एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी और गर्भावस्था। एक्स्ट्राजेनिटल रोग

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी (ईजीपी)- यह गर्भवती महिलाओं में विविध और अलग-अलग महत्वपूर्ण बीमारियों, सिंड्रोम, स्थितियों का एक बड़ा समूह है, जो केवल इस तथ्य से एकजुट है कि ये स्त्री रोग संबंधी रोग और गर्भावस्था की प्रसूति संबंधी जटिलताएं नहीं हैं।

अगर आज हम गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य सूचकांक के बारे में बात करें, तो सबसे अच्छी बात यह है कि सभी गर्भवती महिलाओं में से 40% अपनी गर्भावस्था को जटिलताओं के बिना, यानी गर्भावस्था के विषाक्तता के बिना और एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के बिना पूरा करती हैं। लेकिन 60-70% में गर्भावस्था के देर से विषाक्तता (पीटीबी) की उपस्थिति छिपी हुई या पुरानी एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के कारण होती है। गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का गहन विश्लेषण हमें यह बताने की अनुमति देता है कि केवल 20% गर्भधारण ही सरल होते हैं और उपस्थिति एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी(ईपी) 30-40% में, पीटीबी - 17% में। 12% में गर्भपात का खतरा निस्संदेह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास और उसके आगे के विकास को प्रभावित करता है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि पीटीबी और गर्भपात का खतरा (एमएफ) भी ईपी की अभिव्यक्तियाँ हैं।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी गर्भावस्था के विकास के लिए एक प्रतिकूल पृष्ठभूमि है, जिसके खिलाफ अनुकूलन तंत्र की संभावनाएं कम या सीमित हो जाती हैं, और गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव के दौरान उत्पन्न होने वाली सभी जटिलताएं बढ़ जाती हैं। प्रसवोत्तर अवधि.

चूंकि ईजीपी में अलग-अलग महत्व की बीमारियों की एक विशाल विविधता शामिल है, इसलिए नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए इसे महत्वपूर्ण और महत्वहीन, या अधिक सटीक रूप से, महत्वहीन में विभाजित करना बहुत महत्वपूर्ण है। ईजीपी के छोटे या महत्वहीन प्रकार में वे बीमारियाँ या स्थितियाँ शामिल हैं जिनमें मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं की आवृत्ति और प्रसवकालीन रुग्णता सामान्य जनसंख्या से भिन्न नहीं होती है। दूसरे शब्दों में, यह एक विकृति है जिसका गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणामों, भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

महत्वपूर्ण ईजीपी - बीमारियों या स्थितियों का एक बड़ा समूह, जो उपरोक्त संकेतकों को अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित करते हैं।
महिलाओं में प्रसूति संबंधी विकृति और नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन विकृति की रोकथाम के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का शीघ्र पता लगाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक्सट्रेजेनिटल रोग आगामी प्रसव के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।

वर्तमान में, अधिकांश एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के साथ, गर्भावस्था और प्रसव को सफलतापूर्वक पूरा करना संभव है, बशर्ते कि गर्भावस्था के दौरान महिला की उचित निगरानी की जाए, और यदि आवश्यक हो, तो विशेष उपचार निर्धारित किया जाए। एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की आवृत्ति काफी अधिक है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 2-5% गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष, 1.5-2.5% में उच्च रक्तचाप, 5-6% में गुर्दे की बीमारी, 1-2% में मधुमेह, जठरांत्र संबंधी मार्ग और हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोग - 1 देखे जाते हैं। -3%, आदि। सबसे रूढ़िवादी अनुमानों के अनुसार, 15-20% गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। प्रसूति अस्पतालों की एक रिपोर्ट के अनुसार, 70% में एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी है और केवल 30% बिल्कुल स्वस्थ महिलाएं हैं।

जैसा कि पहले ही कहा गया है, ईजीपी विभिन्न प्रकार की बीमारियाँ हैं।अत: इन्हें व्यवस्थित करने की तत्काल आवश्यकता है।

हमारे दृष्टिकोण से, संपूर्ण ईजीपी को विभाजित किया जा सकता है गर्भावस्था से संबंधित नहीं, या प्राथमिक, और गर्भावस्था संबंधी, गौण.

पहला, बदले में, क्रोनिक में विभाजित है, जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था, और तीव्र, गर्भावस्था के दौरान पहली बार घटित होना। क्रोनिक ईजीपी कई बीमारियों द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से प्रसूति में सबसे महत्वपूर्ण हैं हृदय, ब्रोंकोपुलमोनरी, यकृत, गुर्दे, अंतःस्रावी, आदि।. तीव्र ईजीपी के लिए संक्रामक रोग शामिल हैं निमोनिया, सर्जिकल रोग, हेमोब्लास्टोसिस. बेशक, गर्भावस्था के दौरान एक महिला को कोई अन्य बीमारी भी हो सकती है। एक जो उसे भविष्य में भी जारी रहेगा, एक जीर्ण रूप (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) में बदल जाएगा, लेकिन ईजीपी क्लिनिक के लिए यह तीव्र है, पहली बार पहले से स्वस्थ महिला में होता है।

एक विशेष समूह द्वितीयक ईजीपी से बना है, जिसमें गर्भावस्था से जुड़ी ईटियोलॉजिकल स्थितियां शामिल हैं और, एक नियम के रूप में, इसके पूरा होने के बाद गायब हो जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, यह ज्ञात होता है कि गर्भावस्था में ही कौन से शारीरिक, शारीरिक या जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं जिसके कारण कोई विशेष स्थिति उत्पन्न होती है। गर्भावस्था के संबंध में इस द्वितीयक प्रकृति पर इन स्थितियों के नाम में ही "गर्भावस्था" या उससे व्युत्पन्न शब्द की उपस्थिति द्वारा जोर दिया गया है। माध्यमिक ईजीपी के सबसे आम और सबसे महत्वपूर्ण प्रकार: गर्भवती महिलाओं का एनीमिया, गर्भकालीन उच्च रक्तचाप, गर्भकालीन मधुमेह, गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस, गर्भवती महिलाओं का थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गर्भवती महिलाओं का कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस (प्रसूति कोलेस्टेसिस), तीव्र वसायुक्त यकृत अध: पतन, पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी, गर्भवती महिलाओं का मधुमेह इन्सिपिडस, गर्भवती महिलाओं का त्वचा रोग (वहाँ हैं) गर्भावस्था से जुड़ी डर्मोपैथी के कई रूप, जिनमें से प्रत्येक का अपना नाम है), गर्भावधि हाइपरथायरायडिज्म, गर्भवती महिलाओं का ग्लूकोसुरिया, गर्भवती महिलाओं का मसूड़े की सूजन।

गर्भावस्था अस्थिर कर देती है, पाठ्यक्रम को और अधिक कठिन बना देती है मधुमेहगर्भावस्था के दौरान उभरते प्लेसेंटल हार्मोन और काउंटर-इंसुलर प्रभाव (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन, कोर्टिसोल) के साथ सामान्य हार्मोन का उल्लेखनीय रूप से बढ़ता स्तर इसके लिए जिम्मेदार है। भ्रूण द्वारा ग्लूकोज की खपत में एक निश्चित योगदान होता है, जिससे गैर-मधुमेह रोगियों में उपवास ग्लाइसेमिया में सामान्य कमी आती है। भ्रूण के विकास के लिए आधारभूत ग्लूकोज सांद्रता में धीमी वापसी के साथ भोजन के बाद उच्च ग्लाइसेमिया की भी आवश्यकता होती है। सामान्य तौर पर गर्भावस्था इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति की विशेषता होती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंसुलिन आवश्यकताओं में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं अलग-अलग शर्तेंगर्भकालीन अवधि, जो हाइपोग्लाइसीमिया (पहली तिमाही में और 36-37 सप्ताह के बाद), हाइपरग्लाइसीमिया और केटोसिस की स्थिति पैदा करती है।

गर्भावस्था प्रगति को बढ़ावा देती है वैरिकाज़ नसें और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता, शिरापरक थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि।इसके लिए कई कारण हैं। प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता में वृद्धि के कारण, शिरापरक दीवार का स्वर कम हो जाता है और नसों का व्यास बढ़ जाता है; निचले छोरों और श्रोणि की नसों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ जाता है, जैसे-जैसे इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ता है, अवर वेना कावा का संपीड़न होता है, और परिणामस्वरूप, शिरापरक रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया के कारण, संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है और, तदनुसार, एडिमा की प्रवृत्ति; फाइब्रिनोजेन, VIII और कई अन्य रक्त जमावट कारकों की सांद्रता बढ़ जाती है, इसकी फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है, और बच्चे के जन्म के बाद ऊतक कारक की एक महत्वपूर्ण मात्रा रक्त में प्रवेश करती है।

अधिक बार होने वाली घटना गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ का संक्रमणप्रोजेस्टेरोन के मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव के कारण मूत्रवाहिनी के फैलाव को बढ़ावा देना; गर्भवती गर्भाशय और डिम्बग्रंथि नसों द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण यूरोडायनामिक्स की यांत्रिक कठिनाई (मुख्य रूप से दाईं ओर); मूत्र पीएच में वृद्धि; वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स की कभी-कभी उपस्थिति; मात्रा में वृद्धि मूत्राशय; हाइपरकोर्टिसोलेमिया, आदि

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि पर ईजीपी के प्रतिकूल प्रभाव विविध और विविध हैं अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है।कई एक्सट्राजेनिटल रोग प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विकास का कारण बनते हैं। ऐसा कहा जा सकता है की धमनी का उच्च रक्तचापसमय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और एक्लम्पसिया का खतरा बढ़ जाता है, सभी हीमोफिलिक स्थितियां - प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव, मधुमेह मेलिटस - असामान्यताएं श्रम गतिविधि, प्रसव के दौरान भ्रूण को परेशानी, कंधे में डिस्टोसिया, मूत्र पथ में संक्रमण - समय से पहले जन्मवगैरह।

ज़रूरत असामान्य तरीके सेडिलीवरी के कारण प्रसूति स्थिति, और माँ के ईजीपी के संबंध में दिखाया गया है, यह एक वस्तुनिष्ठ रूप से विद्यमान समस्या है। यह स्पष्ट है कि हम उदाहरण के लिए सिजेरियन सेक्शन के बारे में बात कर रहे हैं महाधमनी धमनीविस्फार, पोर्टल उच्च रक्तचाप या रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद।

गर्भावस्था में एनीमिया

गर्भावस्था के दौरान आहार में आयरन की आवश्यकता 800 मिलीग्राम Fe है। इनमें से 300 मिलीग्राम भ्रूण को जाता है, और 500 मिलीग्राम लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण में जाता है।
गर्भवती महिलाओं में एनीमिया अक्सर आयरन की कमी से होता है। निदान तब किया जाता है जब एचबी 100 ग्राम/लीटर हो; जब एचबी 110-115 ग्राम/लीटर हो, तो उपचार आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान 2 बार रक्त परीक्षण किया जाता है; सभ्य देशों में, गर्भावस्था के 28 सप्ताह में सीरम आयरन निर्धारित किया जाता है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की एटियलजि।

1. आहार में Fe की कमी।

2. मासिक धर्म के दौरान ऊतक आयरन की हानि, हालांकि एचबी सामान्य हो सकता है।

3. पिछली गर्भावस्था (जन्मों के बीच शारीरिक अंतराल 3 वर्ष है)।

4. कमी फोलिक एसिड(महालोहिप्रसू एनीमिया)

5. रक्त के पतला होने (गर्भावस्था के दौरान रक्त की मात्रा में वृद्धि) के कारण एचबी में कमी आम तौर पर देखी जाती है।

जब अधिग्रहण किया गया रक्ताल्पतामुख्य रूप से मां को ही कष्ट होता है, क्योंकि भ्रूण माँ के रक्त से आयरन ग्रहण करता है। यदि सीरम आयरन सामान्य है, तो फोलिक एसिड की कमी का संदेह होना चाहिए। आहार में पशु प्रोटीन और कुछ ताजी सब्जियों की कम (¯) खपत वाली महिलाओं में फोलिक एसिड की कमी (मेगालोब्लास्टिक एनीमिया) देखी जाती है। इलाज - आहार, 1 मिलीग्राम फोलिक एसिड, आयरन सल्फेट प्रति दिन केवल 200 मिलीग्राम अवशोषित होता है। आयरन की खुराक प्रति दिन 600 मिलीग्राम (अधिक नहीं) तक निर्धारित की जाती है, यानी। 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन से पहले, पेट में दर्द हो तो भोजन के दौरान या भोजन के बाद। माता-पिता द्वारा, फेरुम्लेक को गर्भावस्था के दौरान केवल इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, क्योंकि F++ का IV प्रशासन भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव डाल सकता है। यदि एनीमिया उपचार का जवाब नहीं देता है, तो अस्थि मज्जा प्राप्त करने के लिए स्टर्नल पंचर का संकेत दिया जाता है। एनीमिया के लिए एचबी ¯ 60 ग्राम/लीटर, रक्त आधान का संकेत दिया जाता है।

जन्मजात रक्ताल्पतामातृ एवं प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि में योगदान।

हृदय रोग और गर्भावस्था:

हाइपरटोनिक रोग. सभी गर्भवती महिलाओं में से 7% में उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, यह लगभग 22% प्रसवकालीन मृत्यु और 30% मातृ मृत्यु के लिए जिम्मेदार है। गर्भवती महिलाओं में निदान करते समय, 4 मानदंडों का उपयोग किया जाता है:

1. सिस्टोलिक रक्तचाप में 140/mmHg तक वृद्धि। कला।

2. डायस्टोलिक रक्तचाप में /90 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला।

3. सिस्टोलिक रक्तचाप में 30 मिमी एचजी से अधिक की लगातार वृद्धि। कला। मूल से.

4. डायस्टोलिक रक्तचाप में 15 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि। कला। मूल से.

