एचआईवी संक्रमण और पश्चात गर्भावस्था। एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

प्रस्तुत सिफारिशें एचआईवी संक्रमण के निदान और उपचार के सभी पहलुओं की एक व्यवस्थित प्रस्तुति का दावा नहीं करती हैं और विभिन्न चिकित्सा विषयों के लिए दिशानिर्देशों को प्रतिस्थापित करने का इरादा नहीं रखती हैं। वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जो प्रस्तुत सिफारिशों से परे हैं, और इसलिए किसी विशेष रोगी के संबंध में अंतिम निर्णय और उसके लिए जिम्मेदारी उपस्थित चिकित्सक की होती है।

दुनिया में: लगभग 2 मिलियन एचआईवी संक्रमित महिलाएं सालाना जन्म देती हैं, 600,000 से अधिक एचआईवी संक्रमित नवजात शिशु पैदा होते हैं।
रूस में:

• 2000 के बाद, एचआईवी संक्रमित लोगों में जन्मों की संख्या लगभग दस गुना बढ़ गई: 2000 में 668 से बढ़कर 2004 में 6365 (पूरे देश में 0.5%), किशोर लड़कियों में - बीस गुना से अधिक।
• एचआईवी संक्रमित माताओं से जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या हाल के वर्षों में तेजी से बढ़ी है, जो 2001 और 2002 में दोगुनी होकर 2004 के अंत तक लगभग 20,000 तक पहुंच गई।
• एचआईवी संक्रमित माताओं से जन्म लेने वालों में प्रसवकालीन मृत्यु दर प्रति 1000 जीवित और मृत जन्मों पर 20-25 के बीच होती है।
• गर्भावस्था के दौरान, 31% महिलाओं को एचआईवी संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण की रोकथाम नहीं मिली, और प्रसव के दौरान - 12% में।
• हाल के वर्षों में, रूसी संघ में, प्रसवकालीन एचआईवी संक्रमण 20% से घटकर 10% (संयुक्त राज्य अमेरिका में - 4 गुना: 1-2%) हो गया है।
• 28 दिसंबर 1993 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार "चिकित्सा संकेतों की सूची के अनुमोदन पर" कृत्रिम रुकावटगर्भावस्था" एक गर्भवती महिला में एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करने का आधार है जब गर्भावस्था 12 सप्ताह से अधिक हो।
• गर्भवती महिलाओं का एचआईवी परीक्षण रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के 10 फरवरी, 2003 के आदेश "बाह्य रोगी विभागों में प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल में सुधार पर" द्वारा नियंत्रित किया जाता है: एचआईवी के लिए 2 गुना मुफ्त परीक्षण (एलिसा) प्रदान किया जाता है।
• गर्भवती महिलाओं में नशीली दवाओं की लत वाली महिलाओं का अनुपात 3% से कम था।

याद करना! गर्भावस्था की योजना बना रही सभी महिलाओं की एचआईवी संक्रमण के लिए जांच की जानी चाहिए।

एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिला को पता होना चाहिए:

1. गर्भावस्था में रोग बढ़ने का खतरा नहीं होता है।
2. रोग के गंभीर रूपों (एड्स) की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों का जोखिम नहीं बढ़ता है।
3. भ्रूण और नवजात शिशु में इस बीमारी के फैलने का खतरा होता है, जिसे एंटीवायरल उपचार से कम किया जा सकता है।

एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं की जांच:

• पिछले और वर्तमान एंटीवायरल उपचार और शारीरिक परीक्षण सहित संपूर्ण चिकित्सा इतिहास।
• रक्त में वायरल आरएनए का स्तर (वायरल लोड): उपचार की शुरुआत से लेकर वायरल लोड स्थिर होने तक हर महीने दोहराया जाता है और फिर हर तिमाही में एक बार।
• सीडी 4+ लिम्फोसाइटों की सामग्री (पूर्ण और सापेक्ष)।
• क्लिनिकल रक्त परीक्षण और प्लेटलेट काउंट।
• पंजीकरण पर एसटीआई (गोनोरिया, क्लैमाइडिया, सिफलिस, हर्पीस) के लिए परीक्षण। इसे गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में दोहराने की सलाह दी जाती है।
• हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षण।
• साइटोमेगालोवायरस और टोक्सोप्लाज्मोसिस (एंटीबॉडी) के लिए परीक्षण।
• गर्भाशय ग्रीवा की साइटोलॉजिकल जांच।
• तपेदिक के लिए त्वचा परीक्षण (ट्यूबरकुलिन परीक्षण): 5 मिमी के बराबर या उससे अधिक का एक दाना एक सकारात्मक परीक्षण माना जाता है।

एचआईवी का प्रसवकालीन संचरण:

1. लंबवत संचरण 17-25% है और किया जाता है:
   • ट्रांसप्लासेंटली (25-30%), अधिक बार गर्भावस्था के अंतिम 2 महीनों में और पहली और दूसरी तिमाही में 2% से कम;
   • प्रसव के दौरान (70-75%): जन्म नहर के संक्रमित स्राव के संपर्क में आना;
   • स्तन के दूध के माध्यम से (5-20%)।
     जब एक माँ बच्चे के जन्म के बाद संक्रमित हो जाती है, तो स्तन के दूध के माध्यम से ऊर्ध्वाधर संचरण 29% (1642%) तक बढ़ जाता है।
2. संक्रमित नवजात शिशुओं की पहचान:
   संक्रमित माताओं से लगभग सभी नवजात शिशुओं को विशिष्ट एंटीबॉडी प्राप्त होती हैं, जिन्हें जीवन के 18 महीने तक उनके रक्त में पाया जा सकता है। पीसीआर का उपयोग करके नवजात शिशुओं में संक्रमण की खोज जन्म के 48 घंटों के भीतर शुरू होनी चाहिए, 2 सप्ताह, 1-2 और 3-6 महीने के बाद दोहराया अध्ययन के साथ। यह विधि 25-30% संक्रमित नवजात शिशुओं में जन्म के समय और शेष 70-75% में जन्म के एक महीने बाद एचआईवी का पता लगाना संभव बनाती है। जीवन के पहले सप्ताह में पाया गया वायरस का आरएनए (या पी24 एंटीजन) इंगित करता है अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, और जीवन के 7 से 90 दिनों की अवधि में - बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण के बारे में (अनुपस्थिति में)। स्तनपान).

   मानदंड:

   • एक नवजात शिशु को एचआईवी संक्रमित माना जाता है जब दो अलग-अलग नमूनों से दो सकारात्मक वायरोलॉजिकल परीक्षण प्राप्त होते हैं।
   • एक नवजात शिशु को एचआईवी-मुक्त माना जाता है यदि जन्म के 1 महीने या उससे अधिक समय बाद लिए गए दो या दो से अधिक अलग-अलग नमूनों में से दो या अधिक नकारात्मक वायरोलॉजिकल परीक्षण और कम से कम एक द्वारा पुष्टि की जाती है। नकारात्मक परीक्षण 4 महीने या उससे अधिक आयु का।
3. जोखिम:
   • रोग की अवस्था (नैदानिक ​​श्रेणी)।
   • वायरल लोड: प्रति इकाई आयतन में वायरस कणों की संख्या।
   • प्रतिरक्षा स्थिति: एसडी 4 (+) लिम्फोसाइटों की संख्या।
   • 34 सप्ताह से पहले डिलीवरी।
   • भ्रूण का जन्म जुड़वाँ बच्चों में से पहला (2 बार) होता है।
   • समय से पहले टूटने की स्थिति में जल-मुक्त अंतराल की अवधि उल्बीय तरल पदार्थ: 4 घंटे से अधिक के अंतराल के लिए ऊर्ध्वाधर संचरण में 2 गुना वृद्धि, और फिर दिन के दौरान निर्जल अंतराल के प्रत्येक अगले घंटे के लिए 2% की वृद्धि।
   • किसी उद्देश्य से हस्तक्षेप प्रसवपूर्व निदान: एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी, भ्रूण के रक्त का नमूना: 2 बार। गहन उपचार की उपस्थिति में, ऐसी निर्भरता नोट नहीं की गई।
   • धूम्रपान करना और नशीली दवाओं का सेवन करना।
   • एसटीआई और कोरियोएम्नियोनाइटिस सहित अन्य जननांग पथ के संक्रमण।
   • प्रसव की विधि: प्रसव की शुरुआत से पहले किया जाने वाला सिजेरियन सेक्शन नवजात शिशु के संक्रमण के जोखिम को 6-8% तक कम कर देता है।
   • एंटीवायरल उपचार से नवजात शिशु में संक्रमण का खतरा 6-8% तक कम हो जाता है।
   • एंटीवायरल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए सिजेरियन सेक्शन से नवजात शिशु के संक्रमण का खतरा 1-2% तक कम हो जाता है।
   • यदि वायरल लोड 1000 कॉपी/एमएल से कम है, तो सिजेरियन सेक्शन नवजात शिशु में संक्रमण के खतरे को कम नहीं करता है।

परिस्थितियाँ जो ऊर्ध्वाधर संचरण को प्रभावित नहीं करती हैं:

• वायरस का प्रकार.
• गर्भवती महिलाओं के लिए पोषण, पोषक तत्वों की खुराक, विटामिन थेरेपी।
• प्रसूति संदंश का संचालन, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, एपीसीओटॉमी।
• सक्रिय एंटीवायरल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जल अंतराल।
• श्रम की अवधि.
• नवजात शिशुओं को नहलाना.
• नवजात शिशुओं में एसडीडी की रोकथाम के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग।

महत्वपूर्ण जोड़:

• एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिला के टीकाकरण से वायरल प्रतिकृति सक्रिय हो जाती है। इन्फ्लूएंजा और हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण संभव है। गर्भावस्था से पहले सभी आवश्यक टीकाकरण कराने की सलाह दी जाती है।
• बच्चे के जन्म के दौरान किए गए हेरफेर जिसमें भ्रूण के सिर की त्वचा पर आघात (रक्त निकालना, इलेक्ट्रोड डालना) शामिल है, को बाहर रखा गया है।
• कोई वायरल लोड या प्रोफिलैक्सिस विधि नहीं है जो ऊर्ध्वाधर संचरण को समाप्त करती हो।

गर्भवती महिलाओं के लिए उपचार:

• गर्भावस्था इष्टतम उपचार व्यवस्था में बाधा नहीं बननी चाहिए।
• गर्भावस्था से पहले एचआईवी उपचार प्राप्त करने वाले मरीजों को इसे गर्भावस्था के दौरान भी जारी रखना चाहिए।
• यदि पहली तिमाही में उपचार बंद कर दिया जाता है, तो सभी दवाएं एक ही समय में रद्द कर दी जाती हैं।
• वायरल लोड के स्तर की परवाह किए बिना, सभी संक्रमित गर्भवती महिलाओं के लिए एचआईवी के ऊर्ध्वाधर संचरण की दवा रोकथाम की सिफारिश की जाती है।
• उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि उपचार के 4-8 सप्ताह बाद एक लॉग या अधिक के वायरल लोड में गिरावट से होती है। इस ड्रॉप की अनुपस्थिति में, वायरस की दवा प्रतिरोध निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन किया जाता है। यदि देर से गर्भावस्था में उच्च वायरल लोड के साथ उपचार शुरू किया जाता है, तो उपचार शुरू करने से पहले दवाओं के प्रति वायरस के प्रतिरोध का निर्धारण किया जाना चाहिए।
• गर्भवती महिलाओं को जिडोवुडिन का प्रशासन, जो आसानी से प्लेसेंटा को पार कर जाता है और अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति देता है, गर्भावस्था के चरण और वायरल लोड की परवाह किए बिना, एंटीवायरल उपचार के किसी भी संयोजन में अनुशंसित किया जाता है। ज़िडोवुडिन, अपनी श्रेणी की एकमात्र दवा है, जो प्लेसेंटा में ट्राइफॉस्फेट में परिवर्तित हो जाती है, जो एचआईवी के खिलाफ सक्रिय है। .
• तीन-चरणीय ज़िडोवुडिन उपचार आहार में अन्य एंटीवायरल दवाओं को शामिल करने की सिफारिश उन महिलाओं के लिए की जाती है जिनकी नैदानिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, वायरोलॉजिकल स्थिति में उपचार की आवश्यकता होती है, या 1000 प्रतियों / एमएल से अधिक वायरल लोड वाली किसी भी महिला के लिए।
• गर्भवती महिलाओं में एचआईवी उपचार शुरू करने का निर्णय गैर-गर्भवती महिलाओं के समान सिद्धांतों पर आधारित है।
• जटिलताएँ 5% से अधिक की आवृत्ति के साथ नहीं होती हैं, माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन - 0.3% से अधिक की आवृत्ति के साथ, प्रसवकालीन मृत्यु दर के मामलों के बिना।
• नवजात शिशु का दीर्घकालिक उपचार माँ के दीर्घकालिक उपचार का स्थान नहीं ले सकता।
• ज़िडोवुडिन के साथ मातृ उपचार के बाद, जीवन के 6 वर्षों के बाद नवजात शिशुओं में कोई विकास संबंधी गड़बड़ी नहीं देखी गई, सामान्य विकास, घातक ट्यूमर की घटनाओं में वृद्धि।
• पशु प्रयोगों के अनुसार, विकासात्मक असामान्यताओं के जोखिम के कारण, गर्भवती महिलाओं का इलाज करते समय, दवाओं को निर्धारित करने से बचना चाहिए: एफेविरेंज़, डेलवार्डिन, हाइड्रोक्सीयूरिया।

