एंटीबायोटिक्स ऐसी दवाएं हैं जो मानव शरीर में बैक्टीरिया को नष्ट करती हैं। ये हैं, उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन और टेट्रासाइक्लिन। एनालगिन, एस्पिरिन, आर्बिडोल, साथ ही बाहरी वातावरण में रोगाणुओं से लड़ने के लिए पदार्थ, घूस से पहले (आयोडीन, शानदार हरे, क्लोरहेक्सिडिन), एंटीबायोटिक दवाओं पर लागू नहीं होते हैं।

एंटीबायोटिक्स केवल बैक्टीरिया पर कार्य करते हैं, वे वायरस और कवक के खिलाफ शक्तिहीन होते हैं, और लंबे समय तक उपयोग के साथ कैंडिडिआसिस जैसे फंगल रोगों को भी भड़का सकते हैं। अक्सर बैक्टीरिया निर्धारित एंटीबायोटिक के लिए प्रतिरोधी होते हैं, और फिर डॉक्टर को इलाज के लिए दूसरी दवा का चयन करना पड़ता है।

के अलावा उपयोगी क्रिया– हानिकारक रोगाणुओं का विनाश – एंटीबायोटिक्स के कई दुष्प्रभाव होते हैं। अक्सर ये जहरीले रसायन होते हैं जो लीवर पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। कई एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से जेंटामाइसिन समूह से, गुर्दे और आंतरिक कान, साथ ही अन्य अंगों में कोशिकाओं को संक्रमित करने की क्षमता होती है।

इसके अलावा, अधिकांश एंटीबायोटिक्स हानिकारक और लाभकारी सूक्ष्मजीवों पर अंधाधुंध कार्य करते हैं, दोनों को मार देते हैं। नतीजतन, शरीर लाभकारी बैक्टीरिया से सुरक्षा से वंचित है, उदाहरण के लिए, त्वचा पर या आंतों में - एक दाने, डिस्बैक्टीरियोसिस, ढीले मल और अन्य दिखाई देते हैं। दुष्प्रभाव. साथ ही, हानिकारक सूक्ष्म जीव अक्सर जीवित रहते हैं क्योंकि एंटीबायोटिक उपयोग के वर्षों में, उन्होंने इसके लिए प्रतिरोध विकसित किया है।

इससे भी बदतर, कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में हानिरहित बैक्टीरिया भी बन सकते हैं हानिकारक गुण. इस तरह के नए उपभेद (रोगाणुओं की किस्में) अक्सर अस्पतालों के अंदर रहते हैं, और स्वयं कर्मचारियों द्वारा फैलते हैं - उनकी त्वचा पर, उनकी नाक में, आदि। स्थान। उनमें से सबसे खतरनाक (जैसे कुख्यात MRSA - मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस) अक्सर नवीनतम और सबसे शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं के लिए भी प्रतिरोधी होते हैं।

एंटीबायोटिक्स और गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान, एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल सख्त संकेतों के तहत, जब इसके लिए बहुत अच्छा कारण हो। यह वही मामला है जो निर्देशों में लिखा गया है: "यदि अपेक्षित लाभ मां और भ्रूण को जोखिम से अधिक हो।" किसी भी मामले में, यह केवल एक डॉक्टर की सख्त निगरानी में किया जाना चाहिए और, एक नियम के रूप में, एक अस्पताल में (प्रसूति अस्पताल में गर्भावस्था विकृति विभाग)।

पहली तिमाही के दौरान, अधिकांश दवाएं विकासशील भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं, इसलिए इस अवधि के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं से बचना सबसे अच्छा है। दूसरी और तीसरी तिमाही सुरक्षित होती है, लेकिन प्रत्येक दवा की अपनी समय सीमा होती है जब इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। इन सूक्ष्मताओं को आपके डॉक्टर को अच्छी तरह से पता होना चाहिए।

क्योंकि कई बैक्टीरिया एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी पाए जाते हैं, इसलिए उपचार शुरू करने से पहले एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए परीक्षण करना सबसे अच्छा होता है। परीक्षण के परिणाम यह दिखाएंगे कि किस जीवाणु ने रोग का कारण बना और कौन सा एंटीबायोटिक इस पर सबसे अच्छा काम करता है।

यदि किसी कारण से संवेदनशीलता परीक्षण करना असंभव है, तो डॉक्टर एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक निर्धारित करता है, जो कि यदि संभव हो तो सभी को मारता है।

गर्भावस्था के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के बिना कब नहीं करना चाहिए

गर्भवती महिलाओं को एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के सबसे सामान्य कारण हैं:

• गर्भवती महिलाओं के पायलोनेफ्राइटिस;
• निमोनिया, गंभीर ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस;
• गंभीर आंत्र संक्रमण;
• पुरुलेंट घाव और व्यापक चोटें, जलन;
• सेप्सिस, रक्त विषाक्तता जैसी गंभीर संक्रामक जटिलताएँ;
• दुर्लभ जीवाणुओं के कारण होने वाली विशिष्ट बीमारियाँ: टिक-जनित बोरेलिओसिस, ब्रुसेलोसिस, आदि।

इन सभी मामलों में, अधिक जटिलताओं से बचने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उचित और आवश्यक है। अर्थात्, भ्रूण को होने वाले जोखिम की तुलना में माँ को होने वाला लाभ काफी अधिक है।

संभावित जोखिम

एंटीबायोटिक्स का मुख्य जोखिम मां के लिए नहीं, बल्कि उसके लिए है विकासशील बच्चा. उनमें से कई नाल के माध्यम से भ्रूण के संचलन में गुजरते हैं और उस अंग पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं जो वर्तमान में सबसे अधिक तीव्रता से बढ़ रहा है।

गर्भावस्था के दौरान सभी एंटीबायोटिक दवाओं को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

2) अनुमत, सिद्ध कोई हानिकारक प्रभाव नहीं;

3) भ्रूण पर प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए उनका उपयोग केवल आपात स्थिति में ही किया जा सकता है।

निषिद्ध

टेट्रासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन - प्लेसेंटा से होकर गुजरता है, भ्रूण की हड्डियों और दांतों के कीटाणुओं में जमा हो जाता है, जिससे उनका खनिजकरण बाधित हो जाता है। जिगर के लिए जहरीला।

फ़्लोरोक्विनोलोन(सिप्रोफ्लोक्सासिन, सिप्रोलेट, नॉलिसिन, एबैक्टल, फ्लॉक्सल, आदि) निषिद्ध हैं, गर्भवती महिलाओं में विश्वसनीय सुरक्षा अध्ययन नहीं किए गए हैं। जानवरों के अध्ययन में भ्रूण के जोड़ों को नुकसान।

क्लैरिथ्रोमाइसिन(klacid, fromilid, klabaks) - गर्भावस्था के दौरान उपयोग की सुरक्षा ज्ञात नहीं है। जानवरों में भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव का प्रमाण है।

मिडकैमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन(मैक्रोपेन, रूलिड) - क्लैरिथ्रोमाइसिन के समान।

एमिनोग्लीकोसाइड्स(कानामाइसिन, टोबरामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) - प्लेसेंटा से गुजरें, दें भारी जोखिमभ्रूण के गुर्दे और आंतरिक कान पर जटिलताएं नवजात शिशु में बहरापन पैदा कर सकती हैं। जेंटामाइसिन एक ही समूह से संबंधित है, लेकिन इसके उपयोग की सख्त गणना की गई खुराक में स्वास्थ्य कारणों से अनुमति है।

फ़राज़ीदीन(फुरमाग, फुरगिन), निफुरोक्साज़ाइड(एर्सेफ्यूरिल, एंटरोफ्यूरिल) - संभावित हानिकारक प्रभावों के कारण निषिद्ध, गर्भवती महिलाओं में सुरक्षा पर कोई डेटा नहीं है।

chloramphenicol(लेवोमाइसेटिन, सिंथोमाइसिन, ओलाज़ोल) - निषिद्ध। यह उच्च सांद्रता में नाल के माध्यम से जल्दी से गुजरता है। यह भ्रूण के अस्थि मज्जा को रोकता है और रक्त कोशिकाओं के विभाजन को बाधित करता है, खासकर देर से गर्भावस्था में।

डाइऑक्साइडिन- घावों के कीटाणुशोधन के लिए अक्सर सर्जिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है। यह गर्भावस्था के दौरान वर्जित है, क्योंकि पशुओं में भ्रूण पर विषाक्त और उत्परिवर्तजन प्रभाव पाए गए हैं।

सह-trimoxazole(बिसेप्टोल, बैक्ट्रीम, ग्रोसेप्टोल) - प्रसिद्ध "बिसेप्टोल"। दो पदार्थों से मिलकर बनता है: सल्फामेथोक्साज़ोल और ट्राइमेथोप्रिम, जो उच्च सांद्रता में नाल से होकर गुजरता है। ट्राइमेथोप्रिम एक सक्रिय विरोधी है फोलिक एसिड(एंटीविटामिन)। जन्मजात विकृति, हृदय दोष के जोखिम को बढ़ाता है, भ्रूण के विकास को धीमा करता है।

अत्यधिक मामलों में अनुमेय

azithromycin(Sumamed, Zitrolide, Zi-Factor, Hemomycin) - इसका उपयोग केवल आपातकालीन स्थिति में किया जाता है, उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं में क्लैमाइडियल संक्रमण के साथ। भ्रूण पर कोई प्रतिकूल प्रभाव की पहचान नहीं की गई है।

नाइट्रोफ्यूरन्टाइन(फुरडोनिन) - उपयोग केवल दूसरी तिमाही में संभव है, पहले और तीसरे में निषिद्ध है।

metronidazole(क्लिओन, ट्राइकोपोलम, मेट्रोगिल, फ्लैगिल) - पहली तिमाही में निषिद्ध, भ्रूण में मस्तिष्क, अंगों और जननांगों में दोष पैदा कर सकता है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, सुरक्षित विकल्प के अभाव में उपयोग स्वीकार्य है।

जेंटामाइसिन- कड़ाई से गणना की गई खुराक में केवल स्वास्थ्य कारणों (सेप्सिस, रक्त विषाक्तता) के उपयोग की अनुमति है। यदि खुराक पार हो जाती है, तो जोखिम होता है कि बच्चा बहरा पैदा हो सकता है।

सुरक्षित (गर्भावस्था के दौरान कौन से एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जा सकता है)

गर्भावस्था के दौरान निम्नलिखित सभी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, हमें यह याद रखना चाहिए कि कोई भी एंटीबायोटिक एक शक्तिशाली दवा है और इसे डॉक्टर के पर्चे के बिना नहीं लिया जाना चाहिए। निर्धारित पाठ्यक्रम पूरा करने के बाद, आपको दूसरी नियुक्ति के लिए वापस आना होगा।

पेनिसिलिनऔर इसके अनुरूप (एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिक्लेव, एम्पीसिलीन) नाल से गुजरते हैं, लेकिन आमतौर पर भ्रूण पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान, गुर्दे द्वारा त्वरित गति से उत्सर्जित किया जाता है।

सेफ्लोस्पोरिन- सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ेलेक्सिन, सेफ़्राएक्सोन, सेफ़्यूरोक्साइम, सेफ़िक्साइम (सुप्राक्स), सेफ़ोपेराज़ोन, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़्टाज़िडाइम, सेफ़ेपाइम - बिना किसी प्रतिबंध के गर्भावस्था के दौरान उपयोग किया जाता है। कम सांद्रता में प्लेसेंटा से गुजरें। भ्रूण पर कोई प्रतिकूल प्रभाव की पहचान नहीं की गई है।

इरीथ्रोमाइसीन, साथ ही जोसामाइसिन (विलप्राफेन) और स्पिरमाइसिन (रोवामाइसिन) उपयोग के लिए स्वीकार्य हैं। कम सांद्रता में प्लेसेंटा से गुजरें। भ्रूण के विकास संबंधी विकारों और जन्मजात विसंगतियों का कारण न बनें।

एंटीबायोटिक्स और गर्भाधान

अक्सर ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जब एक महिला, यह नहीं जानती कि वह गर्भवती है, एंटीबायोटिक्स लेती है। इस मामले में क्या करें? क्या इससे बच्चे को तकलीफ होगी? यदि एंटीबायोटिक एक सुरक्षित समूह से था, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह चोट नहीं पहुंचाएगा। गर्भावस्था के दौरान निषिद्ध दवा प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात या गर्भपात का कारण बन सकती है।

इस स्थिति में केवल एक ही काम किया जा सकता है - गर्भावस्था के बारे में पता चलते ही एंटीबायोटिक को रद्द करना। फिर इंतजार करना बाकी है। अगर भ्रूण पर दवा का बुरा प्रभाव पड़ता है, तो गर्भपात हो सकता है। यदि यह किसी भी तरह से काम नहीं करता है और भ्रूण बच गया है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह बिना किसी विचलन के विकसित होता रहेगा।

यह जांचने के लिए कि क्या भ्रूण का विकास रुक गया है, आप एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण कर सकते हैं, अधिमानतः दो से तीन बार। कई समान परिणाम या बहुत कम संकेतक एक मिस्ड गर्भावस्था का संकेत देंगे। एक अन्य मानदंड योनि का अल्ट्रासाउंड है, लेकिन 4 सप्ताह से पहले की अवधि के लिए यह जानकारीपूर्ण नहीं है।

केवल इस डर से कि बच्चा विकासात्मक विकलांगता के साथ पैदा होगा, गर्भपात का सहारा लेना उचित नहीं है। प्रारंभिक अवस्था में हानिकारक प्रभावों से भ्रूण के मरने की संभावना होती है, जो गलत तरीके से विकसित होगा। विकृति तब होती है जब अंग विकास के दौरान एक हानिकारक कारक बाद के चरण में कार्य करता है।

यदि गर्भावस्था केवल नियोजित है और यह लंबे समय से प्रतीक्षित है, तो इस अवधि में न केवल एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने से इनकार करना बेहतर है, बल्कि भ्रूण के लिए हानिकारक कोई भी पदार्थ भी है।

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Antibiotic.ru - एंटीबायोटिक्स और रोगाणुरोधी चिकित्सा

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एंटीबायोटिक्स और गर्भावस्था (नवजात भ्रूण)

आईयूआई प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। IUI की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है और कई कारकों पर निर्भर करती है: रोगज़नक़ का प्रकार, भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति, गर्भकालीन आयु, आदि। वर्तमान में, IUI की विभिन्न अभिव्यक्तियों की आवृत्ति 10-53% है (चित्र 102)। .

