प्लेसेंटा प्रीविया क्यों. प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भवती महिला का व्यवहार कैसे करें

प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया) - आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले खंड में या 3 सेमी ऊंचा (अल्ट्रासाउंड के अनुसार) प्लेसेंटा का स्थान। प्रीविया के साथ, प्लेसेंटा भ्रूण के जन्म के मार्ग में होता है ("प्रै" - "पहले", "वाया" - "रास्ते में")।

आईसीडी-10 कोड
O44 प्लेसेंटा प्रीविया।
O44.0 प्लेसेंटा प्रीविया, बिना रक्तस्राव के निर्दिष्ट है। प्लेसेंटा का कम प्रत्यारोपण, जिसे गैर-रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट किया गया है।
O44.1 रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा प्रीविया। बिना किसी अन्य संकेत या रक्तस्राव के प्लेसेंटा का कम जुड़ाव। प्लेसेंटा प्रीविया (सीमांत, आंशिक, पूर्ण) बिना किसी अतिरिक्त संकेत या रक्तस्राव के।

महामारी विज्ञान

तीसरी तिमाही में, प्लेसेंटा प्रीविया की आवृत्ति 0.2-3.0% होती है। 22-24 सप्ताह तक, प्लेसेंटा प्रीविया अधिक बार देखा जाता है। जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है और गर्भाशय बढ़ता है, नाल ऊपर की ओर बढ़ती है, जिसके बाद यह आंतरिक ओएस से 7-10 सेमी ऊपर स्थित होती है। इस प्रक्रिया को कभी-कभी "प्लेसेंटा का स्थानांतरण" भी कहा जाता है।

प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन का वर्गीकरण

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का वर्गीकरण होता है। जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है या बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा फैलती है, प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री बदल सकती है।

गर्भावस्था के दौरान हैं:
· पूर्ण प्रस्तुति- प्लेसेंटा पूरी तरह से आंतरिक ओएस को कवर करता है;
अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति - आंतरिक ग्रसनी आंशिक रूप से अवरुद्ध है या नाल इसके निचले किनारे तक पहुँच जाती है;
· कम प्रस्तुति- प्लेसेंटा आंतरिक ओएस से 7 सेमी या उससे कम की दूरी पर स्थित है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का प्रकार अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के अनुसार, वर्तमान में प्लेसेंटा प्रीविया की चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
I डिग्री: प्लेसेंटा निचले खंड में स्थित है, प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ओएस तक पहुंचता है, लेकिन इससे कम से कम 3 सेमी की दूरी पर स्थित है;
II डिग्री: नाल का निचला किनारा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस तक पहुंचता है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है;
III डिग्री: प्लेसेंटा का निचला किनारा आंतरिक ओएस को ओवरलैप करता है, निचले हिस्से के विपरीत भाग की ओर बढ़ता है
खंड, जबकि गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवार पर नाल का स्थान विषम है;
IV डिग्री: प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर सममित रूप से स्थित होता है, आंतरिक ओएस को अपने केंद्रीय भाग से ढकता है।

लंबे समय तक, प्रस्तुति की डिग्री के वर्गीकरण में गर्भाशय ओएस के 4 सेमी या उससे अधिक के उद्घाटन के साथ बच्चे के जन्म में नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण शामिल था। साथ ही, उन्होंने यह भी कहा:

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया सेंट्रलिस) - आंतरिक ग्रसनी प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध होती है, ग्रसनी के भीतर की झिल्लियाँ निर्धारित नहीं होती हैं;
लेटरल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया लेटरलिस) - प्लेसेंटा का हिस्सा आंतरिक ग्रसनी के भीतर स्थित होता है और इसके बगल में भ्रूण की झिल्ली होती है, जो आमतौर पर खुरदरी होती है;
मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया मार्जिनलिस) - प्लेसेंटा का निचला किनारा आंतरिक ग्रसनी के किनारे पर स्थित होता है, केवल भ्रूण की झिल्ली ग्रसनी क्षेत्र में स्थित होती है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान अल्ट्रासाउंड की मदद से प्रस्तुति का निदान करने की संभावना रक्तस्राव की शुरुआत से पहले प्रसव की अनुमति देती है। इस संबंध में, अंतिम वर्गीकरण ने अपनी प्रासंगिकता खो दी है, हालांकि, प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री के आभासी प्रतिनिधित्व के लिए, इसका एक निश्चित अर्थ है।