गर्भवती महिलाओं के लिए संभावित उपचार विकल्प।

1. ज़िडोवुडिन (एज़िडोथाइमिडीन) के साथ रोगनिरोधी उपचार:

   विकल्प ए

   • गर्भावस्था के दौरान 12 सप्ताह के बाद (आमतौर पर 28-32 सप्ताह से), 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 5 बार (200 मिलीग्राम 3 बार या 300 मिलीग्राम दिन में दो बार)। ज़िडोवुडिन भ्रूण (विकास संबंधी विसंगतियाँ, नियोप्लाज्म, वृद्धि, तंत्रिका संबंधी और प्रतिरक्षा स्थिति) के लिए सुरक्षित है।
   • प्रसव के दौरान: एक घंटे के दौरान अंतःशिरा में 2 मिलीग्राम/किग्रा, फिर प्रसव तक 1 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा।
   • नवजात शिशु: जन्म के 8-9 घंटे बाद, 6 सप्ताह तक मौखिक रूप से हर 6 घंटे में 2 मिलीग्राम/किग्रा।

     यह याद रखना चाहिए कि 35 सप्ताह से कम समय में जन्म देने पर नवजात शिशु के साथ अलग तरह से व्यवहार किया जाता है:

   • 30 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के दौरान: 1.5 मिलीग्राम/किग्रा IV या 2.0 मिलीग्राम/किग्रा प्रति ओएस हर 12 घंटे, और 2 सप्ताह के उपचार के बाद - हर 8 घंटे।
   • 30 सप्ताह से कम की गर्भावस्था के दौरान, जिडोवुडिन को 4 सप्ताह तक दिन में दो बार दिया जाता है।

   विकल्प बी

   • जन्म से 4 सप्ताह पहले, 200 मिलीग्राम प्रति ओएस दिन में दो बार।
   • प्रसव के दौरान: प्रति ओएस हर 3 घंटे में 300 मिलीग्राम।
2. नेविरापीन के साथ रोगनिरोधी उपचार:
   • प्रसव की शुरुआत में, 200 मिलीग्राम प्रति ओएस एक बार।
   • नवजात शिशु: जन्म के 48-72 घंटे बाद एक बार 2 मिलीग्राम/किग्रा.
   • मौजूदा उपचार में नेविरापीन जोड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है, और प्रसव के दौरान इसके प्रशासन की आवृत्ति बढ़ाने से ऊर्ध्वाधर संचरण कम नहीं होता है।
3. उच्च तीव्रता (संयोजन) एंटीवायरल उपचार: दो एनआरटीआई और एक प्रोटीज़ अवरोधक, रोग के अधिक गंभीर रूपों के लिए संकेत दिया गया है।

एंटीवायरल उपचार का उपयोग करने के लिए नैदानिक ​​विकल्प:

1. एचआईवी संक्रमित महिलाएं जिन्हें गर्भावस्था से पहले उपचार नहीं मिला।
   • शुरुआत का समय और उपचार का चुनाव गर्भावस्था की अनुपस्थिति में समान मापदंडों पर आधारित होना चाहिए।
   • वायरल लोड की भयावहता की परवाह किए बिना, सभी एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं के लिए पहली तिमाही के बाद शुरू होने वाले जिडोवुडिन के साथ तीन-चरणीय उपचार की सिफारिश की जाती है।
   • ज़िडोवुडिन में अन्य एंटीवायरल दवाओं को शामिल करने की सिफारिश उन गर्भवती महिलाओं के लिए की जाती है जिनकी नैदानिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी या वायरोलॉजिकल स्थिति में संयोजन उपचार की आवश्यकता होती है।
   • क्लिनिकल या इम्यूनोलॉजिकल स्थिति की परवाह किए बिना, 1000 प्रतियों/एमएल से अधिक वायरल लोड के लिए संयोजन उपचार की सिफारिश की जाती है।
2. गर्भावस्था से पहले उपचार प्राप्त करने वाली एचआईवी संक्रमित महिलाएं:
   • जब पहली तिमाही के बाद गर्भावस्था का निदान किया जाता है, तो उपचार उसी मात्रा में जारी रहता है, और जिडोवुडिन एंटीवायरल थेरेपी का एक अनिवार्य घटक होना चाहिए।
   • पहली तिमाही के दौरान गर्भावस्था का निदान करते समय, लाभ और संभावित जोखिमगर्भावस्था की इस अवधि के दौरान चिकित्सा। जब दवा प्रतिरोध के विकास से बचने के लिए उपचार अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है, तो सभी दवाएं एक ही समय में बंद कर दी जाती हैं और फिर से शुरू कर दी जाती हैं।
   • गर्भावस्था के दौरान किसी भी उपचार के लिए, मां और नवजात शिशु के लिए जिडोवुडिन की सिफारिश की जाती है।
3. प्रसव के दौरान एचआईवी संक्रमित माताएं जिन्हें गर्भावस्था के दौरान उपचार नहीं मिला, उन्हें प्रसव के दौरान वायरस के ऊर्ध्वाधर संचरण को रोकने के लिए दवा दी जाती है:
   • ज़िडोवुडिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद 6 सप्ताह तक नवजात शिशु का उपचार (विकल्प ए)।
   • प्रसव के दौरान ज़िडोवुडिन और लैमिवुडिन का मौखिक प्रशासन और उसके बाद 7 दिनों तक नवजात शिशु का उपचार।
     प्रसव पीड़ा वाली महिला के लिए: प्रसव की शुरुआत में जिडोवुडिन 600 मिलीग्राम और फिर हर 3 घंटे में 300 मिलीग्राम; लैमिवुडिन 150 मिलीग्राम प्रसव की शुरुआत में और फिर प्रसव तक हर 12 घंटे में।
     नवजात शिशु: ज़िडोवुडिन 4 मिलीग्राम/किग्रा और लैमिवुडिन 2 मिलीग्राम/किग्रा हर 12 घंटे में 7 दिनों के लिए।
   • प्रसव की शुरुआत में नेविरापीन की एक खुराक और जीवन के पहले 48 घंटों में नवजात शिशु में नेविरापीन की एक खुराक।
   • मां और नवजात शिशु को जिडोवुडिन का एक संयोजन दिया जाता है (अंतःशिरा द्वारा) और नेविरापीन को मां और नवजात शिशु द्वारा लिया जाता है (विधि का नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किया गया है)।

     जन्म के तुरंत बाद, रोगी के वायरल लोड और प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का आकलन यह तय करने के लिए आवश्यक है कि आगे उपचार आवश्यक है या नहीं।

4. उन माताओं के नवजात शिशु जिन्हें गर्भावस्था या प्रसव के दौरान उपचार नहीं मिला:
   • जन्म के बाद पहले 12 घंटों में, ज़िडोवुडिन लेना शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जो 6 सप्ताह तक जारी रहती है।
   • यदि वायरस को ज़िडोवुडिन के प्रति प्रतिरोधी माना जाता है, तो इसका अन्य एंटीवायरल दवाओं के साथ संयोजन संभव है।
   • जन्म के तुरंत बाद, आगे के उपचार की आवश्यकता पर निर्णय लेने के लिए प्रसवोत्तर महिला के वायरल लोड और प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का आकलन आवश्यक है।
   • नवजात शिशु को जीवन के पहले 48 घंटों में वायरस के आरएनए को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: यदि संक्रमण की पुष्टि हो जाती है, तो उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

अप्रभावी उपचार:

• इम्यूनोथेरेपी: गर्भावस्था, प्रसव और नवजात शिशु के दौरान एचआईवी के खिलाफ एंटीबॉडी युक्त हाइपरइम्यून ग्लोब्युलिन का प्रशासन, जिडोवुडिन के साथ मानक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वायरस के ऊर्ध्वाधर संचरण को कम नहीं करता है।
• एंटीसेप्टिक्स: गर्भावस्था के अंत में और प्रसव के दौरान 0.2% क्लोरहेक्सिडिन के साथ योनि सिंचाई या बेंजालकोनियम क्लोराइड कैप्सूल का इंट्रावागिनल प्रशासन एचआईवी के ऊर्ध्वाधर संचरण, मां में संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं और प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम नहीं करता है।
• गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विटामिन ए लेने से एचआईवी का ऊर्ध्वाधर संचरण कम नहीं होता है, न ही यह मृत जन्म, समय से पहले जन्म, भ्रूण के विकास में बाधा और शिशु मृत्यु दर के जोखिम को कम करता है।
• गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मल्टीविटामिन लेने से एचआईवी के ऊर्ध्वाधर संचरण और शिशु मृत्यु दर में कमी नहीं आती है।

डिलीवरी की विधि का चयन:

• वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन और ज़िडोवुडिन के साथ सहवर्ती उपचार से ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 2% या उससे कम हो जाता है।
• 1000 प्रतियों/मिलीलीटर से कम वायरल लोड वाली गर्भवती महिलाओं के लिए वर्टिकल ट्रांसमिशन का जोखिम भी 2% या उससे कम है, और वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन से कम नहीं होता है।
• जब वायरल लोड 1000 प्रतियाँ/एमएल से अधिक होता है, तो ऐच्छिक सिजेरियन सेक्शन एंटीवायरल उपचार के दौरान भी वायरस के ऊर्ध्वाधर संचरण को कम कर देता है।
• सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाते समय, उचित खुराक में जिडोवुडिन के अंतःशिरा प्रशासन में संक्रमण सर्जरी से 3 घंटे पहले शुरू होना चाहिए।
• गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में नियोजित सीजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।
• प्रसव की शुरुआत के बाद या झिल्ली के फटने के बाद सिजेरियन सेक्शन करते समय, वायरस का ऊर्ध्वाधर संचरण कम नहीं होता है, लेकिन संक्रामक जटिलताएं कम हो जाती हैं। प्रसवोत्तर अवधियोनि के माध्यम से प्रसव की तुलना में 5-7 गुना वृद्धि।
• एक नवजात शिशु को संक्रमण से बचाने के लिए 16 एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं का सीजेरियन ऑपरेशन करना जरूरी होता है।
• कोई भी उपचार या उपचारों का संयोजन ऊर्ध्वाधर संचरण की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है।
• 2004 में रूस में गर्भवती महिलाओं के बीच एचआईवी संक्रमण 2000 के बाद संयुक्त राज्य अमेरिका में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति 16% थी - 37-50%। वैसे, योनि प्रसव की तुलना में, वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन से प्रसवोत्तर बुखार की घटनाओं में 4 गुना, रक्तस्राव में 1.6 गुना, एंडोमेट्रैटिस में 2.6 गुना, मूत्र पथ में संक्रमण में 3.6 गुना और सामान्य रूप से प्रसवोत्तर रुग्णता में 2.6 गुना (ऊपर) की वृद्धि होती है। से 27% तक)।

समय से पहले जन्म:

• गर्भधारण के 32 सप्ताह से पहले पानी के फटने के साथ झिल्लियों के टूटने पर अंतःशिरा जिडोवुडिन सहित चल रहे एंटीवायरल उपचार के साथ अपेक्षित प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
• समय से पहले प्रसव के साथ एचआईवी संक्रमित महिलाओं का प्रबंधन उसी तरह से किया जाता है जैसे एचआईवी संक्रमण के बिना प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं का, प्रसूति स्थिति के आधार पर प्रसव विधि के विकल्प और वायरल लोड के तत्काल निर्धारण के साथ।