चावल। 102.आईयूआई की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ

दो अवधारणाएँ हैं: IUI ही और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

आईयूआई एक ऐसी बीमारी है जिसमें भ्रूण के संक्रमण का स्रोत एक संक्रमित मां का शरीर होता है और जिसमें पायोडर्मा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस, हेपेटाइटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, निमोनिया, ओटिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यहां तक ​​कि सेप्सिस के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। . संक्रमण नहीं होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँभ्रूण में और केवल उसके शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश में व्यक्त किया जाता है

ला। माता-भ्रूण प्रणाली में प्रतिरक्षा और सुरक्षात्मक तंत्र के लामबंदी के परिणामस्वरूप भ्रूण में रोग उत्पन्न नहीं होता है। दोनों ही मामलों में, संक्रमण प्रसवपूर्व अवधि में या बच्चे के जन्म के दौरान होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की एटियलजि

प्रसूति संबंधी स्वयंसिद्ध ज्ञात है: मां और भ्रूण में संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता के बीच कोई समानता नहीं है। एक गर्भवती महिला में हल्के, हल्के या स्पर्शोन्मुख संक्रमण से भ्रूण को उसकी विकलांगता या मृत्यु तक गंभीर नुकसान हो सकता है। यह घटना काफी हद तक कुछ भ्रूण के ऊतकों के लिए रोगजनकों (विशेष रूप से वायरल वाले) के ट्रॉपिज़्म के साथ-साथ इस तथ्य के कारण है कि भ्रूण कोशिकाएं अपने उच्चतम स्तर के चयापचय और ऊर्जा के साथ रोगाणुओं के प्रजनन (प्रतिकृति) के लिए एक आदर्श वातावरण हैं। यह भ्रूण की महान समानता की व्याख्या करता है- और विभिन्न संक्रामक एजेंटों के कारण भ्रूण।

IUI समूह को नामित करने के लिए, संक्षिप्त नाम TORCH प्रस्तावित किया गया था (संक्रमण के नाम के पहले अक्षर के अनुसार, हालांकि, "मशाल" शब्द का अधिक अर्थ है - साथ अंग्रेजी मेंयह "मशाल" के रूप में अनुवाद करता है, जो खतरे पर जोर देता है और गंभीर परिणामवीयूआई)।

संक्षेपाक्षर मशालके लिए खड़ा है इस अनुसार. टोक्सोप्लाज़मोसिज़- टोक्सोप्लाज्मोसिस।

अन्य- अन्य संक्रमण (बिल्कुल सिद्ध: आईयूआई उपदंश, क्लैमाइडिया, एंटरोवायरस संक्रमण, हेपेटाइटिस ए और बी, गोनोकोकल संक्रमण, लिस्टेरियोसिस के रोगजनकों के कारण होता है; खसरा और कण्ठमाला के प्रेरक एजेंट आईयूआई के संभावित अपराधी माने जाते हैं; काल्पनिक रोगजनक इन्फ्लूएंजा हैं ए, लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस, मानव पेपिलोमावायरस)।

रुबेला- रूबेला।

साइटोमेगालिया- साइटोमेगालोवायरस संक्रमण। हरपीज- हर्पीसवायरस संक्रमण।

गर्भवती महिलाओं सहित वयस्क आबादी में ये संक्रमण सबसे अधिक व्यापक हैं।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ 5-7% गर्भवती महिलाओं में होता है, जबकि 30% मामलों में भ्रूण का संक्रमण संभव है (एन्सेफलाइटिस और इसके परिणाम, कोरियोरेटिनिटिस, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया और हृदय प्रणाली को नुकसान के साथ एक सामान्यीकृत प्रक्रिया)।

सिफिलिस के साथ भ्रूण का संक्रमण गर्भावस्था के 6-7 महीनों में होता है, स्पाइरोकेट्स एक अक्षुण्ण नाल के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं। नतीजतन, गर्भपात एक मैकेरेटेड भ्रूण या मृत बच्चे के जन्म के साथ होता है जिसमें आंतों के उपदंश (यकृत की क्षति, बीचवाला निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ओस्टियोचोन्ड्राइटिस) के लक्षण होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, 12.3% मामलों में क्लैमाइडिया का पता चला है, लगभग 50% बच्चों का जन्म पुरानी एंडोकर्विसाइटिस वाली माताओं से हुआ है, जिनमें क्लैमाइडियल संक्रमण के लक्षण हैं।

एंटरोवायरल संक्रमण काफी आम हैं। आईयूआई के प्रेरक एजेंटों के रूप में इको और कॉक्ससेकी वायरस सबसे अधिक रुचि रखते हैं। एंटरोवायरस गर्भवती महिलाओं को उन रोगियों के सीधे संपर्क के माध्यम से प्रेषित किया जाता है जिनके ऊपरी श्वसन पथ, फेफड़े, या आंतों के संक्रमण के लक्षण हैं। प्रयोग ने समूह ए (सीरोटाइप 3, 6, 7, 13) और समूह बी (सीरोटाइप 3,4) के साथ-साथ ईसीएचओ वायरस (सीरोटाइप 9 और 11) के कॉक्ससैकीविरस की एटिऑलॉजिकल भूमिका को साबित कर दिया।

1% तक गर्भवती महिलाएं ऑस्ट्रेलियाई (HBsAg) प्रतिजन की वाहक होती हैं, जबकि भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रमण का जोखिम 10% होता है।

लिस्टेरियोसिस के साथ प्रसवकालीन संक्रमण प्रत्यारोपण के रूप में होता है, शायद ही कभी आरोही और के माध्यम से उल्बीय तरल पदार्थलिस्टेरियोसिस पाइलिटिस, एंडोकर्विसाइटिस या इन्फ्लूएंजा जैसी बीमारी के साथ; बच्चा आमतौर पर संक्रमण के सामान्यीकृत रूप (ग्रैनुलोमेटस सेप्सिस) के साथ पैदा होता है।

खसरा सबसे आम संक्रमणों में से एक है और प्रति 10 हजार गर्भधारण में 0.4-0.6 मामलों में होता है।

रूबेला वायरस प्रवेश कर सकता है अपरा अवरोध. भ्रूण के संक्रमण की संभावना गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है और पहले 12 हफ्तों में 80%, 13-14 सप्ताह में 54% और दूसरी तिमाही के अंत तक 25% से अधिक नहीं होती है।

साइटोमेगालो वायरस - सामान्य कारणआईयूआई (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - 10% मामलों में)। एक गर्भवती महिला में बार-बार होने वाले साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के दौरान भ्रूण के संक्रमण का जोखिम इस तथ्य के कारण कम होता है कि मां के रक्त में एंटीबॉडी को परिचालित करके भ्रूण की रक्षा की जाती है। इसलिए, जन्मजात साइटोमेगाली के लिए जोखिम समूह इस गर्भावस्था के दौरान होने वाले सेरोकोनवर्जन वाली सेरोनिगेटिव माताओं के बच्चे हैं।

7% गर्भवती महिलाओं में जननांग दाद वायरस की हार का पता चला है। हर्पेटिक संक्रमण को वायरस के आजीवन वाहक द्वारा विशेषता है।

हर्पेटिक संक्रमण की विशेष प्रासंगिकता एड्स रोगियों के उभरने से जुड़ी है। यह स्थापित किया गया है कि दाद वायरस एचआईवी जीनोम को सक्रिय कर सकते हैं, जो कि प्रोवायरस चरण में है, और एचआईवी संक्रमण की प्रगति में एक सहकारक हैं। एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए 50% तक बच्चे मां के दूध के माध्यम से प्रसवपूर्व, अंतर्गर्भाशयी या प्रारंभिक नवजात काल में संक्रमित हो जाते हैं।

SARS, गर्भावस्था के दूसरे छमाही में स्थानांतरित, भ्रूण को वायरस के ट्रांसप्लांटेंटल ट्रांसमिशन के कारण IUI के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। श्वसन वायरस, जो 11% मामलों में प्रसवकालीन क्षति का कारण बनते हैं, प्लेसेंटा, भ्रूण के मस्तिष्क और विशेष रूप से मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस में बने रह सकते हैं और गुणा कर सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का रोगजनन

आईयूआई का रोगजनन विविध है और कई कारकों पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से मां में संक्रामक प्रक्रिया के दौरान (तीव्र, अव्यक्त, छूट या उत्तेजना का चरण, गाड़ी)। गर्भावस्था के दौरान मां में एक संक्रामक रोग के मामले में, भ्रूण और भ्रूण न केवल रोगजनकों से प्रभावित होते हैं, बल्कि संक्रामक एजेंट के क्षय के दौरान, और इसके अलावा, अतिताप के दौरान मां के चयापचय में गड़बड़ी होने पर बनने वाले विषाक्त उत्पादों से भी प्रभावित होते हैं। और हाइपोक्सिया जो एक तीव्र प्रक्रिया के दौरान होता है।

रोगजनन में गर्भकालीन आयु एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। पूर्व-आरोपण अवधि (निषेचन के बाद पहले छह दिन) में, संक्रामक एजेंट के प्रभाव में, युग्मनज मर जाता है या पूरी तरह से पुन: उत्पन्न हो जाता है। भ्रूणजनन और प्लेसेंटोजेनेसिस (7 वें दिन से 8 वें सप्ताह तक) की अवधि के दौरान, हाय-

भ्रूण का सफेद, विकृति का विकास, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता. प्रारंभिक भ्रूण अवधि (9-10 से 28 सप्ताह तक) में, भ्रूण और नाल रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं। विकृति (तथाकथित छद्म विकृति), साथ ही अंगों और ऊतकों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन विकसित करना संभव है।

आईयूआई व्यवधान की ओर जाता है इससे आगे का विकासपहले से स्थापित निकाय। तो, मस्तिष्क के सिल्वियन एक्वाडक्ट के संकुचन या विस्मरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र पथ के संक्रमण से हाइड्रोनफ्रोसिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस - हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है। गर्भधारण के 28वें सप्ताह के बाद, भ्रूण ल्यूकोसाइट घुसपैठ, ह्यूमरल और ऊतक परिवर्तनों के साथ संक्रामक एजेंट की शुरूआत के लिए विशेष रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता प्राप्त कर लेता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामभिन्न हो सकते हैं: समयपूर्वता, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्रसवपूर्व मृत्यु या एक स्थानीय और सामान्यीकृत संक्रामक प्रक्रिया की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ, अपरा अपर्याप्तता, नवजात शिशु का बिगड़ा हुआ अनुकूलन; IUI की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जीवन के पहले दिनों में देखी जा सकती हैं (पहले चार दिनों में, और कुछ प्रकार के विशिष्ट संक्रमणों में - 7वें दिन और उसके बाद)।

भ्रूण और नवजात शिशु में संक्रामक प्रक्रिया का स्थानीयकरण रोगज़नक़ के प्रवेश के मार्ग पर निर्भर करता है। क्लासिक माने जाते हैं अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के चार तरीके:आरोही मार्ग- द्वारा जन्म देने वाली नलिका(बैक्टीरिया और मूत्रजननांगी संक्रमण); ट्रांसप्लांटेंटल (हेमटोजेनस) मार्ग(सूजन के जीवाणु foci; वायरल संक्रमण; लिस्टेरियोसिस; सिफलिस; टोक्सोप्लाज़मोसिज़); अवरोही मार्ग(अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ पेट की गुहा); मिला हुआपथ।

बैक्टीरियल आईयूआई मुख्य रूप से जन्म नहर से एक आरोही संक्रमण के प्रवेश के कारण विकसित होता है, जिसमें कोरियोएम्नियोनाइटिस सबसे पहले होता है, संक्रमित होता है उल्बीय तरल पदार्थ, और भ्रूण एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण या उनके प्रवेश के कारण प्रभावित होता है एयरवेज. संक्रमण तब संभव है जब भ्रूण जन्म नहर से गुजरता है, जो बैक्टीरिया और मूत्रजननांगी संक्रमणों के लिए विशिष्ट है। भ्रूण के हेमटोजेनस संक्रमण के साथ, मां के शरीर में एक शुद्ध-भड़काऊ फोकस होना चाहिए। कारक एजेंट प्लेसेंटा के भ्रूण हिस्से को प्रभावित करता है, प्लेसेंटल बाधा को तोड़कर, प्रवेश करता है

