क्या भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति से डरना उचित है - ऐसी विशेषता से बच्चे और गर्भवती मां को क्या खतरा है। ब्रीच प्रेजेंटेशन की रोकथाम

लगभग 6% गर्भवती महिलाएं अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान एक चिंताजनक निष्कर्ष सुनती हैं - "ब्रीच प्रेजेंटेशन"। यह सभी के लिए स्पष्ट है कि प्रकृति ने गर्भ में पल रहे बच्चे के लिए शरीर की अधिक प्राकृतिक स्थिति प्रदान की है - सिर नीचे करना। इस दुनिया में जन्म लेने के लिए, जन्म नहर के साथ अपना सिर आगे बढ़ाना आसान है मस्तक प्रस्तुतिजटिलताओं का खतरा नहीं है.

लेकिन उन लोगों को क्या करना चाहिए जिनके बच्चे अलग व्यवस्था करने का निर्णय लेते हैं? क्या ब्रीच प्रेजेंटेशन हमेशा सिजेरियन सेक्शन का संकेत होता है? यह खतरनाक क्यों है और क्या किसी बच्चे को अपने शरीर की स्थिति बदलने के लिए मजबूर करना संभव है? हम इस सामग्री में इन सभी प्रश्नों का यथासंभव उत्तर देने का प्रयास करेंगे।

यह क्या है?

ब्रीच प्रेजेंटेशन गर्भाशय गुहा में भ्रूण की असामान्य स्थिति है, जिसमें भ्रूण का सिर श्रोणि क्षेत्र से बाहर निकलने की ओर नहीं, बल्कि नितंब या निचले अंगों की ओर होता है। सिर गर्भाशय के नीचे स्थित होता है। बच्चा वास्तव में बैठा है.

ब्रीच प्रेजेंटेशन गर्भावस्था की एक पैथोलॉजिकल स्थिति है; इसके साथ प्रसव को भी पैथोलॉजिकल माना जाता है। भ्रूण की इस स्थिति में कुछ भी प्राकृतिक नहीं है। हालाँकि, सभी गर्भधारण में से लगभग 4-6% इसके कारण होते हैं पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण

प्रसूति विशेषज्ञों के लिए, ऐसा प्रत्येक मामला व्यावसायिकता की वास्तविक परीक्षा है। शिशु की पेल्विक स्थिति के साथ गर्भावस्था की देखभाल के साथ-साथ शिशु की इस स्थिति के साथ प्रसव के लिए चिकित्सा कर्मचारियों से बहुत अधिक अनुभव और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, जिस महिला का बच्चा नीचे की ओर स्थित होता है, उसे सिजेरियन सेक्शन की पेशकश की जा रही है। लेकिन आपको पता होना चाहिए कि सर्जरी का एक विकल्प है - प्राकृतिक प्रसव। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, प्रसव के दौरान जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है, लेकिन एक अनुभवी और अच्छी तरह से प्रशिक्षित डॉक्टर आसानी से जन्म प्रक्रिया को सफलतापूर्वक पूरा कर सकता है। बच्चा स्वाभाविक रूप से पहले पैरों पर पैदा होगा।

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प्रकार

"ब्रीच प्रेजेंटेशन" की अवधारणा गर्भवती माताओं की तुलना में कहीं अधिक व्यापक है। अनुभवी डॉक्टरयह जानना पर्याप्त नहीं है कि बच्चे का सिर कहां है; उसे यह स्पष्ट करने की आवश्यकता है कि बच्चे के शरीर के निचले आधे हिस्से का कौन सा हिस्सा श्रोणि के संबंध में स्थित है। इसलिए, सभी ब्रीच प्रस्तुतियों में काफी स्पष्ट और समझने योग्य वर्गीकरण होता है।

ग्लूटल

शिशु की इस स्थिति में नितंब छोटे श्रोणि के आउटलेट से सटे होते हैं। ब्रीच प्रेजेंटेशन अधूरा हो सकता है, इसमें केवल नितंब गर्भाशय के बाहर निकलने से सटे होते हैं, और पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं ताकि एड़ी बच्चे के चेहरे के ठीक बगल में हो। इसके अलावा, ब्रीच प्रेजेंटेशन को मिश्रित (संयुक्त) या पूर्ण किया जा सकता है, जिसमें बट पैरों के साथ एक साथ फिट बैठता है, बच्चा स्क्वाट करता हुआ प्रतीत होता है।

सभी ब्रीच प्रस्तुतियों के 75% मामलों में अपूर्ण (विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति) होती है। हर पाँचवाँ मामला पूर्ण या संयुक्त (मिश्रित) ब्रीच प्रस्तुति को संदर्भित करता है।

पैर

यह अवधारणा गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर भ्रूण के पैरों के स्थान को संदर्भित करती है। पैर प्रस्तुति ब्रीच प्रस्तुति की तुलना में बहुत कम आम है। पूर्ण पैर की स्थिति में, दोनों पैर छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के निकट होते हैं, घुटनों पर थोड़ा मुड़े होते हैं। लेकिन ऐसी तस्वीर काफी दुर्लभ है. आमतौर पर, एक अपूर्ण पैर प्रस्तुति देखी जाती है, जिसमें एक पैर गर्भाशय के आउटलेट के खिलाफ दबाया जाता है, और दूसरा घुटने और कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और पहले की तुलना में काफी ऊंचे स्तर पर स्थित होता है।

ऐसे आविष्कारशील बच्चे भी होते हैं जो अपने घुटनों को छोटे श्रोणि से बाहर निकलने की ओर रखते हैं। यह भी पैर प्रस्तुति का एक प्रकार है - घुटना टेककर। इससे बच्चा पैरों को कूल्हे के जोड़ पर नहीं मोड़ता, बल्कि घुटनों के जोड़ पर मोड़ता है, ऐसा लगता है जैसे बच्चा घुटनों के बल झुक रहा है। माँ की कोखऔर दोनों घुटनों को छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के लिए दबाया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं के विकास के दृष्टिकोण से पैर प्रस्तुति के वेरिएंट को सबसे खतरनाक माना जाता है।

खतरे और जोखिम

प्रसव के दौरान ब्रीच प्रस्तुति गंभीर जटिलताओं के विकास के कारण खतरनाक है। पानी समय से पहले बाहर निकल सकता है, और इसके साथ ही, यह संभव है कि गर्भनाल, उसके हिस्से और यहां तक ​​कि भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्से भी बाहर गिर जाएं। अक्सर महिलाओं में श्रम शक्ति की कमजोरी विकसित हो जाती है जब संकुचन के कारण गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव नहीं होता है। अक्सर, श्रोणि और टांगों को आगे की ओर करके बच्चे को जन्म देने से यह समस्या हो जाती है तीव्र हाइपोक्सिया, शिशु की मृत्यु, उसके केंद्रीय भाग में अपरिवर्तनीय परिवर्तन तंत्रिका तंत्र.

जन्म प्रक्रिया के दौरान, शिशु अपनी बाहें और ठुड्डी पीछे फेंक सकता है। फ्रैक्चर, गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विस्थापन से जुड़े अक्षम्य जन्म आघात के विकास के कारण उत्तरार्द्ध सबसे खतरनाक है। माँ के लिए, गर्भाशय ग्रीवा, योनि के फटने और गंभीर रक्तस्राव के कारण ऐसा प्रसव खतरनाक होता है।

एक बच्चे के लिए, ब्रीच प्रस्तुति के परिणाम काफी अप्रिय हो सकते हैं - जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और मूत्र प्रणाली की विकृति, चोटें और सेरेब्रल पाल्सी का विकास।

हालाँकि, खतरे न केवल बच्चे के जन्म के दौरान, बल्कि गर्भावस्था के दौरान भी छिपे रहते हैं। गर्भधारण के पहले भाग में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति से गर्भपात और हाइपोक्सिया की संभावना बढ़ जाती है; प्रारंभिक गर्भावस्था के विकास के जोखिमों को भी बढ़ा हुआ माना जाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, जिस महिला का बच्चा सिर ऊपर की ओर होता है, उसे खतरा होता है समय से पहले जन्म, जेस्टोसिस, जिसमें गंभीर, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल शामिल है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली महिलाओं में भ्रूण अपरा अपर्याप्तता और उसके बाद भ्रूण कुपोषण विकसित होने का जोखिम 60% बढ़ जाता है। पोषक तत्वों, विटामिन और ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में, बच्चे की घबराहट और पाचन तंत्र, के साथ समस्याएं हैं अंत: स्रावी प्रणालीऔर हृदय और रक्त वाहिकाओं का कार्य।

गर्भावस्था के 34-35वें सप्ताह से, यदि बच्चा सिर की स्थिति में नहीं घूमता है, तो मेडुला ऑबोंगटा की संरचनाओं के विकास की दर धीमी हो जाती है, जिससे पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क प्रांतस्था में व्यवधान होता है। अंतरिक्ष में गलत स्थिति में रहने वाले बच्चे में जननांग क्षेत्र में भी नकारात्मक परिवर्तन होते हैं - एडिमा और रक्तस्राव होता है, बाद में लड़की में थकावट अंडाशय सिंड्रोम विकसित हो सकता है, और लड़के को ओलिगोज़ोस्पर्मिया या एज़ोस्पर्मिया हो सकता है। जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों में से कई ऐसे हैं जिन्होंने पूरे नौ महीने सिर ऊपर और नीचे झुकाकर बिताए।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति विज्ञान के जन्मजात मामलों में, लगभग 40% गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति जैसे कारण के कारण होते हैं।

कारण

चिकित्सक और वैज्ञानिक पैथोलॉजी के विकास के तंत्र को पूरी तरह से नहीं समझते हैं, यह समझाना काफी मुश्किल है कि एक बच्चा, जिसे स्वभाव से सिर झुका हुआ माना जाता है, एक अलग स्थिति में क्यों रहता है, जो उसके या उसकी मां के लिए सुविधाजनक नहीं है। इसलिए, इस तरह के कारणों के बारे में बात करना प्रथागत नहीं है, बल्कि, हम ब्रीच प्रस्तुति के लिए आवश्यक शर्तों के बारे में बात कर रहे हैं। और वे बहुत विविध हो सकते हैं.

गर्भाशय और श्रोणि की विकृति

यह आधार सबसे आम माना जाता है. ट्यूमर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एक संकीर्ण श्रोणि, साथ ही गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति बच्चे को सिर की सही स्थिति लेने से रोक सकती है। अक्सर पूर्वापेक्षाएँ होती हैं शारीरिक विशेषताएंकिसी विशेष महिला के लिए - दो सींग वाला या काठी के आकार का गर्भाशय। गर्भाशय की मांसपेशियों की बढ़ी हुई टोन भी एक जोखिम पैदा करती है जिसे बच्चा स्वीकार नहीं करेगा सही स्थानशव.

