प्रसव के दौरान प्रसव पीड़ा में महिला की समस्याएं। श्रम की कमजोरी

संभवतः सभी गर्भवती महिलाएं इस बात को लेकर चिंतित रहती हैं कि जन्म कैसे होगा, क्या कोई जटिलताएँ होंगी या यह आसान होगा?

अब, चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली तकनीकों की मदद से इसकी पहचान करना और रोकथाम करना संभव है संभावित जटिलताएँगर्भावस्था के दौरान भी.

किस प्रकार के प्रसव को जटिल कहा जा सकता है?

जटिल प्रसव एक महिला में निष्क्रिय या विलंबित प्रसव गतिविधि है।

प्रसव संबंधी जटिलताओं के कारण:

• कठिनाइयों श्रम गतिविधि- कमजोर और दुर्लभ संकुचन. इस स्थिति में, गर्भाशय पूरी तरह से नहीं खुल पाता है और बच्चा सामान्य रूप से पैदा होगा। बहुत मजबूत और लंबे समय तक संकुचन भी होते हैं - इस मामले में, संकुचन की प्रक्रिया अप्रभावी होती है और प्रक्रिया के दवा स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।
  बहुत कमजोर संकुचनों के लिए, महिला को एक अंतःशिरा दवा दी जाती है जो गर्भाशय को उत्तेजित करती है। मजबूत संकुचन के लिए, डॉक्टर दर्द निवारक दवाएं देते हैं, जो गर्भाशय की मांसपेशियों की गतिविधि को कमजोर कर देती हैं।


• भ्रूण से संबंधित जटिलताएँ। यदि भ्रूण बहुत बड़ा है या उसकी स्थिति गलत है, तो यह प्रसव के दौरान जटिलताओं का कारण बनता है।
  जन्म से कुछ सप्ताह पहले, बच्चे का सिर नीचे की ओर रखा जाता है। यह गर्भाशय ग्रीवा के लिए सबसे अनुकूल स्थिति है, लेकिन अगर स्थिति किसी भी तरह से बदली जाती है, तो भ्रूण सामान्य रूप से बाहर नहीं आ सकता है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर या तो वैक्यूम एक्सट्रैक्टर या, आमतौर पर प्रसूति संदंश का उपयोग करते हैं। यदि इन उपकरणों का उपयोग करके भ्रूण को निकालना संभव नहीं है, तो महिला को निकाला जाता है सी-धारा.


• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति - ऐसी जटिलता के साथ प्राकृतिक प्रसव खतरनाक है, और डॉक्टर अक्सर सिजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चे को निकालने का निर्णय लेते हैं।
  वह स्थिति जब किसी महिला का बच्चा बहुत बड़ा होता है, वह भी प्रसव पीड़ा वाली महिला के लिए खतरनाक होता है, क्योंकि इससे बच्चेदानी टूटने की संभावना रहती है। इस मामले में, महिला के मूलाधार में एक चीरा लगाया जाता है ताकि महिला बच्चे को जन्म दे सके, या सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।


• जन्म नहर से जुड़ी जटिलताएँ - संकीर्ण श्रोणि, या जन्म नहर की अन्य विसंगतियाँ। यदि इन समस्याओं का पता चलता है, तो डॉक्टर यह जानने के लिए गर्भवती महिला की विस्तृत जांच करते हैं कि वह बच्चे को जन्म देने में सक्षम होगी या नहीं। सहज रूप में, यदि नहीं, तो एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है।


• समय से पहले जन्म
  28 से 37 सप्ताह के बीच शुरू होने वाले जन्म को समय से पहले माना जाता है। यह अवधि मुख्य रूप से शिशु के लिए खतरनाक होती है, क्योंकि बच्चा अक्सर बहुत कमजोर पैदा होता है। जन्म संबंधी चोटें भी संभव हैं, इस तथ्य के कारण कि भ्रूण की हड्डियां बहुत नरम होती हैं।


• भ्रूण संकट शिशु में ऑक्सीजन की कमी है।
  इस जटिलता के कारण:
  1. पिसी हुई गर्भनाल;
  2. भ्रूण की गर्दन या शरीर के चारों ओर गर्भनाल का उलझना;
  3. नाल का समय से पहले नष्ट होना;
  हाइपोक्सिया के दौरान भ्रूण की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर निर्णय लेते हैं कि सिजेरियन सेक्शन करना है या नहीं।


• गर्भनाल का आगे खिसकना
  इस जटिलता से न केवल हाइपोक्सिया हो सकता है, बल्कि ऑक्सीजन की कमी के कारण भ्रूण की मृत्यु भी हो सकती है। इस खतरे से बचने के लिए तत्काल प्रसव कराना जरूरी है।


• प्रसव के दौरान रक्तस्राव
  अधिकतर यह नाल के क्षतिग्रस्त होने या बच्चे के जन्म के दौरान टूटने के कारण होता है - यह जटिलता कभी-कभी घातक भी हो सकती है। इसके अलावा, रक्तस्राव का कारण गर्भाशय पर निशान, या इंट्राजेनिटल अंगों की बीमारियों के कारण हो सकता है।
  इस मामले में, डॉक्टर महिला को ऐसे घोल देंगे जो रक्त की जगह लेंगे, महिला के चेहरे पर ऑक्सीजन मास्क लगाएंगे और फिर रक्तस्राव रोक देंगे।


• प्रसव के दौरान आँसू
  दरारें विभिन्न प्रकार की होती हैं - पेरिनियल, गर्भाशय या योनि। प्रसव के दौरान यह सबसे आम जटिलता है। यदि आँसू हैं, तो डॉक्टर उन्हें सिलने के लिए दर्द निवारक दवाएँ देते हैं। यदि आँसू गहरे हैं, तो उन्हें सामान्य संज्ञाहरण के तहत सिल दिया जाता है।


• प्रसवोत्तर रक्तस्राव
  तब होता है जब दरारें या कट लग जाते हैं। प्रसवोत्तर रक्तस्राव गर्भाशय के अत्यधिक शिथिल होने या उसमें नाल के बचे रहने के कारण हो सकता है।
  हार्मोनल बदलाव के कारण जन्म के 3-4 दिन बाद भी रक्तस्राव शुरू हो सकता है। आमतौर पर ऐसी स्थितियों में डॉक्टर जांच करते हैं और दवा लिखते हैं।

प्रसव पीड़ा नजदीक आते ही लगभग हर गर्भवती महिला को इसकी चिंता सताने लगती है। एक महत्वपूर्ण घटनाजटिलताओं के बिना पारित हो गया। निष्पक्षता में, हम ध्यान दें कि ज्यादातर मामलों में डर व्यर्थ हैं। यदि गर्भवती माँ उत्कृष्ट शारीरिक स्थिति में है और बच्चे से मिलने के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार है, तो सब कुछ ठीक हो जाएगा। और फिर भी, आज हम प्राकृतिक प्रसव और सिजेरियन सेक्शन के दौरान संभावित जटिलताओं के बारे में बात करना चाहते हैं। इसके बारे में हर गर्भवती महिला को जानना जरूरी है। कम से कम यह समझने के लिए कि इस या उस मामले में कैसे कार्य करना है, ताकि खुद को या बच्चे को नुकसान न पहुंचे।

प्राकृतिक प्रसव के दौरान जटिलताएँ

दुर्भाग्य से, बच्चे का जन्म हमेशा सुचारू रूप से नहीं होता है। जन्म प्रक्रिया में तीन अवधियाँ होती हैं, और उनमें से प्रत्येक के दौरान, एक महिला को जटिलताओं का अनुभव हो सकता है। आइए बच्चे के जन्म के प्रत्येक चरण पर विस्तार से नज़र डालें।