रक्तचाप में लगातार वृद्धि के बारे मेंइंगित करता है - -बीपी कम से कम 6 घंटे के अंतराल के साथ 2 गुना माप के साथ। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के निदान की समस्या को हल करने के लिए, गर्भावस्था से पहले उच्च रक्तचाप के इतिहास की पहचान करना आवश्यक है। यदि गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में -बीपी है, तो यह गेस्टोसिस है।

कम से कम पिछले तीन वर्षों से, आधिकारिक चिकित्सा आंकड़ों ने एक निराशाजनक तथ्य बताया है: प्रजनन आयु की 70% से अधिक महिलाओं में कोई न कोई विकृति है। अधिकांश मामलों में, हम एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों के बारे में बात कर रहे हैं, यानी, जो स्त्री रोग संबंधी और प्रसूति संबंधी विकृति से संबंधित नहीं हैं। वहीं, केवल लगभग 40% जन्म ही जटिलताओं के बिना होते हैं।

गर्भावस्था का प्रबंधन करने वाले किसी भी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को लगातार एक दुविधा का सामना करना पड़ता है: हर कीमत पर इलाज करें या अधिकतम गैर-हस्तक्षेप की स्थिति अपनाएं। द्वितीय अंतर्राष्ट्रीय अंतःविषय कांग्रेस में अपनी रिपोर्ट में नादेज़्दा एंड्रीवामैंने एक कठिन प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। और यद्यपि उनकी रिपोर्ट का मुख्य संदेश डॉक्टरों को संबोधित था, भाषण के कई पहलू व्यापक दर्शकों के लिए रुचिकर होंगे।

गर्भावस्था का "इलाज" करने की कोई आवश्यकता नहीं है

आधुनिक प्रसूति विज्ञान के लक्ष्य पहली नज़र में सरल हैं:

• मातृ एवं प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी;
• प्रसूति संबंधी चोटों को कम करना;
• गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों (गर्भपात, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं) को कम करना।

नादेज़्दा एंड्रीवा

BelMAPO के प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन स्वास्थ्य विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.

गर्भावस्था और प्रसव हैं शारीरिक प्रक्रिया. लेकिन हाल ही में ऐसा लगता है जैसे हम इसके बारे में भूल गए हैं। हम सबका इलाज करना चाहते हैं, लेकिन किससे? गर्भावस्था से? प्रसव से? इस "उपचार" के साथ, सुखी मातृत्व की प्रमुख विशेषता खो जाती है। कभी-कभी ऐसा होता है कि एक गर्भवती महिला केवल एक नया नुस्खा, दूसरी दवा लेने के लिए डॉक्टर के पास आती है, या वह स्वयं कुछ और निर्धारित करने के लिए कहती है ताकि वह गर्भावस्था को पूरा कर सके और सुरक्षित रूप से बच्चे को जन्म दे सके। पिछले 10 वर्षों में, गर्भावस्था के दौरान दवाओं का उपयोग 70% बढ़ गया है। लेकिन महिलाएं उतनी अधिक बीमार नहीं हुईं क्योंकि वे अधिक बार दवाओं का उपयोग करने लगीं।

विशेषज्ञ का मानना ​​है कि अक्सर जिस चीज की जरूरत होती है, वह है इंतजार करना, निरीक्षण करना और सही सिफारिशें देना सीखना। दवाओं के निरंतर सेट की नहीं, बल्कि स्वस्थ गर्भावस्था, स्वस्थ मातृत्व की अनुशंसा करें। स्वस्थ जीवन. नियमित और अलग-अलग तरह से खाएं, पर्याप्त नींद लें, पानी पिएं, सैर पर जाएं ताजी हवा, काम करो, बच्चों का पालन-पोषण करो, अपने पति से प्यार करो, एक शब्द में, एक सामान्य जीवन जियो। यही प्राकृतिक और स्वस्थ गर्भावस्था और मातृत्व है। अगर हम यह सब सीख लें तो हमारी महिलाएं प्रसव के समय अधिक खुश और अधिक आत्मविश्वासी होंगी।

गर्भावस्था एक शारीरिक प्रक्रिया है, निदानों का समूह नहीं।

विशेष ध्यान क्षेत्र

लेकिन निश्चित रूप से विशेष ध्यानहृदय रोगों, मधुमेह और घातक नवोप्लाज्म वाली गर्भवती महिलाओं के लिए आवश्यक है। उनमें एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी विशेष रूप से स्पष्ट है।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी विभिन्न बीमारियों या सिंड्रोमों का एक समूह है जो स्त्री रोग या प्रसूति संबंधी बीमारियों से संबंधित नहीं हैं।

ऐसी महिला को पूरी गर्भावस्था के दौरान संबंधित विशिष्टताओं के उच्च योग्य डॉक्टरों की एक टीम के साथ रहना चाहिए: प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और चिकित्सक। जिन गर्भवती माताओं को एक्सट्राजेनिटल बीमारियाँ हो चुकी हैं, उन्हें और भी अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। वे गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का केवल 2% हैं। लेकिन यह उनकी गर्भावस्था है जिसके लिए समान विचारधारा वाले डॉक्टरों की एक टीम के समन्वित कार्य और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

पिछले 4 वर्षों में, बीमारियों से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं के अनुपात में काफी कमी आई है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: 2014 में 23% से 2017 में 10% तक। लेकिन कैंसर से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रतिशत दोगुना हो गया है। से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का अनुपात लगातार उच्च (लगभग 35%) बना हुआ है।

नादेज़्दा एंड्रीवा

BelMAPO के प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन स्वास्थ्य विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.

मधुमेह मेलिटस वास्तव में दीर्घकालिक पाठ्यक्रम वाली एक गंभीर बीमारी है। हालाँकि, चिकित्सा विज्ञान इतना आगे बढ़ चुका है कि 20 साल से अधिक समय से मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में जन्म दिया जाता है। ये जीत है. जी हां, इसके पीछे डॉक्टरों की कड़ी मेहनत, अथाह ज्ञान, अनुभव और कौशल छिपा है। लेकिन स्वयं महिला के लिए भी यह कम नहीं है। मेरा विश्वास करें, मूल्यवान व्यावहारिक मूल्य दवाओं की खुराक बढ़ाना या एक दवा को दूसरी दवा में बदलना नहीं है, बल्कि स्वयं को जानना और सावधानीपूर्वक डायरी रखना इसमें मदद करता है।

जहां तक ​​ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का सवाल है, 10 साल पहले हमने कहा था कि कैंसर एक घातक बीमारी है। आज विशेषताएँ मौलिक रूप से भिन्न हैं: यह एक ऐसी बीमारी है जिसकी प्रकृति पुरानी है। यानी कुछ मायनों में यह डायबिटीज मेलिटस से अलग नहीं है। इसके उपचार में स्थिर छूट प्राप्त करना संभव और आवश्यक है।

ऑन्कोलॉजिस्ट कहते हैं कि ऑन्कोलॉजी में थायराइड कैंसर एक "बहती नाक" है। इस बीमारी के साथ, गर्भावस्था को लम्बा खींचना, भ्रूण को सहज जन्म देना और प्राकृतिक तरीके से जन्म देना काफी संभव है जन्म देने वाली नलिका.

नादेज़्दा एंड्रीवा

BelMAPO के प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन स्वास्थ्य विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.

ऑन्कोलॉजी में, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि गर्भावस्था के दौरान भी आज जल्दी से इलाज शुरू किया जाए। कैंसर से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के साथ काम करने के 10 वर्षों के अनुभव के आधार पर, नकारात्मक गर्भावस्था परिणाम वे मरीज़ थे जिन्होंने उपचार को अस्वीकार कर दिया और स्पष्ट रूप से विश्वास नहीं किया कि उन्हें ठीक किया जा सकता है।

नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, बेलारूस में हर साल कैंसर से पीड़ित लगभग 200 महिलाएं स्वस्थ बच्चों को जन्म देती हैं। केवल 2% कैंसर गर्भधारण को चिकित्सीय कारणों से समाप्त किया गया। एक नियम के रूप में, यह उन मामलों में हुआ जहां गर्भावस्था के पहले तिमाही में एक घातक ट्यूमर का पता चला था और तत्काल विकिरण चिकित्सा की तत्काल आवश्यकता थी। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों के लिए, बेलारूस वैश्विक रुझानों का पालन करता है: निदान होते ही उपचार निर्धारित किया जाता है, यदि अवधि 12 सप्ताह से अधिक हो तो गर्भावस्था को बनाए रखा जाता है। में आधुनिक इतिहासबेलारूसी प्रसूति विज्ञान में, लगभग 20 महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान स्थापित कैंसर निदान के लिए कीमोथेरेपी उपचार का कोर्स किया, अपनी अवधि पूरी की और स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ गर्भावस्था के जोखिम

फिर भी, किसी भी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में सफल गर्भावस्था, महिला और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए कुछ जोखिम होते हैं।

इसमे शामिल है:

• गर्भावस्था के दौरान मौजूदा बीमारी का बिगड़ना;
• प्रसूति संबंधी जटिलताएँ;
• निदान करने और दवाएँ लेने की क्षमता कम हो गई;
• गर्भवती महिला के जीवन को खतरा;
• समय से पहले जन्म;
• हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण;
• मैक्रोसोमिया (उच्च भ्रूण वजन: 4000-4500 ग्राम से अधिक);
• भ्रूण कार्डियोपैथी।

लेकिन ये वास्तविक जोखिम भी यह सुझाव देने का कारण नहीं होना चाहिए कि एक महिला अपनी गर्भावस्था को समाप्त कर दे,विशेषज्ञ दृढ़ता से आश्वस्त है.

नादेज़्दा एंड्रीवा

BelMAPO के प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन स्वास्थ्य विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.

संपूर्ण सभ्य विश्व का उद्देश्य गर्भावस्था को बनाए रखना है। बेलारूस में, उन बीमारियों की सूची जिनके लिए गर्भावस्था को समाप्त करना वास्तव में उचित है, हर साल छोटी होती जा रही है। कैंसर के मामले में, समाप्ति की आवश्यकता चरण, डिग्री, रोग के विभेदन और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। और जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाए, महिला और बच्चे दोनों के लिए पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

एक्स्ट्राजेनिटल रोग, जो गर्भावस्था के दौरान स्वयं प्रकट होते हैं, नवजात शिशुओं और स्वयं महिलाओं दोनों की मृत्यु का मुख्य कारण हैं। गर्भावस्था के दौरान, अक्सर ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जिनमें चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; कुछ बीमारियाँ, जैसे उच्च रक्तचाप, दिखाई देने वाली असुविधा का कारण नहीं बनती हैं, लेकिन उन्हें उपचार की भी आवश्यकता होती है - केवल इस मामले में माँ और बच्चा खतरे से बाहर होंगे।

गर्भावस्था के दौरान एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों में, डॉक्टरों के लिए सबसे बड़ा खतरा हृदय प्रणाली, रक्त रोग, तपेदिक, संक्रामक हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, मधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस और एपेंडिसाइटिस के रोग हैं।

गर्भावस्था के दौरान, शरीर के वजन में वृद्धि होती है, शरीर में रक्त संचार की मात्रा बढ़ जाती है, पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है, चयापचय प्रक्रियाएं काफी बढ़ जाती हैं, जिससे हृदय पर भी भारी भार पड़ता है। स्वस्थ महिलाएं. अगर किसी गर्भवती महिला को भी हृदय दोष या उच्च रक्तचाप है तो यह उसके लिए एक गंभीर समस्या बन जाती है। इससे आगे का विकासगर्भावस्था.

गर्भावस्था के दौरान सबसे आम रक्त रोग आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया है। इस प्रकार का एनीमिया बार-बार होने वाले संक्रामक रोगों, साइनसाइटिस, सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म के इतिहास से उत्पन्न होता है।

गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक चलने वाली पहली अवधि में, हृदय दोष वाली महिलाओं में रूमेटिक कार्डिटिस बिगड़ जाता है; प्रारंभिक विषाक्तता की घटनाओं से गर्भावस्था का कोर्स जटिल हो जाता है।

दूसरी अवधि (गर्भावस्था के 17-34 सप्ताह) में हृदय पर भार बढ़ जाता है। इस समय, रक्त में हीमोग्लोबिन में तेजी से कमी आती है; रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है, सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है।

तीसरी अवधि 35वें सप्ताह से लेकर प्रसव पीड़ा शुरू होने तक रहती है। गर्भवती महिला के शरीर का वजन बहुत बढ़ जाता है। आकार बदलता है छाती, डायाफ्राम ऊपर उठता है। जब गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेटती है तो गर्भाशय का अत्यधिक बढ़ जाना पतन की स्थिति का कारण बनता है, क्योंकि इस समय अवर वेना कावा संकुचित होता है। इस अवधि के दौरान, कुछ गर्भवती महिलाओं में देर से विषाक्तता के लक्षण दिखाई देते हैं।

चौथी अवधि प्रसव की शुरुआत के साथ शुरू होती है और भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होती है। अत्यधिक भार के कारण, रक्तचाप बढ़ जाता है, और सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट कई गुना बढ़ जाते हैं। गंभीर प्रसव पीड़ा और लंबे समय तक प्रसव पीड़ा के साथ गर्भवती महिला की स्थिति खतरनाक हो जाती है। प्रसव के दौरान, कई महिलाएं गर्भाशय में दर्द से राहत के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स का अनुरोध करती हैं।

प्रसवोत्तर अवधि में अक्सर आमवाती कार्डिटिस की तीव्रता देखी जाती है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया और संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि में यह रोग विशेष रूप से कठिन है।

उच्च रक्तचाप के साथ, महिलाओं को अक्सर गर्भावस्था के कृत्रिम समापन का निर्णय लेना पड़ता है। यह अंतिम उपाय रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। उच्च रक्तचाप के तीन चरण ज्ञात हैं। पहले चरण में, क्षणिक उच्च रक्तचाप सामान्य दबाव की अवधि के साथ बदलता रहता है। दूसरे चरण में रक्तचाप में वृद्धि होती है। उच्च रक्तचाप के तीसरे चरण में आंतरिक ऊतकऔर रोगी के अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की स्थिति देर से विषाक्तता के लक्षणों के साथ-साथ समय से पहले गर्भपात के कारण जटिल होती है, जिससे अक्सर भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

