अनुसार इलाके में सर्वश्रेष्ठ माना जाता है। वास्तव में, प्रसवपूर्व क्लिनिक की संरचना और कार्य समान रहते हैं, लेकिन उनमें नए जोड़े जाते हैं - वे जो प्रसूति एवं स्त्री रोग केंद्र की विशेषता हैं जो आबादी को परामर्श सेवाएं प्रदान करते हैं। ऐसे चिकित्सा परिसरों में, स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में बीमारियों के पारंपरिक उपचार के क्षेत्र में सक्रिय रूप से सेवाएं प्रदान की जाती हैं, जो कम उम्र में उत्पन्न होती हैं, समस्याएं अंत: स्रावी प्रणालीसाथ ही बांझपन भी.

स्थानीयता परामर्श का मूल सिद्धांत है। इसका सीधा प्रभाव गुणवत्ता सूचक पर पड़ता है। यह इस प्रकृति के संस्थानों की संगठनात्मक संरचना की ख़ासियत के कारण है। सबसे पहले, अच्छे संकेतक इस तथ्य के कारण हैं कि इस सिद्धांत के अनुसार आयोजित केंद्रों में, विशेषज्ञ जो सीधे नियंत्रण से संबंधित हैं, एक ही समय में काम करते हैं। महिलाओं की सेहत: दंत चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक, आदि। इसलिए, वे एक-दूसरे के साथ निकटता से बातचीत करते हैं, जो विशेषज्ञों को किसी विशेष महिला के लिए परिणामी स्वास्थ्य समस्या पर व्यापक रूप से विचार करने की अनुमति देता है। अक्सर यह वह कारक होता है जो किसी मरीज को समय पर पंजीकृत करना संभव बनाता है, जिसकी सामान्य स्थिति सुनिश्चित करने के लिए यह वास्तव में आवश्यक है। विशेषज्ञ एक विशेष उपचार व्यवस्था स्थापित करने की समयबद्धता, गर्भावस्था के कारण पंजीकरण आदि के संबंध में सकारात्मक सांख्यिकीय संकेतक भी साझा करते हैं। इसके अलावा, विशेषज्ञों के अनुसार, ऐसी स्थिति में, एक जटिल रोगी संभव है।

सामान्य ब्लॉक

प्रसवपूर्व क्लीनिकों की संरचना और गर्भवती माताओं के साथ काम में, जन्म इकाई का एक विशेष स्थान होता है। इस स्थान में कई भाग होते हैं: वार्ड (प्रसवपूर्व, गहन देखभाल, प्रसव), बच्चों का कमरा, स्वच्छता सुविधाएं, ऑपरेटिंग कमरे। इसके अलावा नवजात शिशुओं के लिए भी एक विभाग है। सभी बच्चों के वार्डों को चिकित्सा आवश्यकताओं के अनुसार सुसज्जित किया जाना चाहिए: वे मानकों द्वारा अनुशंसित तापमान और आर्द्रता, साथ ही स्वच्छता की स्थिति को बनाए रखते हैं। प्रतिदिन बाल रोग विशेषज्ञों को इन वार्डों का निरीक्षण कर नवजात शिशुओं की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। इन सबके परिणामस्वरूप, डॉक्टर माँ को शिशु के स्वास्थ्य के संबंध में उपलब्ध जानकारी के बारे में सूचित करने के लिए बाध्य है।

गर्भवती महिलाओं के साथ काम करना

प्रसवपूर्व क्लिनिक की संरचना का संगठन और इस चिकित्सा संस्थान का कार्य उन महिलाओं के संबंध में कुछ चिकित्सा कार्रवाइयों का भी प्रावधान करता है जो मां बनने की तैयारी कर रही हैं। उनके संबंध में, केंद्रों के विशेषज्ञ महिलाओं के स्वास्थ्य की स्थिति को बनाए रखने और इसके व्यापक सुधार के उद्देश्य से विशेष कार्य करते हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के सभी मुख्य लक्ष्यों और उद्देश्यों को सुनिश्चित करने के लिए, संस्था की संरचना विशेषज्ञों की एक टीम की उपस्थिति प्रदान करती है जो न केवल हेरफेर करती है, बल्कि गर्भवती माताओं के साथ मनोवैज्ञानिक कार्य भी करती है। वे महिला के साथ-साथ उसके भ्रूण की भी निगरानी में लगे हुए हैं। ऐसा करने के लिए, उसे परामर्श के साथ पंजीकरण करना होगा और परीक्षणों की एक निश्चित सूची पास करनी होगी। इससे पहले, विशेषज्ञ रोगी की जांच करने, उसके श्रोणि, पेट की परिधि, ऊंचाई और वजन को मापने के लिए बाध्य है। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त प्रसूति अध्ययन किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्तिगत अंगों की स्थिति का अध्ययन किया जाता है।

पहली जांच के बाद, महिला को 10 दिनों के बाद फिर से परामर्श के लिए जाना होगा। इस क्षण से, गर्भवती माँ को समय-समय पर अवलोकन के लिए परामर्श के लिए आना चाहिए। पहले 20 हफ्तों में, इसे महीने में एक बार और उसके बाद दो बार किया जाना चाहिए। भ्रूण के परिपक्व होने के 30 सप्ताह बाद की अवधि में, एक महिला को सप्ताह में एक बार अपने निर्धारित प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, किसी विशेषज्ञ के पास जाने की आवृत्ति को बदला जा सकता है, सबसे पहले, यह उस विकल्प पर लागू होता है जब कोई महिला किसी स्त्री रोग संबंधी बीमारी से पीड़ित होती है।

उपरोक्त सभी के अलावा, भ्रूण की परिपक्वता की प्रक्रिया में, एक महिला की जांच अन्य विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए। विशेष रूप से, यह एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, चिकित्सक और दंत चिकित्सक है। इन डॉक्टरों द्वारा रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में अपना निष्कर्ष निकालने के बाद, सामान्य उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, प्रसूति विशेषज्ञ रोगी के किसी भी जोखिम समूह से संबंधित होने के संबंध में निष्कर्ष निकालते हैं।

15-16वें सप्ताह में, एक महिला गर्भवती महिलाओं के लिए एक स्कूल में जाना शुरू कर सकती है, जो प्रसवपूर्व क्लीनिकों में भी आयोजित किया जाता है। इस प्रकार के संस्थान की संगठनात्मक संरचना इसके साथ एक मनोवैज्ञानिक की उपस्थिति का भी प्रावधान करती है। इस संगठनात्मक संरचना में काम करने वाले विशेषज्ञों का स्टाफ मुख्य रूप से नैतिक प्रशिक्षण के लिए जिम्मेदार है भावी माँप्रसव के लिए.

स्त्री रोग संबंधी रोगियों के लिए सेवा

प्रसवपूर्व क्लीनिकों की संरचना और संगठन को ध्यान में रखते हुए, इस प्रकार के चिकित्सा संस्थानों के विशेषज्ञों द्वारा की जाने वाली मुख्य गतिविधियों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। उनके कार्य का एक मुख्य क्षेत्र उन रोगियों की सेवा करना है जिन्हें स्त्री रोग संबंधी बीमारियाँ हैं। क्या है वह?

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस प्रकार की गतिविधि महिला क्लीनिक - जिला के काम के मुख्य सिद्धांत के अनुसार सख्ती से की जाती है। इसका मतलब यह है कि जिन महिलाओं को अस्पताल में भर्ती होने और विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है, उन्हें केवल उसी संस्थान में भेजा जा सकता है, जहां वे अपने निवास स्थान पर हैं।

जहां तक ​​सेवा का सवाल है, इसे कुछ चरणों में पूरा किया जाता है। सबसे पहले, जो व्यक्ति जांच कराना चाहता है उसे एक चिकित्सा संस्थान की रजिस्ट्री में भेजा जाता है। यहां, व्यक्तिगत डेटा के साथ एक पंजीकरण कार्ड, रोगी द्वारा उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में की गई शिकायतें दर्ज की जानी चाहिए।

रिसेप्शन के दौरान, डॉक्टर रोगी की गहन जांच करता है, अपने निष्कर्ष निकालता है और निष्कर्ष को कार्ड में लिखता है। जहां तक ​​जांच की बात है, तो यह जटिल और सामान्य या स्त्री रोग संबंधी (द्वि-हाथ वाले उपकरणों, दर्पणों आदि का उपयोग करके) दोनों हो सकता है। इस घटना में कि परीक्षा के दौरान रोग के विकास के बारे में कोई संदेह या शंका हो, विशेषज्ञ को रोगी को अतिरिक्त जांच के लिए भेजना चाहिए, उससे परीक्षण लेना चाहिए और उन्हें प्रयोगशाला में भेजना चाहिए।

अतिरिक्त परीक्षा के लिए, यह स्मीयर, बायोप्सी और कोल्पोस्कोपी की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति पर, जो कि प्रसवपूर्व क्लिनिक में किया जाता है, बीमारी का इलाज करने या इसकी घटना को रोकने के लिए आवश्यक चिकित्सा देखभाल की मात्रा निर्धारित की जानी चाहिए। विशेष रूप से, इसके लिए सर्जिकल हेरफेर, फिजियोथेरेपी, इंजेक्शन या कुछ दवाएं लेना, टैम्पोन का उपयोग आदि निर्धारित किया जा सकता है।

