प्रसव के दौरान जटिलताएं। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस

यह गर्भवती माँ और उसके परिवार दोनों के लिए सबसे रोमांचक विषयों में से एक है। विशेष रूप से, अगरएक गर्भवती महिला एक प्रभावशाली स्वभाव है, फिर बच्चे के जन्म के दिन की प्रतीक्षा करना एक वास्तविक परीक्षा बन जाती है। लेकिन क्या यह चिंता करने लायक है? आखिरकार, यह बिल्कुल भी सच नहीं है कि आपके साथ कुछ गलत होगा। विशेष रूप से, अगर गर्भावस्थाअच्छा चलता है और बिना जटिलताओंऔर शारीरिक रूप से आप फिट हैं। "अनुभवी" के होठों से डरावनी कहानियों के बारे में भूलना बेहतर है। बहुत से लोग अलंकृत करने और अतिशयोक्ति करने में अच्छे होते हैं कि उन्हें कैसा लगा या किसी ने उन्हें क्या बताया। लेकिन, दुर्भाग्य से, ऐसे वास्तविक मामले भी हैं जब जन्म प्रक्रिया एक विशेष घटना से जटिल होती है। समय पर प्रतिक्रिया देने और आवश्यक उपाय करने के लिए आपको इसके बारे में जानने की आवश्यकता है। चिंता न करें, सक्षम विशेषज्ञ और आधुनिक तकनीकें उन्हें उन सभी कठिन कार्यों को हल करने की अनुमति देती हैं जो बच्चे के जन्म के समय उनके सामने आती हैं।

आधुनिक चिकित्सा इसका पता लगाना और रोकना संभव बनाती है संभावित कारण जटिलताओंएक्स-डे से बहुत पहले। इसलिए मुश्किल प्रसवइन दिनों एक दुर्लभ घटना है। डॉक्टर, एक नियम के रूप में, तुरंत देखता है कि क्या करने की आवश्यकता है। शायद वह उस महिला को ड्रग्स देगा जो श्रम गतिविधि को बढ़ाती है, शायद वह दर्द से राहत के प्रसिद्ध तरीकों में से एक का उपयोग करने का फैसला करेगी, आदि। आइए जानते हैं बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली कुछ जटिलताओं के बारे में।

सुस्त प्रसव

हालाँकि, ऐसी परिस्थितियाँ हैं जिनमें प्रसववास्तव में सामान्य से अधिक समय तक रहता है, और इस मामले में, लंबा प्रसवआमतौर पर कहा जाता है जब धीमा प्रवाह होता है श्रम गतिविधि, मूल्यांकन किया जाता है कि बच्चे का सिर कैसे नीचे आता है और गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार होता है।

विलंबित श्रम के तीन मुख्य कारण हैं। यह हो सकता है:

• श्रम गतिविधि से जुड़ी जटिलताओं। उदाहरण के लिए, एक महिला को गैर-आवधिक संकुचन होते हैं। वे बहुत छोटे, कमजोर या दुर्लभ हो सकते हैं। इसके विपरीत, वे बहुत मजबूत और लगातार हो सकते हैं। पहले और दूसरे दोनों मामलों में, संकुचन अप्रभावी हैं और पूर्ण श्रम गतिविधि की ओर नहीं ले जाते हैं। अगरसंकुचन बहुत सुस्त और दुर्लभ हैं, गर्भाशय की उत्तेजना का उपयोग किया जा सकता है। इसके लिए एक महिला को ड्रिप लगाई जाती है। अगरइसके विपरीत, वे दर्द निवारक या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करके गर्भाशय की गतिविधि को शांत करने की कोशिश करते हैं।
• संतान से संबंधित जटिलताएं। यह संभव है कि एक महिला के लिए जन्म देना मुश्किल हो, क्योंकि बच्चा बहुत बड़ा है या सही ढंग से स्थित नहीं है। यह ज्ञात है कि जन्म से कुछ समय पहले, बच्चे को सिर नीचे स्थापित किया जाता है। उसी समय, उसका सिर नीचे कर दिया जाता है, और उसकी ठुड्डी को उसकी छाती से दबा दिया जाता है। यह एक सफल, स्वभाव से सोची-समझी मुद्रा है, जो जन्म के लिए सबसे अनुकूल है। लेकिन ऐसा होता है कि बच्चे ने अपना सिर नीचे नहीं किया, और जन्म के समय ठोड़ी पहले "बाहर आना चाहती है"। इस मामले में, श्रोणि के खुलने का व्यास बढ़ जाता है, और यद्यपि बच्चे का सिर आकार और आकार में काफी सामान्य हो सकता है, इसकी स्थिति कृत्रिम रूप से जन्म नहर से गुजरने वाले आकार को बढ़ा देती है, जिससे श्रम में एक निश्चित देरी होती है। अगरश्रम के दूसरे चरण में, बच्चे ने सिर को सही ढंग से नहीं घुमाया (और यह आमतौर पर होता है), फिर डॉक्टर निर्णय लेंगे और प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर की मदद से सिर को घुमाएंगे। अगरऔर यह मदद नहीं करता है, एक आपातकालीन सिजेरियन करें। यह बहुत दुर्लभ है, लेकिन यह तब भी होता है जब बच्चे का सिर श्रोणि के खुलने की ओर होता है, और कुछ मामलों में पेश करने वाला हिस्सा बच्चे का चेहरा या माथा भी हो सकता है। प्रत्येक विशिष्ट स्थिति के आधार पर, वितरण करने की विधि पर निर्णय लिया जाता है। भ्रूण की ब्रीच (ब्रीच) प्रस्तुति से संबंधित स्थितियों पर भी यही बात लागू होती है। प्राकृतिक प्रसवएक ब्रीच प्रस्तुति के साथ, वे अधिक खतरनाक होते हैं, क्योंकि जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है, तो उसके नितंबों द्वारा सभी "काम" किए जाते हैं, और बच्चे के सिर के पास उस पर दबाव डालने के लिए अनुकूल होने का समय नहीं होता है, संशोधित करता है इसका आकार उचित रूप से। चूंकि ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव के दौरान सिर अधिक कमजोर होता है, इसलिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों की ओर से असाधारण सावधानी की आवश्यकता होती है। इस मामले में डिलीवरी का सबसे आम तरीका सिजेरियन सेक्शन है। विशेष रूप से, अगरआदिम स्त्री। अगरभ्रूण बहुत बड़ा है और पेरिनियल फटने का खतरा है, या अगरतीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया है, एपीसीओटॉमी करना संभव है (इसके केंद्र से पेरिनेम का विच्छेदन) या पेरिनोटॉमी (गुदा की ओर चीरा)। ये जोड़-तोड़ ब्रीच प्रेजेंटेशन में भी किए जाते हैं, समय से पहले जन्मया यह स्थापित करके कि पानी हरा है।
• जन्म नहर से जुड़ी जटिलताएं। इस टाइप को जटिलताओंएक संकीर्ण श्रोणि का संदर्भ लें। इसका मतलब यह है कि पैल्विक हड्डियों द्वारा गठित जन्म नहर, साथ ही साथ मुलायम ऊतकगर्भाशय ग्रीवा और योनि सामान्य से अधिक संकरी हो सकती है। इस मामले में प्रसवसिजेरियन सेक्शन द्वारा किया गया। अगरश्रोणि थोड़ा, प्राकृतिक रूप से संकुचित है प्रसव. ऐसी स्थिति संभव है जिसमें पैल्विक आयाम सामान्य हों, और जटिलताएं जन्म नहर की अन्य विसंगतियों (ट्यूमर संरचनाओं, जैसे गर्भाशय फाइब्रॉएड या डिम्बग्रंथि पुटी; तंग पेरिनेम) का परिणाम हों।

असामयिक प्रसव

असामयिक प्रसवकुछ हद तक जटिलताओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, क्योंकि गर्भावस्था के 28 और 37 सप्ताह के बीच पैदा हुआ बच्चा बहुत कमजोर होता है और गर्भावस्था के दौरान पीड़ित होता है। जन्म प्रक्रिया. ऐसे बच्चे में, अंग और प्रणालियां पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होती हैं, वजन 0.5-2.5 किलोग्राम होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को प्रसव के दौरान चोट लगने की संभावना अधिक होती है क्योंकि उनकी हड्डियाँ बहुत नरम होती हैं। बहुत से बच्चे पैदा हुए निर्धारित समय से आगे, बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई में अवलोकन की आवश्यकता होती है।

भ्रूण संकट

संकट की बात करो अगरभ्रूण में ऑक्सीजन की कमी है। इस स्थिति के होने के कई कारण हैं: गर्भनाल को जकड़ना, इसे बच्चे की गर्दन या शरीर के चारों ओर लपेटना, नाल के समय से पहले अलग होने के कारण रक्तस्राव। संकट अक्सर छोटे, गहन या लंबे श्रम के दौरान बच्चे के सिर पर अत्यधिक दबाव के परिणामस्वरूप होता है। इस अवस्था में, बच्चे की हृदय गति और हृदय गति में परिवर्तन होता है (यह 160 से ऊपर या 100 बीट प्रति मिनट से कम 120 की दर से हो सकता है)।

अगरएमनियोटिक द्रव पीले या भूरे रंग का होता है, जो इसमें मेकोनियम की उपस्थिति का संकेत देता है। यह तनाव का परिणाम है। इस मामले में, विशेष रूप से अगरहृदय ताल का उल्लंघन है, भ्रूण की पूरी तरह से इलेक्ट्रॉनिक निगरानी करें। खोपड़ी में पंचर के माध्यम से बच्चे के रक्त का एक छोटा सा नमूना लेने का निर्णय लिया जा सकता है। एक इलेक्ट्रॉनिक मशीन का उपयोग करके अम्लता के स्तर को मापा जाता है, जो भ्रूण की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करेगा। प्राप्त परिणामों के आधार पर, वितरण की विधि पर निर्णय लिया जाता है।