प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन की एटियलजि (कारण)।

प्लेसेंटा प्रीविया के कारणों में, दो कारक प्रतिष्ठित हैं: गर्भाशय और भ्रूण।

गर्भाशय कारक गर्भाशय म्यूकोसा में अपक्षयी परिवर्तनों से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटेशन की स्थिति का उल्लंघन होता है। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस से गर्भाशय म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं; इतिहास में महत्वपूर्ण संख्या में जन्म और गर्भपात, विशेष रूप से प्रसवोत्तर या पश्चात एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ; सीएस या कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी, धूम्रपान के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति।

प्लेसेंटा प्रीविया में योगदान देने वाले भ्रूण कारकों में भ्रूण के अंडे के प्रोटियोलिटिक गुणों में कमी शामिल है, जब ऊपरी गर्भाशय में निडेशन असंभव होता है। भ्रूण के अंडे के निडेशन के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों में, कोरियोन के विकास में विचलन देखा जाता है - डिकिडुआ कैप्सुलरिस क्षेत्र में विली का शोष। डिकिडुआ कैप्सुलरिस के संभावित स्थान के स्थल पर, एक शाखित कोरियोन बनता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, भ्रूण के अंडे के निचले हिस्से में एक शाखित कोरियोन का गठन अक्सर होता है। जैसे-जैसे गर्भाशय का शरीर बढ़ता है, द्वितीय और तृतीय तिमाही के अंत में निचले खंड का गठन और खिंचाव होता है, प्लेसेंटा स्थानांतरित हो सकता है, जैसे कि 7-10 सेमी तक "माइग्रेट" हो रहा हो। प्लेसेंटा विस्थापन के समय, एक छोटी राशि रक्त स्रावजननांग पथ से.

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, निचले खंड में गर्भाशय म्यूकोसा के अपर्याप्त विकास के कारण, प्लेसेंटा का घना जुड़ाव या वास्तविक वृद्धि संभव है।

प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन की क्लिनिकल तस्वीर (लक्षण)।

प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य लक्षण जननांग पथ से रक्तस्राव है, जो पूर्ण स्वास्थ्य में अचानक होता है, अधिकतर द्वितीय-तृतीय तिमाही के अंत में या पहले संकुचन की उपस्थिति के साथ। तदनुसार, रक्त हानि संभव है रक्तस्रावी सदमे के लक्षण. प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री जितनी अधिक होगी, रक्तस्राव उतना ही जल्दी होगा। जननांग पथ से बहने वाला रक्त चमकीले लाल रंग का होता है। रक्तस्राव साथ नहीं होता है दर्दनाक संवेदनाएँ; अक्सर पुनरावृत्ति होती है, जिससे गर्भवती महिलाओं में एनीमिया हो जाता है। एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यहां तक ​​​​कि थोड़ी सी रक्त हानि भी रक्तस्रावी सदमे के विकास में योगदान कर सकती है।

निचले खंड के निर्माण के दौरान, गर्भाशय के निचले हिस्सों में मांसपेशी फाइबर का संकुचन होता है।

चूँकि प्लेसेंटा में संकुचन करने की क्षमता नहीं होती है, एक दूसरे के सापेक्ष दो सतहों के विस्थापन के परिणामस्वरूप - निचले खंड का क्षेत्र और प्लेसेंटा का क्षेत्र - बाद का हिस्सा दीवारों से छूट जाता है गर्भाशय का, अपरा स्थल की वाहिकाओं को उजागर करना; एक ही समय में बहने वाला रक्त मातृ है। रक्तस्राव केवल मांसपेशियों के संकुचन, संवहनी घनास्त्रता और प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन की समाप्ति पर ही रुक सकता है। यदि गर्भाशय संकुचन फिर से शुरू हो जाता है, तो रक्तस्राव फिर से होता है। क्षतिग्रस्त गर्भाशय वाहिकाओं की संख्या और व्यास के आधार पर, रक्तस्राव की तीव्रता बड़े से लेकर मामूली तक भिन्न होती है। प्लेसेंटल साइट के जहाजों से रक्त हेमटॉमस के गठन के बिना जननांग पथ के माध्यम से बहता है, इसलिए गर्भाशय सभी विभागों में दर्द रहित होता है और अपना स्वर नहीं बदलता है।

बच्चे के जन्म में, प्लेसेंटा प्रीविया में रक्तस्राव की उपस्थिति के कारकों में से एक भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव में झिल्ली का तनाव है, जो प्लेसेंटा के किनारे को पकड़ता है जो निचले गर्भाशय खंड के संकुचन का पालन नहीं करता है।