जिन महिलाओं ने कई बार जन्म दिया है, वे अक्सर ब्रीच प्रेजेंटेशन का अनुभव करती हैं - गर्भाशय की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, "फैली हुई" होती हैं, और भ्रूण का विश्वसनीय निर्धारण प्रदान नहीं कर पाती हैं। जिन महिलाओं का पहले कई बार गर्भपात हो चुका है, उन्हें अक्सर ब्रीच प्रेजेंटेशन का अनुभव होता है और अक्सर गर्भाशय गुहा के उपचार से गुजरना पड़ता है। बच्चा सहज रूप से ऐसी स्थिति लेने की कोशिश करता है जिसमें उसका सिर गर्भाशय के उस हिस्से में होगा जहां ऐंठन कम होती है। जिन महिलाओं का कई बार गर्भपात हो चुका है, उनके लिए यह भाग गर्भाशय का कोष है। इसका निचला खंड तनावपूर्ण है।

भ्रूण विकृति

अक्सर, ब्रीच बच्चे सकल गुणसूत्र असामान्यताओं और विकास संबंधी दोषों के साथ पैदा होते हैं। तो, आंकड़ों के अनुसार, माइक्रोसेफली (मस्तिष्क की मात्रा में कमी), एनेसेफली (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) और हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की जलोदर) से पीड़ित 90% बच्चे मां के गर्भ में सिर के ऊपर स्थित होते हैं।

यदि गर्भावस्था एकाधिक है, तो ब्रीच प्रस्तुति अक्सर जुड़वा बच्चों में से एक की विशेषता होती है, और इस मामले में, गर्भाशय में बच्चे की स्थिति का उसके किसी भी विकृति से कोई लेना-देना नहीं हो सकता है।

कभी-कभी श्रोणि से बाहर निकलने के संबंध में शरीर की स्थिति गलत होती है - अप्रत्यक्ष संकेतएक बच्चे में वेस्टिबुलर प्रणाली की समस्याएं।

एम्नियोटिक द्रव की मात्रा

पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ, भ्रूण में फ्लिप, सोमरसॉल्ट और सोमरसॉल्ट के लिए अधिक जगह होती है। और इसके कारण कभी-कभी शिशु गर्भाशय के अंदर शरीर की गलत स्थिति अपना लेता है। इसके विपरीत, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, बच्चे की हरकतें कठिन होती हैं, और सही स्थिति में करवट लेना भी मुश्किल होता है।

गर्भनाल और नाल

छोटी गर्भनाल बच्चे की गतिविधियों को सीमित करती है, और बहुत लंबी नाल को अक्सर न केवल भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जोड़ा जाता है, बल्कि गर्दन या अंगों के चारों ओर उलझाव के साथ भी जोड़ा जाता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल स्थान भी एक शर्त है - हम प्लेसेंटा प्रीविया या इसके निम्न स्थान के बारे में बात कर रहे हैं।

वंशागति

प्रसूति विशेषज्ञों ने लंबे समय से देखा है कि अक्सर बच्चे की ब्रीच प्रेजेंटेशन उन गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है जो खुद ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुई थीं या जिनकी मां अपनी पूरी गर्भावस्था के दौरान इसी स्थिति में थीं।

निष्पक्षता के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त परिसर हमेशा इस तथ्य की व्याख्या नहीं करते हैं। कभी-कभी ब्रीच प्रेजेंटेशन ऐसे बच्चे में रिकॉर्ड किया जाता है जिसमें इनमें से कोई भी शर्त नहीं होती है। ब्रीच या तिरछी ब्रीच प्रस्तुति के सभी मामलों को समझाया नहीं जा सकता है, जैसे यह समझना हमेशा संभव नहीं होता है कि एक बच्चा जो जन्म से कुछ घंटे पहले सिर ऊपर की ओर स्थित था, अचानक असंभव कार्य करता है और मस्तक प्रस्तुति में बदल जाता है। ऐसा बहुत कम होता है, लेकिन प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में ऐसे बहुत सारे उदाहरण हैं।

निदान

तीसरे नियोजित स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड तक, या अधिक सटीक रूप से, गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह तक, भ्रूण की स्थिति एक बड़ी नैदानिक ​​​​भूमिका नहीं निभाती है, क्योंकि बच्चे के शरीर की स्थिति को अनायास बदलने के लिए गर्भाशय के अंदर अभी भी खाली जगह होती है। इसलिए, ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान अधिक है प्रारम्भिक चरणइसकी कोई गिनती नहीं है, यह सिर्फ तथ्य का एक बयान है। डॉक्टर भ्रूण की स्थिति का वर्णन करता है जिसमें अल्ट्रासाउंड के दौरान इसे "पकड़ा" गया था।

34 सप्ताह के बाद, उलटफेर की संभावना नगण्य हो जाती है। 32-34 सप्ताह में ब्रीच प्रस्तुति पहले से ही निदान की तरह लगती है। एक गर्भवती महिला की निगरानी की रणनीति बदल रही है, और प्रसव की विधि का मुद्दा पहले से तय किया जा रहा है।

शिशु की पेल्विक स्थिति सबसे पहले प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, वह तथाकथित लियोपोल्ड पद्धति का उपयोग करता है। गर्भाशय के कोष की ऊंचाई मानक से अधिक है; गर्भवती मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक चिकित्सक के हाथों से छूने पर एक गोल तत्व निर्धारित होता है, जो काफी गतिशील होता है, नाभि से गुजरने वाली मध्य रेखा के दाईं या बाईं ओर थोड़ा स्थानांतरित होता है . यह बच्चे का सिर है. गलतियों को खत्म करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ सहायक तरीकों का उपयोग करते हैं: प्रस्तुत भाग पेट के निचले हिस्से में स्पर्श किया जाता है; यदि यह बट है, तो यह गतिशीलता में सक्षम नहीं है। बच्चे की दिल की धड़कन भी सुनाई देती है। पेल्विक स्थान वाला एक छोटा हृदय आमतौर पर माँ की नाभि के ऊपर, थोड़ा दाहिनी ओर या थोड़ा बाईं ओर धड़कता है।

दिल की धड़कन के स्थान के आधार पर, एक महिला फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके स्वतंत्र रूप से अपने बच्चे की प्रस्तुति निर्धारित कर सकती है। शिशु के सिर ऊपर की ओर उठने के बिंदु और लात, पेट के निचले हिस्से में, लगभग प्यूबिस के ऊपर, अधिक दर्दनाक और अधिक ध्यान देने योग्य महसूस होते हैं।

योनि परीक्षण से अनुमानित निदान स्पष्ट हो जाता है। पूर्वकाल योनि फोरनिक्स के माध्यम से, डॉक्टर नरम प्रस्तुत भाग का निर्धारण करता है। यदि भ्रूण मस्तक स्थिति में है, तो सिर स्पर्श करने पर अधिक मजबूत और सघन होता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, महिला को एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की पेशकश की जाएगी, जिसमें सब कुछ अपनी जगह पर होना चाहिए। एक अल्ट्रासाउंड न केवल बच्चे की स्थिति निर्धारित करेगा, बल्कि प्रसव के लिए महत्वपूर्ण बारीकियों को भी निर्धारित करेगा - क्या उसका सिर सीधा है, क्या गर्भनाल में कोई उलझाव है, बच्चे के शरीर का अपेक्षित वजन क्या है, क्या उसमें विकासात्मक विकृति है , नाल वास्तव में कहां स्थित है, इसकी परिपक्वता की डिग्री क्या है।

सिर के विस्तार का कोण सबसे महत्वपूर्ण है। यदि इसे सीधा किया जाता है और बच्चा ऊपर की ओर देखता हुआ प्रतीत होता है, तो स्वतंत्र प्रसव की कोई बात नहीं हो सकती है, क्योंकि जोखिम इतना अधिक है कि जननांग पथ से गुजरते समय बच्चे को गंभीर रीढ़ की हड्डी में चोट लग सकती है।

जब अल्ट्रासाउंड द्वारा यह स्थापित हो जाता है कि बच्चा गलत तरीके से झूठ बोल रहा है, तो हाइपोक्सिया के कारण बच्चे की स्थिति में संभावित गड़बड़ी के बारे में सभी डेटा प्राप्त करने के लिए डॉपलर के साथ-साथ सीटीजी के साथ एक अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

जांच पूरी होने के बाद ही डॉक्टर आगे गर्भावस्था प्रबंधन की संभावनाओं और प्रसव की वांछित विधि के बारे में व्यापक उत्तर दे पाएंगे।

प्राकृतिक भ्रूण उलटा

28-30 सप्ताह तक, एक महिला से बिल्कुल कुछ भी आवश्यक नहीं है। डॉक्टर सतर्क रुख अपनाते हैं और दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं भावी माँ कोअधिक सोएं, आराम करें, सामान्य रूप से खाएं, भ्रूण के कुपोषण को रोकने और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के जोखिम को कम करने के लिए गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए विटामिन और दवाएं लें। 30वें सप्ताह से, डॉक्टर महिला को सुधारात्मक जिम्नास्टिक करने की सलाह दे सकते हैं।

डिकन, शुलेशोवा, ग्रिशचेंको के अनुसार व्यायाम का उद्देश्य गर्भाशय और श्रोणि की मांसपेशियों को अधिकतम आराम देना है, जिससे बच्चे को सही स्थिति लेने की अनुमति मिलती है जबकि यह अभी भी संभव है। के साथ संयोजन में जिम्नास्टिक व्यायाम की प्रभावशीलता साँस लेने के व्यायामलगभग 75% अनुमानित। ज्यादातर मामलों में, यदि जिमनास्टिक ने मदद की है, तो कक्षा शुरू होने के बाद पहले सप्ताह के भीतर, बच्चा बिना किसी दबाव के स्वाभाविक रूप से करवट लेता है।

भ्रूण के उलटा के लिए जिम्नास्टिक हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे की बीमारियों वाली महिलाओं के लिए वर्जित है। सर्जिकल ऑपरेशन या सिजेरियन सेक्शन के इतिहास से गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं के लिए, गेस्टोसिस के लक्षण वाली गर्भवती माताओं के लिए, समय से पहले जन्म का खतरा होने पर कक्षाएं अवांछनीय हैं। यदि योनि स्राव (पानीदार, खूनी) दिखाई देता है जो गर्भधारण अवधि के लिए असामान्य है, तो जिमनास्टिक वर्जित है।

प्राकृतिक तरीके से, 70% बहुपत्नी महिलाओं में और अपने पहले बच्चे के साथ लगभग एक तिहाई गर्भवती महिलाओं में बच्चे सिर की स्थिति ले सकते हैं। परिणाम प्राप्त करने के लिए, वे न केवल जिमनास्टिक का उपयोग करते हैं, बल्कि पूल में तैराकी के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक प्रभाव का भी उपयोग करते हैं। अधिकांश प्रसूति-विशेषज्ञों के अनुसार, बच्चा अपनी माँ के अनुनय को अच्छी तरह से "सुन" सकता है और पलट सकता है। यदि वह 35-36 सप्ताह से पहले ऐसा नहीं करता है, तो 99% संभावना के साथ बच्चा जन्म तक ब्रीच स्थिति में रहेगा।

आपको संकुचन के दौरान या उसके कुछ समय पहले ही 1% बदलाव पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

भ्रूण को पलटने के व्यायाम के लिए नीचे देखें।

प्रसूति उलटा

यदि जिम्नास्टिक, तैराकी, सही श्वासऔर अनुपालन नैदानिक ​​सिफ़ारिशें 35 सप्ताह तक शिशु पर कोई प्रभाव न पड़ने पर जबरन प्रसूति क्रांति की जा सकती है। इसे आर्कान्जेल्स्की पद्धति का उपयोग करके तख्तापलट भी कहा जाता है। बाहरी क्रांति विशेष रूप से अस्पताल सेटिंग में की जाती है। पूर्व डॉक्टरहमने 32-34 सप्ताह में इसका अभ्यास करने की कोशिश की; अब 35-36 या 36-37 सप्ताह में बच्चे को हाथ से पलटाना सबसे उचित माना जाता है।

एक महिला के पास पर्याप्त मात्रा होनी चाहिए उल्बीय तरल पदार्थ, क्रांति निरंतर अल्ट्रासाउंड निगरानी के तहत होती है। डॉक्टर बारी से पहले और उसके बाद कुछ समय तक सीटीजी का उपयोग करके बच्चे की हृदय गतिविधि की निगरानी करते हैं। विधि का सार भ्रूण के सिर और नितंबों को दक्षिणावर्त या वामावर्त (पीठ की स्थिति के आधार पर) की एक सहज, सावधानीपूर्वक एक साथ गति करना है। बच्चे को घुमाना हमेशा संभव नहीं होता है; कोई भी गारंटी नहीं दे सकता है कि आर्कान्जेल्स्की की विधि अपेक्षित परिणाम देगी।

प्रसूति उलटा उन महिलाओं के लिए वर्जित है जिन्हें समय से पहले जन्म का खतरा है, यदि उनकी श्रोणि बहुत संकीर्ण है, यदि पहले जन्म के समय उनकी उम्र 30 वर्ष से अधिक है। यदि पर्याप्त गतिशीलता नहीं है, या यदि महिला को गेस्टोसिस है तो डॉक्टर बच्चे को जबरन नहीं पलटेंगे।

आर्कान्जेल्स्की पद्धति का उपयोग मामलों में नहीं किया जाता है एकाधिक गर्भावस्था, गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में, साथ ही एमनियोटिक द्रव (ओलिगोहाइड्रामनिओस) या इसकी अधिकता (पॉलीहाइड्रामनिओस) की अनुपस्थिति में।

यदि बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय की शारीरिक विकृतियों के कारण होती है, तो मैन्युअल घुमाव भी नहीं किया जाता है। हाल ही में, अधिक से अधिक बार, प्रसूति विशेषज्ञ सैद्धांतिक रूप से मैनुअल व्युत्क्रम को छोड़ रहे हैं। ऐसा माना जाता है कि इससे गर्भनाल के खिसकने, भ्रूण के उलझने और दम घुटने और झिल्लियों की अखंडता में व्यवधान की संभावना बढ़ जाती है। चिकित्सा ऐसे मामलों को जानती है जहां प्रसूति क्रांति के परिणामस्वरूप समय से पहले जन्म, गर्भाशय का टूटना और भ्रूण को चोट लगी।

यह ध्यान में रखते हुए कि कोई प्रभाव नहीं हो सकता है, लेकिन दुष्प्रभाव हो सकते हैं, कई प्रसूति विशेषज्ञ गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह तक अवलोकन रणनीति जारी रखते हैं, जिसके बाद वे नियमित रूप से गर्भवती मां को प्रसूति अस्पताल में भर्ती करते हैं और प्रसव की विधि चुनते हैं।

सिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक जन्म?