कुछ मामलों में, मरीजों को स्त्री रोग अस्पताल में रखा जा सकता है। यह केवल उन मामलों में किया जाता है जब रोगी को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें विशेष उपकरण, विशेष जोड़-तोड़ आदि का उपयोग शामिल होता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के काम के सिद्धांतों में से एक गुणात्मक संकेतक है, जो शीर्ष पर होना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन्हें उपचार के सही नुस्खे, इसकी तात्कालिकता और समयबद्धता के साथ ही प्राप्त किया जा सकता है। कुछ मामलों में, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, जिसे परामर्श के भीतर भी पूरा किया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती होने की भी योजना बनाई जा सकती है।

स्त्री रोग संबंधी देखभाल

प्रसवपूर्व क्लिनिक के संचालन के सिद्धांत यह प्रदान करते हैं कि सभी महिलाओं को उचित योग्य विशेषज्ञ सहायता मिलनी चाहिए। इसीलिए इस प्रकार के चिकित्सा संस्थान के मुख्य कार्यों में रूस की आधी आबादी की महिला में बीमारियों का समय पर पता लगाना शामिल है। ऐसा करने के लिए, चिकित्सा सिफारिशों के अनुसार, वर्ष में कम से कम एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना आवश्यक है। रिसेप्शन के दौरान, विशेषज्ञ एक निवारक परीक्षा आयोजित करता है और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को किसी अन्य विशेषज्ञ के पास भेजता है। ऐसी निवारक जाँचें घर पर, कॉल पर की जा सकती हैं।

इस घटना में कि परीक्षा के दौरान गंभीर बीमारियों या संक्रमण का पता चलता है, विशेषज्ञ रोगी के लिए उपचार का एक कोर्स निर्धारित करने के लिए बाध्य है, साथ ही, यदि आवश्यक हो, तो आधुनिक तरीकों और उपकरणों का उपयोग करके डिस्पेंसरी अवलोकन और चिकित्सा के उद्देश्य से उसे अस्पताल में भर्ती करना होगा।

गर्भपात की रोकथाम

रूस के किसी भी इलाके में प्रसवपूर्व क्लिनिक के मुख्य कार्यों में से एक इस गतिविधि का महत्व इस तथ्य में निहित है कि कृत्रिम तरीकों से गर्भावस्था का सही समापन महिला के शरीर के आगे सामान्य कामकाज की कुंजी है।

इस प्रकार की गतिविधि की विशेषताओं के लिए, यह विशेष रूप से गर्भवती मां की सहमति से और केवल भ्रूण के विकास की अवधि के लिए किया जाता है, जो 12 सप्ताह से अधिक नहीं है। यदि चिकित्सीय कारणों से गर्भपात आवश्यक हो तो गर्भ में भ्रूण के विकसित होने की अवधि कोई मायने नहीं रखती।

यदि आवश्यक हो तो बनायें व्यवधानगर्भावस्था, प्रसूति विशेषज्ञ को इस ऑपरेशन के लिए रेफरल देना चाहिए। कुछ बस्तियों में (एक नियम के रूप में, छोटी बस्तियों में), एक पारिवारिक डॉक्टर को भी यह दस्तावेज़ जारी करने का अधिकार है।

जहाँ तक बाह्य रोगी सेटिंग में गर्भावस्था की समाप्ति की बात है, यह केवल बहुत प्रारंभिक चरण (बीस दिन की देरी तक) या बारह सप्ताह तक ही संभव है।

इस प्रकार के संस्थानों में काम करने वाले प्रसूति विशेषज्ञों को गर्भनिरोधक और अवांछित गर्भधारण को रोकने के अन्य आधुनिक तरीकों के क्षेत्र में निष्पक्ष सेक्स के बीच शैक्षिक कार्य करने का काम भी सौंपा गया है।

परामर्श कार्य

ऐसे कुछ मानदंड हैं जिनके द्वारा प्रसवपूर्व क्लिनिक के काम के स्तर का आकलन किया जाता है। संस्था को सौंपे गए कार्यों को स्पष्ट रूप से और उचित रूप में पूरा किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परामर्श के कार्य का स्तर मुख्य रूप से गर्भवती महिलाओं के पंजीकरण की समयबद्धता के साथ-साथ उनकी जांच की समयबद्धता से निर्धारित होता है। यह महिला परामर्श के मूल सिद्धांत-कुशलता के पालन को भी दर्शाता है।

परीक्षा की पूर्णता के संबंध में, इस सूचक पर परामर्श के कार्य का स्तर कई कारकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिनकी गणना प्रतिशत के रूप में की जाती है: वासरमैन प्रतिक्रिया पर गर्भवती महिलाओं का अध्ययन, गर्भावस्था के दौरान यात्राओं की औसत संख्या (पूरे समय के लिए आदर्श 13-16 बार है), जन्मों की संख्या। इसके अलावा, प्रत्येक परामर्श के लिए, प्रसूति परीक्षा में शामिल नहीं होने वाली महिलाओं की संख्या को ध्यान में रखा जाना चाहिए: सामान्य परिस्थितियों में, यह शून्य के बराबर होनी चाहिए।

काम का समय

प्रसवपूर्व क्लिनिक की संरचना, कार्यों और कार्यों के बारे में बोलते हुए, कोई भी व्यक्तिगत कर्मचारियों के कार्य समय की योजना बनाने की ख़ासियत को नोट करने में विफल नहीं हो सकता है जो अलग-अलग संरचनात्मक प्रभागों में अपनी गतिविधियों का संचालन करते हैं।

अलग-अलग नियम यह स्थापित करते हैं कि किसी भी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्य दिवस में तीन प्रकार की गतिविधियाँ शामिल होनी चाहिए: आगंतुकों को प्राप्त करना, विशेष घरेलू देखभाल प्रदान करना और अन्य कार्य करना।

जहां तक ​​स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ बाह्य रोगी नियुक्ति का सवाल है, यह वैकल्पिक हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे किया जाता है, उदाहरण के लिए, सुबह और शाम को। इस प्रकार की गतिविधि के लिए, नियम प्रति दिन 4.5 घंटे का कार्य समय आवंटित करते हैं। यदि आप सरल गणना करें, तो प्रवेश के एक घंटे के लिए, एक विशेषज्ञ पांच महिलाओं तक की जांच और सलाह दे सकता है।

घरेलू देखभाल उन व्यक्तियों को विशेष सहायता का प्रावधान है, जो किसी भी कारण से, स्वयं किसी विशेषज्ञ से मिलने में असमर्थ हैं। इस प्रकार के कार्य के लिए डॉक्टर को कार्य दिवस के दौरान 5 घंटे से अधिक का समय नहीं दिया जाता है। डॉक्टर प्रति घंटे लगभग एक कॉल को संभालने में सक्षम है।

जहां तक ​​अन्य प्रकार के कार्यों की बात है, इस समूह में लेखन, नई सामग्री विकसित करने आदि से संबंधित कक्षाएं शामिल हैं।

किसी भी स्त्रीरोग विशेषज्ञ के सीधे अधीनता में एक दाई होती है, जिसे उसे सभी प्रकार की व्यावसायिक गतिविधियों में प्रत्यक्ष सहायता प्रदान करनी चाहिए। उनके कर्तव्यों में उन महिलाओं की सूची तैयार करना शामिल है जो आवंटित क्षेत्र में रहती हैं (विशेष रूप से वे जो 15 वर्ष की आयु तक पहुँच चुकी हैं)। इसके अलावा, वह मरीजों की जांच करने के लिए आवश्यक दस्तावेज, चिकित्सा उपकरण तैयार करने के लिए बाध्य है। दाई परीक्षाओं, परीक्षणों और अन्य के लिए रेफरल जारी करने के लिए जिम्मेदार है उपचार प्रक्रियाएंस्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित. इस स्तर के विशेषज्ञ घर पर रोगियों को सीधे चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में भी भाग ले सकते हैं, साथ ही निदान भी कर सकते हैं।

सोवियत स्वास्थ्य देखभाल की निवारक दिशा प्रसूति संस्थानों की गतिविधियों में स्पष्ट रूप से परिलक्षित होती है। निवारक उपायों के कार्यान्वयन में अग्रणी भूमिका प्रसवपूर्व क्लीनिकों की है, क्योंकि सभी प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल की स्थिति उनके काम की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

महिला परामर्शएक संस्था है जो महिलाओं को उनके जीवन के सभी समय में व्यापक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए डिज़ाइन की गई है।

प्रसवपूर्व क्लीनिक के कार्य

प्रसवपूर्व क्लीनिक के कार्य इस प्रकार हैं:

1. गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के बाद और स्त्री रोग संबंधी रोगों में महिलाओं को चिकित्सीय और निवारक देखभाल का प्रावधान।
2. गर्भवती महिलाओं और स्त्री रोग संबंधी रोगियों की निरंतर निगरानी करना और उन्हें विशेष सहायता प्रदान करना।
3. शारीरिक रूप से गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए प्रेरित करना।
4. गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य की रक्षा, भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा के साथ-साथ स्त्री रोग संबंधी रुग्णता को रोकने के उपाय करने के लिए औद्योगिक उद्यमों, राज्य फार्मों और सामूहिक फार्मों में श्रमिकों की कामकाजी परिस्थितियों का अध्ययन करना।
5. गर्भपात की रोकथाम.
6. महिलाओं की नियमित कैंसर निवारक चिकित्सा परीक्षाओं का आयोजन एवं संचालन।
7. महिलाओं को सामाजिक एवं कानूनी सहायता का प्रावधान।
8. और स्वच्छता कार्य.