झिल्लियों के फटने से तनाव रुक जाता है, प्लेसेंटा निचले खंड के साथ चला जाता है, रक्तस्राव रुक सकता है। एक अतिरिक्त कारकअपूर्ण प्रस्तुति के साथ रक्तस्राव को रोकना भ्रूण के श्रोणि सिर में उतरने वाले प्लेसेंटा को दबाने से हो सकता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव का स्वत: रुकना असंभव है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा के चिकने होने पर प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से छूटना जारी रखता है।

प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। इस मामले में, योनि में जमा होने वाले रक्त (500 मिलीलीटर तक) को ध्यान में रखना आवश्यक है। भ्रूण की स्थिति खून की कमी के साथ एनीमिया या रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता पर निर्भर करती है। अत्यधिक रक्तस्राव के साथ विकास होता है तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण.

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, गर्भावस्था की निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:
रुकावट की धमकी
· लोहे की कमी से एनीमिया;
छोटे श्रोणि में सिर डालने में बाधा की उपस्थिति के कारण भ्रूण की गलत स्थिति और ब्रीच प्रस्तुति;
· क्रोनिक हाइपोक्सियाऔर आईजीआर निचले खंड में प्लेसेंटेशन और गर्भाशय के इस हिस्से में अपेक्षाकृत कम रक्त प्रवाह के कारण होता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन का निदान

शारीरिक जाँच

प्लेसेंटा प्रीविया के नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:
जननांग पथ से रक्तस्राव चमकीले रंगदर्द रहित गर्भाशय के साथ;
भ्रूण के प्रस्तुत भाग का ऊंचा खड़ा होना;
भ्रूण की गलत स्थिति या ब्रीच प्रस्तुति।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, योनि परीक्षण अवांछनीय है, क्योंकि प्लेसेंटा में रुकावट हो सकती है, जिससे रक्तस्राव बढ़ जाता है। अल्ट्रासाउंड की संभावना के अभाव में योनि परीक्षण बहुत सावधानी से किया जाता है। अध्ययन के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ के प्रसूति भाग और उंगलियों के बीच स्पंजी ऊतक को स्पर्श किया जाता है।

योनि परीक्षण एक तैनात ऑपरेटिंग रूम के साथ किया जाता है, जो अत्यधिक रक्तस्राव के मामले में तत्काल सीएस करने की अनुमति देता है।

वाद्य अध्ययन

अधिकांश सटीक विधिट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी पर विचार करें। एंडोमायोमेट्रियम (प्लेसेंटा एड्रेन्स, प्लेसेंटा एक्रेटा) में कोरियोनिक विली के गहरे विकार की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करना बेहद महत्वपूर्ण है, जो अक्सर इसके सामान्य स्थान की तुलना में प्लेसेंटा प्रीविया से जुड़े होते हैं।

स्क्रीनिंग

अल्ट्रासाउंड बिना नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं का पता लगा सकता है।

प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

जब प्लेसेंटा प्रीविया स्थापित हो जाता है:
रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति
रक्तस्राव की तीव्रता
गर्भावधि उम्र।

प्रचुर मात्रा में रक्त स्राव के साथ, तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है - वेंट्रिकुलर सर्जरी और सीएस, गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना।

प्लेसेंटा प्रीविया के अल्ट्रासाउंड निदान और गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में रक्त स्राव की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को देखा जाता है प्रसवपूर्व क्लिनिक. रक्त के हेमोस्टैटिक गुणों के अतिरिक्त अध्ययन के अपवाद के साथ, परीक्षा एल्गोरिदम आम तौर पर स्वीकृत मानक से भिन्न नहीं होता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति और रक्त स्राव की अनुपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि रोगी निकट रहता हो प्रसूति अस्पतालऔर 5-10 मिनट में उस तक पहुंच सकती है, फिर 32-33 सप्ताह तक प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टरों द्वारा उसकी निगरानी करना संभव है। यदि गर्भवती महिला का निवास स्थान चिकित्सा संस्थान से काफी दूर है, तो उसे पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है, जिसके बाद, प्लेसेंटा प्रीविया के किसी भी प्रकार में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए सीएस नियमित रूप से किया जाता है।

गैर-दवा उपचार

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, शुरुआत के समय कोई रक्तस्राव नहीं होता है श्रम गतिविधिअपवाद के रूप में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराना संभव है। झिल्लियों का खुलना सिर के श्रोणि में उतरने से प्लेसेंटा के और अलग होने को रोकता है। सिर नाल के खुले क्षेत्र को दबाता है