डॉक्टर गर्भवती महिला को चेतावनी देते हैं कि उसकी हालत जल्द ही खराब हो सकती है, इसलिए महिला को सप्ताह में कम से कम एक बार जांच के लिए जरूर आना चाहिए। जन्म देने से 3 सप्ताह पहले, उच्च रक्तचाप के इतिहास वाली गर्भवती महिला को अस्पताल भेजा जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन उच्च रक्तचाप से कम खतरनाक होता है। आमतौर पर, गर्भवती महिलाएं सामान्य कमजोरी, टिनिटस, की शिकायत करती हैं। असहजताहृदय के क्षेत्र में. कुछ लोगों को हृदय गति बढ़ने और ठंडे पसीने का अनुभव हो सकता है। धमनी हाइपोटेंशन के साथ, प्रारंभिक और देर से विषाक्तता देखी जाती है और गर्भावस्था का समय से पहले समापन होता है।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया सबसे अधिक बार गर्भावस्था के दूसरे भाग में होता है, और कोई परेशान करने वाले या स्पष्ट लक्षण नहीं देखे जाते हैं। गर्भवती महिलाओं को अधिक थकान, सिरदर्द या सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। केवल आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के गंभीर रूप में ही त्वचा का महत्वपूर्ण पीलापन देखा जाता है। हाइपोक्रोमिक एनीमिया के लिए रक्त परीक्षण कम हीमोग्लोबिन (90 ग्राम/लीटर से कम) और आयरन के साथ-साथ लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी का संकेत देता है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास धीमा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप छोटे बच्चे का जन्म हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान ल्यूकेमिया जैसी रक्त संबंधी बीमारी काफी दुर्लभ होती है। यह स्थापित किया गया है कि ल्यूकेमिया का इतिहास प्रसवोत्तर अवधि में एक महिला की मृत्यु का कारण बनता है, हालांकि सीधे गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के लिए धन्यवाद, मां के शरीर में एक अनुकूल संतुलन बनता है।

तपेदिक की पृष्ठभूमि पर गर्भावस्था इसके बढ़ने का कारण बनती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. रेशेदार-गुफादार, घुसपैठ और फैला हुआ फुफ्फुसीय तपेदिक विशेष रूप से कठिन है।

तपेदिक क्लिनिक में व्यवस्थित उपचार के साथ, रोगी कभी-कभी गर्भावस्था को बनाए रखने में सफल हो जाता है। हालाँकि, गर्भावस्था की तत्काल समाप्ति के लिए पूर्ण संकेत हैं:

रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक;

रीढ़ और श्रोणि का सक्रिय तपेदिक;

तपेदिक का सक्रिय रूप।

इस मामले में कृत्रिम रुकावटगर्भधारण 12 सप्ताह तक किया जाना चाहिए, क्योंकि देर से गर्भपात से अक्सर अंतर्निहित रोग प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है।

यदि संक्रामक हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि में गर्भावस्था होती है, तो यह घातक हो सकता है। अक्सर ऐसी गर्भावस्था अनायास ही समाप्त हो जाती है। यहां तक ​​कि अगर कोई बच्चा समय पर पैदा होता है, तो वह आमतौर पर व्यवहार्य नहीं होता है और दम घुटने और कुपोषण के प्रति संवेदनशील होता है।

गर्भावस्था कोलेसीस्टाइटिस जैसी सामान्य बीमारी को भी ट्रिगर कर सकती है। जब बीमारी बिगड़ती है, तो गर्भवती महिलाएं पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में शूल, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और पेट के क्षेत्र में संपीड़न की भावना से परेशान होती हैं। मतली, उल्टी, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि और तेजी से नाड़ी भी नोट की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह विशेष रूप से खतरनाक नहीं है, लेकिन इसका इलाज यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाना चाहिए कि माँ और बच्चा दोनों सहज महसूस करें। मधुमेह के लक्षणों के साथ, गर्भवती महिलाओं को अधिक प्यास और भूख, शुष्क मुँह और थकान की शिकायत होती है। सही निदान करने के लिए, महिला को रक्त और मूत्र में बढ़े हुए शर्करा स्तर का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

मधुमेह के रोगियों को अक्सर गर्भावस्था के दौरान देर से विषाक्तता का अनुभव होता है, स्वतःस्फूर्त रुकावटगर्भावस्था, भ्रूण हाइपोक्सिया।

जल-नमक, वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में भी गड़बड़ी होती है। इससे बाद में प्रसवकालीन मृत्यु दर हो सकती है। जन्म के बाद, मधुमेह से पीड़ित माताओं के बच्चों की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है: उनके शरीर का वजन बढ़ जाता है और सिर और शरीर के आकार के बीच स्पष्ट असमानता होती है।

गर्भावस्था के पहले भाग में, मधुमेह के रोगियों को अक्सर रक्त शर्करा में कमी का अनुभव होता है, स्थिति संतोषजनक मानी जाती है। हालाँकि, गर्भावस्था के दूसरे भाग में तस्वीर बदल जाती है, गर्भवती महिला के रक्त और मूत्र में शर्करा का स्तर तेजी से बढ़ जाता है। इस मामले में, एसिडोसिस और फिर मधुमेह कोमा का गंभीर खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान अपेक्षाकृत अक्सर तीव्र और होता है क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस. इस बीमारी के साथ, गर्भवती महिलाओं को काठ का क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, जो कमर तक फैल जाती है, तापमान में तेज वृद्धि और ठंड लगना और कभी-कभी उल्टी होती है।

गर्भावस्था की तीव्रता के रूप में तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस नैदानिक ​​​​अभ्यास में काफी आम है। अपेंडिसाइटिस मुख्यतः गर्भावस्था के 5-20 और 29-32 सप्ताह में होता है। जोखिम संभावित जटिलताएँसर्जरी के बाद, एपेंडिसाइटिस मुख्य रूप से सामान्य एनेस्थीसिया के उपयोग, संक्रमण और समय से पहले प्रसव के जोखिम से जुड़ा होता है।

एपेंडिसाइटिस के लक्षण: दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत। जीभ नम और थोड़ी परतदार होती है, शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ा हुआ होता है और नाड़ी तेज़ होती है। दाहिने इलियाक क्षेत्र को छूने पर पेट की मांसपेशियों में दर्द और तनाव होता है। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द लगातार, सुस्त और अक्सर मतली और उल्टी के साथ होता है।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार

गर्भावस्था की पहली तिमाही की शुरुआत में, डॉक्टर मौजूदा हृदय रोगविज्ञान की प्रकृति का निर्धारण करता है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के 27वें सप्ताह में हृदय पर भार विशेष रूप से बढ़ जाता है, इसलिए, हृदय की विफलता में वृद्धि और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि में वृद्धि के साथ, गर्भावस्था को समाप्त करने का सवाल उठाया जाता है। यदि कोई महिला अपनी गर्भावस्था जारी रखने का निर्णय लेती है, तो उसे एक अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां हृदय गतिविधि की नियमित निगरानी की जाती है और हृदय और एंटीर्यूमेटिक थेरेपी प्रदान की जाती है।

हृदय दोष वाली सभी गर्भवती महिलाओं को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फोनोकार्डियोग्राफी और छाती का एक्स-रे कराना आवश्यक है। हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को एक स्थापित दैनिक और आराम कार्यक्रम का पालन करना चाहिए और चिकित्सीय अभ्यासों का एक सेट करना चाहिए।

उच्च रक्तचाप के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं को शामक दवाएं दी जाती हैं: वेलेरियन जलसेक, 1 बड़ा चम्मच। दिन में 3 बार चम्मच, 30-50 मिली डिपेनहाइड्रामाइन दिन में 3 बार। गर्भावस्था के आखिरी कुछ हफ्तों में, सेडक्सेन को दिन में 2 बार 5 मिलीग्राम की मात्रा में दिया जाता है। डॉक्टर एंटीस्पास्मोडिक्स और वैसोडिलेटर्स भी लिखते हैं: पैपावेरिन 0.04 ग्राम दिन में 3 बार, डिबाज़ोल 0.02-0.04 ग्राम दिन में 3 बार। यदि उपचार के बावजूद रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो उसे अस्पताल में भर्ती करना होगा और गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के मुद्दे पर निर्णय लेना होगा।

निम्न रक्तचाप के लिए, गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित दवाएं दी जाती हैं:

जिनसेंग टिंचर 20 बूँदें दिन में 3 बार, भोजन से 30 मिनट पहले लें;

5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 4 मिलीलीटर के साथ संयोजन में 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर अंतःशिरा;

दिन में 3 बार तक इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.01 ग्राम मेज़टन। पराबैंगनी विकिरण और ऑक्सीजन थेरेपी का भी संकेत दिया गया है। उपचार का कोर्स 10 दिनों का है, यदि आवश्यक हो तो दोहराया जाता है।

गंभीर मामलों में, डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट या प्रेडनिसोलोन गोलियां निर्धारित की जाती हैं, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड सक्रिय रूप से प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं, इसलिए प्रारंभिक गर्भावस्था में उनका उपयोग अस्वीकार्य है।

यदि संवहनी पतन का खतरा है, तो जिनसेंग और शिसांद्रा चिनेंसिस, साथ ही मेसाटोन और एफेड्रिन जैसे उपचारों का संकेत दिया जाता है।

गर्भवती महिला के हाइपोक्रोमिक एनीमिया के लिए, प्रोटीन, खनिज और विटामिन से भरपूर उच्च कैलोरी आहार की सिफारिश की जाती है। प्रति दिन 3 से 6 ग्राम आयरन की खुराक कम करने का संकेत दिया गया है, भोजन के 30 मिनट बाद एस्कॉर्बिक एसिड के साथ संयोजन में लिया जाता है, प्रति 1 ग्राम आयरन में 0.1 ग्राम एस्कॉर्बिक एसिड होता है। प्रतिदिन 100 एमसीजी विटामिन बी12 का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन किया जाता है। अगर गर्भवती महिला की हालत में सुधार नहीं होता है तो डॉक्टर उसे अस्पताल भेज देते हैं। गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर महिला को प्रसवपूर्व विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स लिखते हैं, जिसे न केवल बच्चे के जन्म से पहले, बल्कि स्तनपान के दौरान भी लेना महत्वपूर्ण है।

ल्यूकेमिया से पीड़ित महिलाओं को शुरुआती दौर में ही गर्भपात के लिए रेफर किया जाता है। बाद के चरणों में, गर्भावस्था को समाप्त करना बेकार है, क्योंकि एक महिला के हेमटोपोइजिस पर भ्रूण के लाभकारी प्रभाव की समाप्ति के साथ, उसकी स्थिति तेजी से और अपरिवर्तनीय रूप से बिगड़ जाएगी।

तपेदिक से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का इलाज तपेदिक अस्पताल में किया जाता है। डॉक्टर उनके लिए निम्नलिखित सलाह देते हैं: दवाएं: पीएएस, ट्यूबाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, आइसोनियाज़िड, विटामिन बी1, बी6, सी। गंभीर मामलों में, साइक्लोसेरियन और एथियोनामाइड का संकेत दिया जाता है।

संक्रामक हेपेटाइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का उपचार संक्रामक रोग अस्पताल में किया जाना चाहिए। यदि रोग तीव्र अवस्था में है, तो इस अवस्था में गर्भावस्था को समाप्त करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान कोलेसिस्टिटिस का उपचार विशेष रूप से अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। यदि एक्सट्रैजेनिटल बीमारी का कोर्स जटिल नहीं है, तो संभावना है कि गर्भावस्था जारी रहेगी। इस घटना में कि कोलेसीस्टाइटिस लगातार हमलों में प्रकट होता है, गर्भावस्था को समाप्त करने के मुद्दे को हल करना अधिक उचित होगा।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी गर्भावस्था की जटिलताओं के निर्माण में योगदान करती है; दूसरी ओर, गर्भावस्था इन बीमारियों के पाठ्यक्रम को खराब कर देती है

गुर्दे के रोग.

पायलोनेफ्राइटिस सबसे अधिक होता है बारम्बार बीमारीकिडनी और दूसरा सबसे आम मानव रोग। चिकित्सकीय रूप से, पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है पर 12% गर्भवती महिलाएं, उनमें से आधी गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की तीव्रता का अनुभव करती हैं।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए पूर्वगामी कारक:

1. बढ़ते गर्भाशय के साथ श्रोणि में शारीरिक और स्थलाकृतिक परिवर्तन

मूत्रवाहिनी का संपीड़न

मूत्रवाहिनी के ऊपरी भागों का विस्तार, पाइलोकैलिसियल प्रणाली

नेफ्रोप्टोसिस

2 जीहार्मोनल प्रभाव मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि के स्वर और हाइपोकिनेसिया में कमी में योगदान करते हैं।

3 बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स अव्यक्त संक्रमणों और आरोही संक्रमणों के उन्मूलन का पक्षधर है। वेसिकोरेटेरोपेल्विक रिफ्लक्स हो सकता है, जिससे आरोही संक्रमण हो सकता है

रोगज़नक़ों पायलोनेफ्राइटिस: एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस, क्लेबसिएला। एग्नेरोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, जीनस कैंडिडा के कवक। हाल के वर्षों में, संक्रमण की घटना मूत्र पथएनारोबिक बैक्टीरिया, ट्राइकोमोनास वेजिनेलिस, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, यूरियाप्लाज्मा यूरियालियटिकम, क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस के कारण होने वाले जननांग संक्रमण की भूमिका स्थापित की गई है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का क्लिनिक।

यह रोग नशे के गैर-विशिष्ट लक्षणों, शरीर के तापमान में वृद्धि, के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। सिरदर्द, मतली उल्टी। दर्द काठ के क्षेत्र में प्रकट होता है, जो मूत्रवाहिनी के साथ फैलता है। पुरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस गंभीर नशा के साथ होता है: टैचीकार्डिया, कमजोरी, कमजोरी, मतली, उल्टी। बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक का विकास संभव है।

प्रयोगशाला संकेतक.

रक्त में: ल्यूकोसाइटोसिस 11x10*9 से अधिक, बैंड ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि (बाईं ओर शिफ्ट), एनीमिया (हीमोग्लोबिन 100 ग्राम/लीटर से नीचे)।

मूत्र में: पायरिया, बैक्टीरियूरिया, प्रोटीनुरिया (1 ग्राम/लीटर से कम)। माइक्रोहेमेटुरिया ज़िमनिट्स्की परीक्षण से आइसोस्थेनुरिया और नॉक्टुरिया का पता चलता है। गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में गड़बड़ी।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

उपचार अस्पताल में प्रसूति सुविधा में दूसरे प्रसूति वार्ड (अवलोकन) में या में किया जाता है प्रारंभिक तिथियाँएक विशेष में.

मूत्र प्रवाह में सुधार के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति दिन में 3-4 बार करें।

2 आहार, खट्टा आसव (क्रैनबेरी रस)

3 एटियोलॉजिकल उपचार: जीवाणुरोधी एजेंट, कम गुर्दे समारोह के साथ, खुराक कम कर दी जाती है 2-4 बार.

