एक्स्ट्राजेनिटल रोग

विश्व के सभ्य देशों में मातृ मृत्यु दर से बाह्यजनन संबंधी रोगयह प्रथम स्थान पर रहा। इस सूचक में वास्तविक कमी केवल बाहर और गर्भावस्था के दौरान बीमार महिलाओं के स्वास्थ्य में सुधार करके ही प्राप्त की जा सकती है। पुरानी दैहिक या संक्रामक बीमारियों वाली महिलाओं में गर्भावस्था की स्थिति में, प्रसूति विशेषज्ञ के कार्य हैं: इस गर्भावस्था को लंबे समय तक जारी रखने की संभावना पर निर्णय लेना; गर्भावस्था के लिए मतभेद की उपस्थिति में गर्भावस्था को समाप्त करने की विधि; रोकथाम और उपचार के लिए साधनों का चयन अपरा अपर्याप्तता, महिला रोग के सभी मामलों में विकसित हो रहा है, विशेष रूप से पुरानी या गर्भावस्था से तुरंत पहले। गर्भावस्था से पहले होने वाली लगभग सभी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ गर्भाशय सहित हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन में प्रणालीगत परिवर्तन का कारण बनती हैं। परिणाम गर्भाशय एंजियोपैथी है, जिसके तहत गर्भावस्था होती है और विकसित होती है। रोग महिला शरीर, जो यौवन के दौरान उत्पन्न हुआ, चयापचय संबंधी विकारों को जन्म देता है। विभिन्न मूल के मोटापे, यकृत, अग्न्याशय और जठरांत्र संबंधी रोगों के परिणामस्वरूप, प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट और इलेक्ट्रोलाइट्स के चयापचय में कैस्केड परस्पर संबंधित और अन्योन्याश्रित परिवर्तन विकसित होते हैं। इससे गर्भाशय में प्रारंभिक ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण गिरावट आती है, मुख्य रूप से प्लेसेंटल बेड (पीएल) और प्लेसेंटा के निर्माण के दौरान। यह सब भ्रूण के विकास को प्रभावित करता है - एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर बढ़ जाती है।

हृदय रोग

विभिन्न लेखकों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में हृदय रोगों की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है, लेकिन सभी एक्सट्रेजेनिटल रोगों में यह पहले स्थान पर है। इस प्रकार, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, हृदय रोग औसतन 7%, उच्च रक्तचाप - 11%, धमनी हाइपोटेंशन - 12% गर्भवती माताओं में देखा जाता है।

हृदय दोषमाइट्रल स्टेनोसिस और प्रमुख स्टेनोसिस के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग अक्सर मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु का कारण बन जाते हैं। माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस फुफ्फुसीय परिसंचरण के अतिप्रवाह का कारण बनता है, जबकि गर्भावस्था के दौरान फेफड़ों में रक्त के ठहराव की स्थिति बन जाती है। माइट्रल स्टेनोसिस से पीड़ित आधी गर्भवती महिलाओं में संचार विफलता होती है या बढ़ती है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता स्टेनोसिस की तुलना में 10 गुना कम आम है और शायद ही कभी गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल परिणाम देती है। यही बात महाधमनी दोषों पर भी लागू होती है।

सबसे आम तौर पर पाया जाने वाला माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन की अनुपस्थिति में शायद ही कभी गर्भावस्था की जटिलताओं का कारण बनता है, हालांकि कुछ लेखक गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं जैसे गेस्टोसिस, भ्रूण कुपोषण और हाइपोक्सिया, असामयिक टूटना के उच्च प्रतिशत की ओर इशारा करते हैं। उल्बीय तरल पदार्थ, विसंगतियाँ श्रम गतिविधि.

हृदय रोग में प्रसवकालीन विकृति का मुख्य कारण समय से पहले जन्म है, हालांकि, एम. एम. शेख्टमैन के अनुसार, उनकी आवृत्ति जनसंख्या से भिन्न नहीं है और 7-8% है।

हृदय रोग की उपस्थिति में प्रसव की सबसे आम जटिलताओं (15-20%) में से एक पैथोलॉजिकल रक्त हानि है।

संचार संबंधी विकारों के बिना हृदय दोषों का मूल्यांकन 3 अंक के प्रसवकालीन जोखिम के रूप में किया जाता है, परिसंचरण संबंधी विकारों के साथ - 10 अंक।

धमनी का उच्च रक्तचापउच्च रक्तचाप, जो गर्भावस्था को जटिल बनाता है, प्रसवकालीन और मातृ मृत्यु का मुख्य कारण है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यह 20-33% मातृ मृत्यु से जुड़ा है। रूस में, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की स्थिति की आवृत्ति 11% है।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप के निम्नलिखित चरणों को अलग करने की प्रथा है: चरण I - रक्तचाप में 140/90 से 159/99 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला। (2 जोखिम बिंदु);

चरण II - रक्तचाप में 160/100 से 179/109 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला। (8 जोखिम बिंदु);

स्टेज III - रक्तचाप में 180/110 मिमी एचजी से वृद्धि। कला। और उच्चतर (12 जोखिम बिंदु)।

पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप पर गर्भावस्था के प्रभाव के आंकड़े विरोधाभासी हैं, लेकिन अधिकांश लेखक इससे सहमत हैं धमनी दबावगर्भावस्था के मध्य में घट जाती है और गर्भकालीन प्रक्रिया की शुरुआत और अंत में बढ़ जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाता है: ज्यादातर मामलों में, गेस्टोसिस विकसित होता है (86%); एम. फ्राइड के अध्ययन से 5-10% में अपरा संबंधी रुकावट के विकास का पता चला। भ्रूण की वृद्धि मंदता की घटनाओं पर उच्च रक्तचाप के प्रभाव पर ओ. एम. सुप्रियागा, वी. ए. बर्लेवा का दिलचस्प डेटा: पिछले उच्च रक्तचाप के साथ, एफजीआर की आवृत्ति नियंत्रण संकेतकों की तुलना में 2.5 गुना अधिक थी, और प्रसवकालीन मृत्यु दर की आवृत्ति महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। गर्भकालीन उच्च रक्तचाप के मामले में, अध्ययन और नियंत्रण समूहों में एफजीआर संकेतक तुलनीय थे, लेकिन उच्च रक्तचाप वाले समूह में प्रसवकालीन हानि नियंत्रण समूह की तुलना में 2.5-5 गुना अधिक थी। रक्ताल्पताइस विकृति विज्ञान के अध्ययन के लिए समर्पित बड़ी संख्या में कार्यों के बावजूद, आज तक इसकी आवृत्ति को कम करने की कोई प्रवृत्ति नहीं देखी गई है। इसके अलावा, पिछले दस वर्षों में सीआईएस और रूस में एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। यह स्थापित किया गया है कि रूसी संघ में गर्भवती महिलाओं में एनीमिया 42% मामलों में होता है, जिनमें से 12% में यह गर्भावस्था से पहले मौजूद होता है, और इसके लक्षणों का विकास अक्सर गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में होता है, प्रगति के साथ। बच्चे के जन्म के बाद नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ।

डब्ल्यूएचओ मानकों का उपयोग करके रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी से निर्धारित एनीमिया की घटना दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में 21-80% और सीरम आयरन के स्तर के आधार पर 49 से 99% तक होती है। स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार एनीमिया की आवृत्ति पिछले 10 वर्षों में 6.3 गुना बढ़ गई है।

कई लेखक इस बीमारी को "गर्भवती महिलाओं में एनीमिया" और "गर्भवती महिलाओं में एनीमिया" में विभाजित करते हैं, जिसका अर्थ है कि बाद वाले मामले में एनीमिया जो गर्भकालीन प्रक्रिया से पहले भी मौजूद था। शरीर के अपर्याप्त अनुकूलन के कारण "गर्भवती महिलाओं में एनीमिया" अधिक गंभीर होता है।

हाल तक, यह माना जाता था कि सबसे आम (लगभग 80%) आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया है। हालाँकि, अब यह साबित हो गया है कि अक्सर, हीमोग्लोबिन के कम स्तर के साथ, रक्त में आयरन और ट्रांसफ़रिन की मात्रा सामान्य होती है, और एनीमिया की उत्पत्ति में, आहार में प्रोटीन की कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

हाल के वर्षों में शोध से पता चला है कि एनीमिया भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के कारण के रूप में संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का एक प्रमुख भविष्यवक्ता है: एक संयोजन क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसएनीमिया के साथ, एक नियम के रूप में, हमेशा विघटित रूप (एफजीआर) में प्लेसेंटल अपर्याप्तता होती है, जबकि एनीमिया की अनुपस्थिति में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस ऐसे परिणामों का कारण नहीं बनता है। यह बात पूरी तरह से सिफलिस, हेपेटाइटिस सी और तपेदिक पर लागू होती है। गर्भावस्था की जटिलताओं और भ्रूण के विकास पर इन बीमारियों का प्रभाव एनीमिया की गंभीरता के सीधे आनुपातिक होता है और इसके अभाव में न्यूनतम होता है।

गर्भाशय और कोरियोन (प्लेसेंटा) के अपरा बिस्तर की अपर्याप्तता के विकास के साथ दोषपूर्ण एंडोमेट्रियम में गर्भावस्था विकसित होती है। सर्पिल और बाद में गर्भाशय-अपरा धमनियों की गंभीर एंजियोपैथी से नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन में कमी, लोच में कमी और इन वाहिकाओं के व्यास में कमी होती है।

अपर्याप्त संवहनीकरण से एंडोमेट्रियम में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं: उप-उपकला क्षेत्र में और सर्पिल धमनियों के आसपास शिथिल रूप से स्थित मध्यवर्ती-प्रकार की पर्णपाती कोशिकाओं के चरण में पर्णपाती परिवर्तन में देरी होती है, स्ट्रोमा, डायपेडेटिक हेमोरेज और हेमोसिडरोसिस की गंभीर सूजन और फाइब्रोसिस होती है। विकास करना। उपउपकला स्थान या पार्श्विका एंडोमेट्रियम की सबसे सतही परत में सूजन संबंधी घुसपैठ की प्रबलता हो सकती है, जहां स्थानीय लिम्फोसाइटों के संचय के बीच खंडित ल्यूकोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स और प्लाज्मा कोशिकाओं का पता लगाया जाता है। इससे सतही प्रत्यारोपण होता है डिंब. कोरियोन और प्रारंभिक प्लेसेंटा में, कोरियोनिक विली और प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया के विकास का उल्लंघन होता है। उपरोक्त सभी परिवर्तन ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की पहली लहर की विफलता का कारण बनते हैं।

एनीमिया के साथ, कम-प्रतिरोध रक्त प्रवाह के साथ संकीर्ण सर्पिल धमनियों का व्यापक संवहनी संरचनाओं में कोई गर्भकालीन परिवर्तन नहीं होता है। बेसमेंट झिल्ली के क्षेत्र में, प्लेसेंटा के भ्रूण भाग में, इंटरविलस स्पेस में फाइब्रिनोइड जमा होता है, जो विली के हिस्से को डुबो देता है। संवहनी क्षति होती है अपरा बाधा, धमनियों और केशिका स्फिंक्टर्स की ऐंठन। यह सब मायोमेट्रियल खंडों के जहाजों की दीवारों में ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की दूसरी लहर की विफलता की ओर जाता है।

यदि गर्भावस्था के बाद (आमतौर पर दूसरी तिमाही में) एनीमिया होता है, तो यह अक्सर आयरन और प्रोटीन की कमी का परिणाम होता है, जिसमें पोषण संबंधी उत्पत्ति के साथ उनकी बढ़ती आवश्यकता भी शामिल है। इस स्थिति में, गर्भधारण की जटिलताएं हाइपोक्सिक सिंड्रोम के कारण होती हैं, लेकिन बाद में होती हैं, और एफपीएन आमतौर पर माध्यमिक होता है। गर्भधारण की दूसरी तिमाही में, प्रगतिशील संचार संबंधी हाइपोक्सिक विकार प्राथमिक पीएन की वृद्धि का कारण बनते हैं, और यदि गर्भावस्था को पहली तिमाही में समाप्त नहीं किया जाता है, तो यह दूसरी तिमाही में हो सकता है।

गर्भावस्था के 24वें सप्ताह तक, प्लाज्मा की मात्रा 40%, एरिथ्रोसाइट की मात्रा 15% बढ़ जाती है, इसलिए हेमोडायल्यूशन के कारण मध्यम एनीमिया पैदा होता है।

एनीमिया के साथ गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में स्पष्ट अनुकूलन-होमियोस्टैटिक प्रतिक्रियाएं होती हैं जो प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स की प्रारंभिक अस्वीकृति को रोकती हैं। तीसरी तिमाही की जटिलताएँ - एफजीआर, अक्सर सममित प्रकार की, भ्रूण हाइपोक्सिया, और विशेष रूप से हाइपोक्सिक मस्तिष्क की चोट, संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँ, प्रीक्लेम्पसिया और समय से पहले जन्म।

कई घरेलू प्रकाशन एनीमिया के विकास में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं की भूमिका को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। हालाँकि, यह कारक इतना महत्वपूर्ण है कि "संक्रामक एनीमिया" शब्द पर विशेष रूप से प्रकाश डाला गया है, जो गर्भवती महिलाओं में सभी एनीमिया का लगभग 4% है। यहां इस बात पर जोर देना उचित होगा कि यौन गतिविधियों की जल्दी शुरुआत, निम्न सामाजिक स्तर और परिवार नियोजन और सुरक्षित यौन संबंध के बारे में जानकारी की कमी महिला जननांग क्षेत्र के संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों के व्यापक प्रसार में योगदान करती है। एनीमिया के कारण योनि उपकला में ग्लाइकोजन की कमी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप योनि डिस्बिओसिस - बैक्टीरियल वेजिनोसिस और कोल्पाइटिस होता है, जिसकी भूमिका प्रसवकालीन संक्रमण की घटना में अच्छी तरह से जानी जाती है। इन डिस्बायोटिक प्रक्रियाओं का उपचार काफी हद तक एक और दुष्चक्र द्वारा निर्धारित होता है, जिसमें ग्लाइकोजन की कमी लैक्टोबैसिली की सामान्य सामग्री, लैक्टिक एसिड के उत्पादन और पीएच में वृद्धि को रोकती है। एनीमिया के साथ पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों की जटिलताओं की आवृत्ति 37% है, और जननांग डिस्बिओसिस 47% है। एनीमिया गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और भ्रूण के विकास को प्रभावित करता है। 40-50% महिलाओं में, गेस्टोसिस होता है, मुख्य रूप से एडेमेटस-प्रोटीन्यूरिक रूप में। समय से पहले जन्म की आवृत्ति 11-42% है, श्रम कमजोरी 10-15% है, हाइपोटोनिक रक्तस्राव 10% है, प्रसवोत्तर अवधि 12% में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों से जटिल है और 38% प्रसवोत्तर महिलाओं में हाइपोगैलेक्टिया है।

प्रसवकालीन मृत्यु दर (पीएम) में 140-150 तक वृद्धि;

प्रसवकालीन रुग्णता (पीडी) में 1000 तक की वृद्धि;

भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध की आवृत्ति (एफजीआर) 32%;

भ्रूण हाइपोक्सिया - 63%;

नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिक मस्तिष्क की चोट - 40%;

संक्रामक और सूजन संबंधी परिवर्तन - 37%।

गंभीरता के आधार पर एनीमिया के अलग-अलग स्कोर होते हैं। हीमोग्लोबिन सांद्रता में कमी 101-109 ग्राम/लीटर - 1 अंक, 110-91 ग्राम/लीटर - 2 अंक, 90 ग्राम/लीटर और नीचे - 4 अंक।

गुर्दे के रोगगर्भवती महिलाओं में एक्सट्रेजेनिटल रोगों में, गुर्दे की बीमारी और मूत्र पथहृदय प्रणाली के रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ में संक्रमण सबसे आम बीमारी है, जिसमें स्पष्ट रूप से स्वस्थ महिलाओं में किडनी सामान्य रूप से कार्य करती है और गर्भावस्था से पहले मूत्र पथ में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस सबसे आम किडनी रोग है। एम.एम. शेख्टमैन के अनुसार, यह 12.2% गर्भवती महिलाओं में होता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने 1985-2005 में गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस की घटनाओं में वृद्धि की रिपोर्ट दी है। 3.6 गुना.