प्रसव के बाद:

• नवजात मां के पास ही रहता है.
• स्तनपान की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• जब तक नवजात शिशु के संक्रमण का तथ्य स्पष्ट न हो जाए, जीवित टीके का टीका न लगाएं।
• ज़िडोवुडिन का रोगनिरोधी प्रशासन शुरू करने से पहले, उसे दें नैदानिक ​​विश्लेषणखून।
• वायरस कल्चर का अलगाव, सकारात्मक पीसीआर डेटा या एंटीजन की उपस्थिति किसी भी उम्र में एचआईवी संक्रमण का प्रमाण है। पीसीआर के अनुसार, 90% संक्रमित नवजात शिशुओं का पता जन्म के 2 सप्ताह के भीतर लगाया जा सकता है।
• 4-6 सप्ताह की आयु में, नवजात शिशुओं को न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का प्रोफिलैक्सिस दिखाया जाता है, जो एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति की पुष्टि होने तक जारी रहता है।
• संक्रमित प्रसवोत्तर महिलाओं में प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं का स्तर एचआईवी संक्रमण के बिना प्रसवोत्तर महिलाओं से अधिक नहीं होता है।
• रूस में, एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चों को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 256 दिनांक 25 सितंबर 1992 और डिक्री के अनुसार 2 वर्ष की आयु तक मुफ्त शिशु आहार प्रदान किया जाता है। 13 अगस्त 1997 के रूसी संघ संख्या 1005 की सरकार "शिशु आहार के लिए विशेष दूध उत्पादों के साथ जीवन के पहले दूसरे वर्ष के बच्चों के मुफ्त प्रावधान को सुव्यवस्थित करने पर।"

अवसरवादी संक्रमण।

• एड्स कॉम्प्लेक्स में, सबसे आम संक्रमण न्यूमोसिस्टिस है, जो उच्च मृत्यु दर (5-20%) और पुनरावृत्ति की उच्च दर (उचित प्रोफिलैक्सिस के बिना) की विशेषता है। उपचार: बिसेप्टोल (सल्फामेथोक्साज़ोल और ट्राइमेथोप्रिम), जो नवजात शिशुओं में कर्निकटरस के साथ हाइपरबिलिरुबिनमिया का कारण बन सकता है। लेकिन गर्भवती महिला के स्वास्थ्य के लिए संक्रमण का खतरा भ्रूण के स्वास्थ्य से काफी अधिक होता है। संक्रमण की रोकथाम का संकेत दिया जाता है यदि सीडी 4+ टी-लिम्फोसाइट गिनती 200/μl से कम है या ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस का इतिहास है।
• हर्पेटिक संक्रमण के लिए, एसाइक्लोविर प्रति दिन 0.2-5 बार प्रति ओएस लेने की सलाह दी जाती है।
• ऑरोफरीन्जियल या योनि कैंडिडिआसिस के लिए, केटोकोनाज़ोल (यकृत समारोह की निगरानी के साथ 0.2/दिन) या फ्लुकोनाज़ोल (0.1/दिन) की सिफारिश की जाती है।
• टोक्सोप्लाज़मोसिज़ गर्भवती महिलाओं में अतिताप और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षणों, संभावित मृत जन्म और भ्रूण (मस्तिष्क, आंखें, श्रवण) में विकृति के साथ प्रकट होता है। एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं में, पहली मुलाकात में सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है। सेरोकनवर्जन या एंटीबॉडी टिटर (तीव्र टी) में वृद्धि के साथ, उपचार आवश्यक है: सल्फ़ैडियाज़िन (प्रति ओएस 1.0 4 बार) या पाइरीमेथामाइन आइसोथियोनेट (शायद ही कभी संभव कर्निकटरस) 25-50 मिलीग्राम / दिन 1 बार प्रति ओएस। 100/μl से कम सीडी 4+ टी-लिम्फोसाइट गिनती वाले रोगियों में बिसेप्टोल के साथ एन्सेफलाइटिस प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है।
• गर्भवती महिलाओं में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण रेटिनाइटिस के साथ हो सकता है जिससे अंधापन हो सकता है, साथ ही कोलाइटिस, एसोफैगिटिस, न्यूमोनिटिस, एन्सेफलाइटिस हो सकता है, और 2 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार IV (1 घंटे के लिए) 5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर गैन्सीक्लोविर के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। . 50/μl से कम सीडी 4+ टी-लिम्फोसाइट सामग्री वाली गर्भवती महिलाओं के लिए गैन्सीक्लोविर के रोगनिरोधी प्रशासन का संकेत दिया गया है।
• तपेदिक एक महत्वपूर्ण अवसरवादी संक्रमण है जिसके लिए रोगियों के साथ निकट संपर्क के इतिहास या सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण (5 मिमी से अधिक पप्यूले) के साथ उपचार की भी आवश्यकता होती है: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल। इसके अलावा, ऐसी गर्भवती महिलाओं को फेफड़ों की एक्स-रे जांच की आवश्यकता होती है नैदानिक ​​परीक्षणसक्रिय तपेदिक के लिए.

  यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भवती महिलाओं में अवसरवादी संक्रमण की रोकथाम और उपचार आम तौर पर गर्भावस्था के बाहर से अलग नहीं होता है।

स्वास्थ्य कर्मियों में एचआईवी संचरण का जोखिम कम है: 4 हजार स्वास्थ्य कर्मियों में, जिनका एचआईवी संक्रमित रोगियों के साथ निकट संपर्क था (जिनमें से 1000 पैरेंट्रल टीकाकरण के साथ थे), नोसोकोमियल संचरण का जोखिम प्रति वर्ष 0.1% था। पैरेंट्रल टीकाकरण के साथ, संक्रमण का जोखिम 1% से कम था (प्रति 1000 पर 4 मामले)। सर्जन के लिए जोखिम 1:45001:130000 ऑपरेशन है।

तुलना के लिए, सुई चुभने के बाद हेपेटाइटिस बी वायरस से संक्रमित होने का जोखिम 10-35% है। यह दिखाया गया है कि संक्रमण का एक महत्वपूर्ण जोखिम गहरे ऊतक घावों के साथ मौजूद है, एक संक्रमित रोगी के रक्त के निशान वाली वस्तु के साथ, एचआईवी वाले रोगी की सुई के साथ धमनी या शिरा के पंचर के दौरान रक्त के संपर्क के साथ, संपर्क के साथ अगले 2 महीनों में एचआईवी संक्रमण से मरने वाले मरीज के खून से। किसी भी संक्रमित शरीर के स्राव के साथ काम करते समय दस्ताने, मास्क, चश्मा, गाउन पहनने और बार-बार हाथ धोने की सलाह दी जाती है। अपशिष्ट को लेबल किया जाता है। एचआईवी संक्रमण के लिए चिकित्सा कर्मचारियों की जांच करना और दवा प्रोफिलैक्सिस करना संभव है, जिससे एचआईवी संक्रमण का खतरा 80% कम हो जाता है।

चिकित्सा कर्मियों के बीच एचआईवी संक्रमण की दवा रोकथाम:

1. मूल आहार: ज़िडोवुडिन (300 मिलीग्राम दिन में दो बार या 200 मिलीग्राम दिन में तीन बार मौखिक रूप से) और लैमिवुडिन (150 मिलीग्राम दिन में दो बार मौखिक रूप से)।
2. संक्रमण के बढ़ते जोखिम पर: दिन में तीन बार इंडिनविर 800 मिलीग्राम या नेल्फिनाविर 750 मिलीग्राम के साथ मुख्य आहार।

एचआईवी संक्रमण के स्त्री रोग संबंधी पहलू.

एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा का डिसप्लेसिया (इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया) 5 गुना अधिक बार होता है, और डिसप्लेसिया की गंभीरता इम्यूनोसप्रेशन (सीडी 4+ कोशिकाओं की संख्या) की डिग्री से मेल खाती है। एचआईवी संक्रमित महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के घावों का पता लगाने पर, पैप स्मीयर अधिक होता है सटीक विधिकोल्पोस्कोपी की तुलना में निदान। एचआईवी संक्रमित रोगियों में, सर्वाइकल डिसप्लेसिया की प्रगति और सर्जिकल उपचार के बाद इसकी पुनरावृत्ति अधिक बार देखी जाती है, जो इम्यूनोसप्रेशन की डिग्री पर भी निर्भर करती है। डिसप्लेसिया या एटिपिया का पता चलने पर एचआईवी संक्रमित महिलाओं को कोल्पोस्कोपिक जांच के साथ साल में दो बार साइटोलॉजिकल जांच करानी चाहिए।

एंडोमेट्रियल स्तर पर प्रतिरक्षा रक्षा विकारों के कारण एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं में पेल्विक सूजन संबंधी बीमारियों की घटनाएं बढ़ जाती हैं। जो मरीज़ अधिक बीमार होते हैं उन्हें अक्सर सर्जिकल उपचार का सहारा लेना पड़ता है, हालांकि उनमें ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े का स्तर नहीं बढ़ता है। पीआईडी ​​वाली महिलाओं के समूह में एचआईवी की जांच की सलाह दी जाती है।

एचआईवी संक्रमण में बैक्टीरियल वेजिनोसिस और ह्यूमन पैपिलोमावायरस संक्रमण की घटनाएं बढ़ जाती हैं। एचआईवी संक्रमण के साथ, योनि कैंडिडिआसिस 2 गुना अधिक होता है, और 200/μl से कम सीडी 4+ लिम्फोसाइट सामग्री वाली महिलाओं में, इसकी आवृत्ति 7 गुना बढ़ जाती है। गंभीर प्रतिरक्षादमन वाले लोगों में, यह अक्सर रोग की प्रगति का पहला लक्षण होता है, इसका एड्स चरण में संक्रमण।

गर्भनिरोधक:

• स्टेरॉयड हार्मोन और नसबंदी सबसे अधिक हैं प्रभावी तरीकेएचआईवी संक्रमित महिलाओं में गर्भनिरोधक.
• संक्रामक जटिलताओं की उच्च संभावना के कारण आईयूडी की सिफारिश नहीं की जाती है।
• लेटेक्स कंडोम एचआईवी संक्रमण को रोकने का एक विश्वसनीय तरीका है, लेकिन गर्भावस्था का नहीं।
• गर्भावस्था को रोकने में उनकी अविश्वसनीयता के कारण सहवास व्यवधान और आंतरायिक संयम विधि का भी उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

मां बनने का सपना हर महिला का होता है, लेकिन अक्सर यह इच्छा चिंताओं और डर पर हावी हो जाती है, क्योंकि एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भवती होने का निर्णय लेना कोई आसान काम नहीं है और इसके लिए गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस मामले में, महिला न केवल अपने स्वास्थ्य, बल्कि अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को भी जोखिम में डालती है।

कई मामलों में, योजना बनाना ही स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का एकमात्र तरीका है। गर्भधारण की तैयारी की प्रक्रिया में रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है जो वायरल लोड को निर्धारित करने में मदद करेगा। उच्च स्तर पर, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि लिम्फोसाइटों की संख्या सामान्य हो जाए और वायरल गतिविधि कम हो जाए।

यदि एचआईवी गतिविधि नहीं देखी गई है और महिला कुछ समय तक चिकित्सा के बिना रही है, तो योजना के दौरान और गर्भावस्था के पहले तिमाही में दवाएँ लेना फिर से शुरू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

धारणा

आज तक, यह साबित नहीं हुआ है कि गर्भावस्था संक्रमित महिला के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, जिससे बीमारी बढ़ जाती है। दवा, लगाना आधुनिक तकनीकें, भ्रूण के संक्रमण के खतरे को कम कर सकता है। लेकिन कोई भी तरीका 100% गारंटी नहीं देता।

जो लोग एचआईवी पॉजिटिव हैं और बच्चे पैदा करने का सपना देखते हैं उन्हें गर्भधारण की प्रक्रिया को बहुत गंभीरता से लेना चाहिए। अक्सर ऐसे जोड़े होते हैं जहां पति-पत्नी में से केवल एक ही बीमार होता है।

गर्भधारण करने के कई तरीके:

• यदि वायरस का वाहक एक महिला है: इस मामले में, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि गर्भाधान की प्रक्रिया के दौरान पुरुष संक्रमित हो जाएगा, इसलिए स्व-निषेचन के लिए डिज़ाइन की गई किट का सहारा लेना उचित है। ऐसा करने के लिए, एक बाँझ कंटेनर लें और उसमें शुक्राणु रखें, जो चक्र के उपजाऊ दिनों में महिला के अंडे को निषेचित करता है।
• वाहक पुरुष है: भ्रूण सीधे पुरुष के शुक्राणु से संक्रमित नहीं हो सकता है, लेकिन अगर असुरक्षित संभोग के दौरान मां संक्रमित हो जाती है, तो वह उससे संक्रमित हो जाएगा। इसलिए, डॉक्टर केवल चक्र के उपजाऊ दिनों पर गर्भधारण शुरू करने की सलाह देते हैं, बशर्ते कि आदमी का वायरल लोड न्यूनतम रखा जाए। एक और तरीका है - वीर्य द्रव से साथी के शुक्राणु को साफ करना, जो एचआईवी गतिविधि को कम करेगा, और फिर इसे महिला में इंजेक्ट करें। आप कृत्रिम गर्भाधान की प्रक्रिया का सहारा ले सकते हैं, इस मामले में जैविक सामग्री शुक्राणु बैंक से ली जाती है।
• दोनों साथी एचआईवी संक्रमण के वाहक हैं: भ्रूण के संक्रमण की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। इसके अलावा, असुरक्षित यौन संबंध के दौरान, पार्टनर एक-दूसरे को यौन संचारित रोगों से संक्रमित कर सकते हैं जो बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं, या दवाओं के प्रतिरोधी तनाव का आदान-प्रदान करते हैं।

गर्भावस्था

जटिलताएँ केवल उन्नत के कारण हो सकती हैं पुराने रोगों, धूम्रपान और शराब पीना।यदि कोई संक्रमित महिला डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं करती है और बच्चे को वायरस से बचाने के लिए कोई कदम नहीं उठाती है, तो संक्रमण का खतरा 30-40% है, लेकिन निवारक कार्रवाईऔर आवश्यक दवाएँ लेने से इसे न्यूनतम - 2% तक कम किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान, एचआईवी संक्रमण वाली महिला को दो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास पंजीकृत किया जाता है:

• प्रसूति परामर्श, जहां सामान्य अवलोकन किया जाता है - नियुक्त आवश्यक परीक्षणऔर परीक्षाएँ;
• एड्स केंद्र, जहां वे वायरल लोड और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति की निगरानी करते हैं, उपचार रणनीति विकसित करते हैं, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के लिए आवश्यक दवाओं का चयन करते हैं। अंतिम मुलाक़ात (35-37 सप्ताह) में, रोगी को डॉक्टर की रिपोर्ट और एचआईवी कीमोप्रोफिलैक्सिस दी जाती है, जो बच्चे के जन्म के दौरान वायरस के संचरण की संभावना को कम करने में मदद करता है। उनसे जुड़ा हुआ विस्तृत निर्देश: माँ - अंतःशिरा के रूप में, और बच्चा सिरप के रूप में।

एचआईवी पॉजिटिव मां से एक बच्चा तीन तरह से संक्रमित हो सकता है:

• अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान;
• बच्चे के जन्म के दौरान, संक्रमण अक्सर इसी तरह होता है - यह मुख्य खतरा है;
• स्तनपान कराते समय।

मौजूद पूरी लाइनबच्चे के संक्रमित होने की संभावना बढ़ाने वाले कारक:

• एक गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा में कमी;
• माँ में उच्च एचआईवी गतिविधि;
• पहले जा रहा हूँ नियत तारीखउल्बीय तरल पदार्थ;
• गर्भाशय रक्तस्राव;
• जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था;
• स्तनपान;
• गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं का उपयोग.

जोखिम निवारण

हर महिला जो अपनी एचआईवी पॉजिटिव स्थिति के बारे में जानती है, सवाल पूछती है: "बच्चे को संक्रमित होने से कैसे बचाएं?"

सबसे पहले, विशेषज्ञों की सभी सलाह और सिफारिशों का पालन करना, समय पर आवश्यक परीक्षण करना और नियमित रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में आना आवश्यक है। आमतौर पर गर्भावस्था के तीसरे महीने में उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, इससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा कम हो जाएगा। विशेषज्ञ ऐसी दवाएं लिखते हैं जो बच्चे के लिए पूरी तरह से हानिरहित हैं - आप उन्हें लेने से इनकार नहीं कर सकते।

निम्नलिखित बिन्दुओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

• उचित आहार और परहेज सभी बुरी आदतें. बच्चे को मिलना चाहिए पूरे मेंके लिए आवश्यक है पूर्ण विकासविटामिन और सूक्ष्म तत्व और वजन बढ़ाना - यही एकमात्र तरीका है जिससे उसका शरीर वायरस का विरोध कर सकता है;
• निवारक कार्रवाइयों का उद्देश्य समय से पहले जन्म को रोकना है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, जिससे एचआईवी संक्रमण फैलने की संभावना बढ़ जाती है;
• पुरानी बीमारियों का इलाज;
• 37-38 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाना। डॉक्टर, गर्भवती माँ की स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, ऑपरेशन करने की संभावना पर अंतिम निर्णय लेता है। वायरल गतिविधि की अनुपस्थिति में, प्रसव स्वाभाविक रूप से संभव है;
• अपने बच्चे को स्तनपान कराने से बचें। एचआईवी संक्रमण वाली मां के स्तन के दूध में वायरस होता है, इसलिए कृत्रिम आहार के लिए दूध का फार्मूला चुनना बेहतर होता है;
• निवारक उद्देश्यों के लिए शिशु द्वारा कीमोप्रोफिलैक्टिक दवाओं का उपयोग।

इन निर्देशों के अनुपालन से शिशु में एचआईवी संचरण की संभावना कम हो जाती है, लेकिन अभी भी इसका प्रतिशत छोटा है। आपको इसके लिए तैयारी करने की जरूरत है. मुख्य बात यह है कि बच्चे की योजना बनाई जाए और उसे प्यार किया जाए, और बाकी सब कुछ केवल बीमारी से लड़ने और अपने अधिकारों और हितों की रक्षा के लिए प्रोत्साहन के रूप में काम करेगा।

प्रसव

छोटे बच्चों के पास अपनी स्वयं की एंटीबॉडीज़ नहीं होती हैं - केवल माँ की एंटीबॉडीज़ ही बच्चे के शरीर में मौजूद होती हैं।नतीजतन, जन्म के बाद बच्चा भी एचआईवी पॉजिटिव होगा। 1-1.5 साल के बाद ही मातृ एंटीबॉडी गायब हो जाएंगी बच्चे का शरीरऔर फिर आप पता लगा सकते हैं कि एचआईवी संक्रमण प्रसारित हुआ है या नहीं।

संक्रमण जन्म से पहले, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान हो सकता है। गर्भवती माँ को अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने और अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने की आवश्यकता है। अच्छी रोग प्रतिरोधक क्षमता प्लेसेंटा पर लाभकारी प्रभाव डालती है, जो भ्रूण को मातृ रक्त में मौजूद वायरस से बचाती है। प्लेसेंटा की क्षति या सूजन से शिशु को संक्रमण का सीधा खतरा होता है।

ज्यादातर मामलों में संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान होता है। आखिरकार, जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है, तो रक्त के संपर्क में आने की संभावना अधिक होती है। यह संक्रमण का सबसे तेज़ और सबसे छोटा मार्ग है। इसलिए गर्भावस्था की दूसरी तिमाही से मां को एंटीवायरल दवाएं लेने की जरूरत होती है, इससे जोखिम कम करने में मदद मिलेगी।

यदि बच्चे के जन्म से पहले लिए गए परीक्षण उच्च एचआईवी गतिविधि दिखाते हैं, तो एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

जोखिम जिन्हें भुलाया नहीं जाना चाहिए

आधुनिक चिकित्सा के पास शिशु के संक्रमित होने की संभावना को कम करने के कई तरीके हैं, लेकिन जोखिम को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है। हर महिला एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का सपना देखती है, इसलिए योजना के चरण में भी आपको स्थिति का विश्लेषण करने की जरूरत है, सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करना। मुख्य कठिनाई यह है कि आप यह पता लगा सकते हैं कि बच्चा स्वस्थ पैदा हुआ था या संक्रमित। 1-1.5 वर्ष.

एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भावस्था की योजना बना रहे लोगों को पता होना चाहिए कि यदि बच्चा बदकिस्मत है और उसका 2% दुर्भाग्य होता है तो उसका क्या इंतजार है।

डॉक्टरों की समीक्षा से पता चलता है कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ बीमारी का सबसे गंभीर कोर्स देखा जाता है। अधिकतर मामलों में ऐसे बच्चों की मृत्यु 1 वर्ष की आयु से पहले ही हो जाती है। उनमें से कुछ ही जीवित बचे हैं किशोरावस्था. यह सीमा है - चिकित्सा पद्धति वयस्कता में संक्रमण के मामलों को नहीं जानती है।

प्रसव या स्तनपान के दौरान एचआईवी से संक्रमित होने पर रोग के लक्षण हल्के होते हैं क्योंकि संक्रमण के समय प्रतिरक्षा प्रणाली पहले ही विकसित हो चुकी होती है। लेकिन फिर भी, जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष से अधिक नहीं होती है।

एचआईवी संक्रमण का गर्भावस्था पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए, यह एक विरोधाभास नहीं है, लेकिन एक संतुलित और विचारशील दृष्टिकोण की आवश्यकता है। यहां तक ​​​​कि आधुनिक चिकित्सा भी पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी नहीं देती है, लेकिन अगर सभी सिफारिशों का पालन किया जाए तो संभावना बढ़ जाती है। बेशक, एचआईवी संक्रमित मां की गर्भावस्था कठिनाइयों, चिंताओं और जोखिमों से जुड़ी होती है, लेकिन इन कार्यों का मुख्य लक्ष्य एक स्वस्थ बच्चे का जन्म है, और यह इसके लायक है!

गर्भावस्था छोड़ने का निर्णय लेते समय, एक महिला को यह भी नहीं पता होगा कि वह बीमार है। अक्सर ऐसा होता है कि गर्भावस्था के दौरान एक महिला को एचआईवी का पता चलता है। लेकिन अपने निदान के बारे में जानते हुए भी एक महिला को बच्चे को जन्म देने का अधिकार है।

दो अवधारणाएँ - गर्भावस्था और एचआईवी संक्रमण - बच्चे और माँ दोनों के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करती हैं। डॉक्टरों के पास अब उपायों का एक शस्त्रागार है जो उन्हें गर्भावस्था के नियोजन चरण में बच्चे के एचआईवी संक्रमण के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है। समय पर परामर्शविशेषज्ञ माँ की प्रतिरक्षा की स्थिति का निदान करने, छिपे हुए संक्रमणों की पहचान करने और उनका इलाज करने में सक्षम होंगे, जिससे माँ से बच्चे में वायरस के संचरण का जोखिम कम हो जाएगा।

कोई कठिन निर्णय लेते समय, आपको सभी विवरणों पर विचार करना होगा।
यदि गर्भधारण के दौरान महिला संक्रमित हो जाए तो गर्भावस्था बच्चे के लिए अधिक खतरनाक होती है। जोखिम को कम करने के लिए, दोनों भागीदारों का परीक्षण और उपचार किया जाना चाहिए। लेकिन एचआईवी संक्रमित पुरुष को जन्म देने की संभावना स्वस्थ बच्चाविशेष प्रयोगशाला प्रक्रियाओं और आईवीएफ का उपयोग करते समय होता है।

एचआईवी संक्रमित लोगों में गर्भावस्था एक जोखिम भरी घटना है, और प्रत्येक विशिष्ट मामले में बच्चे की गर्भावस्था की डिग्री निर्धारित करने के लिए कोई सटीक तरीके नहीं हैं। एचआईवी संक्रमित मां से होने वाला बच्चा गर्भावस्था के आखिरी महीनों में एचआईवी से संक्रमित हो सकता है, जब नाल के फटने पर वायरस उसमें प्रवेश कर जाता है। प्रसव के दौरान बच्चे में संक्रमण का खतरा सबसे ज्यादा होता है। वायरस भ्रूण की त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर खरोंच के माध्यम से प्रवेश करता है। अधिकांश शिशुओं को स्तनपान के दौरान एचआईवी हो जाता है मां का दूध 6 सप्ताह तक के भीतर.