अवधि एक - "प्रकटीकरण"

इस स्तर पर, प्रसव पीड़ा में महिला को संकुचन शुरू हो जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा को चौड़ा कर देता है और निम्नलिखित जटिलताओं के साथ हो सकता है:

• समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना एक ऐसी जटिलता है जिसमें भ्रूण के जन्म से पहले ही प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है। यह विकृति हल्के या गंभीर रूप में हो सकती है। अधिकतर आदिम महिलाओं में देखा जाता है। इससे भ्रूण और मां दोनों की जान को खतरा हो सकता है।
• प्रसव की कमजोरी - अक्सर न केवल पहले में, बल्कि बाद की अवधि में भी होती है जन्म प्रक्रिया. यह संकुचन की तीव्रता से नहीं, बल्कि उनके कमजोर होने से पहचाना जाता है। परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और बच्चे का सिर जन्म नहर से नहीं निकल पाता है। यह रोगविज्ञान लंबे समय तक प्रसव की विशेषता है और थकान की ओर ले जाता है। गर्भवती माँजिसके पास अपने दम पर प्रसव पूरा करने की पर्याप्त ताकत नहीं है। जटिलता विकास से भरी है तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण में.
• अत्यधिक सक्रिय प्रसव कमज़ोर श्रम के बिल्कुल विपरीत है। यह तेजी से प्रसव की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले गर्भनाल का विघटन, चोट या यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु हो सकती है, साथ ही गंभीर चोटें और प्रसव के दौरान महिला में जन्म नहर का गहरा टूटना भी हो सकता है।
• आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया भी गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे लंबे समय तक प्रसव या तेज और तेजी से प्रसव होता है। गर्भवती महिलाओं में वास्तविक एनीमिया रक्त के गुणों के उल्लंघन के साथ हो सकता है, जिससे गंभीर रक्त हानि होती है।
• श्रम प्रेरण के दौरान जटिलताएँ। हार्मोन ऑक्सीटोसिन, जिसका उपयोग प्रसव को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है, सिंथेटिक है और प्राकृतिक हार्मोन के विपरीत, अपने स्वयं के एंडोर्फिन के उत्पादन का कारण नहीं बनता है। संकुचन अधिक दर्दनाक, थका देने वाले हो जाते हैं और भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकते हैं। इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि प्रसव उत्तेजना के परिणामस्वरूप आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन करना पड़ेगा।

दूसरी अवधि है "निर्वासन"

यह चरण पहले प्रयास से शुरू होता है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है। प्रसव के दूसरे चरण के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• भ्रूण हाइपोक्सिया एक जटिलता है जिसमें बच्चे को जन्म नहर से गुजरते समय पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। यह विकृति प्रसव के दौरान हर दसवीं महिला में होती है।
• नरम ऊतकों का टूटना सबसे आम जटिलता है जो जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के आगे बढ़ने के दौरान होती है। अधिकतर यह प्रसवोत्तर या बड़े भ्रूण के जन्म के साथ-साथ तीव्र प्रसव के दौरान भी होता है। ऐसी स्थिति में, प्रसव पीड़ा में महिला को न केवल योनि और पेरिनेम में चोट लग सकती है, बल्कि गर्भाशय, उसकी गर्भाशय ग्रीवा और प्यूबिक सिम्फिसिस भी टूट सकता है। अक्सर, गर्भपात के दौरान क्षतिग्रस्त गर्भाशय की दीवार (छिद्रित) फट जाती है।

तीसरी अवधि "प्रसवोत्तर" है

एक नियम के रूप में, यह चरण जटिलताओं के बिना गुजरता है, और केवल दुर्लभ मामलों में ही निम्नलिखित विकृति हो सकती है:

• प्लेसेंटा का अधूरा पृथक्करण - तब होता है जब इसका एक हिस्सा प्रसव के दौरान महिला के गर्भाशय में बना रहता है। ऐसी स्थिति में, बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के साथ, एक सूजन प्रक्रिया विकसित हो सकती है।
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव - तब होता है जब गर्भाशय के अपर्याप्त संकुचन के कारण बड़ी रक्त वाहिकाएं अपूर्ण रूप से अवरुद्ध हो जाती हैं। यह स्थिति प्रायः निम्न कारणों से उत्पन्न होती है संक्रामक सूजनया हार्मोनल परिवर्तनएक महिला के शरीर में.

सिजेरियन सेक्शन की जटिलताएँ

इस तथ्य के बावजूद कि आज सिजेरियन सेक्शन का उपयोग अक्सर किया जाता है, यह किसी भी तरह से एक सरल प्रक्रिया नहीं है। सर्जरी के दौरान और बाद में कुछ जटिलताएँ हो सकती हैं:

• गंभीर रक्त हानि, विशेषकर आपातकालीन प्रसव के दौरान। सिजेरियन सेक्शन में बच्चे को निकालने के लिए ऊतक की कई परतें काटनी पड़ती हैं। इसलिए, सर्जरी के दौरान खून की हानि योनि में जन्म के दौरान की तुलना में अधिक होती है। कभी-कभी प्रसव पीड़ा वाली महिला को रक्त आधान की आवश्यकता होती है।
• खुलने के बाद निचले तीसरे भाग में गर्भाशय के कटने पर आंतरिक अंगों को नुकसान पेट की गुहा. पड़ोसी अंग हो सकते हैं प्रभावित - मूत्राशय, आंतें। ये चोटें शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा होती हैं, लेकिन लंबे समय तक बनी रह सकती हैं दर्द, आसंजन की बाद की घटना।
• एक बच्चे में चोट लगना. सिजेरियन सेक्शन के दौरान, शिशु को मामूली खरोंचें और कट लग सकते हैं। वे आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाते हैं।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

सिजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चे के जन्म के बाद, बड़ी संख्या में प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं को ऐसे परिणामों का सामना करना पड़ता है जो प्राकृतिक प्रसव के दौरान बेहद दुर्लभ होते हैं:

• लंबी पुनर्वास अवधि. आमतौर पर, सिजेरियन सेक्शन के बाद, युवा माताएं लगभग सात दिनों तक अस्पताल में रहती हैं; जटिलताओं के बिना प्राकृतिक जन्म के साथ, महिला कुछ दिनों के भीतर घर लौट आती है। सिजेरियन सेक्शन के बाद चलना, बच्चे को ले जाना और उसकी देखभाल करना आमतौर पर अधिक कठिन होता है, क्योंकि घाव अभी भी कुछ समय तक दर्द देता रहेगा।
• घाव संक्रमण। यहां तक ​​कि एक बाँझ ऑपरेटिंग कमरे में भी, ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है, जिससे दर्द और टांके ठीक करने में कठिनाई हो सकती है।
• प्रसवोत्तर स्राव भी लंबे समय तक रहता है क्योंकि गर्भाशय के अंदर के ऊतक योनि से जन्म के बाद की तुलना में अधिक धीरे-धीरे ठीक होते हैं।
• आसंजन जो बीच में होते हैं आंतरिक अंगऔर कपड़े. आसंजन के परिणाम ऊपरी और निचले पेट में पुराना दर्द, आंतों में रुकावट या फैलोपियन ट्यूब में रुकावट के कारण होने वाली बांझपन हैं।
• बाद के जन्मों में समस्याएं: गर्भाशय के फटने, प्लेसेंटा प्रीविया का खतरा बढ़ जाता है।