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए महत्वपूर्ण अवधि दूसरी तिमाही (22-28 सप्ताह) है, और यह बीमारी मौजूदा धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से गंभीर है। इस मामले में गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताएँ गेस्टोसिस (40-70%), समय से पहले जन्म (25%), क्रोनिक रीनल फेल्योर और इसकी अभिव्यक्तियाँ हैं। प्रसव के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के साथ, असामान्य श्रम बल, रक्तस्राव, भ्रूण हाइपोक्सिया और नवजात शिशु का श्वासावरोध होता है। एम. एम. शेख्टमैन के अनुसार, प्रसवकालीन मृत्यु दर 62.5‰ है।

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की घटना बहुत कम आम है - 0.1–0.2%। ऐसी गर्भावस्थाएँ शायद ही कभी अच्छी तरह समाप्त होती हैं। अधिकांश महिलाओं में, भ्रूण गर्भाशय में ही मर जाता है और समय से पहले जन्म होता है। 100 ग्राम/लीटर से कम एनीमिया 26% गर्भवती महिलाओं में होता है, गेस्टोसिस लगभग आधे में विकसित होता है (और इसके अधिकांश मामले दूसरी तिमाही में होते हैं), पीओएनआरपी - 2% में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 107.2 है।

दीर्घकालिक अध्ययनों के अनुसार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में, 80% मामलों में मूत्र पथ विकृति का निदान किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान बिना तीव्रता के क्रोनिक किडनी रोगों का अनुमान 3 प्रसवकालीन जोखिम बिंदुओं पर, तीव्र प्रक्रियाओं - 4 बिंदुओं पर लगाया जाता है।

थायराइड रोगगर्भावस्था के दौरान थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने का कारण आयोडीन की सापेक्ष कमी है, जो इसके एक हिस्से को भ्रूण में स्थानांतरित करने के परिणामस्वरूप होता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन और आयोडीन की गुर्दे की निकासी में वृद्धि के कारण होता है। मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन संरचनात्मक रूप से पिट्यूटरी के समान है थायराइड उत्तेजक हार्मोन(टीएसएच), जो गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि और आकार में वृद्धि में योगदान देता है।

डिफ्यूज़ नॉनटॉक्सिक गोइटर सबसे अधिक होता है सामान्य विकृति विज्ञानथायरॉयड ग्रंथि, इसके पता लगाने की आवृत्ति पर्यावरण में आयोडीन सामग्री पर निर्भर करती है और 5-10% से 80-90% तक होती है।

डिफ्यूज़ नॉन-टॉक्सिक गोइटर, यानी थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना इज़ाफ़ा, इसकी कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि के साथ नहीं, पर्याप्त आयोडीन सेवन के साथ थायरॉयड फ़ंक्शन में कमी नहीं होती है और गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की आवृत्ति को प्रभावित नहीं करती है। इस मामले में, बीमारी कोई खतरा पैदा नहीं करती है और इसका जोखिम स्कोर नहीं होता है। गंभीर आयोडीन की कमी से मां और भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन का विकास हो सकता है। गण्डमाला-स्थानिक क्षेत्रों में, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति बढ़ जाती है।

फैलाए गए विषाक्त गण्डमाला की सबसे आम जटिलता, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि बढ़ जाती है, गर्भपात है। आसन्न गर्भपात के लक्षण या समय से पहले जन्म 46% गर्भवती महिलाओं में होता है। गर्भपात का खतरा, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक चरण में होता है, जिसे निषेचित अंडे के आरोपण और विकास पर थायरोक्सिन के नकारात्मक प्रभाव से समझाया जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के आधार पर, विषाक्त गण्डमाला का अनुमान 5-10 जोखिम बिंदुओं पर लगाया गया है।

अक्सर, थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन वाले रोगियों में, गर्भावस्था के पहले भाग में विषाक्तता के विकास के कारण जोखिम में और वृद्धि होती है, जो अंतर्निहित बीमारी की विशेषता वाले अंतःस्रावी विकारों से जुड़ा होता है। कभी-कभी विषाक्तता की गंभीरता और उपचार के प्रति इसके प्रतिरोध के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता होती है। प्रीक्लेम्पसिया कम बार विकसित होता है और, एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की प्रबलता के साथ होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस वाले अधिकांश रोगियों में प्रसव शारीरिक रूप से होता है; जन्म प्रक्रिया के तीव्र प्रवाह की विशेषता। प्रसवोत्तर अवधि में बार-बार अपर्याप्त स्तनपान (40%) की विशेषता होती है। एम.एम. शेख्टमैन के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान विकारों के पर्याप्त सुधार और थायरोटॉक्सिकोसिस के हल्के कोर्स की उपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में बच्चे बिना किसी विशिष्ट असामान्यता के पैदा होते हैं। उपचार के अभाव में, 65% बच्चों में जैविक और कार्यात्मक विकारों का पता लगाया जा सकता है: विकास संबंधी दोष (19%), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति (30%)।

हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित महिलाओं में, प्रजनन कार्य गंभीर रूप से प्रभावित होता है, और गर्भावस्था शायद ही कभी होती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों में कमी देखी जाती है। ये परिवर्तन भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि में प्रतिपूरक वृद्धि से जुड़े हैं। हालाँकि, प्रसवकालीन संकेतक प्रतिकूल हैं। हाइपोथायरायडिज्म मात्रात्मक और संरचनात्मक गुणसूत्र विपथन सहित भ्रूण के विकास संबंधी असामान्यताओं की घटनाओं को बढ़ाता है। थायरॉइड अपर्याप्तता की विशिष्ट जटिलताएँ गेस्टोसिस, आयरन-फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया (थायरोप्रिवल एनीमिया) और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु हैं। यहां तक ​​कि इस बीमारी के उपनैदानिक ​​रूप से भी गर्भपात हो सकता है। जन्म प्रक्रिया की सबसे विशिष्ट जटिलता गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की कमजोरी है। हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित महिलाओं में मृत प्रसव स्वस्थ महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार देखा जाता है। साहित्य में मायक्सेडेमा के रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के कई व्यक्तिगत अवलोकन हैं। सभी मामलों में, प्रसवकालीन गर्भावस्था के परिणाम खराब थे। हाइपोथायरायडिज्म का मूल्यांकन 10 के प्रसवकालीन जोखिम स्कोर के रूप में किया जाता है।

अधिवृक्क रोगकुशिंग रोग या सिंड्रोम की उपस्थिति में, रोग के सक्रिय चरण से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था दुर्लभ (4-8%) होती है; इसके परिणाम मां और भ्रूण दोनों के लिए बेहद प्रतिकूल होते हैं। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो परिणाम अधिक अनुकूल होते हैं, हालाँकि अपेक्षाकृत सामान्य गर्भावस्था केवल 30% मामलों में होती है। गर्भावस्था की एक विशिष्ट जटिलता, एक नियम के रूप में, गेस्टोसिस है, जो एक तिहाई रोगियों में देखी जाती है। कुशिंग रोग से पीड़ित माताओं के नवजात शिशु आमतौर पर गंभीर स्थिति में होते हैं: 10% बहुत समय से पहले पैदा होते हैं, 17% का वजन कम होता है, 20% को मैक्रोसोमिया होता है। जन्मजात विकृति, श्वसन संकट सिंड्रोम, हाइपोग्लाइसीमिया और मधुमेह भ्रूणोपैथी आम हैं।

कॉन सिंड्रोम (प्राथमिक हाइपोल्डोस्टेरोनिज़्म) के साथ गर्भावस्था के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। इस बीमारी के साथ गर्भावस्था को वर्जित माना जाता है। साहित्य में अलग-अलग मामलों पर डेटा शामिल है, जो गेस्टोसिस, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या भ्रूण की मृत्यु से 100% जटिल हैं।

ओ. जी. फ्रोलोवा और ई. आई. निकोलेवा के पैमाने पर, अधिवृक्क रोगों का मूल्यांकन 5-10 जोखिम बिंदुओं पर किया गया था।

मोटापाआंकड़े तो यही बताते हैं अधिक वजनअमेरिका की 60% से अधिक आबादी पीड़ित है, रूस में 50% से अधिक। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में मोटापे की घटना 10 से 29.6% तक होती है।

मोटापे का मूल्यांकन 2 के प्रसवकालीन जोखिम स्कोर के रूप में किया जाता है।

जब गर्भावस्था अतिरिक्त वजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो जटिलताएं बहुत अधिक बार विकसित होती हैं, जिनमें से विशेषताएं अक्सर लगातार पाठ्यक्रम, प्रारंभिक शुरुआत और चिकित्सा की अप्रभावीता होती हैं। गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की संरचना पर डेटा विरोधाभासी हैं। इस प्रकार, यूरोपीय अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह, उच्च रक्तचाप, मूत्र पथ के संक्रमण और भ्रूण के आनुवंशिक उत्परिवर्तन विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक होता है। अमेरिकी वैज्ञानिक इस श्रेणी के रोगियों में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के उच्च जोखिम की ओर इशारा करते हैं।

हीनता पीत - पिण्डहार्मोनल असंतुलन के कारण, यह गर्भपात के खतरे को बढ़ाने में योगदान देता है, जो कि विभिन्न लेखकों के अनुसार, 3.7-35% मामलों में देखा जाता है। एक और जटिलता प्रारंभिक तिथियाँगर्भावस्था के दौरान विषाक्तता हो जाती है, जो 10-17% मामलों में मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में होती है, जो सामान्य वजन वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक आम है। अधिक वजन वाली महिलाओं में एक विशिष्ट प्रसूति संबंधी जटिलता जेस्टोसिस है। इसकी आवृत्ति सामान्य वजन वाली गर्भवती महिलाओं के समूह की तुलना में 2-5 गुना अधिक है। मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में जेस्टोसिस की विशेषता और बहुत प्रतिकूल विशेषताएं इसकी प्रारंभिक शुरुआत (30 सप्ताह से पहले) और लगातार जारी रहना है।

पोस्टटर्म गर्भावस्था का प्रतिशत 10 से 48.3% तक है। इसके अलावा, ई. ए. चेर्नुखा के अनुसार, यह जटिलता मोटापे की डिग्री से संबंधित है। यह अधिक वजन वाली गर्भवती महिलाओं में न्यूरोहार्मोनल विकारों की उपस्थिति से समझाया गया है, जो गंभीर हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया द्वारा प्रकट होता है। मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना मोटापे से ग्रस्त महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक होता है सामान्य वज़नशव. यह झिल्लियों में रूपात्मक परिवर्तनों द्वारा सुगम होता है। बढ़ी हुई लागत के कारण प्रोटीन चयापचय में परिवर्तन और अपर्याप्त आयरन सेवन से एनीमिया का विकास होता है, जो डब्ल्यूएचओ के एम. एम. शेख्टमैन के अनुसार, 4-10% मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में होता है। अक्सर, गर्भावस्था से पहले एनीमिया देखा जाता है, क्योंकि प्रोटीन की कमी मोटापे की अवधि के साथ बढ़ती है।

माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में होमियोस्टैसिस की गड़बड़ी से अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, भ्रूण की वृद्धि मंदता और संक्रमण होता है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है; विभिन्न स्रोतों के अनुसार, इसकी आवृत्ति 4.1-13.1% तक पहुँच जाती है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन गर्भावस्था के दौरान होते हैं, न कि प्रसव के दौरान। जटिलताओं के शीघ्र निदान और प्रसवकालीन जोखिम कारकों की पहचान के संदर्भ में इसका महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व है। वी. ई. रैडज़िंस्की, आई. एम. ऑर्डिएंट्स के अनुसार, मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था से मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं में तेजी से और अधिक महत्वपूर्ण व्यवधान होता है, इसलिए पीएन उप- और विघटन की प्रकृति में है। दूसरी ओर, एन.वी. स्ट्रिज़ोवा एट अल। ऐसा माना जाता है कि मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं को प्लेसेंटा की कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि का अनुभव होता है (गर्भाशय के बेसिन के विस्तार के कारण इसकी मात्रा और संवहनीकरण में वृद्धि)। यह 30-36% की आवृत्ति के साथ मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं में बड़े भ्रूण के जन्म का एक कारण है।

मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन को अनुकूलित करने के लिए, एन.वी. माल्टसेवा ईएलआई-पी-टेस्ट का उपयोग करके प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्रकार को निर्धारित करने के साथ-साथ मोटापे की डिग्री का शीघ्र पता लगाने का सुझाव देती है। इससे देर से प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए समय पर जोखिम समूह बनाना और मां और भ्रूण के लिए गर्भावस्था और प्रसव के इष्टतम परिणाम की भविष्यवाणी करना संभव हो जाएगा।

योनि बायोसेनोसिस की गड़बड़ीमाँ की संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँ गर्भपात, मृत बच्चे के जन्म और बच्चे के जन्म का सबसे आम कारण हैं अग्रणी स्थानप्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में।

गर्भवती महिलाओं में योनिशोथ और बैक्टीरियल वेजिनोसिस का रोगजनन योनि की सूक्ष्म पारिस्थितिकी के उल्लंघन पर आधारित है, जो प्रतिरक्षाविज्ञानी और गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में कमी के कारण होता है। इस मामले में, बैक्टीरियल वेजिनोसिस स्थानीय प्रतिरक्षा और लाइसोजाइम गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और कोल्पाइटिस लिम्फोसाइट क्षमता में स्पष्ट परिवर्तन (टी-लिम्फोसाइटों के सापेक्ष और पूर्ण सामग्री में कमी, साथ ही सामग्री में कमी के साथ) के साथ होता है। बी-लिम्फोसाइटों की संख्या और ओ-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि)।

ह्यूमरल इम्युनिटी के सभी कारकों में स्पष्ट कमी, योनि श्लेष्मा झिल्ली के उच्च संक्रमण और बैक्टीरियुरिया के उच्च स्तर के साथ मिलकर, कोल्पाइटिस और बैक्टीरियल वेजिनोसिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को मां में आरोही संक्रमण की घटना और इसके विकास के लिए एक जोखिम समूह बनाती है। भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग।

इस समस्या में बढ़ती वैज्ञानिक और व्यावहारिक रुचि न केवल दुनिया के कई देशों में बैक्टीरियल वेजिनोसिस और वेजिनाइटिस के व्यापक प्रसार के कारण है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी है कि यह विकृति एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, और कुछ मामलों में इसका प्रत्यक्ष कारण है। महिला जननांग अंगों और भ्रूण और नवजात शिशु की गंभीर संक्रामक विकृति का विकास।

संक्रमण से भ्रूणों और नवजात शिशुओं की मृत्यु की आवृत्ति समग्र प्रसवकालीन मृत्यु दर के संबंध में 17.0 से 36.0% तक होती है।