यह मुख्य प्रश्न है जो एक गर्भवती महिला को पीड़ा देता है और उसके उपस्थित चिकित्सक को परेशान करता है। गर्भावस्था के 38वें सप्ताह से पहले इसका समाधान करना आवश्यक है। यह राय गलत है कि ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ जन्म देना विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से करना होगा। एक बच्चा जो गर्भाशय में सिर ऊपर करके बैठता है, उसका जन्म विभिन्न तरीकों से हो सकता है:

• प्राकृतिक प्रसव जो अनायास शुरू हो गया;
• प्राकृतिक जन्म, पीडीआर में उत्तेजित, इस तिथि से थोड़ा पहले या थोड़ा बाद में;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन.

उचित प्रसव रणनीति चुनने के लिए, डॉक्टर एक विशेष प्रसव सुरक्षा पैमाने का उपयोग करते हैं। यदि कुल स्कोर 16 से अधिक है, तो यह माना जाता है कि एक महिला ब्रीच प्रस्तुति के साथ स्वतंत्र रूप से जन्म दे सकती है। अंक इस प्रकार दिए जाते हैं:

• गर्भकालीन आयु - 37-38 सप्ताह - 0 अंक;
• 41 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था अवधि - 0 अंक;
• गर्भकालीन आयु 40-41 सप्ताह - 1 अंक;
• गर्भकालीन आयु 38-39 सप्ताह - 2 अंक;
• बड़े फल (4 किलोग्राम से) - 0 अंक;
• भ्रूण का वजन 3500 -3900 ग्राम - 1 अंक;
• बच्चे का वजन 2500 से 3400 ग्राम तक - 2 अंक;
• पैर प्रस्तुति - 0 अंक;
• संयुक्त (मिश्रित) प्रस्तुति – 1 अंक;
• ग्लूटल - 2 अंक;
• दृढ़ता से विस्तारित भ्रूण का सिर - 0 अंक;
• मध्यम रूप से विस्तारित सिर - 1 अंक;
• झुका हुआ सिर - 2 अंक;
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 0 अंक;
• अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 1 अंक;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा - 2 अंक।

साथ ही, श्रोणि के आकार के लिए 0 से 12 अंक दिए जाते हैं - यह जितना चौड़ा होगा, महिला को उतने ही अधिक अंक प्राप्त होंगे। और केवल अंकों का योग ही दर्शाता है कि क्या आप जोखिम ले सकते हैं और अपने दम पर जन्म दे सकते हैं, या क्या सर्जिकल टीम के अनुभव और योग्यता पर भरोसा करना और सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देना बेहतर है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई गर्भवती महिलाओं के बयान कि वे ऑपरेशन के लिए सहमति नहीं देंगे, जो अक्सर गर्भावस्था और प्रसव के मुद्दों के लिए समर्पित महिला मंचों पर सुने जाते हैं, ज्यादा महत्व नहीं रखते हैं। सी-धारायदि स्कोर 16 से कम है, तो यह चिकित्सा कारणों से किया जाता है और केवल तभी जब बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को चोट लगने का उच्च जोखिम होता है सहज रूप में.

ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए नियोजित सिजेरियन सेक्शन का निर्णय हमेशा संतुलित होना चाहिए।

यदि एक महिला को लगता है कि उसे सर्जरी के लिए सिर्फ इसलिए भेजा गया था क्योंकि डॉक्टर समस्याग्रस्त रोगजन्य प्रसव के साथ "गड़बड़" नहीं करना चाहता है, तो उसे प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख से संपर्क करना होगा और एक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोग नियुक्त करने के लिए कहना होगा, जो एक बार फिर से काम करेगा। जोखिम स्कोर की गणना करें और उसका निष्कर्ष दें।

जिस महिला के लिए संभावित प्राकृतिक जन्म के बारे में निर्णय लिया गया है, उसके लिए समय पर प्रसूति अस्पताल जाना महत्वपूर्ण है। आप घर पर संकुचन शुरू होने का इंतजार नहीं कर सकते। यहाँ तक कि सबसे प्रारंभिक, पहली अवधि भी जन्म प्रक्रियाकिसी योग्य चिकित्सक की कड़ी निगरानी में ही आगे बढ़ना चाहिए।

इस स्तर पर, झिल्ली के समय से पहले टूटने, पानी के फटने, विशेष रूप से पानी के तेजी से टूटने को रोकना महत्वपूर्ण है, क्योंकि पानी के साथ, गर्भनाल के लूप और यहां तक ​​कि बच्चे के शरीर के कुछ हिस्से भी बाहर गिर सकते हैं।

जैसे ही संकुचन नियमित हो जाते हैं और गर्भाशय ग्रीवा 3-4 सेंटीमीटर चौड़ी हो जाती है, महिला को प्रसव पीड़ा में तेजी से जाने से रोकने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाएं और दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। इस स्तर पर यह जुड़ जाता है सीटीजी मशीन, बच्चे के जन्म की पूरी प्रक्रिया भ्रूण की हृदय गतिविधि की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ होगी। हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, एक महिला को इंजेक्शन के घोल में चाइम्स, कोकार्बोक्सिलेज, सिगेटिन और हेलोस्कोर्बिन दिया जाता है।

जैसे ही पानी टूटता है, डॉक्टर सीटीजी का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करेंगे, और गर्भनाल लूप या बच्चे के शरीर के कुछ हिस्सों के आगे बढ़ने की जांच के लिए एक इंट्रावागिनल परीक्षा भी करेंगे। यदि लूप गिर जाते हैं, तो वे उन्हें वापस डालने का प्रयास करेंगे, लेकिन यदि इस चरण में यह विफल हो जाता है, तो महिला को सिजेरियन सेक्शन के लिए ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाएगा।

वैसे, ब्रीच प्रस्तुति के साथ लगभग 30% प्राकृतिक जन्म सिजेरियन सेक्शन में समाप्त होते हैं। और महिला को खुद और उसके रिश्तेदारों दोनों को इसके लिए मानसिक रूप से तैयार रहना चाहिए।

यदि बच्चा अपने पैरों या बट को आगे की ओर करके चलता है तो कोई भी प्रसव के दौरान होने वाले दर्द का अनुमान नहीं लगा सकता है।

प्रसव के दूसरे चरण में, यदि सब कुछ ठीक रहता है, तो महिला को ऑक्सीटोसिन दिया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के संकुचन और तेजी से फैलाव को उत्तेजित करता है। जैसे ही यह बच्चे के नितंबों को अंदर जाने के लिए पर्याप्त रूप से खुलता है, मेडिकल टीम एक एपीसीओटॉमी करती है - पेरिनेम और योनि की पिछली दीवार में एक सर्जिकल चीरा। इससे महिला को सहज रूप से फटने से बचाने में मदद मिलेगी और बच्चे के जन्म में आसानी होगी।

यह एक अनुकूल संकेत माना जाता है यदि सिर का जन्म बच्चे के धड़ के जन्म के 5 मिनट बाद नहीं होता है। शिशु के जन्म की प्रक्रिया में, एक प्रसूति विशेषज्ञ विभिन्न तकनीकों का उपयोग कर सकता है। एक के साथ, नितंबों को खींचने की कोशिश किए बिना या किसी तरह प्रक्रिया को तेज किए बिना मैन्युअल रूप से सहारा दिया जाता है, दूसरे के साथ, बच्चे को एक या दोनों पैरों से, वंक्षण गुना द्वारा सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। बच्चे के जन्म के तीसरे चरण में कई विकल्प होते हैं, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि जन्म कैसे होता है, बच्चा कैसे पैदा होगा।

प्रसव के दौरान ऐसी महिला के प्रति कर्मचारियों की टालमटोल या लापरवाही से तीव्र हाइपोक्सिया, भ्रूण की मृत्यु और बच्चे को गंभीर चोटें लग सकती हैं, जो बच्चे को हमेशा के लिए विकलांग बना देगा।

यही कारण है कि एक महिला जो ब्रीच प्रेजेंटेशन में जन्म देने वाली है, उसे एक प्रसूति संस्थान की पसंद के लिए बड़ी जिम्मेदारी के साथ एक डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए, एक बार फिर से सभी जोखिमों का आकलन करना चाहिए।

प्रसवोत्तर अवधि

ऐसे जन्मों के बाद की प्रसवोत्तर अवधि गैर-रोगजनक जन्मों के दौरान समान अवधि से बहुत अलग नहीं होती है। एक महिला को यह डर नहीं होना चाहिए कि वह बिस्तर पर अधिक समय बिताएगी या अपने नवजात शिशु की देखभाल नहीं कर पाएगी। यदि कोई जटिलता उत्पन्न नहीं होती है, कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो प्रसव कक्ष से नई माँ को एक वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है जहाँ वह आराम कर सकती है, और बच्चे को बाल विभाग में भेज दिया जाता है, जहाँ उसे विशेष उपचार मिलेगा।

वे सभी बच्चे जो पहले पैरों या बट के साथ पैदा हुए थे, भले ही बच्चे के जन्म के दौरान कोई दृश्यमान जटिलताएँ न हों, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अधिक बारीकी से निगरानी की जाती है, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रसव के कुछ परिणाम काफी दीर्घकालिक हो सकते हैं। यह संभव है कि ऐसे बच्चे को अन्य बच्चों की तुलना में देर से, अक्सर जन्म के बाद, दूध पिलाने के लिए लाया जाएगा तलशरीर को आगे की ओर पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होती है।

माताओं के लिए मेमो

ब्रीच प्रेजेंटेशन वाली गर्भावस्था की अपनी विशेषताएं होती हैं, और एक महिला को यह याद रखने की जरूरत है:

यदि शिशु का सिर ऊपर की ओर है तो प्रसव पूर्व पट्टी गर्भावस्था के 30वें सप्ताह तक ही पहनी जा सकती है। यदि अंतरिक्ष में शिशु के शरीर की स्थिति गलत बनी रहती है, तो पट्टी नहीं पहनी जा सकती।

बच्चे के जन्म से पहले या कुछ समय पहले, गर्भवती महिलाओं का पेट गिर जाता है - भ्रूण का सिर, मस्तक प्रस्तुति के दौरान, श्रोणि के आउटलेट के खिलाफ दबाया जाता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, बच्चे के जन्म तक पेट का फैलाव नहीं होता है।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में, बच्चा अभी भी इतना छोटा होता है कि वह गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से घूमता है और वहां कोई भी स्थिति ग्रहण कर सकता है। हालाँकि, समय के साथ, बच्चा बढ़ता है और गर्भाशय में उसकी गतिविधियाँ अधिक सीमित हो जाती हैं। इस प्रकार, गर्भावस्था के लगभग 28वें-30वें सप्ताह तक, यह एक निश्चित स्थिति पर कब्जा कर लेता है - एक नियम के रूप में, सिर नीचे के साथ अनुदैर्ध्य रूप से। शिशु की इस स्थिति को सेफेलिक प्रेजेंटेशन कहा जाता है। सामान्यतः शिशु का जन्म सिर से पहले होता है। लेकिन कभी-कभी ऐसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है जब गर्भावस्था के अंत में बच्चे के नितंब या पैर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थापित हो जाते हैं। इस मामले में, वे भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की बात करते हैं। इस जटिलता की घटना 2.7–5.4 % के बीच होती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति कई प्रकार की होती है:

• विशुद्ध रूप से ग्लूटियल (भ्रूण के नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थापित होते हैं, पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, घुटनों पर सीधे होते हैं और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं);
• मिश्रित ग्लूटल (कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर एक या दो पैर मुड़े हुए नितंब);
• पैर (पूर्ण - दोनों पैर प्रस्तुत किए गए हैं और अपूर्ण - एक पैर प्रस्तुत किया गया है)।

शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति सबसे आम है (लगभग 65 % मामले)।

अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान, एक प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति से दूसरे प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति में संक्रमण हो सकता है। शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति अक्सर आदिम महिलाओं में देखी जाती है, मिश्रित ब्रीच और पैर की प्रस्तुति बहुपत्नी महिलाओं में देखी जाती है, जो गर्भाशय और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ जुड़ी होती है: भ्रूण में अधिक चलने की क्षमता होती है। यह देखा गया है कि बहुपत्नी महिलाओं में ब्रीच प्रस्तुति आदिम महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक होती है।

