व्याख्यान 4 अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण विकास आराम सिंड्रोम

व्याख्यान 4 अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण विकास आराम सिंड्रोम

अपरा अपर्याप्तता (पीएन)- प्लेसेंटा में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन और प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के उल्लंघन के कारण होने वाला एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम जो प्रदान करता है सामान्य वृद्धिऔर भ्रूण का विकास, साथ ही गर्भावस्था के लिए महिला के शरीर का अनुकूलन। प्लेसेंटल अपर्याप्तता मातृ जीव की विभिन्न रोग स्थितियों के लिए भ्रूण और प्लेसेंटा की एक जटिल प्रतिक्रिया का परिणाम है और खुद को प्लेसेंटा के परिवहन, ट्रॉफिक, अंतःस्रावी और चयापचय कार्यों के विकारों के एक जटिल रूप में प्रकट करती है, जो विकृति विज्ञान को रेखांकित करती है। भ्रूण और नवजात। इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम और / या भ्रूण हाइपोक्सिया हैं। भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम (एफजीआर); भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR); गर्भकालीन आयु के लिए छोटा भ्रूण और भ्रूण का जन्म के समय कम वजन ऐसे शब्द हैं जो ऐसे भ्रूण का वर्णन करते हैं जो आनुवंशिक या पर्यावरणीय कारकों के कारण अपनी विकास क्षमता तक नहीं पहुंचे हैं। आम तौर पर स्वीकृत मानदंड 10 से कम वजन कम करना है % ओगर्भावस्था की अवधि के लिए (तालिका 12)।

आईसीडी -10

पी00- मां की स्थिति के कारण भ्रूण और नवजात शिशु को नुकसान, इस गर्भावस्था से संबंधित नहीं;

P01- मां में गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण भ्रूण और नवजात शिशु को नुकसान;

P02- गर्भनाल, गर्भनाल और भ्रूण झिल्ली से जटिलताओं के कारण भ्रूण और नवजात शिशु के घाव;

P05- भ्रूण की धीमी वृद्धि और कुपोषण;

P20- अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया।

गर्भवती महिलाओं में प्रसूति और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में प्लेसेंटल अपर्याप्तता समान रूप से अक्सर देखी जाती है और 22.4-30.6% है। तो, गर्भपात के खतरे के साथ, पीएन का निदान 85% से अधिक महिलाओं में किया जाता है, जीसोसिस के साथ - 30.3% में, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - 45% में, माँ और भ्रूण के रक्त की एनीमिया और आइसोसेरोलॉजिकल असंगति के साथ - अप करने के लिए 32.2%, मायोमा गर्भाशय के साथ -

तालिका 12 10% ओजन्म के समय वजन (जी) सिंगलटन गर्भावस्था में नवजात शिशु के लिंग पर निर्भर करता है

गर्भकालीन आयु, सप्ताह	लड़के	लड़कियाँ

46% में, मधुमेह के साथ - 55% में, वसा चयापचय के विकारों के साथ - 24% गर्भवती महिलाओं में। पीआई में प्रसवकालीन मृत्यु दर 40% तक पहुंच जाती है, प्रसवकालीन रुग्णता - 738-802 % ओ।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों की हिस्सेदारी 49.9% है, जो कि सीधी गर्भावस्था की तुलना में 4.8 गुना अधिक है, श्वसन संबंधी विकार और आकांक्षा सिंड्रोम 11% नवजात शिशुओं में देखे जाते हैं, और पुनर्जीवन उपाय किए जाने चाहिए

15.2% बच्चे। एफजीआर की घटनाएं विकसित और विकासशील देशों में क्रमशः 10 से 23% पूर्ण-कालिक नवजात शिशुओं की आबादी में भिन्न होती हैं। गर्भकालीन आयु घटने के साथ FGR की घटनाएं बढ़ जाती हैं। जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, क्षणिक कार्डियोरेस्पिरेटरी डिसऑर्डर, क्रोमोसोमल विपथन, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, और समय से पहले (60% तक) प्रसवकालीन नुकसान के जोखिम को बढ़ाते हैं।

ऐसे नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन मृत्यु दर संबंधित वजन वाले नवजात शिशुओं की तुलना में काफी अधिक है (तालिका 13)।

तालिका 13एफजीआर के साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर (प्रति 1000)

वजन, जी	37-38 सप्ताह	39-40 सप्ताह	41-42 सप्ताह

तो, 1500-2500 ग्राम वजन वाले पूर्ण-नवजात शिशुओं में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 5-30 गुना अधिक है, वजन 1500 ग्राम से कम है - सामान्य शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं की तुलना में 70-100 गुना अधिक (चित्र। 19)।

70% भ्रूण और नवजात शिशु, जिनका वजन गर्भकालीन आयु के लिए 10% से अधिक नहीं है, संवैधानिक कारकों (महिला लिंग, माँ का कुछ जातीय समूहों से संबंधित, प्रसव की समता, माँ का वजन और ऊँचाई की विशेषताओं) के कारण छोटा है, हालाँकि, प्रसवकालीन मृत्यु दर इन बच्चों में अवधि के लिए सामान्य वजन वाले बच्चों से भिन्न नहीं होती है। मध्यम और गंभीर स्टंटिंग को क्रमशः 3 से 10% और 3% से कम वजन से परिभाषित किया गया है।

वर्गीकरण।इसके बहुक्रियात्मक कारण के कारण पीएन का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। किस पर निर्भर करता है संरचनात्मक इकाइयाँ, रोग प्रक्रियाएँ उत्पन्न होती हैं,अपरा अपर्याप्तता के तीन रूप हैं:

हेमोडायनामिक, गर्भाशय-प्लेसेंटल और भ्रूण-प्लेसेंटल पूल में प्रकट होता है;

चावल। 19.कम शरीर के वजन वाले भ्रूणों और नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के संकेतक

प्लेसेंटल-मेम्ब्रेन, मेटाबोलाइट्स को ट्रांसपोर्ट करने के लिए प्लेसेंटल मेम्ब्रेन की क्षमता में कमी की विशेषता है;

सेलुलर-पैरेन्काइमल, ट्रोफोब्लास्ट और प्लेसेंटा की सेलुलर गतिविधि के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है।

आवंटन भी करें प्राथमिकगर्भधारण के 16 सप्ताह से पहले होने वाली अपरा अपर्याप्तता, और माध्यमिक,बाद की तारीख में विकसित हो रहा है। प्राथमिकमाता-पिता के युग्मक, युग्मज, ब्लास्टोसिस्ट, विकासशील प्लेसेंटा और महिला के प्रजनन तंत्र के रूप में विभिन्न कारकों (आनुवंशिक, अंतःस्रावी, संक्रामक, आदि) के प्रभाव में आरोपण, प्रारंभिक भ्रूणजनन और प्लेसेंटेशन के दौरान अपरा अपर्याप्तता होती है। पूरा। प्राथमिक भ्रूण अपरा अपर्याप्तताप्लेसेंटा की संरचना, स्थान और लगाव में संरचनात्मक परिवर्तन, साथ ही वैस्कुलराइजेशन दोष और कोरियोन की बिगड़ा परिपक्वता से प्रकट होता है। इसके अलावा, अपरा अपर्याप्तता के इस रूप के साथ, भ्रूण की विकृतियां, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण आबादी की तुलना में अधिक बार पाए जाते हैं।

माध्यमिकबहिर्जात कारकों के प्रभाव में अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है और गर्भावस्था के दूसरे भाग में देखी जाती है।

अपरा अपर्याप्तता (प्राथमिक और माध्यमिक) है तीव्रया दीर्घकालिकप्रवाह। तीव्रपीआई व्यापक प्लेसेंटल इंफार्क्शन और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के परिणामस्वरूप होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। दीर्घकालिकप्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाले हर तीसरे गर्भवती समूह में पीएन देखा जाता है। जीर्ण पीआई जल्दी विकसित होता है और लंबे समय तक रहता है, गर्भावस्था के दौरान एक महिला की बीमारी से जुड़े संचलन संबंधी विकारों, अनैच्छिक-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों और सूजन या उत्तेजना के संयोजन में प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के उल्लंघन के कारण।

वर्तमान में, विघटित, उप-क्षतिपूर्ति और क्षतिपूर्ति रूपों को एकल करना अधिक समीचीन है। यह वर्गीकरण भ्रूण की वृद्धि मंदता की डिग्री, क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों की उपस्थिति और गंभीरता, मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री, प्लेसेंटल हार्मोनल फ़ंक्शन विकारों की गंभीरता और प्रभावशीलता पर आधारित है। उपचार।

भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में तीन क्रमिक चरण होते हैं। पहला चरण - सेलुलर हाइपरप्लासिया का चरण गर्भावस्था के पहले 16 सप्ताह में होता है। दूसरा चरण - एक साथ हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी का चरण, जो कोशिकाओं की संख्या में एक साथ वृद्धि और उनके आकार में वृद्धि है, 16 से 32 सप्ताह के बीच की अवधि लेता है। तीसरा चरण - कोशिकीय अतिवृद्धि, प्रसव के 32वें सप्ताह से रहता है और कोशिका के आकार में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। भ्रूण की वृद्धि दर के मात्रात्मक मूल्यांकन में, यह पाया गया कि एक एकल गर्भावस्था में भ्रूण के वजन में 5 ग्राम / दिन की वृद्धि 14-15 सप्ताह, 10 ग्राम / दिन - 20 सप्ताह, 30-35 ग्राम / दिन में देखी गई है। दिन - 32-34 सप्ताह पर। इसके बाद वजन बढ़ने की दर कम हो जाती है। भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम का वर्गीकरण केवल गर्भवती महिला की गतिशील परीक्षा के दौरान विस्तारित अल्ट्रासाउंड fetometry आयोजित करते समय संभव है। आकार प्रतिष्ठित है: सममित - सभी fetometric संकेतकों के एक समान अंतराल के साथ (सभी टिप्पणियों का 20-30%; असममित - भ्रूण के पेट के आकार में एक प्रमुख कमी (70-80%) और

मिश्रित - भ्रूण के पेट (5-10%) के आकार (परिधि) में एक प्रमुख कमी के साथ सभी fetometric संकेतकों में कमी। प्रसवपूर्व अवधि में गंभीरता के अनुसार, I डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है - गर्भावधि उम्र के कारण उन लोगों से 1-2 सप्ताह तक भ्रूण के मापदंडों का अंतराल, II डिग्री - 2-4 सप्ताह का अंतराल, III डिग्री - अधिक का अंतराल 4 सप्ताह से अधिक।

एटियलजि और रोगजनन।प्लेसेंटल अपर्याप्तता और एफजीआर का विकास प्लेसेंटा में ही विकारों पर निर्भर करता है, माँ में दैहिक या प्रसूति संबंधी विकृति की उपस्थिति और भ्रूण की स्थिति पर भी। मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली की प्रतिक्रिया प्रत्येक प्रतिभागियों पर निर्भर करती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाऔर उनके प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र के उल्लंघन की डिग्री। गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं के विकास के लिए गर्भवती महिलाओं में पीएन और एफजीआर उच्च जोखिम में होते हैं।

एस. मोदले (1997) एफजीआर के कारणों के 3 मुख्य समूहों की पहचान करता है: मातृ, गर्भाशय-अपरा, भ्रूण:

1. मां:

जनसांख्यिकीय: आयु, सामाजिक आर्थिक स्थिति, नस्लीय और जातीय विशेषताएं;

संवैधानिक: आनुवंशिक विशेषताएं, ऊंचाई, जन्म के समय वजन, गर्भावस्था से पहले रोगी का वजन;

रोग: उच्च रक्तचाप, ऑटोइम्यून रोग, एनीमिया, क्रोनिक कार्डियोपल्मोनरी रोग, क्रोनिक किडनी रोग, संवहनी परिवर्तन के साथ मधुमेह;

मां में थ्रोम्बोफिलिक विकार और हाइपरकोएग्यूलेशन;

एंटीफॉस्फिलिपिड सिंड्रोम सहित मातृ ऑटोम्यून्यून विकार;

अपर्याप्त पोषण;

अन्य: धूम्रपान, शराब, ड्रग्स।

2. गर्भाशय-अपरा:

अपरा रोधगलन;

अपरा मोज़ेकवाद;

गर्भाशय की विसंगतियाँ;

एकाधिक गर्भावस्था।

3. फल:

संवैधानिक: आनुवंशिक विशेषताएं, लिंग, स्थिति;

Aneuploidy / वंशानुगत सिंड्रोम;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;

भ्रूण विसंगतियाँ: जन्मजात विकृतियाँ कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, एकमात्र गर्भनाल धमनी, भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम। के अनुसार ए.टी. बुनिन (1993) अपरा अपर्याप्तता और FGR के विकास में योगदान करने वाले जोखिम कारक हैं:

सामाजिक (17 वर्ष से कम और 30 वर्ष से अधिक, विवाह से बाहर गर्भावस्था, व्यावसायिक जोखिम, कठिन शारीरिक श्रम, भावनात्मक तनाव, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, शरीर का वजन 50 किलो से कम);

दैहिक (पुरानी विशिष्ट और गैर-विशिष्ट संक्रमण, एक्सट्रेजेनिटल रोग);

प्रसूति और स्त्री रोग (शिशुवाद, मासिक धर्म की शिथिलता, प्राथमिक बांझपन, स्त्री रोग संबंधी रोग, सहज गर्भपात, गैर-विकासशील गर्भावस्था, पिछली गर्भावस्था और प्रसव का जटिल कोर्स);

इस गर्भावस्था से जुड़े कारक (पहली और दूसरी छमाही का विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, एकाधिक गर्भावस्था)।

पीएन और एसजेडआरपी के कारणों में, गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात का खतरा, अतिपरिपक्वता, मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति, कई गर्भावस्था) और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता, उच्च रक्तचाप) का प्रमुख स्थान है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, हृदय और मां के हेमटोलॉजिकल रोग)।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक की शुरुआत में, भ्रूण की अपर्याप्तता के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, सर्पिल धमनियों के मायोमेट्रियल खंड में एक अवर ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण होता है। IUGR में हेमोडायनामिक विकारों की प्राथमिक कड़ी गर्भाशय-अपरा संचलन (MPC) में परिवर्तन है, जिसका रूपात्मक आधार सर्पिल धमनियों और उनकी ऐंठन में शारीरिक गर्भावधि परिवर्तनों की अनुपस्थिति है, साथ ही ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में संवहनी दीवार को नुकसान भी है।

मायोमेट्रियम की सर्पिल धमनियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण, जो गर्भाशय के संचलन के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करते हैं, रक्त का उल्लंघन होता है

इंटरविलस स्पेस में सर्कुलेशन। सर्पिल धमनियों और अंतरालीय स्थान में रक्त प्रवाह धीमा होने से मां और भ्रूण के रक्त के बीच गैस विनिमय में कमी आती है। IPC प्रणाली में रक्त परिसंचरण के चल रहे विकारों के परिणामस्वरूप, इस्कीमिक अपरा रोधगलन विकसित होते हैं, जिसमें पूरे बीजपत्र शामिल होते हैं। स्वाभाविक रूप से, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोरियोनिक विल्ली में केशिका रक्त प्रवाह भी काफी प्रभावित होता है।