कॉर्ड प्रोलैप्स

यह एक खतरनाक स्थिति है, क्योंकि जकड़ी हुई गर्भनाल बच्चे को ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं करती है, जो हाइपोक्सिया और लंबे समय तक संपीड़न के साथ मृत्यु का खतरा है। इस मामले में, अत्यावश्यक प्रसव. ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जब गर्भनाल का लूप बच्चे के प्रस्तुत भाग के नीचे होता है और योनि के अंदर बाहर निकल जाता है एमनियोटिक थैलीया बाहर गिर जाता है अगरभ्रूण के मूत्राशय की झिल्लियां पहले ही फट चुकी होती हैं।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव

रक्तस्राव बच्चे के जन्म के दौरान या प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में विकसित हो सकता है, जिससे माँ और अजन्मे बच्चे को गंभीर स्वास्थ्य जोखिम (और कभी-कभी जीवन) हो सकता है। रक्तस्राव का सबसे आम कारण नाल की स्थिति से जुड़ी समस्याएं हैं। यह विशेष रूप से सच है अगरगर्भाशय म्यूकोसा की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (विशेष रूप से अनुपचारित या अनुपचारित), श्रोणि अंगों की "पुरानी" चोटें थीं और गर्भाशय पर निशान थे, एक महिला को गर्भाशय फाइब्रॉएड और आंतरिक जननांग अंगों के अन्य रोगों, हार्मोनल विकारों, अंतःस्रावी का निदान किया गया था रोग, गंभीर हृदय संवहनी रोग, गुर्दे और यकृत के कुछ रोग। इसके अलावा, प्रसव के दौरान रक्तस्राव का कारण गर्भावस्था के दौरान आघात या एक महिला के जीवन में बड़ी संख्या में गर्भपात, गर्भपात और / या प्रसव हो सकता है।

अगररक्तस्राव अभी भी खुला है, डॉक्टर एक ही समय में कई दिशाओं में कार्य करेगा। इस मामले में, महिला को बड़ी नसों के माध्यम से विशेष रक्त-प्रतिस्थापन समाधान और रक्त उत्पादों के साथ संचार किया जाएगा। इसके अलावा (रक्त के थक्के में सुधार करने के लिए) - ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। अक्सर, एक महिला के चेहरे पर आर्द्रीकृत ऑक्सीजन वाला मुखौटा लगाया जाता है। इस समय, श्रम में महिला के रक्त के दबाव, हृदय गति, ऑक्सीजन संतृप्ति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। महिला को आगे ले जाने के लिए एनेस्थीसिया की स्थिति में रखा गया है शल्य चिकित्सा.

बच्चे के जन्म के दौरान टूट जाता है

बच्चे के जन्म के दौरान ऊतक का टूटना सबसे आम में से एक है जटिलताओंसामान्य प्रक्रिया। उनके अलग-अलग मूल और परिणाम हो सकते हैं। ये पेरिनेम, योनि, गर्भाशय ग्रीवा या स्वयं गर्भाशय में आंसू हो सकते हैं।

पेरिनियल आंसू आमतौर पर दरारें और घर्षण के रूप में सतही होते हैं, खून नहीं बहता है और बच्चे के जन्म के कुछ दिनों के भीतर ठीक हो जाता है। पेरिनेल ऊतक के टूटने की रोकथाम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान भी बच्चे के जन्म के लिए पेरिनेम तैयार करने की सिफारिश की जाती है (मांस उत्पादों की खपत को सीमित करना और खपत में वृद्धि करना)। वनस्पति तेल, गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष व्यायाम करना, आदि)। एक महिला को पता होना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान विश्राम पेरिनेल फटने की एक उत्कृष्ट रोकथाम है, क्योंकि तनावग्रस्त मांसपेशियों के साथ, ऊतक के फटने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

योनि के आंसू, पेरिनियल आँसू की तरह, सहज या हिंसक हो सकते हैं (डॉक्टरों की गतिविधियों के परिणामस्वरूप)। सहज योनि फटने के कारण - तेजी से प्रसव, अगरएक महिला की अविकसित छोटी (या संकीर्ण) योनि, या एक संकीर्ण श्रोणि होती है। आम तौर पर, सहज योनि टूटना जन्म नहर के अन्य हिस्सों में टूटने की निरंतरता होती है, अक्सर पेरिनेम। प्रसूति संदंश, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण, और अन्य अन्य के उपयोग के कारण योनि का हिंसक टूटना होता है। योनि फटने का इलाज करते समय, डॉक्टर उन्हें अलग-अलग कैटगट टांके लगाते हैं। गहरी योनि के आँसू सामान्य संज्ञाहरण के तहत सिल दिए जाते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि यह ऑपरेशन एक पेशेवर द्वारा किया जाए।

कभी-कभी ऐसा होता है कि नरम ऊतक का टूटना काफी महत्वपूर्ण हो सकता है गंभीर परिणाम. यह गर्भाशय या उसके गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के लिए विशेष रूप से सच है। दुर्भाग्य से, इस तरह के टूटने से अक्सर बच्चे की मृत्यु हो जाती है और (या) महिला को प्रसव पीड़ा होती है। संभावित गर्भाशय टूटना अगर एक महिला हुआ करती थीएक सिजेरियन किया था या अगरकिसी और कारण से उसके गर्भाशय पर चोट का निशान है। गर्भाशय के टूटने की स्थिति में, महिला को सामान्य गहरी संज्ञाहरण में पेश करके और आवश्यक जोड़तोड़ करके श्रम गतिविधि को तत्काल रोक दिया जाता है। अगरटूटना स्वयं नहीं हुआ, लेकिन इसके होने का खतरा है, या टूटना अभी शुरू हो रहा है, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि इस मामले में बच्चे को बचाने का एक मौका है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव

निश्चित रूप से, बिनाबच्चे के जन्म के दौरान और उसके कुछ समय बाद खून की कमी असंभव है। हर घाव से खून बहता है। बच्चे के जन्म के दौरान, परिणामी घाव का क्षेत्र काफी बड़ा होता है, इसलिए कई दिनों तक रक्तस्राव जारी रहता है। हालांकि, कभी-कभी बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव काफी भारी हो सकता है। यह संभव है कि इसका कारण एपीसीओटॉमी या पेरिनेम (कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा) का टूटना हो। अगरकोई आंसू या क्षति नहीं है, तो डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि क्या गर्भाशय बहुत शिथिल है या यदि उसमें नाल का एक टुकड़ा रहता है।

कभी-कभी रक्तस्राव कई दिनों बाद या बच्चे के जन्म के तीन से चार सप्ताह बाद भी हो सकता है। इस घटना के कारणों में से एक है हार्मोनल परिवर्तन. साथ ही कारण भी हो सकता है संक्रामक सूजन. अगरनाल का एक छोटा टुकड़ा गर्भाशय में रहता है, डॉक्टर लिखेंगे दवा से इलाज. अगरयह अप्रभावी होगा, गर्भाशय के इलाज की आवश्यकता हो सकती है।

अपडेट: नवंबर 2018

जन्म लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चाएक हर्षित घटना, लेकिन सभी मामलों में नहीं, प्रसव सफलतापूर्वक समाप्त हो जाता है, न केवल मां के लिए, बल्कि बच्चे के लिए भी। इन जटिलताओं में से एक भ्रूण श्वासावरोध है, जो बच्चे के जन्म के दौरान हुआ। इस जटिलता का निदान 4-6% नवजात बच्चों में होता है, और कुछ लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में दम घुटने की आवृत्ति 6-15% होती है।

नवजात श्वासावरोध की परिभाषा

लैटिन से अनुवादित, श्वासावरोध का अर्थ है घुटन, यानी ऑक्सीजन की कमी। नवजात शिशुओं का एस्फेक्सिया एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें नवजात शिशु के शरीर में गैस का आदान-प्रदान बाधित होता है, जो बच्चे के ऊतकों और उसके रक्त में ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के साथ होता है।

नतीजतन, एक नवजात शिशु जो जीवित जन्म के संकेतों के साथ पैदा हुआ था या तो जन्म के बाद पहले मिनट में अपने दम पर सांस नहीं ले सकता है, या उसके पास मौजूदा दिल की धड़कन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग, सतही, ऐंठन और अनियमित श्वसन गति है। ऐसे बच्चे तुरंत पुनर्जीवन से गुजरते हैं, और रोग का निदान ( संभावित परिणाम) इस विकृति में श्वासावरोध की गंभीरता, पुनर्जीवन की समयबद्धता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

नवजात शिशुओं के श्वासावरोध का वर्गीकरण

घटना के समय के अनुसार, श्वासावरोध के 2 रूप प्रतिष्ठित हैं:

• प्राथमिक - बच्चे के जन्म के तुरंत बाद विकसित होता है;
• द्वितीयक - बच्चे के जन्म के बाद पहले दिन के दौरान निदान किया गया (यानी, पहले बच्चे ने स्वतंत्र रूप से और सक्रिय रूप से सांस ली, और फिर घुटन हुई)।

गंभीरता (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ) के अनुसार हैं:

• दम घुटना हल्की डिग्री;
• मध्यम श्वासावरोध;
• गंभीर श्वासावरोध।

श्वासावरोध के विकास को भड़काने वाले कारक

यह रोग संबंधी स्थिति स्वतंत्र रोगों से संबंधित नहीं है, बल्कि गर्भावस्था, महिला और भ्रूण के रोगों के दौरान जटिलताओं का प्रकटीकरण है। श्वासावरोध के कारणों में शामिल हैं:

फल कारक

• ) बच्चे के पास है;
• आरएच-संघर्ष गर्भावस्था;
• ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• अपरिपक्वता;
• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• रुकावट श्वसन तंत्र(बलगम, एमनियोटिक द्रव, मेकोनियम) या एस्पिरेशन एस्फिक्सिया;
• भ्रूण के हृदय और मस्तिष्क की विकृति।