जोखिम

ऐसे कई कारक हैं जो ब्रीच प्रेजेंटेशन की घटना में योगदान कर सकते हैं:

• संकीर्ण श्रोणि;
• श्रोणि का असामान्य आकार (उदाहरण के लिए, बचपन में रिकेट्स से पीड़ित होने के बाद);
• गर्भाशय की विकृतियाँ (काठी के आकार का, दो सींग वाला गर्भाशय, गर्भाशय में एक सेप्टम की उपस्थिति);
• गर्भाशय फाइब्रॉएड (सौम्य ट्यूमर) और गर्भाशय उपांग के ट्यूमर;
• प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय गुहा से बाहर निकलने को अवरुद्ध करता है)। इसमें और ऊपर सूचीबद्ध अन्य स्थितियों में, भ्रूण की सामान्य स्थिति बाधित हो जाती है, किसी बाधा की उपस्थिति के कारण सिर सही स्थिति नहीं ले पाता है और बच्चे के लिए अपने नितंबों को नीचे की ओर रखना अधिक सुविधाजनक होता है;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस वाले बच्चे की अत्यधिक गतिशीलता या ऑलिगोहाइड्रेमनिओस वाले सीमित गतिशीलता, एकाधिक जन्म;
• गर्भाशय के निचले खंड की पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी और इसके ऊपरी खंड के स्वर में कमी। इस मामले में, भ्रूण का सिर, शरीर के सबसे बड़े और घने हिस्से के रूप में, श्रोणि के प्रवेश द्वार से दूर धकेल दिया जाता है और गर्भाशय गुहा के ऊपरी हिस्से में एक स्थान ले लेता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में इस तरह की गड़बड़ी सूजन प्रक्रियाओं, बार-बार इलाज, कई गर्भधारण और जटिल प्रसव के कारण मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण हो सकती है;
• भ्रूण की विकृतियाँ (उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस - कपाल गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव में अत्यधिक वृद्धि, जब बढ़ा हुआ सिर गर्भाशय के निचले खंड में बहुत अधिक भीड़ जाता है और भ्रूण श्रोणि के अंत के साथ नीचे की ओर मुड़ जाता है)।
  इसके अलावा, यह नोट किया गया कि वे मरीज़ जो स्वयं ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए थे, अक्सर अपनी गर्भावस्था के दौरान इसी तरह की स्थिति का अनुभव करते हैं। ये तथ्य ब्रीच प्रेजेंटेशन की वंशानुगत प्रवृत्ति का संकेत दे सकते हैं। हालाँकि, इस मुद्दे पर और अध्ययन की आवश्यकता है।

निदान

डॉक्टर द्वारा नियमित बाहरी जांच के दौरान गर्भाशय में भ्रूण का स्थान निर्धारित किया जा सकता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक. ब्रीच प्रस्तुति के साथ, निम्नलिखित संकेत निर्धारित किए जाते हैं:

जब आप पेट को महसूस करते हैं, तो भ्रूण का सिर घने गठन के रूप में गर्भाशय के कोष (इसके ऊपरी भाग) में स्थित होता है, और नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार के नीचे स्थित होते हैं (बड़ा, अनियमित आकार का, नरम प्रस्तुत करने वाला भाग) ).

भ्रूण के दिल की धड़कन को नाभि के स्तर पर और ऊपर अधिक स्पष्ट रूप से सुना जाता है, मस्तक प्रस्तुति के विपरीत, जब दिल की धड़कन को नाभि के नीचे सुना जाता है।

भ्रूण प्रस्तुति की प्रकृति अल्ट्रासाउंड द्वारा सबसे सटीक रूप से प्रकट होती है, जिसके दौरान ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार को स्थापित करना, ब्रीच प्रस्तुति में पैरों के स्थान का पता लगाना, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि सिर मुड़ा हुआ है या सीधा है, और क्या विशेषताएं हैं गर्भनाल के स्थान के बारे में. डिलीवरी का तरीका चुनते समय आगे की रणनीति निर्धारित करने में ये सभी डेटा महत्वपूर्ण हैं।

सुधार के तरीके

प्रस्तुति का अंतिम पैटर्न गर्भावस्था के 34वें-36वें सप्ताह तक बनता है; इस अवधि से पहले, बच्चा अभी भी करवट ले सकता है। गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति आदर्श है और स्थिति को ठीक करने के लिए किसी भी उपाय की आवश्यकता नहीं है - केवल गतिशील अवलोकन ही पर्याप्त है। 70% मल्टीग्रेविड्स में और 30% प्राइमिग्रेविड्स में ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ बच्चे का सिर के बल मुड़ना जन्म से पहले अनायास होता है।

यदि 28-30 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर जांच के दौरान ब्रीच प्रेजेंटेशन का खुलासा करते हैं और भ्रूण की तीसरी स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड (गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह में) में इसकी पुष्टि की जाती है, तो गर्भवती महिला को एक सेट कराने की सलाह दी जाती है। भ्रूण को उसके सिर के बल मोड़ने में मदद करने के लिए जिम्नास्टिक व्यायाम। इन सभी अभ्यासों का सार एक निश्चित स्थिति में बच्चे में असुविधा पैदा करना है, जिसके बाद वह पलट कर एक सुविधाजनक और आरामदायक स्थिति लेने का प्रयास करता है।

ऐसे अभ्यासों की कई विधियाँ हैं:

ग्रिशचेंको आई.आई. और शुलेशोवा ए. ई. की कार्यप्रणाली।

भोजन से पहले दिन में 4-5 बार व्यायाम किया जाता है। भ्रूण की स्थिति के विपरीत करवट (अर्थात बच्चे की पीठ की स्थिति के विपरीत) लेटना आवश्यक है। अपने पैरों को घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें। आपको इस स्थिति में लगभग 5 मिनट बिताने चाहिए, और फिर अपने ऊपरी पैर को सीधा करें और साँस लेते हुए इसे अपने पेट पर दबाएँ; साँस छोड़ते हुए, अपने पैर को सीधा करें, थोड़ा आगे की ओर झुकें। इन गतिविधियों को 10 मिनट तक धीरे-धीरे दोहराया जाना चाहिए। फिर आपको अपनी पीठ के बल बिना हिले-डुले 10 मिनट तक लेटना चाहिए और फिर 5-10 मिनट के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति लेनी चाहिए। इस प्रकार, बच्चा अतिरिक्त दबाव के अधीन होता है जो असुविधा पैदा करता है, और वह अधिक आरामदायक स्थिति में आने के लिए इधर-उधर घूमने लगता है।

डिकन की विधि I. एफ.

व्यायाम दिन में 3-4 बार किया जाता है। बारी-बारी से 10 मिनट तक अपने दाएं और बाएं करवट से लेटना जरूरी है। व्यायाम के दौरान आपको 4-5 बार स्थिति बदलनी होगी। यह तकनीक गर्भवती महिलाओं के लिए उपयुक्त है बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय, चूंकि पार्श्व स्थिति में गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार होता है, गर्भाशय की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, और बच्चे को हिलने-डुलने की जगह मिलती है और पलटने की क्षमता मिलती है।

"पुल"।एक सपाट सोफे या बिस्तर पर लेटना जरूरी है, आप फर्श पर भी लेट सकते हैं, पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखें ताकि श्रोणि सिर से 20-30  सेमी ऊपर रहे। इस स्थिति में आपको 10-15 मिनट तक रहना चाहिए। . भोजन से पहले दिन में 2 बार किया जाता है। इस अभ्यास के साथ, बच्चे का सिर गर्भाशय के निचले हिस्से पर मजबूती से टिका होता है, जिससे बच्चे के लिए महत्वपूर्ण असुविधा पैदा होती है, और वह करवट लेना चाहता है।

यह याद रखना चाहिए कि इन सभी अभ्यासों के लिए कुछ निश्चित मतभेद हैं, जिनमें शामिल हैं:

• गर्भाशय पर निशान (पिछले जन्म में सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय पर अन्य ऑपरेशन के बाद);
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• समय से पहले जन्म का खतरा;
• ऑलिगोहाइड्रामनिओस;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• एकाधिक जन्म;
• जेस्टोसिस (गर्भावस्था के दूसरे भाग का विषाक्तता, एडिमा द्वारा प्रकट, रक्तचाप में वृद्धि और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति);
• गर्भाशय के ट्यूमर;
• गंभीर मातृ सहवर्ती रोग (उदाहरण के लिए, हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस)।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, इन अभ्यासों की प्रभावशीलता लगभग 75% है।

जन्म देने से पहले अस्पताल जाना

38-39 सप्ताह तक पहुंचने पर, ब्रीच प्रस्तुति वाली सभी गर्भवती महिलाओं को सलाह दी जाती है प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्तीअस्पताल के लिए। वहां गर्भवती महिला की गहन जांच की जाती है:

• प्रस्तुति के प्रकार (शुद्ध ब्रीच, मिश्रित ब्रीच या पैर), सिर के विस्तार की डिग्री (सामान्यतः भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ होता है और ठोड़ी छाती से चिपकी होती है, सिर का विस्तार उसके जन्म को जटिल बना सकता है) निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड भ्रूण का आकार;
• संकेतों के अनुसार (उदाहरण के लिए, यदि एक बड़े भ्रूण की उम्मीद है) - एक्स-रे पेल्वियोमेट्री ( सटीक परिभाषाकंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके श्रोणि का आकार);
• कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन करना - भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय के स्वर का अध्ययन करना, एक गैर-तनाव परीक्षण करना (इसके आंदोलनों के जवाब में भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना: शारीरिक गतिविधि के साथ, हृदय गति बढ़ जाती है);
• प्रसव के लिए महिला के शरीर की तैयारी का आकलन।

परीक्षा परिणामों के आधार पर, प्रसव का पूर्वानुमान और इसके प्रबंधन के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति का चुनाव निर्धारित किया जाता है। परीक्षा के दौरान, गर्भवती महिलाओं को विभाजित किया जाता है आगामी जन्म के जोखिम स्तर के अनुसार 3 समूहभ्रूण के लिए.

को समूह Iगर्भवती महिलाओं को उच्च जोखिम की श्रेणी में रखा गया है:

• अनुमानित भ्रूण का वजन 3600 ग्राम से अधिक - बड़ा भ्रूण;
• श्रोणि का संकुचन;
• क्रोनिक हाइपोक्सिया(ऑक्सीजन की कमी) भ्रूण;
• भ्रूण और प्रसव की स्थिति को प्रभावित करने वाले एक्स्ट्राजेनिटल (गर्भावस्था से संबंधित नहीं) रोग, उदाहरण के लिए धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता;
• 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिग्रेविडा।

ये गर्भवती महिलाएं आमतौर पर वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन से गुजरती हैं।

में द्वितीय समूहइसमें गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जिनमें प्रसव के दौरान जटिलताएं विकसित हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, कम प्लेसेंटा, गर्भनाल का उलझना, अतीत में तेजी से प्रसव)। इस समूह में प्रसव प्रसव की स्थिति और भ्रूण के दिल की धड़कन की अनिवार्य गहन निगरानी के तहत होना चाहिए। यदि प्रसव के दौरान जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

को तृतीय समूहगर्भवती महिलाओं को कम जोखिम वाली श्रेणी में रखा गया है। उनका जन्म सामान्य देखरेख में किया जाता है। इसमें 30 साल से कम उम्र की बिना गंभीर महिलाएं शामिल हैं पुराने रोगों, अनुमानित भ्रूण का वजन 3600 ग्राम तक, सामान्य पेल्विक आयाम और सीटीजी और डॉपलर (गर्भाशय-भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह का अध्ययन करने की विधि) के अनुसार संतोषजनक भ्रूण की स्थिति।

सर्जरी के लिए संकेत

नियोजित सिजेरियन सेक्शन करने के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• बाह्यजनन संबंधी रोग, प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, हृदय दोष, संचालित लोगों सहित, रेटिना टुकड़ी की धमकी, आदि);
• वसा चयापचय की गंभीर गड़बड़ी (दूसरी डिग्री और उससे अधिक का मोटापा);
• आईवीएफ के बाद गर्भावस्था;
• पोस्ट-टर्म गर्भावस्था (गर्भावस्था 42 सप्ताह या उससे अधिक);
• आंतरिक जननांग अंगों की विकृतियाँ;
• श्रोणि का संकुचन;
• गर्भाशय पर निशान;
• अनुमानित भ्रूण का वजन 2000 ग्राम से कम या 3600 ग्राम से अधिक;
• प्लेसेंटा प्रीविया (ऐसी स्थिति जब प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को कवर करता है);
• गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
• एकाधिक गर्भावस्था (श्रोणि के प्रवेश द्वार के करीब स्थित पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति)। अन्य मामलों में, सिजेरियन सेक्शन संकेतों के संयोजन के अनुसार किया जाता है (उदाहरण के लिए, गर्भवती मां की उम्र 30 वर्ष से अधिक है, गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया)।
  ब्रीच प्रेजेंटेशन में सिजेरियन सेक्शन की दर 80% या उससे अधिक है।

जन्म कैसे होगा?