पहली तिमाही में पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स - एम्पीसिलीन 0.5 * दिन में 4 बार, दैनिक खुराक 2-3 ग्राम, एम्पिओक्स 7-10 दिनों के लिए

द्वितीय-तृतीय तिमाही में आप इसका उपयोग कर सकते हैं

सेफलोस्पोरिन (केटोसेफ, सेफामेज़िन, सेफुरोक्साइम) 0.5 -1.0 दिन में 3-4 बार - 4-8 दिन।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) 0.04 दिन में 3 बार या 0.08 दिन में 2 बार - 5-7 दिन

एरिथ्रोमाइसिन 0.25 दिन में 4-6 बार - 10 दिन

नेलिडिक्सिक एसिड डेरिवेटिव (नेविग्रामोन)

नाइट्रोफ्यूरन्स

सल्फोनामाइड्स (एटाज़ोल, यूरोसल्फान 1.0 दिन में 3-4 बार - 10-14 दिन।

4 विषहरण चिकित्सा - अंतःशिरा ग्लूकोज 5%, विटामिन सी के साथ संयोजन में नमक की तैयारी, एंटीहिस्टामाइन - हेमोडेज़। रियोपॉलीग्लुसीन। डिस्प्रोटीनेमिया के लिए - प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन।

5. एजेंट जो माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करते हैं: ट्रेनल, रियोपॉलीग्लुसीन - हेपरिन, ट्रॉक्सवेसिन।

6. आप ऑटोलॉगस रक्त के आईएलबीआई या यूवी विकिरण का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें इम्यूनोमॉडलिंग, विरोधी भड़काऊ, बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है।

7. मूत्र के बहिर्वाह में सुधार के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स + हर्बल मूत्रवर्धक (बेयरबेरी, लिंगोनबेरी, फाइटोलिसिन)।

8. एफपीएन और क्रोनिक रीनल फेल्योर (चाइम्स, ट्रेंटल, सिगेटिन, विटामिन बी, ई. सी) की रोकथाम।

सीरस और प्यूरुलेंट पायलोनेफ्राइटिस और बिगड़ा हुआ मूत्र मार्ग के मामले में, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

2-3 दिनों के लिए कैथीटेराइजेशन, जीवाणुरोधी और रोगजनक चिकित्सा से प्रभाव की कमी (ठंड लगना, बुखार, दर्द जारी रहता है, नशा के लक्षण बढ़ते हैं, प्रयोगशाला पैरामीटर बिगड़ते हैं) गुर्दे में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता का संकेत देते हैं।

प्रमुखता से दिखाना जोखिम की डिग्री पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों के लिए:

I डिग्री - तीव्र पायलोनेफ्राइटिस जो गर्भावस्था के दौरान हुआ। जेस्टोसिस या सीजीपी से गर्भावस्था शायद ही कभी जटिल होती है।

द्वितीय डिग्री - क्रोनिक सीधी पायलोनेफ्राइटिस जो गर्भावस्था से पहले मौजूद थी। 25% रोगियों में गेस्टोसिस, अक्सर आईयूआई, गर्भावस्था का समय से पहले समाप्त होने से गर्भावस्था जटिल हो जाती है।

III डिग्री - उच्च रक्तचाप या एज़ोटेमिया के साथ पायलोनेफ्राइटिस। एकल गुर्दे का पायलोनेफ्राइटिस। गेस्टोसिस और गुर्दे की विफलता के गंभीर रूप अक्सर विकसित होते हैं। गर्भावस्था को समाप्त कर देना चाहिए.

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था।

स्तवकवृक्कशोथ - गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान के साथ संक्रामक-एलर्जी गुर्दे की बीमारी। गर्भवती महिलाओं में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गेस्टोसिस के गंभीर रूपों की आड़ में होता है। यह रोग स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (एनजाइना, पायोडर्मा, आदि) के बाद होता है। रोग के रोगजनन में यह महत्वपूर्ण है

शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, रक्त में एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स या ऑटोएंटीबॉडी का निर्माण। किडनी को नुकसान पहुंचा रहा है. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप.

1 नेफ्रोटिक रूप - प्रोटीनूरिया (30-40 ग्राम ओ हाइपोप्रोटीनीमिया (40-50 ग्राम/लीटर तक), एडिमा, यानी मूत्र संबंधी लक्षण और प्रोटीनमेह प्रबल होता है) द्वारा विशेषता।

2 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप: बढ़ा हुआ रक्तचाप, हल्का रक्तमेह, प्रोटीनमेह, सिलिंड्रुरिया, फंडस धमनियों में ऐंठन। धमनी उच्च रक्तचाप गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और रेनिन और एंजियोटेंसिन के उत्पादन में वृद्धि, एल्डोस्टेरोन के उत्पादन में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है।

3 मिश्रित एडेमेटस-उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप: संवहनी परिवर्तन और उच्च रक्तचाप, फंडस के जहाजों में परिवर्तन, गुर्दे में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, प्रोटीनूरिया एक साथ व्यक्त किए जाते हैं। हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, एडिमा।

4 क्रोनिक ग्लोमेरुलोसेफ्राइटिस का अव्यक्त (मध्यम प्रोटीनयुक्त) रूप 65% रोगियों में होता है; आंतरायिक प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, लेकिन उच्च रक्तचाप और एडिमा के बिना।

गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान।

1 स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का इतिहास

2 नैदानिक ​​लक्षण: एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, फंडस वाहिकाओं में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ मूत्राधिक्य

प्रयोगशाला डेटा:मूत्र में प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाएं, कास्ट, कम हो गए

गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, हाइपोप्रोटीनेमिया! जेस्टोसिस और उच्च रक्तचाप के साथ विभेदक निदान। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले 40% गर्भवती रोगियों में, जेस्टोसिस होता है,

भ्रूण-अपरा परिसंचरण बाधित होता है, सीजीपी विकसित होता है

गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार।

जन्म से 3 सप्ताह पहले अस्पताल, नेफ्रोलॉजी विभाग में उपचार

प्रसूति अस्पताल में. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोगजनक चिकित्सा

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइगोस्टैटिक और का उपयोग

गर्भवती महिलाओं में इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग एजेंटों का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

रोगसूचक उपचार

1 आहार: 160 ग्राम/दिन तक प्रोटीन, टेबल नमक 5 आर/दिन, तरल 800-1000 मिली। प्रोटीन की कमी की भरपाई प्लाज्मा और एल्बुमिन के प्रशासन द्वारा की जाती है।

2 एडिमा के लिए, सैल्यूरेटिक्स + पोटेशियम क्लोराइड 1 ग्राम दिन में 3-4 बार

3 उच्चरक्तचापरोधी और ऐंठनरोधी दवाएं।

वहाँ तीन हैं जोखिम की डिग्री गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ

I डिग्री - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप का अव्यक्त रूप, यदि गर्भावस्था से पहले रक्तचाप सामान्य हो गया हो तो गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है

द्वितीय डिग्री - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप गर्भावस्था को बचाया जा सकता है, लेकिन रोगी को लंबे समय तक अस्पताल में रहना चाहिए क्योंकि गर्भावस्था अक्सर भ्रूण के कुपोषण से जटिल होती है, इन मामलों में प्रसवकालीन मृत्यु दर 20% तक पहुंच जाती है।

20% से अधिक मामलों में यह बीमारी गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद बिगड़ जाती है।

III डिग्री - उच्च रक्तचाप और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मिश्रित रूप, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक का तेज होना, एज़ोटेमिया के साथ रोग का कोई भी रूप - माँ और भ्रूण के लिए अधिकतम जोखिम। गर्भावस्था एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है।

यूरोलिथियासिस और गर्भावस्था।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

1. वृक्क शूल का दीर्घकालिक असाध्य आक्रमण

2. अवरोधक औरिया

3. तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का हमला, जब मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन मूत्र मार्ग को बहाल करने में विफल रहता है

बख्शते ऑपरेशन: पाइलोरेटेरोलिथोटॉमी। गर्भावस्था के किसी भी चरण में नेफ्रोपाइलोस्टॉमी। जब किडनी की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है, तो गर्भावस्था बनी रहती है। यदि उपचार उपायों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और गुर्दे की विफलता विकसित होती है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत दिया जाता है। निदान और उपचार के उपाय करने के साथ-साथ, प्रसूति विशेषज्ञ को मूत्र रोग विशेषज्ञ (नेफ्रोलॉजिस्ट) के साथ मिलकर गर्भावस्था जारी रखने की व्यवहार्यता (या संभावना) पर निर्णय लेना चाहिए। ऐसा करने के लिए, जोखिम स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए मतभेद:

1. गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ एकल गुर्दे का पायलोनेफ्राइटिस।

2. उच्च रक्तचाप और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मिश्रित रूप।

3. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक का तेज होना।

4. एज़ोटेमिया, रोग के रूप की परवाह किए बिना।

5. हाइड्रोनफ्रोसिस, जन्मजात या गर्भावस्था से पहले प्रकट होना।

6. एकल किडनी का हाइड्रोनफ्रोसिस, संरक्षित कार्य के साथ भी।

7. गुर्दे की विफलता की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।

8. हाइपोप्लेसिया, पायलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता के साथ गुर्दे के विकास की विसंगतियाँ।

गुर्दे की बीमारियों के साथ गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत

1. एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​अवलोकन।

2. महीने में कम से कम 1-2 बार सामान्य मूत्र परीक्षण, महीने में एक बार सामान्य रक्त परीक्षण, नेचिपोरेंको मूत्र परीक्षण और हर 4 महीने में एक बार ज़िम्नित्सकी परीक्षण। महीने में एक बार वनस्पतियों के लिए मूत्र संस्कृति, हर 4 महीने में एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच।

3. यदि दृश्य क्षेत्र में मूत्र में 15-20 या अधिक ल्यूकोसाइट्स हैं, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया - 10 * 5 / एमएल से अधिक - अवलोकन विभाग में अस्पताल में भर्ती।

4. आहार, हर्बल औषधि।

5. संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता।

6. प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव। प्रसूति संकेत के अनुसार - सी-धारा.

7. यदि यूरोलॉजिकल सर्जरी के संकेत मिलते हैं, तो पहले ऑपरेशन किया जाता है, फिर गर्भावस्था को बढ़ाने या समाप्त करने का मुद्दा तय किया जाता है।

8 बच्चे के जन्म के बाद प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम आवश्यक है। बच्चों में अक्सर आईयूआई के लक्षण दिखाई देते हैं।

हृदय प्रणाली और गर्भावस्था के रोग।

हृदय प्रणाली के रोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं और रोग के पाठ्यक्रम को और खराब कर देते हैं। ऐसी गर्भवती महिलाओं को विशेष प्रसूति संस्थानों में सहायता मिलनी चाहिए जो एक बहु-विषयक अस्पताल का हिस्सा हैं। हृदय प्रणाली का शारीरिक अनुकूलन गर्भावस्था के दौरान

1. संवहनी नेटवर्क बढ़ता है, क्योंकि गर्भवती महिला के शरीर का वजन बढ़ जाता है। भ्रूण-अपरा परिसंचरण प्रकट होता है।

2 परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा 30-50% तक बढ़ जाती है, जो अधिकतम तक पहुंच जाती है को 30-36 सप्ताह.

3 गर्भावस्था के 10-13 सप्ताह से हृदय की मिनट मात्रा बढ़ जाती है, 26-29 सप्ताह में अधिकतम तक पहुंच जाती है, और प्रारंभिक मात्रा 20-45% से अधिक हो जाती है।

4 25-30 सप्ताह तक हृदय पर भार 30-50% बढ़ जाता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है और जन्म के समय तक अपने मूल मूल्य पर लौट आता है।

5 हृदय गति बढ़कर 86-88 प्रति मिनट हो जाती है। 16-24 सप्ताह की अवधि में, प्लेसेंटा के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का रक्तचाप पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, और यह कम हो जाता है। यह उच्च रक्तचाप की डिग्री को कम आंकने का कारण हो सकता है। प्रोजेस्टेरोन संवहनी स्वर को कम करने में मदद करता है, एक हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदान करता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है।

6 एक ऊंचा डायाफ्राम हृदय की धुरी को स्थानांतरित करता है, अर्थात। "झूठा दिल" एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जो दोषों के निदान को जटिल बनाती है।

7 प्रसव के दौरान, गर्भाशय संकुचन के दौरान हेमोडायनामिक उतार-चढ़ाव होता है। हृदय पर "वॉल्यूम लोड" होता है। प्रसव के एलआईआई चरण में, विशेष रूप से भ्रूण को निकालने के बाद सिजेरियन सेक्शन के दौरान, गर्भाशय तेजी से सिकुड़ता है और लगभग 800 मिलीलीटर रक्त रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

8 बच्चे के जन्म के दौरान, दर्द और मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) की रिहाई के साथ होती हैं।

गर्भवती महिलाओं में हृदय दोष.

गर्भावस्था के लिए, सबसे बड़ा खतरा सायनोसिस के साथ हृदय दोष से होता है, अर्थात। शिरापरक से धमनी बिस्तर तक मौजूदा दोषों के माध्यम से रक्त के बड़े निर्वहन के साथ दोष: फैलोट का ट्रायड, टेराड या पेंटेड, एक दोष के साथ महान वाहिकाओं का पूर्ण स्थानांतरण

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, आदि। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है।

हाल के वर्षों में, रोगियों की संख्या संचालित हृदय.माइट्रल कमिसुरोटॉमी केवल स्टेनोसिस की प्रक्रिया को धीमा कर सकती है; कई रोगियों में, गठिया बाद में अधिक सक्रिय हो जाता है। इसलिए, माइट्रल कमिसुरोटॉमी के बाद 8 महीने से 2 साल के भीतर गर्भावस्था की अनुमति दी जानी चाहिए, क्योंकि पहले 8 महीनों में ऑपरेशन का नतीजा स्पष्ट नहीं होता है और 2 साल के बाद रेस्टेनोसिस का खतरा बढ़ जाता है। यदि हृदय सर्जरी के दौरान बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस होता है, तो गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

प्रत्यारोपित कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों में, घनास्त्रता का खतरा तेजी से बढ़ जाता है; गर्भावस्था की सिफारिश नहीं की जाती है।

प्रशामक हृदय सर्जरी, उदाहरण के लिए, फैलोट के टेट्रालॉजी के लिए एनास्टोमोसिस, गर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान को बहुत प्रतिकूल बना देती है।

यदि आपको हृदय रोग है, तो निम्नलिखित स्थितियों में गर्भावस्था वर्जित है: मामले:

1. गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन 1.5 सेमी व्यास या उससे कम होता है। इस मामले में, हृदय विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। यदि रोगी गर्भावस्था को लम्बा करने पर जोर देती है, तो उसे एक विशेष अस्पताल में होना चाहिए।

2. हृदय की कमजोरी या सक्रिय आमवाती प्रक्रिया, संचार विफलता की उपस्थिति में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।

3. हृदय विघटन के साथ संयुक्त माइट्रल रोग।

4. मायोकार्डियल अपर्याप्तता और हृदय के आकार में वृद्धि के लक्षणों के साथ गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस।

5. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता।

6. जटिल जन्मजात दोष, जैसे फैलोट का ट्रायड और टेट्रालॉजी।

7. मल्टीवाल्व प्रोस्थेटिक्स।

8. कार्डियोमेगाली।

9. हृदय ताल गड़बड़ी।

10. उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

11. गठिया का सक्रिय चरण।

कृत्रिम अंगों के साथ दिल.