अस्पताल से बाहर जन्म के दौरान जटिलताएँ

अस्पताल से बाहर या घर में जन्मे बच्चों को दो समूहों में बांटा गया है। पहला समूह, एक नियम के रूप में, चिकित्सा कारणों से जुड़ा हुआ है - बहुपत्नी महिलाओं में तीव्र और तीव्र प्रसव; अस्पताल से दूरी या संचार की कमी। इसमें सड़क (ट्रेन, विमान) पर प्रसव भी शामिल है।

घरेलू जन्मों के दूसरे समूह को अस्पताल की स्थितियों से अनधिकृत इनकार की विशेषता है। अधिकतर यह इच्छा के कारण होता है अपरंपरागत विधिप्रसव, राष्ट्रीय या धार्मिक परंपराएँ।

घरेलू जन्मों के पहले समूह में, जन्म आघात हो सकता है - माँ की ओर से और भ्रूण की ओर से, जो बच्चे के तेजी से जन्म के कारण होता है।

जन्म के दूसरे समूह की एक विशेषता जटिलताओं का उच्च प्रतिशत है:

• अस्वच्छ परिस्थितियों में संक्रमण;
• प्रसवोत्तर सेप्टिक विकृति;
• जन्म आघात, कठिन प्रसूति परिस्थितियाँ।

यही कारण है कि डॉक्टर रोगी के जन्म पर जोर देते हैं।

मधुमेह के साथ प्रसव

मधुमेह के मरीज़ शायद ही कभी अपनी गर्भावस्था को पूरा कर पाते हैं। प्रसव के लिए इष्टतम समय 36-37 सप्ताह है। जन्म प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर प्रसव की प्रकृति, मां और भ्रूण की स्थिति और रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करते हैं। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। प्रसव के दौरान एक महिला में मधुमेह मेलेटस के लिए सिजेरियन सेक्शन के संकेत निम्नलिखित विकृति हैं: रक्त वाहिकाओं, दृष्टि, गुर्दे की जटिलताएँ।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म

बच्चे को गर्भाशय में सिर नीचे की ओर रखना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण का सबसे चौड़ा हिस्सा होता है। सामान्य जन्म के दौरान, बच्चे का सिर पहले आना चाहिए, उसके बाद शरीर का बाकी हिस्सा। हालाँकि, कुछ महिलाओं को ब्रीच जन्म का अनुभव होता है, जो जटिलताओं से भरा होता है।

गर्भाशय गुहा में शिशु के स्थान को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

• पैर - दोनों कूल्हे या उनमें से केवल एक फैला हुआ है, और एक पैर गर्भाशय से बाहर निकलने पर स्थित है;
• ग्लूटल - भ्रूण के पैर अंदर कूल्हे के जोड़मुड़ा हुआ, और घुटने पेट से सटे हुए और सीधे किये गये;
• मिश्रित (ग्लूटियल-लेग) - भ्रूण के घुटने और कूल्हे मुड़े हुए होते हैं।

बच्चे का जन्म स्वाभाविक रूप से ब्रीच स्थिति में या सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप हो सकता है। प्रसव के दौरान पेल्विक या ब्रीच प्रस्तुति के साथ उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ अक्सर कमजोर प्रसव से जुड़ी होती हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि भ्रूण का पेल्विक सिरा सिर से छोटा होता है। यह गर्भाशय पर थोड़ा दबाव डालता है, जिसके परिणामस्वरूप यह अधिक सिकुड़ता है, और इसकी गर्भाशय ग्रीवा अधिक धीरे-धीरे खुलती है।

प्रसव के दौरान शिशु का सिर पीछे की ओर झुक सकता है। इससे शिशु के घायल होने का खतरा रहता है। इसके अलावा अक्सर ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भनाल को जन्म नहर की दीवार और बच्चे के सिर के बीच जकड़ दिया जाता है। ऐसी स्थिति में हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, ऐसी रोग स्थितियों के लिए, एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है।

अपनी बातचीत को सारांशित करने के लिए, हम ध्यान दे सकते हैं कि प्राकृतिक या सर्जिकल प्रसव में हमेशा कुछ हद तक जोखिम होता है और जटिलताएं भी हो सकती हैं। परेशानी से बचने के लिए अच्छे को तरजीह देना बेहतर है प्रसूति अस्पतालऔर अनुभवी पेशेवर।

विशेष रूप से - नादेज़्दा विटवित्स्काया के लिए

मुख्य चिंता प्रसव की शुरुआत का समय है। झिल्ली के समय से पहले टूटने पर भी प्रसव पीड़ा शुरू नहीं हो सकती है, लेकिन गर्भावस्था के 37वें सप्ताह (समय से पहले जन्म) से पहले या अनुमानित तिथि (विलंबित, या गर्भावस्था के बाद) के 2 सप्ताह से अधिक समय बाद शुरू हो सकती है। यदि माँ या भ्रूण को कुछ बीमारियाँ हैं, यदि प्रसव बहुत धीमी गति से होता है, या यदि भ्रूण की असामान्य स्थिति का पता चलता है, तो जटिलताएँ संभव हैं। अन्य खतरनाक लक्षण हैं भारी गर्भाशय रक्तस्राव और असामान्य भ्रूण की हृदय गति। खतरनाक जटिलताएँ अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं और आमतौर पर उनकी भविष्यवाणी की जा सकती है, लेकिन कभी-कभी वे अप्रत्याशित रूप से प्रकट होती हैं। उचित उपचार प्रदान करने के लिए डॉक्टर यथाशीघ्र उनका पता लगाने का प्रयास करते हैं।

पोस्ट-टर्म (विलंबित या लंबी) गर्भावस्था वह गर्भावस्था है जो 42 सप्ताह से अधिक समय तक चलती है। विलंबित गर्भावस्था के परिणामस्वरूप, पोस्टमैच्योरिटी होती है, जिसमें प्लेसेंटा के कार्य बाधित हो जाते हैं, जिससे गर्भावस्था खतरे में पड़ जाती है।

यह निर्धारित करना मुश्किल है कि गर्भावस्था के 42 सप्ताह कब बीत चुके हैं, क्योंकि गर्भधारण की सटीक तारीख हमेशा निर्धारित नहीं की जा सकती है। कभी-कभी महिला के अनियमित मासिक धर्म और उनके बीच चक्र की असमान लंबाई के कारण यह तिथि सटीक रूप से निर्धारित नहीं की जा सकती है। उदाहरण के लिए, यदि कोई महिला 35 दिन या उससे अधिक की गर्भवती है, तो गर्भावस्था में देरी मानी जा सकती है जबकि वास्तव में ऐसा नहीं है। गर्भावस्था की शुरुआत में इसकी अवधि अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो सुरक्षित और दर्द रहित होती है। बाद में, लेकिन 32वें सप्ताह से पहले (18वें और 22वें सप्ताह के बीच सबसे अच्छा), अल्ट्रासाउंड की एक श्रृंखला जो भ्रूण के सिर के व्यास को मापती है, गर्भकालीन आयु की पुष्टि करने में मदद करती है। 32वें सप्ताह के बाद, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने में दोनों दिशाओं में 3 सप्ताह की त्रुटि हो सकती है।