संक्रमण की संरचना और रोगजनकों के जैविक गुणों में परिवर्तन से बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लिए तर्कसंगत एटियोट्रोपिक और रोगजनक रूप से आधारित चिकित्सा करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ होती हैं।

कई शोधकर्ता गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जटिलताओं की एक उच्च घटना पर ध्यान देते हैं, जो योनि डिस्बिओसिस से जुड़ी होती हैं। इस प्रकार, कोल्पाइटिस से पीड़ित महिलाओं में गर्भपात का खतरा 56.8±8.02% है, बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ - 40.96±5.05%। जननांग संक्रमण वाली प्रत्येक पांचवीं या छठी गर्भवती महिला में, गर्भावस्था सहज गर्भपात में समाप्त होती है। योनिशोथ से पीड़ित हर दूसरी महिला और बैक्टीरियल वेजिनोसिस से पीड़ित हर तीसरी महिला में, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने से प्रसव जटिल होता है, जो आबादी में ऐसी जटिलताओं (17.4%) से काफी अधिक है।

के बारे में डेटा का अध्ययन कर रहे हैं शारीरिक विकासऔर जन्म के तुरंत बाद बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति, उनके अनुकूलन अवधि की विशेषताएं, नवजात शिशु विभाग में उनके प्रवास के दौरान विभिन्न बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों की उपस्थिति से पता चला कि कोल्पाइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं ने अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के साथ 24.9% नवजात शिशुओं को जन्म दिया। और बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ - 13.2%, जो स्वस्थ माताओं के बच्चों की तुलना में क्रमशः 9 और 3 गुना अधिक है। उच्च आवृत्ति का पता चला अंतर्गर्भाशयी संक्रमणयोनिशोथ और बैक्टीरियल वेजिनोसिस (क्रमशः 135‰ और 98‰) वाली माताओं के शिशुओं में। कई लेखक प्रसवकालीन मृत्यु दर और मातृ संक्रमण के दौरान नाल की स्थिति के बीच कारण-और-प्रभाव संबंध की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

प्रारंभिक नवजात संक्रामक और सूजन संबंधी रुग्णता भी ध्यान देने योग्य है, जो कोल्पाइटिस और बैक्टीरियल वेजिनोसिस वाली माताओं के नवजात शिशुओं में क्रमशः 46 और 13% थी, जबकि योनि के नॉर्मोसेनोसिस वाली माताओं में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति थी। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकोल्पाइटिस और बैक्टीरियल वेजिनोसिस वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में पुरुलेंट-सेप्टिक रोग अलग-अलग होते हैं: कोल्पाइटिस के साथ, निमोनिया का मुख्य रूप से निदान किया जाता है, बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ - ओम्फलाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, बैक्टीरियल वेजिनोसिस को 1 अंक के स्कोर के साथ गर्भावस्था के प्रसवकालीन जोखिम कारकों की सूची में शामिल किया जाना चाहिए।

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ। प्रसूति एवं स्त्री रोग देखभाल के लिए उप मुख्य चिकित्सक, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल के नाम पर रखा गया। इनोज़ेमत्सेवा। आरयूडीएन विश्वविद्यालय के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर, रूसी राष्ट्रीय चिकित्सा एवं शल्य चिकित्सा केंद्र के प्रसूति एवं महिला रोग विभाग के प्रोफेसर। एन.आई. पिरोगोव। चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी और गर्भावस्था

प्रसूतिशास्र

एम. सुरत्सुमिया:

पुनः शुभ संध्या. कार्यक्रम "डॉक्टर त्सुरत्सुमिया और उनकी महिलाएँ।" आज कार्यक्रम के महत्वपूर्ण दिनों में से एक है, आमंत्रित अतिथि के कारण जिन्होंने अपने व्यस्त कार्यक्रम में भी हमारे कार्यक्रम में आने का अवसर पाया। यह चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर हैं, रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रोफेसर हैं, यह रूसी राष्ट्रीय चिकित्सा और सर्जिकल केंद्र के प्रसूति और महिला रोग विभाग के प्रोफेसर हैं, जिसका नाम पिरोगोव, उप मुख्य चिकित्सक के नाम पर रखा गया है। इनोज़ेमत्सेव सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल सेर्गेई व्लादिस्लावॉविच एप्रेसियन की प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल के लिए।

एस. अप्रेस्यान:

शुभ संध्या।

एम. सुरत्सुमिया:

हमारा आज का कार्यक्रम एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी और गर्भावस्था के लिए समर्पित होगा। एक छोटा सा नोट. प्रोफेसर एफ़्रेम मुनेविच शिफ़मैन के साथ मेरी पहली मुलाकात के बाद मेरे लिए "एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजीज़" की अवधारणा थोड़ी बदल गई। उन्होंने मुझसे कहा: "मिशा, आप प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ खुद से बहुत प्यार करते हैं और उन अंगों से इतना प्यार करते हैं जिनमें आप काम करते हैं, इसलिए जो कुछ भी आपके अंगों से संबंधित नहीं है वह अतिरिक्त है।" सर्गेई व्लादिस्लावॉविच, आइए इसे परिभाषित करके शुरू करें कि यह क्या है एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी, इसकी व्याख्या कैसे करें, इसे कैसे समझें, यह क्या है।

एस. अप्रेस्यान:

मिखाइल, आपके आरामदायक स्टूडियो में बात करने का अवसर देने के लिए धन्यवाद। मैं एक छोटी सी टिप्पणी भी करूंगा. प्रसूति विज्ञान की दुनिया में, वे वास्तव में "पैथोलॉजी" शब्द को पसंद नहीं करते हैं। इसलिए, आइए हम इस शब्द को दरकिनार कर दें और इसे एक्सट्राजेनिटल बीमारियों से बदल दें। क्योंकि लैटिन से अनुवादित पैथोलॉजी "का विज्ञान" है। इसलिए, हम बात करेंगे एक्स्ट्राजेनिटल बीमारियों, गर्भवती महिलाओं की बीमारियों के बारे में। वही बीमारियाँ जो एक गर्भवती महिला के साथ होती हैं, गर्भावस्था से पहले भी होती थीं, इस गर्भावस्था के साथ होती हैं और इसे जटिल बनाती हैं और परिणामस्वरूप, गर्भकालीन विकारों को जन्म देती हैं, जिसके बारे में हम बात करेंगे।

मानव शरीर की स्थिरता को मौजूद सभी अंगों और प्रणालियों द्वारा सटीक रूप से समर्थित किया जाता है, जिसके बारे में हम शरीर रचना पाठ्यक्रम से जानते हैं। और किसी भी अंग की शिथिलता को एक्सट्राजेनिटल रोगों की शब्दावली में शामिल किया जाता है। ये रक्त, हेमटोपोइएटिक प्रणाली, हृदय प्रणाली, मूत्र पथ और दृश्य अंगों के रोग, तंत्रिका संबंधी विकार, रोग हैं अंत: स्रावी प्रणाली. अर्थात्, वह सब कुछ जो सामान्य प्रतीत होने वाली गर्भावस्था को उसके तार्किक निष्कर्ष तक लाने से रोकता है। और यह आधुनिक प्रसूति देखभाल का यह खंड है, न केवल हमारे देश में, बल्कि दुनिया भर में, जो सबसे कठिन है। क्योंकि विकसित देशों में, एक्सट्राजेनिटल बीमारियों से मातृ मृत्यु दर अग्रणी स्थान रखती है। और आधुनिक प्रसूति विज्ञान का अच्छा लक्ष्य इस उच्च दर को कम करने के लिए हर संभव सभ्य तरीके से प्रयास करना है।

विकसित देशों में, एक्सट्राजेनिटल बीमारियों से मातृ मृत्यु दर अग्रणी स्थान रखती है

समस्या बहुत गहरी है, क्योंकि प्रीपुबर्टल अवधि से शुरू होकर, महिला सेक्स, शहरीकरण, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों और पोषण के कारण, ये बहुत ही एक्सट्राजेनिटल बीमारियाँ जमा हो जाती हैं, जो कि यौवन के समय तक पहले से ही काफी अधिक होती हैं।

बच्चों और किशोरों की मेडिकल जांच में भी बेहद प्रतिकूल स्थिति सामने आई। प्रारंभिक धूम्रपान, शराब, यह सब इस तथ्य की ओर ले जाता है कि जन्म दल का गठन उन्हीं महिलाओं द्वारा किया जाता है जो एक्सट्रैजेनिटल रोगों के संचित बोझ के साथ गर्भावस्था के करीब पहुंचती हैं। तो हमारे पास क्या है? जिनसे हम अच्छी, स्वस्थ संतान की उम्मीद करते हैं, जो हमारे रूसी जीन पूल का निर्माण करेंगे, वे युवा महिलाएं हैं, वही 42% गर्भवती महिलाएं एनीमिया से पीड़ित हैं, 21% क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से और 11%, यानी लगभग हर 10वीं महिला उच्च रक्तचाप से पीड़ित है. ये प्रणालीगत परिवर्तन गर्भावस्था की शुरुआत से बढ़ जाते हैं।

और एक समस्या खड़ी हो जाती है. यदि गर्भावस्था किसी बीमारी की पृष्ठभूमि में होती है, तो हम एक परिणाम की उम्मीद करते हैं; यदि गर्भावस्था के दौरान एक एक्सट्रेजेनिटल बीमारी होती है, तो थोड़ा अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के एक्सट्रैजेनिटल रोगों के प्रति संपूर्ण दृष्टिकोण की रणनीति, लक्ष्य, अर्थ को एक ही सही दिशा में कम किया जाना चाहिए। एक्स्ट्राजेनिटल रोगों का इलाज प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए। प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों का इलाज करने का लाइसेंस नहीं है, न ही उनके पास इन जोड़तोड़ों और प्रक्रियाओं को करने के लिए आवश्यक ज्ञान है। और विशिष्ट विशेषज्ञ हैं. पहले, सभी ने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों को इन एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों का इलाज करने के लिए सिखाने की कोशिश की, जो कि मौलिक रूप से गलत और गलत निर्णय है। लेकिन इस एक्सट्रैजेनिटल बीमारी के कारण होने वाली गर्भावस्था की जटिलताओं का सीधे इलाज करना - यह प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का कार्य है।

प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास एक्सट्राजेनिटल बीमारियों का इलाज करने का लाइसेंस नहीं है, न ही उनके पास इन जोड़तोड़ों और प्रक्रियाओं को करने के लिए आवश्यक ज्ञान है।

70 के दशक में एक समय में यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय ने इस शातिर प्रणाली को बदलने की कोशिश की और एक ऐसी स्थिति पेश करने की कोशिश की, जहां एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों वाली गर्भवती महिलाओं को 20 सप्ताह तक विशेष विभागों में रहना चाहिए। उदाहरण के लिए, उसी उच्च रक्तचाप का इलाज हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा चिकित्सकों के साथ किया जाना चाहिए, पायलोनेफ्राइटिस का इलाज मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा चिकित्सकों के साथ किया जाना चाहिए। लेकिन 20 सप्ताह के बाद, उन्हें पहले से ही गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जहां, इन विशेष विशेषज्ञों के साथ, उन्हें गर्भावस्था की जटिलताओं की समस्याओं से सीधे निपटना था। लेकिन वह 70 के दशक की बात है.

अगला 808वाँ क्रम है, हमारा, प्रसूति क्रम, और इस आदेश के अनुयायी के रूप में 572वाँ क्रम, जो यह भी स्पष्ट रूप से नियंत्रित करता है कि एक्सट्रैजेनिटल रोगों वाली गर्भवती महिलाओं का इलाज अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के अनुसार किया जाना चाहिए, जो निर्धारित करता है अस्पताल जाने का तत्काल कारण, और उन्हें विशेष विशेषज्ञों की देखरेख में होना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो दूसरी बात शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउदाहरण के लिए, कार्डियक सर्जरी, गर्भावस्था के सभी चरणों में, तो कोई समस्या नहीं है, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ कार्डियक सेंटर में आएंगे, कार्डियोलॉजिस्ट के साथ सिजेरियन सेक्शन करेंगे जो कार्डियोकोमिसुरोटॉमी करेंगे और वांछित, अनुकूल, अपेक्षित प्राप्त करेंगे परिणाम। लेकिन विशिष्ट विशेषज्ञ गर्भवती महिलाओं से "डरते" हैं। सौभाग्य से, मॉस्को हेल्थकेयर में बहु-विषयक अस्पतालों के लिए समान प्रसवपूर्व क्लीनिकों का वैश्विक जन कनेक्शन अब चल रहा है। और इसका निश्चित रूप से सफलता में बहुत महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ेगा। समय पर निदान, एक्स्ट्राजेनिटल रोगों का समय पर उपचार। क्योंकि बहु-विषयक अस्पतालों में अकेले प्रसवपूर्व क्लीनिकों की तुलना में कहीं अधिक अवसर और संसाधन होते हैं, जो बाह्य रोगी देखभाल के अपने शस्त्रागार के अलावा और कुछ भी प्रदान नहीं कर सकते हैं।

एम. सुरत्सुमिया:

हम प्रदान की गई सहायता को विभाजित करने का प्रयास करेंगे प्रीहॉस्पिटल चरणबाह्य रोगी क्लिनिक के भीतर, प्रसवपूर्व क्लिनिक के भीतर और अस्पताल स्तर पर एक बहु-विषयक अस्पताल के चश्मे से। क्या एक्सट्रैजेनिटल रोगों वाले रोगियों की निगरानी में कोई ख़ासियत है? इनका पालन करने के क्या नियम हैं, इनका क्या करना है, किस अवस्था में और किस पर ध्यान देना है?

एस. अप्रेस्यान:

इस तथ्य के बावजूद कि एक्सट्रेजेनिटल रोग अभी भी विशेष विशेषज्ञों द्वारा अवलोकन की जिम्मेदारी है, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ को न केवल इन एक्सट्रेजेनिटल रोगों के रोगजनन को जानना चाहिए। इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि उसे एक्सट्रैजेनिटल रोगों में गर्भकालीन जटिलताओं के विकास के रोगजनन को दिल से जानना चाहिए। लेकिन अवलोकन के लिए महत्वपूर्ण अवधियों, समय पर हस्तक्षेप और अस्पताल में रेफर करने के लिए महत्वपूर्ण अवधियों को समझने के लिए उसे स्वयं भी इन बीमारियों के बारे में पता होना चाहिए, जहां इन बीमारियों का आवश्यक सुधार किया जाएगा।

प्रसूति क्लीनिक, जो बड़े सीडीसी और क्लीनिकों की संरचनाओं में स्थित हैं, के पास प्रीहॉस्पिटल चरण में इस तरह के अवलोकन के लिए उस समय से संसाधन होते हैं जब एक एक्सट्रेजेनिटल बीमारी वाली गर्भवती महिला को भर्ती कराया जाता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक. ऐसे विशेषज्ञ हैं जो निरीक्षण करते हैं, और यदि कोई महत्वपूर्ण क्षण आता है जिसके लिए विशेष हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो इनपेशेंट विशेषज्ञों को तुरंत एक बहु-विषयक संस्थान में भेजा जाएगा और अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा, जहां वे ऐसी गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी की रणनीति, समय और विधि निर्धारित करेंगे। मैं "रोगी" शब्द से बचता हूं क्योंकि मुझे लगता है कि गर्भवती महिलाएं और मरीज़ थोड़ी अलग अवधारणाएं हैं।

सीधे हमारे शहर में विशिष्ट अस्पताल हैं जो विभिन्न रोगों के विशेषज्ञ हैं। अंतःस्रावी तंत्र के रोगों पर ध्यान केंद्रित करने वाले अस्पताल, मधुमेह मेलेटस सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 29 हैं, हमारे पास सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 27 एरामिशांतसेव है, जहां गुर्दे और मूत्र पथ के रोग हैं। और तदनुसार, उन्हें इन अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है, जहां विशेष विशेषज्ञ, प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों के साथ, अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए पहले से ही इस गर्भावस्था को उसके तार्किक निष्कर्ष पर ला रहे हैं।

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को न केवल एक्सट्रैजेनिटल रोगों के रोगजनन को जानना चाहिए, बल्कि स्वयं रोगों को भी, अवलोकन के लिए महत्वपूर्ण समय सीमा को समझने के लिए, समय पर हस्तक्षेप और अस्पताल में रेफर करने के लिए, जहां इन रोगों का आवश्यक सुधार किया जाएगा। बाहर

एम. सुरत्सुमिया:

इनोज़ेमत्सेव अस्पताल के बारे में क्या?