क्लिनिक निर्दिष्ट क्षेत्र में महिलाओं को चिकित्सीय और निवारक देखभाल प्रदान करता है। सेवा क्षेत्र को क्षेत्रीय वर्गों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक में 3500 लोगों तक की आबादी है। प्रसवपूर्व क्लिनिक का एक अनुभाग दो चिकित्सीय से मेल खाता है। संयुक्त चिकित्सा संस्थानों में डॉक्टरों (अनुभाग - अस्पताल) के काम का दो-लिंक संगठन है। परामर्श के राज्य अनुमोदित मानकों के अनुसार और स्थानीय परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए पूरे किए जाते हैं। जिले के डॉक्टर महिलाओं से परामर्श लेते हैं, उन्हें घर पर सहायता प्रदान करते हैं, गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद चुनिंदा रूप से संरक्षण प्रदान करते हैं। एक डॉक्टर के मार्गदर्शन में गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए फिजियो-साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की जाती है। परामर्श में काम करने वाला डॉक्टर वर्ष में दो बार महिलाओं की नियमित निवारक चिकित्सा जांच का आयोजन और संचालन करता है, रोगियों को प्राप्त करता है और विशेष सहायता प्रदान करता है।

परामर्श के कार्य में स्थानीय एवं औषधालय अवलोकन के सिद्धांत का कड़ाई से पालन किया जाता है। डॉक्टर की मदद के लिए एक दाई को नियुक्त किया जाता है, जो डॉक्टर के मार्गदर्शन में, साइट पर संरक्षण कार्य करती है और महिलाओं को परामर्श लेने में मदद करती है।

परामर्श में शामिल होना चाहिए: एक रिसेप्शन डेस्क, एक प्रतीक्षा कक्ष, एक ड्रेसिंग रूम, एक शौचालय, गर्भवती महिलाओं और स्त्रीरोग संबंधी रोगों वाले रोगियों को प्राप्त करने के लिए कमरे और एक हेरफेर कक्ष।

परामर्श में, प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की फिजियो-साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी के लिए एक कमरा आवंटित किया जाता है, डॉक्टरों के लिए कार्यालय - एक दंत चिकित्सक, एक चिकित्सक, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, साथ ही विशेष स्त्रीरोग संबंधी नियुक्तियाँ भी की जाती हैं। बचपन, रजोनिवृत्ति विकृति विज्ञान, बांझपन उपचार, आदि।

सभी कक्षाएँ उपयुक्त फर्नीचर, उपकरण, उपकरण, दवाओं और नरम साज-सज्जा से सुसज्जित होनी चाहिए और अच्छी स्वच्छता और स्वच्छ स्थिति में होनी चाहिए।

परामर्श के घंटे आबादी के लिए सुविधाजनक समय पर निर्धारित किए जाते हैं, ताकि उद्यमों, राज्य फार्मों, सामूहिक फार्मों और संस्थानों में कार्यरत महिलाएं काम से मुक्त होने पर परामर्श में भाग ले सकें। इस उद्देश्य के लिए रोलिंग शेड्यूल का उपयोग करना सबसे अच्छा है, जिसके अनुसार रिसेप्शन होंगे अलग-अलग दिनबारी-बारी से सुबह, फिर शाम को निर्धारित किया गया।

बार-बार मुलाकात की अवधि और समय डॉक्टर द्वारा नियुक्त किया जाता है, जिसके लिए दाई महिलाओं को दूसरी मुलाकात के समय के साथ एक कूपन देती है।

गर्भवती महिलाओं की जांच एवं उपचार

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को औसतन 10-14 बार परामर्श के लिए जाना चाहिए (गर्भावस्था के पहले भाग में - प्रति माह 1 बार, दूसरे में - डॉक्टर के विवेक पर, लेकिन 2 सप्ताह में कम से कम 1 बार, और यदि आवश्यक हो तो अधिक बार, और बच्चे के जन्म के बाद 1-2 बार)।

जब कोई महिला पहली बार परामर्श के लिए आती है, तो डॉक्टर सावधानीपूर्वक उसके व्यक्तिगत कार्ड में इतिहास संबंधी डेटा एकत्र और रिकॉर्ड करता है। फिर वह महिला की ऊंचाई और वजन निर्धारित करता है, प्रणालियों और अंगों की सामान्य जांच करता है, रक्तचाप मापता है; विशेष प्रसूति परीक्षामहिलाओं में विकर्ण संयुग्म की माप के साथ योनि परीक्षण, श्रोणि की क्षमता का निर्धारण, दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की जांच शामिल है। प्रत्येक गर्भवती महिला का रक्त, मूत्र, मल, वासरमैन प्रतिक्रिया का परीक्षण किया जाता है, और रक्त समूह और Rh संबद्धता निर्धारित की जाती है। बोझिल प्रसूति और महामारी विज्ञान के इतिहास वाली सभी गर्भवती महिलाओं को भी और के लिए गहन जांच दिखाई जाती है। इसी तरह का अध्ययन कुछ महिलाओं पर भी किया जाना चाहिए पेशेवर समूह(दूध देने वाली नौकरानियां, पोल्ट्री फार्मों के श्रमिक, मांस-पैकिंग संयंत्र, आदि)। यदि किसी गर्भवती महिला का रक्त आरएच-नकारात्मक है, तो एंटी-आरएच एंटीबॉडी का अनुमापांक और पति के रक्त का आरएच-संबद्धता निर्धारित किया जाता है।

प्रत्येक गर्भवती महिला की जांच एक चिकित्सक, दंत चिकित्सक और, यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए।बाद की यात्राओं में, गर्भवती महिला की जांच एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है जो रक्तचाप को मापता है, वजन निर्धारित करता है, एक प्रसूति परीक्षा करता है, शिकायतों को स्पष्ट करता है, प्रकृति और आहार पर सलाह देता है, और परामर्श के लिए अगली यात्रा की तारीख निर्धारित करता है। यदि गर्भवती महिला नियत दिन पर नहीं आती है, तो एक दाई को घर पर उससे मिलना चाहिए। गर्भावस्था के पहले भाग में, हर 1.5 महीने में एक बार यूरिनलिसिस किया जाता है, दूसरे में - मासिक, और यदि संकेत दिया जाए, तो यूरिनलिसिस और अन्य आवश्यक अनुसंधानगर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना अधिक बार निर्धारित किया जाता है।

32 सप्ताह की गर्भवती होने पर, एक महिला को 56 दिनों का मातृत्व अवकाश मिलता है। उसके हाथों में एक एक्सचेंज कार्ड दिया जाता है, जिसमें परीक्षाओं और विश्लेषणों के परिणाम दर्ज किए जाते हैं। प्रसवपूर्व छुट्टी के दौरान, गर्भवती महिला को परामर्श में भाग लेना चाहिए। यदि गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ होती हैं, तो प्रसवपूर्व क्लिनिक में बाह्य रोगी उपचार किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

गर्भवती महिलाओं का संरक्षण एक डॉक्टर के निर्देश पर दाई द्वारा किया जाता है जो उसके काम की निगरानी करती है। गर्भावस्था के दौरान, प्रत्येक महिला को बच्चे के जन्म के बाद पहले 6 सप्ताह में 4-5 बार और 2 बार डॉक्टर से मिलना चाहिए।

संरक्षण के कार्यों में शामिल हैं: एक गर्भवती महिला, एक प्रसवपूर्व महिला या स्त्री रोग संबंधी रोगी की सामान्य स्थिति और उसकी शिकायतों का पता लगाना, एक गर्भवती महिला और एक प्रसवपूर्व महिला के जीवन से परिचित होना, उसे स्वच्छता के नियम सिखाना और नवजात शिशु की देखभाल करना; विशिष्ट के आधार पर, स्वच्छता और स्वास्थ्यकर कौशल विकसित करना और स्वच्छता की स्थिति में सुधार करने में सहायता करना रहने की स्थिति, निर्धारित आहार, स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों के कार्यान्वयन की जाँच करना। गर्भवती महिलाओं और प्रसवपूर्व महिलाओं के संरक्षण के दौरान, तर्कसंगत पोषण और डॉक्टर की सभी सिफारिशों के अनुपालन पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है।

प्रथम संरक्षण के दौरान प्राप्त आंकड़ों को बहन संरक्षण पत्रक में विस्तार से दर्ज करती है, जिसे गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में चिपका दिया जाता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के काम के मुख्य संकेतक हैं परामर्श के लिए महिलाओं की शीघ्र अपील (गर्भावस्था के 3 महीने तक), गर्भवती महिलाओं द्वारा परामर्श में उपस्थिति की आवृत्ति और उन्हें प्रसवपूर्व छुट्टी प्रदान करने की समयबद्धता, प्रसव के लिए फिजियो-साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी के साथ गर्भवती महिलाओं के कवरेज की डिग्री, गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने की समयबद्धता।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के मुख्य कार्यों में से एक गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा पर्यवेक्षण की अधिकतम कवरेज है प्रारंभिक तिथियाँ, 3 महीनों तक। यदि कोई गर्भवती महिला जल्दी परामर्श के लिए जाती है, तो डॉक्टर के पास उसकी सावधानीपूर्वक जांच करने और यदि आवश्यक हो, तो रेफरल तक उचित चिकित्सीय और निवारक उपाय करने का अवसर होता है। अस्पताल में इलाज.