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से ब्रीच प्रस्तुति में जन्म और मस्तक प्रस्तुति में जन्म के बीच मुख्य अंतर इस प्रकार है। भ्रूण का सबसे बड़ा हिस्सा - सिर - शिशु के जन्म के दौरान मस्तक प्रस्तुति में, बोनी श्रोणि के सभी संकीर्ण हिस्सों को पार करने वाला पहला हिस्सा होता है, जिसे नरम टांके और फॉन्टानेल द्वारा कॉन्फ़िगर किया जाता है। यदि सिर और हड्डीदार श्रोणि के आकार के बीच कोई विसंगति है, तो बच्चा आसानी से पैदा नहीं हो सकता है और एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि सिर श्रोणि के सभी संकीर्ण हिस्सों को सफलतापूर्वक पार कर गया है और जन्म हुआ है, तो बच्चे के शेष हिस्सों का जन्म बिना अधिक प्रयास के हो जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, श्रोणि के संकीर्ण हिस्से सबसे पहले बच्चे के नितंबों पर काबू पाते हैं, जो काफी आसानी से होता है, लेकिन जब सिर की बात आती है, तो एक विसंगति उत्पन्न हो सकती है, जो गंभीर होगी, और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव में, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (गर्भाशय ग्रीवा के खुलने से पहले 5-6  सेमी तक झिल्ली का टूटना समय से पहले माना जाता है, क्योंकि इस बिंदु तक) एमनियोटिक थैलीप्रकटीकरण प्रक्रिया में शामिल)। यह एमनियोटिक थैली के निचले ध्रुव पर भ्रूण के छोटे हिस्सों के मजबूत दबाव के कारण होता है।
• भ्रूण और गर्भनाल के छोटे हिस्सों का नुकसान भ्रूण के श्रोणि अंत और गर्भाशय के निचले खंड के बीच तंग संपर्क की कमी के कारण झिल्ली के समय से पहले टूटने और एमनियोटिक द्रव के टूटने से होता है।
• प्रसव की प्राथमिक कमजोरी प्रसव की शुरुआत में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने और भ्रूण के पेल्विक सिरे, जो सिर से भी नरम होता है, के गर्भाशय ग्रीवा पर अपर्याप्त दबाव के कारण होती है।
• प्रसव के दौरान द्वितीयक कमजोरी इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि प्रसव पीड़ा में महिला लंबे समय तक प्रसव के कारण थक जाती है। यह कमजोर संकुचन के रूप में प्रकट होता है, जिसके दौरान गर्भाशय ग्रीवा का खुलना धीमा या बंद हो जाता है।
• जैसे ही भ्रूण का सिर जन्म नहर से गुजरता है, गर्भनाल श्रोणि की दीवारों के खिलाफ कसकर दब सकती है। यदि यह 5-7 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो भ्रूण की मृत्यु हो सकती है (क्योंकि ऑक्सीजन ले जाने वाला रक्त भ्रूण में बहना बंद कर देता है और गंभीर हाइपोक्सिया होता है)।
• प्रसव के दूसरे चरण में भुजाओं को पीछे की ओर फेंकना और सिर का विस्तार शरीर के जन्म के समय प्रतिवर्ती रूप से होता है।
• एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा - पानी का प्रवेश एयरवेजबच्चा सांस लेने की कोशिश कर रहा है जबकि उसका सिर अभी भी जन्म नहर में है और उसका जन्म नहीं हुआ है।
• जन्म नहर की चोटें और भ्रूण की चोटें (मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) तब होती हैं जब भ्रूण के सिर और कंधों का जन्म मुश्किल होता है।

प्रसव प्रबंधन

प्रसव के पहले चरण में, भ्रूण की स्थिति (सीटीजी रिकॉर्डिंग) और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की निरंतर निगरानी आवश्यक है। गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में तेजी लाने के लिए प्रसव के समय पर एनेस्थीसिया और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं की शुरूआत की जाती है। महत्वपूर्ण समय पर निदान संभावित जटिलताएँ, उनका सुधार और आगे की श्रम प्रबंधन रणनीति का निर्धारण।

संकुचन के दौरान, एक गर्भवती महिला को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, ऊर्ध्वाधर स्थिति अस्वीकार्य है, क्योंकि समय से पहले पानी का बहिर्वाह संभव है, गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना। यह प्रस्तुत भाग के आकार के कारण होता है, जो सिर से छोटा होता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर कसकर फिट नहीं बैठता है।

इसके विपरीत, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है शारीरिक जन्म, जो डॉक्टर की देखरेख में दाई द्वारा लिया जाता है। प्रसव के दूसरे चरण में (प्रयासों के दौरान), कार्डियोटोकोग्राफी को नियंत्रित करना वांछनीय है, जबकि सामान्य प्रसव के दौरान, कभी-कभी प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ प्रयासों के बीच भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना ही पर्याप्त होता है। धक्का देने में कमजोरी को रोकने के लिए ऑक्सीटोसिन (एक दवा जो गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाती है) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पेल्विक अंत के बाद सिर के मार्ग को तेज करने और सिर द्वारा गर्भनाल के संपीड़न की अवधि को कम करने के लिए पेरिनेम (एपिसीओटॉमी) को काटना अनिवार्य है। ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, प्रस्तुत भाग के फटने के बाद, विशेष प्रसूति देखभाल प्रदान की जाती है (एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाने वाली क्रियाएं)। सबसे आम त्सोव्यानोव मैनुअल है - इसका उपयोग शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति के लिए किया जाता है। यह भ्रूण की सामान्य स्थिति के संरक्षण पर आधारित है (पैरों को मुड़ी हुई स्थिति में रखा जाता है, शरीर से तब तक दबाया जाता है जब तक कि वे पूरी तरह से पैदा न हो जाएं), जो बाहों को पीछे फेंकने और सीधा करने जैसी गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है। सिर। इसके बाद, ब्रीच प्रस्तुतियों (कंधे की कमर और भ्रूण के सिर को मुक्त करना) के लिए एक क्लासिक मैनुअल सहायता का प्रदर्शन किया जाता है।

मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति में, उस क्षण से समर्थन प्रदान किया जाता है जब कंधे के ब्लेड के निचले कोने जननांग भट्ठा से बाहर निकलते हैं; इसका उद्देश्य भ्रूण के कंधे की कमर को मुक्त करना और सिर के जन्म को सुविधाजनक बनाना है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म ट्यूमर (प्रस्तुत भाग के नरम ऊतकों की सूजन) नितंबों पर स्थित होता है, पैर की प्रस्तुति के साथ - बच्चे के पैरों पर, जो इससे सूजे हुए और नीले-बैंगनी हो जाते हैं। अक्सर जन्म ट्यूमर नितंबों से भ्रूण के बाहरी जननांग तक चला जाता है, जो अंडकोश या लेबिया की सूजन जैसा दिखता है।

प्राकृतिक प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता निम्नलिखित मामलों में उत्पन्न हो सकती है:

• जब गर्भनाल के लूप या भ्रूण के छोटे हिस्से बाहर गिर जाते हैं;
• हाइपोक्सिया में वृद्धि के कारण भ्रूण की स्थिति में गिरावट के साथ;
• 2-3 घंटों के भीतर प्रसव की असुधार्य कमजोरी के मामले में या इस समय के दौरान पानी के प्रसव पूर्व टूटने के दौरान अप्रभावी श्रम उत्तेजना के मामले में;
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के साथ।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपका बच्चा कहाँ स्थित है और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वह कैसे पैदा हुआ है, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वह स्वस्थ पैदा हुआ है। और अगर डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं तो परेशान न हों। जब आप अपने बच्चे के करीब होंगी, तो आप अपने सभी संदेह भूल जाएंगी और केवल सुखद मातृत्व का आनंद लेंगी! लेकिन अगर डॉक्टर प्राकृतिक जन्म की संभावना के बारे में बात करता है और सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई संकेत नहीं देखता है, तो आपको प्राकृतिक जन्म से डरना नहीं चाहिए। मुख्य - सकारात्मक रवैया, विश्वास कि सब कुछ ठीक हो जाएगा, और बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन।

1. निदान. ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान बाहरी उपयोग से किया जाता है प्रसूति अनुसंधान, योनि परीक्षण और अल्ट्रासाउंड। भ्रूण की स्थिति त्रिकास्थि के स्थान से निर्धारित होती है। ब्रीच प्रस्तुति को शुद्ध ब्रीच, मिश्रित ब्रीच और पैर में विभाजित किया गया है। ब्रीच प्रस्तुति में, भ्रूण में विकृतियों की व्यापकता 6.3% (2.5 गुना वृद्धि) है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके शीघ्र निदान संभव है।

2. व्यापकता. सभी जन्मों में से 3-4% में ब्रीच प्रस्तुति देखी जाती है।

3. एटियलजि. ब्रीच प्रस्तुति अक्सर समय से पहले जन्म, भ्रूण और गर्भाशय की विकृतियों में देखी जाती है।

4. गर्भावस्था के 37वें सप्ताह के बाद ब्रीच प्रेजेंटेशन का पता चलने पर सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव का संकेत मिलता है। यह हेरफेर एक ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है, ताकि यदि जटिलताएं उत्पन्न हों, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जा सके। सर्जरी से पहले, गैर-तनाव परीक्षण का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है। टोकोलिटिक एजेंट प्रशासित किए जाते हैं। भ्रूण का पेल्विक सिरा गर्भाशय के कोष में स्थानांतरित हो जाता है, और सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थानांतरित हो जाता है। घुमाव दक्षिणावर्त और वामावर्त दोनों प्रकार से किया जा सकता है। हेरफेर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। दक्षता 60-70% है. मुख्य जटिलता नाल के समय से पहले अलग होने, गर्भनाल के दबने या उलझने के कारण अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया है।

5. डिलिवरी. ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रसव की जटिलताएँ: सिर का उल्लंघन, सिर के हाइपरेक्स्टेंशन के कारण रीढ़ की हड्डी को नुकसान, ब्रैकियल प्लेक्सस को नुकसान, गर्भनाल का आगे बढ़ना, श्वासावरोध, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और नवजात शिशु के आंतरिक अंगों को नुकसान। ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए शिशुओं को अक्सर कम Apgar स्कोर मिलता है। ऐसा माना जाता है कि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रसव तभी संभव है जब ऐसा हो निम्नलिखित शर्तें: शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति, अनुमानित भ्रूण का वजन 2500-3800 ग्राम, गर्भवती श्रोणि के सामान्य आयाम, सीटी या एक्स-रे पेल्विमेट्री द्वारा पुष्टि की गई, भ्रूण के सिर का कोई हाइपरेक्स्टेंशन नहीं। वहीं, भ्रूण में जन्म आघात का जोखिम 3.3% से अधिक नहीं होता है। अन्य मामलों में, अधिकांश लेखक सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की सलाह देते हैं, हालांकि ब्रीच प्रेजेंटेशन में जन्म के बाद नवजात शिशु की जटिलताओं और मृत्यु का मुख्य कारण समय से पहले जन्म है और जन्म दोष, डिलीवरी का तरीका नहीं. वर्तमान में पेल्विक सिरे से भ्रूण को हटाने का उपयोग नहीं किया जाता है।