एस. अप्रेस्यान:

हाँ, यह हमारा अस्पताल है, पूर्व नंबर 36, आज इसका सुंदर नाम है "फ्योडोर इवानोविच इनोज़ेमत्सेव के नाम पर अस्पताल।" ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाले यह पहले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हैं। और हमें यह ऊंचा नाम इनोज़ेमत्सेव अस्पताल कहलाने के लिए मिला। हमारे पास शहर का सबसे बड़ा अस्पताल है, जिसमें एक बहुत महत्वपूर्ण और बहुत बड़ा बर्न सेंटर है। हमारे पास एक अंतःस्रावी सर्जरी केंद्र, एक नेत्र विज्ञान केंद्र, और एक प्रसूति एवं स्त्री रोग केंद्र है, जिसमें एक प्रसूति अस्पताल और एक स्त्री रोग विभाग शामिल है। हमारे पास एक क्षेत्रीय संवहनी केंद्र भी है; तदनुसार, हमारे अस्पताल की संरचना से संबंधित बीमारियों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को हमारे साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और हम इन विशेषज्ञों के साथ मिलकर इन गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन करते हैं और स्थिति की गंभीरता के आधार पर प्रसव कराते हैं। .

एम. सुरत्सुमिया:

क्या आपको सौंपे गए विभाग में कोई नोसोलॉजिकल फोकस है, यानी आपके संस्थान में विशेषज्ञता?

एस. अप्रेस्यान:

पहले, हमारे प्रसूति अस्पताल, प्रमुख पुनर्निर्माण के लिए बंद होने से पहले, एक विशेषज्ञता थी जिसे चिकित्सा से दूर अनुभवहीन लोगों के बीच, आबादी के बीच कुछ हद तक नकारात्मक स्थिति और नकारात्मक राय प्राप्त हुई थी। प्रसूति अस्पताल में प्युलुलेंट-सेप्टिक फोकस था; लंबे समय तक भ्रूण की विकृतियों के साथ बिना जांच किए मरीजों को भर्ती किया जाता था, जहां उन्हें समाप्त कर दिया जाता था। लोगों की रूढ़िवादिता में इस प्रसूति अस्पताल से जुड़ी कुछ नकारात्मकता है। साथ ही, सभी विशेषज्ञ भली-भांति समझते थे कि वहां प्रदान की जाने वाली सहायता का स्तर असामान्य रूप से ऊंचा था। सोवियत काल के बाद के पूरे अंतरिक्ष में यह एक अनोखा प्रसूति अस्पताल था, क्योंकि प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले मरीज़, बिना जाँच वाले मरीज़, जिनसे वे विकसित देशों और हमारे देश दोनों में सभी मातृ मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं, हमें उनसे हर चीज़ की उम्मीद थी। प्रतिकूल गर्भावस्था परिणाम. क्योंकि इन गर्भवती महिलाओं को कहीं भी नहीं देखा गया, वे डॉक्टर के पास नहीं गईं और, एक नियम के रूप में, बीमारी के उन्नत चरण में आईं।

इसलिए, इस प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों की योग्यता और कौशल के स्तर ने उन्हें बहुत कठिन रोगियों से निपटने की अनुमति दी, यहां मैं पहले से ही "मरीजों" शब्द का उपयोग करूंगा, क्योंकि यहां उनकी गर्भावस्था पर एक्सट्रेजेनिटल रोग प्रबल थे, और एक सीधा खतरा था। न केवल गर्भावस्था के लिए, बल्कि स्वयं रोगी के जीवन के लिए भी। दो साल पहले, हमारे प्रसूति अस्पताल का एक बड़ा वैश्विक पुनर्निर्माण पूरा हुआ, जिसमें पहले 250 बिस्तर थे, अब 96 बिस्तर हैं। हमें कोई विशेषज्ञता प्राप्त नहीं हुई है, हमारे पास एक सामान्य प्रसूति अस्पताल है, और जिन गर्भवती महिलाओं को बीमारियाँ होती हैं उन्हें हमारे पास भेजा जाता है; हमारे अस्पताल में काम करने वाले विशेषज्ञ हमें उनकी कठिन गर्भावस्था से निपटने में मदद करेंगे।

एम. सुरत्सुमिया:

जैसा कि आपने बताया, प्रसवपूर्व क्लीनिकों से लेकर बहु-विषयक अस्पतालों में शामिल होना, जिसमें शामिल हैं मातृत्व, उत्तराधिकार को व्यवस्थित करने की दिशा में एक काफी प्रगतिशील, सकारात्मक कदम। क्योंकि, जहां तक ​​मैं समझता हूं, एक निश्चित बिंदु तक यह बिल्कुल असंबद्ध समझ और कमी थी प्रतिक्रिया. आपके चिकित्सा संस्थान से एक निश्चित संख्या में प्रसवपूर्व क्लीनिक जुड़े हुए हैं। आप बाह्यजनन रोगों के चश्मे से निरंतरता को कैसे देखते हैं? आख़िरकार, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और विशिष्ट विशेषज्ञों के सामने हमेशा एक बड़ी दुविधा रहती है कि मरीज को कहाँ अस्पताल में भर्ती कराया जाए। क्योंकि आप बिल्कुल सही हैं, मैं आपसे 1000 बार सहमत हूं कि विशेषज्ञ विशेषज्ञ: “गर्भावस्था? नहीं, प्रसूति अस्पताल, अलविदा।" बाह्य रोगी विभाग के साथ इन संबंधों को कैसे बनाया जाए ताकि एक ही समझ, निरंतरता और बातचीत हो?

एस. अप्रेस्यान:

ऐतिहासिक रूप से, प्राचीन काल से, राजधानी की स्वास्थ्य सेवा देश, यूएसएसआर और रूस के चिकित्सा फैशन में एक ट्रेंडसेटर रही है। और मॉस्को में जितनी भी नई प्रौद्योगिकियां पेश की गईं, इस समृद्ध अनुभव को हमारे देश के क्षेत्रों ने अपनाया, इसका विभिन्न उद्योगों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान के उदाहरण का उपयोग करते हुए, उस अवधि के दौरान जब प्रसूति सेवा का नेतृत्व शिक्षाविद् मार्क अर्कादेविच कुर्त्सेर ने किया था, हमारे शहर में प्रसूति देखभाल के प्रावधान में एक महत्वपूर्ण सफलता, एक छलांग हुई थी। उनके द्वारा शुरू किए गए अंग-संरक्षण कार्यों को हमारे देश के क्षेत्रों द्वारा बहुत तेजी से अपनाया गया, जिससे उन्हें मातृ मृत्यु दर को काफी कम करने में मदद मिली। अब शहर में प्रसूति सेवा का नेतृत्व प्रोफेसर कोनोप्लायनिकोव करते हैं, जो इस परंपरा को जारी रखते हैं। और यह प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने के दृष्टिकोण का वैश्विक आधुनिकीकरण है।

प्रारंभ में, प्रसूति अस्पताल बहु-विषयक अस्पतालों से जुड़े थे, और प्रसवपूर्व क्लिनिक परामर्शदात्री और निदान केंद्रों और क्लीनिकों की संरचना के भीतर बने रहे। और अब ये प्रसवपूर्व क्लीनिक क्षेत्रीय आधार पर बहुविषयक अस्पतालों से भी संबद्ध हैं। यानी, जिले में एक बहु-विषयक अस्पताल है, और इसमें प्रसवपूर्व क्लीनिक शामिल हैं, जिसमें पूरी महिला आबादी को सौंपा गया है। और अब प्रसवपूर्व क्लिनिक के पास कोई सवाल नहीं है, कोई गतिरोध नहीं है कि कहां रेफर करना है और वे कहां रेफरल देंगे। यहां एक प्रसवपूर्व क्लिनिक है, और मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के आदेश से, यह प्रसवपूर्व क्लिनिक एक बहु-विषयक अस्पताल के अंतर्गत आता है। वे एक रेफरल लिखते हैं, एक गर्भवती महिला जो एक्सट्रैजेनिटल बीमारी से पीड़ित है, एक गर्भवती महिला जो गर्भावस्था के किसी भी गंभीर पाठ्यक्रम के बिना है, को प्रसव के लिए और विशेष विशेषज्ञों के साथ परामर्श के मुद्दे को हल करने के लिए, यदि आवश्यक हो तो उपचार रणनीति के विकास के लिए इस बहु-विषयक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। डिलीवरी का समय और तरीके.

हम पहले ही देख चुके हैं शुरुआती अवस्थाशामिल होने से, इससे प्रसवपूर्व क्लीनिकों और स्वयं महिलाओं को कितनी राहत मिली। उनकी निगरानी की जाती है, वे जानते हैं कि वे इस प्रसूति अस्पताल में जन्म देने जाएंगे, वे जानते हैं कि उन्हें किसी विशेष विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होगी। वहाँ एक अस्पताल है जहाँ प्रसूति अस्पताल स्थित है, जहाँ डॉक्टर हैं जो किसी भी समय उनकी मदद करेंगे। इसलिए, मेरी राय में, प्रसवपूर्व क्लीनिक जोड़ने के इस विचार का आज तुरंत प्रभाव नहीं दिख सकता है, लेकिन निकट भविष्य में इसका वांछित प्रभाव होगा। और बहुत जल्द क्षेत्र इस विचार को अपनाएंगे और महिला आबादी के लिए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल के प्रावधान में सुधार करने और गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों के कारण होने वाली समस्याओं को कम करने के लिए इसे अपनाएंगे।

एम. सुरत्सुमिया:

एस. अप्रेस्यान:

में केवल बेहतर पक्ष, यह सब बहुत वांछित, अपेक्षित निरंतरता है जिसे हम कई वर्षों से प्राप्त कर रहे हैं - बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी इकाइयों के बीच निरंतरता। यदि निरंतरता नहीं है, तो इससे कुछ भी अच्छा, कोई अच्छा परिणाम नहीं निकलेगा। गर्भवती महिलाओं के साथ संवाद करते समय, मैं उन्हें एक्सचेंज कार्ड दिखाती हूं और समझाती हूं कि यह एक एक्सचेंज कार्ड है जिसके माध्यम से प्रसवपूर्व क्लिनिक में आपका निरीक्षण करने वाला डॉक्टर हमारे साथ आपके बारे में जानकारी का आदान-प्रदान करता है। हम आपको पहली बार देख रहे हैं, और इससे पहले आपको पूरे नौ महीनों तक प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक डॉक्टर द्वारा देखा गया था। वह एक्सचेंज कार्ड में सभी टिप्पणियों को दर्शाता है और हमारे साथ आदान-प्रदान करता है।

मैं बाह्य रोगी डॉक्टरों के आगामी रोटेशन और आंतरिक रोगी देखभाल में उनके एकीकरण में इस संबद्धता में एक बड़ा वैश्विक लाभ भी देखता हूं, ताकि वे देख सकें कि मरीजों, गर्भवती महिलाओं और जिनका उन्होंने इलाज किया उनका इलाज कैसे जारी है, और उनके अवलोकन के माध्यम से उन्हें अस्पताल भेजा जाता है, उनके साथ क्या गलत है वे आगे क्या करते हैं यह है कि उनका प्रबंधन और उपचार बच्चे के जन्म के परिणामों को कैसे प्रभावित करता है। और उन्हें यह समझ होगी कि हम उनका सही नेतृत्व कर रहे हैं या कुछ कठिनाइयाँ हैं जिन्हें दूर करने की आवश्यकता है।

बाह्य रोगी डॉक्टरों को अस्पताल में एकीकृत किया जाना चाहिए और अस्पताल में ड्यूटी पर रहना चाहिए। मुझे लगता है कि इसे निश्चित रूप से लागू किया जाएगा ताकि डॉक्टर केवल बाह्य रोगी कार्य न करें, कार्यालयों में न बैठें, बल्कि देखें कि उनके अवलोकन का परिणाम क्या है। और यह सब निश्चित रूप से एक उच्च दर्जा प्राप्त करने के लिए एक शर्त होगी, जिसे अब विकसित किया जा रहा है, जिसे मॉस्को के मेयर द्वारा प्रस्तावित किया गया था और स्वास्थ्य विभाग द्वारा सक्रिय रूप से समर्थित है, मॉस्को डॉक्टर की उच्च स्थिति। यह एक बहुत ही सही दिशा, सही स्थिति होगी, जिससे निस्संदेह हमारे डॉक्टरों की योग्यता और शिक्षा के स्तर में वृद्धि होगी। और, परिणामस्वरूप, हमारे शहर की आबादी, हमारे शहर के मेहमानों और हमारे देश के निवासियों को प्रसूति और स्त्री रोग और अन्य विशिष्टताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल का स्तर बढ़ जाएगा।

यह जरूरी है कि आउट पेशेंट डॉक्टरों को अस्पताल में एकीकृत किया जाए ताकि वे अपने अवलोकन के परिणाम देख सकें

एम. सुरत्सुमिया:

हम धीरे-धीरे अस्पताल पहुंचे, जब तक कि वह समय नहीं आया, गर्भवती महिला को किसी न किसी एक्सट्राजेनिटल बीमारी के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। क्या वह बाह्य रोगी इकाई, जिसके साथ वह आई थी, के भीतर बीमारी के मौजूदा बोझ की गंभीरता के अनुसार कोई वर्गीकरण है?