भ्रूण परिसंचरण में। हेमटोजेनस संक्रमण के साथ, भ्रूण के शरीर का एक सामान्यीकृत घाव अक्सर होता है - अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस। सभी सच्चे जन्मजात वायरल संक्रमणों को संक्रमण के एक प्रत्यारोपण मार्ग की विशेषता होती है, जिसमें लिस्टेरियोसिस, सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण जैसे विशिष्ट शामिल हैं। Transdecidual (transmural), संक्रमण के अवरोही और मिश्रित मार्ग बहुत कम बार देखे जाते हैं, भ्रूण क्षति का रोगजनन हेमटोजेनस और आरोही संक्रमण से भिन्न नहीं होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आईयूआई की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ज्यादातर गैर-विशिष्ट होती हैं और संक्रमण के समय गर्भावधि उम्र, रोगजनकों की संख्या और विषाणु, और संक्रमण के मार्ग पर निर्भर करती हैं।

यह नोट किया गया कि संक्रमण के दौरान गर्भधारण की अवधि जितनी कम होगी, आईयूआई की स्थिति उतनी ही गंभीर और खराब होगी। जिगर और मस्तिष्क के सबसे स्पष्ट घाव, जो प्रकृति में फैले हुए हैं, रोगजनकों के कारण होते हैं जो भ्रूण में प्रत्यारोपण के माध्यम से प्रवेश करते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह सहज गर्भपात, मृत्यु से प्रकट होता है गर्भाशय, समय से पहले जन्म, भ्रूण की वृद्धि मंदता, इसके विकास में विसंगतियाँ और बीमार बच्चे का जन्म। इस तरह के घाव विशिष्ट हैं: खसरा, रूबेला, छोटी माता, साइटोमेगाली, कण्ठमाला, इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, हर्पीज सिंप्लेक्सटाइप II, कॉक्ससेकी, परवोवायरस बी 19 (प्रारंभिक गर्भावस्था में), साथ ही एचआईवी संक्रमण और कुछ जीवाणु संक्रमण (लिस्टेरियोसिस, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण)।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में संक्रमित होने पर, भ्रूण द्वितीय और तृतीय त्रैमासिक में - कोरियोरेटिनिटिस, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और पीलिया, निमोनिया, कुपोषण में सूक्ष्म और जलशीर्ष, इंट्राक्रैनील कैल्सीफिकेशन, हृदय और अंगों की विकृतियों का विकास कर सकता है।

संक्रमण का आरोही मार्ग सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों, गार्डनेरेला, प्रोटोजोआ, कवक, क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मास आदि के लिए विशिष्ट है। रोगजनक एमनियोटिक द्रव में गुणा और जमा होते हैं, जो नैदानिक ​​​​रूप से "संक्रमण" या "एमनियोटिक द्रव संक्रमण" के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। "। गर्भावस्था के दौरान, इस तरह के संक्रमण के साथ, पॉलीहाइड्रमनिओस, कुपोषण और

भ्रूण हाइपोक्सिया, एडेमेटस सिंड्रोम, यकृत और प्लीहा का भ्रूण वृद्धि, हाइपरबिलिरुबिनेमिया; संभव गर्भपात, समय से पहले जन्म।

इसी समय, विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा एमनियोटिक द्रव के स्पर्शोन्मुख उपनिवेशण को बाहर नहीं किया जाता है। स्पर्शोन्मुख कोरियोएम्नियोनाइटिस पर विचार किया जाना चाहिए यदि टोलिटिक उपचार आसन्न प्रसव पीड़ा में असफल है।

को IUI की गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँनवजात शिशुओं में, श्वसन संकट सिंड्रोम, श्वासावरोध के लक्षण, हाइलिन झिल्ली रोग, जन्मजात कुपोषण, पीलिया, एडेमेटस सिंड्रोम, डीआईसी, साथ ही एक लक्षण जटिल जिसमें हाइपोक्सिक-दर्दनाक मूल (सामान्य सुस्ती, कमी) की सीएनएस क्षति की अभिव्यक्तियों के साथ सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। मांसपेशियों की टोन और सजगता, पुनरुत्थान, स्तन से इनकार, तीव्र वजन घटाने और धीमी गति से वसूली, श्वसन संबंधी विकार, सायनोसिस के लक्षण)।

कुछ नवजात शिशुओं में, IUI की अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं, विशिष्ट चरित्र:जन्म के समय वेसिकुलोपस्टुलोसिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस मीडिया, अंतर्गर्भाशयी निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वायरस के बने रहने से जुड़े विकास की देर की अवधि में बच्चों में आईयूआई विकसित होने की संभावना (क्लैमाइडियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ, रूबेला वायरस के संक्रमण के मामले में प्रगतिशील मोतियाबिंद, कॉक्ससेकी वायरस के बने रहने के मामले में हाइड्रोसिफ़लस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस) और जीर्ण जन्मजात एंटरोवायरस संक्रमण में किशोर मधुमेह मेलेटस)।

गर्भवती महिलाओं में कुछ रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं

बुखार।पहली तिमाही में इन्फ्लूएंजा के साथ, 25-50% मामलों में गर्भपात होता है। हालांकि, भ्रूण की विकृतियों की आवृत्ति में वृद्धि नहीं हुई है।

रूबेला।भ्रूण का संक्रमण उन महिलाओं में होता है जिन्हें गर्भावस्था के दौरान सबसे पहले रूबेला होता है। भ्रूणजनन के पहले 12 हफ्तों में भ्रूण के संक्रमण से वंशानुगत रूबेला सिंड्रोम (मोतियाबिंद, माइक्रोफथाल्मिया, श्रवण अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य, सूक्ष्म और हाइड्रोसिफ़लस और हृदय दोष) का विकास होता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में एक बीमारी के साथ, गर्भपात और जन्मजात विसंगतियों का खतरा विकसित होता है

इतना अधिक है कि गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए। बाद की तारीख में संक्रमित होने पर, सुनने का अंग सबसे अधिक प्रभावित होता है। गर्भधारण के 16 सप्ताह के बाद, संक्रमण का खतरा कम हो जाता है, लेकिन इस अवधि के दौरान संक्रमण बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, सीएनएस क्षति, इम्यूनोडेफिशियेंसी, और दंत डिस्प्लेसिया के साथ पुरानी बीमारी के विकास का कारण बन सकता है। समानांतर में, प्लेसेंटा प्रभावित होता है (विली और वास्कुलिटिस की सूजन), जो भ्रूण के पोषण को बाधित करता है। रूबेला वायरस से भ्रूण के संक्रमण का जोखिम उस गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है जिस पर मां संक्रमित हुई थी (तालिका 24)।

खसरा।गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है (फ्लू के साथ), लेकिन भ्रूण के विकास में कोई असामान्यताएं नहीं हैं।

पोलियो।गर्भावस्था के दौरान, बीमारी का खतरा और इसकी गंभीरता बढ़ जाती है। प्रभावित माताओं के 25% भ्रूण गर्भाशय में पोलियो ले जाते हैं। यह वायरस भ्रूण असामान्यताओं का कारण नहीं बनता है।

कण्ठमाला।कम रुग्णता और मृत्यु दर द्वारा विशेषता। यह हल्का बहता है। विकास संबंधी विसंगतियों का कोई खतरा नहीं है।

हेपेटाइटिस ए (आरएनए वायरस)।संक्रमण का मौखिक-मल मार्ग। यदि रोग हल्का है तो गर्भावस्था के दौरान व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं होती है।

हेपेटाइटिस बी (डीएनए वायरस)।संक्रमण के तरीके - माता-पिता, प्रसवकालीन और यौन। आबादी के 10-15% तक हेपेटाइटिस बी वायरस के पुराने वाहक हैं। एक गर्भवती महिला बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण को संक्रमित करती है (प्रसव के दौरान नियंत्रण की निगरानी के लिए भ्रूण के सिर का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है)।

परोवोवायरस।डीएनए वायरस गर्भावस्था के दौरान नाल को पार कर जाता है, जिससे भ्रूण में गैर-प्रतिरक्षा एडेमेटस सिंड्रोम हो जाता है। मां में नैदानिक ​​​​तस्वीर एक दाने, गठिया, आर्थ्रोसिस, क्षणिक अप्लास्टिक एनीमिया की उपस्थिति की विशेषता है। 50% महिलाओं में परवोवायरस के खिलाफ एंटीबॉडी हैं। यदि गर्भवती महिला में एंटीबॉडी नहीं है, तो गर्भपात का सबसे बड़ा जोखिम 20 सप्ताह तक नोट किया जाता है। भ्रूण का संक्रमण विरेमिया के चरण में होता है। एरिथ्रोसाइट अग्रदूत कोशिकाओं के लिए वायरस में एक ट्रॉपिज़्म है। आईयूआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती हैं: प्रारंभिक गर्भावस्था - सहज गर्भपात, देर से - हेमोलिटिक एनीमिया, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु के एक गंभीर रूप की अभिव्यक्ति के रूप में भ्रूण की गैर-प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी; भ्रूण में विकसित होने वाला एडेमेटस सिंड्रोम एनीमिया के कारण दिल की विफलता के कारण होता है। 20-30% मामलों में प्रतिकूल परिणाम देखा जाता है। मां में सीरोलॉजिकल रूप से पुष्ट संक्रमण के 70-80% मामलों में, भ्रूण पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं देखा जाता है, जिसे एंटीबॉडी द्वारा वायरस के बेअसर होने से समझाया जा सकता है। कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है।

दाद।गर्भावस्था के विकृति विज्ञान और भ्रूण के लिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण में सबसे बड़ी भूमिका परिवार के वायरस द्वारा निभाई जाती है दाद।

हरपीज वायरस विभिन्न तरीकों से प्रसारित होते हैं, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण संक्रमण का यौन मार्ग है। मां में प्राथमिक जननांग दाद और जीर्ण का गहरा होना भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक है। यदि 0.5-1% नवजात शिशुओं को आंतरिक रूप से संक्रमित किया जाता है, तो तीव्र जननांग दाद और जीर्ण (जो त्वचा के वेसिकुलर घावों और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली द्वारा प्रकट होता है) के साथ, प्रसव के दौरान भ्रूण के संक्रमण का जोखिम 40% तक पहुंच जाता है। . भ्रूण के लिए प्रतिकूल परिणाम मुख्य रूप से रोगज़नक़ के संचरण के प्रत्यारोपण (हेमटोजेनस) मार्ग से जुड़े होते हैं।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में भ्रूण के संक्रमण से हाइड्रोसिफ़लस, हृदय दोष, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास में विसंगतियाँ आदि होती हैं। अक्सर नोट किया जाता है सहज रुकावटगर्भावस्था। II और III ट्राइमेस्टर में संक्रमण भ्रूण में हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एनीमिया, पीलिया, निमोनिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, सेप्सिस और कुपोषण के विकास से भरा होता है। एक आरोही संक्रमण पथ (गर्भाशय ग्रीवा से) के साथ, रोगज़नक़ गुणा करता है और एमनियोटिक द्रव में जमा होता है, पॉलीहाइड्रमनिओस नोट किया जाता है। मां, रिश्तेदारों या चिकित्सा कर्मियों की त्वचा पर हर्पेटिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में नवजात शिशुओं का प्रसवोत्तर संक्रमण भी संभव है।

इस प्रकार, 20 सप्ताह के गर्भधारण से पहले भ्रूण के संक्रमण से 34% मामलों में सहज गर्भपात या भ्रूण की असामान्यताएं होती हैं, 20 से 32 सप्ताह की अवधि में - समय से पहले जन्म या 30-40% मामलों में भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु, 32 सप्ताह के बाद - रोगी के जन्म से लेकर त्वचा के घावों (हर्पेटिक विस्फोट, अल्सरेशन, जो काफी दुर्लभ हैं), आंखें (मोतियाबिंद, माइक्रोफथाल्मिया, कोरियोरेटिनिटिस) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (माइक्रोर हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल नेक्रोसिस) के साथ एक बच्चा। दाद सिंप्लेक्स वायरस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, सेप्सिस) से संक्रमित होने पर नवजात शिशु में रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर ध्यान दिया जाना चाहिए; मृत्यु 50% मामलों में होती है। भविष्य में जीवित रहने वाले बच्चों में गंभीर जटिलताएं होती हैं (तंत्रिका संबंधी विकार, दृश्य हानि, अंतराल साइकोमोटर विकास). नवजात दाद प्रति 100 हजार नवजात शिशुओं में 20-40 मामलों की आवृत्ति के साथ होता है।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण।सहज गर्भपात जैसी संभावित प्रसूति संबंधी जटिलताएँ, समय से पहले जन्म, प्रसवपूर्व मृत्यु और भ्रूण की असामान्यताएं, पॉलीहाइड्रमनिओस, गैर-विकासशील गर्भावस्था। संक्रमण के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ संक्रमण की संभावना व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, पुनर्सक्रियन और दृढ़ता के साथ यह 0.5-7% है, और प्राथमिक संक्रमण के साथ यह 40% से अधिक है। साइटोमेगालोवायरस रोग की क्लासिक अभिव्यक्तियाँ हेपेटोसप्लेनोमेगाली, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, मस्तिष्क विकास विकार (माइक्रोसेफली, इंट्राक्रानियल कैल्सीफिकेशन), एन्सेफलाइटिस, कोरियोरेटिनिटिस, निमोनिया और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता हैं। जन्मजात साइटोमेगाली में मृत्यु दर 20-30% है।