यदि गर्भावस्था आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन से 42 सप्ताह से अधिक समय तक जारी रहती है, तो गर्भवती महिला की जांच प्रसवोत्तर लक्षणों की पहचान करने के लिए की जाती है - गर्भाशय के संकुचन और भ्रूण की गतिशीलता में कमी। भ्रूण की मोटर गतिविधि, उसकी हृदय गति और एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन करने के लिए, जो विलंबित गर्भावस्था के दौरान स्पष्ट रूप से कम हो जाती है, अध्ययन 41 सप्ताह से शुरू हो सकता है। भ्रूण के सिर के आकार की तुलना उसके पेट के आकार से की जाती है। परिपक्वता के बाद के निदान की पुष्टि करने के लिए, एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव का संग्रह और विश्लेषण) किया जा सकता है। उत्तर-परिपक्वता के लक्षणों में से एक है हरा रंगभ्रूण के मल (मेकोनियम) के इसमें प्रवेश के परिणामस्वरूप एमनियोटिक द्रव; यह रंग भ्रूण की स्थिति में गिरावट का संकेत देता है।

जब तक जांच में परिपक्वता के बाद के लक्षण प्रकट नहीं होते, तब तक गर्भावस्था जारी रह सकती है। हालाँकि, यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर कृत्रिम रूप से प्रसव को प्रेरित (प्रेरित) करते हैं। यदि गर्भाशय ग्रीवा भ्रूण को गुजरने देने के लिए पर्याप्त लोचदार नहीं है (फैला हुआ नहीं है), तो सीजेरियन सेक्शन (पेट की दीवार और गर्भाशय को काटकर सर्जरी) किया जाता है।

हर घंटे, ग्रीवा नहर को कम से कम 1 सेमी चौड़ा होना चाहिए, और भ्रूण का सिर कम से कम 0.6 सेमी तक श्रोणि में उतरना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है क्योंकि यह जन्म नहर से गुजरने के लिए बहुत बड़ा है, तो इसका उपयोग करना आवश्यक है प्रसूति संदंश या सिजेरियन सेक्शन। यदि जन्म नहर भ्रूण के आकार के लिए पर्याप्त चौड़ी है, लेकिन प्रसव तेजी से नहीं होता है, तो महिला को गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने के लिए अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन दिया जाता है। यदि ऑक्सीटोसिन अप्रभावी है, तो कमजोर प्रसव के कारण सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

प्रसव के दौरान, भ्रूण की हृदय गति की हर 15 मिनट में भ्रूण स्टेथोस्कोप (भ्रूणदर्शी) से जांच की जाती है या इलेक्ट्रॉनिक मॉनिटर का उपयोग करके लगातार निगरानी की जाती है। भ्रूण की खतरनाक स्थिति (हाइपोक्सिया) की पहचान करने के लिए हृदय गति की निगरानी करना सबसे आसान तरीका है। यदि भ्रूण की हृदय गति में मानक से महत्वपूर्ण विचलन दिखाई देता है, तो आवश्यक उपाय किए जाते हैं, जैसे माँ के लिए ऑक्सीजन की साँस लेना, अंतःशिरा द्रव की मात्रा बढ़ाना और बाईं ओर मुड़ना। यदि ये उपाय अप्रभावी हैं, तो इसे प्रसूति संदंश या सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

श्वास संबंधी विकार

दुर्लभ मामलों में, नवजात शिशु अपने आप सांस लेने में सक्षम नहीं होता है, हालांकि जन्म से पहले कोई समस्या सामने नहीं आई थी। इस कारण से, देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा कर्मियों के पास नवजात पुनर्जीवन कौशल होना चाहिए।

पैथोलॉजिकल स्थिति और प्रस्तुति के साथ, इसे सामान्य स्थिति की तुलना में जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ने के लिए अधिक जगह की आवश्यकता होती है - पीछे की ओर मुंह करके, सिर पहले चलता है।

गर्भाशय में भ्रूण का वर्णन करते समय, स्थिति उस दिशा को संदर्भित करती है जिस दिशा में भ्रूण का चेहरा है, और प्रस्तुति शरीर के उस हिस्से को संदर्भित करती है जो सबसे पहले जन्म नहर से निकलता है। सबसे आम और सुरक्षित संयोजन दाएं या बाएं झुकाव के साथ पीछे की ओर (मां की पीठ की ओर) का सामना करना है, सिर पहले बाहर आता है (पार्श्विका प्रस्तुति), गर्दन मुड़ी हुई है, ठोड़ी छाती से चिपकी हुई है, बाहें हैं पर झुक गया छाती. यदि यह एक अलग स्थिति में या एक अलग प्रस्तुति में है, तो प्रसव अधिक कठिन होता है और योनि से जन्म हमेशा संभव नहीं होता है।

जब सिर दिखाई देता है, तो पता चलता है कि कोई चीज़ भ्रूण के शरीर को योनि से बाहर निकलने से रोक रही है। भ्रूण की छाती जन्म नहर में संकुचित होती है, और योनि में संपीड़न के परिणामस्वरूप उसका मुंह कसकर बंद हो जाता है, इसलिए मुंह में श्वास नली डालना डॉक्टर के लिए एक मुश्किल काम हो सकता है। परिणामस्वरूप, वह सांस नहीं ले पाता, जिससे 4-5 मिनट के भीतर ऑक्सीजन के स्तर में गिरावट आ जाती है। यह जटिलता बड़े भ्रूणों में अधिक आम है, खासकर जब भ्रूण का सिर पूरी तरह से जन्म नहर में उतरने से पहले संदंश की आवश्यकता होती है। शोल्डर डिस्टोसिया सभी बड़े भ्रूणों में नहीं होता है।

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म माँ की फुफ्फुसीय धमनी की एक शाखा है जब एमनियोटिक द्रव माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एमनियोटिक द्रव माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है; यह आमतौर पर झिल्ली के टूटने के साथ विशेष रूप से दर्दनाक जन्म के दौरान होता है। माँ के फेफड़ों में प्रवेश करने वाला एमनियोटिक द्रव फुफ्फुसीय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा) का कारण बनता है। इससे हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया), अनियमित दिल की धड़कन, पतन, सदमा या यहां तक ​​कि हृदय गति रुकना और मृत्यु हो सकती है। यदि महिला जीवित रहती है, तो अक्सर क्लॉटिंग डिसऑर्डर (फैला हुआ इंट्रावास्कुलर जमावट) होता है, जिसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन सहायता.

गर्भाशय रक्तस्राव

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय से भारी रक्तस्राव माँ के लिए मुख्य खतरा होता है। प्रसव के दौरान आमतौर पर एक महिला का लगभग 0.5 लीटर खून नष्ट हो जाता है। जब प्लेसेंटा गर्भाशय से अलग हो जाता है, तो उसकी रक्त वाहिकाएं खुली होती हैं। गर्भाशय के संकुचन के परिणामस्वरूप, ये वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है, और फिर ठीक हो जाता है। यदि गर्भाशय सिकुड़ता नहीं है या प्रसव के बाद नाल का हिस्सा गर्भाशय के अंदर रहता है और उसके संकुचन में हस्तक्षेप करता है, तो रक्त की हानि बहुत अधिक हो सकती है। योनि या गर्भाशय ग्रीवा के साथ महत्वपूर्ण रक्तस्राव भी हो सकता है।

यदि प्रसव के दौरान जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण और सीज़ेरियन सेक्शन जैसी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

प्रसव पीड़ा को प्रेरित करना एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें प्रसव पीड़ा की शुरुआत को कृत्रिम रूप से प्रेरित किया जाता है। प्रसव को उत्तेजित (तेज़ करने) के लिए, उन्हीं तरीकों और दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रेरण के लिए किया जाता है, लेकिन यह प्रसव के स्वाभाविक रूप से (स्वयं) शुरू होने के बाद किया जाता है।