यह याद रखना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में बीमारियाँ अक्सर नज़रअंदाज हो जाती हैं और गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जटिलताएँ पैदा कर सकती हैं। शीघ्र पहचान और उपचार इन जटिलताओं की संभावना को रोकता है।

आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन जन्म की अनुमानित तारीख निर्धारित करने की एक विधि लंबे समय से प्रस्तावित की गई है। इस हेतु इतिहास से संकेतित तिथि ज्ञात कर उसमें से 3 माह गिनकर 7 दिन जोड़ दिये जाते हैं। परिणामी संख्या जन्म की अनुमानित तारीख है। गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने में ज्ञात महत्व उस तारीख का संकेत है जब महिला भ्रूण की पहली हलचल को नोट करती है; प्राइमिग्रेविडास में, यह 20 सप्ताह में मनाया जाता है, और बहु-गर्भवती महिलाओं में - 18 में।

गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए ऐसे वस्तुनिष्ठ अध्ययनों का उपयोग करना पड़ता है, जो गर्भाशय और भ्रूण के आकार का निर्धारण करते हैं। गर्भाशय का औसत आकार, के लिए विशेषता अलग-अलग शर्तेंगर्भावस्था. इसलिए, गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय के आकार का आकलन करने के लिए, वे आमतौर पर गर्भाशय, नाभि और xiphoid प्रक्रिया के संबंध में गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय कोष की ऊंचाई भ्रूण के आकार, श्रोणि की क्षमता, पेट की दीवार की स्थिति और श्रोणि के संबंध में प्रस्तुत भाग की स्थिति पर निर्भर करती है।

इसके बाद ही प्रसवपूर्व अवकाश जारी करने के मुद्दे का सही ढंग से समाधान संभव है व्यापक सर्वेक्षणऔर गतिशीलता में एक गर्भवती महिला का अवलोकन। प्रसवोत्तर छुट्टी 56 दिनों के लिए प्रसूति अस्पताल द्वारा जारी प्रमाण पत्र के आधार पर डॉक्टर के परामर्श से प्रदान की जाती है, और इस मामले में पैथोलॉजिकल प्रसवया दो या दो से अधिक बच्चों के जन्म पर यह बढ़कर 70 कैलेंडर दिन हो जाता है।

महिला आबादी के लिए जिला सेवाओं के सिद्धांत के लिए धन्यवाद, एक गर्भवती महिला लगातार एक ही डॉक्टर और संरक्षक दाई की देखरेख में रहती है, जिसका मनोरंजक गतिविधियों के संचालन में कोई छोटा महत्व नहीं है।

गर्भावस्था के 32-33वें सप्ताह से, प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की फिजियो-साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी पर कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। कक्षाओं का उद्देश्य महिलाओं में प्राकृतिक प्रसव के बारे में स्पष्ट समझ विकसित करना है शारीरिक प्रक्रियाऔर सिखाओ सही व्यवहारगर्भावस्था और प्रसव के दौरान. गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए तैयार करने के चक्र में 5-6 सत्र शामिल होते हैं, जो हर 4-5 दिनों में किए जाते हैं; अंतिम - जन्म से 7-10 दिन पहले।

इस पद्धति का सही और व्यवस्थित अनुप्रयोग न केवल घटना को रोकता है या तीव्रता को कम करता है दर्दबच्चे के जन्म में, बल्कि बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम में भी योगदान देता है और, कुछ हद तक, विसंगतियों जैसी जटिलताओं की रोकथाम में भी योगदान देता है श्रम गतिविधि, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोधभ्रूण, प्रसव के दौरान रक्तस्राव, पेरिनियल घाव। विधि की कार्रवाई की इतनी विस्तृत श्रृंखला को इस तथ्य से समझाया गया है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गर्भाशय के न्यूरोमस्क्यूलर तंत्र, रक्त परिसंचरण के कार्यों को उच्च स्तर तक सामान्यीकृत किया जाता है, जो उचित रूप से संचालित फिजियो-साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी के प्रभाव में, बच्चे के जन्म के समय तक इष्टतम स्थिति में होते हैं।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए मनोरोगनिवारक तैयारी पर काम करने की पूरी जिम्मेदारी वहन करते हैं।

मौन, आराम, स्वच्छता - यही वह वातावरण है जिसमें फिजियो-साइकोप्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण किया जाना चाहिए। कक्षा में, आपको बच्चे के जन्म के अलग-अलग क्षणों के चित्र प्रदर्शित करने चाहिए। अगली नियुक्ति पर तैयारी संबंधी बातचीत नियमित परामर्श कक्ष में आयोजित की जा सकती है। पहली बातचीत में, गर्भवती महिला को जिम्नास्टिक व्यायामों के महान सकारात्मक महत्व को समझाना और उनमें से सबसे महत्वपूर्ण का एक सेट सिखाना आवश्यक है, जिसे उसे घर पर रोजाना करना चाहिए। शारीरिक व्यायामशरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाएँ, मजबूत करें तंत्रिका तंत्र, नींद, प्रदर्शन में सुधार।

गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में पाठ के साथ-साथ कक्षाओं की कुल संख्या पर भी निशान लगाया जाता है। साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन उस डॉक्टर द्वारा किया जाता है जिसने जन्म कराया था।

शारीरिक-मनोवैज्ञानिक-रोगनिरोधी तैयारी का भी बहुत महत्व है क्योंकि गर्भावस्था के अंतिम सप्ताहों में अतिरिक्त पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है।

प्रसवपूर्व क्लीनिकों की गतिविधियों का एक महत्वपूर्ण भाग मुद्दे हैं तर्कसंगत पोषणगर्भवती। इसमें कोई संदेह नहीं है कि से उचित पोषणयह काफी हद तक गर्भावस्था, प्रसव, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास के सामान्य पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

विशेष रूप से, कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने से 4000 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बड़े नवजात शिशुओं का जन्म होता है, और यह बदले में, बच्चे के जन्म के दौरान मां और भ्रूण को होने वाली चोटों के साथ-साथ संख्या (उल्लंघन के कारण) और कई अन्य जटिलताओं की घटना में वृद्धि में योगदान देता है।

मातृत्व अवकाश के दौरान कैलोरी का पालन विशेष महत्व रखता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान ऊर्जा व्यय तेजी से कम हो जाता है, और भोजन का सेवन बढ़ने से, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिलाओं में वजन बढ़ता है और भ्रूण के आकार और वजन में वृद्धि होती है।

तर्कसंगत पोषण के लिए एक अनिवार्य शर्त एक निश्चित आहार का पालन है। गर्भावस्था के पहले भाग में दिन में 4 बार भोजन करने की सलाह दी जाती है, दूसरे चरण में महिला को दिन में 5-6 बार भोजन करना चाहिए।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रत्येक दौरे पर गर्भवती महिलाओं का वजन लिया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो आहार में समायोजन किया जाना चाहिए।

महिला क्लिनिक प्रसवपूर्व भ्रूण संरक्षण और प्रसवपूर्व मृत्यु दर की रोकथाम में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में भ्रूण की सबसे बड़ी कमजोरी को ध्यान में रखते हुए, इस अवधि के दौरान जितना संभव हो सके भावी मां की रक्षा करना आवश्यक है।

प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों में, गर्भावस्था के दौरान होने वाले और मां और भ्रूण के शरीर पर हानिकारक प्रभाव डालने वाले कारक ज्ञात महत्व के हैं।

प्रसवकालीन मृत्यु दर की समस्या का समयपूर्व जन्म की समस्या से गहरा संबंध है, क्योंकि नवजात शिशुओं की मृत जन्म और मृत्यु दर विशेष रूप से समय से पहले जन्म के साथ बढ़ जाती है।

यौन या के लक्षणों का समय पर पता लगाना सामान्य अविकसितताऔर उचित उपचार (विटामिन ई, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा) गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं।