मातृ कारक

• गंभीर, उच्च रक्तचाप और गंभीर शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली;
• विघटित एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी(हृदय रोग, फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग);
• प्रेग्नेंट औरत;
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी (, डिम्बग्रंथि डिसफंक्शन);
• बच्चे के जन्म के दौरान एक महिला का झटका;
• अशांत पारिस्थितिकी;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का सेवन, नशीली दवाओं का उपयोग);
• अपर्याप्त और कुपोषण;
• गर्भावस्था के दौरान contraindicated दवाएं लेना;
• संक्रामक रोग।

गर्भाशय-अपरा चक्र में विकारों के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• विलंबित गर्भावस्था;
• नाल का समय से पहले बूढ़ा होना;
• अपरा का समय से पहले अलग होना;
• गर्भनाल की विकृति (गर्भनाल का उलझाव, सही और गलत नोड्स);
• रुकावट का स्थायी खतरा;
• और इससे जुड़ा रक्तस्राव;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• एमनियोटिक द्रव की अधिकता या कमी;
• आदिवासी ताकतों की विसंगतियाँ (और असंतोष, तेज़ और तेज़ प्रसव);
• श्रम पूरा होने से 4 घंटे से कम समय पहले दवाओं का प्रशासन;
• एक महिला की सामान्य संज्ञाहरण;
• गर्भाशय टूटना;

एक नवजात शिशु में निम्नलिखित बीमारियों और विकृतियों से द्वितीयक श्वासावरोध शुरू हो जाता है

• बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क और फेफड़ों को नुकसान के अवशिष्ट प्रभावों के कारण एक बच्चे में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण;
• हृदय दोष का पता नहीं चला और जन्म के तुरंत बाद प्रकट नहीं हुआ;
• दूध पिलाने की प्रक्रिया या जन्म के तुरंत बाद पेट की खराब गुणवत्ता वाली स्वच्छता के बाद दूध या मिश्रण की आकांक्षा;
• न्यूमोपैथी के कारण श्वसन संकट सिंड्रोम:
  • हाइलिन झिल्ली की उपस्थिति;
  • edematous-रक्तस्रावी सिंड्रोम;
  • फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
  • फेफड़ों में एटेलेक्टिसिस।

श्वासावरोध के विकास का तंत्र

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि नवजात शिशु के शरीर में ऑक्सीजन की कमी का क्या कारण है, किसी भी मामले में, चयापचय प्रक्रियाओं, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का पुनर्निर्माण किया जाता है।

पैथोलॉजी की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि हाइपोक्सिया कितना लंबा और तीव्र था। चयापचय और हेमोडायनामिक परिवर्तनों के कारण, एसिडोसिस विकसित होता है, जो ग्लूकोज की कमी, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया (बाद में हाइपोकैलिमिया) के साथ होता है।

तीव्र हाइपोक्सिया में, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, और पुरानी और बाद की श्वासावरोध में, रक्त की मात्रा कम हो जाती है। नतीजतन, रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है और प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण बढ़ जाता है।

इन सभी प्रक्रियाओं से महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत) में माइक्रोकिरकुलेशन विकार होते हैं। माइक्रोसर्कुलेशन विकारों के कारण एडिमा, रक्तस्राव और इस्केमिक फॉसी होता है, जिससे हेमोडायनामिक गड़बड़ी, शिथिलता होती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, और परिणामस्वरूप, अन्य सभी प्रणालियाँ और अंग।

नैदानिक ​​तस्वीर

नवजात शिशुओं में एस्फेक्सिया का मुख्य संकेत श्वास का उल्लंघन है, जो कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली और हेमोडायनामिक्स के खराब होने पर जोर देता है, और न्यूरोमस्क्यूलर चालन और प्रतिबिंब की गंभीरता को भी बाधित करता है।

पैथोलॉजी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट नवजात शिशु के अपगर स्कोर का उपयोग करते हैं, जो बच्चे के जीवन के पहले और पांचवें मिनट में किया जाता है। प्रत्येक चिह्न 0 - 1 - 2 बिंदुओं पर अनुमानित है। पहले मिनट में एक स्वस्थ नवजात शिशु 8-10 अपगार अंक प्राप्त कर रहा है।

नवजात शिशुओं के श्वासावरोध की डिग्री

हल्का श्वासावरोध

हल्के श्वासावरोध के साथ, एक नवजात शिशु के लिए अपगर स्कोर की संख्या 6-7 है। बच्चा पहले मिनट के दौरान पहली सांस लेता है, लेकिन सांस लेने में कमी होती है, मामूली एक्रॉसीनोसिस (नाक और होंठ के क्षेत्र में सायनोसिस) ) और मांसपेशियों की टोन में कमी।

मध्यम श्वासावरोध

Apgar स्कोर 4-5 अंक है। श्वास का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना संभव है, इसका उल्लंघन और अनियमितता संभव है। दिल के संकुचन दुर्लभ हैं, प्रति मिनट 100 से कम, चेहरे, हाथों और पैरों का सायनोसिस देखा जाता है। मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, हाइपरटोनिटी की प्रबलता के साथ मस्कुलर डिस्टोनिया विकसित होता है। ठोड़ी, हाथ और पैर में कंपन संभव है। सजगता या तो कम या बढ़ाया जा सकता है।

गंभीर श्वासावरोध

नवजात शिशु की स्थिति गंभीर है, पहले मिनट में अपगर स्कोर की संख्या 1-3 से अधिक नहीं होती है। बच्चा श्वसन क्रिया नहीं करता है या अलग-अलग साँस लेता है। हृदय का संकुचन 100 प्रति मिनट से कम, उच्चारित, हृदय की ध्वनि मफल और अतालतापूर्ण होती है। नवजात शिशु में कोई रोना नहीं होता है, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है, या मांसपेशियों की कमजोरी देखी जाती है। त्वचा बहुत पीली है, गर्भनाल स्पंदित नहीं होती है, सजगता निर्धारित नहीं होती है। आंखों के लक्षण दिखाई देते हैं: न्यस्टागमस और फ्लोटिंग आईबॉल, दौरे और सेरेब्रल एडिमा, डीआईसी (बिगड़ा हुआ रक्त चिपचिपापन और बढ़ा हुआ प्लेटलेट एकत्रीकरण) विकसित हो सकता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम (त्वचा पर कई रक्तस्राव) बढ़ जाता है।

नैदानिक ​​मौत

एक समान निदान तब किया जाता है जब शून्य अंक पर सभी अपगर स्कोर का आकलन किया जाता है। हालत बेहद गंभीर है और तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता है।

निदान

निदान करते समय: "नवजात शिशु का श्वासावरोध" प्रसूति अनैंसिस डेटा को ध्यान में रखता है, जन्म कैसे हुआ, पहले और पांचवें मिनट में बच्चे का अपगार स्कोर, और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययन।

प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण:

• पीएच स्तर, pO2, pCO2 (नाभि शिरा से प्राप्त रक्त की जांच);
• आधार की कमी का निर्धारण;
• यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर, प्रति मिनट और प्रति दिन (मूत्र प्रणाली का काम);
• इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर, एसिड-बेस राज्य, रक्त ग्लूकोज;
• एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन और रक्त के थक्के कारक (यकृत कार्य) का स्तर।

अतिरिक्त तरीके:

• हृदय प्रणाली का मूल्यांकन (ईसीजी, रक्तचाप नियंत्रण, नाड़ी, एक्स-रे छाती);
• न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क का आकलन (न्यूरोसोनोग्राफी, एन्सेफैलोग्राफी, सीटी और एमआरआई)।

इलाज

श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए सभी नवजात शिशुओं को तत्काल पुनर्जीवन दिया जाता है। यह श्वासावरोध के उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता पर है कि आगे का पूर्वानुमान निर्भर करता है। एबीसी प्रणाली (अमेरिका में विकसित) के अनुसार नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन किया जाता है।

नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल

सिद्धांत ए

• उपलब्ध करवाना सही स्थानएक बच्चा (अपना सिर नीचे करें, कंधे की कमर के नीचे एक रोलर रखें और इसे थोड़ा पीछे झुकाएं);
• मुंह और नाक से बलगम और एमनियोटिक द्रव चूसें, कभी-कभी श्वासनली से (एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के साथ);
• ट्रेकिआ को इंट्यूबेट करें और निचले वायुमार्ग को साफ करें।

सिद्धांत बी

• स्पर्शनीय उत्तेजना का संचालन करें - बच्चे की एड़ी पर एक थप्पड़ (यदि जन्म के बाद 10 - 15 सेकंड तक कोई रोना नहीं है, तो नवजात शिशु को पुनर्जीवन तालिका पर रखा जाता है);
• जेट ऑक्सीजन की आपूर्ति;
• फेफड़ों के सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन का कार्यान्वयन (अंबू बैग, ऑक्सीजन मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब)।

सिद्धांत सी

• अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करना;
• औषध प्रशासन।

पुनर्जीवन को रोकने का निर्णय 15-20 मिनट के बाद किया जाता है, यदि नवजात शिशु पुनर्जीवन का जवाब नहीं देता है (कोई श्वास नहीं और लगातार मंदनाड़ी बनी रहती है)। पुनर्जीवन की समाप्ति मस्तिष्क क्षति की उच्च संभावना के कारण है।