कॉक्ससैकीवायरस संक्रमण।गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, यह संक्रमण दुर्लभ है, जिससे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और यूरोजेनिकल ट्रैक्ट्स, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृतियों का निर्माण होता है। देर से गर्भावस्था में संक्रमित होने पर, नवजात शिशु में निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संभव हैं: बुखार, खाने से मना करना, उल्टी, हाइपोटेंशन, त्वचा पर चकत्ते, आक्षेप। कुछ नवजात शिशुओं में ओटिटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस, निमोनिया होता है।

एचआईवी संक्रमण।एचआईवी से संक्रमित मां से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना की पुष्टि भ्रूण के ऊतकों और एमनियोटिक द्रव में वायरस एंटीजन का पता लगाने से होती है। प्लेसेंटल बाधा को दूर करने के लिए वायरस के तीन तरीके हैं: 1) प्लेसेंटल बाधा को नुकसान पहुंचाने और भ्रूण लिम्फोसाइटों के टी 4 रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप मुक्त वायरस का स्थानांतरण; 2) नाल का प्राथमिक संक्रमण, भ्रूण का द्वितीयक संक्रमण; वायरस के वाहक

प्लेसेंटा की हॉफबॉयर कोशिकाएं बनती हैं, जिसके माध्यम से डायप्लसेंटल ट्रांसमिशन संभव है; 3) भ्रूण के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा और योनि की प्रभावित कोशिकाओं से बच्चे के जन्म के दौरान वायरस का संक्रमण। एचआईवी संक्रमण संक्रमित माताओं से 20-30% नवजात शिशुओं को प्राप्त होता है। एचआईवी से संक्रमित बच्चों में, बैक्टीरिया, फंगल और वायरल एक्सेंथेमा के रूप में त्वचा के घावों का उल्लेख किया जाता है।

जीवाणु संक्रमण।अंतर्गर्भाशयी विकास जीवाणु संक्रमणफोकल फ़ॉसी (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, हिंसक दांत, पायलोनेफ्राइटिस, पुरानी और तीव्र फेफड़े की बीमारियां, आदि) की उपस्थिति योगदान देती है। रोगज़नक़ नाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश कर सकते हैं। आरोही संक्रमण अक्सर तब होता है जब की अखंडता एमनियोटिक थैलीगर्भावस्था या प्रसव के दौरान। इसके अलावा, कोल्पाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए आक्रामक तरीके (एमनियोस्कोपी, एमनियोसेंटेसिस, आदि), प्रसव के दौरान कई योनि परीक्षाएं, इस्थमिकोसर्वाइकल अपर्याप्तता और गर्भपात का खतरा आरोही संक्रमण में योगदान देता है। एमनियोटिक द्रव के सामान्यीकृत माइक्रोबियल संदूषण के साथ, कोरियोएम्नियोनाइटिस बुखार, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, जननांग पथ से शुद्ध निर्वहन और अन्य लक्षणों से प्रकट होता है। भ्रूण को हाइपोक्सिया का निदान किया जाता है।

जीवाणु प्रकृति के आईयूआई में, एसटीडी प्रबल होते हैं। मूत्रजननांगी संक्रमण के सबसे आम कारक एजेंट हैं क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस।क्लैमाइडिया मुख्य रूप से बेलनाकार उपकला की कोशिकाओं को प्रभावित करता है। आधे से अधिक संक्रमित महिलाओं में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

नवजात शिशुओं में क्लैमाइडियल संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नेत्रश्लेष्मलाशोथ हैं, जो IUI के लिए एक असामान्य समय पर होता है - 1-2 सप्ताह के बाद, और कभी-कभी जन्म के 5 सप्ताह बाद, और अंतरालीय निमोनिया, जो जन्म के क्षण से 2-4 महीने के भीतर विकसित होता है। संक्रमण की ऐसी लंबी अवधि की अभिव्यक्तियाँ मां की जन्म नहर के साथ सीधे संपर्क के माध्यम से क्लैमाइडिया के साथ भ्रूण के संक्रमण के प्रमुख मार्ग का संकेत देती हैं, हालांकि बरकरार भ्रूण झिल्ली के माध्यम से संक्रमण के आरोही मार्ग को बाहर नहीं किया जाता है।

माइकोप्लाज्मा संक्रमण।गर्भावस्था के दौरान माइकोप्लाज्मोसिस मुख्य रूप से इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। Urogenital mycoplasmosis से IUI हो सकता है, जो है

गर्भपात का कारण, स्टिलबर्थ; समय से पहले नवजात शिशुओं में, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, मेनिन्जाइटिस और एक सामान्यीकृत संक्रमण के विकास का कारण बनता है।

जन्मजात सिफलिस।रोग पॉलीसिस्टिक है, इसके विभिन्न रूप हैं। इसकी अभिव्यक्तियाँ द्वितीयक सिफलिस से मिलती जुलती हैं। अधिकतर बच्चे जन्म के समय स्वस्थ दिखाई देते हैं, कुछ की हथेलियों और तलुवों पर वेसिकुलर-बुलस रैशेस होते हैं, लेकिन जन्म के 4 दिन से 3 सप्ताह बाद रोग के निम्न लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

फ्लू जैसा सिंड्रोम:

मस्तिष्कावरणीय लक्षण;

फाड़ना (आईरिस की सूजन);

नाक से डिस्चार्ज, श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडेमेटस, इरोडेड, पेल ट्रेपोनेमास से भरा हुआ है;

एनजाइना (ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली पर पपल्स होते हैं);

सामान्यीकृत आर्थ्राल्जिया (दर्द के कारण, नहीं हैं सक्रिय आंदोलनोंचरम सीमाओं में - पैरो का छद्म पक्षाघात, ओस्टियोचोन्ड्राइटिस के लक्षण रेडियोग्राफ़ पर नोट किए जाते हैं, पेरीओस्टाइटिस का अक्सर पता लगाया जाता है, विशेष रूप से टिबिया (कृपाण पैर)।

लिम्फ नोड्स के सभी समूहों में वृद्धि (सरवाइकल, कोहनी, वंक्षण, एक्सिलरी, पॉप्लिटेल)।

हेपेटोसप्लेनोमेगाली (गंभीर मामलों में - एनीमिया, पुरपुरा, पीलिया, एडिमा, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)।

चकत्ते:

मैकुलोपापुलर;

व्यापक condylomas के गठन के साथ पैपुलर घावों का विलय।

लिस्टेरियोसिस।गर्भवती महिलाओं में, लिस्टेरियोसिस एक फ्लू जैसी बीमारी के रूप में, धुंधले लक्षणों के साथ उपनैदानिक ​​रूप में हो सकता है। गर्भपात या समय से पहले जन्म, मृत जन्म या भ्रूण विकृति हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं। भ्रूण में, लिस्टेरियोसिस ग्रैनुलोमैटस सेप्सिस या मेटास्टैटिक प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ सेप्टिकोपाइमिया के रूप में प्रकट होता है; नवजात शिशुओं में सेप्सिस और निमोनिया सबसे आम हैं। लिस्टेरियोसिस वाले नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 60-80% तक पहुंच जाती है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़।रोग अक्सर जानवरों के निकट संपर्क में होता है। मादाएं या तो मिट्टी से स्पोरोडोंट्स से संक्रमित हो जाती हैं (द्वारा

जानवरों के मल के साथ, जैसे कि बिल्लियाँ), हाथों से, फर्नीचर से, फर्श से, या इंटरमीडिएट होस्ट के ऊतकों में निहित टॉक्सोप्लाज़्मा सिस्ट से सिस्टोज़ोइड्स से (जब अपर्याप्त रूप से ऊष्मीय रूप से संसाधित मांस खाते हैं)। नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुरूपता (बुखार की उपस्थिति या अनुपस्थिति, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा, मायोकार्डिटिस, निमोनिया, आदि) की विशेषता है। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ, एंडोमेट्रैटिस का विकास, अपरा क्षति, गर्भपात का खतरा और भ्रूण हाइपोट्रॉफी संभव है।

कैंडिडिआसिस।अक्सर गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है मूत्रजननांगी कैंडिडिआसिस।यह स्थिति, बैक्टीरियल वेजिनोसिस की तरह, एक अन्य जीवाणु और / या वायरल संक्रमण के लिए पृष्ठभूमि है।

निदान

भ्रूण आईयूआई के निदान के लिए कोई विश्वसनीय तरीके नहीं हैं। यह केवल अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा ग्रहण किया जा सकता है और भ्रूण और भ्रूण के अंडे के संक्रमण को स्थापित किया जा सकता है।

एक नवजात शिशु में, संक्रमण या तो जन्म के क्षण से या 3-4 दिनों के भीतर प्रकट होता है (क्लैमाइडिया के अपवाद के साथ और कई अन्य संक्रमण जो बाद में प्रकट हो सकते हैं)। इसके नैदानिक ​​लक्षण स्थानीयकरण या प्रक्रिया के सामान्यीकरण की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

आईयूआई के निदान में, बैक्टीरियोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल तरीके मुख्य हैं। इनमें 5x10 2 CFU / ml, और PCR से अधिक मात्रा में etiologically महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों की फसलों में पता लगाना शामिल है, जो रोगज़नक़ कोशिकाओं के डीएनए या RNA के कुछ अंशों की पहचान करने के लिए किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में फसल और स्क्रैपिंग (इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित रोगजनकों की पहचान करने के लिए) योनि और ग्रीवा नहर से लिए जाते हैं। आईयूआई विकसित करने के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (प्रारंभिक गर्भावस्था में कोरियोनिक आकांक्षा, एमनियोसेंटेसिस के बाद एमनियोटिक द्रव की जांच और गर्भनाल द्वारा प्राप्त गर्भनाल रक्त) के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है। आईजीएम और आईजीजी के निर्धारण के लिए सीरोलॉजिकल तरीकों से रक्त में एंटीजन की पहचान के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन को जोड़ा जाना चाहिए, जो इसके लिए विशिष्ट हैं

या अन्य रोगज़नक़। अध्ययन को 2 महीने में कम से कम 1 बार दोहराया जाना चाहिए।

वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड को बहुत महत्व दिया जाता है, जिसका उपयोग भ्रूण के आईयूआई के अप्रत्यक्ष संकेतों को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

आईयूआई के अप्रत्यक्ष अल्ट्रासाउंड संकेत

भ्रूण की वृद्धि मंदता के लक्षण।

एमनियोटिक द्रव की असामान्य मात्रा (आमतौर पर पॉलीहाइड्रमनिओस)।

नाल के समय से पहले या देरी से परिपक्व होने के लक्षण। इसकी संरचना का उल्लंघन (इसके जहाजों का वैरिकाज़ विस्तार, हाइपरेचोइक समावेशन की उपस्थिति, प्लेसेंटल एडिमा, बेसल प्लेट के विपरीत)।

अंतरालीय स्थान का अनियमित रूप से आकार का विस्तार, बीजपत्रों के केंद्रों के अनुरूप नहीं।

अपरा लोब्यूलेशन की प्रारंभिक उपस्थिति।

भ्रूण के गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणाली का विस्तार।

माइक्रो- और हाइड्रोसिफ़लस।

मस्तिष्क के निलय का विस्तार, मस्तिष्क के ऊतकों की बढ़ी हुई प्रतिध्वनि, सिस्टिक परिवर्तन या मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर ज़ोन, यकृत ऊतक में कैल्सीफिकेशन (नेक्रोसिस) का foci।

जलोदर, पेरिकार्डियल या फुफ्फुस बहाव, हेपेटोमेगाली, हाइपोचोइक आंत्र, भ्रूण हाइड्रोप्स।

आईयूआई के विकास के उच्च जोखिम वाले नवजात शिशुओं में स्क्रीनिंग परीक्षणों में एमनियोटिक द्रव स्मीयर, प्लेसेंटा, कॉर्ड ब्लड कल्चर और नवजात शिशु के पेट की सामग्री का अध्ययन शामिल है। कुछ मामलों में, नवजात शिशु की रक्त संस्कृति का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है, और सबसे उपयुक्त गर्भनाल रक्त के बजाय केशिका का संग्रह होता है। क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि निर्धारित की जाती है, प्लेटलेट्स की संख्या की गणना की जाती है (150x10 9 / एल से नीचे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को संक्रमण का संकेत माना जाता है), ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल के युवा रूपों का अनुपात और बी-लैक्टामेज़ का रेडियोआइसोटोप निर्धारण (संक्रमण का पता लगाने के लिए) बी-लैक्टामेज-उत्पादक सूक्ष्मजीवों के साथ)। प्लेसेंटा की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का बहुत महत्व है, हालांकि भड़काऊ परिवर्तन हमेशा बच्चे की बीमारी के अनुरूप नहीं होते हैं। वायरल संक्रमण के निदान में, पीसीआर द्वारा फॉर्मेलिन-फिक्स्ड प्लेसेंटल टिश्यू का अध्ययन करना उपयोगी हो सकता है। नवजात शिशु (IgG, IgM) में सीरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों को याद रखना चाहिए:

बच्चे के इलाज में दाता रक्त उत्पादों के उपयोग से पहले नवजात शिशु की जांच की जानी चाहिए;

बच्चे की परीक्षा के परिणामों की हमेशा माँ की परीक्षा के परिणामों से तुलना की जानी चाहिए;

संबंधित मातृ एंटीबॉडी के टिटर के बराबर या उससे कम टिटर में विशिष्ट वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति एक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संकेत नहीं देती है, लेकिन मातृ एंटीबॉडी का एक प्रत्यारोपण हस्तांतरण;

किसी भी अनुमापांक में विशिष्ट वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति भ्रूण या नवजात शिशु की प्राथमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इसी जीवाणु / वायरल प्रतिजन के लिए इंगित करती है और है अप्रत्यक्ष संकेतसंक्रमण;

नवजात शिशुओं के रक्त सीरम में विशिष्ट वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन की अनुपस्थिति अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना को बाहर नहीं करती है।

आईयूआई रोगजनकों का पता लगाने के लिए मुख्य तरीकों का तुलनात्मक विश्लेषण तालिका में दिखाया गया है। 25.