इसलिए, विकसित देशों में, महिलाओं में एचआईवी की पहचान करने, अवसरवादी संक्रमणों का इलाज करने और एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति में स्तनपान पर रोक लगाने पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

एक महिला जो एचआईवी के साथ गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने का निर्णय लेती है, उसे इस कृत्य के लिए जिम्मेदारी की समझ होनी चाहिए और बच्चे की सुरक्षा के लिए आवश्यक हर चीज करने का दृढ़ संकल्प होना चाहिए। इसलिए, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, अपने डॉक्टर के साथ प्रसव के विकल्पों पर विचार करना और सबसे उपयुक्त विकल्प चुनना आवश्यक है। यह विचार करने योग्य है कि सिजेरियन सेक्शन 50% है। स्वाभाविक रूप से बच्चे के संक्रमण के खतरे को कम करता है।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, गर्भवती महिलाओं में एचआईवी किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, या इसके लक्षण सर्दी या विषाक्तता से मिलते जुलते हैं - लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं ( मुख्य लेख:" "), मल खराब हो जाता है, गले में खराश होने लगती है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। और, ज़ाहिर है, संकेतित लक्षणों पर उचित ध्यान नहीं दिया जाता है।

विश्लेषण

बीमारी के निदान के लिए एकमात्र विश्वसनीय तरीका गर्भावस्था के दौरान एचआईवी का परीक्षण है, जिसमें रक्त परीक्षण होता है और गर्भावस्था के दौरान तीन बार किया जाता है।

सबसे आम तरीका रोगी के सीरम में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना है।

इलाज

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी की निगरानी की जानी चाहिए और प्रतिरक्षा स्थिति और वायरल लोड के लिए नियमित रूप से परीक्षण किया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी के उपचार में एआरवी दवाएं शामिल हैं जिन्हें गर्भावस्था के दौरान लिया जाना चाहिए। यदि प्रतिरक्षा प्रणाली अच्छी है और वायरल लोड कम है, तो गर्भावस्था के आखिरी महीनों में, प्रसव के दौरान दवाएं ली जाती हैं और बच्चे के जन्म के बाद बंद कर दी जाती हैं।

यह एक चिरकालिक प्रगतिशील है संक्रमण, रेट्रोवायरस के समूह से एक रोगज़नक़ के कारण होता है और बच्चे के गर्भाधान से पहले या गर्भकालीन अवधि के दौरान होता है। यह लम्बे समय तक गुप्त रहता है। प्रारंभिक प्रतिक्रिया के दौरान, यह अतिताप, त्वचा पर लाल चकत्ते, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, लिम्फ नोड्स की क्षणिक वृद्धि और दस्त से प्रकट होता है। इसके बाद, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी होती है, वजन धीरे-धीरे कम हो जाता है, और एचआईवी से जुड़े विकार विकसित होते हैं। प्रयोगशाला विधियों (एलिसा, पीसीआर, सेलुलर प्रतिरक्षा अध्ययन) द्वारा निदान किया गया। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का उपयोग वर्टिकल ट्रांसमिशन के इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है।

एचआईवी संक्रमण एक संक्रमित व्यक्ति से संक्रमण के पैरेन्टेरल, गैर-संक्रामक तंत्र के साथ एक सख्त एंथ्रोपोनोसिस है। पिछले 20 वर्षों में, नव निदान संक्रमित गर्भवती महिलाओं की संख्या लगभग 600 गुना बढ़ गई है और प्रति 100 हजार जांच में 120 से अधिक हो गई है। प्रसव उम्र की अधिकांश महिलाएं यौन संपर्क के माध्यम से संक्रमित हो गईं; नशीली दवाओं की लत वाले एचआईवी पॉजिटिव रोगियों का अनुपात 3% से अधिक नहीं है। एसेप्टिस के नियमों के अनुपालन, आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए उपकरणों के पर्याप्त एंटीसेप्टिक उपचार और प्रभावी सीरोलॉजिकल नियंत्रण के लिए धन्यवाद, दूषित उपकरणों के उपयोग के कारण व्यावसायिक चोटों, रक्त संक्रमण के परिणामस्वरूप संक्रमण की घटनाओं को काफी कम करना संभव था। दाता सामग्री. 15% से अधिक मामलों में, रोगज़नक़ के स्रोत और संक्रमण के तंत्र को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है। एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष सहायता की प्रासंगिकता इस कारण है भारी जोखिमपर्याप्त रोकथाम उपचार के अभाव में भ्रूण का संक्रमण।

कारण

रोग का प्रेरक एजेंट दो ज्ञात प्रकारों में से एक का मानव इम्युनोडेफिशिएंसी रेट्रोवायरस है - एचआईवी -1 (एचआईवी -1) या एचआईवी -2 (एचआईवी -2), जो कई उपप्रकारों द्वारा दर्शाया गया है। आमतौर पर, संक्रमण गर्भावस्था की शुरुआत से पहले होता है, कम बार - बच्चे के गर्भाधान के समय या उसके बाद, गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान। गर्भवती महिलाओं में संक्रामक एजेंट के संचरण का सबसे आम मार्ग संक्रमित साथी के श्लेष्म झिल्ली के स्राव के माध्यम से प्राकृतिक (यौन) है। नशीली दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक मानकों के उल्लंघन और वाहक या रोगी (स्वास्थ्य कार्यकर्ता, पैरामेडिक्स, कॉस्मेटोलॉजिस्ट) के रक्त के संपर्क की संभावना के साथ पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन के माध्यम से संक्रमण संभव है। गर्भावस्था के दौरान, पैरेंट्रल संक्रमण के कुछ कृत्रिम मार्गों की भूमिका बढ़ जाती है, और वे स्वयं कुछ विशिष्टताएँ प्राप्त कर लेते हैं:

• रक्त आधान संक्रमण. जटिल गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के साथ, रक्त की हानि की संभावना बढ़ जाती है। सबसे गंभीर रक्तस्राव के उपचार में दाता रक्त और उससे प्राप्त दवाओं (प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाओं) का प्रशासन शामिल होता है। तथाकथित सेरोनिगेटिव इनक्यूबेशन विंडो के दौरान रक्त के नमूने के मामले में संक्रमित दाता से वायरस के लिए परीक्षण की गई सामग्री का उपयोग करने पर एचआईवी संक्रमण संभव है, जो वायरस के शरीर में प्रवेश करने के क्षण से 1 सप्ताह से 3-5 महीने तक रहता है।
• वाद्य संदूषण. गैर-गर्भवती रोगियों की तुलना में गर्भवती रोगियों में आक्रामक निदान से गुजरने की संभावना अधिक होती है उपचार प्रक्रियाएं. भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियों को बाहर करने के लिए एमनियोस्कोपी, एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस और प्लेसेंटोसेंटेसिस का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, एंडोस्कोपिक परीक्षाएं (लैप्रोस्कोपी) की जाती हैं, और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की टांके लगाना, फेटोस्कोपिक और भ्रूण जल निकासी ऑपरेशन किए जाते हैं। दूषित उपकरणों के माध्यम से संक्रमण प्रसव के दौरान (चोटों को टांके लगाते समय) और सिजेरियन सेक्शन के दौरान संभव है।
• वायरस के संचरण का प्रत्यारोपण मार्ग. पुरुष बांझपन के गंभीर रूपों के साथ गर्भावस्था की योजना बना रहे जोड़ों के लिए संभावित समाधान दाता शुक्राणु के साथ गर्भाधान या आईवीएफ के लिए इसका उपयोग है। रक्त आधान की तरह, सेरोनिगेटिव अवधि के दौरान प्राप्त संक्रमित सामग्री का उपयोग करने पर ऐसी स्थितियों में संक्रमण का खतरा होता है। इसलिए, निवारक उद्देश्यों के लिए, उन दाताओं के शुक्राणु का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जिन्होंने सामग्री दान करने के छह महीने बाद एचआईवी परीक्षण सफलतापूर्वक पास कर लिया है।

रोगजनन

पूरे शरीर में एचआईवी का प्रसार रक्त और मैक्रोफेज के माध्यम से होता है, जिसमें रोगज़नक़ शुरू में प्रवेश करता है। वायरस में लक्ष्य कोशिकाओं के लिए उच्च ट्रॉपिज्म होता है, जिनकी झिल्लियों में विशिष्ट प्रोटीन रिसेप्टर CD4 होते हैं - टी-लिम्फोसाइट्स, डेंड्राइटिक लिम्फोसाइट्स, कुछ मोनोसाइट्स और बी-लिम्फोसाइट्स, रेजिडेंट माइक्रोफेज, ईोसिनोफिल्स, अस्थि मज्जा कोशिकाएं, तंत्रिका तंत्र, आंतें, मांसपेशियां, संवहनी एंडोथेलियम, प्लेसेंटा का कोरियोनट्रोफोब्लास्ट, संभवतः शुक्राणु। प्रतिकृति के बाद, रोगज़नक़ की एक नई पीढ़ी संक्रमित कोशिका को छोड़कर उसे नष्ट कर देती है।

इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस का प्रकार I T4 लिम्फोसाइटों पर सबसे बड़ा साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है, जिससे कोशिका आबादी में कमी आती है और प्रतिरक्षा होमियोस्टैसिस में व्यवधान होता है। प्रतिरक्षा में प्रगतिशील कमी से त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षात्मक विशेषताएं खराब हो जाती हैं, संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के लिए सूजन प्रतिक्रियाओं की प्रभावशीलता कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, रोग के अंतिम चरण में, रोगी में वायरस, बैक्टीरिया, कवक, कृमि, प्रोटोजोअल वनस्पतियों के कारण होने वाले अवसरवादी संक्रमण विकसित हो जाते हैं, विशिष्ट एड्स ट्यूमर (गैर-हॉजकिन का लिंफोमा, कपोसी का सारकोमा) उत्पन्न होते हैं, और अंततः ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं। जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है।

वर्गीकरण

घरेलू वायरोलॉजिस्ट अपने काम में वी. पोक्रोव्स्की द्वारा प्रस्तावित एचआईवी संक्रमण के चरणों के व्यवस्थितकरण का उपयोग करते हैं। यह सेरोपोसिटिविटी, लक्षणों की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के मानदंडों पर आधारित है। प्रस्तावित वर्गीकरण संक्रमण के क्षण से लेकर अंतिम नैदानिक ​​परिणाम तक संक्रमण के चरण-दर-चरण विकास को दर्शाता है:

• ऊष्मायन चरण. एचआईवी मानव शरीर में मौजूद है, इसकी सक्रिय प्रतिकृति होती है, लेकिन एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है, और तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं हैं। सेरोनिगेटिव इनक्यूबेशन की अवधि आमतौर पर 3 से 12 सप्ताह तक होती है, जबकि रोगी संक्रामक होता है।
• प्रारंभिक एचआईवी संक्रमण. रोगज़नक़ के प्रसार के लिए शरीर की प्राथमिक सूजन प्रतिक्रिया 5 से 44 दिनों तक रहती है (आधे रोगियों में - 1-2 सप्ताह)। 10-50% मामलों में, संक्रमण तुरंत स्पर्शोन्मुख गाड़ी का रूप ले लेता है, जिसे अधिक पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल संकेत माना जाता है।
• स्टेज उप नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ . वायरल प्रतिकृति और सीडी4 कोशिकाओं के नष्ट होने से इम्यूनोडिफीसिअन्सी में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी एक विशिष्ट अभिव्यक्ति बन जाती है। एचआईवी संक्रमण की गुप्त अवधि 2 से 20 वर्ष या उससे अधिक (औसतन 6-7 वर्ष) तक रहती है।
• माध्यमिक विकृति विज्ञान का चरण. सुरक्षात्मक बलों की कमी माध्यमिक (अवसरवादी) संक्रमण और ऑन्कोपैथोलॉजी द्वारा प्रकट होती है। रूस में सबसे आम एड्स-संकेत देने वाली बीमारियाँ तपेदिक, साइटोमेगालोवायरस और कैंडिडल संक्रमण, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस और कपोसी का सारकोमा हैं।
• टर्मिनल चरण. गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर कैचेक्सिया देखा जाता है, इस्तेमाल की गई चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और माध्यमिक रोगों का कोर्स अपरिवर्तनीय हो जाता है। रोगी की मृत्यु से पहले एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण की अवधि आमतौर पर कई महीनों से अधिक नहीं होती है।