हृदय दोष के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

1 गर्भावस्था जारी रखने की संभावना पर निर्णय लेने के लिए प्रारंभिक चरण में पहले अस्पताल में भर्ती होना।

2 एक विशेष कार्डियोलॉजी अस्पताल में 29-32 सप्ताह के लिए अस्पताल में भर्ती होने की योजना बनाई गई।

3. 37-38 सप्ताह में, प्रसव की तैयारी के लिए अस्पताल में भर्ती होना। प्रसूति संबंधी संकेतों को ध्यान में रखते हुए, प्रसव की विधि और समय का चयन करना आवश्यक है।

हृदय संबंधी दोषों के साथ प्रसव का प्रबंधन।

हृदय की कमजोरी के अभाव में प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। प्रसव के दौरान एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।

यदि हेमोडायनामिक पैरामीटर बिगड़ते हैं, तो कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग और प्रसूति संदंश लगाकर धक्का देना बंद करने का संकेत दिया जाता है।

हृदय दोष और हृदय विफलता वाले रोगियों में

रोगसूचक, आमवातरोधी चिकित्सा से प्रभाव की कमी

10-14 दिनों के भीतर, 28-36 सप्ताह में शीघ्र डिलीवरी।

गंभीर हृदय विफलता के साथ, लेकिन अनुकूल

प्रसूति संबंधी स्थिति (प्रसव की सहज शुरुआत, आकार का मिलान

भ्रूण और श्रोणि, आदि) योनि प्रसव संभव है।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और चिकित्सक द्वारा निरीक्षण आवश्यक है। कबरा

जलसेक चिकित्सा और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण के लिए सबक्लेवियन नस। द्वितीय में

प्रसव के दौरान, प्रसूति संदंश लगाकर धक्का देना बंद कर दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन का प्रतिनिधित्व करता है भारी जोखिममाँ के लिए

विघटित हृदय रोग और प्रसूति के अनुसार अधिक बार किया जाता है

संकेत.

निम्नलिखित मामलों में नियोजित सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया गया है:

महाधमनी और माइट्रल वाल्व की संयुक्त अपर्याप्तता।

मित्राल प्रकार का रोग पी-III चरणविकास।

लगातार दिल की विफलता के लिए वाल्व कृत्रिम अंग।

बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ।

मल्टीवाल्व कृत्रिम अंग।

हृदय दोषों के सर्जिकल सुधार की जटिलताएँ या असंतोषजनक प्रभाव।

गर्भावस्था के दौरान पल्मोनरी एडिमा का सामना करना पड़ा।

हृदय संबंधी दोष वाले रोगियों में गर्भावस्था के लिए पूर्ण मतभेदों के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति।

1 गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में, वैक्यूम द्वारा चिकित्सीय गर्भपात का संकेत दिया जाता है।

गर्भाशय की आकांक्षा या उपचार। सर्जरी की तैयारी मेड. गर्भपात:

अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स

कार्रवाई. चतुर्थ संज्ञाहरण.

2. गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में - एक छोटा सीज़ेरियन सेक्शन (ऐसा न करना बेहतर है)।

अनुमति दें, क्योंकि पेट की डिलीवरी खराब हो जाती है

मरीज़ की हालत.

गर्भावस्था और उच्च रक्तचाप.

गर्भवती महिलाओं में, न केवल रक्तचाप का पूर्ण मान महत्वपूर्ण है, बल्कि प्रारंभिक रक्तचाप के सापेक्ष रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री भी महत्वपूर्ण है। गर्भावधि उच्च रक्तचाप का संकेत गर्भावस्था से पहले के रक्तचाप के सापेक्ष सिस्टोलिक रक्तचाप में 30% और डायस्टोलिक रक्तचाप में 15% की वृद्धि से होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और रक्तचाप में अचानक परिवर्तन से गर्भाशय के संचलन में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने, रक्तस्राव और गेस्टोसिस के गंभीर रूपों के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार, उच्च रक्तचाप हो सकता है:

सौम्य

धीरे-धीरे प्रगति हो रही है

घातक

गर्भवती महिलाओं में, घातक प्रगति अत्यंत दुर्लभ है। विकास के तंत्र के अनुसार, उच्च रक्तचाप को प्रतिष्ठित किया जाता है:

वृक्क,

हृदय संबंधी,

मस्तिष्क,

संयुक्त.

गर्भावस्था जारी रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, जोखिम के तीन स्तरों की पहचान की गई है:

जोखिम की डिग्री I = उच्च रक्तचाप का चरण I (रोगियों को चिकित्सक द्वारा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है)।

जोखिम की पी डिग्री = उच्च रक्तचाप का चरण II, रोग के चरण को स्पष्ट करने और गर्भावस्था को लम्बा खींचने की संभावना पर निर्णय लेने के लिए इन रोगियों की अस्पताल में 12 सप्ताह तक जांच की जाती है। बढ़े हुए रक्तचाप, संकट, गेस्टोसिस के लक्षणों के लिए अस्पताल में भर्ती होना। 36-37 सप्ताह में, प्रसव के समय और विधि पर निर्णय लेने के लिए अस्पताल में भर्ती होना।

जोखिम की III डिग्री = बीई, चरण III और घातक उच्च रक्तचाप। इन रोगियों के लिए गर्भावस्था वर्जित है। उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का उपचार। प्रयुक्त उत्पाद:

रक्तचाप

ऐंठनरोधी

Saluretics

संकेतों के अनुसार प्रयोग करें

एड्रीनर्जिक अवरोधक, लेकिन इससे सिकुड़न बढ़ जाती है

गर्भाशय, प्रसव में उपयोग किया जाता है।

नाड़ीग्रन्थि अवरोधक, लेकिन भ्रूण के आंतों के कार्य को प्रभावित कर सकते हैं

नवजात शिशु में आंत्र रुकावट का कारण। में इस्तेमाल किया

त्वरित परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रसव।

वितरण उच्च रक्तचाप के रोगियों को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से। सिजेरियन सेक्शन प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए या ऐसी स्थितियों के लिए किया जाता है जो मां के जीवन को खतरे में डालती हैं (सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, रेटिनल डिटेचमेंट)।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह।

मधुमेह मेलेटस की विशेषता है:

1. अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन स्राव में कमी और निरपेक्षता

शरीर में हार्मोन की कमी

2. संरक्षित स्राव के साथ इंसुलिन के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता

अग्न्याशय के कार्य.

गर्भवती महिलाओं को ग्लूकोज की अधिक आवश्यकता होती है, जिसकी भ्रूण को ऊर्जा स्रोत के रूप में आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय में शारीरिक परिवर्तन इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी और इंसुलिन के टूटने में वृद्धि की विशेषता है, अर्थात। गर्भावस्था के दौरान, कार्बोहाइड्रेट चयापचय की विशेषताएं मधुमेह के रोगियों के समान होती हैं। निम्नलिखित प्रकार के मधुमेह मेलिटस प्रतिष्ठित हैं:

टाइप I - इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस - क्रोनिक

एक प्रगतिशील रोग जिसमें बी-कोशिकाएँ नष्ट हो जाती हैं

अग्न्याशय; अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है। इन मरीजों में

एंजियोपैथी विकसित होती है, औसत जीवन प्रत्याशा 35 वर्ष है। जोखिम

संतानों में मधुमेह का विकास 3-6% होता है, यदि उनमें से कोई बीमार हो

माता-पिता, और 20-25% - यदि माता-पिता दोनों बीमार हैं।

टाइप II - गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस, अक्सर 30 के बाद होता है

वर्षों, अक्सर मोटापे की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, लंबे समय तक रह सकता है

स्पर्शोन्मुख इस प्रकार की बीमारी में कमी की विशेषता होती है

इंसुलिन संवेदनशीलता (यानी इंसुलिन सहिष्णुता) के साथ

अंतर्जात इंसुलिन का सामान्य या बढ़ा हुआ स्राव।

यह बीमारी ऑटोसोमल डोमिनेंट तरीके से विरासत में मिली है, यानी। के लिए जोखिम

संतान बहुत लंबी है.

गर्भावधि मधुमेह मेलिटस एक ऐसी बीमारी है जिसकी पहचान सबसे पहले की गई थी

गर्भावस्था. 30 वर्षों के बाद मुख्य रूप से मोटापे में विकसित होता है,

यदि माता-पिता को मधुमेह है, यदि वजन वाले बच्चों को जन्म देने का इतिहास है

4500 ग्राम या अधिक, मृत प्रसव, पॉलीहाइड्रेमनिओस, ग्लूकोसुरिया। मधुमेह

गर्भवती महिलाओं में इंसुलिन की सापेक्ष कमी की विशेषता होती है;

अक्सर 27-32 सप्ताह में प्रकट होता है और 2-12 सप्ताह के बाद गायब हो जाता है

प्रसव 30% महिलाओं को मधुमेह की बीमारी हुई है

गर्भावस्था के दौरान, टाइप II मधुमेह अगले 10-20 वर्षों में विकसित होता है।

(गैर-इंसुलिन पर निर्भर)

वे क्लिनिक द्वारा प्रतिष्ठित हैं:

गर्भावस्था में प्रकट मधुमेह

क्षणिक मधुमेह मेलिटस

गुप्त मधुमेह मेलिटस

गर्भवती महिलाओं (जोखिम समूह) में मधुमेह का खतरा।

पर स्पष्ट मधुमेह मेलिटसगर्भवती महिलाओं की शिकायत:-मुँह सूखना

प्यास लगी है, बहुत सारे तरल पदार्थ पी रहे हैं

बहुमूत्रता

भूख का बढ़ना या कम होना

वजन घटना

पेरिनेम की त्वचा में खुजली

प्रयोगशाला परीक्षणों से हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया का पता चलता है।

रक्त में ग्लूकोज के स्तर के आधार पर, गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं

मधुमेह (शेख्तमान एम.एम., 1987):

हल्की डिग्री - उपवास ग्लूकोज 7.7 mmol/l से अधिक नहीं, कोई कीटोसिस नहीं,

रक्त शर्करा का स्तर आहार द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

मध्यम डिग्री - फास्टिंग ग्लूकोज 12.2 mmol/l तक, कोई कीटोसिस या नहीं

आहार द्वारा समाप्त

गंभीर डिग्री - फास्टिंग ग्लूकोज 12.2 mmol/l से ऊपर। संभव

एंजियोपैथी (धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग,

पैरों के ट्रॉफिक अल्सर), रेटिनोपैथी, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस।

क्षणिक मधुमेह मेलिटस गर्भवती महिलाओं का विकास किसके कारण होता है?

गर्भावस्था, बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाती है, इस दौरान रोग विकसित हो सकता है

बाद की गर्भावस्था.

अव्यक्त या उपनैदानिक ​​​​मधुमेह मेलेटस:इस बीमारी के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं; मधुमेह मेलेटस के बढ़ते जोखिम वाली महिलाओं में ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण करके इसका निदान किया जाता है।

गर्भावस्था की गतिशीलता में मधुमेह मेलेटस का कोर्स। गर्भवती महिलाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन भ्रूण-प्लेसेंटल प्रणाली द्वारा हार्मोन के उत्पादन से जुड़ा होता है। यह स्थापित किया गया है कि प्लेसेंटल लैक्टोजेन एक इंसुलिन विरोधी है; मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में पीएल का स्तर स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक होता है।

गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में, भ्रूण के आंतरिक तंत्र का कार्य बढ़ जाता है, और इसलिए मां के रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। इंसुलिन प्लेसेंटा से नहीं गुजरता है, लेकिन ग्लूकोज प्लेसेंटा के माध्यम से मां से भ्रूण और पीठ तक गुजरता है।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय की विशेषताएं होती हैं, और इसलिए मधुमेह मेलेटस का कोर्स बदल जाता है।

पहली तिमाही में, भ्रूण की उच्च ऊर्जा मांग के कारण, मां से भ्रूण तक ग्लूकोज और अमीनो एसिड का प्रत्यारोपण होता है। एक गर्भवती महिला को हाइपोग्लाइसीमिया, अमीनो एसिड की कमी और इंसुलिन उत्पादन में कमी का अनुभव होता है।

माँ के शरीर में अमीनो एसिड और ग्लूकोज की कमी को उनके टूटने वाले उत्पादों के संचय के साथ वसा के त्वरित टूटने से पूरा किया जाता है, जिससे कीटोएसिडोसिस के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं।

गर्भावस्था की दूसरी तिमाही (16-28 सप्ताह) में, भ्रूण की ग्लूकोज और अमीनो एसिड की आवश्यकता बढ़ जाती है; प्लेसेंटा (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रिऑल, प्रोजेस्टेरोन) द्वारा हार्मोन का उत्पादन, जो इंसुलिन विरोधी हैं, बढ़ जाता है। इससे इंसुलिन की कमी और हाइपरग्लेसेमिया होता है।

गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद, चयापचय परिवर्तन बिगड़ जाते हैं, जो 32-34 सप्ताह में अधिकतम तक पहुँच जाते हैं। 35वें सप्ताह से मां के रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, क्योंकि... प्लेसेंटल हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है और भ्रूण द्वारा इंसुलिन का संश्लेषण बढ़ जाता है, जिसे प्रशासित इंसुलिन की खुराक की गणना करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां भ्रूण के लिए खतरनाक होती हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, ग्लूकोज के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव संभव है, जो भावनात्मक तनाव, शारीरिक गतिविधि और अपर्याप्त भोजन सेवन से जुड़ा है। बच्चे के जन्म के बाद, शरीर की इंसुलिन की आवश्यकता अपने मूल स्तर पर लौट आती है।

मधुमेह के रोगियों में गर्भावस्था की जटिलताएँ।

1. एंजियोपैथी से जुड़ी जटिलताएँ:

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, रक्तस्राव

रेटिना

मधुमेह अपवृक्कता ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस द्वारा प्रकट होती है, जो

धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनुरिया, एडिमा के साथ

हाइपरज़ोटेमिया। उच्च रक्तचाप और शिथिलता के लिए

गुर्दे का पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है।

जेस्टोसिस, जो गंभीर पाठ्यक्रम और निम्न की विशेषता है

उपचार की प्रभावशीलता. जेस्टोसिस और मधुमेह के संयोजन के साथ

नेफ्रोपैथी होती है मां की जान को खतरा.