रोकथाम और उपचार

आईयूआई की रोकथाम में जोखिम समूहों की पहचान का बहुत महत्व है। कई जोखिम कारकों को निम्नलिखित तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पुरानी संक्रामक बीमारियां: श्वसन तंत्र, पाचन, क्षय, टोनिलिटिस के पुराने संक्रमण; मूत्रजननांगी संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस, कोल्पाइटिस, एसटीडी); आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस।

गर्भावस्था की जटिलताओं: एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और इसका सर्जिकल सुधार, तीव्रता पुराने रोगोंऔर गर्भावस्था के दूसरे भाग में सार्स।

प्रसव की जटिलताओं: प्रसव में एआरवीआई, पानी का प्रसव पूर्व बहिर्वाह; कमज़ोरी श्रम गतिविधि; प्रसव का लंबा कोर्स; एकाधिक योनि परीक्षा; प्रसव संचालन और लाभ; लंबी जलविहीन अवधि।

तरीका	संवेदनशीलता	विशेषता	मूल्यांकन की विषयवस्तु	लाभ	कमियां
सांस्कृतिक		निरपेक्ष के करीब	वर्तमान	उच्च सटीकता। केवल जीवित सूक्ष्मजीवों का पता लगाता है। उच्च आत्मविश्वास सकारात्मक परिणाम	उच्च लागत, श्रम तीव्रता। केवल बड़े केंद्रों के लिए उपलब्ध है। सामग्री के संग्रह, परिवहन, भंडारण के लिए सख्त आवश्यकताएं। एंटीबायोटिक दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्वीकार्य
	निरपेक्ष के करीब	निरपेक्ष के करीब	वस्तुतः अनुपस्थित	उच्च सटीकता। एक नकारात्मक परिणाम में उच्च आत्मविश्वास।	जीवित और मारे गए दोनों सूक्ष्मजीवों का पता लगाता है - इलाज के नियंत्रण के लिए एक सीमा। खतरा झूठा सकारात्मक परिणामसंदूषण के कारण
एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा):	संतोषजनक	संतोषजनक	अनुपस्थित	कम लागत पर संतोषजनक सटीकता।	अलग-अलग उत्तेजना के लिए संवेदनशीलता और दक्षता अलग-अलग होती है

तालिका की निरंतरता। 25

प्रतिजन का पता लगाने				बड़े पैमाने पर अनुसंधान के लिए सुविधाजनक	tel, जिसके संबंध में सीमित संख्या में संक्रमणों के निदान के लिए परीक्षण प्रणालियाँ हैं। अव्यक्त और पुराने संक्रमणों में अप्रभावी
इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ)	संतोषजनक	संतोषजनक		प्रयोगशाला और महंगे उपकरण के संगठन के लिए कठोर परिस्थितियों की आवश्यकता नहीं है, कम लागत पर संतोषजनक सटीकता	मूल्यांकन में विषयवाद। गरीब अंतःप्रयोगशाला पुनरुत्पादन
कोशिकाविज्ञान				सस्तापन, गति	मूल्यांकन में विषयवाद। कम सटीकता
एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा): एंटीबॉडी का पता लगाना	संतोषजनक		अनुपस्थित	किसी भी स्थानीयकरण के संक्रमण की उपस्थिति का पता लगाता है। संक्रमण के तीव्र, जीर्ण और अव्यक्त रूपों का पता लगाता है (डायनामिक्स में IgM, IgG)	पूर्वव्यापी निदान (आईजीजी के लिए)। इम्युनोडेफिशिएंसी में गलत-नकारात्मक परिणाम संभव है। इम्यूनोलॉजिकल ट्रेस - इलाज के बाद, आईजीजी लंबे समय तक सकारात्मक रहता है

आईयूआई की रोकथाम और उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत हैं।

1. इटियोट्रोपिक रोगाणुरोधी (एंटीवायरल) थेरेपी, चरण, सामान्य और स्थानीय लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी के पाठ्यक्रम की अवधि, एक मिश्रित संक्रमण की उपस्थिति, गर्भकालीन आयु, आईयूआई के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत।

2. गर्भावस्था के 10-12, 20-22 और 28-30 सप्ताह के साथ-साथ व्यक्तिगत महत्वपूर्ण समय पर और प्रसव पूर्व तैयारी (चयापचय चिकित्सा, वासोएक्टिव ड्रग्स और एंटीप्लेटलेट) के परिसर में भ्रूण संबंधी परिसर की शिथिलता की रोकथाम (उपचार)। एजेंट)।

3. इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, इंटरफेरॉन-करेक्टिंग थेरेपी: हर्बल एडाप्टोजेंस, वीफरन।

4. गर्भवती महिला के शरीर के माइक्रोबायकेनोज के उल्लंघन का सुधार और रोकथाम: बिफिडुम्बैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन (प्रति दिन कम से कम 15 खुराक), फ्लोराडोफिलस (1 कैप्सूल 2 बार) 10-14 दिनों के लिए प्रवेश करें; एसाइलैक्ट या लैक्टोबैक्टीरिन के संयोजन में योनि से।

5. प्रीग्रेविड तैयारी।

6. एसटीडी की उपस्थिति में यौन साथी का उपचार।

पंक्ति निवारक उपायरूसी संघ सहित दुनिया के अधिकांश आर्थिक रूप से विकसित देशों में, लंबे समय से राज्य द्वारा वैध किया गया है (वासरमैन प्रतिक्रिया, ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन का निर्धारण, एचसीवी एंटीबॉडी और रक्त सीरम में एचआईवी के एंटीबॉडी)। बीमारी के गंभीर रूपों के विकास को रोकने के लिए बच्चों को जन्म के तुरंत बाद, एक सप्ताह के बाद, एक महीने के बाद और 6 महीने के जीवन के बाद हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए। हेपेटाइटिस ए के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। गंभीर पाठ्यक्रम की रोकथाम के लिए, इम्युनोग्लोबुलिन 0.25 मिली प्रति 1 किलो शरीर के वजन का उपयोग किया जा सकता है।

जिन महिलाओं को पहले रूबेला नहीं हुआ है, जिन्हें रूबेला टीकाकरण नहीं मिला है और इसलिए रूबेला वायरस के प्रति एंटीबॉडी नहीं हैं, उन्हें अपेक्षित गर्भावस्था से पहले टीका लगाने की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था से 3 महीने पहले टीकाकरण किया जाना चाहिए। एक गर्भवती महिला, विशेष रूप से जोखिम में, एक एक्सथेमिक संक्रमण वाले रोगी के साथ किसी भी संपर्क से बचना चाहिए। गर्भावस्था के पहले 16 हफ्तों में रूबेला के मामले में, इसकी समाप्ति का संकेत दिया जाता है।

यदि संक्रमण बाद की तारीख में होता है, तो रणनीति व्यक्तिगत होती है, यह सलाह दी जाती है कि गर्भनाल रक्त (कॉर्डोसेन्टेसिस) का एक आईजीएम अध्ययन किया जाए, एक वायरोलॉजिकल या पीसीआर अध्ययन एम-

नियोटिक द्रव या कोरियोन बायोप्सी (एमनियोसेंटेसिस)। भ्रूण के संक्रमण की पुष्टि के साथ, गर्भावस्था को समाप्त करना वांछनीय है।

उन महिलाओं के लिए जो 16 सप्ताह से अधिक के गर्भ को समाप्त करने से इंकार करती हैं, भ्रूण में संक्रमण को रोकने के लिए विशिष्ट आईजीजी का प्रशासन एक उपाय हो सकता है।

गर्भधारण अवधि के दौरान रूबेला के रोगियों को गामा ग्लोब्युलिन की शुरूआत भ्रूण असामान्यताओं की घटनाओं को थोड़ा कम करती है। गर्भवती महिलाओं का टीकाकरण नहीं होता है।

प्रसव से 5-7 दिन पहले या प्रसव के बाद पहले 3-4 दिनों में चिकनपॉक्स के साथ गर्भवती होने पर, नवजात शिशु को ज़ोस्टर इम्युनोग्लोबुलिन या वैरीसेला-ज़ोस्टर इम्युनोग्लोबुलिन का तत्काल प्रशासन संकेत दिया जाता है। एक नवजात शिशु में रोग के विकास के साथ (निवारक उपायों के कार्यान्वयन के बावजूद), दिन में 3 बार शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10-15 मिलीग्राम की खुराक पर एसाइक्लोविर के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है। एसाइक्लोविर के साथ बीमार गर्भवती महिलाओं का उपचार रोग के गंभीर मामलों में ही किया जाता है।

पैरोटिटिस और खसरे के साथ, गर्भवती महिलाओं का टीकाकरण नहीं किया जाता है, क्योंकि एक जीवित क्षीण टीका का उपयोग किया जाता है। इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टाइप ए और बी के लिए एक निष्क्रिय टीका है। टीकाकरण के दौरान भ्रूण को कोई खतरा नहीं है। द्वितीय और तृतीय तिमाही में सख्त महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार गर्भवती महिलाओं को टीका लगाने की सिफारिश की जाती है।

चूंकि परवोवायरस संक्रमण के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है, गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

यदि एक गर्भवती महिला को दाद संक्रमण है, तो निवारक और चिकित्सीय उपायों की प्रकृति, प्रसूति संबंधी रणनीति रोग के प्रकार, उसके रूप (विशिष्ट, असामान्य, स्पर्शोन्मुख, पाठ्यक्रम की अवधि), साथ ही जननांग घावों की उपस्थिति पर निर्भर करेगी। झिल्ली की स्थिति, आदि।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में गर्भवती महिला के प्राथमिक संक्रमण के साथ, इसकी समाप्ति का प्रश्न उठाना आवश्यक है। यदि पैथोलॉजी बाद की तारीख में होती है या गर्भावस्था से पहले महिला को संक्रमित किया गया था, तो निवारक उपायों में भ्रूण के विकास और स्थिति की गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी शामिल है, उपचार के एक कोर्स को निर्धारित करना, जिसमें चयापचय जटिल, कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स, यूनिथिओल शामिल हैं।

बुनियादी एंटीवायरल दवा एसाइक्लोविर (ज़ोविराक्स) है। इसके टेराटोजेनिक और भ्रूण-विषाक्तता के साक्ष्य की कमी के बावजूद

प्रभाव, जननांग दाद से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए एसाइक्लोविर की नियुक्ति, निम्नलिखित संकेतों को सीमित करने की सलाह दी जाती है: प्राथमिक जननांग दाद; आवर्तक जननांग दाद, विशिष्ट रूप; गर्भपात या आईयूआई के लक्षणों के स्थायी खतरे के संयोजन में जननांग दाद। एसाइक्लोविर को 5 दिनों के लिए दिन में 5 बार 200 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। दवा के लंबे समय तक उपयोग और उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। प्रसवकालीन संक्रमण की रोकथाम में साधनों की उच्च दक्षता नोट की जाती है। बार-बार संक्रमण की पुनरावृत्ति वाली गर्भवती महिलाओं को स्थायी एसाइक्लोविर थेरेपी (दमनकारी चिकित्सा) के साथ एक सकारात्मक अनुभव होता है। एक दाद संक्रमण (निमोनिया, एन्सेफलाइटिस, हेपेटाइटिस, कोगुलोपैथी) के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर उपचार किया जाता है। 14 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 7.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर दवा के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। साथ ही, इम्यूनोग्लोबुलिन थेरेपी, इंटरफेरॉन की तैयारी, एंटीऑक्सीडेंट (विटामिन ई और सी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इंटरफेरॉन के बीच, वीफरन को वरीयता दी जानी चाहिए, पौधे की उत्पत्ति के एडाप्टोजेन्स भी निर्धारित हैं। शायद लेजर रक्त विकिरण, प्लास्मफेरेसिस और एंटरोसॉर्प्शन का उपयोग। जननांग दाद (ज्यादातर अक्सर क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मोसिस, ट्राइकोमोनिएसिस, कैंडिडिआसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस) से जुड़े जीवाणु रोगों का इलाज करना भी आवश्यक है। जटिल चिकित्सा के बाद, मां और भ्रूण के लिए जटिलताएं 2-3 गुना कम हो जाती हैं।

प्राथमिक और आवर्तक दाद वाली महिलाओं में प्रसव की रणनीति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। प्रसव से 1 महीने या उससे कम समय पहले मां में जननांगों या प्राथमिक जननांग दाद पर हर्पेटिक विस्फोट की उपस्थिति में नवजात दाद के प्रोफिलैक्सिस के रूप में सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है। झिल्लियों के फटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदर प्रसव के मामले में, निर्जल अंतराल 4-6 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का उपचार और रोकथाम काफी कठिन है। उपचार में निष्क्रिय टीकाकरण पाठ्यक्रम शामिल हैं। एंटीसाइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन 3 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 दिनों में 1 बार, प्रति कोर्स 5 इंजेक्शन का उपयोग करना संभव है। मानव इम्युनोग्लोबुलिन के साथ उपचार अधिक प्रभावी है (हर दूसरे दिन 25 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन, प्रति कोर्स 3 सुई लेनी)। प्रोफिलैक्टिक उपयोग के लिए इंट्राग्लोबिन-एफ को हर 2 सप्ताह में एक बार शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 4-8 मिलीलीटर की दर से प्रशासित किया जाता है। निवारक की संख्या