एस. अप्रेस्यान:

उदाहरण के लिए, मधुमेह जैसी गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारी को लें। गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस एक ऐसी स्थिति है जिसमें सावधानीपूर्वक निगरानी और प्रसव के तरीकों और समय से संबंधित कई अन्य मुद्दों की आवश्यकता होती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को, अस्पताल में भर्ती होने की महत्वपूर्ण समय सीमा को जानते हुए, समय पर अस्पताल में भर्ती करना चाहिए। 12 सप्ताह में मधुमेह की गंभीरता और गंभीरता का निर्धारण करें। 22-24 सप्ताह में, प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने के लिए, उन्हें एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ समन्वयित करें, यदि यह इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस है तो इंसुलिन थेरेपी का समन्वय करें। तदनुसार, यदि गर्भवती महिला को मधुमेह है, तो भ्रूण को भी नुकसान होता है। भ्रूण की डायबिटिक भ्रूणोपैथी जैसी कोई चीज होती है, जब गर्भावस्था के अंत की प्रतीक्षा किए बिना, भ्रूण का शरीर का वजन बहुत अधिक होता है, जो बच्चे के जन्म के लिए जटिलताएं पैदा कर सकता है। और 36वें सप्ताह में उन्हें भी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जब प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर डिलीवरी रणनीति विकसित करते हैं, डिलीवरी कैसे हल की जाएगी - प्राकृतिक तरीके से जन्म देने वाली नलिका, सर्जिकल पेट डिलीवरी के माध्यम से।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलिटस एक ऐसी स्थिति है जिसमें सावधानीपूर्वक निगरानी और प्रसव के तरीकों और समय से संबंधित कई अन्य मुद्दों की आवश्यकता होती है

यह उच्च रक्तचाप पर भी लागू होता है, जो बड़ी संख्या में गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं को जन्म देता है, जिसे पहले गेस्टोसिस कहा जाता था, अब इसे एक ही नाम में जोड़ दिया गया है: प्रीक्लेम्पसिया, मध्यम प्रीक्लेम्पसिया, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया। यह एक ऐसी स्थिति है जो रक्तचाप में वृद्धि, सूजन, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और प्रोटीनुरिया के साथ होती है। और यह सब मिलकर गर्भवती महिलाओं में गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। इसलिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को गर्भवती महिला में इन विकारों को तुरंत नोटिस करना चाहिए, उसे एक अस्पताल में भर्ती करना चाहिए, जहां वे उच्च रक्तचाप का निर्धारण और सुधार करेंगे, आवश्यक दवाएं लिखेंगे जो गर्भावस्था को अनुकूल परिणाम के साथ उसके तार्किक निष्कर्ष पर लाने की अनुमति देगी। माँ और स्वस्थ बच्चे के जन्म दोनों के लिए।

एम. सुरत्सुमिया:

आपने कई बार उल्लेख किया है कि गर्भावस्था की निगरानी के दौरान, एक्सट्रेजेनिटल रोग उपचार की रणनीति निर्धारित कर सकता है। लेकिन अस्पताल की सेटिंग में, मुझे इस बात में दिलचस्पी है कि क्या एक एक्सट्रेजेनिटल बीमारी की उपस्थिति प्रसव के तरीके को निर्धारित करती है?

एस. अप्रेस्यान:

हां, निश्चित रूप से, ऐसे एक्सट्रेजेनिटल रोग हैं जिनमें योनि से प्रसव असंभव है। यह नेत्र संबंधी जटिलताओं के कारण हो सकता है, इसके लिए फिलाटोव अस्पताल नंबर 15 में एक विशेष अस्पताल है, जहां एक नेत्र विज्ञान केंद्र है जो दृष्टि के अंगों की बीमारियों वाली महिलाओं की जांच करता है और जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कैसे संभव है, इस पर एक राय जारी करता है। है। लगभग 15-20 साल पहले यह आदर्श माना जाता था कि मायोपिया -2, -3 से पीड़ित गर्भवती महिला को शल्य चिकित्सा से प्रसव कराना चाहिए। और तब अस्पतालों में सिजेरियन सेक्शन का प्रतिशत बहुत अधिक था। और तब उन्हें एहसास हुआ, और मैंने इसे स्वयं देखा, मैंने अपना करियर शुरू किया प्रसूति अस्पतालदक्षिण-पश्चिमी जिले में संख्या 25। मेरी राय में, यह मॉस्को के सर्वश्रेष्ठ प्रसूति अस्पतालों में से एक है। इस प्रसूति अस्पताल में वैज्ञानिक आधार आरयूडीएन विश्वविद्यालय के पेरिनेटोलॉजी पाठ्यक्रम के साथ प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग का आधार है, जिसका नेतृत्व संबंधित सदस्य प्रोफेसर विक्टर एवेसेविच रैडज़िंस्की करते हैं। ये मेरे शिक्षक हैं, मुझे इनका विद्यार्थी कहलाने पर बहुत गर्व है। और मैंने देखा कि हम पर्दे के पीछे से काम करना बंद करने वाले पहले लोगों में से एक थे। हमने महसूस किया कि दृष्टि के अंगों की सभी बीमारियाँ, सभी स्थितियाँ जिनमें दृष्टि ख़राब होती है, बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएँ पैदा नहीं कर सकती हैं। तब हमारे स्टाफ में हमारा अपना नेत्र रोग विशेषज्ञ था, जो आंख के फंडस की सावधानीपूर्वक जांच करता था। और फ़ंडस में परिवर्तन के अभाव में, स्पष्ट परिवर्तनों के अभाव में, रेटिनल डिस्ट्रोफी के अभाव में, हमने इन महिलाओं को जन्म देने की अनुमति दी। और उन्होंने खूबसूरती से जन्म दिया, और वे आभारी थे कि उनका जन्म प्राकृतिक तरीके से हुआ और उनके पेट पर कोई निशान नहीं पड़ा। इसके अलावा, मधुमेह मेलिटस की सभी जटिलताओं के लिए सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता नहीं होती है।

सभी नेत्र रोग प्रसव के दौरान जटिलताओं का कारण नहीं बन सकते

उच्च रक्तचाप के साथ भी ऐसा ही है। यदि उच्च रक्तचाप की भरपाई की जाती है, यदि प्रसव के दौरान रक्तचाप एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के नियंत्रण में होता है, तो एपिड्यूरल नियंत्रित एनेस्थीसिया के रूप में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया समय पर किया जाता है, जिसके साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को वृद्धि से निपटने का अधिकार होता है, फिर महिलाएं जन्म देती हैं बिल्कुल सही. इस प्रकार, रिज़र्व बहुत बड़ा है। मुझे यह कहते हुए गर्व हो रहा है कि हमारे प्रसूति अस्पताल में सिजेरियन सेक्शन का प्रतिशत मॉस्को में सबसे कम में से एक है, और 2016 में यह 19% था। जबकि प्रसवकालीन रुग्णता और प्रसवकालीन मृत्यु दर भी कम है।

ऐसी अवधारणा है, संक्षिप्त नाम KEKS सिजेरियन सेक्शन की दक्षता गुणांक है; सिजेरियन सेक्शन का प्रतिशत रुग्णता और मृत्यु दर के संबंध में गणना की जाती है। और हमने महसूस किया कि सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति कम करने से, हमें प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि नहीं मिली। इस प्रकार, हमने महसूस किया कि जब हम सख्त नियंत्रण के तहत प्राकृतिक प्रसव की अनुमति देते हैं तो यही वह जगह है जहां रिज़र्व निहित है।

यहां हमारे पास एक भूमिगत, निश्चित रूप से, बाह्य रोगी लिंक है, जो एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को तुरंत हमारे अस्पताल में रेफर करता है। हमने आवश्यक समय पर उनकी बीमारी को ठीक किया, डिलीवरी रणनीति विकसित की और, सबसे महत्वपूर्ण, डिलीवरी का समय निर्धारित किया। इस प्रकार, महिलाओं को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के आनंद का आनंद लेने का अवसर दिया गया। महिलाएं सिजेरियन सेक्शन से डरती हैं, उनका मानना ​​है कि यह एक ऑपरेशन है। वास्तव में, सर्जिकल तकनीक उस बिंदु तक आगे बढ़ गई है जहां हम ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करते हैं, और अनुकूल परिणाम के साथ, सिजेरियन सेक्शन 25 मिनट में पूरा हो जाता है। लेकिन यह पेट का ऑपरेशन है, यह कुछ जोखिमों से जुड़ा है जिसके बारे में गर्भवती महिला को पता होना चाहिए।

सर्जिकल तकनीक उस बिंदु तक पहुंच गई है जहां हम ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करते हैं, और यदि परिणाम अनुकूल है, तो सिजेरियन सेक्शन 25 मिनट के बाद पूरा हो जाता है।

लेकिन इस चरण में हमें एक और कठिनाई का सामना करना पड़ता है, जब शुरुआत में प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक महिला को पूरे 9 महीनों के लिए ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए तैयार किया जाता है। और अस्पताल में बहुत ही कम समय में, प्रसूति अस्पताल में, हमें इन रूढ़ियों को तोड़ने की जरूरत है, विशेषज्ञों की मदद से सर्जिकल डिलीवरी की तुलना में प्राकृतिक प्रसव के फायदों को ध्यान से समझाने की जरूरत है।

एक बहुत ही परेशान करने वाली बात जिसका हम सामना करते हैं वह है गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय पर निशान होना। यह ऑपरेटिव डिलीवरी को कम करने के लिए एक बहुत बड़ा भंडार है। कई वर्षों से डॉक्टरों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं की भी यह धारणा रही है कि एक बार सीजेरियन सेक्शन, हमेशा एक सीजेरियन सेक्शन। हमारे मॉस्को अस्पताल रूढ़िवादिता को तोड़ रहे हैं, और हम देखते हैं कि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव पूरी तरह से किया जाता है। जब हम उसे पूर्व में देखते हैं ऑपरेटिव डिलीवरीप्रसव के दौरान कोई जटिलताएं नहीं थीं, एक उद्धरण है जहां सर्जिकल तकनीक का स्पष्ट रूप से वर्णन किया गया है, एक निश्चित समय सीमा के भीतर छुट्टी दे दी गई है, पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी है, और कथित निशान के क्षेत्र में मायोमेट्रियम की स्थिति भी है चिंता का कोई कारण नहीं, फिर हम प्रयास करते हैं। पिछले वर्ष, आंकड़ों के अनुसार, लगभग 100 महिलाओं ने प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय पर निशान के साथ जन्म दिया। या फिर कोई ऑपरेशन भी हो सकता था. यह ऑपरेटिव डिलीवरी को कम करने के लिए भी एक रिजर्व है।

सामान्य तौर पर, आधुनिक प्रसूति विज्ञान का प्रसवपूर्व अभिविन्यास यह व्याख्या करता है कि सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति को कम करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। मैं कहना चाहता हूं कि मॉस्को में यह संभव है। मॉस्को के मुख्य प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के अनुसार, पिछले वर्ष में सिजेरियन सेक्शन का प्रतिशत लगभग 24% है। हां, इसमें कमी आती है, लेकिन यह सीमा नहीं है। और निकट भविष्य में, मुझे लगता है कि अलेक्जेंडर जॉर्जिविच कोनोप्लानिकोव के नेतृत्व में, यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाएगा कि इस कटौती रिजर्व का उपयोग सभी अस्पतालों में हर जगह किया जाए। और फिर हम देखेंगे कि क्षेत्र हमारे उदाहरण का अनुसरण कर रहे हैं। मैं अक्सर हमारे देश के क्षेत्रों की यात्रा करता हूं और देखता हूं कि यह सब कैसे कार्यान्वित किया जा रहा है, और उन्हें वही अनुकूल परिणाम मिलते हैं।

कई वर्षों से डॉक्टरों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं की भी यह धारणा रही है कि एक बार सीजेरियन सेक्शन, हमेशा एक सीजेरियन सेक्शन। हमारे मॉस्को अस्पताल रूढ़िवादिता को तोड़ रहे हैं, और हम देखते हैं कि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव पूरी तरह से किया जाता है

एम. सुरत्सुमिया:

सहमत होना। मुझे बताएं, क्या ऊर्ध्वाधर जन्म हमें एक्सट्राजेनिटल बीमारियों की उपस्थिति में जन्म नहर के माध्यम से जन्म देने में मदद करेगा?

एस. अप्रेस्यान:

सामान्य तौर पर, ऊर्ध्वाधर प्रसव एक अनोखी चीज़ है। किसी कारण से, हर कोई सोचता है कि यह कुछ नया और असामान्य है। मैं देश भर में बहुत सारे व्याख्यान देता हूं, और सार इस तथ्य पर आता है कि ऊर्ध्वाधर प्रसव नया है या अच्छी तरह से भूला हुआ पुराना है। समस्या में थोड़ा और गहराई से उतरने पर, या समस्या में नहीं भी, लेकिन बच्चे के जन्म के इस दिलचस्प पाठ्यक्रम के सार में, मुझे एहसास हुआ कि इसकी जड़ें इतनी दूर तक जाती हैं कि इनके घटित होने के सही समय का पता लगाना असंभव है। बहुत कुख्यात ऊर्ध्वाधर मजदूर। अपने व्याख्यान में मैं इतिहास में एक संक्षिप्त भ्रमण दिखाता हूँ, जहाँ मैं प्राचीन मिस्र दिखाता हूँ, प्राचीन रोम, प्राचीन ग्रीस, भित्तिचित्र, संग्रहालय प्रदर्शनियां, मूर्तियां जो खुदाई के दौरान मिली थीं। हर जगह बच्चे को जन्म देने वाली महिला को उस स्थिति में दिखाया जाता है जो पारंपरिक क्षैतिज स्थिति से बिल्कुल अलग होती है जिसमें हम बच्चे को जन्म देने के आदी होते हैं। प्रसूति के लिए उपकरण, जो पीढ़ी-दर-पीढ़ी हस्तांतरित होते रहे, ऊर्ध्वाधर प्रसव के लिए कुर्सियाँ, जिन्होंने आधुनिक परिवर्तनशील बिस्तरों का आधार बनाया, जो आज न केवल मास्को में, बल्कि पूरे देश में लगभग हर प्रसूति अस्पताल में मौजूद हैं। हर कोई यह समझने लगा कि ऊर्ध्वाधर प्रसव का विचार नया नहीं है। मिखाइल, क्या आप जानते हैं कि क्षैतिज प्रसव कब प्रकट हुआ?

एम. सुरत्सुमिया:

यदि मैं ग़लत नहीं हूँ तो यह 17वीं-18वीं सदी के मोड़ पर है।

एस. अप्रेस्यान:

कोई गलती न करें, 17वीं शताब्दी, लुई 14वां, एक खूबसूरत किंवदंती जिसका शायद कुछ आधार है, जब लुई 14वां, एक प्यार करने वाला राजा, और उसकी एक उपपत्नी या प्रेमिका, इतिहास चुप है, बच्चे के जन्म की तैयारी कर रहा था। और वह प्रेमी होने के साथ-साथ बहुत जिज्ञासु भी था। उन्हें यह देखने में रुचि थी कि प्रसव कैसे होता है। लेकिन तब वे लंबवत रूप से जन्म देते थे, और "ऊर्ध्वाधर" की अवधारणा बहुत सापेक्ष है। मेरे मेडिकल करियर की शुरुआत में, यह बात सामने आई कि एक महिला बैठी हुई थी, डॉक्टर उसके पेट के बल रेंग रहा था, और दाई भी किसी तरह नीचे से रेंग रही थी। यह सब कुछ घबराहट और ऊर्ध्वाधर प्रसव की धारणा का कारण बना। और अगर 15-20 साल पहले एक महिला ने ऊर्ध्वाधर प्रसव के बारे में कुछ कहा, तो हमने कहा कि नहीं, नहीं, यह यहां नहीं है, यह हमारे क्षेत्र में कहीं नहीं है।

लेकिन वास्तव में, सब कुछ मुश्किल नहीं था, और लुईस 14वां यह देखना चाहता था कि यह कैसे होता है। लेकिन वह एक राजा है, वह झुककर प्रसव पीड़ा में बैठी महिला को नहीं देख सकता था। और फिर उसके मन में एक शानदार विचार आया: जन्म देने वाली मेरी इस सुंदरता को बिस्तर पर रख दो। उन्होंने इसे नीचे रख दिया. सबसे अधिक, प्रसव के दौरान मदद करने वाले डॉक्टर, दाई या दाई को यह पसंद आया; राजा को स्वयं यह पसंद आया, वह खड़े होकर देखते रहे। तब महिलाओं से कोई नहीं पूछता था कि क्या वह सहज हैं, मुख्य बात यह थी कि कोई राजा था जिसे यह पसंद था। तदनुसार, राजा ने आदेश दिया कि आज से पूरे फ्रांस में मैं सभी को क्षैतिज स्थिति में बिस्तर पर लेटकर बच्चे को जन्म देने का आदेश देता हूं। खैर, फ़्रांस उस समय से ही एक ट्रेंडसेटर रहा है, और बहुत तेज़ी से यह पूरे यूरोप और दुनिया भर में फैल गया।