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया।

2. प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी से जुड़ी जटिलताएँ:

मूत्र पथ और जननांग संक्रमण

सहज गर्भपात, अक्सर देर से

पॉलीहाइड्रेमनिओस अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और दोनों से जुड़ा हो सकता है

एमनियोटिक द्रव में ग्लूकोज की मात्रा में वृद्धि, विकास

भ्रूण में जन्मजात विसंगतियाँ।

3. चयापचय परिवर्तन के कारण होने वाली जटिलताएँ

हाइपरकेटोनेमिक डायबिटिक कोमा, धीरे-धीरे विकसित होता है, इसके साथ जुड़ा हुआ है

शरीर में एसीटोन, एसिटोएसिटिक और बी-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक का संचय

एसिड, संभवतः आहार के उल्लंघन के कारण, गलत तरीके से चयनित खुराक

इंसुलिन, नशा, संक्रमण. प्रीकोमटोज़ अवस्था में

प्यास बढ़ जाती है, कमजोरी, मतली, उल्टी, उनींदापन प्रकट होता है,

मुँह से एसीटोन की गंध आना। इसके बाद, ओलिगुरिया विकसित होता है और घटता है

कण्डरा सजगता, गतिहीनता, हाइपोटेंशन, चेतना की हानि - कोमा।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा तब होता है जब इंसुलिन की अधिक मात्रा हो जाती है या

कार्बोहाइड्रेट का अपर्याप्त सेवन, तेजी से विकसित होता है। के जैसा लगना

मृत्यु का भय, कमजोरी, भूख, पसीना, हल्के झटके की शिकायत,

पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता। असमंजस बाद में होता है

हरकतें, अस्पष्ट वाणी, वाचाघात, उत्तेजना, चेतना का धुंधलापन -

प्रसव के दौरान जटिलताएँ

श्रम की विसंगतियाँ.

1. तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया

भ्रूण और श्रोणि (बड़े भ्रूण) के आकार के बीच नैदानिक ​​विसंगति

मातृ एवं भ्रूण चोटें

बच्चे के जन्म के बाद संक्रामक जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

मां में मधुमेह के साथ भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति।

मां में मधुमेह से भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी विकास प्रभावित होता है

निम्नलिखित कारक:

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता.

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया

माँ में जननांग प्रणाली का संक्रमण।

माँ और भ्रूण में कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा चयापचय के विकार

गर्भवती महिला में बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा स्तर।

1. माँ में गुर्दे और अन्य अंगों की ख़राब कार्यप्रणाली।

मधुमेह मेलेटस के साथ भ्रूण और नवजात शिशु की सबसे आम विकृति माँ के पास.

जन्मजात विकृतियां।

मैक्रोसोमिया।

क्रोनिक के परिणामस्वरूप इस्केमिक-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया

प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु.

प्रारंभिक नवजात काल में अनुकूलन विकार (श्वसन)।

विकार, हाइपोग्लाइसीमिया)।

इन स्थितियों के जटिल को डायबिटिक फेटोपैथी कहा जाता है, अर्थात। माँ की बीमारी के जवाब में भ्रूण की अंतिम अवधि में भ्रूण की बीमारी।

इसके अलावा, मातृ संक्रमण भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की घटना में योगदान देता है; - मैक्रोसोमिया बच्चे के जन्म के दौरान आघात का कारण बन सकता है। मधुमेह भ्रूणोपैथी के विकास के कारण।

मां के रक्त में ग्लूकोज की उच्च सांद्रता नाल के माध्यम से भ्रूण के रक्तप्रवाह में ग्लूकोज के स्थानांतरण को बढ़ावा देती है। इंसुलिन नाल में प्रवेश नहीं करता है और भ्रूण का अग्न्याशय मां के रक्तप्रवाह से आने वाले सभी ग्लूकोज का उपयोग करने का प्रयास करता है, अर्थात। माँ की इंसुलिन की कमी को पूरा करने का प्रयास करता है। भ्रूण अग्न्याशय के आइलेट तंत्र की 3-कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया और हाइपरइंसुलिनमिया का अनुभव करता है, इससे वसा के निर्माण में वृद्धि होती है और वसा ऊतक के जमाव के कारण भ्रूण के वजन में वृद्धि होती है। वहीं, भ्रूण के सिर का आकार सामान्य रहता है। नवजात शिशुओं की उपस्थिति विशेषता है: शरीर का वजन 4000 ग्राम से अधिक, बाहरी कुशिंगोइड उपस्थिति (गोल गाल, गहरी छिपी हुई आंखें, छोटी गर्दन), पेस्टी ऊतक। आंतरिक अंगों में परिवर्तन: अग्न्याशय के आइलेट्स की अतिवृद्धि, हृदय के आकार में वृद्धि, मस्तिष्क द्रव्यमान में कमी। अंग और प्रणालियां अक्सर कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व होती हैं; सर्फेक्टेंट की अपरिपक्वता से जुड़े श्वसन संबंधी विकारों की विशेषता।

जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियाँ भ्रूणजनन के विकारों के कारण होती हैं और 6-8% होती हैं। हृदय, केंद्रीय के दोष तंत्रिका तंत्र, कंकाल प्रणाली। निचले धड़ और अंगों का अविकसित होना (कॉडल रिग्रेशन सिंड्रोम) केवल मधुमेह मेलेटस में होता है।

एक बच्चे में मधुमेह विकसित होने की संभावना 0.2-8% है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण स्पष्ट नहीं है; यह माना जाता है कि विकासशील चयापचय कारक इसमें योगदान करते हैं। विकार, कीटोएसिडोसिस, मधुमेह के अपर्याप्त मुआवजे के साथ प्लेसेंटल एंजियोपैथी।

प्रारंभिक नवजात काल में एक नवजात शिशु में हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था की संभावना अधिक होती है, क्योंकि मां से ग्लूकोज की आपूर्ति बंद हो गई है, लेकिन इंसुलिन का स्राव उसी स्तर पर जारी है। 20-25% नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसीमिया के गंभीर लक्षण देखे जाते हैं: सुस्ती, सुस्ती, चूसने की प्रतिक्रिया में कमी। अधिकांश बच्चों में, रक्त शर्करा का स्तर 4-6 घंटों के भीतर सामान्य हो जाता है; संकेतों के अनुसार, ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। लेकिन हाइपरइन्सुलिनमिया को उत्तेजित करने का जोखिम है। नवजात शिशु का रक्त शर्करा स्तर हर घंटे निर्धारित किया जाता है।

मधुमेह के रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताएं।

संरक्षण की अनुमति के मुद्दे का समय पर समाधान

गर्भावस्था.

आहार या इंसुलिन थेरेपी से मधुमेह की पूर्ण क्षतिपूर्ति। स्तर

5.6-6.7 mmol/l की सीमा में रक्त ग्लूकोज इष्टतम है।

माँ और भ्रूण के लिए गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं की रोकथाम।

डिलीवरी का तर्कसंगत समय और तरीका।

विशेषीकृत नवजात देखभाल.

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के अस्पताल में भर्ती की योजना बनाई गई।

प्रारंभिक अवस्था में जैसे ही गर्भावस्था का पता चलता है

गर्भावस्था को बनाए रखने और सुधार की संभावना स्थापित करना

1. गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह में - इंसुलिन खुराक समायोजन, रोकथाम और

   जटिलताओं का उपचार.

   32 सप्ताह में इंसुलिन की खुराक को समायोजित करें, भ्रूण की स्थिति की निगरानी करें,

   डिलीवरी का समय और तरीका चुनना। अस्पताल में ग्लूकोज़ का स्तर बढ़ गया है

   रक्त का निर्धारण दिन में 5-6 बार, खाली पेट और भोजन के बाद किया जाता है।

मधुमेह के उपचार के सिद्धांत वी प्रेग्नेंट औरत।

यदि आहार के माध्यम से रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य बनाए रखना असंभव है, तो गर्भवती महिला को इंसुलिन निर्धारित किया जाता है।

मानव इंसुलिन तैयारियों को प्राथमिकता दी जाती है, जो

सबसे कम इम्युनोजेनेसिटी है।

लघु-अभिनय और दीर्घ-अभिनय दोनों प्रकार के इंसुलिन का उपयोग किया जाता है

रक्त शर्करा के स्तर में उतार-चढ़ाव पर निर्भर करता है।

इंसुलिन की खुराक अनुभवजन्य रूप से चुनी जाती है। द्वितीय और तृतीय तिमाही में

गर्भावस्था के कारण इंसुलिन की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए

ग्लूकोज चयापचय की अक्षमता और अलग-अलग संवेदनशीलता

इंसुलिन के लिए शरीर, तैयार योजनाएंइंसुलिन प्रशासन मौजूद नहीं है; वे ग्लाइसेमिया के स्तर के आधार पर गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित होते हैं। मधुमेह के रोगियों की डिलीवरी की तारीख।

- गर्भावस्था के 36 सप्ताह से पहले शीघ्र प्रसव का संकेत दिया जाता है

माँ और भ्रूण के लिए उच्च जोखिम। संकेत:

मधुमेह का गंभीर विघटन.

बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया होना।

एंजियोपैथी की प्रगति.

गंभीर गेस्टोसिस.

पॉलीहाइड्रेमनिओस का बढ़ना।

भ्रूण का उल्लंघन, प्रसवपूर्व मृत्यु का खतरा।

प्रसव के लिए सर्वोत्तम समय गर्भावस्था के पूरे 37 सप्ताह हैं, क्योंकि...

श्वसन संबंधी जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है, और बाद में भी

चयापचय संबंधी विकार बिगड़ने का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भावस्था को शारीरिक अवधि तक बढ़ाया जा सकता है

प्रसव, यदि गर्भावस्था संबंधी कोई जटिलताएँ न हों, रोग के हल्के रूप के साथ,

इसका पूरा मुआवजा, भ्रूण की अच्छी स्थिति।

मधुमेह के रोगियों की डिलीवरी की विधि.

सबसे अच्छा विकल्प प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देना है। स्थितियाँ

इसके लिए: सामान्य पैल्विक आयाम, भ्रूण का वजन 4000 ग्राम से अधिक नहीं, सिर

प्रस्तुति। बच्चे के जन्म के दौरान एक आम जटिलता है कंधों का हट जाना।

मधुमेह के 50-70% रोगियों का प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा होता है।

मधुमेह।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:

यदि अत्यावश्यक संकेत हों तो बिना तैयारी वाली जन्म नहर

वितरण,

एंजियोपैथी की प्रगति,

मधुमेह का अस्थिर कोर्स और कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति,

भ्रूण का बड़ा वजन

प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु का खतरा,

प्रसूति संबंधी स्थितियाँ.

मधुमेह के रोगियों में गर्भावस्था के लिए मतभेद।

माता-पिता दोनों को मधुमेह है।

मधुमेह मेलिटस के इंसुलिन-प्रतिरोधी और प्रयोगशाला रूप

कीटोएसिडोसिस का खतरा

मधुमेह मेलेटस के गंभीर रूप

Rh सेसिबिलाइजेशन के साथ मधुमेह मेलिटस का संयोजन, सक्रिय

गठिया, तपेदिक, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हृदय दोष और

चरण में संचार संबंधी विकार और अन्य बीमारियाँ

विघटन.

मधुमेह मेलेटस और जन्म दोषभ्रूण, मृत जन्म

चिकित्सा का इतिहास।

गर्भावस्था और थायराइड रोग।

गर्भावस्था के कारण थायराइड की कार्यक्षमता बढ़ जाती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, जब भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि अभी काम नहीं कर रही होती है, तो मां में थायराइड हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है। भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि गर्भावस्था के 12-16 सप्ताह से काम करना शुरू कर देती है।

भ्रूण के विकास पर थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का प्रभाव इस प्रकार है:

ऊतक विभेदन,

प्रोटीन संश्लेषण की दर को बढ़ाकर अनाबोलिक प्रभाव,

एंजाइम सिस्टम का सक्रियण,

ऑक्सीकरण और फास्फारिलीकरण प्रक्रियाओं को मजबूत करना,

ऊतक श्वसन की दक्षता,

ऊतक वृद्धि,

भ्रूण के फेफड़ों का जैव रासायनिक और रूपात्मक विभेदन,

नवजात शिशु के वायुकोशीय ऊतक की प्रसवोत्तर परिपक्वता,

ट्रांसफ़रिन संश्लेषण में तेजी लाएं,

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में आयरन के अवशोषण को बढ़ाएं,

इम्यूनोजेनेसिस में भाग लें,

अस्थिभंग प्रक्रियाओं में भागीदारी,

मस्तिष्क का निर्माण एवं परिपक्वता.

थायराइड हार्मोन का सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव मस्तिष्क के विकास और कार्य पर पड़ता है। पर प्रारम्भिक चरणअंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, थायराइड हार्मोन के प्रभाव में, मस्तिष्क की बुनियादी संरचनाएं बनती हैं। तंत्रिका ऊतक के विभेदन का समय स्पष्ट रूप से समय में सीमित है, इसलिए थायराइड हार्मोन की अल्पकालिक कमी भी बाद में विकास संबंधी असामान्यताओं या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के रूप में प्रकट होती है।

थायराइड हार्मोन के प्रभाव के आधार पर, तंत्रिका तंत्र के निर्माण में तीन महत्वपूर्ण अवधियाँ होती हैं:

गर्भधारण से 12 सप्ताह तक, जब भ्रूण थायरॉयड के प्रभाव में विकसित होता है

माँ के हार्मोन

12 सप्ताह से जन्म तक, जब भ्रूण का विकास प्रभावित होता है

मातृ एवं भ्रूण हार्मोन -

जन्म से 3 वर्ष तक, जब कार्यात्मक परिपक्वता पूरी हो जाती है

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचना.