ब्रीच जन्म के दौरान मैनुअल सहायता इस प्रकार है। नवजात धड़ को तब तक सहारा दिया जाता है जब तक कि कंधे के ब्लेड के निचले कोने दिखाई न दें। फिर हैंडल जारी किए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, पैरों और धड़ को ऊपर ले जाया जाता है और प्रसव के दौरान महिला की कमर की तह की ओर, छोड़ी गई बांह के विपरीत ले जाया जाता है। पीछे के हैंडल को पहले बाहर लाया जाता है: प्रसूति विशेषज्ञ की फैली हुई उंगलियां पीठ, कंधे के ब्लेड और कंधे के साथ भ्रूण की कोहनी तक स्लाइड करती हैं, हैंडल को शरीर से दूर किए बिना नीचे लाया जाता है। इसके बाद, उसी तकनीक का उपयोग करके त्रिकास्थि के किनारे से दूसरे हैंडल को मुक्त करने के लिए भ्रूण के शरीर को 180° घुमाया जाता है। बाहों को हटाने के बाद, भ्रूण के धड़ को क्षैतिज रूप से रखा जाता है और सिर को मोरिसो-स्मेली-फ़ाइट विधि (भ्रूण के ऊपरी जबड़े पर उंगलियों को दबाकर सिर को झुकाना) और पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपर दबाकर छोड़ दिया जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला का प्यूबिस. एपीसीओटॉमी की सिफारिश की जाती है। सिर को हटाने के लिए पाइपर संदंश का उपयोग किया जा सकता है।

6. पेलविमेट्री। वर्तमान में, दो विधियों का उपयोग किया जाता है: एक्स-रे पेल्विमेट्री और सीटी पेल्विमेट्री। सीटी पेल्विमेट्री को अधिक सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि भ्रूण को मिलने वाली विकिरण खुराक एक्स-रे पेल्विमेट्री की तुलना में 3 गुना कम होती है।

जन्म से कुछ समय पहले, बच्चा गर्भाशय में एक निश्चित स्थान पर होता है। ज्यादातर मामलों में, इसे सिर नीचे की ओर रखा जाता है - गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर, और वापस बाईं ओर मुड़ जाता है। यह सही, तथाकथित सिर प्रस्तुति है, जो बच्चे के जन्म के लिए सबसे सुविधाजनक है। 90% तक बच्चे इसी तरह पैदा होते हैं।

ब्रीच प्रस्तुतियों के प्रकार

हालाँकि, आज हम उन मामलों के बारे में बात करेंगे जब प्रस्तुत भाग पैर या नितंब हैं। आवृत्ति पैल्विक परिश्रमविभिन्न अनुमानों के अनुसार, नवजात शिशुओं की कुल संख्या का 3-5% के भीतर है। इनमें से 67% गर्भधारण में, बच्चा अपने नितंबों को माँ की पेल्विक रिंग में रखकर बैठता है, उसके पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, और उसके घुटने सीधे होते हैं। मिश्रित ब्रीच (20.0%) प्रस्तुति कम आम है, जब बच्चा न केवल नितंबों के साथ, बल्कि पैरों के साथ, अधिक सटीक रूप से, पैरों के साथ मां की पेल्विक रिंग में प्रवेश करता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन में संपूर्ण भी शामिल है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणजब बच्चे के पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़े फैले हुए हों; और मिश्रित पैर प्रस्तुति, जब एक पैर लगभग सीधा होता है और दूसरा कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है; और घुटनों के बल चलने की प्रस्तुति, जब बच्चे को घुटनों को मोड़कर प्रस्तुत किया जाता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन को प्रभावित करने वाले कारक

कुछ ऐसी स्थितियाँ होती हैं जिनके कारण बच्चा गलत पोजीशन ले लेता है। निम्नलिखित कारक प्रतिष्ठित हैं:

• मातृ (गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करना और गर्भावस्था के अंत में सिर नीचे की ओर मुड़ने की संभावना; गर्भाशय के ट्यूमर, गर्भाशय पर एक निशान, एक संकीर्ण श्रोणि जो सिर को गिरने से रोकती है) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थापित; गर्भाशय और भ्रूण पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं होते हैं, जिससे बच्चे को पैंतरेबाज़ी करने का अवसर भी मिलता है; एकाधिक गर्भधारण और, परिणामस्वरूप, पेट की मांसपेशियों की कमजोरी; ब्रीच प्रस्तुति में पिछले जन्म);
• फल ( जन्मजात विसंगतियांभ्रूण विकास; समयपूर्वता; भ्रूण के न्यूरोमस्कुलर और वेस्टिबुलर विकार; एकाधिक जन्म, भ्रूण की गलत स्थिति);
• प्लेसेंटल (प्लेसेंटा प्रीविया, पॉलीहाइड्रेमनिओस और ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, जिसके कारण बच्चा स्वतंत्र रूप से चलता है, उसका सिर मां के पेल्विक फ्लोर में स्थिर नहीं हो पाता है या, इसके विपरीत, ऐसा करने में सक्षम नहीं होता है) सक्रिय आंदोलन, गर्भनाल का उलझना और छोटा होना, जो गतिशीलता को भी सीमित करता है)।

साथ ही, आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति रखने वाला बच्चा अपने लिए सबसे सुविधाजनक स्थिति रखता है। डॉक्टर वंशानुगत कारक की उपेक्षा नहीं करते हैं: यदि एक मां का जन्म ब्रीच प्रेजेंटेशन में हुआ है, तो जोखिम है कि उसका बच्चा भी वही स्थिति लेगा।

ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान मुख्य रूप से बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा के अनुसार किया जाता है। पर बाह्य अनुसंधाननरम स्थिरता का एक बड़ा, अनियमित आकार का, निष्क्रिय भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार पर निर्धारित होता है, जबकि एक बड़ा, गोल, कठोर, मोबाइल, वोटिंग भाग (भ्रूण का सिर) गर्भाशय के कोष में निर्धारित होता है। विशिष्ट रूप से, गर्भाशय का कोष प्यूबिस के ऊपर स्थित होता है, जो गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं होता है। दिल की धड़कन नाभि पर या उसके ऊपर स्पष्ट रूप से सुनी जा सकती है। दौरान योनि परीक्षणविशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एक नरम वॉल्यूमेट्रिक भाग महसूस किया जाता है, जिस पर वंक्षण गुना, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स को परिभाषित किया जाता है। मिश्रित ब्रीच और पैर प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के पैरों का निर्धारण किया जाता है।

का उपयोग करके अल्ट्रासाउंडन केवल ब्रीच प्रस्तुति, बल्कि उसके प्रकार को भी निर्धारित करना संभव है। भ्रूण के सिर की स्थिति और उसके विस्तार की डिग्री का आकलन किया जाता है। अत्यधिक विस्तार बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर जटिलताओं से भरा होता है: गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, सेरिबैलम और अन्य क्षति पर चोट।

तख्तापलट का प्रयास

ब्रीच प्रेजेंटेशन, जिसका निदान पहले किया जा चुका है, चिंता का कारण नहीं होना चाहिए, यह पर्याप्त है गतिशील अवलोकन. रणनीति का उद्देश्य ब्रीच प्रस्तुति को मस्तक प्रस्तुति में सही करना है। रूढ़िवादी तरीके हैं. इसी उद्देश्य से इसकी नियुक्ति की गयी है सुधारात्मक जिम्नास्टिकजिसकी प्रभावशीलता 75-85% है। हालाँकि, इसका उपयोग भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियों, गर्भपात के खतरे, गर्भाशय पर निशान, बांझपन और गर्भपात के इतिहास, गेस्टोसिस, प्लेसेंटा प्रीविया, कम या पॉलीहाइड्रेमनियोस, गर्भाशय विकास संबंधी विसंगतियों, एकाधिक गर्भावस्था, संकीर्ण श्रोणि, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के लिए नहीं किया जा सकता है। जिम्नास्टिक के अलावा इनका उपयोग किया जाता है अपरंपरागत तरीके : एक्यूपंक्चर/एक्यूप्रेशर, अरोमाथेरेपी, होम्योपैथी, साथ ही सुझाव की शक्ति, बाहर से भ्रूण पर प्रकाश और ध्वनि का प्रभाव, तैराकी।

यदि ब्रीच प्रस्तुति बनी रहती है, तो समय पर बाहरी प्रोफिलैक्सिस किया जा सकता है। भ्रूण को उसके सिर पर घुमाना, बी.एल. द्वारा प्रस्तावित अर्खांगेल्स्की, जिसकी प्रभावशीलता 35 से 87% तक है।

बाहरी रोगनिरोधी रोटेशन एक उच्च योग्य डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए रोगी की स्थितियाँजहां, यदि आवश्यक हो, तो सिजेरियन सेक्शन किया जा सकता है और नवजात शिशु को आवश्यक सहायता प्रदान की जा सकती है। मोड़ने के बाद, प्राप्त परिणाम को समेकित करना आवश्यक है। इसी उद्देश्य से इनका प्रयोग किया जाता है पट्टीऔर निश्चित व्यायाम, बच्चे के सिर को वांछित स्थिति में ठीक करने में मदद करना। हालाँकि, यदि सभी प्रयासों के बावजूद बच्चा पलटा नहीं है, तो निराश न हों: इस मामले में भी, संभावना बनी रहती है सहज श्रम.

डिलीवरी का तरीका चुनना

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली महिला को जांच के लिए अस्पताल जाने और प्रसव के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति चुनने की जरूरत होती है। प्रसव की विधिजन्मों की संख्या, मां की उम्र, प्रसूति इतिहास, गर्भकालीन आयु, तैयारी के आधार पर निर्धारित किया जाता है महिला शरीरबच्चे के जन्म, पेल्विक आकार और अन्य कारकों के लिए। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत नहीं है, हालांकि, ऐसे मामलों में जहां इसे विभिन्न जटिल कारकों के साथ जोड़ा जाता है, समस्या का समाधान इसके पक्ष में किया जाता है। ऑपरेटिव डिलीवरी.

के लिए संकेत सीजेरियन सेक्शनपूर्ण अवधि की गर्भावस्था के साथ योजनाबद्ध तरीके से, आदिम की आयु 30 वर्ष से अधिक है; नेफ्रोपैथी का गंभीर रूप; एक्सट्राजेनिटल बीमारियाँ जिनमें स्विच ऑफ पुशिंग की आवश्यकता होती है; वसा चयापचय की गंभीर गड़बड़ी; श्रोणि का संकुचन; अनुमानित भ्रूण का वजन प्राइमिपारस में 3600 ग्राम से अधिक और मल्टीपेरस में 4000 ग्राम से अधिक होता है; भ्रूण हाइपोट्रॉफी; कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण; डॉपलर माप के दौरान रक्त प्रवाह में गड़बड़ी; रीसस संघर्ष; अल्ट्रासाउंड के अनुसार तीसरी डिग्री के सिर का विस्तार; गर्भधारण के दौरान जन्म नहर की तैयारी न होना; परिपक्वता के बाद; भ्रूण की पैर प्रस्तुति; एकाधिक गर्भधारण और अन्य कारकों में पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।

के माध्यम से प्रसव कराया जाता है प्राकृतिक जन्म नहरगर्भवती माँ और भ्रूण की अच्छी स्थिति में, पूर्ण अवधि की गर्भावस्था, सामान्य पैल्विक आकार, औसत भ्रूण का आकार, झुका हुआ या थोड़ा सीधा सिर, जन्म नहर की तैयारी, पूरी तरह से ब्रीच या मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ।

यह सर्वोत्तम है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण श्रम गतिविधिशुरू किया अनायास. प्रसव के पहले चरण में, प्रसव पीड़ा में महिला को बिस्तर पर आराम करना चाहिए और जटिलताओं (समय से पहले पानी का टूटना, भ्रूण के पैर का आगे बढ़ना या गर्भनाल लूप) से बचने के लिए उस तरफ लेटना चाहिए जिस तरफ भ्रूण की पीठ हो। के अंतर्गत प्रसव कराया जाता है मॉनिटर नियंत्रणभ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के पीछे। प्रसव के दूसरे चरण में यह पता चलता है प्रसूति देखभालएक लाभ के रूप में, जिसका उद्देश्य भ्रूण की स्थिति को संरक्षित करना है (पैरों को शरीर के साथ फैलाया जाता है और भ्रूण की भुजाओं द्वारा छाती से दबाया जाता है)। सबसे पहले, बच्चे का जन्म नाभि तक होता है, फिर कंधे के ब्लेड के कोण के निचले किनारे तक, फिर बाहों और कंधे की कमर तक, और फिर सिर तक। जब बच्चा पैदा होता है, तो उसका सिर नाभि तक नाभि पर दबाव डालता है, और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, इसलिए बच्चे के पूर्ण जन्म से पहले 5-10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, अन्यथा परिणाम होंगे ऑक्सीजन भुखमरीबहुत नकारात्मक साबित होगा. उत्पादन भी किया मूलाधार चीरासिर के जन्म को तेज़ करने और इसे कम दर्दनाक बनाने के लिए।