इससे पहले, 1,700 वर्षों तक, सभी लोग सीधी स्थिति में बच्चे को जन्म देते थे। आख़िरकार, ऊर्ध्वाधर जन्म किसी भी स्थिति में क्षैतिज से भिन्न होता है जो क्षैतिज से भिन्न होता है। यह चारों तरफ उकड़ू बैठना, विशेष रूप से सुसज्जित कुर्सी पर बैठना, कुर्सी पर या झूले पर बैठना हो सकता है। यह सब हमने भित्तिचित्रों और शैलचित्रों में देखा है। लेकिन, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उच्च मायोपिया के साथ ऊर्ध्वाधर प्रसव आपको बीमारियों, उच्च रक्तचाप के मामले में वांछित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। हम देखते हैं कि महिलाएं खूबसूरती से बच्चे को जन्म देती हैं। कोई यह नहीं कह सकता कि ऊर्ध्वाधर प्रसव के साथ, नरम ऊतकों के आंसू पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, नहीं। लेकिन यह तथ्य स्पष्ट है कि वे स्पष्ट रूप से छोटे हो गए हैं। और नियोनेटोलॉजिस्ट वास्तव में इसे पसंद करते हैं, जब तंग उलझनों के साथ ऊर्ध्वाधर जन्म के दौरान, बच्चे काफी बेहतर परिणाम के साथ पैदा होते हैं।

कोई यह नहीं कह सकता कि ऊर्ध्वाधर प्रसव के साथ, नरम ऊतकों के आंसू पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, नहीं। लेकिन यह तथ्य स्पष्ट है कि वे स्पष्ट रूप से छोटे हो गए हैं

इस व्याख्यान की तैयारी करते समय, तीसरे मेड के एक प्रोफेसर ने एक बार मुझसे पूछा था कि आप अपनी फिल्म में "कैलीगुला" का एक दृश्य क्यों नहीं शामिल करते हैं। मैंने कहा कि बेशक, मैंने अपनी युवावस्था में एक बार फिल्म "कैलीगुला" देखी थी, जिस पर एक समय में प्रतिबंध लगा दिया गया था, लेकिन बच्चे के जन्म पर कोई जोर नहीं दिया गया था। ऐसे अन्य ऐतिहासिक क्षण भी थे जिन्होंने युवा पीढ़ी का ध्यान खींचा। और फिर भी, जब मैं घर पहुंचा, तो मैंने यह फिल्म डाउनलोड की और देखा कि क्लासिक ऊर्ध्वाधर जन्म दृश्य फिल्म "कैलीगुला" में दिखाया गया था। और ये 70 के दशक में रिलीज़ हुई थी. वे सीज़र के शासनकाल के समय को दिखाते हैं, जब उसकी पत्नियों में से एक, एक उपपत्नी, ने जन्म दिया था। और उसने क्लासिक तरीके से जन्म दिया, यह जन्म क्लोज़-अप में दिखाया गया है, जब वह खड़ी होकर, उकड़ू बैठकर या विशेष रूप से सुसज्जित कुर्सी पर, अपने उत्तराधिकारी को जन्म देती है। यह भी उन क्षणों में से एक है जो दिखाता है कि ऊर्ध्वाधर प्रसव का विचार इतिहास में कितना गहरा हो गया है, जो बिल्कुल भी नया नहीं है।

और हमारे प्रसूति अस्पताल में हम सक्रिय रूप से ऊर्ध्वाधर जन्म करते हैं, जिसे कट्टरता की हद तक नहीं ले जाना चाहिए, उन्हें कुछ शर्तों के तहत किया जाना चाहिए, महिलाओं की सहमति से और शर्तों की उपस्थिति में, यह सामान्य स्थिति है प्रसव के दौरान भ्रूण का. यदि कोई कठिनाई उत्पन्न होती है, तो महिला क्षैतिज स्थिति में बदल जाती है, और जन्म उसी तरह समाप्त होता है जिस तरह से हम इसे देखने के आदी हैं। लेकिन फिर भी, ऊर्ध्वाधर प्रसव सुविधाजनक है, महिलाओं को यह पसंद है। हमने ऊर्ध्वाधर प्रसव के ऐसे विचार या आदर्श को तैयार करने की भी कोशिश की, जो एक बहुत ही दिलचस्प वाक्यांश में बदल जाता है, जब एक महिला "उसे खुद अपने बच्चे का सिर अपने हाथों में लेना होगा।" हां, दाइयां थोड़ी असंतुष्ट हैं, उनका मानना ​​है कि प्रसव के समय उनकी उपस्थिति का महत्व थोड़ा कम हो गया है, क्योंकि ऊर्ध्वाधर प्रसव के साथ सिर को हटाना नहीं होता है, कोई हेरफेर नहीं होता है, इसका मुख्य कार्य समय पर अपना सिर डालना होता है। सुंदर हाथऔर इस बच्चे को स्वीकार करें, जो स्वतंत्र रूप से, आगे की गतिविधियों के अनुसार, बाहर निकलता है और पैदा होता है।

एम. सुरत्सुमिया:

बेहद दिलचस्प बातचीत के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद, और मुझे थोड़ी छूट लेने दीजिए। आज हमारे मेहमान घर में उस परिवार के पिता थे, जहां खुशियां जन्म लेती हैं। धन्यवाद, सेर्गेई व्लादिस्लावॉविच।

एस. अप्रेस्यान:

मिखाइल, मुझे आमंत्रित करने और हम क्या करते हैं और हमारी संभावनाओं के बारे में बात करने का अवसर देने के लिए धन्यवाद। और हम अपनी सभी प्रिय गर्भवती महिलाओं को आमंत्रित करते हैं, जन्म दें, जन्म दें और फिर से जन्म दें।

एम. सुरत्सुमिया:

शुक्रिया अलविदा।

हृदय रोग (सभी एक्सट्रैजेनिटल रोगों में पहला स्थान): हृदय दोष, हाइपो- और उच्च रक्तचाप, हृदय ताल गड़बड़ी, आमवाती कार्डिटिस, दिल का दौरा। मातृ मृत्यु दर की संरचना में एक्स्ट्राजेनिटल रोग तीसरे स्थान पर हैं (पहला स्थान - रक्तस्राव और गेस्टोसिस, चौथा स्थान - प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग)। उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर (27-29%), प्रसव के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप का उच्च प्रतिशत (प्रसूति संदंश, एपीसीओटॉमी, आदि)। गर्भावस्था के दौरान हृदय दोष वाले 25% रोगियों में, गर्भावस्था को समाप्त करने के संकेत निर्धारित किए जाते हैं, और केवल 2-3% ही सहमति देते हैं। जो महिलाएं गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार करती हैं उन्हें पूरी गर्भावस्था के दौरान अस्पताल में रखा जाता है। गर्भावस्था के दौरान, कुछ लोग किसी दोष के लिए सर्जरी के लिए आसानी से सहमत हो जाते हैं।

गर्भावस्था का कोर्स:

संयुक्त दीर्घकालिक गेस्टोसिस जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है (भ्रूण का हाइपोक्सिया और कुपोषण, उसकी मृत्यु, श्वासावरोध एन/आर)।

गर्भपात (समय से पहले जन्म)।

थ्रोम्बोहेमोरेजिक जटिलताएँ: पुरानी। जेस्टोसिस की प्रगति के परिणामस्वरूप डीआईसी सिंड्रोम; दीर्घकालिक डीआईसी सिंड्रोम तीव्र हो जाता है और समय से पहले प्लेसेंटल रुकावट विकसित हो सकती है।

क्रोनिक डीआईसी से अपरा अपर्याप्तता (बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्यूलेशन के कारण) और, परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया होता है।

श्रम का कोर्स:

श्रम की विसंगतियाँ (विभिन्न, कमजोरी और अत्यधिक मजबूत श्रम दोनों)।

प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया।

प्रसव के दौरान जेस्टोसिस की गंभीरता की प्रगति।

प्रसव के दौरान, बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय से महिला के रक्तप्रवाह में 800 मिली - 1 लीटर रक्त छोड़ा जाता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण की वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है और माइट्रल स्टेनोसिस वाली महिलाओं में (19%) ) बच्चे के जन्म के तुरंत बाद फुफ्फुसीय एडिमा होगी (यह विकारों के कारण मातृ मृत्यु का मुख्य कारण है)।

गर्भावस्था प्रबंधन:

गर्भावस्था के दौरान आपको कम से कम 3 बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है:

ए) पहली बार जब एक महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करती है (12 सप्ताह तक)। यदि कोई हृदय संबंधी विकृति है, तो महिला को जांच, सटीक निदान और गर्भधारण की संभावना पर निर्णय के लिए हृदय शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

बी) दूसरा अस्पताल में भर्ती - 22-24 सप्ताह में, क्योंकि गर्भावस्था के दूसरे भाग में हृदय सहित सभी अंगों पर भार काफी बढ़ जाता है। इससे रोग की गंभीरता बढ़ सकती है ( डीएन, हृदय विफलता)। उन्हें जांच, गर्भावस्था प्रबंधन में संभावित बदलाव और इन स्थितियों के उपचार के लिए एक विशेष अस्पताल में भी भर्ती कराया जाता है। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है, क्योंकि गेस्टोसिस हो सकता है।

ग) तीसरा अस्पताल में भर्ती - 34-36 सप्ताह में (अधिमानतः एक विशेष प्रसूति अस्पताल में) प्रसव के समय और विधि के मुद्दे को हल करने के लिए आवश्यक है।

गर्भावस्था के संदर्भ में हृदय दोषों के लिए डॉक्टर की रणनीति संचार संबंधी हानि की डिग्री और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करती है। अन्य प्रकार के अर्जित दोषों के लिए, यह दोष के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है।

संचार विफलता का वर्गीकरण(स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार):

एनसीओ - नहीं एनके.

एनके1 - सांस की तकलीफ, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के बाद धड़कन।

एनके2ए - सांस की तकलीफ, लगातार धड़कन बढ़ना या हल्की शारीरिक गतिविधि के बाद।

NK2b - ICC और BCC के अनुसार भीड़भाड़।

एनके3 - सभी अंगों की अपरिवर्तनीय शिथिलता या अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

नेस्टरोव के अनुसार आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन किया जाता है।

:

विघटित हृदय रोग (गर्भावस्था को केवल एनके के लक्षण और आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के बिना या एनके (एनकेओ-1) के प्रारंभिक लक्षणों के साथ समाप्त किया जा सकता है।

गठिया के दौरे के बाद पहले 2 साल।

2 या अधिक डिग्री की आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि।

मल्टीवाल्व संयुक्त दोष।

जन्मजात दोष (डेक्सट्राकार्डिया को छोड़कर, यदि कोई एनसी नहीं है)।

संचालित हृदय (माइट्रल स्टेनोसिस के लिए माइट्रल कमिसुरोटॉमी; कृत्रिम वाल्वों के आरोपण के साथ; विद्युत उत्तेजकों के आरोपण के साथ)। ऑपरेशन किए गए हृदय के सभी मामले गर्भावस्था के लिए पूर्णतः विपरीत हैं। हालाँकि, यदि माइट्रल कमिसुरोटॉमी गर्भावस्था से 1.5-2 साल पहले की जाती है अच्छा परिणाम(कोई एनसी नहीं) यह गर्भावस्था के लिए विपरीत संकेत नहीं है। आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के कारण रणनीति लचीली हो सकती है।

12 सप्ताह तक - शहद। गर्भपात;

12 से 28 सप्ताह तक - ट्रांससर्विकल एमनियोसेंटेसिस, लेकिन कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के मामले में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, पीजीई (प्रोस्टेनॉन) का उपयोग करके मामूली सीजेरियन सेक्शन या गर्भावस्था को समाप्त करना बेहतर होता है, पीजीएफ को contraindicated है।

तीसरी तिमाही में - सी.एस.

फैलाया

माइट्रल स्टेनोसिस "हेमोडायनामिक शॉक" के कारण होने वाला सबसे प्रतिकूल दोष है, खासकर सिजेरियन सेक्शन के दौरान। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स गर्भावस्था के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है। गर्भावस्था के दौरान माइट्रल स्टेनोसिस के लिए माइट्रल कमिसुरोटॉमी के संकेत: एनके 1-2ए, बी डिग्री। एनके0 के साथ, सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है, और एनके3 के साथ, यह प्रभावी नहीं है। ऐसा ऑपरेशन गर्भावस्था के 11-16 सप्ताह में करना बेहतर होता है ताकि महिला के हृदय प्रणाली को नियत तारीख के अनुकूल होने का समय मिल सके। यदि सर्जरी नहीं की जा सकती तो गर्भावस्था को समाप्त कर देना चाहिए। फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में आपातकालीन कमिसुरोटॉमी की जाती है और इसका रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है।

कमिसुरोटॉमी के बाद प्रसव

प्रसव के लिए विधि का चुनाव गर्भावस्था के उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर हृदय संबंधी सर्जरी की गई थी। यदि पहली तिमाही और एनसी0 में सर्जरी की गई थी - जन्म नहर के माध्यम से जन्म।

दूसरी तिमाही में - संदंश या सिजेरियन सेक्शन के साथ योनि प्रसव।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही (34-35 सप्ताह) में, 2 टीमें एक चरण में सिजेरियन सेक्शन और कार्डियक सर्जरी करती हैं।

महाधमनी का संकुचन

जब तक स्टेनोसिस की भरपाई की जाती है, गर्भावस्था को वर्जित नहीं किया जाता है, लेकिन एनके के शुरुआती लक्षण भी गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत हैं, क्योंकि महाधमनी स्टेनोसिस के साथ एनके के क्षण से लेटेलिस से बाहर निकलने तक का समय 2-2.5 वर्ष है। गर्भावस्था के दौरान, महाधमनी कमिसुरोटॉमी बहुत कम ही की जाती है, क्योंकि यह दोष अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ जोड़ा जाता है।

हृदय दोष वाली महिलाओं में प्रसव का प्रबंधन

पसंद की विधि प्राकृतिक जन्म नहर (सौम्य प्रसव) के माध्यम से प्रसव का प्रबंधन है।

जन्म की देखरेख एक सामान्य चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, नियोनेटोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन द्वारा की जानी चाहिए।

मां और भ्रूण दोनों में ईसीजी, नाड़ी, दबाव, श्वसन दर, तापमान आदि की गतिशीलता का निरीक्षण करें।

प्रसव के दौरान, हृदय दोष वाली महिलाओं को अर्ध-बैठने की स्थिति की आवश्यकता होती है।

बच्चे के जन्म के दौरान, कार्डियोमेटाबोलिक थेरेपी आवश्यक है: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्गलीकोन), एटीपी, केकेबी, राइबॉक्सिन, एंटीस्पास्मोडिक्स के नुस्खे (एमिनोफिलाइन, पैपावरिन, नो-स्पा), अनिवार्य श्रम एनेस्थीसिया।

गंभीर हाइपोक्सिक सिंड्रोम के साथ, जन्मजात दोषनीले प्रकार के लिए दबाव कक्ष में जन्म की आवश्यकता होती है।

एनके1 के मामले में और महिला और भ्रूण की स्थिति में गिरावट, 30-40 मिनट से अधिक की दूसरी अवधि की अवधि के साथ, प्रसूति संदंश लगाया जा सकता है (दूसरी अवधि में)।

जब गर्भावस्था वर्जित होती है तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है; इस ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल नसबंदी की जा सकती है, लेकिन केवल महिला की सहमति से।