आमतौर पर, प्रसव की शुरूआत तभी की जाती है जब गर्भवती महिला को प्रसूति संबंधी जटिलताएं होती हैं या भ्रूण में शारीरिक संरचना में विकृति (विकृतियां) पाई जाती है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है, तो प्रसव शायद ही कभी प्रेरित होता है, उन मामलों को छोड़कर जहां प्रसव की प्राकृतिक प्रगति के दौरान महिला को अस्पताल पहुंचाना असंभव होता है। अक्सर, जन्म की अपेक्षित तारीख से कुछ समय पहले, ऐसी गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। कृत्रिम रूप से प्रसव प्रेरित करने से पहले भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, गर्भकालीन आयु जानना महत्वपूर्ण है; इस प्रयोजन के लिए, विशेष रूप से, एमनियोसेंटेसिस किया जाता है।

कभी-कभी वे बहुत मजबूत होते हैं, बहुत बार होते हैं, या दोनों मौजूद होते हैं। हाइपरटेंसिव गर्भाशय डिसफंक्शन नामक इस विकृति से मुकाबला करना मुश्किल है। यदि ऐसे गर्भाशय संकुचन ऑक्सीटोसिन के कारण होते हैं, तो दवा तुरंत बंद कर देनी चाहिए। महिला के शरीर की स्थिति बदल दी जाती है और एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) दी जाती हैं। टरबुटालाइन या रिटोड्रिन, दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन को रोकती हैं या धीमा करती हैं, कभी-कभी निर्धारित की जाती हैं।

प्रसूति संदंश और वैक्यूम एक्सट्रैक्टर

प्रसूति संदंश एक धातु शल्य चिकित्सा उपकरण है जो गोल सिरों वाले चिमटे जैसा होता है जिसे भ्रूण के सिर पर रखा जाता है। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर रबर जैसी सामग्री (सिलास्टिक) से बना एक छोटा सक्शन कप होता है जो वैक्यूम बनाने वाले उपकरण से जुड़ा होता है, जिसे योनि में डाला जाता है और भ्रूण के सिर पर रखा जाता है।

प्रसूति संदंश का उपयोग कभी-कभी प्रसव में सहायता करने या भ्रूण के सिर की गति को निर्देशित करने के लिए किया जाता है। संदंश का उपयोग तब किया जाता है जब बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, जब यह रोग संबंधी प्रस्तुति में होता है, या जब प्रसव बहुत लंबे समय तक जारी रहता है। कभी-कभी प्रसव में देरी हो जाती है क्योंकि प्रसव पीड़ा में महिला के पास एनेस्थीसिया के परिणामस्वरूप पर्याप्त बल नहीं होता है। इन सभी मामलों में

अपडेट: नवंबर 2018

जन्म लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चाएक आनंददायक घटना, लेकिन सभी मामलों में प्रसव न केवल माँ के लिए, बल्कि बच्चे के लिए भी सफलतापूर्वक समाप्त होता है। इन जटिलताओं में से एक भ्रूण श्वासावरोध है, जो बच्चे के जन्म के दौरान होता है। 4-6% नवजात बच्चों में इस जटिलता का निदान किया जाता है, और कुछ लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की आवृत्ति 6-15% होती है।

नवजात श्वासावरोध की परिभाषा

लैटिन से अनुवादित, एस्फिक्सिया का अर्थ है घुटन, यानी ऑक्सीजन की कमी। नवजात शिशुओं का श्वासावरोध एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें नवजात शिशु के शरीर में गैस विनिमय बाधित होता है, जिसके साथ बच्चे के ऊतकों और रक्त में ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड का संचय होता है।

नतीजतन, एक नवजात शिशु जो जीवित जन्म के लक्षणों के साथ पैदा हुआ था, या तो जन्म के बाद पहले मिनट में स्वतंत्र रूप से सांस नहीं ले सकता है, या वह मौजूदा दिल की धड़कन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पृथक, सतही, ऐंठन और अनियमित श्वसन आंदोलनों का अनुभव करता है। ऐसे बच्चों को तुरंत पुनर्जीवन उपाय दिए जाते हैं, और रोग का निदान ( संभावित परिणाम) इस विकृति के लिए श्वासावरोध की गंभीरता, समयबद्धता और पुनर्जीवन की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध का वर्गीकरण

घटना के समय के आधार पर, श्वासावरोध के 2 रूप होते हैं:

• प्राथमिक - बच्चे के जन्म के तुरंत बाद विकसित होता है;
• माध्यमिक - जन्म के बाद पहले दिन के भीतर निदान किया गया (अर्थात, पहले बच्चा स्वतंत्र रूप से और सक्रिय रूप से सांस ले रहा था, और फिर दम घुट गया)।

गंभीरता से ( नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ) प्रतिष्ठित हैं:

• दम घुटना हल्की डिग्री;
• मध्यम श्वासावरोध;
• गंभीर श्वासावरोध.

श्वासावरोध के विकास को भड़काने वाले कारक

यह रोग संबंधी स्थिति कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं, महिला और भ्रूण के रोगों की अभिव्यक्ति मात्र है। श्वासावरोध के कारणों में शामिल हैं:

फल कारक

• ) बच्चे के पास है;
• रीसस संघर्ष गर्भावस्था;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• समयपूर्वता;
• अंतर - गर्भाशय वृद्धि अवरोध;
• रुकावट श्वसन तंत्र(कीचड़, उल्बीय तरल पदार्थ, मेकोनियम) या आकांक्षा श्वासावरोध;
• भ्रूण के हृदय और मस्तिष्क की विकृतियाँ।

मातृ कारक

• गंभीर, उच्च रक्तचाप और गंभीर शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली;
• विघटित एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी(हृदय रोग, फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग);
• प्रेग्नेंट औरत;
• अंतःस्रावी विकृति विज्ञान (, डिम्बग्रंथि रोग);
• प्रसव के दौरान महिला को सदमा;
• अशांत पारिस्थितिकी;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना, नशीली दवाएं लेना);
• अपर्याप्तता और कुपोषण;
• स्वागत दवाइयाँगर्भधारण के दौरान निषेध;
• संक्रामक रोग।

गर्भाशय-अपरा चक्र में विकारों के विकास में योगदान देने वाले कारक:

• पश्चात गर्भावस्था;
• नाल का समय से पहले बूढ़ा होना;
• अपरा का समय से पहले टूटना;
• गर्भनाल विकृति (गर्भनाल उलझाव, सही और गलत नोड्स);
• रुकावट का लगातार खतरा;
• और इससे जुड़ा रक्तस्राव;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• एमनियोटिक द्रव की अधिकता या कमी;
• श्रम बलों की विसंगतियाँ (और असंगति, तीव्र और तेज़ श्रम);
• श्रम पूरा होने से 4 घंटे से कम समय पहले दवा देना;
• महिलाओं के लिए सामान्य संज्ञाहरण;
• गर्भाशय टूटना;

नवजात शिशु में माध्यमिक श्वासावरोध निम्नलिखित बीमारियों और विकृति से उत्पन्न होता है:

• बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क और फेफड़ों को हुए नुकसान के अवशिष्ट प्रभावों के कारण बच्चे में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण;
• हृदय संबंधी दोष जिनकी पहचान नहीं की गई और जो जन्म के तुरंत बाद प्रकट नहीं हुए;
• दूध पिलाने की प्रक्रिया के बाद दूध या फार्मूला की आकांक्षा या जन्म के तुरंत बाद पेट की खराब गुणवत्ता वाली स्वच्छता;
• न्यूमोपैथी के कारण होने वाला श्वसन संकट सिंड्रोम:
  • हाइलिन झिल्लियों की उपस्थिति;
  • एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम;
  • फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
  • फेफड़ों में एटेलेक्टैसिस।