प्लेसेंटा की शिथिलता और पीएन के विकास के महत्वपूर्ण कारणों में से एक विलस ट्री की अपरिपक्वता है, जो इसकी सभी संरचनात्मक इकाइयों में परिवर्तन से प्रकट होती है। प्लेसेंटा अपर्याप्तता के विकास में योगदान करने वाले हानिकारक कारकों की कार्रवाई मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं को कम करती है।

पीएन के विकास में कुछ रोगजनक तंत्रों की अग्रणी भूमिका काफी हद तक इसके एटियलॉजिकल कारकों के कारण है। में हानिकारक कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप I-II तिमाही(संक्रमण, नशा), पीएन का विकास मुख्य रूप से प्लेसेंटल बैरियर के प्रमुख घाव के कारण होता है, जबकि प्रगतिशील स्ट्रोमल स्केलेरोसिस के साथ विल्लस अपरिपक्वता के सबसे गंभीर रूप देखे जाते हैं। गर्भाशय रक्त प्रवाह की सापेक्ष सुरक्षा के साथ भ्रूण और इंट्राप्लासेंटल रक्त प्रवाह (प्लेसेंटा के केशिका बिस्तर में) में एक स्पष्ट कमी है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास होता है। पर प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था (20-22 सप्ताह तक) भ्रूण ऑटोरेग्यूलेशन के अपर्याप्त रूप से विकसित तंत्र (कोशिका वृद्धि के हाइपरप्लास्टिक चरण में कोशिकाओं की संख्या में पूर्ण कमी) के साथ, एफजीआर का एक सममित रूप बनता है। सिंड्रोम के इस रूप को भ्रूण के विकास (द्विपक्षीय आकार, भ्रूण के सिर की परिधि, परिधि और पेट के व्यास, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के आकार, फीमर सहित) को दर्शाते हुए सभी भ्रूणीय संकेतकों में कमी की विशेषता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकृतियों में एसडीएफडी की घटनाएं 19.5% हैं। दूसरी ओर, IUGR में जन्मजात विकृतियां 7-15% में देखी गई हैं। जन्मजात विकृतियों की संरचना में एसडीएफडी का असममित रूप 30.6% है, जबकि सममित रूप 69.4% है।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, पीआई का प्रमुख रोगजनक लिंक गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन है, जो क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और एसडीएफडी के गठन की ओर जाता है। पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ

यह पुनर्वितरण हो रहा है भ्रूण का रक्त प्रवाहमुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज के उद्देश्य से। धमनी रक्त का मुख्य प्रवाह भ्रूण के मस्तिष्क को निर्देशित किया जाता है ("ब्रेन-बख्शते प्रभाव")।नैदानिक ​​​​रूप से, भ्रूण के विकास मंदता का एक असममित रूप बनता है, जो भ्रूण के पेट की परिधि में एक प्रमुख कमी की विशेषता है। भ्रूण के विकास मंदता सिंड्रोम का तथाकथित मिश्रित रूप भी है, जो भ्रूण के गंभीर सिंड्रोमिक पैथोलॉजी में या एक महिला के गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में मनाया जाता है, साथ में गर्भावस्था का एक जटिल कोर्स (प्रीक्लेम्पसिया, लंबे समय तक रुकावट का खतरा) होता है। इस रूप को अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार सभी fetometric पैरामीटर में कमी की विशेषता है, पेट के आकार में एक प्रमुख कमी के साथ चमड़े के नीचे की वसा के स्पष्ट अविकसितता और भ्रूण के पैरेन्काइमल अंगों की मात्रा के कारण। देखे गए परिवर्तन सेल विकास प्रक्रियाओं (सिंड्रोमिक भ्रूण पैथोलॉजी) के विघटन और मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में लंबे समय तक हेमोडायनामिक विकारों (एक्स्ट्रेजेनिटल मैटरनल पैथोलॉजी, दीर्घकालिक प्रीक्लेम्पसिया, धमकी भरे गर्भपात) से जुड़े हैं।

निदान।फिलहाल अप्लाई किया है विभिन्न तरीकेअपरा अपर्याप्तता का निदान को नैदानिक ​​तरीकेएनामेनेस्टिक जोखिम कारकों की पहचान, पेट की परिधि और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई को मापकर गर्भवती महिला और भ्रूण की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, मायोमेट्रियम के स्वर का निर्धारण, भ्रूण की स्थिति और गणना शामिल हैं इसका अनुमानित द्रव्यमान। यह ज्ञात है कि किसी विशेष गर्भावधि उम्र के लिए उचित मूल्य की तुलना में गर्भाशय के फंडस की खड़ी ऊंचाई में 2 सेमी या उससे अधिक की कमी या 2-3 सप्ताह के भीतर वृद्धि की अनुपस्थिति भ्रूण के विकास मंदता सिंड्रोम के विकास की संभावना को इंगित करती है। उनके हृदय प्रणाली की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन परिश्रवण द्वारा किया जाता है। ओजी द्वारा विकसित अपरा अपर्याप्तता के जोखिम को निर्धारित करने के लिए प्रसवपूर्व क्लीनिक के लिए स्वीकार्य प्रणाली है। फ्रेलोवा और ई.एन. निकोलेवा (1976, 1980), तालिका में प्रस्तुत किया गया। 14.

भ्रूण के कार्यात्मक भंडार के बारे में प्रसव के दौरान एक महत्वपूर्ण जानकारी एमनियोटिक द्रव की गुणवत्ता का आकलन है। वर्तमान में, अपरा अपर्याप्तता की एक गंभीर जटिलता के लिए रोगसूचक मानदंड - भ्रूण और नवजात शिशु में मेकोनियम की आकांक्षा - के साथ संयोजन में एमनियोटिक द्रव की प्रकृति के आधार पर पहचान की गई है

तालिका 14प्रसवकालीन पैथोलॉजी के लिए जोखिम कारकों का आकलन

टिप्पणी। 10 या अधिक के स्कोर के साथ, प्रसवकालीन विकृति का उच्च जोखिम होता है, 5-9 अंक औसत का संकेत देते हैं, 4 या उससे कम कम जोखिम का संकेत देते हैं।

उसकी हृदय गतिविधि और श्वसन गतिविधि पर डेटा। एक स्कोरिंग स्केल बनाया गया है जो पानी के रंग, मेकोनियम की स्थिरता, गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण की कार्डियक गतिविधि के आकलन के अनुसार हाइपोक्सिया के संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखता है। 12 के स्कोर के साथ, भ्रूण में मेकोनियम आकांक्षा की संभावना 50%, 15 या अधिक - 100% है। नैदानिक ​​​​निदान विधियों की एक महत्वपूर्ण सीमा एक गर्भवती महिला के पेट और गर्भाशय के आकार में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता है, जो एंथ्रोपोमेट्रिक सुविधाओं पर निर्भर करती है, चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, भ्रूण की स्थिति और संख्या . परिश्रवण चित्र में परिवर्तन केवल भ्रूण की पीड़ा के बाद के चरणों में होते हैं और अधिक बार पहले से ही बच्चे के जन्म में प्रकट होते हैं। व्यवहार में एमनियोटिक द्रव की स्थिति का आकलन उनके निर्वहन के बाद ही संभव है, क्योंकि एमनियोस्कोपी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, और एमनियोसेंटेसिस एक आक्रामक विधि है जिसमें कई सीमाएँ हैं और आवश्यकता होती है विशेष स्थिति. लगभग 60% गर्भवती महिलाओं में, क्लिनिकल तरीकों से प्लेसेंटल अपर्याप्तता का पता नहीं लगाया जाता है। दूसरी ओर, अल्ट्रासाउंड के लिए संदर्भित संदिग्ध भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम वाली तीन गर्भवती महिलाओं में से प्रत्येक में, नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि की जाती है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान।एक गर्भवती महिला की आधुनिक व्यापक परीक्षा के साथ, यह आवश्यक है:

मुख्य प्रकट करें नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअपरा अपर्याप्तता, एफजीआर की डिग्री और रूप का निर्धारण, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की गंभीरता;

भ्रूणीय प्रणाली और इसकी अनुकूली क्षमताओं में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री का आकलन करें;

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के विकास के एटिऑलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र को स्थापित करने के लिए, जिसके आधार पर सबसे अच्छा उपचार विकल्प चुनना और इष्टतम प्रसूति संबंधी रणनीति विकसित करना।

इस संबंध में, प्रयोगशाला और वाद्य निदान के तरीके अधिक व्यापक होते जा रहे हैं, जिससे अधिक से अधिक उल्लंघनों का पता लगाना संभव हो जाता है प्रारम्भिक चरणऔर समय पर इलाज शुरू करें।

हाल के वर्षों में प्रयोगशाला विधियों में, भ्रूण-अपरा परिसर (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रिऑल) के हार्मोनल और प्रोटीन-संश्लेषण समारोह का निर्धारण।

कोर्टिसोल, α-भ्रूणप्रोटीन, SP1, PP12, आदि), इसकी एंजाइमिक गतिविधि का जैव रासायनिक अध्ययन (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, alkaline फॉस्फेट, आदि)। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के प्रयोगशाला निदान, हार्मोन के स्तर के निर्धारण के आधार पर, इसकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं जो प्लेसेंटल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से 2-3 सप्ताह आगे हैं। प्रारंभिक गर्भावस्था में भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता मुख्य रूप से अपर्याप्त हार्मोनल गतिविधि पर निर्भर करती है। पीत - पिण्ड, के साथ कम स्तरप्रोजेस्टेरोन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन। बाद में, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में, पीएन का विकास रूपात्मक विकारों के साथ होता है, जो धीरे-धीरे नाल के हार्मोन-उत्पादक कार्य की अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता का प्रारंभिक प्रीक्लिनिकल संकेत भ्रूण प्रणाली (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन) के सभी हार्मोन के संश्लेषण में कमी है, इसलिए भ्रूण की अपर्याप्तता के शुरुआती पता लगाने के लिए इष्टतम स्थिति प्रारंभिक गर्भावस्था से हार्मोन का गतिशील निर्धारण है। बच्चे के जन्म तक। भ्रूण की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी कई हार्मोनों के जटिल निर्धारण से प्राप्त की जा सकती है। गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में प्लेसेंटल लैक्टोजेन (पीएल) के निर्धारण का नैदानिक ​​​​महत्व इस तथ्य के कारण है कि 4 माइक्रोग्राम / एमएल से नीचे इसकी एकाग्रता रोग संबंधी गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा के कार्य के उल्लंघन का संकेत देती है और एक रोगसूचक है भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन का संकेत। गर्भपात की धमकी के साथ, पीएल की एकाग्रता में गिरावट एक प्रतिकूल गर्भावस्था के परिणाम का सबसे पहला नैदानिक ​​​​संकेतक है। भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के मामले में, भ्रूण के दिल की धड़कन की समाप्ति की तुलना में पीएल की एकाग्रता बहुत पहले गिर जाती है। औसत स्तर से पीएल में 50% या उससे अधिक की गिरावट नाल के कार्य में महत्वपूर्ण कमी और भ्रूण के उल्लंघन का संकेत देती है। जब पीएल 80% तक गिर जाता है, तो प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। डायग्नोस्टिक वैल्यू में रक्त और एमनियोटिक द्रव में पीएल की एकाग्रता की तुलना होती है। रक्त में हार्मोन की सांद्रता का एमनियोटिक द्रव में इसके स्तर का अनुपात सामान्य रूप से 9:1 से 14:1 तक होता है। मध्यम प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ, यह 6: 1 तक घट जाती है, गंभीर के साथ - 6: 1 से कम। गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, प्रोजेस्टेरोन की सामग्री

रोना गर्भनाल के हॉर्मोनल प्रकार्य का सूचक है। अपरा अपर्याप्तता के साथ, इसकी गंभीरता के आधार पर, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता 30-80% तक गिर जाती है। दूसरी ओर, गर्भावस्था की कई जटिलताओं के साथ, जब प्लेसेंटा के द्रव्यमान में पैथोलॉजिकल वृद्धि होती है, तो प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है। इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में आरएच संवेदीकरण के साथ, मधुमेह के गंभीर रूपों में, और गुर्दे की विफलता में भी प्रोजेस्टेरोन का एक उच्च स्तर देखा जाता है, जब रक्त से हार्मोन का उत्सर्जन बिगड़ा हुआ होता है। इन मामलों में, प्रोजेस्टेरोन की बढ़ी हुई एकाग्रता गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी के तरीके के रूप में एस्ट्रिऑल की परिभाषा ने सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व हासिल कर लिया है। गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी बिगड़ा हुआ भ्रूण के विकास के शुरुआती नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में कार्य करती है। 12 मिलीग्राम / दिन या उससे कम मूत्र में एस्ट्रीओल के उत्सर्जन में कमी भ्रूण की स्थिति और भ्रूण की प्रणाली में स्पष्ट गिरावट का संकेत देती है। आदर्श में इस सूचक में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव और भ्रूण हाइपोट्रॉफी के साथ गतिशीलता में अध्ययन करना आवश्यक हो जाता है। अपरा अपर्याप्तता का एक संकेत एमनियोटिक द्रव में एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी है। अपरा अपर्याप्तता के निदान के लिए, एस्ट्रिऑल इंडेक्स निर्धारित किया जाता है - रक्त प्लाज्मा और मूत्र में हार्मोन की मात्रा का अनुपात। जैसे-जैसे कमी बढ़ती है, सूचकांक का मूल्य घटता जाता है। सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंगर्भवती महिलाओं के रक्त में एस्ट्रिऑल की कम सामग्री भ्रूण की वृद्धि मंदता है। एस्ट्रिऑल (2 मिलीग्राम / दिन से कम) में तेज कमी भ्रूण एन्सेफली, अधिवृक्क हाइपोप्लेसिया, डाउन सिंड्रोम के साथ देखी जाती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण(टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण)। एस्ट्रिऑल का स्तर अधिक होता है जब एकाधिक गर्भावस्थाया जब बड़ा फल. भ्रूण की स्थिति के अलावा, कई बहिर्जात और अंतर्जात कारक हैं जो जैवसंश्लेषण, चयापचय और एस्ट्रिऑल के उत्सर्जन को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक गर्भवती महिला के उपचार से भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य का अस्थायी दमन होता है, जिससे एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी आती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गर्भवती महिला का इलाज करते समय, एस्ट्रिऑल का संश्लेषण भी कम हो जाता है। माँ में गंभीर जिगर की बीमारी से बिगड़ा हुआ एस्ट्रोजन संयुग्मन और पित्त में उत्सर्जन हो सकता है। एक गर्भवती महिला में किडनी के कार्य में बदलाव से एस्ट्री की निकासी में कमी आती है-