प्रसवोत्तर अवधि का पाठ्यक्रम और प्रबंधन

प्रसवोत्तर अवधि में, 2 महत्वपूर्ण क्षण होते हैं:

3-5 दिन तक. महिला को बिस्तर पर ही रहना चाहिए।

पहले सप्ताह के अंत तक, आमवाती प्रक्रिया (आमवाती कार्डिटिस, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस) के तेज होने की संभावना बढ़ जाती है।

दोष वाली महिलाओं को 2 सप्ताह से पहले और एनसी की अनुपस्थिति में छुट्टी दे दी जाती है। यदि कोई एनसी है, तो महिला को एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एनसी 2-3 के साथ स्तनपान वर्जित है।

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण।

आहार का अनुपालन, रखरखाव चिकित्सा।

सर्जिकल सुधार पर निर्णय लेने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श करें।

हार्मोनल गर्भनिरोधक वर्जित हैं।

नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा बच्चे का अवलोकन।

हाइपरटोनिक रोग

गर्भावस्था के लिए मतभेद: जीबी 2बी और 3 चरण।

यदि मतभेद हैं, तो महिला की सहमति से गर्भावस्था समाप्ति और नसबंदी की जाती है।

गर्भावस्था का कोर्स:

प्रगतिशील गेस्टोसिस।

थ्रोम्बोहेमोरेजिक जटिलताएँ।

गर्भपात और समय से पहले गर्भधारण

श्रम का पाठ्यक्रम और प्रबंधन:

मतभेदों की अनुपस्थिति में, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, लेकिन चूंकि प्रसव के दौरान रक्तचाप में वृद्धि संभव है, नियंत्रित हाइपोटेंशन का उपयोग किया जाता है, और यदि यह अप्रभावी है, तो प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्था के बाद सिरदर्द की गंभीरता बढ़ती है।

गुर्दे के रोग

पायलोनेफ्राइटिस: पायलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भपात के जोखिम समूह हैं:

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना (1/3 महिलाओं में)।

मतभेदपायलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भावस्था के लिए:

एकल गुर्दे का पायलोनेफ्राइटिस।

उच्च रक्तचाप (आमतौर पर उच्च रक्तचाप) के साथ पायलोनेफ्राइटिस।

एज़ोटेमिया के साथ संयोजन में पायलोनेफ्राइटिस।

तीव्र सामान्यीकृत प्युलुलेंट प्रक्रिया।

गर्भपात के तरीके: गर्भावस्था के चरण पर निर्भर करता है। पहली तिमाही में - चिकित्सीय गर्भपात, दूसरी तिमाही में - एमनियोसेंटेसिस। सी-धारासंक्रमण की उपस्थिति के कारण, यह वर्जित है।

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस:

10% गर्भवती महिलाओं में।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

गर्भाशय का बढ़ना.

प्रोजेस्टेरोन का आराम प्रभाव.

आंत्र हाइपोटेंशन।

ये सभी कारक मूत्र के बहिर्वाह को बाधित करते हैं, इसके ठहराव, संक्रमण और पायलोनेफ्राइटिस की घटना में योगदान करते हैं। गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद जेस्टेशनल पायलोनेफ्राइटिस अधिक बार विकसित होता है। यह अक्सर दाहिनी ओर होता है, क्योंकि, सबसे पहले, दायां मूत्रवाहिनी दाहिनी डिम्बग्रंथि नस के साथ एक ही मामले में गुजरती है, और दूसरी बात, गर्भाशय कुछ हद तक दाहिनी ओर विचलित हो जाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना:

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर, गेस्टोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रही है, और एनीमिया (नशा के परिणामस्वरूप) विशिष्ट हैं।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार: गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में करना बेहतर है, जहां एक मूत्र रोग विशेषज्ञ है .

उपचार के सिद्धांत

चिकित्सीय शून्यवाद का सिद्धांत:

स्थितीय जल निकासी (घुटने-कोहनी की स्थिति या स्वस्थ पक्ष पर स्थिति 30 - 40 मिनट के लिए दिन में 3-4 बार);

हर्बल मूत्रवर्धक और यूरोसेप्टिक्स का उपयोग;

आहार (स्मोक्ड मीट, अचार सीमित करें; भारी शराब पीने की अनुमति नहीं है, क्योंकि प्रीक्लेम्पसिया है)।

गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखते हुए औषधि चिकित्सा,

भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव, दुष्प्रभाव।

एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित नहीं हैं, क्योंकि वे कम करते हैं

गर्भाशय रक्त प्रवाह. विचार किया जाना चाहिए

गर्भावस्था संबंधी जटिलताएँ, दवा अनुकूलता,

मौजूदा एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी।

गर्भावस्था के दौरान एंटीबायोटिक्स वर्जित:

ए) लेवोमेसिटिन;

बी) टेट्रासाइक्लिन;

ग) स्ट्रेप्टोमाइसिन;

डी) एमिनोग्लाइकोसाइड्स - पहली तिमाही में, दूसरी और तीसरी तिमाही में contraindicated

तिमाही - संकेतों के अनुसार;

 गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक्स:

ए) पेनिसिलिन;

बी) मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, रोवोमाइसिन);

ग) ओलियंडोमाइसिन;

घ) सेफलोस्पोरिन (केफज़ोल - विपरीत, बेहतर -

क्लोफोरन);

 यूरोसेप्टिक्स:

ए) नाइट्रोफुरन्स केवल दूसरी तिमाही में ही संभव है;

बी) काला, पॉलीन - केवल गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में;

ग) नाइट्रोक्सोलिन (5-एनओके) - इष्टतम - 0.1x दिन में 4 बार

3 सप्ताह तक (सकारात्मक गतिशीलता के साथ)।

 सल्फोनामाइड्स - यूरोसल्फान को छोड़कर सभी को वर्जित किया गया है,

जिसका उपयोग केवल दूसरी तिमाही में ही किया जा सकता है।

स्तवकवृक्कशोथ

गर्भावस्था के लिए मतभेद:

तीव्र नेफ्रैटिस.

क्रोनिक नेफ्रैटिस का तेज होना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ संयोजन में क्रोनिक नेफ्रैटिस।

उच्च रक्तचाप के साथ क्रोनिक नेफ्रैटिस।

नेफ्रोसिस के साथ संयोजन में क्रोनिक नेफ्रैटिस।

गर्भपात के तरीके:

पीजी का उपयोग करना बेहतर है। सिजेरियन सेक्शन और एमनियोसेंटेसिस को वर्जित किया गया है।

हाइड्रोनफ्रोसिस

गर्भावस्था के लिए मतभेद:

द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस.

एकल गुर्दे का हाइड्रोनफ्रोसिस।

यूरोलिथियासिस रोग

यह गर्भावस्था के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है। पथरी निकालने के लिए यूरोलॉजिकल सर्जरी संभव है यदि:

द्विपक्षीय घाव;

पायलोनेफ्राइटिस के साथ संयोजन में आईसीडी;

गुर्दे की विफलता के साथ संयोजन में आईसीडी।

पहली तिमाही में, इन परिस्थितियों में गर्भावस्था को समाप्त करना बेहतर होता है। दूसरी तिमाही में - संकेतों के अनुसार सर्जरी, गर्भावस्था को समाप्त न करें। तीसरी तिमाही में, एक महिला के लिए बच्चे को जन्म देना (आमतौर पर योनि जननांग पथ के माध्यम से) और फिर यूरोलिथियासिस के लिए सर्जरी कराना बेहतर होता है।

एक्स्ट्राजेनिटल रोग- ये गर्भावस्था से संबंधित बीमारियाँ हैं। बिना किसी संदेह के, बीमारी और गर्भावस्था आमतौर पर एक-दूसरे पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

जब एक गर्भवती महिला पंजीकृत होती है, तो विशेषज्ञों द्वारा उसकी जांच की जाती है और निर्णय लिया जाता है कि क्या गर्भावस्था को समय तक जारी रखना संभव है।

गर्भावस्था के साथ हृदय रोगविज्ञानजटिलताओं के साथ होता है। सक्रिय चरण में, हृदय दोष के कारण समय से पहले जन्म, फुफ्फुसीय एडिमा और रोधगलन, निमोनिया और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस होने की अधिक संभावना होती है। उपलब्धता क्रोनिक हाइपोक्सियाएक गर्भवती महिला में, नाल में परिवर्तन कुपोषण और कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है।

हाइपरटोनिक रोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से खराब कर देता है, इसका समय से पहले समाप्त होना, संयुक्त देर से गर्भपात, इसका गंभीर कोर्स, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, हाइपोक्सिया और भ्रूण का कुपोषण नोट किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में मूत्र प्रणाली के रोग(पायलोनेफ्राइटिस , (नेफ्रैटिस, यूरोलिथियासिस) कई कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं जो मूत्र पथ संक्रमण (मूत्र पथ के डिस्केनेसिया, बढ़ते गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न, श्रोणि और मूत्रवाहिनी का फैलाव, कब्ज) के विकास में योगदान करते हैं।

देर से गर्भाधान की घटना से गर्भावस्था की प्रक्रिया जटिल हो जाती है, समय से पहले जन्म होता है और प्रसवकालीन मृत्यु दर बढ़ जाती है।

पर मधुमेहविशेषताएँtdsyfibdfybt? समय से पहले जन्म, देर से गर्भपात का बार-बार विकास, उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर, भ्रूण की विकृतियाँ।

तीव्र संक्रामक रोगएक गर्भवती महिला में वे गैर-गर्भवती महिला की तरह ही स्थितियों में हो सकते हैं, लेकिन गर्भवती महिलाओं में ये रोग कभी-कभी अधिक गंभीर रूप धारण कर लेते हैं, खासकर जब सबसे महत्वपूर्ण अंगों - हृदय, फेफड़े, गुर्दे - की गतिविधि कम हो जाती है। संक्रमण और नशे के परिणामस्वरूप ख़राब होना।

बीमारी के कारण प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि में परेशानी होती है। मां की गंभीर स्थिति और बच्चे के संक्रमण के खतरे के कारण, स्तनपान कभी-कभी वर्जित होता है।

तीव्र संक्रमणनिषेचित अंडे पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। निषेचित अंडे के उन्हीं रोगाणुओं से संक्रमण के तथ्य जो गर्भवती महिला में बीमारी का कारण बने, लंबे समय से स्थापित हैं। ये रोगाणु प्लेसेंटा में बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। संक्रमण का परिणाम निषेचित अंडे की मृत्यु, गर्भपात और समय से पहले जन्म है।

तीव्र के लिए संक्रामक रोगप्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि अक्सर रक्तस्राव से जटिल होती है। प्रसवोत्तर अवधि में, सामान्य संक्रमण की उपस्थिति में, प्रसवोत्तर मां के सेप्टिक रोग आसानी से उत्पन्न हो जाते हैं।

यक्ष्माऔर गर्भावस्था ऐसी प्रक्रियाएं हैं जो परस्पर अनन्य हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक, गर्भावस्था की शुरुआत से कई साल पहले पीड़ित या ठीक हो गई और गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति अच्छी होने पर, उसके या भ्रूण के लिए कोई खतरा नहीं होता है।

उपदंशअनुपचारित या अपर्याप्त उपचार गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं में से एक है। सिफिलिटिक संक्रमण मां से भ्रूण तक फैलता है और सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है। लेकिन ऐसे मामलों में भी जहां प्रसव समय पर होता है, बच्चे अक्सर सिफिलिटिक संक्रमण के लक्षणों के साथ मृत पैदा होते हैं।

सूजाकजननांगों का प्रजनन कार्य पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। चिपकने वाली प्रक्रियाएं बांझपन का कारण बनती हैं। यदि कोई महिला गर्भवती हो जाती है, तो आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का बढ़ना, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, गर्भाशय ग्रीवा की कठोरता और बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रसनी का चिपकना, प्रसव की कमजोरी, असामान्य प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आदि हो सकता है। गर्भावस्था.

गर्भवती महिला में गोनोरिया भ्रूण के लिए खतरनाक है: आंख के कंजाक्तिवा (ब्लेनोरिया), योनि में (लड़कियों में), और कभी-कभी मलाशय में (विशेषकर ब्रीच प्रस्तुति के साथ) सूजन प्रक्रिया का विकास

टोक्सोप्लाज्मोसिस, लिस्टेरियोसिस विकास संबंधी असामान्यताएं और मृत जन्म का कारण बनता है। भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान या रेटिना की बीमारी हो सकती है।

नर्स की भूमिका

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के मामले में, वह गर्भवती महिलाओं की जांच में भाग लेती है (परीक्षण के लिए रक्त, स्मीयर, मूत्र लेना, सीरोलॉजिकल परीक्षण, तपेदिक के लिए परीक्षण, आदि), डॉक्टर के आदेशों का पालन करती है और नर्सिंग देखभालअस्पताल में इन रोगियों का इलाज करते समय, इन रोगियों का औषधालय अवलोकन करता है, जिन्हें एक साथ प्रसवपूर्व क्लिनिक और चिकित्सा संस्थान में देखा जाता है जहां इस विकृति को देखा और इलाज किया जाता है (क्लिनिक, तपेदिक औषधालय, त्वचाविज्ञान औषधालय, आदि)।

नर्स को इस बात की निगरानी करनी चाहिए कि उसका मरीज प्रसवपूर्व क्लिनिक में कैसे जाता है, क्या वह प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करती है, और क्या वह समय पर जांच और निर्धारित उपचार से गुजरती है।

उसे स्वास्थ्य शिक्षा कार्य संचालित करना चाहिए तथा गर्भवती महिला को सूचना सामग्री उपलब्ध करानी चाहिए। यहां मेडिकल एथिक्स और डोनटोलॉजी का विशेष महत्व है।

सबसे महत्वपूर्ण कार्य इन्फ्लूएंजा, यौन संचारित रोगों और तपेदिक की रोकथाम है।

गर्भावस्था और बच्चों के दौरान रक्तस्राव

गर्भावस्था के पहले भाग में

बुलबुला बहाव-कोरियोन में एक अजीब परिवर्तन, जो विली में तेज वृद्धि में व्यक्त होता है, जिसके साथ विभिन्न आकारों के बुलबुले जैसे विस्तार बनते हैं।

क्लिनिक.सबसे पहले, गर्भावस्था के कुछ लक्षण दिखाई देते हैं (रजोरोध, मतली, उल्टी, आदि)। 2-3 महीने के बाद स्पॉटिंग दिखाई देने लगती है। तिल के बुलबुले का निकलना (बीमारी का एक पूर्ण संकेत) शायद ही कभी देखा जाता है। यह सामान्य है कि गर्भाशय का आकार गर्भावस्था की अवधि से अधिक हो जाता है; गर्भावस्था के दूसरे भाग में कोई विश्वसनीय संकेत नहीं होते हैं। इस बीमारी की समय पर पहचान के लिए अल्ट्रासाउंड की सलाह दी जाती है।

इलाज।यदि रक्तस्राव शुरू हो जाए, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती करें, हाइडैटिडिफॉर्म तिल को पूरी तरह से हटा दें। ऑपरेशन: गर्भाशय गुहा का इलाज

ग्रीवा गर्भावस्था.यह लगभग कभी भी पूर्ण अवधि नहीं होती है। गर्भावस्था अक्सर 12 सप्ताह से पहले समाप्त हो जाती है। दर्पण में गर्दन की जांच करते समय, यह बैरल के आकार का दिखता है, बाहरी ग्रसनी विस्थापित होती है, स्पष्ट सायनोसिस के साथ, और परीक्षा के दौरान आसानी से खून बहता है। रक्तस्राव हमेशा बहुत अधिक होता है।

इलाज। तत्काल देखभाल- टाइट योनि टैम्पोनैड, मेडिकल टीम को बुलाना, नस से संपर्क, सर्जरी की तैयारी - हिस्टेरेक्टॉमी

अस्थानिक गर्भावस्था

गर्भपात या गर्भपात- यह 28 सप्ताह से पहले गर्भावस्था का समापन है।

गर्भपात स्वतःस्फूर्त या प्रेरित हो सकता है।

सहज गर्भपातमहिला की इच्छा के विपरीत, बिना किसी हस्तक्षेप के होता है। यदि सहज गर्भपात दोहराया जाता है, तो वे आदतन गर्भपात की बात करते हैं।

प्रेरित गर्भपातजानबूझकर गर्भावस्था को समाप्त करना कहा जाता है। यदि समाप्ति कानून के अनुसार नहीं की जाती है, तो इसे आपराधिक गर्भपात कहा जाता है।

चिकित्सीय और सामाजिक कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति होती है।

सहज गर्भपात के निम्नलिखित नैदानिक ​​चरण प्रतिष्ठित हैं।

I. गर्भपात की धमकी दी

क्लिनिक:पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द. खूनी स्राव अनुपस्थित या नगण्य है। योनि परीक्षण के दौरान, बाहरी ओएस बंद कर दिया जाता है, गर्भाशय गर्भकालीन आयु से मेल खाता है।

इलाजस्त्री रोग विभाग में:

1. सख्त बिस्तर पर आराम।

2. चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था.