पैल्विक हड्डियों को प्लेटफार्म मिलता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, फिर प्रसव जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। कमजोर संकुचन के साथ या एमनियोटॉमी के बाद श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर हिलाने पर, ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद रक्तस्राव की उपस्थिति या तीव्रता के साथ, ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

अपूर्ण प्रस्तुति, रक्तस्राव की अनुपस्थिति और समय से पहले जन्म, गैर-व्यवहार्य (जीवन के साथ असंगत विकासात्मक दोष) या एमनियोटॉमी के बाद मृत भ्रूण और छोटे श्रोणि सिर के प्रवेश द्वार पर आगे बढ़ने के मामले में, इवानोव-गॉस त्वचा-सिर का उपयोग करना संभव है संदंश. यदि हस्तक्षेप अप्रभावी है, तो एक सीएस किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रस्तुति के साथ गर्भवती महिलाओं का चिकित्सा उपचार

मामूली रक्तस्राव के साथ, अस्पताल में हेमोस्टेसिस के नियंत्रण में गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है। एंटीस्पास्मोडिक्स, बी-एगोनिस्ट दर्ज करें। यदि हेमोस्टेसिस में दोष पाए जाते हैं, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा, पृथक्करण दवाएं (डिपिरिडामोल, पेंटोक्सिफायलाइन), हेमोस्टेसिस को सक्रिय करने और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने वाली दवाएं दी जाती हैं। उसी समय, एंटीएनेमिक थेरेपी की जाती है, नाल के स्थान का अल्ट्रासाउंड नियंत्रण किया जाता है।

ऑपरेशन

दौरान सीजेरियन सेक्शन, विशेष रूप से जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, तो रक्तस्राव में वृद्धि संभव है, बड़े पैमाने पर तक, जो निचले खंड की सिकुड़न के उल्लंघन के कारण होता है, जहां प्लेसेंटल साइट स्थित है। रक्तस्राव का कारण प्लेसेंटा का सघन लगाव या अभिवृद्धि (अंतर्वृद्धि) भी हो सकता है, जो अक्सर इस विकृति में देखा जाता है।

जब प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, तो एक अनुभवी डॉक्टर गर्भाशय के निचले हिस्से में सिजेरियन सेक्शन कर सकता है। इस मामले में, गर्भाशय और प्लेसेंटा पर एक स्केलपेल के साथ एक चीरा लगाया जाता है, इसे कैंची के साथ साइड में जारी रखा जाता है, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा को हटाए बिना, भ्रूण को तुरंत हटा दिया जाता है और प्लेसेंटा को गर्भाशय से हाथ से अलग किया जाता है। दीवार।

एक नौसिखिया चिकित्सक खून की कमी को कम करने के लिए शारीरिक सीज़ेरियन सेक्शन कर सकता है।

यदि सिजेरियन सेक्शन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, जो गर्भाशय पर चीरा लगाने और गर्भाशय संबंधी दवाएं देने के बाद भी नहीं रुकता है, तो निचले खंड पर कसने या गद्दे के टांके लगाए जाते हैं; प्रभाव की अनुपस्थिति में, गर्भाशय, डिम्बग्रंथि और फिर आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो गर्भाशय समाप्त हो जाता है।

एंजियोग्राफिक इंस्टॉलेशन की उपस्थिति में, एम्बोलिज़ेशन किया जाता है गर्भाशय धमनियाँबड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए भ्रूण को निकालने के तुरंत बाद। प्लेसेंटा एक्रेटा के समय पर अल्ट्रासाउंड निदान के साथ हस्तक्षेप की सलाह दी जाती है। इस मामले में, गर्भाशय धमनियों का कैथीटेराइजेशन ट्रांसेक्शन से पहले ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है, और भ्रूण के निष्कर्षण के बाद, उनका एम्बोलिज़ेशन किया जाता है। इसके बाद, आप या तो निचले खंड के एक हिस्से को एक्साइज कर सकते हैं, या गर्भाशय की सतह को फ्लैश कर सकते हैं, जहां प्लेसेंटा का जमाव था। यदि अंतर्वृद्धि के दौरान संवहनी एम्बोलिज़ेशन संभव नहीं है, तो प्लेसेंटा को अलग किए बिना रक्त की हानि को कम करने के लिए गर्भाशय का विलोपन किया जाता है।

दौरान ऑपरेटिव डिलीवरी"सेल सेवर" उपकरण की उपस्थिति में, रक्त को बाद में पुनः संचारित करने के लिए एकत्र किया जाता है। उसी समय, जलसेक-आधान चिकित्सा की जाती है (अनुभाग "रक्तस्रावी सदमा" देखें)।