प्रसव पर गर्भस्थ भ्रूण की उल्टी स्थितिप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से केवल अच्छी प्रसव पीड़ा, जन्म नहर की तैयारी, पूर्ण अवधि गर्भावस्था, मध्यम आकार (3500 ग्राम तक वजन) और भ्रूण की अच्छी स्थिति, झुका हुआ सिर और महिला के साथ बहुपत्नी महिलाओं में किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन कराने से इंकार। इस मामले में, प्रसूति देखभाल इस प्रकार है: बाहरी जननांग को एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर करें और, हथेली को योनी की ओर रखते हुए, योनि से पैरों के समय से पहले नुकसान को रोकें। पैर प्रतिधारणगर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन को बढ़ावा देता है। धक्का देने के दौरान, भ्रूण नीचे बैठने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति होती है। जब तक गर्भाशय ओएस पूरी तरह से नहीं खुल जाता तब तक प्रसव के पैरों का विरोध किया जाता है। इसके बाद आमतौर पर भ्रूण का जन्म बिना किसी कठिनाई के हो जाता है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए बच्चों की स्थिति की आवश्यकता होती है विशेष ध्यान. प्रसव के दौरान हुआ हाइपोक्सिया बच्चे के तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था जैसी विकृति संभव है। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट और रिससिटेटर उपस्थित होना चाहिए। इन सावधानियों के साथ, इस तरह जन्म लेने वाले शिशुओं का विकास अन्य शिशुओं से भिन्न नहीं होता है।

स्वेतलाना लेशचैंकिनाउच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ,
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

बहस

मेरा व्यक्तिगत अनुभव: दूसरी गर्भावस्था, ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण, योजना के अनुसार आकार में लगभग 4 किलो। पहली लड़की स्वाभाविक रूप से पैदा हुई थी (जन्म पैरामीटर 60 सेमी और 4540 ग्राम)। सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन था. पैरामीटर 56 सेमी और 4090 जीआर, डॉक्टरों के अनुसार - सीएस सही ढंग से किया गया था, प्राकृतिक प्रसव बड़ा फलब्रीच स्थिति में आसानी से नहीं चलेगा

लेख पर टिप्पणी करें "गर्भावस्था, प्रसव और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति। इसे कैसे ठीक करें?"

बच्चे को मोड़ने के लिए ऑस्टियोपैथ। ...मुझे एक अनुभाग चुनना कठिन लगता है। गर्भावस्था और प्रसव. लेकिन मैं सिजेरियन सेक्शन (पहली गर्भावस्था) नहीं चाहती। मैं 2 सप्ताह से अधिक समय से सभी प्रकार के व्यायाम कर रहा हूं, अब 32 सप्ताह पर ब्रीच प्रस्तुति? भ्रूण विकास। गर्भावस्था और प्रसव.

भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति. ब्रीच प्रेजेंटेशन सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत नहीं है। गर्भावस्था और प्रसव: गर्भाधान, परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, विषाक्तता, प्रसव, सिजेरियन सेक्शन, देना। एक अन्य अल्ट्रासाउंड से पता चला कि बच्चा ब्रीच स्थिति में था।

बहस

पेल्विक समस्याओं वाले लोगों के लिए व्यायाम और सुझावों के लिए इंटरनेट पर खोजें।
एक सप्ताह पहले मुझे पेल्विक डायग्नोसिस हुआ था। मुझे बहुत परेशानी हुई थी। मैंने इंटरनेट पर खोज की. मैंने एक सप्ताह तक व्यायाम किया, उसे मनाया, पूल में तैरा। सच है, मुझे ज़्यादा आशा नहीं थी। लेकिन! एक हफ्ते बाद, जांच के बाद, डॉक्टर ने कहा कि वह पलट गया है।
इसे अजमाएं! एक लड़की ने लिखा कि जन्म देने से 4 दिन पहले, मालिश की मदद से, उसने बच्चे को करवट लेने के लिए मजबूर किया...
आपको कामयाबी मिले!

मेरे दोस्त के लिए, जिन सभी डॉक्टरों से उसने परामर्श लिया, उन्होंने उसे सीएस कराने की सलाह दी, वह सीएस के लिए डॉक्टर से सहमत हो गई, उसे एम्बुलेंस द्वारा दूसरे प्रसूति अस्पताल में ले जाया गया, और वहां उसे सीएस मिला। एक हड्डी रोग विशेषज्ञ ने एक पैर की अव्यवस्था और दूसरे पैर की शिथिलता का इलाज किया।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव। कई गर्भवती माताओं का मानना ​​है कि यदि भ्रूण ब्रीच स्थिति में है, तो सिजेरियन सेक्शन अपरिहार्य है। गर्भावस्था, प्रसव और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति। कैसे ठीक करें? विभिन्न प्रकार की ब्रीच प्रस्तुतियाँ।

बहस

मैं बस इस विषय को उठाना चाहता था. पिछले सप्ताह तक मेरा बड़ा आदमी दो जूतों वाला एक अच्छा खरगोश था, और फिर उसने अचानक अपने बट पर बैठने का फैसला किया! (यह 33 सप्ताह पर है:(:() यह अब एक सप्ताह से बैठा है:(:(
क्या कोई मुझे बता सकता है कि क्या इन अभ्यासों ने किसी को नितंब से सिर तक मोड़ने में मदद की है: घुटने-कोहनी, हर दस मिनट में अगल-बगल से मरोड़, "बर्च ट्री" (यदि मैं जो चित्रित कर रहा हूं उसे वह कहा जा सकता है)। शायद कोई और भी कुछ तरीके जानता हो? और सामान्य तौर पर, क्या ऐसी संभावना है कि वह इस पर है दीर्घकालिकक्या यह ठीक से पड़ा रहेगा?

मैं 35 सप्ताह में बदल गया। अगर यह पलटा नहीं होता, तो निश्चित रूप से मेरा सिजेरियन ऑपरेशन होता :)

गर्भावस्था और प्रसव: गर्भाधान, परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, विषाक्तता, प्रसव, सिजेरियन सेक्शन, जन्म। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण। लड़कियों, क्या किसी का 36 सप्ताह के बाद बच्चा पलटा है? गर्भावस्था, प्रसव और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति। कैसे ठीक करें?

बहस

पेल्विक का निर्धारण कैसे किया गया? अल्ट्रासाउंड द्वारा या पेट के माध्यम से स्पर्श करके? मेरी पहली गर्भावस्था के दौरान उन्होंने मुझे "पेल्विक" बताया, लेकिन अल्ट्रासाउंड से पता चला कि यह "सिर" था।

अब यह माना जाता है कि ब्रीच प्रेजेंटेशन में एक लड़का बचने के लिए सिजेरियन सेक्शन के लिए 100% संकेत है पुरुषों की समस्याएँभविष्य में। अगर लड़की है तो डॉक्टर स्थिति के अनुसार निर्णय लेते हैं। लेकिन जब भी संभव हो व्यायाम करें, आपको हमेशा सर्वोत्तम परिणाम की आशा करनी चाहिए।

गर्भावस्था और प्रसव: गर्भाधान, परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, विषाक्तता, प्रसव, सिजेरियन सेक्शन, जन्म। सहज पेल्विक जन्म के बारे में क्या अच्छा है? कई जोखिम हैं, खासकर भ्रूण के लिए: (, सिजेरियन और स्वतंत्र पेल्विक जन्म का जोखिम अनुपात संतुलित नहीं है।

बहस

तुम्हें पता है, मेरे बगल में एक लड़की बैठी है। पहली शिक्षा से वह एक दाई है। फिर उसने एक और उच्च शिक्षा प्राप्त की, पहले से ही कला में, अब एक डिजाइनर। लेकिन कॉलेज के तुरंत बाद मैं बाहरी इलाके में कहीं एक प्रसूति अस्पताल में 1-2 साल तक काम करने में कामयाब रही। तो हमने एक बार उनसे इस समस्या पर चर्चा की, उन्होंने ऐसा कहा कभी नहींउनके लिए, पेल्विक कोई समस्या नहीं थी (मैं आपको याद दिला दूं कि परिधि के सबसे साधारण प्रसूति अस्पताल में, लगभग 10 साल पहले...) और न तो माँ और न ही बच्चे को पेल्विक में कोई समस्या थी... मैं उस पर विश्वास करने को इच्छुक हूं। आजकल इसे सुरक्षित रखना बहुत आम बात है...

मैंने यह चेर्नुखा पढ़ा। वह पूरी तरह से सही नहीं है. गंभीर अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के अनुसार, जोखिम प्रतिशत समान है, लेकिन जटिलताएँ प्रकृति में भिन्न हैं। मैं अब लिंक ढूंढूंगा.

सामान्य तौर पर, ब्रीच प्रस्तुति के लिए कई पूर्वापेक्षाएँ होती हैं (आनुवंशिकता सहित, और यदि वे पलटे नहीं होते, तो मुझे निश्चित रूप से सिजेरियन सेक्शन करना पड़ता - हमारे परिवार में भ्रूण की गलत प्रस्तुति है। सबसे आम "गैर-" मानक" वाले...

ब्रीच प्रेजेंटेशन, सिजेरियन सेक्शन ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर के विवेक पर, शनिवार का दिन था, प्रसूति अस्पताल में - प्राकृतिक जन्म का स्वागत है, यह मेरा दूसरा जन्म है (पहली 14 वर्ष की गर्भावस्था: अल्ट्रासाउंड, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, ब्रीच प्रेजेंटेशन। प्रसव - सहज, सिजेरियन सेक्शन।

बहस

28 सप्ताह में मुझे ब्रीच प्रेजेंटेशन का पता चला। पलटने की मेरी सारी कोशिशें व्यर्थ गईं - मेरी बेटी ज़िद करके उलटी बैठ गई। इसके बावजूद, मेरे डॉक्टर, जिन्होंने गर्भावस्था का प्रबंधन किया था और बच्चे को जन्म देना था, ने प्राकृतिक जन्म पर जोर दिया। उन्होंने मुझे समझाया और उदाहरण दिया कि कैसे वह पेल्विक के साथ सामान्य रूप से बच्चे को जन्म दे सकते हैं। मैं झिझकता रहा. जन्म से एक सप्ताह पहले, एक अल्ट्रासाउंड किया गया था - गर्दन में एक गर्भनाल लूप। इसके बाद डॉक्टर ने कहा- हां, अब मैं खुद सिजेरियन कराने की इच्छुक हूं। एनेस्थीसिया से जागने के बाद मेरा दूसरा सवाल था - क्या कोई उलझाव था? उन्होंने मुझे जवाब दिया कि बहुत तंगी थी और हमने सब कुछ ठीक किया, नहीं तो हम बच्चे को खो सकते थे... इसलिए ध्यान से सोचें, किसी अच्छे डॉक्टर से सलाह लें। फिर भी, श्रोणि अपने आप में एक अप्रिय चीज़ है, और यहाँ तक कि उलझाव भी...

एक और घटना मेरे एक मित्र के साथ घटी। कोई पेल्विक क्षेत्र नहीं था, केवल उलझाव था। और प्रसूति अस्पताल उत्कृष्ट था, और उन्होंने मेरे पेट के चारों ओर सेंसर लपेट दिए थे और ऐसा लग रहा था जैसे वे मेरी निगरानी कर रहे हों। लेकिन उन्होंने इसका पालन नहीं किया:(((।

तो इसके बारे में अच्छे से सोचो. और याद रखें - आपके पेट पर एक निशान आपके छोटे प्यारे बच्चे की तुलना में बहुत बेकार है :)।

मुझे पता है कि जब गर्भनाल उलझ जाती है तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है (कुछ माताएं इससे खुश भी होती हैं)। लेकिन बच्चे की स्थिति की नियमित निगरानी जरूरी है। यदि नहीं, तो सुनिश्चित करें कि वह अच्छी तरह से चलती रहे। सामान्य तौर पर, जलीय वातावरण में दम घुटना कठिन होता है। लेकिन प्राकृतिक रूप से बच्चे को जन्म देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

09.14.2000 17:58:27, लेनाओ

ब्रीच प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है। निश्चित रूप से, इसके अन्य कारण भी हैं। डॉक्टर ब्रीच जन्म नहीं कराते हैं, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर के विवेक पर सिजेरियन किया जाता है, शनिवार का दिन था, प्रसूति अस्पताल में - प्राकृतिक जन्म को प्रोत्साहित किया जाता है, मेरे पास...

बहस

क्या किसी को पता है कि आप कैसा महसूस कर सकते हैं या कुछ संकेतों से पता लगा सकते हैं कि बच्चा क्या लेकर बैठा है? और दूसरा प्रश्न: मेरे शीर्ष पर, लगभग सौर जाल के विपरीत, कभी-कभी थोड़ा नीचे, लगभग लगातार कुछ न कुछ चिपका हुआ होता है, कभी गेंद की तरह, कभी कुछ आयताकार, आप इसे सीधे देख सकते हैं और जब वह शुरू होता है तो आप वास्तव में इसे महसूस कर सकते हैं इसे वहां-यहां ले जाना। क्या किसी के पास भी कुछ ऐसा ही है?