इनमें से प्रत्येक चरण में, मस्तिष्क का विकास थायराइड हार्मोन के प्रभाव से प्रभावित होता है। भ्रूण की थायरॉयड प्रणाली का विकास गर्भावस्था के दौरान मां की अंतःस्रावी स्थिति पर निर्भर करता है। अंतःस्रावी विकार जो प्रसवपूर्व उत्पन्न होते हैं, जन्म के बाद अंतःस्रावी, तंत्रिका और प्रतिरक्षा प्रणाली में व्यवधान के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

मां की पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित थायराइड-उत्तेजक हार्मोन प्लेसेंटा में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन थायराइड हार्मोन - थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन - दोनों दिशाओं में प्लेसेंटा में प्रवेश करते हैं - मां से भ्रूण तक और भ्रूण से मां तक। पर थायरोटोक्सीकोसिसमाताओं, जब थायराइड हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है, तो ये हार्मोन शरीर से बाहर निकल जाते हैं

भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्लेसेंटा। भ्रूण के रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री के परिणामस्वरूप, भ्रूण की पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा टीएसएच का स्राव दब जाता है। इसलिए, मातृ थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, बच्चे में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का खतरा बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियाँ: शुष्क त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों का "चर्मपत्र", लगातार खुला मुंह, मोटी जीभ, मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया, धीमी आंतों की गतिशीलता। रक्त में प्रोटीन युक्त आयोडीन की मात्रा कम हो जाती है। आधे बच्चों को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

30% नवजात शिशु जिनकी माताएं थायरोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित हैं, उनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार होते हैं: हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार (उत्तेजना में वृद्धि, ऐंठन)। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन।

बीमारी के हल्के रूप के साथ, गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है,

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अनिवार्य निरीक्षण और उपचार की आवश्यकता होती है

आयोडीन की तैयारी.

रोग की मध्यम गंभीरता के साथ, फैलाना या गांठदार हाइपरप्लासिया

बढ़े हुए कार्य वाली ग्रंथियों को संकेत या रुकावट दी जाती है

गर्भावस्था या शल्य चिकित्सापहली तिमाही के अंत में.

3. प्रसूति संबंधी जटिलताएँ होने पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

गंभीर विषाक्त गण्डमाला में गर्भावस्था को वर्जित किया गया है।

हाइपोथायरायडिज्म - शरीर में थायराइड हार्मोन की कमी के कारण होने वाली स्थिति।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ प्रजनन कार्य काफी कम हो जाता है, क्योंकि ओव्यूलेशन प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, और यदि गर्भावस्था होती है, तो सहज गर्भपात और मृत जन्म का खतरा अधिक होता है। यदि हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में गर्भावस्था होती है और अवधि तक चलती है, तो बच्चे दोषपूर्ण पैदा होते हैं। मातृ हाइपोथायरायडिज्म और भ्रूण में डाउन रोग, मस्तिष्क के विकास में असामान्यताएं और थायरॉयड फ़ंक्शन के गंभीर विकारों के बीच एक सांख्यिकीय संबंध स्थापित किया गया है। इसके बाद, जिन बच्चों की माताएं हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित थीं, उनके मानसिक विकास में देरी हुई, यहां तक ​​कि क्रेटिनिज्म की चरम सीमा तक।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, माँ में थायराइड हार्मोन की कमी की भरपाई भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि द्वारा की जाती है। इस मामले में, मां की स्थिति में चिकित्सकीय रूप से सुधार होता है, लेकिन भ्रूण को थायरॉयड की कमी का खतरा होता है। गर्भावस्था के दौरान थायराइड फ़ंक्शन मूल्यांकन और रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का संदेह किया जा सकता है यदि लक्षणों में सांस लेने में कठिनाई, सायनोसिस, पीलिया और 1 सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाला हाइपरबिलिरुबिनमिया शामिल है। इनमें से 50% से अधिक बच्चों में नाभि संबंधी हर्निया पाया जाता है। नवजात शिशु बहुत शांत (सुस्ती की हद तक) होता है, कम रोता है, खराब तरीके से चूसता है, खोपड़ी का फ़ॉन्टनेल बड़ा होता है, शरीर के संबंध में अंग छोटे होते हैं, नाक काठी के आकार की होती है, आंखें दूर-दूर होती हैं।

एक्स-रे - फीमर के डिस्टल एपिफेसिस और टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस के अस्थिभंग की अनुपस्थिति, अन्य अंगों के विकासात्मक दोष।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले नवजात शिशुओं के रक्त में, कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है और क्षारीय फॉस्फेट कम हो जाता है; जन्म के 48 घंटे बाद टीएसएच स्तर ऊंचा रहता है।

85-90% मामलों में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का कारण आयोडीन की कमी या थायरॉयड डिसजेनेसिस है। इस मामले में, सबसे अधिक बार थायरॉयड ग्रंथि का अप्लेसिया, हाइपोप्लासिया या डिस्टोपिया होता है।

5-10% मामलों में, प्राथमिक जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का कारण टीएसएच रिसेप्टर्स में दोष, आयोडाइड परिवहन या थायरोग्लोबुलिन संश्लेषण का उल्लंघन है। पैथोलॉजी के ये रूप आनुवंशिक रूप से निर्धारित होते हैं और ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिलते हैं।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का एक अत्यंत दुर्लभ रूप थायराइड हार्मोन प्रतिरोध सिंड्रोम है, जब टीएसएच और थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के शीघ्र निदान के उद्देश्य से, 1973 में कनाडा (क्यूबेक) में पहली बार स्क्रीनिंग की गई थी।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का शीघ्र निदान क्यों आवश्यक है?

मां में हाइपोथायरायडिज्म अव्यक्त रूप में हो सकता है और बना रहता है

अज्ञात.

नवजात शिशु में जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दिखाई दे सकते हैं

जीवन के 3 महीने बाद

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की उच्च घटना

मानसिक और जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की गंभीर जटिलताएँ

मानसिक विकास

जन्मजात का उपचार पहले (जीवन के पहले दिनों में) शुरू किया जाता है

हाइपोथायरायडिज्म, मानसिक मंदता को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होगी

विकास

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म का उपचार सरल, सस्ता और प्रभावी है।

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के लिए स्क्रीनिंग निम्नानुसार की गई: जीवन के 4-5 दिनों में (और 7-14 दिनों में समय से पहले जन्मे बच्चों में) सभी नवजात शिशुओं से, रक्त बूंदों के रूप में (आमतौर पर एड़ी से) लिया जाता है (6-8) बूँदें), एक विशेष झरझरा फिल्टर पेपर पर लगाया जाता है। प्राप्त सभी सूखे रक्त नमूनों को एक विशेष प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां टीएसएच स्तर निर्धारित किया जाता है। यदि रक्त में टीएसएच की सांद्रता बढ़ जाती है, तो एल-थायरोक्सिन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी तुरंत निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं का क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म - यह नवजात शिशुओं में पिट्यूटरी-थायराइड प्रणाली के अनुकूलन का एक क्षणिक विकार है, जो हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। नवजात शिशुओं में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म का कारण अक्सर शरीर में आयोडीन की कमी होती है। इन बच्चों में, रक्त में टी3 और टी4 का स्तर कम हो जाता है, और रक्त में टीएसएच की सांद्रता बढ़ सकती है, जो थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक अपर्याप्तता से प्रकट होती है।

क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षण:

• त्वचा का मुरझाना और चिपचिपापन,

  भूख कम लगना, उल्टी आना, पेट फूलना, कब्ज की प्रवृत्ति,

• शरीर का वजन कम बढ़ना,

  मांसपेशी हाइपोटेंशन,

  अज्ञात मूल का एनीमिया।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और हाइपोथायरायडिज्म परस्पर नवजात शिशु की स्थिति को खराब कर देते हैं। निम्नलिखित विकृति के साथ संयुक्त होने पर नवजात शिशुओं में थायराइड समारोह में कमी विशेष रूप से प्रतिकूल होती है:

अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी,

समयपूर्वता,

जन्म चोट,

इंट्राक्रानियल रक्तस्राव परहाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि,

सीएनएस अवसाद सिंड्रोम.

नवजात शिशुओं में हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों की कम विशिष्टता के कारण, हार्मोन टी3, टी4 और टीएसएच के रक्त स्तर के प्रयोगशाला निर्धारण के आधार पर निदान संभव है।

आयोडीन की कमी की समस्या गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है। आयोडीन की कमी की अभिव्यक्तियों की सीमा बहुत व्यापक है: गण्डमाला से लेकर क्रेटिनिज़्म तक। कई अंतर्राष्ट्रीय संगठन इस समस्या पर काम कर रहे हैं: 1) आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद, 2) संयुक्त राष्ट्र बाल कोष, 3) विश्व स्वास्थ्य संगठन।

बेलारूस गणराज्य के विभिन्न क्षेत्रों में, 36-38% में हल्की आयोडीन की कमी, 24-31% में मध्यम, 2-11% आबादी में गंभीर आयोडीन की कमी स्थापित की गई है। शहरी निवासियों की तुलना में ग्रामीण निवासियों के बीच आयोडीन की आपूर्ति कम है, और विभिन्न लोगों के बीच भी आयु के अनुसार समूह- 1-6 महीने की उम्र के बच्चों में।

बेलारूस गणराज्य में, आयोडीन की कमी की रोकथाम की जाती है: 1) सामूहिक आयोडीन प्रोफिलैक्सिस, 2) समूह, 3) व्यक्तिगत। बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस आयोडीन युक्त नमक खाने से प्रदान किया जाता है, जो उद्योग द्वारा उत्पादित होता है। समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस जोखिम समूहों (बच्चों, गर्भवती महिलाओं) में आयोडीन की शारीरिक खुराक वाली दवाएं लेकर किया जाता है। व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस संकेतों के अनुसार किया जाता है।

दवा "पोटेशियम आयोडाइड" का उपयोग किया जाता है; 1 टैबलेट में 262 एमसीजी पोटेशियम आयोडाइड होता है, जो 200 एमसीजी आयोडीन के बराबर होता है। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए निवारक खुराक प्रति दिन 200 एमसीजी आयोडीन (1 टैबलेट) है।

अंगों के तीव्र शल्य रोग पेट की गुहागर्भवती महिलाओं में.

गर्भवती महिलाओं में पेट के अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा संबंधी बीमारियों का निदान निम्नलिखित कारणों से बेहद मुश्किल है:

पेट के अंगों की स्थलाकृति में परिवर्तन।

प्रतिरक्षा और हार्मोनल होमोस्टैसिस की विशेषताएं जो बदलती हैं

तीव्र रोगों का विशिष्ट क्लिनिक.

सूजन के लिए ऊतक में परिवर्तन, क्योंकि ऊतक ढीले होते हैं, संचार प्रणाली विकसित होती है

और पैल्विक लसीका तंत्र, जो इसमें योगदान देता है

थ्रोम्बस का गठन और सूजन प्रक्रिया का प्रसार।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप यह अक्सर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में देखा जाता है, और इसकी नैदानिक ​​तस्वीर व्यावहारिक रूप से बाहरी गर्भावस्था से अलग नहीं होती है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस होता है। गर्भावस्था के दौरान, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के बढ़ने की स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, जो प्लेसेंटल हार्मोन और प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और उनके प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव से जुड़ी होती हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं प्रेग्नेंट औरत।

हम तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम पर विस्तार से ध्यान नहीं देंगे। आइए केवल गर्भवती महिलाओं में इसकी विशेषताओं पर चर्चा करें:

प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस में पेरिटोनियल जलन के लक्षण नहीं होते हैं

व्यक्त किया.

जब अपेंडिक्स गर्भवती के गर्भाशय के पीछे स्थित होता है

इनमें पेरिटोनियल जलन के लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं

सकारात्मक मामलों में, यह पीएसओएएस-लक्षण है।

न्यूट्रोफिलिक रक्त ल्यूकोसाइटोसिस 12x109/ली से अधिक, पल्स 100 से अधिक

बीट्स/मिनट परिशिष्ट में विनाशकारी प्रक्रियाओं को इंगित करता है।

निम्नलिखित विकृति वाली गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान:

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण।

गुर्दे की पथरी की बीमारी.

तीव्र आंत्र रुकावट.

तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ।

पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना।

सिस्टोमा या डिम्बग्रंथि पुटी के डंठल का मरोड़।

प्रारंभिक गर्भावस्था में, विभेदक निदान के साथ

अस्थानिक गर्भावस्था और तीव्र दाहिनी ओर

सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस।

इलाजगर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के किसी भी रूप के लिए, केवल सर्जरी। सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति से निर्धारित होता है। गर्भावस्था लंबी होती है, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है।

यदि, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, गर्भावस्था की जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, जिसके लिए आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, प्लेसेंटा प्रीविया और रक्तस्राव), एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, ट्यूबों के साथ गर्भाशय को बाहर निकाला जाता है,

एपेंडेक्टोमी।

पश्चात की अवधि में, जलसेक और जीवाणुरोधी

तीव्र आंत्र रुकावट परगर्भवती महिलाएं 2-3 बार होती हैं

अधिक बार, विशेषकर तीसरी तिमाही में।

आंत्र रुकावट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, निम्न हैं:

गतिशील (लकवाग्रस्त, स्पास्टिक)

यांत्रिक रूप (अवरोधक, गला घोंटना, मिश्रित)

गर्भवती महिलाओं में गतिशील आंत्र रुकावट अक्सर पश्चात की अवधि में होती है।

यांत्रिक आंत्र रुकावट अक्सर पेट की गुहा में आसंजन, आंतों के विकास में असामान्यताएं, अत्यधिक लंबी मेसेंटरी या पेट की गुहा में ट्यूमर की उपस्थिति के साथ होती है।

आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीरबहुत विविध: तीव्र दर्द, नशा, मतली, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण। पेट को थपथपाने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज दर्द और तनाव होता है। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस होता है, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव। एक्स-रे - क्लोइबर कप.