सीएस के दौरान, विशेष रूप से जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, निचले खंड की सिकुड़न के उल्लंघन के कारण, जहां प्लेसेंटल साइट स्थित होती है, रक्तस्राव बढ़ सकता है, बड़े पैमाने पर तक। रक्तस्राव का कारण प्लेसेंटा का सघन जुड़ाव या अभिवृद्धि (इनग्रोथ) भी हो सकता है।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव में प्लेसेंटा प्रीविया के साथ या प्रसवोत्तर अवधिहाइपोटेंशन या निचले गर्भाशय खंड के प्रायश्चित या प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के कारण संभावित गर्भाशय रक्तस्राव। प्रसव के दूसरे चरण के अंत में या भ्रूण के निष्कर्षण के बाद सीएस के दौरान गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन को रोकने के लिए, यूटेरोटोनिक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है: ऑक्सीटोसिन या पीजी (डाइनोप्रोस्टोन, डाइनोप्रोस्ट) 3-4 घंटे के लिए अंतःशिरा में।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की जांच करना अनिवार्य है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर टूटने के साथ होता है।

पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों के विकास के उच्च जोखिम को देखते हुए, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्राऑपरेटिव (गर्भनाल को जकड़ने के बाद) रोगनिरोधी प्रशासन का संकेत दिया जाता है, जो पश्चात की अवधि में भी जारी रहता है।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

प्रसव की विधि चाहे जो भी हो, एक नियोनेटोलॉजिस्ट की उपस्थिति आवश्यक है, क्योंकि बच्चा दम घुटने की स्थिति में पैदा हो सकता है।

प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन की रोकथाम

चूंकि प्लेसेंटा प्रीविया इतिहास में अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप वाली बहुपत्नी महिलाओं में अधिक बार होता है, इसलिए गर्भपात की संख्या को कम करने, अनुचित रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, और श्रम के तर्कसंगत प्रबंधन के कारण सीएस की आवृत्ति अनुचित प्लेसेंटल लगाव की घटनाओं को कम करने में मदद करेगी।

रोगी के लिए जानकारी

घर पर, एक गर्भवती महिला को एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए (बहिष्कृत करें)। शारीरिक गतिविधि, यात्रा, यौन जीवन)। प्लेसेंटा के स्थानांतरण का पता लगाने के लिए नियमित रूप से (हर 3-4 सप्ताह में) अल्ट्रासाउंड कराना आवश्यक है।

गर्भवती महिला और उसके रिश्तेदारों को पता होना चाहिए कि रक्तस्राव होने पर, खासकर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होने पर गर्भवती महिला को तत्काल किस चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा प्रीविया सबसे ज्यादा होता है सामान्य कारणगर्भावस्था के अंत में (20वें सप्ताह के बाद) योनि से दर्द रहित रक्तस्राव।

प्लेसेंटा एक अस्थायी अंग है जो मां और भ्रूण को जोड़ता है। इसके वाहिकाओं के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का स्थानांतरण होता है। इसका आकार एक डिस्क के समान होता है, जिसका व्यास गर्भकाल के अंत में 20 सेमी होता है। प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से जुड़ा होता है, आमतौर पर इसके पार्श्व या ऊपरी हिस्से में, और गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण से जुड़ा होता है। उसकी प्रस्तुति एक जटिलता है जो गर्भाशय ग्रीवा के पास या सीधे ऊपर "बेबी प्लेस" संलग्न होने के परिणामस्वरूप होती है।

प्लेसेंटा रक्त वाहिकाओं से भरपूर होता है। इसलिए, जब गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव होता है, तो रक्तस्राव हो सकता है।

रोग के बारे में बुनियादी तथ्य:

• प्लेसेंटा प्रीविया एक ऐसी स्थिति है जब यह गर्भाशय गुहा से इस तरह जुड़ा होता है कि यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से इससे बाहर निकलने को बंद कर देता है।
• पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण गर्भकालीन आयु के 20वें सप्ताह के बाद रक्तस्राव है।
• रोग का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।
• उपचार में गतिविधि प्रतिबंध, बिस्तर पर आराम शामिल है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, आपको आवश्यकता हो सकती है दवाएंगर्भाशय को आराम देने के लिए, समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन, रक्त या प्लाज्मा का आधान।
• पर पूर्ण प्रपत्रप्रेजेंटेशन के लिए सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

इस विकृति के साथ, अन्य जटिलताएँ संभव हैं, लेकिन अधिकांश रोगी स्वस्थ बच्चों को जन्म देते हैं।

विकास तंत्र

प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार में भ्रूण के आरोपण स्थल के पास विकसित होता है, आमतौर पर इसके निचले हिस्से में। वृद्धि और विकास के साथ, यह आंतरिक गर्भाशय ओएस को अवरुद्ध कर सकता है। ऐसा माना जाता है कि प्लेसेंटा प्रीविया के विकास का मुख्य कारण सामान्य एंडोमेट्रियम में सूजन या एट्रोफिक परिवर्तन है।

प्लेसेंटा प्रीविया खतरनाक क्यों है?