03.08.2000 10:27:46, केन्सिया

ब्रीच प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है।
निश्चित रूप से, इसके अन्य कारण भी हैं। डॉक्टरों को उचित संकेत के बिना सिजेरियन सेक्शन करने का अधिकार नहीं है।

जब एक गर्भवती महिला को पता चलता है कि उसके पेट में बच्चा उसके नितंबों या पैरों के नीचे की ओर है, तो उसे चिंता होने लगती है क्योंकि यह गलत है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान आमतौर पर गर्भावस्था के 32वें सप्ताह में प्रसवपूर्व क्लिनिक की अगली यात्रा के दौरान किया जाता है। लेकिन यह स्थिति हमेशा बच्चे के जन्म तक नहीं रहती, क्योंकि बच्चा अपनी स्थिति बदलने में सक्षम होता है। इसके अलावा, ऐसे कई उपाय हैं जिनकी बदौलत आप भ्रूण को "पलट" सकते हैं, जिससे उसे सही स्थिति मिल सकती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति क्या है?

भ्रूण ब्रीच स्थिति में स्थित है गर्भाशय में सिर ऊपर. यह पता चला है कि बच्चे का श्रोणि नीचे है, और यह प्राकृतिक प्रसव के लिए मानक नहीं है। ऐसे जन्म 3-5% मामलों में होते हैं और रोगात्मक होते हैं, क्योंकि बच्चा घायल हो सकता है या जटिलताएँ संभव हैं। यह निदान गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद किया जाता है। माँ के पेट में बच्चा स्वतंत्र रूप से तैर रहा है और कई बार करवट ले सकता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का वर्गीकरण

गर्भाशय गुहा में बच्चा निम्नलिखित स्थान हो सकता है:

• पैर - कूल्हे, एक या दोनों, असंतुलित होते हैं, और एक पैर गर्भाशय से बाहर निकलने पर स्थित होता है। यह व्यवस्था 10-30% मामलों में गर्भवती महिलाओं में होती है।
• ग्लूटल - बच्चे के पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और पेट से दबे होते हैं। यह प्रस्तुति 50-70% महिलाओं में देखी जाती है।
• मिश्रित (ग्लूटियल-लेग) - कूल्हे और घुटने मुड़े हुए होते हैं। ऐसी ही स्थिति 5-10% मामलों में होती है।

हालाँकि इस व्यवस्था के साथ स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म देना संभव है, फिर भी यह संभव है अक्सर दिखाया जाता है. यदि ऐसे जन्म होते हैं, तो उन्हें डॉक्टर द्वारा निरंतर और गहन निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।

कारण

आमतौर पर, गर्भावस्था के 31-32 सप्ताह तक, भ्रूण की गति के लिए गर्भाशय गुहा में पर्याप्त जगह होती है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, वह आमतौर पर सिर नीचे की स्थिति लेता है। गर्भावस्था के 32 सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति 25% मामलों में होती है, और बच्चे के जन्म के करीब यह घटकर तीन प्रतिशत हो जाती है। इसलिए, यदि समय से पहले जन्म होता है, तो बच्चे के गलत स्थिति में होने की संभावना अधिक होती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति कई कारकों के कारण होती है। प्रमुख कारण हैं गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर में कमी. इसके अलावा, इस स्थिति को इससे सुगम बनाया गया है:

• गर्भाशय की असामान्यताएं;
• कुछ भ्रूण संबंधी विकृतियाँ;
• एकाधिक गर्भधारण की उपस्थिति;
• ऑलिगोहाइड्रेमनिओस या पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• प्लेसेंटा प्रेविया।

लक्षण

शारीरिक रूप से गर्भवती महिला को किसी भी तरह से यह विकृति महसूस नहीं होती है। वह असुविधा से परेशान नहीं है या दर्द सिंड्रोम, जो गर्भाशय में शिशु की गलत स्थिति के बारे में चेतावनी दे सकता है। यह स्थिति निर्धारित है केवल जांच के दौरान. साथ ही, नाभि क्षेत्र में शिशु के दिल की धड़कन को अधिक स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है।

योनि परीक्षण के दौरान ऐसे संकेतों का पता चलता है। उदाहरण के लिए, नितंब की स्थिति में, डॉक्टर वंक्षण तह, नरम वॉल्यूमेट्रिक भाग, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स को छूता है। मिश्रित पैर और नितंब स्थिति के साथ, बच्चे के पैर एड़ी ट्यूबरकल और पैर की उंगलियों से निर्धारित होते हैं जो एक ही रेखा पर स्थित होते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन की आवश्यकता होती है।

ब्रीच पोजीशन में बच्चा प्राकृतिक रूप से या सिजेरियन सेक्शन द्वारा पैदा हो सकता है।

डिलीवरी का तरीका चुननाजैसे कारकों पर निर्भर करता है:

बच्चे की पेल्विक स्थिति के साथ प्रसव प्राकृतिक हो सकता है यदि:

• गर्भावस्था की अवधि 37 सप्ताह से अधिक है;
• औसत फल का वजन - 2500 - 3500 ग्राम;
• श्रोणि सामान्य आकार का है;
• गर्भ में पल रहा बच्चा लड़की है
• प्रस्तुति ब्रीच या ग्लूटल-फ़ुट है।

अन्य सभी मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, प्राकृतिक जन्म के दौरान, डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय लेते हैं, जो आपातकाल कहा जाता है. तत्काल सर्जरी के संकेत हैं:

• बच्चे के हाथ या पैर, साथ ही गर्भनाल का नुकसान;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• कमजोर श्रम गतिविधि;
• भ्रूण हाइपोक्सिया।

संभावित जटिलताएँ

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करती है, लेकिन प्रसव के दौरान गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।

सबसे पहले, यह कमजोर श्रम हो सकता है। यह स्थिति इस तथ्य के कारण होती है कि श्रोणि का सिरा सिर की तुलना में आयतन में बहुत छोटा होता है गर्भाशय पर कम दबाव डालता है, जो बदतर रूप से सिकुड़ने लगता है।

दूसरे, प्रसव के दौरान शिशु का सिर पीछे की ओर झुक सकता है और उसका बाहर आना मुश्किल हो जाता है। बच्चे को चोट लगने का खतरा अधिक है।

तीसरा, ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भनाल को आमतौर पर सिर और जन्म नहर की दीवार के बीच दबाया जाता है। इससे ऑक्सीजन के प्रवाह में रुकावट आती है, जिससे भ्रूण में हाइपोक्सिया होता है।

चौथा, बच्चे के जन्म के दौरान हाथ पीछे की ओर झुक सकते हैं, जिससे चोट लग सकती है।

भ्रूण की असामान्य स्थिति को कैसे ठीक करें?

कई गर्भवती महिलाएं बहुत पहले ही घबराने लगती हैं जब उन्हें पता चलता है कि उनका बच्चा पेट में सही स्थिति में नहीं है। 21 या 22 सप्ताह में अल्ट्रासाउंडगर्भावस्था आमतौर पर पहले से ही पता चल जाती है कि भ्रूण ने कौन सी स्थिति ले ली है और यदि यह श्रोणि में है, तो महिलाएं ऐसे तरीकों की तलाश शुरू कर देती हैं जो इस स्थिति को ठीक कर सकें। लेकिन इस बारे में सोचना अभी जल्दबाजी होगी. लेकिन अगर 32 सप्ताह के अल्ट्रासाउंड में भ्रूण की असामान्य स्थिति दिखाई देती है, तो विशेष व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। उनके लिए धन्यवाद, ज्यादातर मामलों में बच्चा सिर की स्थिति लेता है।

गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से व्यायाम करना चाहिए, लेकिन केवल तभी जब यह जटिलताओं के बिना आगे बढ़े, अन्यथा आप बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं। सभी कक्षाएं वार्म-अप के साथ शुरू होनी चाहिए। महिला को कई मिनट तक सामान्य गति से चलना चाहिए, उसके बाद अपनी एड़ियों और पंजों के बल चलना चाहिए। भुजाओं को घुमाया जा सकता है, ऊपर उठाया और नीचे किया जा सकता है, और घुटनों को पेट के किनारे तक उठाया जा सकता है। नीचे सरल व्यायाम दिए गए हैं जिन्हें गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद करने की सलाह दी जाती है यदि बच्चा ब्रीच है।

अभ्यास 1

आपको खड़े होने, अपनी पीठ सीधी करने और अपने पैर फैलाने की जरूरत है। आपकी भुजाएँ आपके शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटकी होनी चाहिए। करने की जरूरत है अपने पैर की उंगलियों पर खड़े हो जाओ, अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाएँ, अपनी पीठ को झुकाएँ और साँस लें। फिर आपको सांस छोड़नी चाहिए और प्रारंभिक स्थिति में वापस आ जाना चाहिए। इस व्यायाम को 4 से 5 बार करना चाहिए।

व्यायाम 2

इस मामले में, आपको तकियों की आवश्यकता होगी जिनका उपयोग श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए किया जाएगा। एक गर्भवती महिला को फर्श पर लेटना चाहिए और अपने श्रोणि के नीचे तकिए रखना चाहिए, जो कंधे के स्तर से 30-40 सेमी ऊपर उठना चाहिए। कंधे, घुटने और श्रोणि एक सीधी रेखा में होने चाहिए। इस क्रिया को दिन में दो बार खाली पेट पांच से दस मिनट तक करने की सलाह दी जाती है।

व्यायाम 3

आपको अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, अपने पैरों को मोड़ना चाहिए और उन्हें कंधे की चौड़ाई से अलग फैलाना चाहिए। पैरों को फर्श पर टिकाने की जरूरत है। आराम से भुजाएँ शरीर के साथ खिंचती हैं। फिर तुम्हें साँस लेने की ज़रूरत है, अपनी पीठ और श्रोणि को ऊपर उठाएं, और साँस छोड़ते समय, आपको प्रारंभिक स्थिति लेने की आवश्यकता होती है। उसके बाद, पैरों को सीधा किया जाता है, श्वास लेते हुए, पेट को अंदर खींचते हैं। नितंबों और पेरिनेम की मांसपेशियां तनावग्रस्त होनी चाहिए। साँस छोड़ते समय प्रारंभिक स्थिति में वापस आ जाएँ। इस व्यायाम को 6-7 बार करने की सलाह दी जाती है।

के अलावा शारीरिक व्यायाम, चलने से भ्रूण की स्थिति प्रभावित हो सकती है ताजी हवाऔर उचित पोषण. गर्भवती महिलाओं को मजबूत पीठ और सख्त सीट वाली कुर्सियों पर बैठना चाहिए। यदि आपको असबाब वाले फर्नीचर पर बैठना है, तो आपको अपने पैरों को थोड़ा फैलाना चाहिए ताकि आपका पेट स्वतंत्र रूप से आराम कर सके। आप भी कर सकते हैं एक फिटबॉल खरीदेंउस पर विशेष अभ्यास करने के लिए जो भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को बदल सकता है।

अल्ट्रासाउंड और दवाएँ

यदि ऐसे तरीके वांछित परिणाम नहीं लाते हैं, तो डॉक्टर गर्भवती महिला को अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया और दवा हस्तक्षेप की पेशकश कर सकते हैं। इसे विशेष का उपयोग करके गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले नहीं करने की सलाह दी जाती है दवाइयाँ. यह प्रक्रिया काफी जटिल है, लेकिन बहुत प्रभावी है, जिसके बाद महिला को प्राकृतिक रूप से बच्चे को जन्म देने का अवसर मिलता है।

इस प्रक्रिया में मतभेद हैं:

• मोटापा;
• गर्भनाल के साथ भ्रूण का उलझना;
• गेस्टोसिस;
• गर्भाशय पर निशान;
• पहली बार माँ बनने वाली महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक हो आदि।

यह विधि गर्भावस्था के दौरान हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है।

इस प्रकार, जब आपको पता चले कि बच्चा ब्रीच स्थिति में है तो आपको घबराना नहीं चाहिए। जन्म देने से पहले, वह कई बार अपनी स्थिति बदल सकेगा। 32 सप्ताह से आप कर सकते हैं विशेष व्यायाम करें, लेकिन केवल मतभेदों के अभाव में। यदि बच्चा ब्रीच स्थिति में ही रहता है, तो डॉक्टर चयन करेगा सर्वोत्तम विकल्पवितरण।