औषध प्रशासन

Cocarboxylase, 15% ग्लूकोज के 10 मिलीलीटर के साथ पतला, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब) की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट को संवहनी स्वर को बहाल करने के लिए चयापचय एसिडोसिस, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट और हाइड्रोकार्टिसोन को ठीक करने के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है, तो 0.1% - एट्रोपिन सल्फेट को नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से कम है, तो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की अनिवार्य निरंतरता के साथ एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है। 0.01% एड्रेनालाईन को एंडोट्रैचियल ट्यूब (संभवतः गर्भनाल में) के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। जैसे ही हृदय गति 80 बीट तक पहुँचती है, हृदय की मालिश बंद हो जाती है, वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक हृदय गति 100 बीट तक नहीं पहुँच जाती है और सहज श्वास प्रकट होती है।

आगे का उपचार और अवलोकन

प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने और हृदय और श्वसन गतिविधि को बहाल करने के बाद, नवजात शिशु को गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आईसीयू में, तीव्र अवधि के श्वासावरोध के लिए आगे की चिकित्सा की जाती है:

विशेष देखभाल और खान-पान

बच्चे को कूप में रखा जाता है, जहां लगातार हीटिंग किया जाता है। उसी समय, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया किया जाता है - नवजात शिशु के सिर को ठंडा किया जाता है, जो रोकता है। हल्के और मध्यम श्वासावरोध वाले बच्चों को दूध पिलाना 16 घंटे बाद से पहले शुरू नहीं होता है, और गंभीर श्वासावरोध के बाद, एक दिन में भोजन करने की अनुमति दी जाती है। बच्चे को ट्यूब या बोतल से दूध पिलाएं। स्तन से लगाव बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है।

सेरेब्रल एडिमा चेतावनी

अंतःशिरा रूप से, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा और क्रायोप्लाज्मा, मैनिटोल को गर्भनाल कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं (कैविंटन, सिनारिज़िन, विनोपोसेटिन, सेरमोन) और एंटीहाइपोक्सेंट्स (विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, साइटोक्रोम सी, एविट)। हेमोस्टैटिक दवाएं (डायसिनोन, रुटिन, विकासोल) भी निर्धारित हैं।

ऑक्सीजन थेरेपी करना

आर्द्र और गर्म ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी है।

लक्षणात्मक इलाज़

बरामदगी और जलशीर्ष सिंड्रोम को रोकने के उद्देश्य से उपचार किया जा रहा है। आक्षेपरोधी निर्धारित हैं (जीएचबी, फेनोबार्बिटल, रेलेनियम)।

चयापचय संबंधी विकारों का सुधार

सोडियम बाइकार्बोनेट का निरंतर अंतःशिरा प्रशासन। जलसेक चिकित्सा खारा समाधान (भौतिक समाधान और 10% ग्लूकोज) के साथ की जाती है।

नवजात निगरानी

दिन में दो बार, बच्चे का वजन किया जाता है, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक स्थिति और सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति का आकलन किया जाता है, और आने वाले और बाहर जाने वाले द्रव (ड्यूरेसिस) की निगरानी की जाती है। उपकरण हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, केंद्रीय शिरापरक दबाव रिकॉर्ड करते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों से, एक सामान्य रक्त परीक्षण और प्लेटलेट्स, एक एसिड-बेस राज्य और इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त जैव रसायन (ग्लूकोज, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, यूरिया और क्रिएटिनिन) दैनिक निर्धारित होते हैं। रक्त जमावट मापदंडों और टैंक का भी मूल्यांकन किया जाता है। ऑरोफरीनक्स और मलाशय से संस्कृतियों। छाती और पेट का एक्स-रे, मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।

नतीजे

नवजात श्वासावरोध बिना सीक्वेल के शायद ही कभी हल होता है। कुछ हद तक, प्रसव के दौरान और बाद में बच्चे में ऑक्सीजन की कमी सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। विशेष रूप से खतरनाक गंभीर श्वासावरोध है, जो हमेशा कई अंग विफलता के साथ होता है। शिशु के जीवन की भविष्यवाणी एपगार स्कोर पर निर्भर करती है। जीवन के पांचवें मिनट में स्कोर में वृद्धि के मामले में, बच्चे के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। इसके अलावा, परिणामों के विकास की गंभीरता और आवृत्ति पुनर्जीवन और आगे की चिकित्सा के प्रावधान की पर्याप्तता और समयबद्धता के साथ-साथ श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करती है।

हाइपोक्सिक पीड़ित होने के बाद जटिलताओं की आवृत्ति:

• नवजात शिशुओं के हाइपोक्सिया / श्वासावरोध के बाद एन्सेफैलोपैथी की I डिग्री के साथ - बच्चे का विकास एक स्वस्थ नवजात शिशु के विकास से अलग नहीं होता है;
• हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की II डिग्री के साथ - 25 - 30% बच्चों में बाद में न्यूरोलॉजिकल विकार होते हैं;
• हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की III डिग्री के साथ, आधे बच्चे जीवन के पहले सप्ताह के दौरान मर जाते हैं, और बाकी 75-100% ऐंठन और मांसपेशियों की टोन (बाद में मानसिक मंदता) के साथ गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का विकास करते हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध पीड़ित होने के बाद, परिणाम जल्दी और देर से हो सकते हैं।

प्रारंभिक जटिलताएँ

वे प्रारंभिक जटिलताओं के बारे में बात करते हैं जब वे बच्चे के जीवन के पहले 24 घंटों के दौरान दिखाई देते हैं और वास्तव में, बच्चे के जन्म के कठिन पाठ्यक्रम की अभिव्यक्तियाँ हैं:

• मस्तिष्क में रक्तस्राव;
• ऐंठन;
• और हाथ कांपना (पहले छोटा, फिर बड़ा);
• एपनिया (सांस रोकना);
• मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम और, परिणामस्वरूप, एटेलेक्टेसिस का गठन;
• क्षणिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
• हाइपोवॉलेमिक शॉक और रक्त के थक्के के विकास के कारण, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या) का गठन;
• घनास्त्रता (रक्त के थक्के विकार, कम संवहनी स्वर);
• हृदय ताल विकार, पोस्टहिपॉक्सिक कार्डियोपैथी का विकास;
• मूत्र प्रणाली के विकार (ओलिगुरिया, गुर्दे के जहाजों के थ्रोम्बिसिस, गुर्दे के इंटरस्टिटियम की एडीमा);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (और आंतों की पक्षाघात, पाचन तंत्र की शिथिलता)।

देर से जटिलताएं

देर से जटिलताएंबच्चे के जीवन के तीन दिनों के बाद और बाद में निदान किया गया। देर से जटिलताएं संक्रामक और न्यूरोलॉजिकल मूल की हो सकती हैं। सेरेब्रल हाइपोक्सिया और पोस्टहिपॉक्सिक एन्सेफैलोपैथी के परिणामस्वरूप दिखाई देने वाले न्यूरोलॉजिकल परिणामों में शामिल हैं:

• हाइपरेन्क्विटिबिलिटी का सिंड्रोम

बच्चे में बढ़ी हुई उत्तेजना, स्पष्ट सजगता (हाइपररिलेक्सिया), फैली हुई पुतलियाँ, के लक्षण हैं। कोई ऐंठन नहीं है।

• कम उत्तेजना का सिंड्रोम

सजगता खराब रूप से व्यक्त की जाती है, बच्चा सुस्त और गतिशील होता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, फैली हुई पुतलियाँ, सुस्ती की प्रवृत्ति होती है, "गुड़िया" आँखों का लक्षण होता है, समय-समय पर साँस लेना धीमा हो जाता है और रुक जाता है (ब्रैडीपनिया, एपनिया के साथ बारी-बारी से), ए दुर्लभ नाड़ी, एक कमजोर चूसने वाला पलटा।

• ऐंठन सिंड्रोम

टॉनिक (शरीर और अंगों की मांसपेशियों का तनाव और कठोरता) और क्लोनिक (हाथों और पैरों, चेहरे और आंखों की अलग-अलग मांसपेशियों की मरोड़ के रूप में लयबद्ध संकुचन) द्वारा विशेषता। ऑपेरकुलर पैरॉक्सिम्स भी मुस्कराहट, टकटकी की ऐंठन, अनमोटेड चूसने, चबाने और जीभ के फलाव, फ्लोटिंग आईबॉल के हमलों के रूप में दिखाई देते हैं। एपनिया के साथ सायनोसिस के हमले हो सकते हैं, एक दुर्लभ नाड़ी, बढ़ी हुई लार और अचानक पीलापन।

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष सिंड्रोम

बच्चा अपने सिर को वापस फेंकता है, फॉन्टानेल्स उभार, कपाल टांके मोड़ते हैं, सिर की परिधि बढ़ जाती है, लगातार ऐंठन की तत्परता, कपाल तंत्रिका कार्यों की हानि (स्ट्रैबिस्मस और निस्टागमस नोट किए जाते हैं, नासोलैबियल सिलवटों की चिकनाई, आदि)।

• वनस्पति-आंत संबंधी विकारों का सिंड्रोम

उल्टी और निरंतर regurgitation, आंत (कब्ज और दस्त) के मोटर फ़ंक्शन के विकार, त्वचा की मार्बलिंग (रक्त वाहिकाओं की ऐंठन), ब्रैडीकार्डिया और दुर्लभ श्वास द्वारा विशेषता।

• आंदोलन विकार सिंड्रोम

अवशिष्ट स्नायविक विकारों (पक्षाघात और पक्षाघात, मांसपेशी डाइस्टोनिया) द्वारा विशेषता।

• सबाराकनॉइड हैमरेज
• वेंट्रिकल्स के आसपास इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और रक्तस्राव।

संभावित संक्रामक जटिलताओं (कई अंगों की विफलता के बाद कमजोर प्रतिरक्षा के कारण):

• विकास ;
• ड्यूरा मेटर को नुकसान ();
• सेप्सिस का विकास;
• आंतों का संक्रमण (नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिस)।

प्रश्न जवाब

सवाल:
क्या एक बच्चा जिसे बर्थ एस्फिक्सिया का सामना करना पड़ा है, उसे छुट्टी के बाद विशेष देखभाल की आवश्यकता है?