अभ्यास करने वाले प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों को अक्सर एचआईवी संक्रमण के प्रारंभिक चरण या इसके उपनैदानिक ​​चरण में, ऊष्मायन अवधि में गर्भवती महिलाओं को विशेष देखभाल प्रदान करनी होती है, और कम बार जब माध्यमिक विकार प्रकट होते हैं। प्रत्येक चरण में रोग की विशेषताओं को समझने से आपको इष्टतम गर्भावस्था प्रबंधन आहार और सबसे अधिक चुनने की अनुमति मिलती है उपयुक्त रास्तावितरण।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी के लक्षण

चूंकि गर्भावस्था के दौरान अधिकांश रोगियों में रोग के चरण I-III विकसित होते हैं, इसलिए रोग संबंधी नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित होते हैं या गैर-विशिष्ट दिखाई देते हैं। संक्रमण के बाद पहले तीन महीनों के दौरान, 50-90% संक्रमित लोगों को प्रारंभिक तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अनुभव होता है, जो कमजोरी, तापमान में मामूली वृद्धि, पित्ती, पेटीचियल, पपुलर दाने, नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन से प्रकट होता है। प्रजनन नलिका। कुछ गर्भवती महिलाओं में लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं और दस्त की समस्या हो जाती है। प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी के साथ, अल्पकालिक, हल्के कैंडिडिआसिस, दाद संक्रमण और अन्य अंतर्वर्ती रोग हो सकते हैं।

यदि एचआईवी संक्रमण गर्भावस्था से पहले हुआ हो और संक्रमण अव्यक्त उपनैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के चरण तक विकसित हो गया हो, तो संक्रामक प्रक्रिया का एकमात्र संकेत लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी है। एक गर्भवती महिला में 1.0 सेमी व्यास वाले कम से कम दो लिम्फ नोड्स होते हैं, जो दो या अधिक समूहों में स्थित होते हैं जो आपस में जुड़े नहीं होते हैं। जब स्पर्श किया जाता है, तो प्रभावित लिम्फ नोड्स लोचदार, दर्द रहित होते हैं, आसपास के ऊतकों से जुड़े नहीं होते हैं, उनके ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित दिखती है। नोड्स का इज़ाफ़ा 3 महीने या उससे अधिक समय तक बना रहता है। गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण से जुड़े माध्यमिक विकृति के लक्षण शायद ही कभी पाए जाते हैं।

जटिलताओं

एचआईवी संक्रमित महिला में गर्भावस्था का सबसे गंभीर परिणाम भ्रूण का प्रसवकालीन (ऊर्ध्वाधर) संक्रमण है। पर्याप्त रोकथाम चिकित्सा के बिना, बच्चे के संक्रमित होने की संभावना 30-60% तक पहुँच जाती है। 25-30% मामलों में, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस प्लेसेंटा के माध्यम से मां से बच्चे में गुजरता है, 70-75% में - बच्चे के जन्म के दौरान जब संक्रमित से गुजरता है जन्म देने वाली नलिका, 5-20% - स्तन के दूध के माध्यम से। प्रसवकालीन संक्रमित 80% बच्चों में एचआईवी संक्रमण तेजी से विकसित होता है और एड्स के लक्षण 5 साल के भीतर दिखाई देते हैं। रोग के सबसे विशिष्ट लक्षण कुपोषण, लगातार दस्त, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और विकासात्मक देरी हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण अक्सर तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है - फैलाना एन्सेफैलोपैथी, माइक्रोसेफली, अनुमस्तिष्क शोष, और इंट्राक्रैनियल कैल्सीफिकेशन का जमाव। प्रसवकालीन संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है तीव्र अभिव्यक्तियाँउच्च विरेमिया के साथ एचआईवी संक्रमण, टी-हेल्पर कोशिकाओं की महत्वपूर्ण कमी, बाह्यजनन संबंधी रोगमाँ (मधुमेह मेलेटस, हृदय रोगविज्ञान, गुर्दे की बीमारी), गर्भवती महिला में यौन संचारित संक्रमण की उपस्थिति, कोरियोएम्नियोनाइटिस। प्रसूति विज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, एचआईवी से संक्रमित रोगियों में गर्भपात, सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म और प्रसवकालीन मृत्यु दर बढ़ने का खतरा अधिक होता है।

निदान

अजन्मे बच्चे और चिकित्सा कर्मियों के लिए रोगी की एचआईवी स्थिति के संभावित खतरे को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था के दौरान अनुशंसित नियमित परीक्षाओं की सूची में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का परीक्षण शामिल किया गया है। निदान चरण का मुख्य उद्देश्य संभावित संक्रमण की पहचान करना और रोग की अवस्था, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति और पूर्वानुमान का निर्धारण करना है। निदान करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान:

• लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख. स्क्रीनिंग के रूप में उपयोग किया जाता है। आपको गर्भवती महिला के रक्त सीरम में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है। सेरोनिगेटिव अवधि में यह नकारात्मक होता है। इसे प्रारंभिक निदान पद्धति माना जाता है और इसके लिए परिणामों की विशिष्टता की पुष्टि की आवश्यकता होती है।
• प्रतिरक्षा सोखना. विधि एक प्रकार का एलिसा है; यह सीरम एंटीबॉडी में रोगज़नक़ के कुछ एंटीजेनिक घटकों को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो कि फोरेसिस द्वारा आणविक भार द्वारा वितरित किया जाता है। बिल्कुल सकारात्मक परिणामइम्युनोब्लॉट कार्य करता है विश्वसनीय संकेतगर्भवती महिला में एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति।
• पीसीआर डायग्नोस्टिक्स. पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन को 11-15 दिनों की संक्रमण अवधि के साथ रोगज़नक़ का शीघ्र पता लगाने की एक विधि माना जाता है। इसकी मदद से मरीज के सीरम में वायरल कणों का पता लगाया जाता है। विधि की विश्वसनीयता 80% तक पहुँच जाती है। इसका लाभ रक्त में एचआईवी आरएनए प्रतियों को मात्रात्मक रूप से नियंत्रित करने की क्षमता है।
• मुख्य लिम्फोसाइट उप-जनसंख्या का अध्ययन. इम्यूनोसप्रेशन के संभावित विकास का संकेत सीडी4 लिम्फोसाइट्स (टी-हेल्पर कोशिकाओं) के स्तर में 500/μl या उससे कम की कमी से होता है। इम्यूनोरेगुलेटरी इंडेक्स, जो टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स (सीडी 8 लिम्फोसाइट्स) के बीच अनुपात को दर्शाता है, 1.8 से कम है।

जब हाशिये पर मौजूद आबादी की किसी पूर्व जांच न की गई गर्भवती महिला को प्रसव के लिए भर्ती किया जाता है, तो अत्यधिक संवेदनशील इम्यूनोक्रोमैटोग्राफ़िक परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके तेजी से एचआईवी परीक्षण करना संभव है। संक्रमित रोगी की नियमित वाद्य जांच के लिए, गैर-आक्रामक निदान विधियों को प्राथमिकता दी जाती है (ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड, गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह की डॉपलरोग्राफी, कार्डियोटोकोग्राफी)। प्रारंभिक प्रतिक्रिया के चरण में विभेदक निदान एआरवीआई, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, डिप्थीरिया, रूबेला और अन्य के साथ किया जाता है। तीव्र संक्रमण. यदि सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी का पता चला है, तो हाइपरथायरायडिज्म, ब्रुसेलोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, सिफलिस, टुलारेमिया, अमाइलॉइडोसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, लिम्फोमा और अन्य प्रणालीगत और ऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर करना आवश्यक है। संकेतों के अनुसार, रोगी को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श दिया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण का उपचार

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमण के दौरान गर्भावस्था प्रबंधन का मुख्य उद्देश्य संक्रमण का दमन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सुधार और बच्चे के संक्रमण की रोकथाम है। लक्षणों की गंभीरता और रोग के चरण के आधार पर, एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ बड़े पैमाने पर पॉलीट्रोपिक थेरेपी निर्धारित की जाती है - न्यूक्लियोसाइड और गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर, प्रोटीज इनहिबिटर, इंटीग्रेज इनहिबिटर। अनुशंसित उपचार नियम अलग-अलग होते हैं अलग-अलग तारीखेंगर्भावधि:

• गर्भावस्था की योजना बनाते समय. भ्रूण संबंधी प्रभावों से बचने के लिए, एचआईवी पॉजिटिव स्थिति वाली महिलाओं को उपजाऊ डिंबग्रंथि चक्र की शुरुआत से पहले विशेष दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए। इस मामले में, भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण में टेराटोजेनिक प्रभाव को पूरी तरह से समाप्त करना संभव है।
• गर्भावस्था के 13 सप्ताह तक. एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग माध्यमिक बीमारियों की उपस्थिति में किया जाता है, वायरल लोड 100 हजार आरएनए प्रतियां / एमएल से अधिक होता है, और टी-हेल्पर कोशिकाओं की एकाग्रता 100 / μl से कम हो जाती है। अन्य मामलों में, फार्माकोथेरेपी को बाहर करने के लिए बंद करने की सिफारिश की जाती है नकारात्मक प्रभावफल के लिए.
• 13 से 28 सप्ताह तक. जब दूसरी तिमाही में एचआईवी संक्रमण का निदान किया जाता है या इस अवधि के दौरान एक संक्रमित रोगी का इलाज किया जाता है, तो तीन के संयोजन के साथ सक्रिय रेट्रोवायरल थेरेपी तत्काल निर्धारित की जाती है। दवाइयाँ- दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक और अन्य समूहों की एक दवा।
• 28 सप्ताह से जन्म तक. एंटीरेट्रोवाइरल उपचार जारी है, और महिला से बच्चे तक वायरस के संचरण के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है। सबसे लोकप्रिय आहार वह है जिसमें गर्भवती महिला 28वें सप्ताह की शुरुआत से लगातार ज़िडोवुडिन लेती है, और जन्म देने से पहले एक बार नेविरापीन लेती है। कुछ मामलों में, बैकअप योजनाओं का उपयोग किया जाता है।

एचआईवी संक्रमण से पीड़ित गर्भवती महिला के लिए प्रसव की पसंदीदा विधि प्राकृतिक जन्म है। उन्हें निष्पादित करते समय, ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन करने वाले किसी भी हेरफेर को बाहर करना आवश्यक है - एमनियोटॉमी, एपीसीओटॉमी, प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग। बच्चे में संक्रमण के खतरे में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, कारण और वृद्धि करने वाली दवाओं का उपयोग होता है श्रम. गर्भावस्था के 38 सप्ताह के बाद सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, जब वायरल लोड अज्ञात होता है, इसका स्तर 1,000 प्रतियां/एमएल से अधिक होता है, कोई प्रसव पूर्व एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी नहीं होती है और प्रसव के दौरान रेट्रोवायर देने की असंभवता होती है। प्रसवोत्तर अवधि में, रोगी अनुशंसित एंटीवायरल दवाएं लेना जारी रखता है। चूंकि स्तनपान निषिद्ध है, इसलिए दवा से स्तनपान को दबा दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक गर्भवती महिला से उसके भ्रूण में एचआईवी संचरण की पर्याप्त रोकथाम से प्रसवकालीन संक्रमण की दर को 8% या उससे कम तक कम किया जा सकता है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में यह आंकड़ा 1-2% से अधिक नहीं है। संक्रमण की प्राथमिक रोकथाम में अवरोधक गर्भ निरोधकों का उपयोग शामिल है, यौन जीवनएक स्थायी विश्वसनीय साथी के साथ, इंजेक्शन लगाने वाली दवाओं का उपयोग करने से इनकार करना, आक्रामक प्रक्रियाएं करते समय बाँझ उपकरणों का उपयोग करना, दाता सामग्री की सावधानीपूर्वक निगरानी करना। भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए, एचआईवी संक्रमित गर्भवती महिला का समय पर पंजीकरण कराना महत्वपूर्ण है प्रसवपूर्व क्लिनिक, आक्रामक प्रसवपूर्व निदान से इनकार, इष्टतम एंटीरेट्रोवाइरल उपचार आहार और प्रसव की विधि का विकल्प, स्तनपान पर प्रतिबंध।