3. नियमित आहार (मसाले, कड़वे, नमकीन, तले हुए खाद्य पदार्थों को छोड़कर)।

4. यौन विश्राम.

5. एंटीस्पास्मोडिक्स (नोश-पा), पैपावेरिन के साथ सपोसिटरी)।

6. विटामिन ई

7. संकेतों के अनुसार प्रोजेस्टेरोन। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

पी. ने गर्भपात कराना शुरू कर दिया

क्लिनिक:ऐंठन दर्द और खूनी मुद्देअधिक स्पष्ट, जो डिंब के अलग होने की शुरुआत का संकेत देता है।

इलाजयदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गर्भाशय गुहा का इलाज जारी रखा जाना चाहिए।

तृतीय. गर्भपात चल रहा है

क्लिनिक:रक्तस्राव बढ़ जाता है. योनि परीक्षण के दौरान: ग्रीवा नहर खुली है, इसमें एक अलग निषेचित अंडा है। गर्भावस्था को बचाया नहीं जा सकता.

इलाज।गर्भाशय गुहा का इलाज।

चतुर्थ. अधूरा गर्भपात

क्लिनिक:खून बह रहा है। निषेचित अंडे का कुछ हिस्सा बाहर आ गया और कुछ गर्भाशय गुहा में रह गया।

योनि परीक्षण के दौरान, ग्रीवा नहर एक उंगली को गुजरने देती है, गर्भाशय का आकार गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं होता है (यह छोटा होता है)।

इलाज।गर्भाशय गुहा का इलाज।

वी. पूर्ण गर्भपात

क्लिनिक:निषेचित अंडा पूरी तरह से गर्भाशय छोड़ चुका है। कोई दर्द नहीं। स्राव खूनी और धब्बेदार होता है। योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा नहर का बाहरी उद्घाटन एक उंगली को गुजरने की अनुमति देता है, गर्भाशय छोटा और घना होता है

पूर्ण गर्भपात

अधूरा गर्भपात.

1. सभी झिल्लियाँ गर्भाशय में बनी रहती हैं।

2.गर्भाशय में निषेचित अंडे के अवशेष

निषेचित अंडे का प्रत्यारोपण अस्थानिक गर्भावस्था

1-ट्यूब के अंतरालीय भाग में;

2-ट्यूब के इस्थमिक भाग में;

3- पाइप के ampullary भाग में;

4 - अंडाशय में;

5 - इंच पेट की गुहा;

6 - गर्भाशय गुहा

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना- यह एक टुकड़ी है जो प्रसव के तीसरे चरण से पहले होती है, अधिक बार यह गर्भावस्था के दूसरे भाग में होती है, शायद प्रसव के पहले या दूसरे चरण में। गर्भपात जटिलताओं के बिना और जटिलताओं के साथ हो सकता है: ज्वरयुक्त गर्भपात, सेप्टिक गर्भपात।

पर ज्वरयुक्त गर्भपातसंक्रमण गर्भाशय से परे फैलता है; टटोलने पर गर्भाशय में दर्द होता है; गर्भाशय उपांग, पेल्विक पेरिटोनियम और ऊतक नहीं बदलते हैं।

पर सेप्टिक गर्भपातमहिला की हालत गंभीर है, नींद में खलल है, भूख नहीं लगती, त्वचा पीली पड़ गई है। शुरुआती संकेतसेप्टिक गर्भपात में ठंड लगना, उच्च तापमान, टैचीकार्डिया शामिल हैं। श्रोणि में सूजन प्रक्रियाएँ स्पष्ट होती हैं।

भूमिका देखभाल करना इस रोगविज्ञान में महत्वपूर्ण है, क्योंकि वह स्त्री रोग विभाग में इन गर्भवती महिलाओं का निरीक्षण करती है, डॉक्टर के आदेशों का पालन करती है, नर्सिंग प्रक्रिया का संचालन करती है, गर्भाशय गुहा के इलाज के लिए उपकरण तैयार करती है, सर्जरी के दौरान डॉक्टर की सहायता करती है, एक ऑपरेटिंग नर्स की भूमिका निभाती है और एक एनेस्थेटिस्ट नर्स.

नर्सिंग की मुख्य समस्या गर्भवती महिला के अजन्मे बच्चे की हानि है। रोगी को आश्वस्त करना, अस्पताल से छुट्टी के बाद उसके व्यवहार, गर्भनिरोधक के तरीकों, यौन स्वच्छता और एक सफल परिणाम में आत्मविश्वास पैदा करना आवश्यक है।

कम से कम पिछले तीन वर्षों से, आधिकारिक चिकित्सा आंकड़ों ने एक निराशाजनक तथ्य बताया है: प्रजनन आयु की 70% से अधिक महिलाओं में कोई न कोई विकृति है। अधिकांश मामलों में, हम एक्सट्रेजेनिटल बीमारियों के बारे में बात कर रहे हैं, यानी, जो स्त्री रोग संबंधी और प्रसूति संबंधी विकृति से संबंधित नहीं हैं। वहीं, केवल लगभग 40% जन्म ही जटिलताओं के बिना होते हैं।

गर्भावस्था का प्रबंधन करने वाले किसी भी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को लगातार एक दुविधा का सामना करना पड़ता है: हर कीमत पर इलाज करें या अधिकतम गैर-हस्तक्षेप की स्थिति अपनाएं। द्वितीय अंतर्राष्ट्रीय अंतःविषय कांग्रेस में अपनी रिपोर्ट में नादेज़्दा एंड्रीवामैंने एक कठिन प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। और यद्यपि उनकी रिपोर्ट का मुख्य संदेश डॉक्टरों को संबोधित था, भाषण के कई पहलू व्यापक दर्शकों के लिए रुचिकर होंगे।

गर्भावस्था का "इलाज" करने की कोई आवश्यकता नहीं है

आधुनिक प्रसूति विज्ञान के लक्ष्य पहली नज़र में सरल हैं:

• मातृ एवं प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी;
• प्रसूति संबंधी चोटों को कम करना;
• गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों (गर्भपात, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं) को कम करना।

नादेज़्दा एंड्रीवा

BelMAPO के प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन स्वास्थ्य विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.

गर्भावस्था और प्रसव हैं शारीरिक प्रक्रिया. लेकिन हाल ही में ऐसा लगता है जैसे हम इसके बारे में भूल गए हैं। हम सबका इलाज करना चाहते हैं, लेकिन किससे? गर्भावस्था से? प्रसव से? इस "उपचार" के साथ, सुखी मातृत्व की प्रमुख विशेषता खो जाती है। कभी-कभी ऐसा होता है कि एक गर्भवती महिला केवल एक नया नुस्खा, दूसरी दवा लेने के लिए डॉक्टर के पास आती है, या वह स्वयं कुछ और निर्धारित करने के लिए कहती है ताकि वह गर्भावस्था को पूरा कर सके और सुरक्षित रूप से बच्चे को जन्म दे सके। पिछले 10 वर्षों में, गर्भावस्था के दौरान दवाओं का उपयोग 70% बढ़ गया है। लेकिन महिलाएं उतनी अधिक बीमार नहीं हुईं क्योंकि वे अधिक बार दवाओं का उपयोग करने लगीं।

विशेषज्ञ का मानना ​​है कि अक्सर जिस चीज की जरूरत होती है, वह है इंतजार करना, निरीक्षण करना और सही सिफारिशें देना सीखना। दवाओं के निरंतर सेट की नहीं, बल्कि स्वस्थ गर्भावस्था, स्वस्थ मातृत्व, स्वस्थ जीवन की सिफारिश करें। नियमित और अलग-अलग तरह से खाएं, पर्याप्त नींद लें, पानी पिएं, सैर पर जाएं ताजी हवा, काम करो, बच्चों का पालन-पोषण करो, अपने पति से प्यार करो, एक शब्द में, एक सामान्य जीवन जियो। यही प्राकृतिक और स्वस्थ गर्भावस्था और मातृत्व है। अगर हम यह सब सीख लें तो हमारी महिलाएं प्रसव के समय अधिक खुश और अधिक आत्मविश्वासी होंगी।

गर्भावस्था एक शारीरिक प्रक्रिया है, निदानों का समूह नहीं।

विशेष ध्यान क्षेत्र

लेकिन निश्चित रूप से विशेष ध्यानहृदय रोगों, मधुमेह और घातक नवोप्लाज्म वाली गर्भवती महिलाओं के लिए आवश्यक है। उनमें एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी विशेष रूप से स्पष्ट है।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी विभिन्न बीमारियों या सिंड्रोमों का एक समूह है जो स्त्री रोग या प्रसूति संबंधी बीमारियों से संबंधित नहीं हैं।

ऐसी महिला को पूरी गर्भावस्था के दौरान संबंधित विशिष्टताओं के उच्च योग्य डॉक्टरों की एक टीम के साथ रहना चाहिए: प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और चिकित्सक। जिन गर्भवती माताओं को एक्सट्राजेनिटल बीमारियाँ हो चुकी हैं, उन्हें और भी अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। वे गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का केवल 2% हैं। लेकिन यह उनकी गर्भावस्था है जिसके लिए समान विचारधारा वाले डॉक्टरों की एक टीम के समन्वित कार्य और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

पिछले 4 वर्षों में, हृदय रोगों वाली गर्भवती महिलाओं का अनुपात काफी कम हो गया है: 2014 में 23% से 2017 में 10% हो गया। लेकिन कैंसर से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रतिशत दोगुना हो गया है। से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का अनुपात लगातार उच्च (लगभग 35%) बना हुआ है।

नादेज़्दा एंड्रीवा

BelMAPO के प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन स्वास्थ्य विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.

मधुमेह मेलिटस वास्तव में दीर्घकालिक पाठ्यक्रम वाली एक गंभीर बीमारी है। हालाँकि, चिकित्सा विज्ञान इतना आगे बढ़ चुका है कि 20 साल से अधिक समय से मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में जन्म दिया जाता है। ये जीत है. जी हां, इसके पीछे डॉक्टरों की कड़ी मेहनत, अथाह ज्ञान, अनुभव और कौशल छिपा है। लेकिन स्वयं महिला के लिए भी यह कम नहीं है। मेरा विश्वास करें, यह खुराक में वृद्धि नहीं है जिसका मूल्यवान व्यावहारिक मूल्य है। दवाइयाँऔर एक साधन को दूसरे में बदलना नहीं, बल्कि स्वयं को जानना, और ईमानदार जर्नलिंग इसमें मदद करती है।

जहां तक ​​ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का सवाल है, 10 साल पहले हमने कहा था कि कैंसर एक घातक बीमारी है। आज विशेषताएँ मौलिक रूप से भिन्न हैं: यह एक ऐसी बीमारी है जिसकी प्रकृति पुरानी है। यानी कुछ मायनों में यह डायबिटीज मेलिटस से अलग नहीं है। इसके उपचार में स्थिर छूट प्राप्त करना संभव और आवश्यक है।

ऑन्कोलॉजिस्ट कहते हैं कि ऑन्कोलॉजी में थायराइड कैंसर एक "बहती नाक" है। इस बीमारी के साथ, गर्भावस्था को लम्बा खींचना, भ्रूण को सहज जन्म देना और योनि जन्म नहर के माध्यम से जन्म देना काफी संभव है।

नादेज़्दा एंड्रीवा

BelMAPO के प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन स्वास्थ्य विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.

ऑन्कोलॉजी में, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि गर्भावस्था के दौरान भी आज जल्दी से इलाज शुरू किया जाए। कैंसर से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के साथ काम करने के 10 वर्षों के अनुभव के आधार पर, नकारात्मक गर्भावस्था परिणाम वे मरीज़ थे जिन्होंने उपचार को अस्वीकार कर दिया और स्पष्ट रूप से विश्वास नहीं किया कि उन्हें ठीक किया जा सकता है।

नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, बेलारूस में हर साल कैंसर से पीड़ित लगभग 200 महिलाएं स्वस्थ बच्चों को जन्म देती हैं। केवल 2% कैंसर गर्भधारण को चिकित्सीय कारणों से समाप्त किया गया। एक नियम के रूप में, यह उन मामलों में हुआ जहां गर्भावस्था के पहले तिमाही में एक घातक ट्यूमर का पता चला था और तत्काल विकिरण चिकित्सा की तत्काल आवश्यकता थी। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों के लिए, बेलारूस वैश्विक रुझानों का पालन करता है: निदान होते ही उपचार निर्धारित किया जाता है, यदि अवधि 12 सप्ताह से अधिक हो तो गर्भावस्था को बनाए रखा जाता है। में आधुनिक इतिहासबेलारूसी प्रसूति विज्ञान में, लगभग 20 महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान स्थापित कैंसर निदान के लिए कीमोथेरेपी उपचार का कोर्स किया, अपनी अवधि पूरी की और स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ गर्भावस्था के जोखिम

फिर भी, किसी भी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में सफल गर्भावस्था, महिला और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए कुछ जोखिम होते हैं।

इसमे शामिल है:

• गर्भावस्था के दौरान मौजूदा बीमारी का बिगड़ना;
• प्रसूति संबंधी जटिलताएँ;
• निदान करने और दवाएँ लेने की क्षमता कम हो गई;
• गर्भवती महिला के जीवन को खतरा;
• समय से पहले जन्म;
• हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण;
• मैक्रोसोमिया (उच्च भ्रूण वजन: 4000-4500 ग्राम से अधिक);
• भ्रूण कार्डियोपैथी।

लेकिन ये वास्तविक जोखिम भी यह सुझाव देने का कारण नहीं होना चाहिए कि एक महिला अपनी गर्भावस्था को समाप्त कर दे,विशेषज्ञ दृढ़ता से आश्वस्त है.

नादेज़्दा एंड्रीवा

BelMAPO के प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन स्वास्थ्य विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी.

संपूर्ण सभ्य विश्व का उद्देश्य गर्भावस्था को बनाए रखना है। बेलारूस में, उन बीमारियों की सूची जिनके लिए गर्भावस्था को समाप्त करना वास्तव में उचित है, हर साल छोटी होती जा रही है। कैंसर के मामले में, समाप्ति की आवश्यकता चरण, डिग्री, रोग के विभेदन और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। और जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाए, महिला और बच्चे दोनों के लिए पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।