ओल, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में हार्मोन की सामग्री कम हो जाती है, रक्त में इसका स्तर अनुचित रूप से भ्रूण की स्थिति में बढ़ जाता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, नाल के जन्मजात एंजाइम दोष होते हैं, जो बेहद कम एस्ट्रिऑल मान पैदा कर सकते हैं, जबकि भ्रूण की स्थिति परेशान नहीं होगी। गर्भवती महिलाओं के रक्त में एस्ट्रिऑल की मात्रा का निर्धारण करते समय इसी तरह के पैटर्न देखे जाते हैं। विशेष रुचि माँ के रक्त में न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़ के स्तर और एमनियोटिक द्रव में क्रिएटिन किनासे आइसोएंजाइम का अध्ययन है, जो बिगड़ा हुआ मस्तिष्क विकास के प्रसवपूर्व मार्करों के रूप में होता है, जिसका स्तर भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ बढ़ता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश हार्मोनल और जैव रासायनिक परीक्षणों में व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव और कम विशिष्टता की व्यापक सीमा होती है; विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने के लिए, गतिशीलता में हार्मोन या एंजाइम के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। इन परीक्षणों का एक सामान्य दोष भ्रूण परीक्षा के समय परिणाम की व्याख्या करने में असमर्थता है।

ये कमियां भ्रूण की स्थिति (कार्डियोटोकोग्राफी, कार्डियोइंटरवेलोग्राफी, डॉपलर रक्त प्रवाह) की इकोोग्राफी और कार्यात्मक मूल्यांकन के तरीकों से वंचित हैं, जो वर्तमान में अपरा अपर्याप्तता के निदान में अग्रणी हैं। मूल अर्थ इकोोग्राफीप्लेसेंटल अपर्याप्तता के निदान के लिए भ्रूण विकास मंदता के सिंड्रोम की पहचान करना और इसके रूप और गंभीरता को निर्धारित करना है। भ्रूण की वृद्धि मंदता का अल्ट्रासाउंड निदान किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए मानक संकेतकों के साथ अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त भ्रूण के संकेतकों की तुलना पर आधारित है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता के निदान में सबसे व्यापक रूप से द्विध्रुवीय सिर के आकार, औसत व्यास का माप है छातीऔर पेट, परिधि और उनके क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र, साथ ही फीमर की लंबाई। भ्रूण के विकास की निगरानी के लिए, एक प्रतिशतक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, जो प्रत्येक को अनुमति देता है विशिष्ट समय सीमागर्भावस्था, गर्भकालीन उम्र के साथ-साथ मानक मूल्यों से उनके विचलन की डिग्री के लिए भ्रूण के आकार के पत्राचार को सटीक रूप से निर्धारित करता है। आईयूजीआर का निदान तब किया जाता है जब भ्रूण का आकार 10 से कम हो % ओया उस गर्भकालीन आयु के औसत से दो से अधिक मानक विचलन। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के आधार पर,

FGR (सममित, असममित) के रूपों को निर्धारित करें, जो भ्रूण के संकेतकों (जांघ की लंबाई / पेट की परिधि, जांघ की लंबाई / सिर की परिधि) के विभिन्न अनुपातों की विशेषता है। शायद भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के "मिश्रित" रूप का गठन। यह पेट के आकार में सबसे स्पष्ट अंतराल के साथ fetometry के सभी संकेतकों के अनुपातहीन अंतराल की विशेषता है। फेटोमेट्री के आंकड़ों के आधार पर, भ्रूण के विकास मंदता की गंभीरता को निर्धारित करना संभव है। I डिग्री पर, मानक वाले से भ्रूण के संकेतकों में अंतर होता है और उन संकेतकों के अनुरूप होता है जो 2 सप्ताह की छोटी अवधि (34.2%) के लिए गर्भावस्था की विशेषता होती है, II डिग्री पर - 3-4 से कम अवधि के सप्ताह (56.6%), III में - 4 सप्ताह से अधिक कम (9.2%)। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की गंभीरता अपरा अपर्याप्तता और प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों की गंभीरता से संबंधित है।

आर। डेटर एट अल। (1995) ने नवजात विकास मूल्यांकन के लिए एक नया संशोधित पैमाना प्रस्तावित किया (एनजीएएस- एन eunatal जीरोथ एसत्र एसमुख्य)। यह विकास की संभावित प्राप्ति के सूचकांकों की गणना पर आधारित है (जीआरपीआई- जीरोथ पीसंभावित आर elisation मैंअनुक्रमणिका)। इन सूचकांकों का उपयोग वजन, सिर की परिधि, पेट और कूल्हे की परिधि और भ्रूण की वृद्धि जैसे फीटोमेट्रिक मापदंडों के लिए किया जा सकता है। यह पैमाना अल्ट्रासाउंड और जन्म के समय डेटा का उपयोग करके गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में प्राप्त आंकड़ों के तुलनात्मक मूल्यांकन पर आधारित है। यह भ्रूण की आनुवंशिक रूप से निर्धारित द्रव्यमान-वृद्धि क्षमता और जन्म के समय प्राप्त आंकड़ों के बीच पत्राचार का मूल्यांकन करता है। इसकी मदद से, यह आकलन करना संभव है कि क्या नवजात शिशु के एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों में पिछड़ापन है या क्या इसकी द्रव्यमान-ऊंचाई क्षमता पूरी तरह से महसूस की गई है। पैमाने का उपयोग न केवल एफजीआर के लिए किया जा सकता है, बल्कि कई गर्भधारण के साथ-साथ बड़े भ्रूणों का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है।

हाल ही में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा के मानदंड के रूप में गर्भनाल की स्थिति का आकलन करने के लिए एक इकोग्राफिक अध्ययन का भी उपयोग किया गया है। जब 28-41 सप्ताह की गर्भावस्था में गर्भनाल का व्यास 15 मिमी (पतली गर्भनाल) से अधिक नहीं होता है, और शिरा और धमनियों का व्यास क्रमशः 8 और 4 मिमी होता है, तो 66% मामलों में इसके संकेत होते हैं भ्रूण हाइपोक्सिया और 48% में - भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम। लेखक गर्भनाल की अतिवृद्धि को भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा और नवजात शिशु में संकट के एक पूर्वसूचक संकेत के लिए एक अतिरिक्त मानदंड मानते हैं।

भ्रूण की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी इसकी मोटर और श्वसन गतिविधि है। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में भ्रूण के नियमित रूप से दोहराए जाने वाले श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति एस्पिरेशन सिंड्रोम के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। एक विशेष रूप से प्रतिकूल रोगसूचक कारक आंदोलन की एक लंबी अवधि है जैसे "हांफना"(घुटन)।

पिछले दशक में, फेटोमेट्री के लिए, अपरा अपर्याप्तता और sdfd सहित, 3डी अल्ट्रासाउंड।इस तकनीक में द्विपक्षीय व्यास, भ्रूण के सिर और पेट की परिधि, द्वि-आयामी अल्ट्रासाउंड की तुलना में फीमर की लंबाई को मापने में अधिक सटीकता है, विशेष रूप से ओलिगोहाइड्रामनिओस या गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति के मामलों में। यह अनुमानित भ्रूण के शरीर के वजन (6.2-6.7% बनाम 20.8% द्वि-आयामी अल्ट्रासाउंड के साथ) की गणना करने में बहुत छोटी त्रुटि देता है।

अपरा अपर्याप्तता के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अल्ट्रासाउंड प्लेसेनोग्राफी,जो, प्लेसेंटा के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के अलावा, आपको इसकी संरचना और आकार का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। 32 सप्ताह से पहले चरण II की उपस्थिति, और गर्भावस्था के 36 सप्ताह तक अपरा परिपक्वता का चरण III इसकी समयपूर्व परिपक्वता को इंगित करता है। कुछ मामलों में, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्लेसेंटा में सिस्टिक परिवर्तन दिखाती है। अपरा पुटी को विभिन्न आकृतियों और आकारों की प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया गया है। वे अधिक बार प्लेसेंटा के फलने वाले पक्ष पर होते हैं और रक्तस्राव, नरमी, दिल के दौरे और अन्य अपक्षयी परिवर्तनों के कारण बनते हैं। गर्भावस्था की विकृति के आधार पर, नाल की मोटाई में कमी या वृद्धि से अपरा अपर्याप्तता प्रकट होती है। तो, प्रीक्लेम्पसिया के लिए विशिष्ट, गर्भपात का खतरा, FGRP "पतली" नाल (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में 20 मिमी तक)। हेमोलिटिक रोग और मधुमेह मेलेटस में, प्लेसेंटल अपर्याप्तता को "मोटी" प्लेसेंटा (50 मिमी या अधिक तक) द्वारा इंगित किया जाता है। भ्रूण के कार्यात्मक मूल्यांकन के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले तरीकों में से एक है कार्डियोटोकोग्राफी।भ्रूण की कार्डियक गतिविधि के संकेतकों के साथ, यह विधि आपको भ्रूण की मोटर गतिविधि और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को पंजीकृत करने की अनुमति देती है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला गैर-तनाव परीक्षण, जो विवो में भ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रकृति का आकलन करता है। कुछ "बाहरी" प्रभावों के लिए भ्रूण की प्रतिक्रिया (ध्वनि,

बहिर्जात ऑक्सीटोसिन, आदि के प्रभाव में गर्भाशय का संकुचन)। भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम की उपस्थिति में, एक गैर-तनाव परीक्षण 12% मामलों में भ्रूण टैचीकार्डिया का पता लगाता है, 28% में बेसल दर परिवर्तनशीलता में कमी, 28% में चर मंदी और 13% में देर से गिरावट। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मायोकार्डियल रिफ्लेक्स के गठन के समय (गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह तक) के कारण, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में कार्डियोटोकोग्राम का एक दृश्य मूल्यांकन संभव है। इसके अलावा, विशेषज्ञ आकलन के परिणाम दिखाते हैं, कई विशेषज्ञों द्वारा कार्डियोटोकोग्राम के दृश्य मूल्यांकन में विसंगतियों की आवृत्ति 37-78% तक पहुंच सकती है। कार्डियोटोकोग्राफिक वक्र की प्रकृति न केवल गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि भ्रूण के लिंग, शरीर के वजन और श्रम की विशेषताओं (दर्द से राहत, श्रम प्रेरण, श्रम उत्तेजना) पर भी निर्भर करती है। हाल के वर्षों में, भ्रूण के तथाकथित बायोफिजिकल प्रोफाइल के इकोोग्राफिक अध्ययन में परिभाषा व्यापक हो गई है (तालिका 15)। इस परीक्षण में एमनियोटिक द्रव की मात्रा, मोटर गतिविधि और भ्रूण की मांसपेशियों की टोन, श्वसन आंदोलनों के साथ-साथ एक गैर-तनाव कार्डियोटोकोग्राफिक परीक्षण के परिणाम का एक व्यापक स्कोरिंग (0 से 2 अंक का पैमाना) शामिल है।

8-10 बिंदु भ्रूण की सामान्य स्थिति का संकेत देते हैं। 1-2 सप्ताह के बाद केवल उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में पुन: परीक्षण किया जाना चाहिए। 4-6 बिंदुओं का आकलन करते समय, भ्रूण की परिपक्वता के संकेतों और जन्म नहर की तैयारी को ध्यान में रखते हुए प्रसूति संबंधी रणनीति निर्धारित की जाती है। अपर्याप्त भ्रूण परिपक्वता और जन्म नहर की तत्परता की कमी के मामले में, अध्ययन 24 घंटे के बाद दोहराया जाता है। यदि बार-बार प्रतिकूल परिणाम प्राप्त होता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी आवश्यक है, इसके बाद 48 घंटे से पहले प्रसव नहीं होना चाहिए। यदि वहाँ हैं भ्रूण की परिपक्वता के संकेत, प्रसव का संकेत दिया जाता है। 0-2 अंक का स्कोर अत्यावश्यक और सौम्य प्रसव के लिए एक संकेत है। भ्रूण की परिपक्वता के संकेतों की अनुपस्थिति में, गर्भवती महिला को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ 48 घंटे की तैयारी के बाद प्रसव कराया जाना चाहिए।

पैरामीटर	अंक
एमनियोटिक द्रव की मात्रा	अधिकांश गर्भाशय गुहा में एमनियोटिक द्रव की कल्पना की जाती है। पानी के मुक्त क्षेत्र का सबसे बड़ा लंबवत आकार 1 सेमी से अधिक है	अधिकांश गर्भाशय गुहा में एमनियोटिक द्रव की कल्पना नहीं की जाती है। पानी के मुक्त क्षेत्र का सबसे बड़ा ऊर्ध्वाधर आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है
भ्रूण गतिविधि	30 मिनट के अवलोकन के दौरान भ्रूण के ट्रंक के कम से कम तीन अलग-अलग आंदोलनों की उपस्थिति	अवलोकन के 30 मिनट के भीतर भ्रूण के धड़ की दो अलग-अलग गतिविधियों की उपस्थिति या उससे कम
भ्रूण श्वसन आंदोलनों	30 मिनट या उससे अधिक समय तक चलने वाले भ्रूण श्वसन आंदोलनों के कम से कम एक एपिसोड के लिए 30 मिनट के लिए पंजीकरण	भ्रूण के श्वसन आंदोलनों की अनुपस्थिति या 30 मिनट के लिए 30 सेकंड से कम समय तक चलने वाले श्वसन आंदोलनों के एक प्रकरण का पंजीकरण
भ्रूण की मांसपेशी टोन	भ्रूण के अंग मुड़ने की स्थिति में हैं, शरीर कुछ मुड़ा हुआ है; भ्रूण के सिर को छाती से दबाया जाता है। हिलने-डुलने के बाद, भ्रूण अपनी मूल स्थिति में लौट आता है	भ्रूण के अंग और धड़ आंशिक रूप से या पूरी तरह से विस्तारित होते हैं, हाथ खुला होता है। हिलने-डुलने के बाद, भ्रूण मुड़ने की स्थिति में वापस नहीं आता है
गैर-तनाव परीक्षण	अध्ययन के 40 मिनट के दौरान कम से कम 15 बीट के आयाम और कम से कम 15 एस की अवधि के साथ दो या अधिक त्वरण की उपस्थिति	अध्ययन के 40 मिनट के दौरान कम से कम 15 बीट के आयाम और कम से कम 15 एस की अवधि के साथ दो से कम त्वरण की उपस्थिति

केवल गर्भाशय और भ्रूण-अपरा संचलन के गठन के बारे में, लेकिन क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के हेमोडायनामिक मार्करों को भी प्रकट करता है। सीधी गर्भावस्था के दौरान इंट्राप्लेसेंटल सर्कुलेशन (सर्पिल धमनियों और नाभि धमनी की टर्मिनल शाखाओं में रक्त प्रवाह) संवहनी प्रतिरोध में एक प्रगतिशील कमी की विशेषता है, जो प्लेसेंटल मॉर्फोजेनेसिस के मुख्य चरणों को दर्शाता है। 13-15 सप्ताह के संदर्भ में सर्पिल धमनियों में संवहनी प्रतिरोध में सबसे स्पष्ट कमी, और गर्भनाल की टर्मिनल शाखाओं में - 24-26 सप्ताह में, जो कि संवहनी में कमी के चरम से 3-4 सप्ताह आगे है गर्भनाल धमनियों और नाभि धमनी की टर्मिनल शाखाओं में प्रतिरोध। गर्भाशय की धमनियों में रक्त प्रवाह के अध्ययन में, गर्भनाल धमनी और इंट्राप्लासेंटल संचलन, प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास की भविष्यवाणी करने के लिए मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, गर्भावस्था के 14-16 सप्ताह से शुरू होता है, यह तथ्य है कि इंट्राप्लासेंटल रक्त प्रवाह विकार हैं मुख्य लिंक्स की तुलना में 3-4 सप्ताह पहले पता चला।