गर्भावस्था के अंत में जननांग पथ से रक्तस्राव का यह मुख्य कारण है। तीसरी तिमाही में गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव के कारण खूनी स्राव होता है। जैसे-जैसे आप बच्चे के जन्म के लिए तैयारी करते हैं, यह क्षेत्र फैलता है और नाल धीरे-धीरे इससे अलग हो जाती है। उसी समय, मायोमेट्रियम असामान्य लगाव के क्षेत्र में सिकुड़ नहीं सकता है, और अंतराल वाहिकाओं से रक्त लगातार निकलता रहता है।

शरीर में खून की कमी के जवाब में, थ्रोम्बिन का उत्पादन बढ़ जाता है - यह पदार्थ रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए रक्त वाहिकाओं और मांसपेशियों की ऐंठन में योगदान देता है। परिणाम एक दुष्चक्र है: प्लेसेंटा प्रीविया रक्तस्राव - गर्भाशय संकुचन - आगे ऊतक पृथक्करण - निरंतर रक्त हानि।

वर्गीकरण

पहले, इस प्रकार के प्लेसेंटा प्रिविया को प्रतिष्ठित किया जाता था: पूर्ण, अपूर्ण और सीमांत। अब वे दो अवधारणाओं में विलीन हो गए हैं - पूर्ण और क्षेत्रीय।

पूर्ण प्रस्तुति को गर्भाशय ओएस के ओवरलैप के रूप में परिभाषित किया गया है, यानी वह स्थान जहां गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवा में गुजरता है। यदि किनारा ग्रीवा नहर के आंतरिक उद्घाटन से 2 सेमी से कम है, लेकिन इसे पूरी तरह से कवर नहीं करता है, तो यह एक अधूरी प्रस्तुति है।

इस विकृति विज्ञान का एक और अधिक सटीक वर्गीकरण है (नीचे चित्र देखें):

• निचला - नाल का किनारा गर्भाशय ओएस से 7 सेमी से कम है, लेकिन इसे छूता नहीं है;
• सीमांत प्रस्तुति - केवल "बच्चों के स्थान" का किनारा गर्भाशय ग्रसनी को छूता है;
• पार्श्व (अपूर्ण) - अंग आंतरिक ग्रसनी को 2/3 से बंद कर देता है;
• केंद्रीय (पूर्ण) - नाल पूरी तरह से गर्भाशय ओएस को कवर करती है।

प्लेसेंटा प्रीविया का वर्गीकरण: 1-निम्न; 2 - सीमांत; 3 - अधूरा; 4 - पूर्ण

इस विकृति का मुख्य खतरा प्रसव की जटिलताएँ हैं, जिससे माँ या बच्चे की मृत्यु हो सकती है। इसलिए, ICD-10 के अनुसार, रोग के 2 मुख्य प्रकार प्रतिष्ठित हैं - रक्तस्राव से जटिल या इसके बिना।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, "बच्चे के स्थान" की सटीक स्थिति निर्धारित की जाती है - गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की सतह पर (क्रमशः, पूर्वकाल और पीछे की प्रस्तुति)।

कारण

विकास का सटीक कारण स्पष्ट नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि यह स्थिति एक साथ कई कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होती है। इनमें से मुख्य हैं:

• 35 वर्ष से अधिक आयु;
• पिछला प्रजनन उपचार;
• बार-बार गर्भधारण के बीच एक छोटा अंतराल;
• गर्भाशय पर स्थानांतरित ऑपरेशन, इलाज, गर्भपात;
• स्थानांतरित सिजेरियन सेक्शन;
• "बच्चों के स्थान" की पहले से हस्तांतरित प्रस्तुति (पुनरावृत्ति दर 4 से 8% तक है);
• सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• निम्न सामाजिक और आर्थिक स्थिति;
• धूम्रपान और नशीली दवाओं का उपयोग.