क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र एपेंडिसाइटिस के समान स्थितियों के साथ-साथ यकृत और प्लीहा के टूटने और मायोकार्डियल रोधगलन के उदर रूप के साथ।

यांत्रिक आंत्र रुकावट का उपचार -तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप. गर्भावस्था जारी रखने की उपयुक्तता का प्रश्न प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। नशा बढ़ने और सामान्य स्थिति बिगड़ने की स्थिति में गर्भावस्था की शीघ्र समाप्ति का संकेत दिया जाता है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है। केवल पूर्ण प्रसूति संकेतों के लिए ही सिजेरियन सेक्शन और ट्यूब के साथ हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।

एक्स्ट्राजेनिटल रोग- ये गर्भावस्था से संबंधित बीमारियाँ हैं। बिना किसी संदेह के, बीमारी और गर्भावस्था आमतौर पर एक-दूसरे पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

जब एक गर्भवती महिला पंजीकृत होती है, तो विशेषज्ञों द्वारा उसकी जांच की जाती है और निर्णय लिया जाता है कि क्या गर्भावस्था को समय तक जारी रखना संभव है।

गर्भावस्था के साथ हृदय रोगविज्ञानजटिलताओं के साथ होता है। पर सक्रिय चरण, हृदय दोष के कारण समय से पहले जन्म, फुफ्फुसीय एडिमा और रोधगलन, निमोनिया और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस होने की अधिक संभावना होती है। उपलब्धता क्रोनिक हाइपोक्सियाएक गर्भवती महिला में, नाल में परिवर्तन कुपोषण और कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है।

हाइपरटोनिक रोगगर्भावस्था के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से खराब कर देता है, इसका समय से पहले समाप्त होना, संयुक्त देर से गर्भपात, इसका गंभीर कोर्स, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, हाइपोक्सिया और भ्रूण का कुपोषण नोट किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र प्रणाली के रोग(पायलोनेफ्राइटिस , (नेफ्रैटिस, यूरोलिथियासिस) कई कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं जो मूत्र पथ संक्रमण (मूत्र पथ के डिस्केनेसिया, बढ़ते गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न, श्रोणि और मूत्रवाहिनी का फैलाव, कब्ज) के विकास में योगदान करते हैं।

देर से गर्भाधान की घटना से गर्भावस्था की प्रक्रिया जटिल हो जाती है, समय से पहले जन्म होता है और प्रसवकालीन मृत्यु दर बढ़ जाती है।

पर मधुमेहविशेषताएँtdsyfibdfybt? समय से पहले जन्म, देर से गर्भपात का बार-बार विकास, उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर, भ्रूण की विकृतियाँ।

तीव्र संक्रामक रोगएक गर्भवती महिला में वे गैर-गर्भवती महिला की तरह ही स्थितियों में हो सकते हैं, लेकिन गर्भवती महिलाओं में ये रोग कभी-कभी अधिक गंभीर रूप धारण कर लेते हैं, खासकर जब सबसे महत्वपूर्ण अंगों - हृदय, फेफड़े, गुर्दे - की गतिविधि कम हो जाती है। संक्रमण और नशे के परिणामस्वरूप ख़राब होना।

बीमारी के कारण प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि में परेशानी होती है। मां की गंभीर स्थिति और बच्चे के संक्रमण के खतरे के कारण, स्तनपान कभी-कभी वर्जित होता है।

तीव्र संक्रमणनिषेचित अंडे पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। संक्रमण के तथ्य लंबे समय से स्थापित हैं डिंबवही रोगाणु जो गर्भवती महिला में रोग का कारण बने। ये रोगाणु प्लेसेंटा में बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। संक्रमण का परिणाम निषेचित अंडे की मृत्यु, गर्भपात और समय से पहले जन्म है।

तीव्र के लिए संक्रामक रोगप्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि अक्सर रक्तस्राव से जटिल होती है। प्रसवोत्तर अवधि में, यदि उपलब्ध हो सामान्य संक्रमणप्रसवोपरांत मां को सेप्टिक रोग आसानी से हो जाते हैं।

यक्ष्माऔर गर्भावस्था ऐसी प्रक्रियाएं हैं जो परस्पर अनन्य हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक, गर्भावस्था की शुरुआत से कई साल पहले पीड़ित या ठीक हो गई और गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति अच्छी होने पर, उसके या भ्रूण के लिए कोई खतरा नहीं होता है।

उपदंशअनुपचारित या अपर्याप्त उपचार गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं में से एक है। सिफिलिटिक संक्रमण मां से भ्रूण तक फैलता है और सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है। लेकिन ऐसे मामलों में भी जहां प्रसव समय पर होता है, बच्चे अक्सर सिफिलिटिक संक्रमण के लक्षणों के साथ मृत पैदा होते हैं।

सूजाकजननांगों का प्रजनन कार्य पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। चिपकने वाली प्रक्रियाएं बांझपन का कारण बनती हैं। यदि कोई महिला गर्भवती हो जाती है, तो आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का बढ़ना, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, गर्भाशय ग्रीवा की कठोरता और बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रसनी का चिपकना, प्रसव की कमजोरी, असामान्य प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आदि हो सकता है। गर्भावस्था.

गर्भवती महिला में गोनोरिया भ्रूण के लिए खतरनाक है: आंख के कंजाक्तिवा (ब्लेनोरिया), योनि में (लड़कियों में), और कभी-कभी मलाशय में (विशेषकर ब्रीच प्रस्तुति के साथ) सूजन प्रक्रिया का विकास

टोक्सोप्लाज्मोसिस, लिस्टेरियोसिस विकास संबंधी असामान्यताएं और मृत जन्म का कारण बनता है। भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान या रेटिना की बीमारी हो सकती है।

नर्स की भूमिका

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के मामले में, वह गर्भवती महिलाओं की जांच में भाग लेती है (परीक्षण के लिए रक्त, स्मीयर, मूत्र लेना, सीरोलॉजिकल परीक्षण, तपेदिक के लिए परीक्षण, आदि), डॉक्टर के आदेशों का पालन करती है और नर्सिंग देखभालअस्पताल में इन रोगियों का इलाज करते समय, इन रोगियों का औषधालय अवलोकन करता है, जिन्हें एक साथ प्रसवपूर्व क्लिनिक और चिकित्सा संस्थान में देखा जाता है जहां इस विकृति को देखा और इलाज किया जाता है (क्लिनिक, तपेदिक औषधालय, त्वचाविज्ञान औषधालय, आदि)।

नर्स को इस बात की निगरानी करनी चाहिए कि उसका मरीज कैसे आता है प्रसवपूर्व क्लिनिकक्या वह प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करता है, क्या वह समय पर जांच और निर्धारित उपचार से गुजरता है।

उसे स्वास्थ्य शिक्षा कार्य संचालित करना चाहिए तथा गर्भवती महिला को सूचना सामग्री उपलब्ध करानी चाहिए। यहां मेडिकल एथिक्स और डोनटोलॉजी का विशेष महत्व है।

सबसे महत्वपूर्ण कार्य इन्फ्लूएंजा, यौन संचारित रोगों और तपेदिक की रोकथाम है।

गर्भावस्था और बच्चों के दौरान रक्तस्राव

गर्भावस्था के पहले भाग में

बुलबुला बहाव-कोरियोन में एक अजीब परिवर्तन, जो विली में तेज वृद्धि में व्यक्त होता है, जिसके साथ विभिन्न आकारों के बुलबुले जैसे विस्तार बनते हैं।

क्लिनिक.सबसे पहले, गर्भावस्था के कुछ लक्षण दिखाई देते हैं (रजोरोध, मतली, उल्टी, आदि)। 2-3 महीने के बाद स्पॉटिंग दिखाई देने लगती है। तिल के बुलबुले का निकलना (बीमारी का एक पूर्ण संकेत) शायद ही कभी देखा जाता है। यह सामान्य है कि गर्भाशय का आकार गर्भावस्था की अवधि से अधिक हो जाता है; गर्भावस्था के दूसरे भाग में कोई विश्वसनीय संकेत नहीं होते हैं। इस बीमारी की समय पर पहचान के लिए अल्ट्रासाउंड की सलाह दी जाती है।

इलाज।यदि रक्तस्राव शुरू हो जाए, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती करें, हाइडैटिडिफॉर्म तिल को पूरी तरह से हटा दें। ऑपरेशन: गर्भाशय गुहा का इलाज

ग्रीवा गर्भावस्था.यह लगभग कभी भी पूर्ण अवधि नहीं होती है। गर्भावस्था अक्सर 12 सप्ताह से पहले समाप्त हो जाती है। दर्पण में गर्दन की जांच करते समय, यह बैरल के आकार का दिखता है, बाहरी ग्रसनी विस्थापित होती है, स्पष्ट सायनोसिस के साथ, और परीक्षा के दौरान आसानी से खून बहता है। रक्तस्राव हमेशा बहुत अधिक होता है।

इलाज। तत्काल देखभाल- टाइट योनि टैम्पोनैड, मेडिकल टीम को बुलाना, नस से संपर्क, सर्जरी की तैयारी - हिस्टेरेक्टॉमी

अस्थानिक गर्भावस्था

गर्भपात या गर्भपात- यह 28 सप्ताह से पहले गर्भावस्था का समापन है।

गर्भपात स्वतःस्फूर्त या प्रेरित हो सकता है।

सहज गर्भपातमहिला की इच्छा के विपरीत, बिना किसी हस्तक्षेप के होता है। यदि सहज गर्भपात दोहराया जाता है, तो वे आदतन गर्भपात की बात करते हैं।

प्रेरित गर्भपातजानबूझकर गर्भावस्था को समाप्त करना कहा जाता है। यदि समाप्ति कानून के अनुसार नहीं की जाती है, तो इसे आपराधिक गर्भपात कहा जाता है।

चिकित्सीय और सामाजिक कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति होती है।

सहज गर्भपात के निम्नलिखित नैदानिक ​​चरण प्रतिष्ठित हैं।

I. गर्भपात की धमकी दी

क्लिनिक:पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द. खूनी स्राव अनुपस्थित या नगण्य है। योनि परीक्षण के दौरान, बाहरी ओएस बंद कर दिया जाता है, गर्भाशय गर्भकालीन आयु से मेल खाता है।

इलाजस्त्री रोग विभाग में:

1. सख्त बिस्तर पर आराम।

2. चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था.

3. नियमित आहार (मसाले, कड़वे, नमकीन, तले हुए खाद्य पदार्थों को छोड़कर)।

4. यौन विश्राम.

5. एंटीस्पास्मोडिक्स (नोश-पा), पैपावेरिन के साथ सपोसिटरी)।

6. विटामिन ई

7. संकेतों के अनुसार प्रोजेस्टेरोन। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

पी. ने गर्भपात कराना शुरू कर दिया

क्लिनिक:ऐंठन दर्द और खूनी मुद्देअधिक स्पष्ट, जो डिंब के अलग होने की शुरुआत का संकेत देता है।

इलाजयदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गर्भाशय गुहा का इलाज जारी रखा जाना चाहिए।

तृतीय. गर्भपात चल रहा है

क्लिनिक:रक्तस्राव बढ़ जाता है. योनि परीक्षण के दौरान: ग्रीवा नहर खुली है, इसमें एक अलग निषेचित अंडा है। गर्भावस्था को बचाया नहीं जा सकता.

इलाज।गर्भाशय गुहा का इलाज।

चतुर्थ. अधूरा गर्भपात

क्लिनिक:खून बह रहा है। निषेचित अंडे का कुछ हिस्सा बाहर आ गया और कुछ गर्भाशय गुहा में रह गया।

योनि परीक्षण के दौरान, ग्रीवा नहर एक उंगली को गुजरने देती है, गर्भाशय का आकार गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं होता है (यह छोटा होता है)।

इलाज।गर्भाशय गुहा का इलाज।

वी. पूर्ण गर्भपात

क्लिनिक:निषेचित अंडा पूरी तरह से गर्भाशय छोड़ चुका है। कोई दर्द नहीं। स्राव खूनी और धब्बेदार होता है। योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा नहर का बाहरी उद्घाटन एक उंगली को गुजरने की अनुमति देता है, गर्भाशय छोटा और घना होता है

पूर्ण गर्भपात

अधूरा गर्भपात.

1. सभी झिल्लियाँ गर्भाशय में बनी रहती हैं।

2.गर्भाशय में निषेचित अंडे के अवशेष

निषेचित अंडे का प्रत्यारोपण अस्थानिक गर्भावस्था

1-ट्यूब के अंतरालीय भाग में;

2-ट्यूब के इस्थमिक भाग में;

3- पाइप के ampullary भाग में;

4 - अंडाशय में;

5 - उदर गुहा में;

6 - गर्भाशय गुहा

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना- यह एक टुकड़ी है जो प्रसव के तीसरे चरण से पहले होती है, अधिक बार यह गर्भावस्था के दूसरे भाग में होती है, शायद प्रसव के पहले या दूसरे चरण में। गर्भपात जटिलताओं के बिना और जटिलताओं के साथ हो सकता है: ज्वरयुक्त गर्भपात, सेप्टिक गर्भपात।

पर ज्वरयुक्त गर्भपातसंक्रमण गर्भाशय से परे फैलता है; टटोलने पर गर्भाशय में दर्द होता है; गर्भाशय उपांग, पेल्विक पेरिटोनियम और ऊतक नहीं बदलते हैं।

पर सेप्टिक गर्भपातमहिला की हालत गंभीर है, नींद में खलल है, भूख नहीं लगती, त्वचा पीली पड़ गई है। शुरुआती संकेतसेप्टिक गर्भपात ठंड है, गर्मी, तचीकार्डिया। श्रोणि में सूजन प्रक्रियाएँ स्पष्ट होती हैं।

भूमिका देखभाल करना इस रोगविज्ञान में महत्वपूर्ण है, क्योंकि वह स्त्री रोग विभाग में इन गर्भवती महिलाओं का निरीक्षण करती है, डॉक्टर के आदेशों का पालन करती है, नर्सिंग प्रक्रिया का संचालन करती है, गर्भाशय गुहा के इलाज के लिए उपकरण तैयार करती है, सर्जरी के दौरान डॉक्टर की सहायता करती है, एक ऑपरेटिंग नर्स की भूमिका निभाती है और एक एनेस्थेटिस्ट नर्स.

नर्सिंग की मुख्य समस्या गर्भवती महिला के अजन्मे बच्चे की हानि है। रोगी को आश्वस्त करना, अस्पताल से छुट्टी के बाद उसके व्यवहार, गर्भनिरोधक के तरीकों, यौन स्वच्छता और एक सफल परिणाम में आत्मविश्वास पैदा करना आवश्यक है।