प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास और शुरुआती निदान की भविष्यवाणी करने के लिए गर्भाशय और भ्रूण-अपरा संचलन का सबसे महत्वपूर्ण अध्ययन गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में हो जाता है। गर्भाशय की धमनियों में संवहनी प्रतिरोध सूचकांकों में वृद्धि के अलावा, प्रारंभिक डायस्टोल चरण में एक डाइक्रोटिक पायदान दिखाई दे सकता है। यदि माँ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में पैथोलॉजिकल हेमोडायनामिक मापदंडों का पता लगाया जाता है, तो रोगियों को प्रीक्लेम्पसिया और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास के लिए उच्च जोखिम होता है और पहचाने गए हेमोडायनामिक विकारों के विभेदित चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है। रक्त परिसंचरण के गर्भाशय संबंधी लिंक में विकारों के मामले में, पसंद की दवाएं एजेंट हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं (पेंटोक्सिफायलाइन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), भ्रूण-प्लेसेंटल लिंक में विकारों के मामले में, हेमोडेरिवेट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। जटिल गर्भावस्था के अधिकांश मामलों में और एक्सट्रेजेनिटल रोगपैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में प्रारंभिक चरण भ्रूण-अपरा रक्त परिसंचरण और भ्रूण हृदय प्रणाली की रोग प्रक्रिया में क्रमिक भागीदारी के साथ गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन है। हेमोडायनामिक विकारों के विकास के लिए रोगजनक तंत्र का निर्दिष्ट क्रम

ए.एन. द्वारा विकसित में प्रस्तुत किया गया। स्ट्राइजकोव एट अल। (1986) माँ-अपरा भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह विकारों का वर्गीकरण:

IA डिग्री - अक्षुण्ण भ्रूण-अपरा के साथ गर्भाशय के रक्त प्रवाह का उल्लंघन;

आईबी डिग्री - अक्षुण्ण गर्भाशय के साथ बिगड़ा हुआ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह;

II डिग्री - गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का एक साथ उल्लंघन, महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचना (नाभि धमनी में सकारात्मक रूप से निर्देशित डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का संरक्षण);

III डिग्री - संरक्षित या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह (अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या प्रतिगामी दिशा) का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन।

डायस्टोल में गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह वेग में शून्य मान या प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति में कमी से नाल में संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि का संकेत मिलता है, जो आमतौर पर गंभीर रूप से उच्च स्तर के लैक्टेट संचय, हाइपरकेनिया के साथ संयुक्त होता है, भ्रूण में हाइपोक्सिमिया और एसिडेमिया।

गर्भावस्था की सबसे आम जटिलता के साथ भ्रूण के धमनी परिसंचरण के व्यापक अध्ययन में - भ्रूण की कमी - निम्नलिखित परिवर्तन नोट किए गए हैं:

गर्भनाल धमनी में संवहनी प्रतिरोध के बढ़े हुए सूचकांक (एसडीओ 3.0 से अधिक);

भ्रूण महाधमनी में संवहनी प्रतिरोध सूचकांक में वृद्धि

(8.0 से अधिक एलएमएस);

मध्य सेरेब्रल धमनी में संवहनी प्रतिरोध सूचकांक में कमी (एसडीआर 2.8 से कम);

गुर्दे की धमनियों में रक्त के प्रवाह में कमी;

इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन (ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से रिवर्स रक्त प्रवाह की उपस्थिति)।

भ्रूण की अपर्याप्तता के साथ, भ्रूण के इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है, जिसमें बाएं दिल के पक्ष में वाल्वों के माध्यम से अधिकतम रक्त प्रवाह दर के अनुपात में बदलाव होता है, साथ ही ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से पुनरुत्थान प्रवाह की उपस्थिति भी होती है। भ्रूण की गंभीर स्थिति में, भ्रूण के हेमोडायनामिक्स में निम्नलिखित परिवर्तन पाए जाते हैं:

गर्भनाल धमनी में शून्य या नकारात्मक रक्त प्रवाह;

ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से पुनरुत्थान;

भ्रूण महाधमनी में रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक घटक की अनुपस्थिति;

मध्य सेरेब्रल धमनी में रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक घटक में वृद्धि;

शिरापरक वाहिनी और अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह का उल्लंघन, जबकि शिरापरक वाहिनी में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के लिए डॉपलर मानदंड देर से डायस्टोल चरण में रक्त प्रवाह वेग में कमी है, शून्य या नकारात्मक मूल्यों तक। भ्रूण की गंभीर स्थिति में, शिरापरक वाहिनी में स्पंदन सूचकांक 0.7 से अधिक हो जाता है। अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह विकारों के लिए डॉपलर मानदंड 27.5-29% से अधिक की रिवर्स रक्त प्रवाह दर में वृद्धि और सिस्टोलिक और प्रारंभिक डायस्टोलिक प्रवाह के बीच शून्य या रिवर्स रक्त प्रवाह की उपस्थिति है।

क्रमानुसार रोग का निदान।संवैधानिक रूप से छोटे भ्रूण ("गर्भकालीन आयु के लिए छोटा भ्रूण") के साथ भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम के बीच अंतर निदान की अनुमति देने के लिए कई मानदंड प्रस्तावित किए गए हैं। कुछ मानदंड भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, अन्य - नवजात शिशु।

1. संभावित विकास प्राप्ति के परिकलित सूचकांकों के आधार पर भ्रूण के विकास की प्रवृत्ति का मूल्यांकन (जीआरपीआई- जीरोथ पीसंभावित आर elisation मैंअनुक्रमणिका)। इन सूचकांकों का उपयोग वजन, सिर की परिधि, पेट और कूल्हे की परिधि और भ्रूण की वृद्धि जैसे फीटोमेट्रिक मापदंडों के लिए किया जा सकता है। यह पैमाना अल्ट्रासाउंड और जन्म के समय डेटा का उपयोग करके गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में प्राप्त आंकड़ों के तुलनात्मक मूल्यांकन पर आधारित है।

2. sdfd के निदान में संकेतकों के एक जटिल का उपयोग (अनुमानित भ्रूण के वजन की गणना, एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन, मां में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति) sdfd डायग्नोस्टिक्स की सटीकता को बढ़ाना संभव बनाता है 85%।

3. नाभि धमनी और गर्भाशय की धमनियों में रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन।

4. पॉन्डरल इंडेक्स की गणना

पोन्डेरल इंडेक्स = जी में वजन? सेमी में 100 / लंबाई? 3.

5. कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान प्राप्त भ्रूण के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स के परमाणु रूपों की संख्या में वृद्धि (उपस्थिति में हाइपोक्सिया के कारण)

पीएन और एसजेडआरपी)।

6. जन्म के बाद वजन बढ़ने की विशेषताएं (जीवन के 24 महीने तक IUGR की गंभीर (III) डिग्री वाले 25% नवजात शिशु 3 से नीचे वजन और ऊंचाई के संकेतकों में अंतराल बनाए रखते हैं % हे)।

दिनचर्या प्रसव पूर्व जांचअपरा अपर्याप्तता के निदान के लिए और परिणामी sdfd में शामिल हैं:

पीएन और एफजीआर के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान;

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई का आकलन ;

बायोकेमिकल स्क्रीनिंग (डबल और ट्रिपल परीक्षण); 10-14 सप्ताह, 20-24 सप्ताह पर विस्तृत अल्ट्रासाउंड,

भ्रूण की शारीरिक रचना के आकलन के साथ गर्भावस्था के 30-34 सप्ताह, क्रोमोसोमल असामान्यताओं के मार्करों की पहचान, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण विकृतियां;

सममित और असममित एफजीआर के निदान के साथ संकेतित समय पर अल्ट्रासोनिक फेटोमेट्री, सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन;

एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन;

नाल की परिपक्वता की डिग्री का आकलन;

16-19 सप्ताह, 24-28 सप्ताह, 32-36 सप्ताह के गर्भ में गर्भाशय, सर्पिल धमनियों, गर्भनाल धमनी और इसकी टर्मिनल शाखाओं में रक्त प्रवाह की डोप्लरोमेट्री;

भ्रूण के हेमोडायनामिक्स का आकलन (मध्य मस्तिष्क धमनी, महाधमनी, गुर्दे की धमनियां, शिरापरक वाहिनी, अवर वेना कावा);

कार्डियोटोकोग्राफी (गर्भावस्था के 28 सप्ताह से अधिक की अवधि के साथ)।

इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, इस्तेमाल किया जा सकता है आक्रामक तरीकेअध्ययन (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी, प्लेसेंटोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस) के बाद केरियोटाइपिंग के मामले में भारी जोखिमभ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं और जीन दोषों की उपस्थिति।

के बीच निवारक उपायइंगित करना चाहिए:

गर्भावस्था से पहले एक्सट्रेजेनिटल रोगों का उपचार;

प्रारंभिक गर्भधारण से चयापचय संबंधी विकारों और रक्तचाप में सुधार;

एक गर्भवती महिला के तर्कसंगत आहार और दैनिक दिनचर्या का अनुपालन;

एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 100 मिलीग्राम / दिन, डिपिरिडामोल - 75 मिलीग्राम / दिन, पेंटोक्सिफायलाइन - 300 मिलीग्राम / दिन) और एंटीकोआगुलंट्स (एलएमडब्ल्यूएच);

deprotienized hemoderivat का उपयोग (दिन में 200 मिलीग्राम 3 बार, 21-30 दिन);

प्रारंभिक गर्भावस्था से आवर्तक गर्भावस्था के नुकसान के साथ गर्भवती महिलाओं में जेस्टाजेन्स (डाइड्रोजेस्टेरोन, माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन) का उपयोग;

मल्टीविटामिन परिसरों की नियुक्ति।

चिकित्सापीएन और एफजीआर का लक्ष्य होना चाहिए: गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में सुधार; गैस एक्सचेंज की तीव्रता; रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में सुधार; हाइपोवोल्मिया और हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन; संवहनी स्वर का सामान्यीकरण और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि; एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा में वृद्धि; चयापचय और चयापचय प्रक्रियाओं का अनुकूलन।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत। Subcompensated और decompensated PI, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, प्रीक्लेम्पसिया के साथ PI और FGR का संयोजन, प्रीटरम जन्म की धमकी।

चिकित्सा उपचार।यह देखते हुए कि अपरा अपर्याप्तता के कारणों में, रासायनिक एजेंटों के हानिकारक प्रभाव, असंतुलित पोषण, एक्सट्रेजेनिटल और संक्रामक रोग, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात का लंबे समय तक खतरा और गर्भावस्था की अन्य जटिलताएं, इन एटिऑलॉजिकल कारकों के प्रतिकूल प्रभावों के उन्मूलन के साथ पीआई के लिए उपचार शुरू करना व्यवस्थित रूप से सही है। कम जीवन स्तर वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में प्रोटीन और आवश्यक खनिजों की मात्रा बढ़ाकर आहार का सामान्यीकरण करते हुए वसा और कार्बोहाइड्रेट के अनुपात को संतुलित स्तर तक कम करके sdfd की घटनाओं को 19% तक कम किया जा सकता है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के उपचार में बहुत महत्व गर्भाशय स्वर के सामान्यीकरण से जुड़ा हुआ है, क्योंकि इसकी वृद्धि शिरापरक बहिर्वाह में कमी के कारण अंतरालीय स्थान में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण में योगदान करती है। इस उद्देश्य के लिए, एंटीस्पास्मोडिक ड्रग्स और टोकोलिटिक्स (फेनोटेरोल, हेक्सोप्रेनलाइन) का उपयोग किया जाता है। जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है, 90% मामलों में गर्भपात के खतरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएन के पर्याप्त उपचार से सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपरा अपर्याप्तता के मुआवजे और उप-क्षतिपूर्ति रूपों के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता 100% तक पहुंच जाती है। इसके अलावा पीएन का काफी प्रभावी इलाज है जीवाणुरोधी दवाएंपर

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (71.4% मामलों में सकारात्मक प्रभाव)। हालांकि, प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में, प्लेसेंटा अपर्याप्तता का उपचार केवल 28.1% में प्रभावी होता है, जिसमें मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रारंभिक संचार संबंधी विकार होते हैं, जो संभवतः प्लेसेंटल गठन की प्रक्रिया में रूपात्मक विकारों से जुड़ा होता है।

सबसे आम दवाएंअपरा अपर्याप्तता के उपचार में एंटीप्लेटलेट एजेंट और थक्कारोधी हैं। दवाओं के इस समूह से आमतौर पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डिपिरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन, निकोस्पैन, ज़ैंथिनोल, हेपरिन का उपयोग किया जाता है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के उपचार में अपरा अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों में कमी परिधीय साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण होती है, अंतःस्रावी फाइब्रिनोइड, सरेस से जोड़ा हुआ विली, अंतःस्रावी रक्तस्राव और अपरा रोधगलन की मात्रा में कमी। हेमोस्टेसिस सिस्टम के वैस्कुलर-प्लेटलेट लिंक के अत्यधिक सक्रियण के मामले में एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग सबसे प्रभावी है, अधिक गंभीर विकारों के साथ, प्लाज्मा लिंक में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि भी शामिल है, हेपरिन के साथ उपचार को पूरक करने की सलाह दी जाती है। इस दवा का एक एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव है, ऊतक हेमोस्टेसिस और एंजाइमी प्रक्रियाओं के नियमन में शामिल है। हेपरिन प्रवेश नहीं करता है अपरा अवरोधऔर भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचाता। हाल के वर्षों में, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार में, एलएमडब्ल्यूएच का उपयोग किया गया है, जिसमें अधिक स्पष्ट एंटीथ्रॉम्बोटिक गतिविधि होती है और कम दुष्प्रभाव होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम के साथ गर्भाशय रक्त प्रवाह और रक्त एंजाइम गतिविधि के बीच संबंध को देखते हुए, एटीपी, इनोसिन-एफ, कोकारबॉक्साइलेज़, विटामिन और एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग करके चयापचय चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है, साथ ही साथ हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन भी किया जाता है। भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और उपचार। पीएन के उपचार में मेटाबोलिक थेरेपी एक आवश्यक घटक है, क्योंकि यह लिपिड पेरोक्सीडेशन की तीव्रता को कम करता है। कोशिका झिल्लियों के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों को स्थिर करने के लिए, भ्रूण ट्राफिज्म में सुधार करने के लिए, झिल्ली स्टेबलाइजर्स का उपयोग किया जाता है - विटामिन ई और एसेंशियल। वर्तमान में, आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स दोनों में अपरा अपर्याप्तता की चयापचय चिकित्सा में अत्यधिक शुद्ध का उपयोग शामिल है