एक निषेचित अंडे के गुणों का उल्लंघन भी "बच्चों के स्थान" के बहुत निचले स्थान का कारण बन सकता है। अज्ञात कारणों से, इसके खोल में एंडोमेट्रियल प्रोटीन को घोलने वाले पदार्थों का उत्पादन बाधित हो सकता है। नतीजतन निषेचित अंडेमानो निचले खंड में फिसल रहा हो, जहां इसे प्रत्यारोपित किया गया है।

गर्भनाल के साथ प्लेसेंटा

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव अक्सर द्वितीयक रक्तस्राव से जटिल होता है। यह गर्भाशय ग्रीवा के गहन विस्तार और उससे अपरा झिल्ली के अलग होने के कारण होता है। इस मामले में, गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन की अक्षमता विकसित होती है, और रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं के निम्नलिखित समूह अधिक जोखिम में हैं:

• एशियाई मूल;
• नर भ्रूण के साथ;
• 35-40 वर्ष से अधिक पुराना;
• जिन्हें पिछली गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया हुआ था।

पैथोलॉजी आवृत्ति और पूर्वानुमान

यह बीमारी 200 गर्भधारण में से 1 में होती है। पिछले सिजेरियन सेक्शन के साथ जोखिम 1.5-5 गुना बढ़ जाता है।

40 वर्ष से अधिक की आयु में, पैथोलॉजी की घटना 5% तक पहुंच जाती है, जो 20 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं की तुलना में 9 गुना अधिक है।

यदि अल्ट्रासाउंड द्वारा पैथोलॉजिकल रूप से कम प्लेसेंटा प्रीविया का पता लगाया जाता है प्रारंभिक तिथियाँगर्भावस्था, ज्यादा चिंता न करें। ऐसे 90% तक मामले अब तीसरी तिमाही तक दर्ज नहीं होते हैं, यानी, " बच्चों का स्थान' अपनी सामान्य स्थिति में है। यदि विकृति 20 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु में बनी रहती है, तो जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

जटिलताओं

बच्चे के स्थान की प्रस्तुति माँ की ओर से ऐसी जटिलताएँ पैदा कर सकती है:

• प्रसव के दौरान रक्तस्राव;
• अपरा अभिवृद्धि या उसका पृथक्करण; ऐसी जटिलता प्रस्तुति के 5-10% मामलों में होती है और आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन के बाद इसकी आवश्यकता होती है;
• रक्त आधान की आवश्यकता;
• पानी का जल्दी बहिर्वाह और समय से पहले जन्म;
• प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस;
• सेप्सिस;
• थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।

लगभग 0.03% की मृत्यु दर तीव्र रक्तस्राव से जुड़ी है जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता है और डीआईसी का विकास हो सकता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं की तरह, यह विकृति गर्भवती मां के भावनात्मक आराम पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, जिससे दीर्घकालिक तनाव होता है।

नवजात शिशु के लिए, प्लेसेंटा प्रीविया भी खतरनाक है और निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• जन्मजात विकृतियां;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• भ्रूण एनीमिया, रीसस संघर्ष;
• असामान्य प्रस्तुति, अधिकतर ग्लूटल;
• गर्भाशय के अंदर बच्चे की गलत स्थिति, उदाहरण के लिए, तिरछी;
• जन्म के समय कम वजन;
• लंबे समय तक पीलिया;
• गहन देखभाल इकाई में उपचार की आवश्यकता, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना;
• अचानक शिशु मृत्यु और मानसिक मंदता का खतरा बढ़ गया।

इस विकृति वाले नवजात शिशुओं की मृत्यु 1.2% मामलों में दर्ज की गई है।

"बच्चों के स्थान" की प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था के दौरान रोगियों के लिए युक्तियाँ, जो गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करेंगी:

• तीव्र से बचें शारीरिक गतिविधि, योनि परीक्षण और संभोग;
• संभावित एनीमिया को रोकने के लिए पर्याप्त आयरन और फोलिक एसिड का सेवन करें (हम गर्भावस्था के दौरान फोलिक एसिड के सेवन के महत्व के बारे में बात करते हैं);
• पिछली प्रस्तुति के बारे में उपस्थित चिकित्सक को सूचित करें।

पहले लक्षण और उनका आकलन

प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण योनि से चमकीले लाल रक्त का दर्द रहित स्राव है जो रुक जाता है और फिर दोबारा शुरू हो जाता है, खासकर व्यायाम के साथ। अक्सर, ऐसा लक्षण दूसरी तिमाही में, तीसरी तिमाही के दौरान या संकुचन की शुरुआत के साथ दिखाई देता है। यह लक्षण 30वें सप्ताह से पहले (34% रोगियों में) या इस अवधि के बाद (45% महिलाओं में) हो सकता है। यह लक्षणगायब हो सकता है.