बनाना जरूरी है आवश्यक शर्तेंकम उम्र से ही लड़कियों के सामंजस्यपूर्ण विकास के लिए, साथ ही उनके स्वास्थ्य में, विशेष रूप से जननांग अंगों के कार्य में, थोड़ी सी भी विचलन की पहचान करना। प्रसवपूर्व क्लीनिकों और बच्चों के क्लीनिकों में, स्वच्छता और हैं शारीरिक विकासलड़कियाँ (बाल चिकित्सा स्त्री रोग), जो इस दिशा में सभी निवारक और उपचारात्मक कार्यों का केंद्र हैं।

हाल ही में, संक्रामक रोगों (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) को प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है। ए. ए. डोडोर ने पाया कि तीव्र विकास के मामले में स्पर्शसंचारी बिमारियोंगर्भावस्था के पहले 3 महीनों में माँ में मृत जन्म दर 9.5% है। इन जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई में प्रसवपूर्व क्लीनिकों की भूमिका भी बेहद महत्वपूर्ण है।

एक गर्भवती महिला में आंतरिक विकृति का पता चलने के बाद से, उसके स्वास्थ्य और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की व्यवस्थित निगरानी एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है।

आमवाती प्रक्रिया का तेज होना, हृदय संबंधी अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति में वृद्धि हुई रक्तचाप 140 मिमी एचजी से ऊपर। कला।, सामान्य स्थिति में गिरावट, किसी भी जटिलता की उपस्थिति गर्भवती महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं।

हृदय प्रणाली के रोगों वाली गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के 3 महीने तक (निदान को स्पष्ट करने और गर्भावस्था जारी रखने की संभावना पर निर्णय लेने के लिए), सबसे प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों और हृदय प्रणाली पर अधिकतम भार की अवधि के दौरान - गर्भावस्था के 25-32 सप्ताह (उचित चिकित्सा के लिए) और प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले (गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए तैयार करने के लिए) एक विशेष अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

एक्सट्रेजेनिटल रोगों की उपस्थिति में प्रसवकालीन मृत्यु दर की रोकथाम में बेहद महत्वपूर्ण है प्रसवपूर्व तैयारी की गुणवत्ता और प्रसवपूर्व क्लिनिक और अस्पताल में विशेष चिकित्सा देखभाल का संगठन। पैथोलॉजी के आधार पर अनिवार्य के साथ सख्त औषधालय अवलोकन, चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी, चिकित्सीय और निवारक उपायों के पूरे परिसर का कार्यान्वयन, रोगनिरोधी बिस्तर पर समय पर अस्पताल में भर्ती होना इस विकृति विज्ञान में प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें हैं।

मातृ और भ्रूण के रक्त की एंटीजेनिक असंगति (मुख्य रूप से आरएच कारक द्वारा) अक्सर समय से पहले गर्भपात, मृत जन्म और प्रारंभिक शिशु मृत्यु दर का कारण होती है। प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों में, हेमोलिटिक बीमारी का हिस्सा 9.4% (एम. ए. पेत्रोव-मस्लाकोव, आई. आई. क्लिमेट्स, एल. वी. टिमोशेंको एट अल., हिर्स्ज़वीड-ओवा, आदि) तक पहुँच जाता है।

भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की रोकथाम के लिए कई संगठनात्मक उपायों की आवश्यकता होती है। बिगड़े हुए प्रसूति इतिहास वाली सभी गर्भवती महिलाओं और जो अतीत में रक्त आधान या हेमोथेरेपी से गुजर चुकी हैं, को एक विशेष खाते में लिया जाता है और सावधानीपूर्वक जांच की जाती है (रक्त प्रकार और आरएच रक्त, एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण, परीक्षा) उल्बीय तरल पदार्थ). यदि किसी गर्भवती महिला में Rh-नकारात्मक रक्त पाया जाता है, तो पति के रक्त का समूह और Rh-संबद्धता निर्धारित की जानी चाहिए। आरएच एंटीबॉडी के हानिकारक प्रभावों के प्रति भ्रूण के प्रतिरोध को बढ़ाने और प्लेसेंटल परिसंचरण में सुधार करने के लिए, आरएच-नकारात्मक रक्त वाली सभी गर्भवती महिलाओं को डिसेन्सिटाइजिंग उपचार (गर्भावस्था के 12-14, 22-24 और 32-34 सप्ताह पर) से गुजरना होगा।

एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में प्राइमिग्रेविडास और बहु-गर्भवती महिलाओं में बाद के आइसोइम्यूनाइजेशन की रोकथाम में एंटी-डी-इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति शामिल है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद और गर्भपात के बाद 48-72 घंटों के भीतर 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

इसका भी बहुत महत्व है सही पसंदमां और भ्रूण के रक्त की एंटीजेनिक असंगतता के मामले में गर्भावस्था की समाप्ति की अवधि। इस प्रयोजन के लिए, एमनियोसेंटेसिस द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव का ऑप्टिकल घनत्व निर्धारित किया जाता है। एल. वी. टिमोशेंको के आंकड़ों और हमारे शोध के अनुसार, नियत तारीख से 2-3 सप्ताह पहले जल्दी डिलीवरी करना सबसे अच्छा है।

जब एबीओ प्रणाली के अनुसार मां और भ्रूण के रक्त की असंगति का पता लगाया जाता है, तो मूल रूप से वही उपाय दिखाए जाते हैं जो आरएच असंगति के साथ होते हैं।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रसवपूर्व क्लिनिक की निवारक गतिविधि से काम करने की स्थिति (आयनीकरण विकिरण, रसायन, रात का काम, आदि) और रोजमर्रा की जिंदगी (रहने की स्थिति, नींद, आराम, पोषण) से जुड़े भ्रूण के लिए खतरे की पहचान करने में मदद मिलनी चाहिए।

पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भधारण के साथ प्रसव का परिणाम, और बुजुर्ग प्राइमिपारस में अन्य प्रसूति संबंधी विकृति, न केवल प्रसव के दौरान प्रसूति देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करता है, बल्कि प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर के अनुभव पर भी निर्भर करता है। ये महिलाएं विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी और समय पर अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

भ्रूण की स्थिति में विसंगतियों को ठीक करने के लिए जिमनास्टिक अभ्यासों के एक परिसर का उपयोग एक प्रभावी उपाय है। इन्हें महिलाओं के लिए गर्भावस्था के 29 और 32 सप्ताह में भी संकेत दिया जाता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण. जिम्नास्टिक व्यायाम के नकारात्मक प्रभाव के साथ, गर्भावस्था के 33वें सप्ताह से, सिर पर भ्रूण का बाहरी रोगनिरोधी घुमाव किया जाता है।

इस प्रकार, प्रसवकालीन मृत्यु दर की रोकथाम में आवश्यक बिंदुओं में से एक है गर्भवती महिलाओं का शीघ्र पंजीकरण, उनकी व्यवस्थित निगरानी, ​​काम पर श्रम सुरक्षा पर सख्त नियंत्रण, प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल विकृति का पता चलने पर विशेष विभागों में समय पर अस्पताल में भर्ती होना और चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल।

चिकित्सा में हाल के महत्वपूर्ण विकासों ने स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में संगठन के लिए अपनी उपलब्धियों का उपयोग करने का अवसर पैदा किया है।

विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञ चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श (कार्यालय) के काम में भाग लेते हैं: प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, इम्यूनोजेनेटिकिस्ट, साइटोजेनेटिकिस्ट और अन्य।

चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के मुख्य कार्य वंशानुगत रोगों की पहचान और निदान, जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों के कारणों का अध्ययन, अस्पष्ट एटियलजि के विभिन्न प्रसूति और बाल रोगविज्ञान, आदि हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को अस्पष्ट एटियलजि के बोझिल प्रसूति इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं की वंशावली पर सावधानीपूर्वक डेटा एकत्र करना चाहिए, काम करने और रहने की स्थिति, पिछली बीमारियों का पता लगाना चाहिए, और वंशानुगत बीमारियों, गुणसूत्र संबंधी विकारों और विकास संबंधी विसंगतियों के थोड़े से भी संदेह पर महिला को चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के लिए रेफर करना चाहिए। वर्तमान में, गणतंत्र के सभी क्षेत्रीय केंद्रों और बड़े शहरों में चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श आयोजित किए जाने चाहिए।

महिला क्लिनिक स्त्री रोग संबंधी बीमारियों से पीड़ित महिलाओं को चिकित्सीय और निवारक देखभाल प्रदान करने का भी अच्छा काम करता है। स्त्री रोग संबंधी रोगियों के लिए सेवा जिला सिद्धांत पर आधारित है। जब कोई महिला पहली बार परामर्श के लिए संपर्क करती है, तो डॉक्टर अनिवार्य योनि परीक्षण और दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की जांच के साथ पूरी तरह से स्त्री रोग संबंधी परीक्षा करता है और आवश्यक प्रयोगशाला और साइटोलॉजिकल अध्ययन निर्धारित करता है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा में मामूली बदलाव का पता चलता है, तो भी। यदि किसी बीमारी का पता चलता है, तो महिला को उचित बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपचार निर्धारित किया जाता है। स्त्री रोग संबंधी रोगों में, सूजन संबंधी बीमारियों का हिस्सा सबसे बड़ा है। सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित प्रत्येक महिला की बहिष्कार के उद्देश्य से जांच की जानी चाहिए।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में, डॉक्टर के मार्गदर्शन और पर्यवेक्षण के तहत महत्वपूर्ण मात्रा में विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा सकती है। प्रसवपूर्व क्लीनिकों में, स्त्री रोग संबंधी रोगों वाले 80% से अधिक रोगियों का इलाज शुरू होता है और समाप्त होता है (एन.एस. बक्शीव, 1972)।