जलसेक, साथ ही निवारक उपचार के आहार को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। सिद्ध साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के मामले में साइटोटेक्ट चिकित्सीय उद्देश्यसीरोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण में हर 2 दिनों में शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 2 मिलीलीटर का प्रबंध करें। रोगनिरोधी प्रसव पूर्व तैयारी में 2 सप्ताह के लिए सप्ताह में 2 बार साइटोटेक के 5 मिलीलीटर का आसव शामिल है। किसी भी मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग से अपेक्षित लाभ संभावित जटिलताओं (एलर्जी और पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं, एंटीबॉडी का उत्पादन - एंटीगैमाग्लोबुलिन, संक्रमण का तेज) के जोखिम से अधिक होना चाहिए। मां और नवजात शिशु के सख्त महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार विशिष्ट एंटीवायरल ड्रग गैनिक्लोविर का उपयोग किया जाता है। Viferon भी जटिलताओं को रोकने के लिए प्रयोग किया जाता है।

वर्तमान में, जिडोवुडिन और एंटीवायरल गतिविधि वाले अन्य न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स का उपयोग एड्स के इलाज के लिए किया जाता है। इन दवाओं के टेराटोजेनिक प्रभाव के तथ्य स्थापित नहीं किए गए हैं, हालांकि, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एचआईवी संक्रमित रोगियों में उनका उपयोग कड़ाई से उचित होना चाहिए। सेरोपोसिटिव गर्भवती महिलाओं को ड्रग्स देने का मुख्य लक्ष्य भ्रूण को वायरस के संचरण को रोकना है (यह नाल के माध्यम से या नवजात शिशु को संक्रमित जन्म नहर से गुजरते समय और विशेष रूप से अक्सर के माध्यम से किया जाता है) स्तन का दूधऔर माँ के निकट संपर्क में)। Zidovudine 300-1200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित है। हालांकि इसके उपयोग का अनुभव सीमित है, एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं को जिडोवूडिन देना संभव हो सकता है प्रभावी तरीकाछोटे बच्चों में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम। स्तनपान बंद कर दिया गया है।

एक जीवाणु अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति में, गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) की जाती है। आईयूआई के संकेतों के साथ पैदा हुए एक नवजात शिशु को शुरू में उसी एंटीबायोटिक्स के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी दी जाती है, और फिर पृथक माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के आधार पर।

जन्मजात क्लैमाइडिया की रोकथाम समान है। गर्भावस्था के दौरान, रोग के इलाज के लिए मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है (एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 10-14 दिनों के लिए दिन में 4 बार)। Josamycin (Vilprafen) रोगाणुरोधी क्रिया के स्पेक्ट्रम में एरिथ्रोमाइसिन के करीब है, व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभाव नहीं देता है, पेट के अम्लीय वातावरण में और एंटीक्लेमाइडियल क्रिया के संदर्भ में नहीं टूटता है

डॉक्सीसाइक्लिन के बराबर। दवा 10-14 दिनों के लिए 2-3 खुराक में प्रति दिन 2 ग्राम निर्धारित की जाती है। Spiramycin (rovamycin) का उपयोग 3,000,000 IU दिन में 3 बार (कम से कम 7 दिन) किया जाता है। प्राकृतिक मैक्रोलाइड्स के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ, क्लिंडामाइसिन को मौखिक रूप से 0.3-0.45 ग्राम दिन में 3-4 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.3-0.6 ग्राम 2-3 बार एक दिन में निर्धारित करने की अनुमति है।

मूत्रजननांगी संक्रमण के कारण रोगियों का उपचार माइकोप्लाज्मा होमिनिसऔर यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिका,प्रयोगशाला विधियों द्वारा निदान की पुष्टि के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए। गर्भवती महिला और उसके पति का इलाज चल रहा है। यह मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं है। गर्भावस्था के दौरान, रोवामाइसिन और विलप्राफेन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यूबायोटिक्स (एसाइलैक्ट, लैक्टोबैक्टीरिन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइकोप्लाज्मोसिस और क्लैमाइडिया के कारण आईयूआई की अधिक प्रभावी रोकथाम गर्भावस्था के बाहर महिलाओं का उपचार है, जब जीवाणुरोधी (टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन, आदि) की एक विस्तृत श्रृंखला और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंट (डेकारिस, प्रोडिगियोसन, टैकटिविन, आदि) .) इस्तेमाल किया जा सकता है।

जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की रोकथाम

इस गर्भावस्था के दौरान पहली बार संक्रमित हुई महिलाओं की पहचान (युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टिटर बढ़ाकर), गर्भावस्था को समाप्त करने का समय पर निर्णय।

भ्रूण को संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए गर्भावस्था के दौरान उपचार।

नवजात शिशुओं की जांच व उपचार।

गर्भावस्था के दौरान असंक्रमित महिलाओं की सीरोलॉजिकल निगरानी।

उपचार सल्फोनामाइड्स के साथ है।

लिस्टेरियोसिस के उपचार में पसंद की दवा एम्पीसिलीन (पेनिसिलिन) है, जिसका उपयोग रोग के गंभीर रूपों के लिए 6-12 ग्राम / दिन और मामूली अभिव्यक्तियों के लिए 3-4 ग्राम / दिन - 2-4 सप्ताह के लिए दैनिक रूप से किया जाता है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं को अलग रखा जाना चाहिए। लिस्टेरियोसिस वाले नवजात शिशुओं का इलाज बहुत मुश्किल है और इसे जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। पसंद की दवा एम्पीसिलीन है, जीवन के पहले सप्ताह के दौरान इंट्रामस्क्युलर रूप से 100 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार और 200 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3 बार दिया जाता है।

1 सप्ताह से अधिक पुराना हो जाना। उपचार के दौरान की अवधि 14-21 दिन है।

गर्भावस्था के दौरान सिफलिस के रोगियों का उपचार इस संक्रमण के उपचार के सामान्य सिद्धांतों और तरीकों के अनुसार किया जाता है। प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, सिफलिस वाले रोगी को विशिष्ट उपचार दिया जाना चाहिए। अनिवार्य गर्भावस्था के पहले, दूसरे छमाही में और गर्भावस्था के 36 सप्ताह के बाद प्रत्येक गर्भवती महिला की तीन गुना सीरोलॉजिकल परीक्षा है।

गर्भवती महिलाओं में मूत्रजननांगी कैंडिडिआसिस में, स्थानीय चिकित्सा (क्लोट्रिमेज़ोल, माइक्रोनाज़ोल, आइसोकोनाज़ोल, नैटामाइसिन) का उपयोग करना बेहतर होता है। ऐंटिफंगल एजेंटों के एंटरल प्रशासन की समीचीनता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंडिडिआसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है। आवर्तक योनि कैंडिडिआसिस वायरल और बैक्टीरियल यौन संचारित संक्रमणों के परीक्षण के लिए एक संकेत है। मरीजों को सूचित किया जाना चाहिए कि उन्हें और उनके यौन साझेदारों की जांच करने की सिफारिश की जाती है, यदि आवश्यक हो - उपचार, वसूली तक यौन गतिविधि से संयम, या सुरक्षा के अवरोधक तरीकों का उपयोग।

बैक्टीरियल वेजिनोसिस एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो अवसरवादी अवायवीय सूक्ष्मजीवों के साथ लैक्टोबैसिली के वर्चस्व वाले सामान्य योनि वनस्पतियों के प्रतिस्थापन की विशेषता है। गर्भवती महिलाओं के उपचार में, 2% योनि क्रीम के रूप में क्लिंडामाइसीन फॉस्फेट का इंट्रावागिनल प्रशासन, रात में 5 ग्राम 7 दिनों के लिए या 0.75% मेट्रोनिडाज़ोल जेल, रात में 5 ग्राम, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से 7 दिन भी, है बेहतर। स्थानीय चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, निम्नलिखित दवाओं का मौखिक प्रशासन संभव है: क्लिंडामाइसिन 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए या मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम 2 बार 3-5 दिनों के लिए। यूबायोटिक्स, विटामिन और अन्य साधनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो योनि और आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस को सामान्य करने में मदद करते हैं।

आईयूआई की रोकथाम और उपचार के मुद्दों को पूरी तरह हल नहीं माना जा सकता है। आईयूआई के विकास के लिए गर्भवती महिलाओं और उच्च जोखिम वाले समूहों के नवजात शिशुओं के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी नुस्खे की वैधता अभी भी चर्चा का विषय है, हालांकि अधिकांश चिकित्सक ऐसे उपायों को उचित मानते हैं।

योजना बनाते समय गर्भवती महिलाओं में बड़े पैमाने पर जटिल जीवाणुरोधी चिकित्सा करने में असमर्थता के कारण

गर्भावस्था की शुरुआत से बहुत पहले बच्चे के परिवार को दंपत्ति को गर्भाधान पूर्व तैयारी के रूप में मानना ​​चाहिए।

प्रीग्रैड तैयारी की योजना

1. प्रतिरक्षा, हार्मोनल, सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्थिति, सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल रोगों के निदान, संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श के अध्ययन के साथ एक व्यापक परीक्षा।

2. इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, इम्यूनोकरेक्टिव और इंटरफेरॉन सुधारात्मक चिकित्सा:

ड्रग थेरेपी (पाइरोजेनल, प्रोडिगियोसन, टैकटिविन, इम्यूनोफैन, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी और वैक्सीन थेरेपी, रिडोस्टिन, लारिफान, वीफरन), लेजर थेरेपी, प्लास्मफेरेसिस;

फाइटोथेरेपी (जिनसेंग, एलुथेरोकोकस, अरालिया, लेमनग्रास, आदि)

3. संकेत के अनुसार इटियोट्रोपिक जीवाणुरोधी या एंटीवायरल थेरेपी:

टेट्रासाइक्लिन;

मैक्रोलाइड्स;

फ्लोरोक्विनोलोन;

क्लिंडामाइसिन, रिफैम्पिसिन;

सेफलोस्पोरिन;

एसिक्लोविर, गैन्सीक्लोविर।

4. यूबायोटिक थेरेपी:

मौखिक उपयोग के लिए - बिफिडुम्बैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, फ्लोराडोफिलस, सोलकोट्रिखोवाक;

योनि उपयोग के लिए - बिफिडुम्बैक्टीरिन, एसाइलैक्ट, लैक्टोबैक्टीरिन, "ज़्लेमिक", "नारिन"।

5. मेटाबोलिक थेरेपी।

6. मासिक धर्म संबंधी विकारों और संबंधित एंडोक्रिनोपैथियों का सुधार।

7. जननांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के लिए अलग-अलग योजनाओं का उपयोग करते हुए, एसटीडी की उपस्थिति में यौन साथी का अनिवार्य उपचार।

इस प्रकार, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का सबसे बड़ा खतरा उन बच्चों को होता है जिनकी माताएँ गर्भावस्था के दौरान मुख्य रूप से IUI से संक्रमित होती हैं। रूबेला, टॉक्सोप्लाज़मोसिज़ जैसे संक्रमणों के लिए, गर्भवती महिला का प्राथमिक संक्रमण भ्रूण के संक्रमण का एकमात्र विकल्प है। गणना से पता चलता है कि महिला की पहचान

गर्भावस्था योजना के स्तर पर जोखिम समूह और उचित निवारक उपाय गंभीर परिणामों के साथ आईयूआई के जोखिम को 80% तक कम कर सकते हैं।

आईयूआई के लिए मास स्क्रीनिंग का कार्यान्वयन वर्तमान में वित्तीय कारणों से मुश्किल से संभव है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां गर्भवती मां पूरी जिम्मेदारी के साथ बच्चे के जन्म के करीब पहुंचती है और गर्भावस्था की योजना के चरण में एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के पास जाती है, आईयूआई के लिए न्यूनतम मात्रा में शोध करना आवश्यक है - आईजीजी का निर्धारण मुख्य रोगजनकों - साइटोमेगालोवायरस, टॉक्सोप्लाज्मा, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, रूबेला वायरस। अध्ययन के परिणामों से यह पता लगाना संभव होगा कि महिला किसी जोखिम समूह से संबंधित है या नहीं। निवारक उपाय करने (उदाहरण के लिए, रूबेला के लिए टीकाकरण), साथ ही गर्भावस्था के दौरान संक्रमण को रोकने के जोखिम वाली महिला द्वारा सिफारिशों का पालन करने से अजन्मे बच्चे में आईयूआई का जोखिम काफी कम हो जाएगा।

गर्भावस्था से पहले आईयूआई के लिए स्क्रीनिंग का दूसरा महत्वपूर्ण पहलू गर्भवती महिला के प्राथमिक संक्रमण को साबित करने की संभावना है। इसकी उपस्थिति आईजीजी सेरोकनवर्जन द्वारा प्रमाणित है, जिसके उपयोग की आवश्यकता है आक्रामक तरीकेप्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की परीक्षा या गर्भावस्था की समाप्ति। यदि गर्भवती महिला पहली बार II या III तिमाही में पंजीकरण के लिए आवेदन करती है, तो IUI के लिए IgG वर्ग के एंटीबॉडी का निर्धारण अपनी प्रासंगिकता खो देता है, इस मामले में अधिक जानकारीपूर्ण IgM का निर्धारण है वर्ग एंटीबॉडी, जो प्राथमिक संक्रमण और एक पुराने संक्रमण के पुनर्सक्रियन के साथ-साथ एक पीसीआर अध्ययन का संकेतक हैं।