कम आणविक भार पेप्टाइड्स और न्यूक्लिक एसिड के डेरिवेटिव के साथ बछड़े के रक्त से हेमोडेरिवेटिव। औषधीय क्रिया का आधार इंट्रासेल्युलर चयापचय की प्रक्रियाओं पर प्रभाव है, ग्लूकोज परिवहन में सुधार और ऊतकों में ऑक्सीजन का तेज होना। सेल में बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन को शामिल करने से एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है, सेल की ऊर्जा क्षमता में वृद्धि होती है। PI के उपचार में, actovegin ग्लूकोज और ऑक्सीजन के इंट्रासेल्युलर उपयोग के परिवहन, संचय और वृद्धि को बढ़ाकर सेलुलर चयापचय को सक्रिय करता है। इन प्रक्रियाओं से एटीपी चयापचय में तेजी आती है और सेल के ऊर्जा संसाधनों में वृद्धि होती है। द्वितीयक प्रभाव रक्त की आपूर्ति में वृद्धि है। Actovegin की एंटी-इस्केमिक क्रिया का आधार भी एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव (एंजाइम सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज की सक्रियता) है। Actovegin का उपयोग 5% ग्लूकोज समाधान (≥ 10) के 200 मिलीलीटर में 80-200 मिलीग्राम (2-5 मिली) के अंतःशिरा जलसेक के रूप में या एक गोली (3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 1 गोली) के रूप में किया जाता है। एक्टोवैजिन हाइपोक्सिक परिस्थितियों में भ्रूण के मस्तिष्क पर एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव साबित हुआ है। इसका अनाबोलिक प्रभाव भी होता है, जो सकारात्मक भूमिका निभाता है

एसजेडआरपी के साथ।

पीआई के उप-क्षतिपूर्ति और विघटित रूपों में, एक्टोवैजिन और इंस्टेनॉन का उपयोग करना भी संभव है, एक संयोजन दवा जो नॉटोट्रोपिक, संवहनी और न्यूरोटोनिक घटकों को जोड़ती है।

भ्रूण को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति उसके जीवन समर्थन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस संबंध में, पीएन के लिए ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, हालांकि, 100% से अधिक ऑक्सीजन को साँस लेने पर सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के विकास को ध्यान में रखा जाना चाहिए, इसलिए, ऑक्सीजन की एकाग्रता के साथ गैस मिश्रण के 30-60 मिनट के साँस लेना 50% से अधिक का उपयोग किया जाता है।

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी और गर्भावस्था की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ इन्फ्यूजन थेरेपी पीएन थेरेपी का एक महत्वपूर्ण घटक है। अपरा अपर्याप्तता के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है, इंसुलिन की पर्याप्त मात्रा के साथ संयोजन में अंतःशिरा संक्रमण के रूप में ग्लूकोज की शुरुआत करके भ्रूण की ऊर्जा आवश्यकताओं को सुनिश्चित करना।

संवहनी ऐंठन को कम करने के साधन के रूप में ग्लूकोसोन-वोकेन मिश्रण के जलसेक ने अपना चिकित्सीय मूल्य नहीं खोया है,

नाल के धमनी वाहिकाओं में microcirculation और रक्त प्रवाह में सुधार। ओजोनाइज़्ड आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का अंतःशिरा प्रशासन हाइपोक्सिया के प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों की उपस्थिति में भ्रूण की स्थिति के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए, प्लेसेंटा में रक्त और माइक्रोसर्कुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित रियोपॉलीग्लुसीन और समाधान का प्रशासन प्रभावी है। प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीआई के उपचार में हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च के 10% समाधान का आसव गर्भाशय की धमनियों में संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय कमी ला सकता है, और प्रसवकालीन मृत्यु दर 14 से 4% तक कम हो जाती है। यदि गर्भवती महिलाओं में हाइपोप्रोटीनेमिया का पता चला है और हेमोस्टेसिस सिस्टम के प्लाज्मा लिंक में विकार हैं, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा के इन्फ्यूजन को सप्ताह में 2-3 बार 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में किया जाता है। प्रोटीन की कमी, गंभीर नुकसान या प्रोटीन की बढ़ती आवश्यकता के मामले में, विशेष रूप से एफजीआर के साथ, अमीनो एसिड (अमीनोसोल एल -800, एमिनोस्टेरिल केई 10% कार्बोहाइड्रेट मुक्त, इन्फेज़ोल 40) के घोल वाली दवाओं के साथ आसव चिकित्सा का उपयोग करना संभव है। ). यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मां के रक्त में अमीनो एसिड की सांद्रता में वृद्धि से भ्रूण में उनकी सामग्री में वृद्धि नहीं होती है।

इसके अलावा, एएफ के उपचार में, भौतिक तरीकेप्रभाव (गर्भाशय का विद्युतीकरण, मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन, पेरिरेनल क्षेत्र के लिए थर्मल प्रक्रियाओं की नियुक्ति), जो मायोमेट्रियम को आराम देते हैं और वासोडिलेशन की ओर ले जाते हैं।

पीआई के साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार में एक नई विधि चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस सत्र है। दवाओं के साथ पीआई के उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में असतत प्लास्मफेरेसिस का उपयोग अपरा के चयापचय, हार्मोन-उत्पादक कार्यों में सुधार कर सकता है और भ्रूण- और गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के सामान्यीकरण में योगदान कर सकता है।

अपरा अपर्याप्तता का उपचार प्रभावी है यदि पहला कोर्स गर्भधारण के 26 सप्ताह से पहले शुरू होता है, और 32-34 सप्ताह पर दोहराया जाता है। बाद की तारीख में उपचार भ्रूण की स्थिति में सुधार करता है और हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाता है, लेकिन इसकी स्थिति को सामान्य करने और पर्याप्त वृद्धि सुनिश्चित करने की अनुमति नहीं देता है। एसडीएफडी में प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों की उच्च आवृत्ति काफी हद तक प्रारंभिक प्रसव की आवश्यकता के कारण होती है

जब नवजात शिशु बाहरी वातावरण के अनुकूल नहीं होता (औसत 31-33 सप्ताह)। प्रारंभिक प्रसव का निर्णय लेते समय, नवजात अवधि में जटिलताओं को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को प्रसव की तैयारी में शामिल किया जाता है। ये दवाएं न केवल भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता प्रक्रिया को तेज करती हैं, बल्कि कुछ जटिलताओं की आवृत्ति को भी कम करती हैं। अमेरिकन नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (1995) के अनुसार, एफजीआर के साथ नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव और एंटरोकोलाइटिस की घटनाएं प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग के मामलों में कम होती हैं। डेक्सामेथासोन निर्धारित है प्रति ओएस 8-12-16 मिलीग्राम 3 दिनों के लिए या आईएम 4 मिलीग्राम हर 12 घंटे में 4 बार।

एक महिला को गर्भावस्था के दौरान तर्कसंगत आहार, नींद और आराम बनाए रखने की आवश्यकता समझाना अनिवार्य है। रोगी को शरीर के वजन, रक्तचाप को नियंत्रित करना सिखाया जाना चाहिए। हाइपोक्सिया का निदान करने के लिए, एक महिला को 1 दिन के लिए भ्रूण की गतिविधियों को गिनना सिखाया जाना चाहिए और उन स्थितियों की व्याख्या करनी चाहिए जिसमें उसे तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

मुआवजा पीआई को अनुकूल प्रसवकालीन परिणामों की विशेषता है। प्राकृतिक के माध्यम से सहज प्रसव जन्म देने वाली नलिकाजटिलताओं के बिना 75.82% मामलों में होता है - 69.57% में। अक्सर, मुआवजा पीआई के साथ जन्म अधिनियम का कोर्स एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की प्रगति, एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन, कमजोरी और असंतोष से जटिल होता है। श्रम गतिविधि. इन गर्भावस्था जटिलताओं की घटना 38.1% मामलों में सर्जरी द्वारा आपातकालीन प्रसव के लिए एक संकेत है। ज्यादातर मामलों में एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (पिछले सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक निशान, बांझपन, गर्भावस्था के नुकसान सिंड्रोम सहित) मुआवजा पीआई के साथ-साथ गर्भावस्था का एक जटिल कोर्स है। साथ ही वृद्ध महिलाओं में संकेतों की उपस्थिति भ्रूण संबंधी विकार (FGR I डिग्री, मां-प्लेसेंटा-भ्रूण IA या IB डिग्री में हेमोडायनामिक विकार, भ्रूण हाइपोक्सिया के प्रारंभिक लक्षण), आयु वर्ग- गर्भावस्था के ओवरडोज की उपस्थिति में। जैसे-जैसे पीआई की गंभीरता बिगड़ती जाती है, सहज श्रम के अनुकूल परिणाम की आवृत्ति कम होती जाती है, और इसलिए

उप-क्षतिपूर्ति पीआई के साथ, पूर्ण-अवधि के करीब की शर्तों पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा पसंद की विधि की योजना बनाई गई है।

उप-क्षतिपूर्ति पीआई के साथ सिजेरियन सेक्शन द्वारा नियोजित प्रसव के संकेत हैं:

मध्यम रूप से उच्चारित भ्रूण हाइपोक्सिया (बेसल ताल की परिवर्तनशीलता में कमी, त्वरण की संख्या, उनका आयाम और अवधि);

सिस्टम मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण II डिग्री में हेमोडायनामिक गड़बड़ी द्विपक्षीय परिवर्तन और गर्भाशय धमनियों में डिक्रोटिक पायदान की उपस्थिति में;

अन्य प्रसूति विकृति विज्ञान के साथ;

प्रिक्लेम्प्शिया या लंबे समय तक गर्भावस्था के संयोजन में भ्रूण विकास मंदता का सिंड्रोम।

Subcompensated PI के साथ गर्भावस्था को लम्बा करने के मानदंड हैं:

7 दिनों के अंतराल पर नियंत्रण अल्ट्रासाउंड के साथ फेटोमेट्रिक पैरामीटर में पर्याप्त वृद्धि की उपस्थिति में एफजीआर I-II डिग्री;

भ्रूण-अपरा संचलन के गैर-प्रगतिशील विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ fetometric मापदंडों के अंतराल में वृद्धि के बिना FGR III डिग्री और / या रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण के प्रारंभिक लक्षण (एसडीएस मूल्यों के साथ 8.0 से अधिक भ्रूण महाधमनी में एसडीएस) 33-37 सप्ताह के संदर्भ में 2.8-9.0 के एमएमए में);

मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भाशय के रक्त प्रवाह के स्पष्ट विकारों की अनुपस्थिति (एक तरफा, गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह के स्पेक्ट्रम के उल्लंघन के बिना, एसडीओ 2.4 से अधिक);

संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​प्रगति का अभाव;

धमनी भ्रूण संचलन के अभाव या प्रारंभिक केंद्रीकरण में कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार हाइपोक्सिया के प्रारंभिक लक्षण, भ्रूण के अंग (गुर्दे) के रक्त प्रवाह के सामान्य संकेतक (32 सप्ताह तक एसडीओ 5.2 से अधिक नहीं, और 4.5 से अधिक नहीं) 33-37 सप्ताह की शर्तें);

इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकारों की अनुपस्थिति में यूकिनेटिक और हाइपरकिनेटिक प्रकार के भ्रूण केंद्रीय हेमोडायनामिक्स।

भ्रूण के हेमोडायनामिक्स का एक व्यापक अध्ययन और अपरा अपर्याप्तता में प्रसवकालीन परिणामों के विश्लेषण की अनुमति है

इस रोगविज्ञान में सिजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल वितरण के संकेत विकसित करने के लिए। इसमे शामिल है:

गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के कार्डियोटोकोग्राफिक संकेत (एक नीरस लय और कम परिवर्तनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज मंदी, ऑक्सीटोसिन परीक्षण के दौरान देर से गिरावट);

34 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की गंभीर स्थिति;

शिरापरक वाहिनी और अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह की गंभीर गड़बड़ी।

आपातकालीन प्रसव के लिए संकेत गर्भवती महिलाओं में उप-क्षतिपूर्ति पीआई के साथ-साथ एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है। नवजात शिशु को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने का संकेत अलग-अलग गंभीरता के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को समय से पहले, हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति है।

विघटित पीएन में सिजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल प्रसव के संकेत:

सीटीजी के अनुसार इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह विकारों और मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों के साथ भ्रूण धमनी रक्त प्रवाह के गंभीर केंद्रीकरण के संकेतों के साथ गंभीर एसडीएफडी;

गर्भाशय के रक्त प्रवाह के गंभीर विकारों के साथ जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीसोसिस की प्रगति (स्पेक्ट्रम पर डाइक्रोटिक पायदान के साथ द्विपक्षीय विकार);

विघटित पीआई के संकेतों की उपस्थिति में गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से अधिक है।

आपातकालीन प्रसव के लिए संकेत:

भ्रूण के शिरापरक रक्त प्रवाह का उल्लंघन (शिरापरक वाहिनी में प्रतिगामी रक्त प्रवाह, भ्रूण के अवर वेना कावा में रिवर्स रक्त प्रवाह में वृद्धि), गर्भनाल शिरा में धड़कन की उपस्थिति;

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया।

प्रीटरम प्रेग्नेंसी (32-36 सप्ताह) में और एट्रियल सिस्टोल और पल्सेशन इंडेक्स के दौरान शिरापरक वाहिनी में रक्त प्रवाह के शून्य और प्रतिगामी मूल्यों की अनुपस्थिति 0.74 तक, अवर वेना कावा में रिवर्स रक्त प्रवाह के प्रतिशत के साथ 43.2% 32 सप्ताह तक और 34.1% तक 32-37 सप्ताह के मामले में, गर्भावस्था को लम्बा किया जाना चाहिए। साथ ही, इंस्टेनॉन प्लेट के समाधान के अनिवार्य अंतःशिरा प्रशासन के साथ जटिल उपचार किया जाता है।

दैनिक डॉप्लर और कार्डियोटोकोग्राफिक निगरानी के साथ केंद्रीय अपर्याप्तता। उपचार के परिसर में भ्रूण की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स शामिल हैं।

प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है जब शिरापरक रक्त प्रवाह विकारों या सहज गिरावट, हाइपोकैनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स और "वयस्क" प्रकार के ट्रांसवाल्वुलर भ्रूण रक्त प्रवाह की प्रगति के संकेत होते हैं। गर्भावस्था के विस्तार की अवधि 4 (35-36 सप्ताह की अवधि में) से लेकर 16 दिन (32-34 सप्ताह की अवधि में) तक होती है।

अपरा अपर्याप्तता और एफजीआर का समय पर निदान, गर्भवती महिलाओं का सही और सक्षम प्रबंधन, एक अनुकूल प्रसवकालीन परिणाम के साथ एक व्यवहार्य भ्रूण के जन्म तक गर्भावस्था को लंबा करने की अनुमति देता है। देय तिथि का चुनाव नैदानिक ​​परीक्षणों के संयोजन पर आधारित होना चाहिए। प्रारंभिक प्रसव के मामले में, नवजात शिशुओं की गहन देखभाल और पुनर्जीवन के लिए शर्तों की उपलब्धता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों में शारीरिक, न्यूरो- मानसिक विकासऔर दैहिक रुग्णता में वृद्धि हुई। बहुधा में नवजात शिशु को निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:

प्रसवकालीन श्वासावरोध, मेकोनियम आकांक्षा, या लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ बिगड़ा हुआ कार्डियोपल्मोनरी अनुकूलन;

प्रीमेच्योरिटी के साथ एफजीआर के संयोजन के साथ, नवजात मृत्यु, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, श्वसन संकट सिंड्रोम, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम है;

गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि के कारण थर्मोरेग्यूलेशन विकार (चमड़े के नीचे की वसा परत में कमी के कारण) या कम गर्मी उत्पादन (कैटेकोलामाइन की कमी और पोषक तत्वों की डिलीवरी में कमी);

हाइपोग्लाइसीमिया (19.1% नवजात शिशुओं में);

पॉलीसिथेमिया और हाइपरकोएगुलेबिलिटी (ग्रेड I एफजीआर के साथ 9.5% और ग्रेड III के साथ 41.5% में निदान);

कम प्रतिरक्षण क्षमता (ग्रेड III FGR के साथ 50% नवजात शिशुओं में न्यूट्रोपेनिया का पता चला है, 55% में नोसोकोमियल संक्रमण है)।

जन्म के समय नवजात का वजन कम होता है विभिन्न प्रकार शारीरिक विकासएटियलजि और गंभीरता के आधार पर

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता। मध्यम गंभीरता के IUGR के साथ, जन्म के 6-12 महीनों के भीतर, उच्च वृद्धि दर देखी जाती है, जिसके दौरान बच्चे सामान्य वजन-ऊंचाई संबंध प्राप्त करते हैं। इसी समय, कुछ आंकड़ों के अनुसार, नवजात शिशु जन्म के 6 महीने के भीतर सामान्य शरीर के वजन तक पहुंच जाते हैं, लेकिन सामान्य जन्म के वजन वाले बच्चों की तुलना में जीवन के पहले 47 महीनों के दौरान 0.75 मानक विचलन का विकास घाटा बनाए रखते हैं। गंभीर एफजीआर के साथ, बच्चे 10 से कम वजन और ऊंचाई में पीछे रह जाते हैं % ओन केवल बचपन में, बल्कि किशोरावस्था में भी। इसलिए, औसत ऊंचाईगंभीर अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ 17 वर्ष की आयु में लड़कों में 169 सेमी और लड़कियों में 159 सेमी बनाम सामान्य जन्म वजन के साथ क्रमशः 175 और 163 सेमी है।

गंभीर FGR (3% से कम जन्म वजन) वाले कई शोधकर्ताओं, विशेष रूप से अपरिपक्व गर्भावस्था में, IQ में कमी और महत्वपूर्ण सीखने की कठिनाइयाँ हैं। इसलिए, 5 वर्ष की आयु में, सामान्य जन्म के वजन की तुलना में 2.4 गुना अधिक बार, बच्चों में मस्तिष्क की शिथिलता, गति संबंधी विकार, मस्तिष्क पक्षाघात और खराब संज्ञानात्मक क्षमता होती है; 9 वर्ष की आयु के 16% बच्चों को उपचारात्मक शिक्षा की आवश्यकता है; गंभीर एफजीआर वाले 32% किशोरों में सीखने की महत्वपूर्ण समस्याएं हैं जो उन्हें माध्यमिक विद्यालय के पूर्ण पाठ्यक्रम को पूरा करने की अनुमति नहीं देती हैं। एल.एम. द्वारा एक अध्ययन में। मैककॉवन (2002), कम मानसिक विकास सूचकांक (एमडीआई) में गर्भकालीन उच्च रक्तचाप के कारण आईयूजीआर के साथ 44% नवजात शिशु हैं। साइकोमोटर विकास के विकार नवजात शिशुओं में अधिक बार देखे जाते हैं, जिन्होंने जीवन के कम से कम पहले 3 महीनों तक स्तनपान नहीं कराया है, जो लंबे समय से अस्पताल में हैं, जिन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

अपरा (या भ्रूण-अपरा) अपर्याप्तता (FPI)- यह विभिन्न कारकों के प्रभाव में नाल के कार्य का उल्लंघन है।

प्लेसेंटा एक महत्वपूर्ण अंग है जो गर्भावस्था के दौरान बनता है। यह मां और भ्रूण के बीच एक बंधन स्थापित करता है। इसके माध्यम से माँ से भ्रूण में पोषक तत्वों का स्थानांतरण, उत्सर्जन, श्वसन, हार्मोनल और सुरक्षात्मक कार्यभ्रूण।

यदि अपरा इन कार्यों को पूरी तरह से नहीं करती है, तो भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है। दरअसल, एफपीआई मदर-प्लेसेंटा-फेटस सिस्टम में एक सर्कुलेटरी डिसऑर्डर है। यदि ये उल्लंघन मामूली हैं, तो वे नहीं करते हैं नकारात्मक प्रभावभ्रूण पर, लेकिन एफपीआई की गंभीरता के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) विकसित होता है, जिससे उसकी मृत्यु हो सकती है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के दो रूप हैं - तीव्र और जीर्ण।

तीव्र एफपीआई में, गर्भाशय के रक्त प्रवाह के तेज उल्लंघन के कारण, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व विघटन होता है, जिससे गर्भावस्था समाप्त हो सकती है।

क्रोनिक एफपीआई (जो अधिक सामान्य है) में, प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण में धीरे-धीरे गिरावट आती है। पुरानी एफपीआई के मुआवजा और विघटित रूपों को आवंटित करें।

मुआवजा एफपीआई के साथ, रक्त की आपूर्ति में मामूली गिरावट के बावजूद, भ्रूण इन परिवर्तनों के अनुकूल होता है और पीड़ित नहीं होता है, शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के लिए धन्यवाद।

विघटित एफपीआई के साथ, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में लगातार गिरावट होती है, जिसके कारण होता है ऑक्सीजन भुखमरीबच्चे, विकासात्मक देरी और हृदय गतिविधि के उल्लंघन के लिए।

गर्भावस्था के दौरान एफपीआई की उपस्थिति को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं:

अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग), हृदय प्रणाली के रोग (हृदय दोष, उच्च रक्तचाप);
- 35 वर्ष से अधिक आयु;
- खून में आयरन की कमी के कारण एनीमिया;
- गर्भावस्था के दौरान बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब और ड्रग्स पीना);
- यौन रूप से संक्रामित संक्रमण;
- अतीत में गर्भपात;
- जीर्ण स्त्रीरोग संबंधी रोग - गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय की विकृति (काठी, बाइकोर्नुएट)।

अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

जीर्ण क्षतिपूर्ति एफपीआई से रोग के लक्षण मिट जाते हैं और गर्भवती महिला बिल्कुल सामान्य महसूस करती है। एक महिला आमतौर पर एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति के बारे में जानती है।

तीव्र और पुरानी विघटित एफपीआई में, रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। सबसे पहले, भ्रूण के अधिक सक्रिय आंदोलनों को नोट किया जाता है, फिर आंदोलनों में तेजी से कमी आती है।

याद रखें कि आमतौर पर, गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से शुरू करके, गर्भवती माँ को दिन में कम से कम 10 बार भ्रूण की हलचल महसूस करनी चाहिए। यदि भ्रूण दिन में 10 बार से कम चलता है, तो यह एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए तत्काल अपील का कारण है।

इसके अलावा, विघटित एफपीआई के साथ, यदि भ्रूण के विकास में देरी होती है, तो पेट के आकार में कमी आती है। हालांकि, इस तरह के परिवर्तनों को अपने आप पहचानना काफी मुश्किल है, इसलिए, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ आमतौर पर निर्धारित नियुक्ति के दौरान इन परिवर्तनों का पता लगाता है।

और अंत में, तीव्र FPI का सबसे खतरनाक संकेत उपस्थिति है खोलनायोनि से। यह सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी का संकेत है और इसके लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से तत्काल संपर्क की आवश्यकता होती है।

संदिग्ध भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के लिए परीक्षा

प्रसूति में भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के निदान के लिए, तीन मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है - अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), डॉप्लरोमेट्री और कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)। FPI के किसी भी मामूली संदेह पर, ये सभी परीक्षाएँ अनिवार्य हैं!

अल्ट्रासाउंड भ्रूण की मोटर गतिविधि, नाल की स्थिति (इसकी मोटाई और परिपक्वता) का आकलन करता है, भ्रूण के आकार को मापता है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा।

एफपीआई की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, प्लेसेंटा की मोटाई में 5 मिमी से अधिक की कमी या वृद्धि होती है, इसके विपरीत सामान्य संकेतकसंबंधित अवधि। प्लेसेंटा में ही, "समय से पहले बुढ़ापा" के लक्षण देखे जाते हैं, जैसा कि कैल्शियम लवणों के जमाव से पता चलता है।

इसी गर्भावधि उम्र से भ्रूण के विकास में भी देरी होती है, इसकी मोटर गतिविधि कम हो जाती है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में परिवर्तन होता है - वे सामान्य से अधिक (पॉलीहाइड्रमनिओस) या कम (ओलिगोहाइड्रामनिओस) हो सकते हैं।

गर्भनाल, गर्भाशय और भ्रूण के मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए डॉप्लरोमेट्री की जाती है।

सीटीजी भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जाता है। यदि एफपीआई के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो सीटीजी हर दिन किया जाता है, आमतौर पर प्रसूति अस्पताल में।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का उपचार

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटल अपर्याप्तता का उपचार विशेष रूप से अस्पताल सेटिंग में किया जाना चाहिए। अपवाद FPI का मुआवजा रूप है, जिसके लिए डायनेमिक आउट पेशेंट मॉनिटरिंग और उपचार की आवश्यकता होती है।

दुर्भाग्य से, प्रभावी तरीकेऐसा कोई इलाज नहीं है जो एफपीआई को तुरंत ठीक कर सके। उपचार का मुख्य लक्ष्य मुख्य रूप से इस बीमारी की जटिलताओं को रोकना है।

इस प्रयोजन के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

वासोडिलेटिंग एजेंट, जैसे क्यूरेंटिल, माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करने के लिए, भ्रूण के ऊतकों में हाइपोक्सिया को खत्म करने और प्लेसेंटा में और नकारात्मक परिवर्तनों को रोकने के लिए;
- दवाएं जो ऊतकों में चयापचय को सक्रिय करती हैं, जैसे एक्टोवैजिन, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ई, ट्रोक्सावेसिन;
- दवाएं जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं, जैसे जिनीप्राल, मैग्नीशियम सल्फेट, नो-शपा।

गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार के लिए, यूफिलिन, ट्रेंटल और ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है।

बढ़े हुए रक्त के थक्के के साथ, एंटीप्लेटलेट एजेंट (हेपरिन, क्लेक्सेन) का उपयोग किया जाता है।

उत्तेजना प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए तंत्रिका तंत्रनींद में सुधार करने वाली दवाएं (मदरवॉर्ट या वेलेरियन, ग्लाइसिन के टिंचर) लिखिए।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार के लिए प्रसूति में उपयोग की जाने वाली ये मुख्य दवाएं हैं। सीटीजी, अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोमेट्री के नियंत्रण में औसतन लगभग 2 सप्ताह तक एफपीआई का उपचार किया जाता है। उपचार का प्रभाव सीधे गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है (यदि एफपीआई बाद के चरणों में होता है, तो प्रारंभिक अवस्था की तुलना में रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है) और गर्भवती महिला की जीवन शैली पर।

यदि आपको अपरा अपर्याप्तता का निदान किया गया है, तो अपनी जीवनशैली पर ध्यान दें। अपने आप को लंबी नींद से वंचित न करें। एक गर्भवती महिला को रात में कम से कम 8 घंटे, आदर्श रूप से दिन में 10 घंटे तक सोना चाहिए। खुद को तनाव से बचाएं! अधिक समय व्यतीत करें ताजी हवा.

इसके अतिरिक्त, विटामिन और खनिज लें जो आपके डॉक्टर लिखेंगे। ठंड के मौसम में यह विशेष रूप से सच है।

इससे छुटकारा पाएं बुरी आदतें(अगर वे हैं)। गर्भावस्था के दौरान, बुरी आदतों को contraindicated है, और यदि एफपीआई का निदान किया जाता है, तो इससे बच्चे के लिए अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

अपरा अपर्याप्तता के साथ प्रसव

एक जरूरी मुद्दा एफपीआई में डिलीवरी का तरीका है। मुआवजे के रूप में, यदि भ्रूण को नुकसान नहीं होता है, तो महिला प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म दे सकती है। अन्य सभी मामलों में, एक व्यवहार्य भ्रूण की उपस्थिति में, सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

एफपीआई की जटिलताएं:

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, गर्भावस्था की समाप्ति;
- भ्रूण की वृद्धि और विकास में देरी;
- लंबे समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया, जिससे भ्रूण में मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग हो सकता है, जिससे हड्डी का विकास धीमा हो सकता है। उन्नत मामलों में, यह जन्म से पहले या जन्म के तुरंत बाद भ्रूण की मृत्यु की ओर जाता है।

अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम:

गर्भावस्था से पहले और दौरान बुरी आदतों से इनकार, स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी;
- गर्भावस्था के दौरान अच्छा पोषण, विटामिन लेना;
- गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा (यौन संक्रमण, पुरानी बीमारियों का उपचार);
- यदि संभव हो, तो 35 वर्ष तक प्रजनन क्रिया का कार्यान्वयन।

एफपीआई के विषय पर एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श

सवाल: क्या बार-बार अल्ट्रासाउंड कराने से एफपीआई हो सकता है?
उत्तर: नहीं।

प्रश्न: एफपीआई की उपस्थिति में किस प्रसूति अस्पताल में जन्म देना बेहतर है?
उत्तर: प्रसूति अस्पताल में, जहां समय से पहले बच्चों के लिए उपयुक्त उपकरण हैं और एक नियोनेटोलॉजिस्ट और रिससिटेटर चौबीसों घंटे काम करते हैं। यह मुख्य शर्त है।

सवाल: क्या FPI सख्त डाइट की वजह से हो सकता है?
उत्तर: हां, प्रेग्नेंसी के दौरान डाइटिंग में न पड़ें तो बेहतर है।

सवाल: मैं FPI की वजह से अभी दो हफ्ते से हॉस्पिटल में हूं, लेकिन अल्ट्रासाउंड और डॉपलर डेटा के मुताबिक कोई असर नहीं हो रहा है। इसका क्या मतलब है - क्या गलत उपचार निर्धारित किया गया है या ऐसा होना चाहिए?
उत्तर: FPI के लिए उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है, लेकिन किसी भी स्थिति में जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

प्रश्न: यदि एफपीआई के कारण भ्रूण की वृद्धि मंदता है, तो क्या यह ठीक हो सकता है यदि आप बहुत अधिक खाते हैं?
उत्तर: नहीं, उपचार अनिवार्य है। "बहुत" खाने की कोई आवश्यकता नहीं है, आपको पूरी तरह से खाने की ज़रूरत है, और मुख्य उपचार के संयोजन में अच्छा पोषण होना चाहिए।

प्रश्न: यदि कोई बच्चा एफपीआई के अपघटन के बाद पैदा हुआ है, तो क्या वह भविष्य में स्वस्थ रहेगा?
उत्तर: गर्भ में लंबे समय तक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, एक बच्चे को तंत्रिका संबंधी समस्याओं का अनुभव हो सकता है (उत्तेजना में वृद्धि, हाथों और पैरों का बढ़ा हुआ स्वर, आदि)। लेकिन हमेशा ऐसा नहीं होता है, नकारात्मक में ट्यून न करें!