उत्तर: हाँ यकीनन। ऐसे बच्चों को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक पर्यवेक्षण और देखभाल की आवश्यकता होती है। बाल रोग विशेषज्ञ, एक नियम के रूप में, विशेष जिम्नास्टिक और मालिश लिखते हैं, जो बच्चे में उत्तेजना, सजगता को सामान्य करते हैं और बरामदगी के विकास को रोकते हैं। बच्चे को अधिकतम आराम दिया जाना चाहिए, स्तनपान को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

सवाल:
श्वासावरोध के बाद नवजात शिशु को अस्पताल से कब छुट्टी दी जाती है?

उत्तर: यह शुरुआती निर्वहन (2-3 दिनों के लिए) के बारे में भूलने योग्य है। बच्चा कम से कम एक सप्ताह के लिए प्रसूति वार्ड में रहेगा (इनक्यूबेटर की आवश्यकता है)। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे और माँ को बच्चों के विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहाँ उपचार एक महीने तक चल सकता है।

सवाल:
क्या नवजात शिशु जिन्हें दम घुटने का सामना करना पड़ा है, डिस्पेंसरी निगरानी के अधीन हैं?

उत्तर: हाँ, सभी बच्चे जिन्हें प्रसव के दौरान श्वासावरोध हुआ है, अनिवार्य रूप से एक बाल रोग विशेषज्ञ (नियोनेटोलॉजिस्ट) और एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत हैं।

सवाल:
अधिक उम्र के बच्चे में श्वासावरोध के क्या परिणाम हो सकते हैं?

उत्तर: ऐसे बच्चे प्रवृत्त होते हैं जुकामकमजोर प्रतिरक्षा के कारण, उन्होंने स्कूल के प्रदर्शन को कम कर दिया है, कुछ स्थितियों में प्रतिक्रियाएँ अप्रत्याशित और अक्सर अपर्याप्त होती हैं, इसमें देरी हो सकती है साइकोमोटर विकासवाणी में शिथिलता। गंभीर श्वासावरोध के बाद, मिर्गी, ऐंठन सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, ऑलिगोफ्रेनिया, पैरेसिस और पक्षाघात को बाहर नहीं किया जाता है।

रूसी प्रसूति में, कई प्रकार के प्रसव को पहले से जटिल माना जाता है, भले ही बच्चे के जन्म के दौरान सब कुछ सामान्य रूप से आगे बढ़े। उदाहरण के लिए, उनमें सभी जेनेरा शामिल हैं:
(प्रीक्लेम्पसिया) वाली महिलाओं में;
गुर्दे, हृदय और अन्य अंगों के रोगों के साथ, मधुमेह;
एचआईवी संक्रमित लोगों में;
समय से पहले (37 सप्ताह से पहले);
एकाधिक, फलों की संख्या की परवाह किए बिना;
बाद में ।
इन सभी मामलों में, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया काफी सामान्य रूप से चल सकती है, लेकिन मां और बच्चे के स्वास्थ्य के संभावित खतरे के कारण उन्हें जटिल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

इसके अलावा, प्रसव के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं। यह कोई भी खतरनाक स्थिति है जिसकी पहले से कल्पना नहीं की जा सकती थी।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि. यह जटिलता नियमित संकुचन की शुरुआत और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने से पहले भी होती है। यह इस तथ्य में निहित है कि अज्ञात कारणों से, गर्भाशय की मांसपेशियां असंगठित हो जाती हैं और प्रारंभिक संकुचन लंबे समय तक श्रम में नहीं बदलते हैं। प्रसव शुरू होने से पहले ही महिला थक जाती है। यह दवा उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले और जल्दी टूटना. किसी अज्ञात कारण से, प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले (समय से पहले बहाव) या गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने (समय से पहले बहाव) से पहले पानी फट सकता है।
पानी के बहिर्वाह के क्षण से बच्चे के जन्म तक की अवधि 18 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। एक लंबी निर्जल अवधि अन्य जटिलताओं को जन्म दे सकती है: संक्रमण और सूजन का विकास, गर्भनाल का आगे बढ़ना या गर्भाशय से बच्चे की कलम। इसलिए, पानी के टूटने के बाद, आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।

अपरा का समय से पहले अलग होना।बहुत तेज गर्भाशय संकुचन के साथ या रक्तस्राव विकारों वाली महिलाओं में हो सकता है। बच्चे के जन्म से पहले प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो जाता है। चूंकि बच्चा अभी तक अपने दम पर सांस नहीं लेता है और गर्भनाल के माध्यम से अपनी मां से ऑक्सीजन प्राप्त करता है, इसलिए उसे ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव होने लगता है।

टुकड़ी का आकार भिन्न हो सकता है, कुछ सेंटीमीटर से लेकर आधे या अधिक प्लेसेंटा तक। पृथक्करण का परिमाण और दर जितनी अधिक होगी, संभावना उतनी ही अधिक होगी भारी रक्तस्रावमाँ और बच्चे में ऑक्सीजन की कमी। प्लेसेंटल एबॉर्शन के ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन का सहारा लेते हैं।

कमजोर श्रम गतिविधि. इस जटिलता के साथ, एक महिला के पास बच्चे के जन्म को पूरा करने के लिए पर्याप्त शारीरिक शक्ति नहीं होती है। बहुधा यह प्राथमिक होता है - जब शुरुआत से ही संकुचन बहुत कमजोर होते हैं और तेज नहीं होते हैं, तो यह अशक्त महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट होता है। कम सामान्यतः, द्वितीयक कमजोरी होती है - संकुचन जो शक्ति में सामान्य होते हैं धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं।

कमजोर संकुचन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा बहुत खराब तरीके से खुलती है, बच्चे को ऑक्सीजन भुखमरी का विकास हो सकता है। जन्म शक्तियों की कमजोरी के हल्के मामलों में, डॉक्टर ऑक्सीटोसिन और अन्य दवाओं के साथ उत्तेजना का सहारा लेते हैं, अधिक गंभीर मामलों में, यह सीजेरियन सेक्शन तक भी पहुंच सकता है।

हिंसक श्रम गतिविधि. यह कमजोर श्रम गतिविधि के बिल्कुल विपरीत है, लेकिन अनुभव के साथ माताओं के लिए यह कम सामान्य और अधिक विशिष्ट है। इस जटिलता के साथ, प्रसव इतनी जल्दी और तेज़ी से आगे बढ़ता है कि वे माँ को तोड़ने और बच्चे को घायल करने की धमकी देते हैं।
इसके अलावा, यह दर्दनाक है और कभी-कभी समय से पहले अपरा के अचानक बंद होने का कारण बन सकता है। उपचार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय के स्वर को कम करते हैं, और दर्द से राहत के लिए - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि. यह तब होता है जब माँ की श्रोणि की हड्डियाँ सामान्य आकार की होती हैं, लेकिन किसी कारण से बच्चे के सिर को पास नहीं होने देती हैं। उदाहरण के लिए, यह एक बड़े भ्रूण के साथ-साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर के गलत स्थान के साथ हो सकता है। निदान आमतौर पर पहले से ही बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में किया जाता है, जिसमें देरी होती है, और बच्चा लंबे समय तक जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। इस मामले में, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है।

भ्रूण हाइपोक्सिया. दूसरे शब्दों में, ऑक्सीजन भुखमरी। अगर बच्चे तक ऑक्सीजन की पहुंच पूरी तरह से बंद हो जाए तो इसे एस्फिक्सिया कहते हैं। आम तौर पर, अल्पकालिक हाइपोक्सिया प्रत्येक संकुचन पर होता है, और विराम के दौरान, ऑक्सीजन की आपूर्ति बहाल हो जाती है।
लंबे समय तक हाइपोक्सिया तब विकसित हो सकता है जब गर्भनाल उलझ जाती है (तब इसकी रक्त वाहिकाएं जकड़ जाती हैं), मजबूत लंबे समय तक संकुचन के साथ हिंसक श्रम गतिविधि के दौरान, नाल के समय से पहले टुकड़ी और कुछ अन्य स्थितियों के साथ। उपचार में हाइपोक्सिया के कारण को समाप्त करना और प्रसव के शीघ्र पूरा होने में शामिल है।

टूट जाता है. छोटे आँसू को बच्चे के जन्म की जटिलता नहीं माना जाता है। हिंसक श्रम, एक बड़ा भ्रूण, या अकुशल सहायता के साथ गहरा टूटना हो सकता है। यदि प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञ गहरे टूटने का खतरा देखते हैं, तो यह आमतौर पर किया जाता है पेरीनोटॉमीया कटान, - एक कृत्रिम पेरिनियल चीरा, जिसे बाद में सुखाया जाता है और फटने की तुलना में अधिक आसानी से ठीक हो जाता है।

प्रसव पूर्व आघात. यह बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में बच्चे द्वारा प्राप्त आघात को संदर्भित करता है। दुर्भाग्य से, हमारे समय में, जन्मपूर्व आघात से पैदा हुए बच्चों का प्रतिशत अभी भी काफी अधिक है। मजबूत संकुचन के साथ हिंसक श्रम के दौरान बच्चे को चोट लग सकती है, और इसके अलावा - समय से पहले जन्म के दौरान (बच्चा अभी भी अपरिपक्व और कमजोर है), अकुशल प्रसूति देखभाल के साथ श्रोणि में सिर के अनुचित सम्मिलन के साथ।

प्रसव कठिन माना जाता है। शारीरिक प्रक्रिया. वे आम तौर पर आखिरी माहवारी के पहले दिन के बाद 280 दिन (40 सप्ताह) या 10 प्रसूति महीनों में होते हैं। गर्भावस्था के 28-37 सप्ताह या उससे पहले होने वाले प्रसव को समय से पहले, 40 सप्ताह (41 या अधिक) के बाद - विलंबित, और 38-40 सप्ताह - समय पर माना जाता है। आम तौर पर, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है। यदि बच्चे को सिजेरियन सेक्शन (पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भाशय के विच्छेदन द्वारा) या प्रसूति संदंश और अन्य ऑपरेशनों को लागू करने के परिणामस्वरूप हटा दिया जाता है, तो ऐसे प्रसव को परिचालन कहा जाता है।