स्त्रीरोग संबंधी रोगों की रोकथाम प्रसूति देखभाल के उचित संगठन, गर्भपात के खिलाफ लड़ाई, यौन जीवन की स्वच्छता और स्वच्छता और स्वच्छ कामकाजी परिस्थितियों के अनुपालन से जुड़ी है।

प्रसवपूर्व क्लीनिकों में उचित रूप से व्यवस्थित रोगी देखभाल के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त सबसे सख्त औषधालय अवलोकन है।

औषधालय अवलोकन पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों और मासिक धर्म की शिथिलता वाले रोगियों के अधीन है, विशेष रूप से रजोनिवृत्ति, जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव, गर्भाशय ग्रीवा की पूर्व कैंसर की स्थिति, और उपांगों के ट्यूमर, घातक नवोप्लाज्म (बाद में) शल्य चिकित्साया रेडियोथेरेपी)।

औषधालय अवलोकन के लिए टुकड़ियों के चयन के बाद, पहचानी गई विकृति की प्रकृति के आधार पर, पुनर्वास और आवधिक परीक्षाओं की योजनाएँ तैयार की जाती हैं।

चिकित्सा पर्यवेक्षण स्वस्थ महिलाएंहर 6-8 महीनों में बार-बार परीक्षाएँ आयोजित की जाती हैं। स्त्रीरोग संबंधी रोगों वाले पहचाने गए रोगियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है (ए.जी. पैप, हां. पी. सोल्स्की, बी.वाई. शकोलनिक):

1. इलाज की जरूरत है.
2. उपयुक्त विशेषज्ञों द्वारा अतिरिक्त परीक्षण या परीक्षण के अधीन।
3. अवलोकन के अधीन.

पहले समूह की महिलाओं को पहचानी गई बीमारी के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए.

दूसरे समूह की महिलाओं की जल्द से जल्द जांच की जाती है ताकि उन्हें जल्द से जल्द रोगियों के पहले या तीसरे समूह को सौंपा जा सके। ये संदिग्ध गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय कैंसर, डिम्बग्रंथि कैंसर और अनिर्दिष्ट निदान वाले रोगी हैं।

तीसरे समूह की महिलाओं को साल में 3-4 बार देखा जाता है। इसमें स्पर्शोन्मुख फाइब्रोमायोमा, जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव वाले रोगी, साथ ही वे लोग शामिल हैं जो स्वास्थ्य उपायों (पॉलीप्स को हटाने, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन, गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन या उपांगों के ट्यूमर के लिए सर्जरी आदि) से गुजर चुके हैं। विशेष ध्यानगर्भाशय ग्रीवा की कैंसर पूर्व स्थिति के पात्र हैं।

पहचानी गई रोग प्रक्रियाओं वाली सभी महिलाओं को भी साइटोलॉजिकल जांच से गुजरना चाहिए। इससे निम्नलिखित समूहों में अंतर करना संभव हो जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं; मैं - सौम्य; द्वितीय-; III-प्रारंभिक कैंसर या इस विकृति का संदेह; IV - चिकित्सकीय रूप से व्यक्त कैंसर।

समूह I में शामिल हैं: एक्टोपिक स्तंभ उपकला (हिस्टोलॉजिकली - पैपिलरी क्षरण), सौम्य परिवर्तन क्षेत्र (हिस्टोलॉजिकली - ग्रंथियों का क्षरण), सौम्य पूर्ण परिवर्तन क्षेत्र (हिस्टोलॉजिकली - कूपिक क्षरण), सूजन प्रक्रियाएं (एक्सो- और एंडोकेर्विसाइटिस), सच्चा क्षरण।

समूह II में शामिल हैं: ल्यूकोप्लाकिया, एपिथेलियल डिसप्लेसिया के क्षेत्र, एपिथेलियल डिसप्लेसिया के पैपिलरी ज़ोन और परिवर्तन के पूर्व-कैंसर क्षेत्र।

समूह III में शामिल हैं: फैलने वाले ल्यूकोप्लाकिया, एटिपिकल एपिथेलियम के क्षेत्र, एटिपिकल एपिथेलियम के पैपिलरी ज़ोन, परिवर्तन क्षेत्र और एटिपिकल संवहनी वृद्धि।

समूह IV चिकित्सकीय रूप से अभिव्यक्त कैंसर है।

विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने में डॉक्टर की रणनीति समान नहीं होती है। समूह I के मरीजों को उचित उपचार निर्धारित किया जाता है, अनिवार्य नहीं। एक्टोपिया और एक सौम्य परिवर्तन क्षेत्र की उपस्थिति में, डायथर्मोकोएग्यूलेशन किया जाता है, और विचलन या स्कारिंग के मामले में, डायथर्मोएक्सिशन या डायथर्मोकोनाइजेशन किया जाता है। डिसहोर्मोनल एक्टोपिया वाले मरीजों की जांच और हार्मोन थेरेपी की जाती है। पता चलने पर सूजन प्रक्रियाएँ(एक्सो- और एन्डोकर्विसाइटिस) और वास्तविक क्षरण, स्थानीय और सामान्य सूजनरोधी चिकित्सा का संकेत दिया गया है।

समूह II के रोगियों में बायोप्सी एक अनिवार्य अध्ययन है। आगे का उपचार हिस्टोलॉजिकल डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

समूह III के रोगियों में, उपचार की रणनीति हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों पर भी निर्भर करती है। इंट्रापीथेलियल कार्सिनोमा के मामले में, डायथर्मोकोनाइजेशन किया जाता है, इसके बाद गर्भाशय ग्रीवा के दूरस्थ क्षेत्र की एक क्रमिक जांच की जाती है, और जब गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का निदान किया जाता है, साथ ही समूह IV के रोगियों को, विकिरण उपचार विकल्पों में से एक का उपयोग करके विस्तारित हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत रोगियों की स्थिति पर नियंत्रण व्यवस्थित करने के लिए, यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय ने अवलोकन की अवधि और बार-बार परीक्षाओं की आवृत्ति के लिए एक अनुमानित योजना विकसित की।

औषधालय सेवाओं का एक अभिन्न अंग काम करने और रहने की स्थिति का अध्ययन और उत्पादन और स्वच्छता की स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन भी है।

प्रत्येक मामले में स्त्रीरोग संबंधी रोगों के रोगियों को नियोजित करते समय, न केवल रोग की प्रकृति, बल्कि उत्पादन प्रक्रियाओं की विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाता है।

औषधालय अवलोकन प्रणाली में महिलाओं की नियमित निवारक चिकित्सा जांच पहला और मुख्य चरण है। साथ ही, किसी विशेष बीमारी की जल्द से जल्द पहचान करना और उचित चिकित्सीय और निवारक उपाय करना संभव है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा प्रसवपूर्व क्लीनिकों में निवारक परीक्षाएं की जाती हैं। उन शहर, जिला और ग्रामीण परामर्शों में जहां 18 वर्ष से अधिक उम्र की सभी महिलाओं की साल में 2 बार डॉक्टरों द्वारा जांच सुनिश्चित करना अभी तक संभव नहीं है, वहां डॉक्टर के मार्गदर्शन में प्रशिक्षित योग्य दाइयों द्वारा यह किया जाता है।

महिला परामर्श को लगातार प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पतालों, रुमेटोलॉजिकल, तपेदिक रोधी, वेनेरोलॉजिकल और ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों के साथ-साथ बाल चिकित्सा स्त्री रोग कक्षों से जोड़ा जाना चाहिए।

गर्भपात की रोकथाम

हमारे देश में मातृत्व के मुद्दे पर निर्णय लेने का अधिकार महिला को स्वयं है। यदि गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक है, तो एक महिला के पास एक चिकित्सा संस्थान में यह ऑपरेशन करने का अवसर होता है। एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा अस्पताल की सबसे अनुकूल परिस्थितियों में भी किया गया गर्भपात ऑपरेशन हमेशा महिला के स्वास्थ्य के लिए एक निश्चित जोखिम से जुड़ा होता है।

गर्भपात के खतरों और इसके अक्सर होने पर व्यापक व्याख्यात्मक कार्य गंभीर परिणामप्रसवपूर्व क्लिनिक के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। इन उद्देश्यों के लिए, सबसे अधिक विभिन्न प्रकारस्वास्थ्य प्रचार।