प्रश्न: मुझे एक सप्ताह में देय है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, वे "प्लेसेंटा की उम्र बढ़ने" डालते हैं। और सीटीजी और डॉपलर बिल्कुल सामान्य हैं। क्या आप खुद को जन्म दे सकते हैं?
उत्तर: सबसे अधिक संभावना है, यह एफपीआई का मुआवजा वाला रूप है, जो सबसे अनुकूल है। ऐसे में आप खुद को जन्म दे सकती हैं।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, पीएच.डी. क्रिस्टीना फ्रैम्बोस

नाल एक विशेष अंग है जो केवल बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान प्रकट होता है। यह माँ और उसके होने वाले बच्चे के बीच एक सेतु का काम करता है, उसे ऑक्सीजन और उसके लिए ज़रूरी हर चीज़ की आपूर्ति करता है स्वस्थ विकास. जब यह आपूर्ति बाधित होती है, तो प्रसूति विशेषज्ञ अपरा अपर्याप्तता की बात करते हैं। हम इसके कारणों, संकेतों और उपचार के तरीकों के बारे में विस्तार से जानेंगे।

यह क्या है: लक्षण

इस विकृति को भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता भी कहा जाता है। वास्तव में, यह नाल के कार्यों और संरचना का उल्लंघन है, "माँ-भ्रूण" प्रणाली में एक विकार है। ऐसी विफलताएँ खतरनाक हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास में देरी करती हैं।

प्रसूति में, इस विकृति को कई डिग्री में विभाजित करने की प्रथा है। तो, गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता की पहली डिग्री केवल गर्भाशय-अपरा चक्र या भ्रूण-अपरा चक्र में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की विशेषता है। दूसरी डिग्री दोनों सर्किलों में एक ही समय में विफलता है, महत्वपूर्ण मूल्यों से अधिक नहीं है। अपरा अपर्याप्तता की तीसरी डिग्री भ्रूण के जीवन के लिए खतरे से जुड़ी है, क्योंकि उल्लंघन महत्वपूर्ण सीमा तक पहुंच गया है।

यदि प्रसूति विशेषज्ञ बताते हैं कि पुरानी अपरा अपर्याप्तता है, तो ऐसे संकेत हैं जो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत देते हैं। गर्भवती माँ उन्हें बढ़ी हुई हरकतों के साथ महसूस करती है। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ ने अजन्मे बच्चे में उसके नोट्स टैचीकार्डिया का अवलोकन किया। यदि पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जाता है तो आंदोलन कम हो जाते हैं। साथ ही, एक सहवर्ती लक्षण भ्रूण की हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया) में कमी होगी।

अगर इसके बारे में है तीव्र रूपपैथोलॉजी, तो ज्यादातर मामलों में यह बच्चे के स्थान की टुकड़ी से जुड़ा होता है, जो सामान्य या निम्न स्थित होता है। जीर्ण रूप जोखिम वाली माताओं के लिए अधिक विशिष्ट है।

इसके विकास के कारक 18 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक की गर्भवती महिलाओं की उम्र, मनो-भावनात्मक अधिभार, अंतःस्रावी रोग, एनीमिया, यौन संचारित संक्रमण, अतीत में गर्भपात, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय की विकृतियां हो सकते हैं।

के साथ संयोजन में सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक प्रीक्लेम्पसिया है एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजीसंवहनी क्षति के साथ।

नतीजे

यदि बच्चे का असर अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो इससे अजन्मे बच्चे के लिए खतरनाक जटिलताएँ होती हैं। हम गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के उच्च जोखिम, विकास में देरी या कुपोषण, कम वजन वाले बच्चे के जन्म के बारे में बात कर रहे हैं। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया संभव है, जो नवजात शिशु, श्वसन विकृति, जैसे न्यूमोपैथी और निमोनिया, और न्यूरोलॉजिकल विकृति में मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं की ओर जाता है। बच्चे को आंतों के विकार, जुकाम की प्रवृत्ति, कम प्रतिरक्षा का खतरा है।

इलाज

पैथोलॉजी का निदान करने के लिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ रोगी को अव्यक्त यौन संक्रमण, रक्त जैव रसायन के लिए परीक्षण निर्धारित करता है। उत्सर्जित एस्ट्रिऑल की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक मूत्र परीक्षण का आदेश दिया जाता है। अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोग्राफी भी की जाती है।

अपरा अपर्याप्तता के विकास में चिकित्सा का मुख्य कार्य गर्भावस्था, समय पर और स्वस्थ प्रसव को लम्बा करना है। यदि हम पैथोलॉजी के एक विघटित और तीव्र रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो ऐसी भविष्य की मां अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

इस तरह के निदान वाली गर्भवती महिलाओं को स्वस्थ भिन्नात्मक आहार, अच्छी नींद और ताजी हवा में चलने की सलाह दी जाती है। विशेषज्ञ उन्हें दवाएं लिखते हैं जो ऊतक चयापचय में सुधार करते हैं। Actovegin, Troxevasin, tocopherol, ascorbic acid ऐसी दवाओं की श्रेणी में आते हैं। अपरा अपर्याप्तता की जटिल चिकित्सा में, इन्फ्यूकोल, रेपोलीग्लुकिन, रोसोरबिलैक्ट का उपयोग किया जाता है। मरीजों को एंटीस्पास्मोडिक्स और टोकोलिटिक्स निर्धारित किया जाता है। ये हैं जिनिप्राल, नो-शपा, मैग्ने बी 6, मैग्नीशियम सल्फेट। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए गर्भवती माताओं को क्यूरेंटिल, क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपाइरिन और ट्रेंटल निर्धारित किया जाता है। ऐसी दवाएं अपरा-भ्रूण के रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं, जिससे नाल में रोग संबंधी संरचनाओं की उपस्थिति को रोका जा सकता है।

प्लेसेंटा में चयापचय को सामान्य करने के लिए, डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन, एटीपी, कोकारबॉक्साइलेज का संकेत दिया जाता है। यदि किसी रोगी में एनीमिया का पता चला है, तो उसे लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की उत्तेजना को दूर करने के लिए टार्डीफेरॉन, सोरबिफर और ग्लाइसिन, मदरवॉर्ट और वेलेरियन की सिफारिश की जाती है।

खासकर -डायना रुडेंको

भ्रूण, विकासात्मक देरी या गर्भावस्था के कुछ अन्य विकृति।

नाल एक अंग है जो भ्रूण के अंडे के आरोपण के स्थान पर गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में बनता है, और जो गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के साथ बढ़ता है। प्लेसेंटा भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करने में एक महत्वपूर्ण कार्य करता है। यह गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से रक्त परिसंचरण के कारण होता है, जो गर्भनाल से भ्रूण के शरीर तक फैलता है। नाल के दूसरी तरफ गर्भाशय की रक्त वाहिकाएं होती हैं, जो सभी आवश्यक पदार्थ लाती हैं।
नतीजतन, पोषक तत्व नाल के माध्यम से भ्रूण में स्थानांतरित हो जाते हैं। हालाँकि, यह समझा जाना चाहिए कि माँ का रक्त नाल के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन बच्चे के रक्त के साथ मिश्रित नहीं होता है।

प्लेसेंटा निम्नलिखित कार्य करता है:

• ऑक्सीजन के साथ भ्रूण के रक्त को समृद्ध करता है;
• भ्रूण के रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को निकालता है;
• पोषक तत्वों के साथ भ्रूण के रक्त को समृद्ध करता है;
• भ्रूण के रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को निकालता है।

इस प्रकार, नाल के कार्य के उल्लंघन के मामले में, भ्रूण को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है, और क्षय उत्पादों और कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ती एकाग्रता के साथ एक स्थिति विकसित होती है, जो गर्भावस्था के कई विकृति की ओर ले जाती है।

भ्रूण की बढ़ती जरूरतों को पूरा करने के लिए एक स्वस्थ नाल गर्भावस्था के दौरान बढ़ती है। जन्म के समय तक उसका वजन लगभग 600 ग्राम होता है। यदि किसी कारण से नाल का विकास धीमा हो जाता है, तो उसमें बहने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है या गर्भाशय के संपर्क का क्षेत्र कम हो जाता है ( समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन के रूप में), तब अपरा अपर्याप्तता होती है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता तब विकसित होती है जब प्लेसेंटा अपने कार्य का सामना करना बंद कर देता है और ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी की स्थिति विकसित हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह विकृति रक्त प्रवाह विकारों के कारण होती है जो रक्त और रक्त वाहिकाओं के मातृ रोगों से उत्पन्न हो सकती हैं।

अपरा अपर्याप्तता के कारण हो सकते हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप ( उच्च रक्तचाप);
• कुछ दवाएं;
• नशीली दवाओं के प्रयोग ( विशेष रूप से कोकीन, हेरोइन, मेथामफेटामाइन).

अपरा अपर्याप्तता भी विकसित हो सकती है अगर निषेचित अंडेगलत तरीके से गर्भाशय की दीवार से जुड़ा हुआ है ( नाल के गठन के बाद के उल्लंघन के साथ) या अगर प्लेसेंटल एबॉर्शन की स्थिति है।

अपरा अपर्याप्तता एक विकृति है जो भ्रूण के लिए मुख्य खतरा है। हालाँकि, कुछ मामलों में, यह बीमारी माँ के जीवन को खतरे में डाल सकती है।

निम्नलिखित मामलों में मां के लिए अपरा अपर्याप्तता खतरनाक है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप। बढ़ा हुआ धमनी का दबाव, जिसके विरुद्ध अपरा अपर्याप्तता विकसित हुई, एक ऐसी स्थिति है जो माँ के जीवन को खतरे में डाल सकती है। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क रक्तस्राव, रक्त वाहिकाओं का टूटना और कई अन्य खतरनाक परिणाम हो सकते हैं।
• प्राक्गर्भाक्षेपक। प्रीक्लेम्पसिया एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो एक्लम्पसिया से पहले होती है, और जो देर से गर्भावस्था के विषाक्तता के रूपों में से एक है। इस विकृति के साथ, रक्तचाप बढ़ जाता है, परिधीय शोफ विकसित होता है, मूत्र में प्रोटीन की अधिकता दिखाई देती है। उपचार के बिना, यह स्थिति एक्लम्पसिया में विकसित हो सकती है, जो दौरे के साथ होती है, और जिसका उपचार गर्भावस्था को समाप्त करके ही किया जाता है।
• सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना। भ्रूण के जन्म के बाद ही नाल को गर्भाशय की दीवार से छूटना चाहिए। यदि यह प्रसव से पहले होता है, तो सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के रूप में जानी जाने वाली स्थिति होती है। इस मामले में, बड़े पैमाने पर गर्भाशय रक्तस्राव आमतौर पर होता है, जिससे मां और भ्रूण के जीवन को खतरा होता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्लेसेंटल अपर्याप्तता सबसे खतरनाक है, क्योंकि इस मामले में भ्रूण की निरंतर वृद्धि से जुड़ी बीमारी की क्रमिक प्रगति होती है, पूर्ण अपघटन तक।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता गर्भावस्था के निम्नलिखित विकृतियों का कारण बन सकती है:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु;
• जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी ( केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचा सकता है);
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता ( गंभीर मामलों में - आदर्श के 90% तक);
• अल्प तपावस्था ( हल्का तापमानशरीर);
• अल्पशर्करारक्तता ( निम्न रक्त शर्करा);
• अल्पकैल्शियमरक्तता ( निम्न रक्त कैल्शियम);
• पॉलीसिथेमिया ( लाल रक्त कोशिकाओं की अधिकता, जिससे रक्त अधिक चिपचिपा हो जाता है);
• समय से पहले जन्म;
• सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता।

अधिकांश मामलों में, जीर्ण अपरा अपर्याप्तता के कारण, कुछ महत्वपूर्ण अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं या उनका विकास बाधित हो जाता है।

अपरा अपर्याप्तता निम्नलिखित अंगों को नुकसान पहुंचा सकती है:

• दिमाग;
• जठरांत्र पथ।

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, अपरा अपर्याप्तता किसी भी लक्षण या संकेत के साथ नहीं होती है और छिपी होती है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि निदान के समय, भ्रूण पहले से ही गंभीर विकास विकृति का अनुभव कर सकता है। केवल कुछ मामलों में, जिन माताओं ने पहले ही जन्म दे दिया है, वे गर्भाशय के विकास में देरी के साथ-साथ भ्रूण के आंदोलनों की कम गतिविधि को देख सकती हैं। हालाँकि, आज इस बीमारी के शुरुआती निदान के कई प्रभावी तरीके हैं।

अपरा अपर्याप्तता का निम्न तरीकों से पता लगाया जा सकता है:

• अल्ट्रासोनोग्राफी ( अल्ट्रासाउंड) और नाल और भ्रूण के आकार को मापना;
• अपरा रक्त प्रवाह का अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोमेट्री;
• माँ के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का मापन;
• भ्रूण निगरानी।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक विकृति है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसे ठीक किया जा सकता है। इसी समय, शीघ्र निदान और पर्याप्त चिकित्सा की शुरुआत अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह आपको सामान्य विकास और जन्म के लिए बच्चे की संभावनाओं में काफी वृद्धि करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था प्रकृति द्वारा आश्चर्यजनक रूप से नियोजित, सावधानीपूर्वक सोची-समझी प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप माता-पिता की एक छोटी प्रति पैदा होती है। गर्भावस्था का कोर्स बाहरी और दोनों पर निर्भर करता है आंतरिक फ़ैक्टर्स, और जीवन शैली और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से भावी माँ. दुर्भाग्य से, इस तरह के एक निदान के भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के रूप में
आज यह काफी नियमित रूप से होता है, लेकिन यह अत्यंत है खतरनाक बीमारीजिसके बहुत ही विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं। यह क्या है और इससे कैसे निपटना है?