प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएं

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि

श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ अक्सर प्रसवपूर्व प्रारंभिक अवधि की प्रकृति में परिवर्तन से पहले होती हैं - एक रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि। सामान्य प्रसवपूर्व गर्भाशय के संकुचन अदृश्य, दर्द रहित होते हैं, अक्सर रात में होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने, नरम करने और इसकी नहर को 2-3 सेमी तक खोलने की ओर ले जाते हैं। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• गर्भाशय की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन, जो दर्दनाक संकुचन से प्रकट होते हैं जो न केवल रात में होते हैं, बल्कि दिन के दौरान भी होते हैं, जो प्रकृति में अनियमित होते हैं और श्रम में पारित नहीं होते हैं;
• गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन की अनुपस्थिति: यह लंबा, घना रहता है, ग्रीवा नहर का उद्घाटन नहीं होता है;
• भ्रूण के पेश वाले हिस्से को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाया जाता है, हालांकि इसके आयाम और मां की श्रोणि पूरी तरह से एक दूसरे के अनुरूप हैं;
• गर्भाशय की स्वर और उत्तेजना बढ़ जाती है;
• गर्भाशय के संकुचन लंबे समय तक नीरस रहते हैं, अधिक बार नहीं होते हैं और बढ़ते नहीं हैं;
• गर्भवती महिला की स्थिति बिगड़ जाती है, वह असंतुलित, चिड़चिड़ी हो जाती है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की एक विशिष्ट जटिलता एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना है, जो बदले में, आगामी जन्म को जटिल बना सकता है। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का उपचार इसके कारणों पर निर्भर करता है। थेरेपी एक अस्पताल में की जाती है; यह एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, बरालगिन, आदि), एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल, ट्रालम, आदि), शामक (मदरवार्ट टिंचर, शामक तैयारी), विटामिन, एस्ट्रोजेन, आदि की नियुक्ति के लिए नीचे आता है।

थकान और बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन के साथ, दवा नींद निर्धारित की जाती है - आराम। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के लिए उपचार की अधिकतम अवधि 3-5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसका उद्देश्य दर्दनाक और अप्रभावी संकुचन को खत्म करना है, गर्भाशय ग्रीवा को "परिपक्व" करना और गर्भवती महिला के शरीर को प्रसव के लिए तैयार करना है। उपचार के परिणामस्वरूप, एक नियम के रूप में, या तो सामान्य श्रम गतिविधि शुरू होती है, या संकुचन पूरी तरह से बंद हो जाते हैं और कुछ समय बाद फिर से शुरू हो जाते हैं। यदि उपचार अप्रभावी है, तो सर्जरी संभव है।

कमजोर श्रम गतिविधि

जन्म ही (तीनों अवधि) श्रम की कमजोरी से जटिल हो सकता है, जिसमें गर्भाशय के संकुचन की शक्ति और अवधि की कमी, संकुचन के बीच लंबे समय तक रुकना शामिल है। श्रम गतिविधि की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी हैं।

• प्राथमिक कमजोरी श्रम की शुरुआत के साथ प्रकट होती है और दूसरी और तीसरी अवधि में बनी रह सकती है।
• श्रम के पहले या दूसरे चरण में सामान्य श्रम के बाद द्वितीयक कमजोरी होती है।

श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी की अभिव्यक्ति पूरी तरह से प्राथमिक कमजोरी की अभिव्यक्तियों के साथ मेल खाती है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के 4 सेमी तक खुलने के बाद और निर्वासन की अवधि में श्रम का लंबा होना होता है, जब सामान्य श्रम गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संकुचन शुरू होते हैं कमजोर होना, लगातार कम होना, छोटा होना और धीरे-धीरे पूरी तरह से बंद हो सकता है। परीक्षा के परिणामों के अनुसार (गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की कमी) और संकुचन की ताकत की निगरानी की निगरानी के आंकड़ों के अनुसार, संकुचन की प्रकृति का अध्ययन करने के आधार पर श्रम गतिविधि की कमजोरी की पहचान करना संभव है।

पहचाने गए कारणों के आधार पर उपचार किया जाता है। श्रम में महिलाओं को आराम करने की अनुमति है, दर्द निवारक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रबंध किया जाता है। कुछ घंटों की नींद के बाद, एक महिला आमतौर पर अच्छी श्रम गतिविधि विकसित करती है। यदि श्रम गतिविधि में वृद्धि नहीं होती है, तो दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है जो गर्भाशय के संकुचन (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस) को बढ़ाते हैं, अर्थात। श्रम उत्तेजित होता है।

दवाओं को एनेस्थेसिया की पृष्ठभूमि (अधिक बार - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया) और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत प्रशासित किया जाता है। यदि श्रम गतिविधि कुछ घंटों के भीतर नहीं बढ़ती है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि

कमजोरी के अलावा, श्रम गतिविधि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि से जटिल हो सकती है: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त गर्भाशय की शिथिलता, श्रम गतिविधि का असंतोष (जब अलग - अलग क्षेत्रगर्भाशय अलग-अलग लय में सिकुड़ता है), टाइटैनिक संकुचन आदि। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त शिथिलता के साथ, संकुचन की सभी विशेषताओं का उल्लंघन होता है। गर्भाशय की मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है, श्रम गतिविधि की लय गड़बड़ा जाती है, गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की अवधि या तो लंबी या छोटी होती है।

इन और कई अन्य परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह बाधित होता है, भ्रूण हाइपोक्सिया का अनुभव करना शुरू कर देता है - ऑक्सीजन की कमी। उपचार के मुख्य घटक हैं: एंटीस्पास्मोडिक्स; एनाल्जेसिक; इसका मतलब है कि गर्भाशय के स्वर को कम करें; एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। कुछ मामलों में, वे चिकित्सीय प्रसूति संज्ञाहरण का सहारा लेते हैं, जिसके बाद गर्भाशय के सामान्य स्वर को बहाल करना संभव होता है। चल रहे उपचार के प्रभाव के अभाव में, सिजेरियन सेक्शन करने का सवाल उठता है।

खून बह रहा है

अक्सर, रक्तस्राव का तात्कालिक कारण स्टैंडिंग प्लेसेंटा से जुड़ी समस्याएं होती हैं। सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना। अपरा का अलग होना इसके विभिन्न भागों में हो सकता है। यदि नाल किनारे से छूटती है, तो रक्त बाहरी जननांग पथ से बाहर निकल जाता है। दूसरे शब्दों में, इस स्थिति में बाहरी रक्तस्राव होता है, ऐसी स्थिति में पेट के निचले हिस्से में दर्द नगण्य या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

प्लेसेंटा का अलग होना बीच में भी हो सकता है, फिर प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त जमा हो जाता है और एक हेमेटोमा बन जाता है; इस मामले में दर्द सिंड्रोमअधिक स्पष्ट। इसके अलावा, हृदय गति बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और ठंडा पसीना आने लगता है। चूंकि यह तेजी से भ्रूण को आपूर्ति की जाने वाली रक्त की मात्रा को कम करता है, इसलिए भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित होता है यह स्थितिमां और बच्चे दोनों के लिए जानलेवा हो सकता है। बच्चे के जन्म की अवधि के आधार पर, महिला और भ्रूण की स्थिति, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से या सीजेरियन सेक्शन की मदद से प्रसव को पूरा किया जा सकता है।

श्रम के तीसरे चरण में नाल के स्वतंत्र और समय पर अलग होने में कठिनाई (अपरा के तंग लगाव या अभिवृद्धि - पूरे या आंशिक रूप से)। आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद, प्लेसेंटा अलग हो जाता है और पैदा होता है। गर्भाशय में नाल के अलग होने के साथ, घाव की एक विस्तृत सतह बन जाती है, जिससे रक्त रिसने लगता है। यह शारीरिक (सामान्य) रक्तस्राव गर्भाशय की दीवारों के संकुचन और उनमें स्थित वाहिकाओं के दबने के कारण बहुत जल्दी बंद हो जाता है, जिससे वास्तव में रक्त प्रवाहित होता है।

यदि अपरा अस्वीकृति की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, तो म्यूकोसा की सतह से रक्तस्राव शुरू हो जाता है, जो पहले से ही नाल से मुक्त हो चुका है, और नाल के कसकर जुड़े टुकड़े गर्भाशय को जहाजों को अनुबंधित और संकुचित करने की अनुमति नहीं देते हैं। यदि नाल के घने लगाव का संदेह है, तो गर्भाशय गुहा की एक मैनुअल परीक्षा की जाती है। यह एक ऑपरेशन है जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव की स्थिति में, एक ही समय में कई दिशाओं में काम किया जाता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट विशेष रक्त-प्रतिस्थापन समाधान और रक्त उत्पादों की बड़ी नसों के माध्यम से जलसेक शुरू करता है। इसके लिए धन्यवाद, रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार पदार्थ और प्रोटीन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। रक्त के थक्के में सुधार करने के लिए, रक्त उत्पादों का संचार किया जाता है। रोगी को हेमोस्टैटिक दवाओं और दर्द निवारक दवाओं के इंजेक्शन भी दिए जाते हैं। प्रसूति विशेषज्ञ रक्तस्राव का कारण और आगामी सर्जरी के प्रकार का निर्धारण करते हैं।