गर्भावस्था अद्भुत क्षण है, यह सपने और सपने हैं, यह वास्तविक खुशी है, खासकर अगर यह लंबे समय से प्रतीक्षित है। भावी माँ योजना बना रही है कि उसके बच्चे के जन्म के साथ उसका जीवन कैसे बदल जाएगा। और इन सबके बीच, एक बिंदु-रिक्त शॉट की तरह, एचआईवी का निदान हो सकता है। पहली भावना घबराहट है. जीवन टूट रहा है, सब कुछ उलट-पुलट हो रहा है, लेकिन आपको रुकने और ध्यान से सोचने की ताकत खोजने की जरूरत है। गर्भावस्था और एचआईवी मौत की सज़ा नहीं हैं। इसके अलावा, आपको सबसे पहले यह पुष्टि करनी होगी कि निदान कितना विश्वसनीय है।

देर आए दुरुस्त आए

दरअसल, कई महिलाओं के लिए यह स्पष्ट नहीं है कि उन्हें गर्भावस्था के दौरान विभिन्न संक्रमणों के लिए लगातार परीक्षण कराने की आवश्यकता क्यों होती है। आख़िरकार, वे एक सुखी परिवार, और यह निश्चित रूप से उनके साथ नहीं हो सकता। दरअसल, गर्भावस्था और एचआईवी अक्सर साथ-साथ चलते हैं। बात सिर्फ इतनी है कि यह बीमारी बहुत घातक है, यह दस से बारह वर्षों तक पूरी तरह से अदृश्य हो सकती है। यहां तक ​​कि अगर गर्दन पर कुछ गांठें (लिम्फ नोड्स) हों, तो भी इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। कुछ मामलों में, तापमान थोड़ा बढ़ सकता है, गले में खराश, उल्टी और दस्त दिखाई दे सकते हैं।

रोग की पहचान करने के लिए विशेष प्रयोगशाला अनुसंधान. मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के कार्यक्रम में आवश्यक रूप से अपेक्षित माँ का सावधानीपूर्वक विचार शामिल है। यही कारण है कि गर्भावस्था और एचआईवी दो अवधारणाएँ हैं जो अक्सर एक साथ पाई जाती हैं। शायद, अगर दिलचस्प स्थिति न होती तो महिला ने कभी डॉक्टर से सलाह नहीं ली होती।

निदान

जैसा कि पहले ही कहा जा चुका है, निदान का एकमात्र विश्वसनीय तरीका प्रयोगशाला परीक्षण है। जब कोई महिला गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराती है, तो उसे पहले दिन से ही परीक्षण के लिए भेजा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन्हें रोगी की सहमति के बिना, जबरन निर्धारित नहीं किया जा सकता है। लेकिन यह आपके हित में है, क्योंकि शरीर में एक साथ होने वाली गर्भावस्था और एचआईवी को डॉक्टर की देखरेख के बिना नहीं छोड़ा जाना चाहिए।

सबसे लोकप्रिय निदान पद्धति एलिसा है, जो रोगी के रक्त सीरम में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाती है। पीसीआर आपको रक्त में वायरस कोशिकाओं का स्वयं पता लगाने की अनुमति देता है। आमतौर पर, सटीक निदान करने के लिए एचआईवी का पहले से ही संदेह होने पर यह जांच की जाती है।

अगर डॉक्टर आपको ऐसी अप्रिय खबर सुनाए तो आपको घबराना नहीं चाहिए। एचआईवी और गर्भावस्था काफी शांति से एक साथ रह सकते हैं, और आप एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकते हैं। साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि आपके लिए अपने डॉक्टर के साथ मिलकर काम करना, परीक्षण कराना और सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

क्या कोई त्रुटि हो सकती है?

बेशक यह हो सकता है! यही कारण है कि आपको निश्चित रूप से आगे की जांच से गुजरना चाहिए, खासकर यदि आपको अपने साथी पर भरोसा है। तथ्य यह है कि प्राथमिक निदान पहले से निर्दिष्ट एलिसा पद्धति का उपयोग करके किया जाता है, जो गलत सकारात्मक और दोनों दे सकता है गलत नकारात्मक परिणाम. एचआईवी और गर्भावस्था एक ही समय में किसी भी गर्भवती माँ के लिए एक झटका है, लेकिन हमें याद रखना चाहिए कि प्राप्त परिणाम पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं हैं।

यदि संक्रमण हाल ही में हुआ हो तो गलत-नकारात्मक परिणाम हो सकता है। यही है, एक व्यक्ति पहले से ही एक वाहक है, लेकिन शरीर के पास अभी तक प्रतिक्रिया करने और सुरक्षा, एंटीबॉडी विकसित करने का समय नहीं है, जो डॉक्टर ढूंढते हैं। झूठी सकारात्मकताएं और भी अधिक आम हैं, खासकर गर्भवती महिलाओं में। कारण इस कठिन अवधि के शरीर विज्ञान में निहित हैं। बेशक, ऐसी खबरें आने पर किसी को भी नींद नहीं आएगी, लेकिन सबसे पहले, आपको यह तौलना होगा कि घटनाओं का ऐसा विकास कितना संभव है, इसके लिए क्या शर्तें थीं और निश्चित रूप से, सर्वेक्षण जारी रखें।

गर्भावस्था का कोर्स

एचआईवी और गर्भावस्था एक-दूसरे को बहुत अधिक प्रभावित किए बिना अपना काम कर सकते हैं। गर्भावस्था उन महिलाओं में संक्रमण की प्रगति को तेज़ नहीं करती है जो बीमारी के विकास के प्रारंभिक चरण में हैं। आंकड़ों के अनुसार, इस मामले में संक्रमित महिलाओं में गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं की संख्या व्यावहारिक रूप से एचआईवी रहित महिलाओं से अधिक नहीं है। एकमात्र अपवाद यह है कि बैक्टीरियल निमोनिया का निदान कुछ अधिक बार किया जाता है।

रोग के विकास के चरण का आकलन करने के लिए गर्भावस्था के दौरान एचआईवी परीक्षण भी आवश्यक है। वैसे, यदि हम जन्म देने वालों और ऐसा करने से इनकार करने वालों के बीच मृत्यु दर की तुलना करते हैं (हम निदान के बाद गर्भावस्था को समाप्त करने के बारे में बात कर रहे हैं), तो व्यावहारिक रूप से कोई अंतर नहीं है।

हालाँकि, जैसा कि आप पहले से ही समझते हैं, गर्भावस्था का कोर्स बहुत हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी कितने समय से विकसित हो रही है, गर्भधारण के समय यह किस चरण में थी, साथ ही शरीर की स्थिति पर भी। चरण जितना बाद में होगा, उतनी अधिक जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। यह बार-बार हो सकता है और भारी रक्तस्राव, एनीमिया और समय से पहले जन्म, मृत प्रसव, कम भ्रूण का वजन, और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस. इस प्रकार, रोग जितना अधिक गंभीर होगा कम मौकाले जाओ और जन्म दो

गर्भावस्था के दौरान नैदानिक ​​तस्वीर

यह बिंदु उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्हें गर्भावस्था के दौरान ही अपनी बीमारी के बारे में पता चल गया था। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी कैसे बढ़ता है, गर्भवती माताओं में इस बीमारी के लक्षण और उपचार क्या हैं? ये ऐसे प्रश्न हैं जिनके उत्तर कई महिलाओं को यह मूल्यांकन करने में मदद कर सकते हैं कि उनके साथ क्या हो रहा है और पर्याप्त उपाय करें। लेकिन, दुर्भाग्य से, उनका अधिक या कम सटीक वर्णन करना कठिन है। तथ्य यह है कि इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित और प्रगति करता है सुरक्षात्मक कार्यशरीर। और जितना अधिक प्रतिरक्षा प्रणाली इसके हमले के तहत पीछे हटती है, लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे।

आमतौर पर, संक्रमण के 6-8 सप्ताह बाद, एक व्यक्ति को पहले लक्षणों का अनुभव होना शुरू हो जाता है, जिसे गर्भवती मां आसानी से एक सामान्य गर्भावस्था की तस्वीर समझ सकती है। इस समय, आपको अधिक थकान, बुखार और प्रदर्शन में कमी, साथ ही दस्त का अनुभव हो सकता है।

मुख्य कठिनाई क्या है? यह अवस्था लंबे समय तक नहीं रहती - केवल दो सप्ताह, और लक्षण कम हो जाते हैं। अब यह बीमारी गुप्त रूप लेती जा रही है। वायरस दृढ़ता चरण में प्रवेश करता है। यह अवधि बहुत लंबी हो सकती है, दो से 10 वर्ष तक। इसके अलावा, अगर हम महिलाओं की बात करें तो उनमें लंबे समय तक अव्यक्त अवस्था की प्रवृत्ति होती है; पुरुषों में यह छोटी होती है और 5 वर्ष से अधिक नहीं होती है।

इस अवधि के दौरान, सभी लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। यह एक संदिग्ध लक्षण है जिसकी जांच की आवश्यकता है। हालाँकि, यहाँ दूसरी कठिनाई है: गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए लिम्फ नोड्स सामान्य हैं और स्वस्थ लोगों में बहुत आम हैं। हालाँकि, इस लक्षण से निश्चित रूप से गर्भवती माँ को सचेत हो जाना चाहिए। कीमती समय बर्बाद करने की तुलना में सुरक्षित रहना बेहतर है।

शिशु का अंतर्गर्भाशयी विकास

इस मामले में डॉक्टरों को एक बात में काफी दिलचस्पी थी कि संक्रमण किस समय होता है। फ़ैब्रिक्स ने इसके लिए बहुत सारी जानकारी प्रदान की सहज गर्भपातऔर संक्रमित माताएँ। इस प्रकार, यह पाया गया कि वायरस पैदा करने में सक्षम है अंतर्गर्भाशयी संक्रमणपहले से ही पहली तिमाही में, लेकिन इसकी संभावना बहुत अधिक नहीं है। इस मामले में, बच्चे सबसे गंभीर घावों के साथ पैदा होते हैं। एक नियम के रूप में, वे लंबे समय तक जीवित नहीं रहते हैं।

संक्रमण के आधे से अधिक मामले तीसरी तिमाही में होते हैं, जो कि बच्चे के जन्म से ठीक पहले की अवधि और जन्म के समय ही होता है।

यह भी दिलचस्प है कि हाल तक, गर्भवती महिला के रक्त में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पाया जाना गर्भावस्था की तत्काल समाप्ति का संकेत था। यह भ्रूण में संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ा है। हालाँकि, आज स्थिति बदल गई है। आधुनिक उपचार के लिए धन्यवाद, एक महिला को आवश्यक उपचार मिलने पर भी नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए नहीं भेजा जाता है।

शिशु को संक्रमण होने की संभावना

जैसा कि हम जानते हैं, आंकड़ों के अनुसार, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस मां से बच्चे में फैलता है। यह संक्रमण के तीन तरीकों में से एक है। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी पॉजिटिव होने से बच्चे में जन्मजात विकार होने का खतरा 17-50% तक बढ़ जाता है। हालाँकि, एंटीवायरल उपचार से प्रसवकालीन संचरण की संभावना 2% तक कम हो जाती है। हालाँकि, चिकित्सा निर्धारित करते समय, गर्भावस्था के दौरान को ध्यान में रखना आवश्यक है। एचआईवी, जैसा कि हम पहले ही बता चुके हैं, भिन्न भी हो सकता है। निम्नलिखित कारक भ्रूण में इसके पारित होने की संभावना को बढ़ाते हैं:

• जब बीमारी उन्नत अवस्था में पहुंच गई हो तो देर से उपचार;
• गर्भावस्था के दौरान संक्रमण;
• जटिल गर्भावस्था और कठिन प्रसव;
• प्रसव के दौरान भ्रूण की त्वचा को नुकसान।