श्वासावरोध के विकास का तंत्र

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि नवजात शिशु के शरीर में ऑक्सीजन की कमी किस कारण से हुई, किसी भी मामले में, चयापचय प्रक्रियाओं, हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन का पुनर्निर्माण किया जाता है।

पैथोलॉजी की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि हाइपोक्सिया कितना लंबा और तीव्र था। चयापचय और हेमोडायनामिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, एसिडोसिस विकसित होता है, जो ग्लूकोज, एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया (बाद में हाइपोकैलिमिया) की कमी के साथ होता है।

तीव्र हाइपोक्सिया में, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, और पुरानी और बाद की श्वासावरोध में, रक्त की मात्रा कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण बढ़ जाता है।

ये सभी प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत) में माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों को जन्म देती हैं। माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के कारण सूजन, रक्तस्राव और इस्केमिक क्षेत्र होते हैं, जिससे हेमोडायनामिक गड़बड़ी और शिथिलता होती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, और परिणामस्वरूप, अन्य सभी प्रणालियाँ और अंग।

नैदानिक ​​तस्वीर

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध का मुख्य लक्षण श्वसन विफलता माना जाता है, जिसमें हृदय प्रणाली और हेमोडायनामिक्स की खराबी होती है, और न्यूरोमस्कुलर चालन और सजगता की गंभीरता भी कम हो जाती है।

पैथोलॉजी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट नवजात शिशु के अपगार मूल्यांकन का उपयोग करते हैं, जो बच्चे के जीवन के पहले और पांचवें मिनट में किया जाता है। प्रत्येक चिन्ह को 0 - 1 - 2 अंक प्राप्त होते हैं। एक स्वस्थ नवजात शिशु को पहले मिनट में 8-10 अपगार अंक प्राप्त होते हैं।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की डिग्री

हल्का दम घुटना

हल्के श्वासावरोध के साथ, नवजात शिशु में अप्गर बिंदुओं की संख्या 6 - 7 होती है। बच्चा पहले मिनट के भीतर पहली सांस लेता है, लेकिन सांस लेने में कमजोरी, हल्की एक्रोसायनोसिस (नाक और होठों के क्षेत्र में सायनोसिस) होती है। ) और मांसपेशियों की टोन में कमी।

मध्यम श्वासावरोध

Apgar स्कोर 4 - 5 अंक है। साँस लेने में काफ़ी कमज़ोरी, गड़बड़ी और अनियमितता संभव है। दिल की धड़कनें दुर्लभ हैं, 100 प्रति मिनट से कम, चेहरे, हाथों और पैरों में सियानोसिस देखा जाता है। मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, मांसपेशियों में डिस्टोनिया हाइपरटोनिटी की प्रबलता के साथ विकसित होता है। ठुड्डी, हाथ और पैरों में कंपन संभव। रिफ्लेक्सिस को या तो कम किया जा सकता है या बढ़ाया जा सकता है।

गंभीर श्वासावरोध

नवजात शिशु की हालत गंभीर है, पहले मिनट में अपगार स्कोर की संख्या 1 - 3 से अधिक नहीं होती है। बच्चा सांस लेने की गति नहीं करता है या अलग-अलग सांस लेता है। दिल की धड़कन प्रति मिनट 100 से कम होती है, उच्चारित होती है, दिल की आवाज़ सुस्त और लयबद्ध होती है। नवजात शिशु रोता नहीं है, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है या मांसपेशियों में कमजोरी देखी जाती है। त्वचा बहुत पीली है, गर्भनाल स्पंदित नहीं होती, सजगता का पता नहीं चलता। आंखों के लक्षण प्रकट होते हैं: निस्टागमस और तैरती हुई आंखें, दौरे और मस्तिष्क शोफ का संभावित विकास, डीआईसी सिंड्रोम (रक्त की चिपचिपाहट में कमी और प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि)। रक्तस्रावी सिंड्रोम (त्वचा पर कई रक्तस्राव) तेज हो जाता है।

नैदानिक ​​मृत्यु

एक समान निदान तब किया जाता है जब सभी Apgar संकेतकों का मूल्यांकन शून्य बिंदुओं पर किया जाता है। स्थिति बेहद गंभीर है और तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है।

निदान

निदान करते समय: "नवजात शिशु का श्वासावरोध", प्रसूति इतिहास से डेटा, जन्म कैसे हुआ, पहले और पांचवें मिनट में बच्चे का अपगार मूल्यांकन, और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षणों को ध्यान में रखा जाता है।

प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण:

• पीएच स्तर, pO2, pCO2 (नाभि शिरा से प्राप्त रक्त का परीक्षण);
• आधार की कमी की परिभाषा;
• यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर, प्रति मिनट और प्रति दिन मूत्राधिक्य (मूत्र प्रणाली का कार्य);
• इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर, एसिड-बेस स्थिति, रक्त ग्लूकोज;
• एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन और रक्त के थक्के जमने वाले कारकों (यकृत कार्य) का स्तर।

अतिरिक्त विधियाँ:

• हृदय प्रणाली (ईसीजी, रक्तचाप नियंत्रण, नाड़ी, छाती का एक्स-रे) के कामकाज का आकलन;
• न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क का मूल्यांकन (न्यूरोसोनोग्राफी, एन्सेफैलोग्राफी, सीटी और एनएमआर)।

इलाज

दम घुटने की स्थिति में पैदा हुए सभी नवजात शिशुओं को तत्काल पुनर्जीवन उपाय दिए जाते हैं। आगे का पूर्वानुमान श्वासावरोध के उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करता है। नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन एबीसी प्रणाली (अमेरिका में विकसित) का उपयोग करके किया जाता है।

नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल

सिद्धांत ए

• उपलब्ध करवाना सही स्थानबच्चा (सिर को नीचे करें, कंधे की कमर के नीचे एक तकिया रखें और इसे थोड़ा पीछे झुकाएं);
• बलगम को चूसें और उल्बीय तरल पदार्थमुंह और नाक से, कभी-कभी श्वासनली से (एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के साथ);
• श्वासनली को इंट्यूबेट करें और निचले श्वसन पथ की जांच करें।

सिद्धांत बी

• स्पर्शीय उत्तेजना को अंजाम देना - बच्चे की एड़ी पर थप्पड़ मारना (यदि जन्म के बाद 10 - 15 सेकंड के भीतर कोई रोना नहीं है, तो नवजात शिशु को पुनर्जीवन मेज पर रखा जाता है);
• जेट ऑक्सीजन आपूर्ति;
• सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन (अंबु बैग, ऑक्सीजन मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब) का कार्यान्वयन।

सिद्धांत सी

• अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना;
• औषधियों का प्रशासन.