ऊतकों को ऑक्सीजन की सामान्य आपूर्ति बनाए रखने के लिए, एक मास्क के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है। रोगी एक मॉनिटर से जुड़ा होता है जो लगातार उसके रक्तचाप, हृदय गति, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति पर नज़र रखता है और लगातार ईसीजी लेता है। बेशक, रक्त आधान और समाधान तभी सफल होंगे जब रक्तस्राव के कारण होने वाली प्रारंभिक जटिलता समाप्त हो जाएगी।

इसलिए, प्रसूति-चिकित्सकों का कार्य इस जटिलता की पहचान करना और चिकित्सा जोड़-तोड़ के लिए एक योजना निर्धारित करना है, चाहे वह पोस्ता की मैन्युअल परीक्षा हो, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन हो, आदि। रक्त बंद होने के बाद, महिला को चिकित्सा कर्मियों की निरंतर देखरेख में प्रसूति अस्पताल की गहन देखभाल इकाई या अस्पताल की एक विशेष गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

शिशु सुरक्षा

बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली सभी जटिलताएं किसी न किसी तरह से बच्चे की स्थिति को प्रभावित करती हैं, इसलिए बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर भ्रूण की स्थिति की लगातार निगरानी करते हैं। ऐसा करने के लिए, सभी का उपयोग करें संभव तरीके- एक प्रसूति संबंधी स्टेथोस्कोप के साथ दिल की धड़कन सुनने से और एमनियोटिक द्रव का आकलन करने से लेकर कार्डियोटोकोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अध्ययन तक। यदि शिशु की स्थिति डॉक्टरों के डर का कारण बनती है, तो शस्त्रागार में हैं विभिन्न तरीकेस्थिति को ठीक करने के लिए।

सबसे पहले, वे उस कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से उपाय करते हैं जो भ्रूण के बिगड़ने का कारण बनता है, इसके अलावा, गर्भवती माँ को इंजेक्शन लगाया जाता है दवाएं, अंतिम उपाय के रूप में, भ्रूण को रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन की डिलीवरी में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, यदि रूढ़िवादी तरीकों से स्थिति का सामना करना संभव नहीं है, तो वे एक सीजेरियन सेक्शन करते हैं।

इसलिए, बच्चे के जन्म के दौरान, कुछ जटिलताएँ हो सकती हैं, लेकिन सौभाग्य से, जटिलताओं के साथ होने वाला प्रसव सामान्य प्रसव की तुलना में बहुत कम होता है। डॉक्टर श्रम में एक महिला की मदद करने के लिए हमेशा तैयार रहते हैं, वे जानते हैं कि इसे सही तरीके से कैसे किया जाए ताकि जटिलता माँ और बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित न करे। काम भावी माँकिसी की स्थिति और सभी चिकित्सा नुस्खे और नुस्खों की पूर्ति के प्रति चौकस रवैया है, और न केवल प्रसव के दौरान, बल्कि गर्भावस्था के दौरान भी, क्योंकि प्रसव का क्रम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है।

श्रम की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियां इसके साथ जुड़ी हुई हैं, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित करती हैं। वे मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि, दर्द सिंड्रोम, रक्तस्राव, श्रम में महिला की सामान्य स्थिति में गिरावट (चक्कर आना, कमजोरी, चेतना की हानि, कोमा) के उल्लंघन से प्रकट होते हैं। निदान के लिए, बाहरी प्रसूति परीक्षा, योनि परीक्षा, कार्डियोटोकोग्राफी, कम अक्सर - अल्ट्रासाउंड, जन्म के बाद की अवधि में - जन्म नहर और गर्भाशय के पुनरीक्षण के तरीकों का उपयोग किया जाता है। जटिलताओं के मामले में श्रम के संचालन की रणनीति पहचान की गई विकृति की प्रकृति से निर्धारित होती है, इसमें प्राकृतिक और ऑपरेटिव डिलीवरी दोनों शामिल हो सकते हैं।

सामान्य जानकारी

आज तक, केवल 37% जन्म शारीरिक रूप से आगे बढ़ते हैं। अन्य मामलों में, यह निर्धारित किया जाता है विभिन्न प्रकारजटिलताओं, और 23-25% जन्म समाप्त हो जाते हैं शल्य चिकित्सा. प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में अध्ययन के परिणामों के अनुसार, सबसे आम जटिलताओं में गर्भाशय ग्रीवा का टूटना (बच्चे के जन्म के 27% मामलों तक) और पेरिनेम (7-15%), एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (12- 15%), श्रम बलों की विसंगतियाँ (लगभग 10%), संक्रामक प्रक्रियाएँ (2-8%), रक्तस्राव (2-5%) और नाल का समय से पहले टूटना (0.45-1.2%)। यदि ठीक से प्रबंधित नहीं किया जाता है, तो जटिल जन्म माँ और भ्रूण दोनों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा बन जाते हैं। मातृ मृत्यु दर में लगातार गिरावट के बावजूद, रूस में हर साल प्रसव के दौरान 200 महिलाओं की मौत हो जाती है।

जन्म संबंधी जटिलताओं के कारण

बच्चे के जन्म का पैथोलॉजिकल कोर्स मां, भ्रूण और उसकी झिल्लियों से उत्तेजक कारकों के कारण हो सकता है। प्रसव के दौरान होने वाले उल्लंघन के मुख्य कारण हैं:

• पैथोलॉजिकल गर्भावस्था. एक जटिल गर्भावधि अवधि के साथ, बच्चे के जन्म में गड़बड़ी का खतरा बढ़ जाता है - समय से पहले नाल का टूटना, श्रम शक्ति की कमजोरी, मां की पुरानी बीमारियों का विघटन, रक्तस्राव।
• जन्म नहर की शारीरिक विशेषताएं. संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, श्रोणि अंगों, उच्च पेरिनेम के वॉल्यूमेट्रिक गठन भ्रूण के मार्ग में शारीरिक बाधा बन जाते हैं। शिशुवाद, सैडल गर्भाशय और अन्य विकासात्मक विसंगतियों के साथ, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि अक्सर कम हो जाती है। ऊतक लोच में उम्र से संबंधित कमी से ऊतक के फटने की संभावना बढ़ जाती है।
• सूजन संबंधी बीमारियां. एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, कोल्पाइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस की उपस्थिति में, रक्तस्राव का खतरा, मां को जन्म का आघात, जन्म नहर से गुजरने के दौरान बच्चे का संक्रमण बढ़ जाता है।
• पिछले आक्रामक हस्तक्षेप. जननांग अंगों के निशान-बदले हुए ऊतक बदतर रूप से फैले हुए हैं, प्रसव के दौरान होने वाले भार के प्रति कम प्रतिरोधी हैं। इसलिए, महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन और डायग्नोस्टिक जोड़तोड़ (गर्भपात, इलाज, आदि) के बाद, कोमल ऊतक चोटों जैसी जटिलताओं को अधिक बार देखा जाता है।
• पिछले जन्मों में आघात. पेरिनेम, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के पिछले फटने के बाद बनने वाले निशान क्षति के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं।
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी. उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता, मायोपिया और अन्य पुराने रोगोंजन्म के समय विघटित हो सकता है। उनमें से कुछ रक्तस्राव, लंबे समय तक कोर्स, डीआईसी और अन्य जटिलताओं की संभावना को बढ़ाते हैं।
• गलत स्थिति और प्रस्तुति. एक तिरछी स्थिति में प्रसव, ब्रीच, ललाट या पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ जन्म का आघात, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, गर्भनाल का आगे बढ़ना और भ्रूण के छोटे हिस्से होते हैं। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में प्राकृतिक प्रसव असंभव है।
• बच्चे की शारीरिक विशेषताएं. पर बड़े आकार, हाइड्रोसिफ़लस या सकल जन्म दोष, भ्रूण के लिए जन्म नहर से गुजरना अधिक कठिन होता है। ऐसे मामलों में महिला और प्रसवपूर्व चोटों की संभावना बढ़ जाती है।
• एकाधिक गर्भावस्था. एक से अधिक बच्चों के साथ प्रसव, खासकर यदि यह पहला है, तो अक्सर रक्तस्राव और चोट के बढ़ते जोखिम के साथ एक जटिल पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।
• झिल्लियों की विकृति. रक्तस्राव, भ्रूण हाइपोक्सिया और प्रसव की अन्य जटिलताओं का कारण एमनियोटिक मूत्राशय का जल्दी टूटना, गर्भनाल का उलझाव या आगे बढ़ना, कम या पॉलीहाइड्रमनिओस, तंग लगाव, अभिवृद्धि, अंतर्वृद्धि, अंकुरण, या सामान्य या निम्न का समय से पहले अलग होना हो सकता है। लेटी हुई नाल।
• चिकित्सा त्रुटियां. गर्भावस्था और प्रसव की गलत रणनीति, प्रसव की अनुचित विधि या सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का विकल्प, श्रम गतिविधि की अनुचित उत्तेजना चोट, अन्य जटिलताओं और यहां तक ​​​​कि एक महिला या बच्चे की मृत्यु के जोखिम से भरी होती है।

वर्गीकरण

जटिलताओं का नैदानिक ​​वर्गीकरण उभरती हुई विकारों के स्तर (प्रसव के विकृति, मां या भ्रूण को नुकसान), उनकी प्रकृति और घटना के समय पर आधारित है। किस्मों पैथोलॉजिकल प्रसवहैं:

• अपरिपक्व जन्म. 37 सप्ताह से पहले श्रम की शुरुआत में, भ्रूण में जटिलताओं की संभावना अधिक होती है। इसलिए, सामान्य पाठ्यक्रम के साथ भी, उन्हें जटिल माना जाता है।
• लंबा श्रम. कमजोर या अव्यवस्थित श्रम गतिविधि, नैदानिक ​​या शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि और अन्य कारणों से श्रम की अवधि में वृद्धि से आघात, हाइपोक्सिया, प्रसवोत्तर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• शीघ्र वितरण. हिंसक गर्भाशय के संकुचन के साथ, जन्म नहर के नरम ऊतकों का टूटना, भ्रूण की चोट, प्लेसेंटल एबॉर्शन, प्लेसेंटल रक्त प्रवाह विकार और हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर होता है।
• ऑपरेटिव डिलीवरी. चूंकि सिजेरियन सेक्शन के साथ, एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर या संदंश का प्रयोग, प्रसूति घुमाव और अन्य हस्तक्षेप, एक महिला और एक बच्चे में जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, ऐसे जन्मों को स्पष्ट रूप से जटिल माना जाता है।

प्रसव के संबंध में एक महिला में, निम्न प्रकार की जटिलताएँ संभव हैं:

• जन्म चोट. बच्चे के जन्म के दौरान महत्वपूर्ण तन्य भार के प्रभाव में, पेरिनेम, योनि, गर्भाशय ग्रीवा और उसके शरीर का टूटना होता है। सबसे गंभीर मामलों में, स्फिंक्टर और मलाशय की दीवार की चोटें, पैल्विक हड्डियों का विचलन देखा जाता है।
• क्षति एक्सट्रेजेनिटल रोग . महत्वपूर्ण शारीरिक व्यायामबच्चे के जन्म से जुड़े एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तीव्र हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे या यकृत विफलता, मधुमेह कोमा, रेटिना टुकड़ी और अन्य विकारों को भड़का सकते हैं।
• खून बह रहा है. ऊतक के टूटने के साथ, रक्त जमावट प्रणाली में विकार, आंशिक या पूर्ण प्लेसेंटा एक्रीटा, मायोमेट्रियम का हाइपोटेंशन, लंबे समय तक रक्तस्राव अक्सर होता है, जिससे महत्वपूर्ण रक्त हानि, हाइपोवोलेमिक शॉक और डीआईसी होता है।
• एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म. एक हिट के कारण एक भयानक जटिलता उल्बीय तरल पदार्थमाँ के रक्तप्रवाह में। 70-80% मामलों में, यह एक महिला की मृत्यु के साथ समाप्त होता है, 60-80% में - भ्रूण की मृत्यु के साथ।
• गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण. यहां तक ​​​​कि रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, प्लेसेंटा के टुकड़े, गर्भाशय की दीवार में संलग्न या अंतर्वर्धित, महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करते हैं। वे सूजन के विकास के लिए पोषक तत्व सब्सट्रेट बन सकते हैं या पुनर्जन्म ले सकते हैं।
• प्रसवोत्तर भड़काऊ प्रक्रियाएं. गंभीर और लंबे श्रम के साथ, विभिन्न आक्रामक हस्तक्षेप, एंडोमेट्रैटिस, एडनेक्सिटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

भ्रूण की ओर से प्रसव की मुख्य जटिलताएँ हैं:

• प्रसव पूर्व चोट. बच्चे के जन्म के दौरान, एक बच्चे को रीढ़ की हड्डी में चोट लग सकती है, कॉलरबोन और ह्यूमरस का फ्रैक्चर हो सकता है। मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के ऊतकों में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, सेफलोहेमेटोमा का गठन संभव है।
• तीव्र हाइपोक्सिया . प्लेसेंटल एबरप्शन या अम्बिलिकल कॉर्ड क्लैम्पिंग के कारण माँ से बच्चे में रक्त प्रवाह में कमी या पूर्ण समाप्ति के साथ है ऑक्सीजन भुखमरी. लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।
• प्रसव के दौरान संक्रमण. जन्म नहर के संक्रमण की माँ में एक नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम या स्पर्शोन्मुख गाड़ी के साथ, बच्चा अवसरवादी वनस्पतियों, दाद के रोगजनकों, गोनोरिया, क्लैमाइडिया और अन्य बीमारियों से संक्रमित हो सकता है।

बच्चे के जन्म से जुड़े परिणामों की घटना के समय को ध्यान में रखते हुए, संकुचन की अवधि (समय से पहले शुरुआत, लंबे समय तक कोर्स, आदि) की जटिलताएं हैं, तनाव की अवधि (भ्रूण हाइपोक्सिया, जन्म का आघात, सहवर्ती विकृति का अपघटन), बाद की अवधि (रक्तस्राव), प्रसवोत्तर अवधि(भड़काऊ रोग)। इसके अलावा, उनके जटिल पाठ्यक्रम से जुड़े बच्चे के जन्म के दीर्घकालिक परिणाम हैं - गर्भाशय ग्रीवा के एक्ट्रोपियन और सिकाट्रिकियल विकृति, योनि के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ जाना, एक महिला में गर्भाशय, कोरियोपिथेलियोमा, सेरेब्रल पाल्सी, अन्य अक्षम लक्षण परिसरों और बीमारियों में बच्चा।

प्रसव संबंधी जटिलताओं के लक्षण

प्रसव के एक जटिल पाठ्यक्रम को संकुचन की शक्ति और प्रकृति में परिवर्तन, दर्द, योनि स्राव, एक महिला की सामान्य भलाई में गड़बड़ी और भ्रूण की गति से संकेत मिल सकता है। कमजोर श्रम गतिविधि के साथ, श्रम में महिला दुर्लभ लघु संकुचन नोट करती है, जो आमतौर पर कम दर्दनाक होते हैं। अव्यवस्थित संकुचन मायोमेट्रियम के स्वर में एक उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होते हैं, इसके संकुचन और विश्राम की एक अनियमित लय, संकुचन की असमान शक्ति और श्रम में दर्द। आमतौर पर उसी समय महिला व्यक्त चिंता महसूस करती है।

प्रसव की जटिलताओं का उपचार

प्रसूति रणनीति का उद्देश्य श्रम और भ्रूण में महिला के परिणामों को कम करने के साथ प्रसव के इष्टतम तरीके को चुनना है। विशिष्ट दवाओं और तकनीकों का चुनाव जटिलताओं के प्रकार से निर्धारित होता है। प्राकृतिक जटिल प्रसव में सौंपा गया है:

• गर्भाशय के संकुचन के उत्तेजक. श्रम की प्राथमिक या द्वितीयक कमजोरी के रूप में जटिलताओं वाले रोगियों में संकुचन को मजबूत करना और प्रसव की प्रक्रिया को तेज करना।
• टोकोलिटिक्स. वे आपको हिंसक या असंगठित संकुचन, हाइपरटोनिटी, निशान टूटने के खतरे के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम करने की अनुमति देते हैं।
• दर्दनाशक. दर्द की तीव्रता और श्रम में महिला द्वारा इसकी व्यक्तिपरक धारणा के आधार पर, एनाल्जेसिक की नियुक्ति से लेकर एपिड्यूरल या पैरावेर्टेब्रल एनेस्थेसिया और सामान्य एनेस्थेसिया तक, दवाओं और तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग किया जाता है।
• शामक दवाएं. वे भावनात्मक तनाव को कम करते हैं, एनाल्जेसिक थेरेपी के प्रभाव को प्रबल करते हैं, एक महिला को दाइयों और डॉक्टरों के निर्देशों के जवाब में जन्म प्रक्रिया को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं।

रक्तस्राव द्वारा प्रसव की जटिलता हेमोस्टैटिक्स, रक्त-प्रतिस्थापन समाधान और रक्त उत्पादों, मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है। बच्चे के जन्म के बाद लगातार रक्तस्राव के साथ, टूटने के लिए जन्म नहर का एक संशोधन दिखाया गया है, इसके बाद प्लेसेंटा के अवशेषों का पता लगाने और निकालने के लिए गर्भाशय गुहा की सिवनी और मैन्युअल परीक्षा होती है। तीव्र श्रम में, जन्म के समय बड़ा फल, हाइड्रोसिफ़लस वाला बच्चा या गैर-शारीरिक स्थिति / प्रस्तुति में, प्रसूति सहायता या ऑपरेशन का उपयोग करते समय, जन्म नहर को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, श्रम में महिला नियमित रूप से एक एपीसीओटॉमी करती है।

प्रसव में महिला और बच्चे (गर्भाशय का टूटना, अपरा का टूटना, गर्भनाल का आगे बढ़ना) के लिए गंभीर खतरे के मामले में सीजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, पेट की सर्जरी गर्भाशय के विलोपन के साथ समाप्त होती है। हिस्टेरेक्टॉमी बड़े पैमाने पर फटने के साथ किया जाता है जिसमें इंट्रालिगामेंटरी हेमटॉमस, चल रहे रक्तस्राव, प्लेसेंटा अंतर्वृद्धि, लंबे समय तक निर्जल अवधिइसकी संक्रामक प्रक्रिया की जटिलता के साथ।

पूर्वानुमान और रोकथाम

जटिल जन्मों का पूर्वानुमान पैथोलॉजी के प्रकार, इसके निदान की समयबद्धता और प्रसूति रणनीति की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। अधिकांश मामलों में, परिणाम बच्चे और मां के लिए अनुकूल होता है। रूस में, मातृ मृत्यु दर साल-दर-साल घट रही है और 2016 में ऐतिहासिक कम - 8.3 मामले प्रति 100,000 जन्म पर पहुंच गई। शिशु, अंतर्गर्भाशयी सहित, मृत्यु दर में भी लगातार गिरावट आ रही है। प्रसव की जटिलताओं की रोकथाम के लिए, समय पर पंजीकरण और गतिशील निगरानी प्रसवपूर्व क्लिनिक, पहचाने गए सहवर्ती रोगों और गर्भावस्था की जटिलताओं का उपचार, नियोजित अस्पताल में भर्तीसंकेत मिलने पर अस्पताल में। अंतर्गर्भाशयी खतरों को रोकने में एक महत्वपूर्ण भूमिका द्वारा निभाई जाती है सही पसंदप्रसव के तरीके और प्रसव के संचालन में चिकित्सा कर्मियों की व्यावसायिकता।