जब किसी महिला को डिस्चार्ज किया जाता है तो उसे इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि स्तनपान के दौरान वह गर्भवती हो सकती है, इसलिए बच्चे के जन्म के बाद तीसरे महीने से ही उसे गर्भ निरोधकों का इस्तेमाल करना चाहिए।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को जांच करते समय महिला जननांग अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए और सबसे सुविधाजनक और पर्याप्त उपचार निर्धारित करना चाहिए प्रभावी उपाय. एक महिला को पता होना चाहिए कि उसे डॉक्टर की सलाह और उसकी निरंतर निगरानी के बिना किसी भी गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं करना चाहिए। लंबे समय तक एक ही गर्भनिरोधक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, इसे डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार समय-समय पर बदलना चाहिए।

प्रत्येक परामर्श में, मौजूदा गर्भ निरोधकों (कैप्स, स्पंज, अंतर्गर्भाशयी उपकरण, स्थानीय और सामान्य कार्रवाई की गोलियाँ, आदि) की एक प्रदर्शनी आयोजित की जानी चाहिए।

न केवल प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और दाइयों को, बल्कि पूरे चिकित्सा समुदाय को भी गर्भपात विरोधी अभियान में सक्रिय रूप से भाग लेना चाहिए। प्रसवपूर्व क्लीनिकों का अनुभव, जिसमें संगठनात्मक स्वच्छता और शैक्षिक उपायों को व्यापक रूप से पेश किया गया है, गर्भपात की संख्या में उल्लेखनीय कमी का संकेत देता है।

स्वच्छता एवं शैक्षणिक कार्य

स्वच्छता और शैक्षणिक कार्य प्रसवपूर्व क्लिनिक के काम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है और इसे पहले से विकसित योजना के अनुसार किया जाता है। साथ ही, इसके विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है: व्यक्तिगत और समूह वार्तालाप, व्याख्यान, प्रश्नों और उत्तरों की शाम, दीवार समाचार पत्र, प्रदर्शनियां, फिल्मस्ट्रिप्स का प्रदर्शन, लोकप्रिय विज्ञान साहित्य (ब्रोशर, मेमो, पोस्टर के रूप में), जो स्वच्छता और स्वच्छ कौशल, यौन जीवन के मुद्दे, गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर और रजोनिवृत्ति, गर्भवती महिलाओं के लिए तर्कसंगत पोषण, काम, आराम आदि पर प्रकाश डालता है।

स्त्री रोग संबंधी रोगों की रोकथाम, महिला जननांग अंगों के घातक रोगों की रोकथाम और शीघ्र पता लगाने के लिए समय-समय पर निवारक परीक्षाओं को बढ़ावा देना, गर्भपात के खतरों पर व्याख्यात्मक कार्य और यौन संचारित रोगों के अनुबंध के खतरे पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

मातृत्व के तथाकथित स्कूल अब व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, जिनके कार्यक्रम में गर्भावस्था की स्वच्छता, प्रसवोत्तर अवधि और नवजात शिशु की देखभाल शामिल है। महिलाओं के समूहों के साथ 5-6 कक्षाएँ आयोजित की जाती हैं, अधिकतर गर्भावस्था के पहले भाग में या उसके मध्य में।

सामाजिक एवं कानूनी सहायता

अपने मुख्य कार्य के अलावा - चिकित्सा निवारक और उपचारात्मक देखभाल का प्रावधान, प्रसवपूर्व क्लिनिक को गर्भवती महिलाओं और माताओं को सामाजिक और कानूनी मुद्दों पर सहायता प्रदान करनी चाहिए। परामर्श की संरचना में सामाजिक और कानूनी सहायता के कार्यालय प्रदान किए जाते हैं। उनमें काम करने वाले वकील जिला प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और उनकी संरक्षक नर्सों के साथ घनिष्ठ संबंध स्थापित करते हैं।

कार्यालयों का कार्य वर्तमान सोवियत कानून के आधार पर गर्भवती महिलाओं और माताओं को सामाजिक और कानूनी सहायता प्रदान करना है, मुख्य रूप से विवाह और पारिवारिक मुद्दों, आवास और रहने की स्थिति, श्रम सुरक्षा, कई बच्चों वाली माताओं और एकल माताओं के लिए राज्य लाभ प्राप्त करना, सामाजिक बीमा लाभ और पेंशन।

यदि प्रसवपूर्व क्लिनिक में कोई सामाजिक और कानूनी कार्यालय नहीं है, तो यह कार्य नर्सिंग स्टाफ द्वारा किया जाता है, जिन्होंने मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए कानूनी मुद्दों पर विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है।

औद्योगिक उद्यमों के चिकित्सा और स्वच्छता भाग। औद्योगिक उद्यमों में, महिला श्रमिकों के लिए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी सेवाओं के लिए चिकित्सा और स्वच्छता इकाइयाँ (MSCh) आयोजित की जाती हैं। वे उद्यम के क्षेत्र और उसके बाहर दोनों जगह स्थित हो सकते हैं। बड़े औद्योगिक उद्यमों में, चिकित्सा इकाइयों में एक प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पताल और एक प्रसवपूर्व क्लिनिक शामिल हैं। ऐसे अस्पतालों की मौजूदगी से मरीजों को समय पर अस्पताल में भर्ती करना संभव हो जाता है। उद्यम में चिकित्सा इकाइयों की अनुपस्थिति में, दिए गए क्षेत्र की महिला परामर्श द्वारा निवारक और चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। स्वास्थ्य केंद्र बड़े कारखानों की बड़ी कार्यशालाओं में आयोजित किए जाते हैं।

एक औद्योगिक उद्यम के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ की गतिविधि की ख़ासियत यह है कि वह किसी न किसी प्रकार के उत्पादन से जुड़ी महिलाओं की सेवा करता है। इसलिए, उनके कर्तव्यों में उत्पादन की उन विशेषताओं से परिचित होना शामिल है जो एक महिला के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती हैं। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, सैनिटरी-औद्योगिक डॉक्टरों के साथ मिलकर, स्वच्छ कामकाजी परिस्थितियों के पालन की भी निगरानी करते हैं। केवल एक महिला द्वारा किए गए कार्य की प्रकृति का अंदाजा होने पर, डॉक्टर, प्रशासन के साथ मिलकर, स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था की अवधि के आधार पर, उसे दूसरे, आसान काम में स्थानांतरित करने के मुद्दों को सही ढंग से हल कर सकता है।

गर्भावस्था के 32वें सप्ताह तक, यानी, जब तक उन्हें प्रसव पूर्व छुट्टी नहीं मिल जाती, तब तक महिलाओं की चिकित्सकीय डॉक्टर द्वारा निगरानी की जाती है; उसकी आगे की निगरानी निवास स्थान पर क्षेत्रीय महिला परामर्श द्वारा की जाती है। उसी समय, गर्भवती महिला के पंजीकरण के बारे में एमएसयू के प्रसवपूर्व क्लिनिक को एक संबंधित अधिसूचना भेजी जाती है।

चिकित्सा इकाई के स्वास्थ्य केंद्र और स्त्री रोग संबंधी कमरे, जिसमें स्टाफिंग टेबल में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की व्यवस्था नहीं है या कम क्षमता वाला प्रसूति-स्त्री रोग विभाग है, उनकी गर्भावस्था का निर्धारण करने के बाद, सभी कर्मचारियों को आगे के अवलोकन और जांच के लिए निवास स्थान पर प्रसवपूर्व क्लीनिक में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

उद्यम में काम करने वाली महिलाओं की निवारक चिकित्सा जाँच वर्ष में दो बार, प्रशासन और फ़ैक्टरी समिति द्वारा अनुमोदित विशेष दिनों में की जाती है। यदि कोई बीमारी पाई जाती है तो उन्हें डिस्पेंसरी में ले जाया जाता है। चिकित्सा इकाई के डॉक्टर समग्र रूप से उद्यम और कार्यशालाओं दोनों में स्त्री रोग संबंधी रुग्णता का विश्लेषण करते हैं। स्त्री रोग संबंधी रोगों की रोकथाम के लिए विभिन्न उपायों के बीच, व्यक्तिगत स्वच्छता कक्षों के संगठन पर अधिक ध्यान दिया जाता है। यदि 100 या अधिक कामकाजी महिलाएँ हैं तो व्यक्तिगत स्वच्छता कक्ष उपलब्ध कराया जाना चाहिए। इन कमरों में एक विशेष रूप से प्रशिक्षित स्वच्छता परिसंपत्ति कार्यकर्ता काम करता है। महिलाएं काम के दौरान, ब्रेक के दौरान, काम से पहले और बाद में व्यक्तिगत स्वच्छता कक्ष का उपयोग करती हैं। जहां श्रमिकों की संख्या 100 से कम है, वहां स्वच्छता केबिन की व्यवस्था की जाती है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक या चिकित्सा केंद्र के डॉक्टर को लगातार महिलाओं, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं की कामकाजी और रहने की स्थिति में रुचि रखनी चाहिए, उन कारकों को खत्म करना चाहिए जो कम से कम थोड़ी सी डिग्री में उनके स्वास्थ्य और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

गर्भावस्था के पहले हफ्तों से, महिलाओं के लिए यह वर्जित हैउद्योगों में, उच्च विकिरण और तापमान की स्थितियों में, वजन उठाना और ले जाना, कंपन प्लेटफार्मों पर काम करना विशेष स्थितिश्रम।