पुनर्जीवन उपायों को रोकने का निर्णय 15-20 मिनट के बाद किया जाता है यदि नवजात शिशु पुनर्जीवन उपायों का जवाब नहीं देता है (कोई सांस नहीं ले रहा है और लगातार मंदनाड़ी बनी रहती है)। पुनर्जीवन की समाप्ति मस्तिष्क क्षति की उच्च संभावना के कारण होती है।

औषधियों का प्रशासन

15% ग्लूकोज के 10 मिलीलीटर के साथ पतला कोकार्बोक्सिलेज़ को कृत्रिम वेंटिलेशन (मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब) की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए 5% सोडियम बाइकार्बोनेट, संवहनी स्वर को बहाल करने के लिए 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट और हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है, तो 0.1% एट्रोपिन सल्फेट को नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से कम है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन की अनिवार्य निरंतरता के साथ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है। 0.01% एड्रेनालाईन को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है (नाभि नस में हो सकता है)। जैसे ही हृदय गति 80 बीट तक पहुंचती है, हृदय की मालिश बंद हो जाती है, यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि हृदय गति 100 बीट तक नहीं पहुंच जाती और सहज श्वास प्रकट नहीं हो जाती।

आगे का उपचार और अवलोकन

प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने और हृदय और श्वसन गतिविधि को बहाल करने के बाद, नवजात शिशु को गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में स्थानांतरित कर दिया जाता है। गहन देखभाल इकाई में, तीव्र अवधि के श्वासावरोध का आगे का उपचार किया जाता है:

विशेष देखभाल एवं भोजन

बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां लगातार हीटिंग प्रदान की जाती है। उसी समय, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया किया जाता है - नवजात शिशु के सिर को ठंडा किया जाता है, जो रोकता है। हल्के और मध्यम श्वासावरोध वाले बच्चों को भोजन 16 घंटे से पहले शुरू नहीं होता है, और गंभीर श्वासावरोध के बाद, 24 घंटों के बाद भोजन देने की अनुमति दी जाती है। बच्चे को ट्यूब या बोतल से दूध पिलाया जाता है। स्तनपान शिशु की स्थिति पर निर्भर करता है।

सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम

एल्ब्यूमिन, प्लाज़्मा और क्रायोप्लाज्मा, और मैनिटोल को नाभि कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं (कैविनटन, सिनारिज़िन, विनपोसेटिन, सेर्मियन) और एंटीहाइपोक्सेंट्स (विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, साइटोक्रोम सी, एविट)। हेमोस्टैटिक दवाएं (डाइसिनोन, रुटिन, विकासोल) भी निर्धारित हैं।

ऑक्सीजन थेरेपी करना

आर्द्र और गर्म ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी है।

लक्षणात्मक इलाज़

दौरे और हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम को रोकने के उद्देश्य से थेरेपी की जाती है। एंटीकॉन्वेलेंट्स निर्धारित हैं (जीएचबी, फेनोबार्बिटल, रिलेनियम)।

चयापचय संबंधी विकारों का सुधार

अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट जारी रखा जाता है। खारा समाधान (खारा और 10% ग्लूकोज) के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है।

नवजात शिशु की निगरानी

बच्चे का दिन में दो बार वजन लिया जाता है, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक स्थिति और सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति का आकलन किया जाता है, और आने वाले और उत्सर्जित तरल पदार्थ (मूत्रवर्धक) की निगरानी की जाती है। उपकरण हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर और केंद्रीय शिरापरक दबाव रिकॉर्ड करते हैं। प्रयोगशाला परीक्षण प्रतिदिन निर्धारित करते हैं सामान्य विश्लेषणरक्त के साथ और प्लेटलेट्स, एसिड-बेस स्थिति और इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त जैव रसायन (ग्लूकोज, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, यूरिया और क्रिएटिनिन)। रक्त के थक्के जमने के संकेतकों और रक्त वाहिकाओं का भी मूल्यांकन किया जाता है। मुख-ग्रसनी और मलाशय से संस्कृतियाँ। छाती और पेट का एक्स-रे, मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।

नतीजे

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध बिना किसी परिणाम के शायद ही कभी दूर होता है। किसी न किसी हद तक, बच्चे के जन्म के दौरान और उसके बाद बच्चे में ऑक्सीजन की कमी सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है। विशेष रूप से खतरनाक है गंभीर श्वासावरोध, जो हमेशा कई अंगों की विफलता के साथ होता है। शिशु के जीवन का पूर्वानुमान Apgar स्कोर पर निर्भर करता है। यदि जीवन के पांचवें मिनट में स्कोर बढ़ता है, तो बच्चे के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। इसके अलावा, परिणामों की गंभीरता और आवृत्ति पुनर्जीवन उपायों और आगे की चिकित्सा की पर्याप्तता और समयबद्धता के साथ-साथ श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करती है।

हाइपोक्सिया से पीड़ित होने के बाद जटिलताओं की आवृत्ति:

• नवजात शिशुओं के हाइपोक्सिया/श्वासावरोध के बाद एन्सेफैलोपैथी की I डिग्री के मामले में - बच्चे का विकास एक स्वस्थ नवजात शिशु के विकास से भिन्न नहीं होता है;
• चरण II हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के साथ - 25-30% बच्चों में बाद में तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं;
• चरण III हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के साथ, आधे बच्चे जीवन के पहले सप्ताह के दौरान मर जाते हैं, और बाकी, 75-100%, ऐंठन और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि (बाद में मानसिक मंदता) के साथ गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का विकास करते हैं।

प्रसव के दौरान श्वासावरोध से पीड़ित होने के बाद, परिणाम जल्दी और देर से हो सकते हैं।

प्रारंभिक जटिलताएँ

कहा जाता है कि प्रारंभिक जटिलताएँ तब होती हैं जब वे बच्चे के जीवन के पहले 24 घंटों के दौरान प्रकट होती हैं और वास्तव में, प्रसव के कठिन दौर की अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• मस्तिष्क रक्तस्राव;
• आक्षेप;
• और हाथ कांपना (पहले छोटा, फिर बड़ा);
• एपनिया के हमले (सांस रोकना);
• मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम और, परिणामस्वरूप, एटेलेक्टैसिस का गठन;
• क्षणिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
• हाइपोवोलेमिक शॉक और रक्त के गाढ़ा होने के विकास के कारण, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या) का गठन;
• घनास्त्रता (रक्त के थक्के विकार, संवहनी स्वर में कमी);
• हृदय ताल विकार, पोस्टहाइपोक्सिक कार्डियोपैथी का विकास;
• मूत्र प्रणाली के विकार (ओलिगुरिया, वृक्क संवहनी घनास्त्रता, वृक्क इंटरस्टिटियम की सूजन);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (और आंतों की पैरेसिस, पाचन तंत्र की शिथिलता)।

देर से जटिलताएँ

देर से जटिलताएँबच्चे के जीवन के तीन दिन बाद और बाद में निदान किया गया। देर से आने वाली जटिलताएँ संक्रामक और तंत्रिका संबंधी मूल की हो सकती हैं। सेरेब्रल हाइपोक्सिया और पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के परिणामस्वरूप प्रकट होने वाले न्यूरोलॉजिकल परिणामों में शामिल हैं:

• अतिउत्तेजना सिंड्रोम

बच्चे में बढ़ी हुई उत्तेजना, स्पष्ट सजगता (हाइपररिफ्लेक्सिया), फैली हुई पुतलियाँ के लक्षण हैं। कोई ऐंठन नहीं है.