इसी समय, प्रयोगशाला विधियों को नैदानिक ​​परीक्षा (अल्ट्रासाउंड सहित) के लिए माध्यमिक माना जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में जननांग दाद, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मोसिस के निदान के लिए, प्रत्यक्ष तरीके (पीसीआर, आदि) अधिक प्रभावी हैं।

संक्रामक रोग। सभी संक्रमण अपरा बाधा को पार करने में सक्षम नहीं होते हैं

सभी संक्रमण अपरा बाधा को पार करने में सक्षम नहीं होते हैं। हालांकि, कुछ बीमारियों के कारक एजेंट, प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण में घुसना, इसे प्रभावित कर सकते हैं। यह गंभीर विकृतियों की ओर जाता है, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण. भ्रूण के रक्त प्रवाह के माध्यम से भ्रूण के प्राथमिक संक्रमण के बाद, रोगजनकों को गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित किया जाता है और मूत्र पथएमनियोटिक द्रव में। अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें महीने से, जब भ्रूण अपने श्लेष्म झिल्ली के साथ संक्रमित पानी के संपर्क के कारण एमनियोटिक द्रव निगलना शुरू कर देता है, द्वितीयक संक्रमण और नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस मीडिया (मध्य कान की सूजन) जैसे नए संक्रामक रोगों का विकास होता है। ब्रोन्कोपमोनिया, और आंतों के घाव संभव हैं। यहां ऐसे रोग हैं जिनके रोगजनक भ्रूण के लिए खतरनाक हैं।

विषाणु संक्रमण।पोलियोमाइलाइटिस, चिकनपॉक्स, खसरा और वायरल हेपेटाइटिस वायरस का भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। हरपीज सिंप्लेक्स वायरस और साइटोमेगालोवायरस अजन्मे बच्चे के लिए खतरनाक होते हैं, जिसके प्रभाव से भ्रूण पर न केवल प्रसवपूर्व अवधि में, बल्कि बच्चे के जन्म के 5 साल बाद (मस्तिष्क सिस्टोसिस) भी दुखद परिणाम हो सकते हैं। हानिरहित इन्फ्लूएंजा, गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले होता है, 20% मामलों में भ्रूण के घावों की ओर जाता है।

रूबेला गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में स्थानांतरित होने वाली बीमारी, 70% मामलों में गंभीर परिणाम देती है। लेकिन अगर किसी महिला को एक बार रूबेला हो गया है, तो वह डर नहीं सकती - उसने मजबूत प्रतिरक्षा विकसित की है और भ्रूण सुरक्षित है। दिलचस्प बात यह है कि निम्नलिखित प्रथा इंग्लैंड में मौजूद थी। यदि जिले में रूबेला का कोई मरीज सामने आता है, तो माताएं अपनी बेटियों को उसके पास लाने के लिए जल्दबाजी करती हैं ताकि वे इस बीमारी से उबर सकें और बाद में स्वस्थ बच्चों को जन्म दे सकें। बैक्टीरिया।स्ट्रेप्टोकोक्की, गोनोकोकी, टाइफाइड और पुनरावर्ती बुखार, टेटनस, सिफलिस भ्रूण के लिए खतरनाक हो सकते हैं। उपदंश के प्रेरक एजेंट भ्रूण में गंभीर विकृतियों के विकास को जन्म दे सकते हैं।

पुरुलेंट-भड़काऊ संक्रमण।मां में पैदा होने वाले टॉन्सिल, मूत्र पथ और क्षय को नुकसान भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बन सकता है।

- अंतर्गर्भाशयी अवधि,संक्रमण भ्रूण के संचलन के माध्यम से होता है;

- प्रसव,क्लैमाइडिया द्वारा आबादी वाली जन्म नहर से गुजरने के परिणामस्वरूप संक्रमण होता है;

- जन्म के बाद,संक्रमण मां के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप होता है।

एक बच्चे के लिए संक्रमण का सबसे खतरनाक स्रोत वयस्कों में क्लैमाइडिया का स्पर्शोन्मुख रूप माना जाता है, जिसमें उन्हें यह भी संदेह नहीं होता है कि वे बीमार हैं।

प्रत्येक संक्रमित बच्चा गंभीर रूप से बीमार नहीं होता है, लेकिन एक बाहरी रूप से स्वस्थ बच्चे को भी डॉक्टर द्वारा निगरानी रखने की आवश्यकता होती है। शरीर में छिपे क्लैमाइडिया की चालाकी यह है कि वे संक्रमण के महीनों और वर्षों बाद अचानक हमला कर सकते हैं।

यदि गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद संक्रमण होता है, तो बच्चे टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के जीर्ण रूप के साथ पैदा होते हैं, जो तीन संकेतों (सबिन ट्रायड) के एक विशिष्ट संयोजन द्वारा पता लगाया जाता है - हाइड्रोसिफ़लस, कोरॉइड और रेटिना की सूजन (कोरियोरेटिनिटिस) और कैल्केरियस फ़ॉसी (कैल्सीफ़िकेशन) ) वाहिकाओं के आसपास तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु के स्थानों में सिर के मस्तिष्क में बनता है, जहां टोक्सोप्लाज्मा सूजन का कारण बनता है। मस्तिष्क के एक्स-रे पर ऐसे फोकस स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। इस मामले में, बच्चे को आक्षेप, पक्षाघात, विलंबित साइकोमोटर विकास, अंधापन और बहरापन हो सकता है।

यदि संक्रमण बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर हुआ, तो बच्चा सक्रिय रूप से टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ बीमार पैदा होता है आरंभिक चरण- बुखार, दाने, सूजन, पीलिया, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा के साथ। हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क और इसकी झिल्लियां खतरे में हैं। शायद मायोकार्डिटिस, निमोनिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का विकास।

आपको पता होना चाहिए कि नवजात शिशु में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के निदान के लिए अकेले नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पर्याप्त नहीं हैं - प्रयोगशाला पुष्टि आवश्यक है। बीमारी की पहचान करने के लिए, आपको मां और बच्चे दोनों की जांच करने की आवश्यकता है, क्योंकि बच्चे में एंटीबॉडी का उत्पादन करने की क्षमता कम होती है और विशेषता नैदानिक ​​परीक्षण (रोगी के रक्त सीरम और एक एलर्जी त्वचा परीक्षण के साथ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं) काम नहीं करते हैं।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की रोकथामटोक्सोप्लाज़मोसिज़ के संक्रमण से बचने के लिए, आपको सड़क पर बिल्लियों को नहीं पालना चाहिए, गर्भावस्था के दौरान मूंछों वाला पालतू जानवर रखें, सड़क से घर में प्रवेश करते समय अपने हाथ अवश्य धोएं। यदि घर में कोई बिल्ली है, तो उसे नियमित रूप से पशु चिकित्सक के पास ले जाना चाहिए, कच्चा मांस और कच्चा दूध नहीं खिलाना चाहिए, बिल्ली के कूड़े के डिब्बे को साफ रखना चाहिए और उसके संपर्क में आने के बाद हाथ धोना चाहिए।

रक्त का Rh कारक

मानव रक्त में विभिन्न प्रोटीन होते हैं जो इसकी संरचना निर्धारित करते हैं, जिसमें रक्त प्रकार और आरएच कारक शामिल हैं। 15 प्रतिशत महिलाओं के रक्त में आरएच कारक नहीं होता है, इसलिए इसे आरएच-नकारात्मक कहा जाता है।

यदि मां का रक्त आरएच-नकारात्मक है और पिता का रक्त आरएच पॉजिटिव है, तो बच्चे को एक या दूसरे आरएच कारक विरासत में मिल सकते हैं। यदि मातृ नकारात्मकता विरासत में मिली है, तो कोई समस्या नहीं है, लेकिन यदि पैतृक सकारात्मक है, तो भ्रूण के हेमोलिटिक रोग ("हेमोलिसिस" से - विनाश, विघटन) तक एक गंभीर प्रतिरक्षात्मक संघर्ष विकसित हो सकता है, जो कि व्यक्त किया गया है। भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश। हेमोलिटिक रोग के विकास का तंत्र इस प्रकार है। आरएच-पॉजिटिव प्रोटीन युक्त भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने लगती हैं। यह प्रोटीन माँ के शरीर के लिए विदेशी है, और इसलिए इसके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है, जो नाल के माध्यम से भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और इसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। इस स्थिति को आरएच संघर्ष कहा जाता है, और यदि ऐसा होता है, तो गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, विषाक्त क्षय उत्पाद, विशेष रूप से बिलीरुबिन, भ्रूण के रक्त में जमा हो जाते हैं। बिलीरुबिन एक पित्त वर्णक है जो यकृत में लाल रक्त कोशिकाओं के हीमोग्लोबिन से नष्ट होने पर बनता है। यकृत के रोगों में रक्त में जमा होकर, पित्त स्राव में देरी या हेमोलिटिक बीमारी के साथ, बिलीरुबिन पीलिया का कारण बनता है और जहर के रूप में कार्य करता है। भ्रूण के शरीर में जमा होने से, बिलीरुबिन पूरे शरीर और विशेष रूप से मस्तिष्क को जहर देता है। इसलिए, आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं के लिए गर्भावस्था के पहले छमाही (16 सप्ताह तक) में प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना महत्वपूर्ण है, ताकि समय पर रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाना और आवश्यक लेना संभव हो सके भ्रूण के स्वास्थ्य को बनाए रखने के उपाय। सबसे अच्छा और सबसे प्रभावी मददइस मामले में अजन्मा बच्चा है शीघ्र रोकथामहेमोलिटिक रोग।

भ्रूण के जीवन की महत्वपूर्ण अवधि

अंतर्गर्भाशयी जीवन की महत्वपूर्ण अवधि सभी प्रकार के नकारात्मक प्रभावों के लिए भ्रूण की सबसे बड़ी संवेदनशीलता की अवधि है। हानिकारक कारक, जिसके प्रभाव में भ्रूण गर्भावस्था के दौरान गिर सकता है, मुख्य रूप से अंगों और अंगों की प्रणालियों को प्रभावित करता है जो गठन, विकास या कार्यात्मक गठन के चरण में हैं। मासिक अंतर्गर्भाशयी विकास पर लौटते हुए, यह देखना आसान है कि प्रत्येक अंग और अंग प्रणाली की सख्त समय सीमा होती है और इसके गठन, विकास और कार्यात्मक विकास का क्रम होता है। अंग एक साथ विकसित नहीं होते हैं, लेकिन ऐसे समय होते हैं जब कई अंग और प्रणालियां बनती हैं, विकसित होती हैं या लगभग एक ही समय में काम करना शुरू कर देती हैं। ये अवधि महत्वपूर्ण हैं। हम उन्हें तालिका में सूचीबद्ध करते हैं

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18-24 सप्ताह कार्यों का गठन कार्यात्मक विकार

आयोजन के अंग और प्रणालियाँ पहले ही बन चुकी हैं

फटे अंग।

रोगों का विकास

एक वयस्क की विशेषता

आदमी

एक अंतर्गर्भाशयी शिशु अपने जीवन के पहले तीन महीनों में प्रतिकूल कारकों के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होता है। यह इस अवधि के दौरान है कि सकल विकृतियां और विकृतियां होती हैं। 12 सप्ताह के बाद, यानी तीन महीने के अंतर्गर्भाशयी जीवन के बाद, हानिकारक कारकों के प्रति भ्रूण की संवेदनशीलता कम हो जाती है, क्योंकि रक्षा तंत्र प्रकट और विकसित होते हैं। एक नियम के रूप में, इस अवधि के बाद गंभीर विकृतियां काफी कम होती हैं। लेकिन फिर भी, अपने रक्षा तंत्र की अपरिपक्वता के कारण भ्रूण पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है, इसलिए यह विभिन्न रोगों का अनुभव कर सकता है जो मोटे तौर पर एक वयस्क के रोगों के साथ-साथ पहले से ही रखे गए अंगों के कार्यों के विकारों के समान हैं।

यह हमेशा याद रखना चाहिए कि ऐसी कोई अवधि नहीं है जब गर्भाशय में विकसित होने वाला भ्रूण सभी हानिकारक प्रभावों के लिए प्रतिरोधी होगा।

आप इस बीमारी को कई तरह से पकड़ सकते हैं, उदाहरण के लिए, रूबेला, कण्ठमाला और खसरा वायरस हवाई बूंदों से फैलते हैं। हेपेटाइटिस बी, क्लैमाइडिया और एचआईवी - यौन। लिस्टेरियोसिस - पशु मूल के भोजन के माध्यम से। संक्रमित व्यक्ति का पेशाब और खून भी संक्रमण का कारण हो सकता है।

निदान
संक्रमण के लिए विशेष गर्भावस्था परीक्षण डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में सहायता करते हैं कि क्या बच्चा मां से संक्रमित था। नियोजित गर्भावस्था के दौरान रक्त और मूत्र का नियमित दान। यदि यौन संचारित रोग का संदेह होता है, तो योनि और गर्भाशय ग्रीवा से एक स्वैब लिया जाता है।

अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण के विकास में विचलन को नोटिस करना संभव है। सीटीजी बच्चे के दिल की धड़कन को सुनना और उल्लंघनों का निर्धारण करना संभव बनाता है। गंभीर संदेह के मामले में, गर्भनाल रक्त या एमनियोटिक द्रव विश्लेषण के लिए लिया जाता है।

गर्भ में बच्चे के संक्रमण की संभावना सही निदान, उपचार की गुणवत्ता, रोग के प्रेरक एजेंट और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। कई संक्रमण पहली तिमाही में बहुत खतरनाक होते हैं, कुछ अन्य बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान।

मशाल संक्रमण
गर्भावस्था के दौरान पहली बार होने वाले TORCH संक्रमण का भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। लेकिन यदि संक्रमण गर्भाधान से पहले हुआ है, तो बच्चे के संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।

इस प्रकार की बीमारी के लिए परीक्षा केवल एक बार की जाती है - पंजीकरण करते समय प्रसवपूर्व क्लिनिक. इस आयोजन का मुख्य उद्देश्य उन महिलाओं की खोज करना है, जिनमें इन बीमारियों के प्रति एंटीबॉडी नहीं है। इस श्रेणी के रोगियों को अपने स्वास्थ्य के प्रति बहुत चौकस रहना चाहिए और संक्रमित लोगों या संक्रमण के संभावित वाहक के साथ संपर्क कम से कम करना चाहिए।

परीक्षा एंजाइम इम्यूनोसे द्वारा की जाती है, जो आपको इस प्रकार के संक्रमण में एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

एड्स और एचआईवी संक्रमण और गर्भावस्था
दुर्भाग्य से, अधिकांश संक्रमित महिलाओं को गर्भावस्था के बाद तक अपने निदान के बारे में पता नहीं चलता है। लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि उचित उपचार से भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को कम (1-2%) कम किया जा सकता है।

माँ गर्भ में या बच्चे के जन्म के दौरान, साथ ही स्तन के दूध के माध्यम से भी बच्चे को रोग पहुँचा सकती है। हालांकि, विशेष दवाएं, सीजेरियन सेक्शन और इनकार स्तनपानआपको पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अनुमति देता है।

आंतों में संक्रमण
इस प्रकार की बीमारी गर्मियों में विशेष रूप से खतरनाक होती है। गर्भवती महिलाओं में न केवल रोटावायरस संक्रमण खतरनाक है, बल्कि खाद्य विषाक्तता (खराब या दूषित भोजन खाने पर) भी खतरनाक है। भोजन का अनुचित रखरखाव और भंडारण हानिकारक बैक्टीरिया, कवक और सूक्ष्मजीवों के प्रजनन में योगदान देता है। इसके अलावा, पालतू जानवर विभिन्न प्रकार के हानिकारक सूक्ष्मजीवों के वाहक भी होते हैं।

लिस्टिरिओसिज़
रोग आमतौर पर स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। संक्रमण भोजन के माध्यम से होता है जो खराब गुणवत्ता वाले ताप उपचार से गुजरता है: दूध, मांस, पानी। घरेलू संचरण को बाहर नहीं रखा गया है - जानवरों और लोगों के माध्यम से।

यदि लक्षण होते हैं, तो यह अक्सर ठंड लगना, बुखार, सिर दर्दऔर कमजोरी, गंभीर मामलों में दस्त। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली गंभीर रूप से कमजोर हो जाती है, तो मस्तिष्क के अस्तर की सूजन, रक्त विषाक्तता हो सकती है।

लिस्टिरिया बैक्टीरिया प्लेसेंटा को पार कर भ्रूण में जा सकता है। प्रारंभिक अवस्था में, यह गर्भपात से भरा होता है, बाद के चरणों में - अंगों (फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क) को नुकसान।

यदि गर्भावस्था के दौरान रोग का समय पर निदान किया गया था, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। अन्यथा, भ्रूण के विकास में गंभीर विचलन होते हैं।

सलमोनेलोसिज़
साल्मोनेलोसिस का मुख्य खतरा यह है कि प्रभावित उत्पाद अपना रंग, गंध और बनावट नहीं बदलते हैं। बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में बैक्टीरिया का स्थानांतरण भी संभव है।

रोग के लक्षण: गंभीर दस्त, सिरदर्द, मतली, उल्टी, ठंड लगना, बुखार। साल्मोनेलोसिस का एक गंभीर रूप आंतों के रक्तस्राव, हृदय की मांसपेशियों की सूजन, यकृत और पित्ताशय की थैली का कारण बनता है।

भ्रूण के लिए, यह रोग कोई खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन निर्जलीकरण, जो दस्त और उल्टी के कारण होता है, उस पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। एक महिला को लगातार द्रव के नुकसान की भरपाई करनी चाहिए ताकि हाइपोक्सिया न हो।

यदि आप चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, तो आवश्यक पोषक तत्वों के साथ बच्चे के अपर्याप्त प्रावधान से गर्भपात या समय से पहले जन्म हो सकता है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़
ऐसा आंतों का संक्रमणगर्भावस्था के दौरान लगभग स्पर्शोन्मुख है। यदि गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण हुआ है, तो भ्रूण के विकास में अपरिवर्तनीय विसंगतियों का एक उच्च जोखिम होता है, जो अक्सर जीवन के साथ असंगत होता है। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लक्षण धुंधले दिखाई देते हैं: लिम्फ नोड्स में मामूली वृद्धि, तापमान में मामूली वृद्धि, सामान्य कमजोरी।

रोग का इलाज करने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, जो लगभग 4 सप्ताह तक चलता है। हालांकि, संक्रमण, पर्याप्त उपचार के साथ भी, भ्रूण को प्रभावित कर सकता है और विकासात्मक विकारों का कारण बन सकता है।

संक्रमण के मुख्य स्रोत घरेलू और जंगली जानवर, पक्षी हैं। संक्रमण कच्चे या अधपके मांस के सेवन से भी होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए विश्लेषण करना आवश्यक नहीं है, लेकिन अगर संक्रमण का संदेह है या महिला को जोखिम है तो डॉक्टर इसे लिख सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान, आधे मामलों में, संक्रमण भ्रूण को भी प्रभावित करता है - बाद में गर्भकालीन आयु, बच्चे के संक्रमण की संभावना अधिक होती है। लेकिन अगर संक्रमण 16 सप्ताह से पहले होता है, तो भ्रूण के लिए जटिलताएं सबसे गंभीर होंगी।

यदि एंटीबायोटिक्स का कोर्स मदद नहीं करता है, तो डॉक्टर शक्तिहीन हो जाते हैं। जो बच्चे गर्भ में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ से बीमार हो जाते हैं, उनके मस्तिष्क को क्षति पहुँचती है, जो बाद में खुद को बिगड़ा हुआ दृष्टि, भाषण और मानसिक मंदता के रूप में प्रकट करता है।

आंतों के संक्रमण की रोकथाम
संक्रमण के विकास को रोकने के लिए, निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए:

उन खाद्य पदार्थों का उपयोग न करें जिन्हें पकाने के बाद एक दिन से अधिक समय तक संग्रहीत किया जाता है;
भोजन को डीफ़्रॉस्ट न करें सड़क परलंबे समय तक। इसे माइक्रोवेव में बेहतर करें;
पूरी तरह से गर्मी उपचार और व्यंजनों को गर्म करना। खाना पकाने की प्रक्रिया कम से कम 10 मिनट तक चलनी चाहिए;
रेफ्रिजरेटर को नियमित रूप से कीटाणुरहित करना चाहिए। उत्पादों को अलग से स्टोर करें;
सब्जियां और मांस काटने के लिए विभिन्न बोर्डों का प्रयोग करें;
कच्चे मांस को छूने, शौचालय जाने, पैसे, बाल संभालने, आने जाने के बाद साबुन और पानी से हाथ धोएं सार्वजनिक स्थानोंखाना पकाने से पहले और बाद में;
टोक्सोप्लाज़मोसिज़ से बचने के लिए गर्भवती महिलाओं को कूड़े के डिब्बे को साफ करने या डिस्पोजेबल दस्ताने के साथ ऐसा करने की सलाह नहीं दी जाती है;
बगीचे और बगीचे में डिस्पोजेबल दस्ताने में काम करें।
गर्भावस्था से पहले, यानी बच्चे के नियोजन चरण में भी परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है। इस तरह के उपाय हानिकारक रोगाणुओं द्वारा नुकसान के जोखिम को कम करने या इसे पूरी तरह खत्म करने में मदद करेंगे।

किसी भी मामले में, यदि बीमारी के मामूली लक्षण भी दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। तब तक प्रतीक्षा न करें जब तक आप बुरा महसूस न करें, उल्टी या रक्तस्राव शुरू न हो जाए।

यदि उपरोक्त घटनाएं पहले ही सामने आ चुकी हैं, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। गंभीर बीमारी वाली महिलाएं अस्पताल में भर्ती और विषहरण के अधीन हैं।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण में संक्रमण के प्रवेश के कई तरीके हैं। सबसे आम डायप्लसेंटल मार्ग है। एक विशिष्ट रूप में, यह Reiss और Mestwerdt द्वारा अध्ययन किया गया था, जिनके दिमाग में लिस्टेरियोसिस के साथ भ्रूण का संक्रमण था।

इस तरह के सीधे मार्ग के अलावा, एमनियोटिक द्रव के प्राथमिक संक्रमण के कारण भ्रूण में संक्रमण प्रवेश कर सकता है। संक्रमण विभिन्न तरीकों से हो सकता है:

1. आरोही मार्ग: ए) एमनियोटिक झिल्ली को नुकसान के मामले में जन्म नहर से। यह स्थापित किया गया है कि एम्नियोटिक द्रव, भ्रूण मूत्राशय की अखंडता के एक मामूली उल्लंघन के बाद भी, 50% महिलाओं में 6 घंटे के बाद और बाकी में - 24 घंटे के बाद संक्रमित हो जाता है; बी) एक आपराधिक गर्भपात का प्रयास करते समय जन्म नहर के माध्यम से एक संक्रमण शुरू करने के साथ-साथ सहायक माध्यमों से; संभोग के दौरान एक संक्रमण शुरू करके।

2. अवरोही तरीका: ए) सिंकिटियम और कोरियोनिक विली के माध्यम से मां से एमनियोटिक द्रव में संक्रमण का सीधा प्रवेश। जैसा कि डेलेपियाने ने उल्लेख किया है, संक्रमित प्लेसेंटा और झिल्लियों के माध्यम से भ्रूण में रोगाणुओं का प्रवेश तब हो सकता है जब गर्भाशय में पहले से एक निश्चित एकाग्रता थी। यह भी संभव है कि नाल में ही संक्रमण के foci का गठन, इसके विली में हो; बी) उदर गुहा से फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से।

एमनियोटिक द्रव से भ्रूण तक, संक्रमण, बदले में, कई तरीकों से हो सकता है: ए) भ्रूण द्वारा एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से; बी) भ्रूण के श्वसन पथ के माध्यम से, ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स में परिवर्तन का कारण बनता है। क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों ने अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की क्षमता को साबित कर दिया है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, एस्पिरेट एमनियोटिक द्रव (साथ ही उन्हें निगल लें)। मानव भ्रूण में, यह डेविस और पॉटर द्वारा दिखाया गया था; ग) भ्रूण की त्वचा के माध्यम से; डी) नाल और गर्भनाल की सतह पर स्थित क्षतिग्रस्त एमनियोटिक झिल्ली और पोत की दीवारों के माध्यम से भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करके। ग्रासो, मोरिसन की योजना का हवाला देते हुए, जो भ्रूण में संक्रमण के प्रवेश के तरीकों की व्याख्या करता है, नोट करता है कि पहले यह गर्भनाल में जमा हो सकता है, और फिर गर्भनाल के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी तक फैल सकता है।
भ्रूण।

उपरोक्त विकल्पों के अलावा, जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने के दौरान जन्म अधिनियम के दौरान भ्रूण का संक्रमण हो सकता है।

जर्मिनल मार्ग से भ्रूण के संक्रमण की संभावना, यानी अंडे की कोशिका या शुक्राणु के संक्रमण के कारण, वर्तमान में खारिज कर दी गई है।

इस प्रकार, यह देखना आसान है कि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण में संक्रमण के प्रवेश के तरीके बहुत भिन्न हैं। उन्हें एक दूसरे के साथ जोड़ा भी जा सकता है। कई कारक स्थापित किए गए हैं जो मां से भ्रूण तक संक्रमण के प्रवेश और इससे होने वाले नुकसान की प्रकृति (संक्रमण का प्रकार और इसकी गंभीरता, गर्भकालीन आयु और कुछ अन्य) को प्रभावित कर सकते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भ्रूण को नुकसान न केवल स्वयं रोगज़नक़ या उसके विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप हो सकता है, बल्कि उस पर प्रतिकूल प्रभाव का परिणाम भी हो सकता है। उच्च तापमानऔर एक या दूसरे के सिलसिले में माँ में परेशान स्पर्शसंचारी बिमारियोंउपापचय।

रिकेट्सियल और के साथ विषाणु संक्रमणबैक्टीरिया के विपरीत, रोगजनकता केवल विषाक्त पदार्थों, घुलनशील एंटीजन या जारी एंजाइमों के कारण होती है, और मुख्य रूप से मेजबान सेल में रिकेट्सिया और वायरस की उपस्थिति और प्रजनन के कारण होने वाले विकारों से जुड़ी होती है।