प्लेसेंटा एक अंग है जो अंदर होता है महिला शरीरकेवल गर्भावस्था के दौरान, गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से अपने कार्यों को पूरी तरह से करते हुए:

1. गैस एक्सचेंज - गर्भाशय-अपरा-भ्रूण प्रणाली के माध्यम से मां के रक्त से बच्चे को ऑक्सीजन पहुंचाता है और कार्बन डाइऑक्साइड को मां के रक्त में वापस निकालता है।
2. भ्रूण को उसके जीवन, वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक पोषक तत्वों का वितरण।
3. गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आवश्यक हार्मोन का संश्लेषण - प्रोजेस्टेरोन, एचसीजी, एस्ट्रोजन, आदि।
4. भ्रूण को जोखिम से बचाना हानिकारक पदार्थ, एक तरह से या किसी अन्य ने गर्भवती माँ के शरीर में प्रवेश किया। हालाँकि, यह सुविधा सीमित है और कई को याद करती है दवाएं, शराब और निकोटीन, उदाहरण के लिए।

अगर बोलना है सामान्य शर्तों में, तब अपरा अपर्याप्तता को नाल के कार्यों और इसकी संरचना के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है। मोटे तौर पर, यह माँ, प्लेसेंटा और भ्रूण के बीच रक्त के प्रवाह में खराबी है, और इससे विकासात्मक देरी, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, या यहाँ तक कि बच्चे की मृत्यु भी हो सकती है - यह सब समय और गंभीरता पर निर्भर करता है।

अपरा अपर्याप्तता के कारण

एफपीआई की भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता अक्सर गर्भवती माताओं में होती है, और यह आश्चर्य की बात नहीं है: इसके कई कारण हैं जो इसका कारण बनते हैं।

• हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, थायरॉयड रोग, मधुमेह, अस्थमा, गुर्दे की बीमारी, हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप - यह सब गर्भवती माताओं में एफपीआई के विकास का कारण बन सकता है।
• एनीमिया मातृ-भ्रूण संचलन में लोहे की कमी को इंगित करता है, और परिणामस्वरूप एफपीआई विकसित हो सकता है। रक्त के थक्के जमने की समस्या नाल की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति को भड़का सकती है और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह को बाधित कर सकती है।
• गर्भावस्था के दौरान खराब होने वाले संक्रमण आसानी से एफपीआई को ट्रिगर कर सकते हैं क्योंकि वायरस और बैक्टीरिया प्लेसेंटा को नुकसान पहुंचा सकते हैं। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गर्भपात एक स्पष्ट परिणाम हो सकता है, और दूसरी तिमाही से शुरू होकर, परिणाम उस कारण पर निर्भर करेगा जो एफपीआई और उसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं का कारण बना।
• गर्भाशय विकृति FPI का कारण बन सकती है, जैसे कि मायोमेट्रियम या एंडोमेट्रियोसिस। मायोमा भी एक जोखिम कारक है, विशेष रूप से, 35 वर्ष से अधिक उम्र की अशक्त महिलाओं में।
• प्रीक्लेम्पसिया, एक से अधिक बच्चे के साथ गर्भावस्था, प्लेसेंटा प्रेविया, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, आरएच संघर्ष - यह सब भी आसानी से एफपीआई की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

यदि अधिकांश कारक जो एफपीआई की उपस्थिति को भड़का सकते हैं, वे स्वयं गर्भवती माँ पर निर्भर नहीं हैं, तो आपको उन अल्पसंख्यकों के बारे में पता होना चाहिए जो प्रभावित हो सकते हैं। पिछले गर्भपात, धूम्रपान, ड्रग्स या अल्कोहल सभी जोखिम कारक हैं, और एफपीआई का विकास घटनाओं के संभावित मोड़ों में से एक है।

गर्भवती महिलाओं में अपरा अपर्याप्तता का वर्गीकरण

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता कई विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है। जब यह उत्पन्न हुआ, यह कैसे आगे बढ़ा, इसमें कौन से विशिष्ट उल्लंघन शामिल थे।

घटना के समय से भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता

1. प्राथमिक। यह 16 सप्ताह की अवधि से पहले होता है और इम्प्लांटेशन, प्लेसेंटेशन की प्रक्रियाओं में विफलता से जुड़ा होता है।
2. माध्यमिक। बाहरी कारकों के प्रभाव में 16वें सप्ताह के बाद होता है।

अपने पाठ्यक्रम में भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता

1. तीव्र अपरा अपर्याप्तता गर्भावस्था के किसी भी चरण में या प्रसव के समय भी हो सकती है। प्लेसेंटा के गैस एक्सचेंज फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है, जो भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर जाता है और इसे नष्ट कर सकता है। एक्यूट एफपीआई प्लेसेंटा की टुकड़ी या रोधगलन, इसके जहाजों के घनास्त्रता से जुड़ा हो सकता है।
2. जीर्ण अपरा अपर्याप्तता। ज्यादातर अक्सर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में होता है, और तीसरे में पहले से ही स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। यह यूटरो-प्लेसेंटल सर्कल में संचार संबंधी विकारों का परिणाम है।

प्रसूति और स्त्री रोग को तीव्र की तुलना में अधिक बार जीर्ण अपरा अपर्याप्तता का सामना करना पड़ता है। और यहाँ हम 4 रूपों में अंतर कर सकते हैं:

1. आपूर्ति की। यह भ्रूण के स्वास्थ्य और विकास को प्रभावित नहीं करता है, पैथोलॉजिकल परिवर्तन नगण्य हैं, उन्हें सुरक्षात्मक अनुकूली तंत्र द्वारा मुआवजा दिया जाता है। यदि डॉक्टर समय रहते इस प्रकार के एफपीआई का निदान कर गर्भावस्था के प्रबंधन को ठीक कर दे तो बच्चा बिल्कुल स्वस्थ पैदा होगा।
2. विघटित। पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रतिपूरक तंत्र को बाधित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित नहीं हो सकती है। परिणाम भ्रूण हाइपोक्सिया, विकासात्मक देरी, दिल की विफलता और गर्भ में मृत्यु भी हो सकते हैं।
3. एफपीआई का उप-क्षतिपूर्ति रूप भी शरीर की सुरक्षा को बाधित करता है और गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को खतरे में डालता है। विकास में भ्रूण की कमी और सभी प्रकार की जटिलताओं की उपस्थिति - ये परिणाम हैं।
4. गंभीर। एफपीआई का सबसे भयानक और गंभीर रूप, जिसमें भ्रूण की मृत्यु अपरिहार्य है, भ्रूण के परिसर में रूपात्मक परिवर्तनों की घटना के कारण।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता: डिग्री

संचलन संबंधी विकार के प्रकार के आधार पर, FPI को 4 डिग्री में विभाजित किया गया है:

1. पहली डिग्री की भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता। सबडिवीड डिग्री 1 ए - गर्भाशय के रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता और 1 बी - भ्रूण-अपरा।
2. दूसरी डिग्री की भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता। यह गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह दोनों के उल्लंघन की विशेषता है।
3. तीसरी डिग्री की फेटोप्लेसेंटल अपर्याप्तता। भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह का एक गंभीर उल्लंघन, या तो गर्भाशय के रक्त प्रवाह के संरक्षण के साथ, या उल्लंघन के साथ।

अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

चूंकि कई प्रकार के एफपीआई चिकित्सा के लिए जाने जाते हैं, जिनकी हमने ऊपर पर्याप्त विस्तार से जांच की है, यह मान लेना तर्कसंगत होगा कि संकेत उस विशिष्ट प्रकार पर भी निर्भर करते हैं जिसके लिए एफपीआई को जिम्मेदार ठहराया जाता है।

• उदाहरण के लिए, एक पुरानी क्षतिपूर्ति रूप के साथ, कोई संकेत नहीं हैं, और यह निदान केवल एक आधुनिक चिकित्सा परीक्षा - अल्ट्रासाउंड की मदद से किया जा सकता है।
• तीव्र भ्रूण आंदोलनों के बाद गतिविधि में कमी तीव्र या पुरानी विघटित एफपीआई का संकेत दे सकती है। यदि डॉक्टर अगली परीक्षा के दौरान पेट के अपर्याप्त विकास और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता पर ध्यान देता है, तो यह विघटित FPI का संकेत भी हो सकता है।
• यदि एक महिला अपने आप में खूनी स्राव को नोटिस करती है, तो यह निश्चित रूप से एक खतरनाक और खतरनाक लक्षण है जो प्लेसेंटल एबॉर्शन और समय से पहले जन्म की शुरुआत का संकेत दे सकता है।

अपरा अपर्याप्तता का निदान

चूंकि वास्तव में एफपीआई के बहुत सारे कारण हैं, इसके सटीक निदान के लिए इसकी आवश्यकता है व्यापक परीक्षाभावी माँ।

• आरंभ करने के लिए, गर्भवती मां की संभावित बीमारियों के बारे में सभी जानकारी एकत्र की जाती है जो उसे एक या दूसरे जोखिम समूह में निर्धारित करने के लिए एफपीआई को उत्तेजित कर सकती है। यदि खूनी निर्वहन, गर्भाशय स्वर, टुकड़ों की बढ़ी हुई गतिविधि के बारे में शिकायतें हैं, तो यह डॉक्टर को संभावित एफपीआई के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करेगा।
• स्त्री रोग विशेषज्ञ एक गर्भवती महिला की नियमित जांच करता है, उसके बढ़ते पेट की परिधि और गर्भाशय के नीचे की ऊंचाई को मापता है - इस जानकारी से आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि बच्चा कितना सामान्य विकसित हो रहा है।
• यदि गर्भवती माँ को कोई शिकायत है, वह एक उच्च जोखिम समूह से संबंधित है, तो डॉक्टर नियमित परीक्षाओं या परीक्षणों को निर्धारित करते हुए उसकी अधिक सावधानी से निगरानी करेंगे। समय-समय पर, वह रोगी को उसके निर्वहन की प्रकृति का आकलन करने के लिए कुर्सी पर बिठा सकता है और यदि आवश्यक हो तो विस्तृत अध्ययन के लिए सामग्री ले सकता है।
• आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण चिकित्साकर्मियों के काम को बहुत आसान बनाते हैं, जिससे उन्हें कम से कम समय में कुछ निदानों की पुष्टि करने की अनुमति मिलती है। उनके लिए धन्यवाद, आप विकासशील बच्चे को देख सकते हैं, आदर्श के साथ उसके महत्वपूर्ण संकेतों की तुलना कर सकते हैं, अपनी आंखों से विकास का मूल्यांकन कर सकते हैं, सभी आवश्यक मापदंडों को माप सकते हैं और नाल की परिपक्वता की डिग्री का आकलन कर सकते हैं।
• एफपीआई की पुष्टि करने के लिए, भ्रूण की कार्डियक गतिविधि का विश्लेषण करने के लिए कार्डियोटोकोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी की जाती है: अतालता, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया हाइपोक्सिया का संकेत दे सकता है।
• डॉपलरोग्राफी एक अन्य अत्यंत महत्वपूर्ण प्रकार का अध्ययन है, जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह, गर्भनाल, गर्भाशय और नाल के भ्रूण के हिस्से के जहाजों में रक्त परिसंचरण का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड के संयोजन में किया जाता है। मानदंड के विचलन एक या दूसरे प्रकार के एफपीआई को इंगित करते हैं, और यह आपको समय पर उपाय करने और गर्भावस्था के प्रबंधन को सही करने की अनुमति देता है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता: उपचार

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के निदान वाले रोगियों के लिए कोई विशिष्ट उपचार आहार नहीं है। आखिरकार, बहुत सारे कारण हैं जो इसका कारण बन सकते हैं, और कभी-कभी उनमें से कई एक साथ और विभिन्न संयोजनों में हो सकते हैं। इसलिए, अपने लिए किसी प्रकार का उपचार निर्धारित करना बेहद खतरनाक है, भले ही उसने किसी मित्र को उसी निदान के साथ मदद की हो। किसी भी कार्रवाई के साथ आगे बढ़ने से पहले, चिकित्सक को इतिहास का ध्यानपूर्वक अध्ययन करना चाहिए, परीक्षणों और अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करनी चाहिए।

पुरानी अपर्याप्तता के मुआवजे के रूप में, उपचार आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, क्योंकि केवल इस डिग्री से भ्रूण के जीवन और विकास को कोई खतरा नहीं होता है। अन्य सभी मामलों में, गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करना और सक्रिय चिकित्सा क्रियाएं आवश्यक हैं।

अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम

आज, "गर्भावस्था की योजना" जैसी अवधारणा के संबंध में एक अच्छी प्रवृत्ति देखी जा सकती है। अधिक से अधिक जोड़े इसके प्रति जागरूक हो रहे हैं, इसके महत्व को समझ रहे हैं और एक दूसरे के प्रति और होने वाले बच्चे के प्रति अपनी जिम्मेदारी को समझ रहे हैं।

केवल अपनी गर्भावस्था की योजना बना रही है, केवल चल रही है आवश्यक परीक्षाएँऔर उपयुक्त परीक्षणों को पारित करने के बाद, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं: "हमने सब कुछ किया ताकि हमारा बच्चा स्वस्थ पैदा हो"! आखिरकार, पहले से जानना कि क्या माता-पिता एक विशेष जोखिम समूह से संबंधित हैं, आप गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी कर सकते हैं, इसे समय पर ठीक कर सकते हैं, अव्यक्त संक्रमण का इलाज कर सकते हैं, एक शब्द में, सब कुछ करें ताकि एफपीआई जैसे निदान उत्पन्न न हों। इलाज से बचाव हमेशा बेहतर और सुरक्षित होता है!

बेशक, एक अनियोजित गर्भावस्था अभी भी एक बहुत ही लगातार घटना है, और इस मामले में, जितनी जल्दी गर्भवती मां डॉक्टर के पास जाती है, उतना ही यह उसके और अजन्मे बच्चे के लिए बेहतर होगा। नियत समय पर सभी परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है, परीक्षण करें, स्त्री रोग विशेषज्ञ को जितनी बार वह फिट दिखें, दिखाएं। आदर्श रूप से, गर्भावस्था की योजना के चरण में भी, या कम से कम उस दिन से जब परीक्षण ने दूसरी पट्टी दिखाई, आपको शराब, सिगरेट और अन्य बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए। वे पहले से ही मानव शरीर को जहर देते हैं, और बच्चे को ऐसी अपरिवर्तनीय क्षति पहुंचा सकते हैं कि इसके बारे में सोचना भी डरावना है। गर्भवती माँ के लिए एक अच्छी स्वस्थ नींद दिन में कम से कम 8 घंटे होनी चाहिए, जितना संभव हो सके ताजी हवा में टहलना चाहिए। कोई नस नहीं, तनाव, कसम - यह सब आपके हाथ में है, मुख्य बात यह है कि अपने आप को एक लक्ष्य निर्धारित करें और स्पष्ट रूप से उसका पालन करें।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता: परिणाम

और एफपीआई के परिणाम सबसे अप्रत्याशित हो सकते हैं: एक बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ या गंभीर जटिलताओं के साथ पैदा हो सकता है, या गर्भ में उसकी मृत्यु भी हो सकती है। निदान काफी सामान्य है, इसलिए प्रत्येक भविष्य के माता-पिता को यह सुनिश्चित करने के लिए अपनी शक्ति में सब कुछ करने की आवश्यकता है कि गर्भावस्था अच्छी तरह से हो। यह, किसी भी भव्य और जिम्मेदार घटना की तरह, योजना बनाई जानी चाहिए, माँ अपनी देखभाल करती है, और पिताजी माँ की देखभाल करते हैं। इस तरह के सकारात्मक रवैये और एक-दूसरे के प्रति सम्मान के साथ, सब कुछ निश्चित रूप से सुचारू रूप से चलेगा, और बहुत जल्द दुनिया एक और छोटे आदमी की पुकार सुनेगी।

वीडियो "भ्रूण हाइपोक्सिया"