• कम उत्तेजना सिंड्रोम

सजगताएँ ख़राब रूप से व्यक्त होती हैं, बच्चा सुस्त और गतिहीन होता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, सुस्ती की प्रवृत्ति होती है, "गुड़िया" आँखों का लक्षण होता है, श्वास समय-समय पर धीमी हो जाती है और रुक जाती है (ब्रैडीपेनिया, एपनिया के साथ वैकल्पिक), दुर्लभ नाड़ी, कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया।

• ऐंठन सिंड्रोम

टॉनिक (शरीर और अंगों की मांसपेशियों का तनाव और कठोरता) और क्लोनिक (हाथों और पैरों, चेहरे और आंखों की व्यक्तिगत मांसपेशियों के फड़कने के रूप में लयबद्ध संकुचन) ऐंठन द्वारा विशेषता। ऑपेरकुलर पैरॉक्सिज्म भी मुंह बनाना, टकटकी ऐंठन, बिना प्रेरणा के चूसने, चबाने और जीभ बाहर निकलने और तैरती हुई आंखों के रूप में दिखाई देते हैं। एपनिया, दुर्लभ नाड़ी, बढ़ी हुई लार और अचानक पीलापन के साथ सायनोसिस के संभावित हमले।

• उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम

बच्चा अपना सिर पीछे फेंक देता है, फॉन्टानेल उभार, कपाल टांके अलग हो जाते हैं, सिर की परिधि बढ़ जाती है, लगातार ऐंठन वाली तत्परता, कपाल नसों के कार्य का नुकसान (स्ट्रैबिस्मस और निस्टागमस नोट किया जाता है, नासोलैबियल सिलवटों की चिकनाई, आदि)।

• वनस्पति-आंत विकारों का सिंड्रोम

उल्टी और लगातार उल्टी आना, आंतों की मोटर कार्यप्रणाली में गड़बड़ी (कब्ज और दस्त), त्वचा का मुरझाना (रक्त वाहिकाओं में ऐंठन), मंदनाड़ी और दुर्लभ श्वास इसकी विशेषता है।

• मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम

अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकार (पैरेसिस और पक्षाघात, मांसपेशी डिस्टोनिया) विशेषता हैं।

• सबाराकनॉइड हैमरेज
• इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और निलय के आसपास रक्तस्राव।

संभावित संक्रामक जटिलताएँ (कई अंग विफलता के बाद कमजोर प्रतिरक्षा के कारण):

• विकास ;
• ड्यूरा मेटर को नुकसान ();
• सेप्सिस का विकास;
• आंतों का संक्रमण (नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिस)।

प्रश्न जवाब

सवाल:
क्या जन्म के समय श्वासावरोध से पीड़ित बच्चे को डिस्चार्ज के बाद विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है?

उत्तर: हाँ यकीनन। ऐसे बच्चों को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी और देखभाल की आवश्यकता होती है। बाल रोग विशेषज्ञ, एक नियम के रूप में, विशेष जिम्नास्टिक और मालिश लिखते हैं, जो बच्चे की उत्तेजना और सजगता को सामान्य करता है और दौरे के विकास को रोकता है। स्तनपान को प्राथमिकता देते हुए बच्चे को अधिकतम आराम दिया जाना चाहिए।

सवाल:
दम घुटने के बाद नवजात को अस्पताल से कब छुट्टी दी जा रही है?

उत्तर: आपको शीघ्र डिस्चार्ज (2-3 दिन पर) के बारे में भूल जाना चाहिए। बच्चा कम से कम एक सप्ताह तक प्रसूति वार्ड में रहेगा (एक इनक्यूबेटर की आवश्यकता है)। यदि आवश्यक हो, तो शिशु और माँ को बच्चों के विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहाँ उपचार एक महीने तक चल सकता है।

सवाल:
क्या दम घुटने से पीड़ित नवजात शिशुओं को औषधालय में निगरानी में रखा जा सकता है?

उत्तर: हां, प्रसव के दौरान दम घुटने से पीड़ित सभी बच्चों को बाल रोग विशेषज्ञ (नियोनेटोलॉजिस्ट) और न्यूरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत होना आवश्यक है।

सवाल:
बड़े बच्चे में श्वासावरोध के क्या परिणाम संभव हैं?

उत्तर: ऐसे बच्चों को खतरा होता है जुकामकमजोर प्रतिरक्षा के कारण, स्कूल में उनका प्रदर्शन कम हो जाता है, कुछ स्थितियों में प्रतिक्रियाएँ अप्रत्याशित और अक्सर अपर्याप्त होती हैं, देरी संभव है साइकोमोटर विकास, भाषण में देरी। गंभीर श्वासावरोध के बाद, मिर्गी, ऐंठन सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, मानसिक मंदता संभव है, पैरेसिस और पक्षाघात संभव है।

सामग्री प्रसव के दौरान जटिलताएं भ्रूण हाइपोक्सिया तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण घटना के कारण संभावित जटिलताओं की पहचान - निदान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार अनुभवी विफलता के परिणाम प्रसव के दौरान जटिलताएं बच्चे के जन्म की तैयारी करते समय, एक महिला को हर चीज का वास्तविक मूल्यांकन करना चाहिए संभावित जोखिम. कुछ के लिए, जागरूकता एक बाधा है और अनावश्यक भय पैदा करती है, जबकि अन्य लोग इस नियम का पालन नहीं करते हैं - "सूचित को हथियारबंद किया जाता है।" गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर संभावित जटिलताओं की गणना करता है। इसलिए... . .

सामग्रीभ्रूण प्रस्तुतिघटना के कारण पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण: ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार भ्रूण की स्थिति का निदान ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था की प्रगति कौन सा जन्म चुनना है? भ्रूण प्रस्तुति एक महिला जो गर्भावस्था की योजना बना रही है या पहले से ही एक दिलचस्प स्थिति में है, शायद जानती है कि जन्म से पहले भ्रूण की सामान्य स्थिति सिर नीचे करना है। यानी कि बर्थ कैनाल की ओर. हालाँकि, उलटी स्थिति सभी गर्भधारण के 4% में होती है। . . .

सामग्री गर्भावस्था के दौरान अतालता किस कारण से होती है? गर्भावस्था के दौरान अतालता के रूप भ्रूण में अतालता, जो गर्भावस्था के दौरान पता चला था यदि गर्भवती महिला को अतालता का निदान किया जाता है तो क्या करें? बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, एक महिला विभिन्न बीमारियों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाती है। इसके अलावा, गर्भावस्था अपने आप में शरीर के लिए एक गंभीर बोझ है। विषाक्तता के अलावा, अन्य अप्रिय घटना, उदाहरण के लिए, लय गड़बड़ी। . . .

दिलचस्प "स्थिति" के बारे में जानने के बाद, कई आधुनिक महिलाएंवे निकटतम कियोस्क पर गर्भावस्था के बारे में साहित्य की पूरी श्रृंखला खरीदती हैं, जो कुछ उन्होंने पढ़ा है उस पर "जानकार" दोस्तों के साथ चर्चा करती हैं और रिश्तेदारों और दोस्तों की सलाह सुनती हैं। लेकिन अंत में, यह पता चला कि उनके पास विश्वसनीय जानकारी नहीं है, बल्कि गर्भावस्था और प्रसव के बारे में किंवदंतियों और मिथकों का एक पूरा सेट है। हमारे लेख में हम सबसे अधिक देखेंगे। . . .

सामग्रीप्रसव और भयरिश्तेदारों की भागीदारीस्थिति का आनंद लेंविशेषज्ञों से मददडरो मत, क्योंकि... प्रसव और भय कोई महिला कितना भी बच्चा चाहती हो, चाहे वह गर्भावस्था की अवधि को कितनी भी अच्छी तरह सहन कर लेती हो, जैसे-जैसे गर्भावस्था समाप्त होती है और जन्म नजदीक आता है , भावी माताओं पर भय का आक्रमण होने लगता है। वे मन में आते हैं डरावनी कहानियांप्रसव की दर्दनाक प्रक्रिया के बारे में, एक बार पढ़ा या सुना था। . . .