इस प्रकार, महिला श्रमिकों को प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी सहायता उनके कार्यस्थल के नजदीक है और प्रसवपूर्व क्लीनिकों, स्त्री रोग संबंधी कक्षों और चिकित्सा इकाई के स्वास्थ्य केंद्रों के साथ-साथ क्षेत्रीय प्रसवपूर्व क्लीनिकों द्वारा प्रदान की जाती है।

बाह्य रोगी प्रसूति/स्त्रीमदद

महिला परामर्श, प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने वाला मुख्य बाह्य रोगी संस्थान होने के नाते, एक पॉलीक्लिनिक, चिकित्सा इकाई या प्रसूति अस्पताल की संरचना का हिस्सा है, कम अक्सर यह स्वतंत्र होता है,

महिला क्लीनिक महिलाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखने, गर्भावस्था की जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपाय करते हैं। प्रसवपूर्व क्लीनिकों के काम का एक महत्वपूर्ण भाग गर्भपात की रोकथाम, गर्भनिरोधक पर ज्ञान का प्रसार और महिलाओं के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली को आकार देने के उद्देश्य से स्वच्छता और शैक्षिक कार्य है।

एक नियम के रूप में, प्रसवपूर्व क्लीनिकों को प्रसूति सुविधा, स्त्री रोग अस्पताल के साथ जोड़ा जाता है, जिससे गर्भवती महिलाओं, प्रसवपूर्व और स्त्री रोग संबंधी रोगियों की निगरानी में निरंतरता बनाए रखना संभव हो जाता है। गर्भवती महिलाओं के अवलोकन पर डेटा (एक एक्सचेंज कार्ड या "व्यक्तिगत कार्ड" से एक उद्धरण) अस्पताल को भेजा जाता है, जहां उपचार या प्रसव के बाद, प्रसव (बीमारी) के इतिहास से एक विस्तृत उद्धरण संकलित किया जाता है, जिसे फिर से बाह्य रोगी विभाग को भेजा जाता है।

गर्भवती महिलाओं की निगरानी के लिए संस्थानों को तपेदिक रोधी, त्वचाविज्ञान, ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों से जोड़ा जाना चाहिए। परामर्श में, वे एक चिकित्सक, दंत चिकित्सक, वेनेरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक का स्वागत प्रदान करते हैं, बच्चे के जन्म के लिए फिजियो-साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी करते हैं, सामाजिक और कानूनी मुद्दों पर परामर्श (कानूनी परामर्श) प्रदान करते हैं।

बड़े शहरों में, काम और उपकरणों के संगठनात्मक रूपों के मामले में बुनियादी, सर्वोत्तम, परामर्श आवंटित किए जाते हैं, जो सलाहकार सहायता प्रदान करते हैं और सर्वोत्तम प्रथाओं का प्रसार करते हैं।

बुनियादी परामर्शों में, गर्भावस्था के दौरान और बाहर बांझपन, एक्सट्रेजेनिटल (हृदय, अंतःस्रावी, आदि) रोगों, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति, गर्भपात से पीड़ित महिलाओं के स्वागत के लिए विशेष कमरे आयोजित किए जाते हैं या समय आवंटित किया जाता है।

चिकित्सीय आनुवंशिक परामर्श में भी महिलाओं को विशेष सहायता प्रदान की जाती है।

चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के कार्य इस प्रकार हैं: 1) आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोगों का निदान; 2) सक्रिय रूप से व्यक्त वंशानुगत बीमारियों वाले व्यक्तियों की पहचान, पंजीकरण, गतिशील निगरानी; 3) वंशानुगत बीमारियों से पीड़ित रोगियों और उनके रिश्तेदारों से बीमार संतानों की पहचान करने की संभावना के संबंध में परामर्श; 4) चिकित्सा आनुवंशिकी के मुद्दों पर चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों और व्यक्तिगत डॉक्टरों को सलाह प्रदान करना।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के काम के मुख्य गुणात्मक संकेतक एक गर्भवती महिला को निगरानी में रखने की समयबद्धता (12 सप्ताह तक) हैं; गेस्टोसिस और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं का पता लगाना; जोखिम में गर्भवती महिलाओं के अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता: एक संकीर्ण श्रोणि, ब्रीच प्रस्तुति, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, बड़े भ्रूण, कई गर्भधारण, गर्भाशय पर एक निशान, रीसस संघर्ष के साथ, 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपारस, साथ ही एक्सट्रेजेनिटल रोगों के साथ; जांच और उपचार के विशेष तरीकों के उपयोग का प्रतिशत; विशेष कार्यक्रमों का आयोजन.

गर्भवती महिलाओं की निगरानी के लिए प्रत्येक बाह्य रोगी विभाग को एक प्रयोगशाला सेवा, कार्यात्मक (अल्ट्रासाउंड, के7टी, ईसीजी) और एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स कक्ष, एक फिजियोथेरेपी विभाग से सुसज्जित किया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं के लिए उपचार और निवारक देखभाल औषधालय सिद्धांत पर आधारित है, अर्थात। सक्रिय निगरानी पर आधारित. गर्भावस्था का अनुकूल परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक अवस्था में जांच पर निर्भर करता है, जिसके संबंध में रोगियों की शीघ्र उपस्थिति महत्वपूर्ण है - 11-12 सप्ताह तक। साथ ही, एक्सट्रैजेन के साथ गर्भावस्था जारी रखने की संभावना का प्रश्न हल हो गया है। बीमारियाँ या जटिलताओं वाली महिलाओं में। इतिहास पहली अपील में, उस पर एक "गर्भवती महिला और प्रसवपूर्व का व्यक्तिगत कार्ड" दर्ज किया जाता है, जहां सब कुछ दर्ज किया जाता है। बेर-स्टी के पहले भाग में, वह महीने में एक बार आती है, दूसरे में - महीने में 2 बार। कार्ड को "घोंसले" में रखा जाता है, जो उसके भविष्य की उपस्थिति के दिन से मेल खाता है।

यदि एक्सट्रैजेनिटल रोगों से पीड़ित गर्भवती महिला की स्थिति में गिरावट या गर्भावस्था की जटिलताओं के विकास का पता चलता है, तो गर्भावस्था के दौरान रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए (कभी-कभी कई बार) या तो चिकित्सीय विभाग में या (अधिक बार) प्रसूति अस्पताल की गर्भवती महिलाओं के पैथोलॉजी वार्ड में। अस्पताल में भर्ती के लिए विशेष प्रसूति संस्थानों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था और प्रसव का विकास और परिणाम काफी हद तक उन कारकों की उपस्थिति से निर्धारित होता है जो मां और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। भ्रूण और गर्भावस्था विकारों के लिए जोखिम कारकों की समय पर पहचान प्रसूति और नवजात देखभाल के प्रावधान के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण के साथ-साथ प्रसवकालीन नुकसान को कम करने की अनुमति देती है।

जब एक गर्भवती महिला पहली बार प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाती है, तो प्रसूति और प्रसवकालीन विकृति के विकास के जोखिम की डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है। विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा एक विस्तृत जांच से एक गर्भवती महिला को एक निश्चित जोखिम समूह में शामिल करना (या इसे बाहर करना) और प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक रोगी के प्रबंधन के लिए एक व्यक्तिगत योजना की रूपरेखा तैयार करना संभव हो जाता है।

प्रसवकालीन विकृति विज्ञान के विकास के सभी जोखिम कारकों को दो समूहों में विभाजित किया गया है - प्रसवपूर्व और इंट्रानेटल। प्रसवपूर्व कारकों में शामिल हैं: 1) सामाजिक-जैविक (गर्भवती महिलाओं की युवा और वृद्धावस्था, बुरी आदतें, व्यावसायिक खतरे, संस्कृति का निम्न स्तर, माता-पिता का संविधान); 2) प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास की विशेषताएं; 3) बाह्यजनन संबंधी रोग; 4) इस गर्भावस्था की जटिलताएँ; 5) भ्रूण की स्थिति का उल्लंघन। प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारकों का प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, उनकी कार्रवाई मां, भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति के कारण होती है।

जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या बढ़ती है संभावित जटिलताएँमाँ और भ्रूण के लिए 2 गुना से अधिक बढ़ जाता है। जोखिम की डिग्री अंकों के योग से निर्धारित होती है। जोखिम कारकों का स्कोरिंग प्रतिकूल परिणाम की संभावना और गर्भावस्था जटिलताओं के विकास में प्रत्येक कारक के अनुपात को निर्धारित करना संभव बनाता है। विकसित पैमानों (योजनाओं) का उपयोग मुख्य रूप से प्रसवकालीन विकृति विज्ञान की भविष्यवाणी और इसकी रोकथाम के लिए किया जाता है। केजपिन उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को जीओ अंक या उससे अधिक के सभी कारकों के कुल मूल्यांकन वाली महिलाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, मध्यम जोखिम के समूह में - 5-9 अंक, कम - 4 अंक तक।