प्रसव के दौरान संक्रमण

वास्तव में, यदि आप गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण करती हैं, तो आप एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं। लेकिन वह अपनी मां की एंटीबॉडी के साथ पैदा होगा। इसका मतलब यह है कि जन्म के तुरंत बाद बच्चा भी एचआईवी पॉजिटिव होगा। लेकिन फिलहाल इसका मतलब सिर्फ इतना है कि उसके शरीर में अपनी एंटीबॉडीज नहीं हैं, बल्कि सिर्फ मातृ एंटीबॉडीज हैं। बच्चे के शरीर से ये पूरी तरह से गायब होने में 1-2 साल और लगेंगे, और अब यह निश्चित रूप से कहना संभव होगा कि बच्चा संक्रमित हो गया है या नहीं।

गर्भवती मां को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान एचआईवी अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान बच्चे में फैल सकता है। हालाँकि, माँ की प्रतिरोधक क्षमता जितनी अधिक होती है, प्लेसेंटा उतना ही बेहतर काम करता है, यानी वह अंग जो भ्रूण को मातृ रक्त में वायरस और बैक्टीरिया से बचाता है। यदि नाल में सूजन या क्षति हो तो संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। यह एक और कारण है कि आपके डॉक्टर द्वारा संपूर्ण जांच कराना आवश्यक है।

लेकिन अधिकतर संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान होता है। इसलिए, इस संभावना को न्यूनतम करने के लिए एचआईवी संक्रमण के साथ गर्भावस्था के साथ अनिवार्य एंटीवायरल थेरेपी होनी चाहिए। तथ्य यह है कि जन्म नहर से गुजरते समय, बच्चे के रक्त के संपर्क में आने की संभावना अधिक होती है, जिससे संक्रमण की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। यदि आपको स्कूल का समय याद है, तो यह वायरस के संचरण का सबसे छोटा मार्ग है। यदि रक्त में बड़ी संख्या में वायरस पाए जाते हैं तो सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।

प्रसव के बाद

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, गर्भावस्था के दौरान एचआईवी परीक्षण आवश्यक है ताकि सकारात्मक परिणाम की स्थिति में, माँ पूर्ण चिकित्सा से गुजर सके और अपने स्वास्थ्य को बनाए रख सके। गर्भावस्था के दौरान, प्रतिरक्षा प्रणाली का शारीरिक दमन होता है। इसलिए जबकि पिछले अध्ययन में केवल गर्भावस्था पर ध्यान दिया गया था, अन्य आगे बढ़ गए हैं और पाया है कि बच्चे के जन्म के बाद एचआईवी का विकास तेज हो सकता है। अगले दो वर्षों में यह बीमारी और अधिक गंभीर अवस्था में पहुंच सकती है। इसलिए आप सिर्फ मां बनने की इच्छा पर निर्भर नहीं रह सकतीं। नियोजन चरण में डॉक्टर से परामर्श आवश्यक है। यही दृष्टिकोण ही आपका सहायक बन सकता है। गर्भावस्था के दौरान एचआईवी पॉजिटिव होना स्वास्थ्य को गंभीर रूप से कमजोर कर सकता है, जिससे बाद में जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है।

स्तनपान और इसके खतरे

एचआईवी संक्रमित लोगों की गर्भावस्था तब बहुत अच्छी तरह से आगे बढ़ सकती है जब बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो और पूरी तरह से स्वस्थ पैदा हो। बेशक, उसके खून में मां की एंटीबॉडीज होंगी, लेकिन हो सकता है कि उनका बच्चे की रोग प्रतिरोधक क्षमता पर असर न हो। हालाँकि, अब माँ के सामने यह विकल्प है कि वह बच्चे को दूध पिलाए या नहीं स्तन का दूध. डॉक्टर को यह समझाना चाहिए कि स्तनपान से संक्रमण का खतरा लगभग दोगुना हो जाता है। तो छोड़ दो, क्या होगा सर्वोत्तम पसंद. उच्च गुणवत्ता वाले फ़ॉर्मूले बच्चे को भविष्य के लिए बेहतर अवसर प्रदान करेंगे।

आपके जोखिम

ऐसे कई कारक हैं जो आपके पक्ष में काम नहीं कर सकते हैं। यह मुख्य रूप से मां की रोग प्रतिरोधक क्षमता का कमजोर होना है। किसी महिला के रक्त में वायरस की अधिकता यानी बड़ी संख्या में होना भी एक बुरा संकेत है। इस मामले में, डॉक्टर गर्भावस्था को समाप्त करने का सुझाव दे सकते हैं। हम पहले ही स्तनपान के बारे में बात कर चुके हैं - एक बच्चे में उसकी मां से संक्रमण के सभी मामलों में से 2/3 मामले जीवन के पहले छह हफ्तों के दौरान होते हैं। एकाधिक गर्भावस्था- यह भी एक जोखिम कारक है.

सबसे पहले, गर्भवती मां को जल्द से जल्द पंजीकरण कराना होगा। अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना सुनिश्चित करें, तभी आपके पास एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का बेहतर मौका होगा। 14वें सप्ताह से गर्भवती महिला एंटीवायरल दवा एज़िडोथाइमिडीन या इसका एनालॉग ले सकती है। उसे ऐसी रोकथाम पूरी तरह से निःशुल्क मिलती है। यदि किसी महिला ने कई कारणों से 34वें सप्ताह से पहले इसे नहीं लिया, तो बाद की तारीख में ऐसा करना शुरू करना आवश्यक है। हालाँकि, जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाए, माँ से उसके बच्चे तक यह बीमारी फैलने की संभावना उतनी ही कम होती है।

इलाज

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी थेरेपी के लिए मां की स्थिति और गर्भावस्था की अवधि पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है। इसलिए इसे किसी अनुभवी डॉक्टर पर छोड़ दें और किसी भी हालत में खुद से इलाज करने की कोशिश न करें। यदि आपने गर्भावस्था से पहले, इसकी योजना बनाते समय किसी विशेषज्ञ से सलाह ली है, तो सबसे अधिक संभावना है कि आपको संयोजन चिकित्सा निर्धारित की जाएगी। इसे शुरू करने का निर्णय दो परीक्षणों के आधार पर किया जाता है - सीडी-4 कोशिकाओं का स्तर और वायरल लोड। वर्तमान उपचार के लिए दो या अधिक एंटीवायरल दवाओं के एक साथ उपयोग की आवश्यकता होती है।

एचआईवी परीक्षण (गर्भावस्था संयोजन चिकित्सा को रद्द करने का एक कारण है) प्रारंभिक परीक्षण है जिस पर आगे का सारा उपचार आधारित होता है। शिशु के संक्रमण को रोकने के लिए गर्भवती माँ के लिए केवल एक एंटीवायरल दवा बची है।

यदि किसी महिला ने गर्भावस्था से पहले कॉम्बिनेशन थेरेपी ली है, तो गर्भावस्था होने पर उसे पहली तिमाही के लिए ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लिए रक्त, एक नियम के रूप में, तीन बार लिया जाता है, और किसी विशेष मामले में डॉक्टर के विवेक पर नमूनों की संख्या बढ़ाई जा सकती है। बाकी उपचार रोगसूचक है। इससे आप अजन्मे बच्चे में विकास संबंधी दोषों के जोखिम को कम कर सकते हैं, साथ ही प्रतिरोध की खतरनाक स्थिति से भी बच सकते हैं, जिसमें वायरस का अब इलाज संभव नहीं है।

एक महिला को क्या याद रखना चाहिए

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियाँ एक बच्चे के अपनी माँ से संक्रमण के जोखिम को 2% तक कम करना संभव बनाती हैं, यह अभी भी मौजूद है। इसलिए, आपको पेशेवरों और विपक्षों का वजन करने की आवश्यकता है, क्योंकि एक महिला, भले ही वह एचआईवी संक्रमित हो, एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देना और जन्म देना चाहती है। कठिनाई यह है कि आपको लंबे समय तक पता नहीं चलेगा कि आपका बच्चा एचआईवी पॉजिटिव पैदा हुआ है या नहीं, और इसका पहले से अनुमान नहीं लगाया जा सकता है। तो आपके सामने एक लंबा और थकाऊ इंतजार है। एलिसा जन्म के लगभग 6 महीने बाद सकारात्मक परिणाम देगा, इसलिए धैर्य रखें।

जन्म देने का निर्णय लेते समय, एक महिला को पता होना चाहिए कि यदि उसके बच्चे का भाग्य इस 2% में पड़ता है तो उसे क्या इंतजार है। हम आपको याद दिलाते हैं कि इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस वाले बच्चे को जन्म देने की इतनी न्यूनतम संभावना तभी संभव है जब महिला ने डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन नहीं किया, लगातार जांच नहीं कराई और आहार के अनुसार दवाएं नहीं लीं।

एचआईवी उन शिशुओं में सबसे गंभीर होता है जो गर्भाशय में संक्रमित होते हैं। इस मामले में लक्षण बहुत अधिक स्पष्ट होते हैं, और अक्सर ऐसे बच्चे एक वर्ष के बच्चे को देखने के लिए जीवित नहीं रहते हैं। एक छोटी संख्या किशोरावस्था का अनुभव करने में सफल होती है, लेकिन वयस्कता में उनके जीवन की भविष्यवाणी केवल काल्पनिक रूप से की जा सकती है, क्योंकि अब तक ऐसे कोई मामले सामने नहीं आए हैं।

बच्चे के जन्म या स्तनपान के दौरान एचआईवी से संक्रमण कुछ हद तक आसान होता है, क्योंकि वायरस विकसित होने के साथ पहले से ही गठित जीव पर पड़ता है प्रतिरक्षा तंत्र. हालाँकि, बच्चे की जीवन प्रत्याशा बहुत सीमित होगी। आमतौर पर डॉक्टर 20 साल से अधिक का पूर्वानुमान नहीं लगाते हैं।

रोकथाम

जन्मजात एचआईवी संक्रमण का अर्थ है बचपन से अस्पताल और दवाएँ। बेशक, ऐसे विकास को रोकने के लिए सब कुछ किया जाना चाहिए। इसलिए समय रहते रोकथाम करना बहुत जरूरी है इस बीमारी का. आज यह कार्य तीन दिशाओं में किया जाता है। सबसे पहले, यह प्रसव उम्र की महिलाओं में एचआईवी की रोकथाम है। दूसरी दिशा है रोकथाम अवांछित गर्भधारणएचआईवी से पीड़ित महिलाओं में. अंत में, आखिरी चीज़ एक महिला से उसके बच्चे में संक्रमण के संचरण को रोकना है।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लिए सकारात्मक परीक्षण दुनिया का अंत नहीं है। हालाँकि, एक महिला को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि उसके पास अपने बच्चे को संक्रमित करने का मौका है। आधुनिक चिकित्सा ने एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि की है। कई लोग संक्रमण के बाद 20 साल या उससे अधिक जीवित रहते हैं। हालाँकि, अगर यह किसी वयस्क के लिए है संपूर्ण जीवन, तो बच्चे के लिए यह युवाओं से मिलने और जाने का मौका है। चिकित्सा उपलब्धियाँ महिलाओं को ज़िम्मेदारी से मुक्त नहीं करती हैं, इसलिए सबसे पहले, उनमें से प्रत्येक को अपने बच्चे के भविष्य के बारे में सोचना चाहिए।

निष्कर्ष के बजाय

यह एक ऐसा विषय है जिसके बारे में आप अंतहीन बात कर सकते हैं, और अभी भी बहुत कुछ अनकहा होगा। एचआईवी का निदान, मानो भयानक सपना, भविष्य की सभी योजनाओं को बर्बाद कर देता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान आपके निदान के बारे में जानना विशेष रूप से दुखद है। इस मामले में, पहले गर्भवती माँएक कठिन विकल्प और बहुत बड़ी ज़िम्मेदारी है। अपने बच्चे को छोड़ दो या जन्म दो? क्या वह स्वस्थ होगा या उसे अंतहीन उपचार का सामना करना पड़ेगा? इन सभी प्रश्नों का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। आज हमने आपके लिए आयोजन किया लघु भ्रमण, संक्रमित महिलाओं में गर्भावस्था से जुड़ी मुख्य समस्याओं के बारे में बताया।

बेशक, आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों ने बड़ी संख्या में महिलाओं के लिए मातृत्व के आनंद का अनुभव करना संभव बना दिया है। आज, एचआईवी से पीड़ित लोगों का मानना ​​है कि वे समाज के पूर्ण सदस्य हैं, उन्हें परिवार और स्वस्थ बच्चों के जन्म का अधिकार है।