इसके अतिरिक्त, बच्चे की गलत प्रस्तुति या गर्भाशय के कोष का उच्च स्थान निर्धारित किया जा सकता है।

44% मामलों में प्लेसेंटल प्रेजेंटेशन 37 सप्ताह से पहले होता है।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में कहा गया है कि जिस भी महिला को 12 सप्ताह या उसके बाद योनि से रक्तस्राव होता है, उसे डॉक्टर को दिखाने और उसके बाद अल्ट्रासाउंड कराने की आवश्यकता होती है। जीवन-घातक रक्तस्राव के जोखिम के कारण, किसी भी योनि परीक्षण को तब तक बिल्कुल वर्जित किया जाता है जब तक कि इस विकृति की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

अपरा प्रस्तुति वाली महिला की जांच करते समय, निम्नलिखित उद्देश्य संकेत निर्धारित किए जाते हैं:

• कम रक्तचाप;
• कार्डियोपालमस;
• गर्भाशय का नरम होना;
• सामान्य भ्रूण के दिल की आवाज़।

निम्नलिखित स्थितियों से निपटने के लिए विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

• गर्भाशय ग्रीवा या योनि का टूटना;
• गर्भपात;
• प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना (इस विकृति के बारे में पढ़ें);
• गर्भाशयग्रीवाशोथ, योनिशोथ, वुल्वोवाजिनाइटिस;
• डीआईसी;
• सामान्य प्रसव;
• पानी का जल्दी बह जाना या समय से पहले जन्म;
• गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का टूटना, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद टांके के दिवालिया होने के साथ।

निदान

पैथोलॉजी के निदान में, प्लेसेंटा के दृश्य के साथ गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड निर्णायक महत्व रखता है। इसका स्थान 16 सप्ताह (गर्भकाल के 20 सप्ताह तक) पर निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि किसी विकृति का पता चलता है, तो प्रसव की विधि का चयन करने के लिए 32वें सप्ताह में दूसरा अल्ट्रासाउंड करने का संकेत दिया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

यदि प्लेसेंटा प्रीविया का संदेह है, तो निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए:

• Rh कारक का निर्धारण और Rh संघर्ष की संभावना;
• फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिन का स्तर;
• प्रोथ्रोम्बिन या सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय;
• रक्त समूह का निर्धारण;
• उन्नत रक्त परीक्षण;
• यदि आवश्यक हो, और भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण करना।

अल्ट्रासोनोग्राफी

अल्ट्रासाउंड न केवल प्लेसेंटा का स्थान निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। यह गर्भकालीन आयु, भ्रूण के वजन, संदिग्ध विकृतियों, प्रस्तुति, गर्भनाल की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

आप गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड (यह कब किया जाता है, इसे कैसे समझा जाता है) के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड

यह निदान का "स्वर्ण मानक" है अपरा प्रस्तुति. शोध की यह विधि अच्छी तरह से सहन की जाती है और सटीक जानकारी देती है। गलत सकारात्मक परिणाम 1% मामलों में दर्ज किया गया है (अर्थात, वास्तव में, कोई विकृति नहीं है), और झूठे-नकारात्मक - 2% में (एक विकृति है, लेकिन इसे पहचाना नहीं जा सकता है)।

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई निर्धारित करने के लिए ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जाता है। इसका 34 सप्ताह तक छोटा होना सिजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चा होने की संभावना को दर्शाता है।

बच्चे के जन्म की रणनीति की योजना बनाते समय, प्लेसेंटा के किनारे और आंतरिक गर्भाशय ओएस के बीच की दूरी, 35 सप्ताह के बाद निर्धारित की जाती है, यह भी महत्वपूर्ण है। यदि यह 2 सेमी से अधिक है, तो प्राकृतिक प्रसव संभव है। कम अंतराल के साथ, अक्सर सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, हालांकि कुछ मामलों में, सामान्य जन्म अभी भी संभव है।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, पैथोलॉजी की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं - नाल का किनारा आंतरिक ग्रसनी से 3 सेमी से अधिक की दूरी पर स्थित है;
• II - किनारा ग्रसनी तक पहुंचता है, लेकिन इसे बंद नहीं करता है;
• III - नाल आंतरिक ग्रसनी को कवर करती है, जबकि पूर्वकाल और पश्च दोनों प्रस्तुति संभव है, अर्थात, यह विषम रूप से स्थित है;
• IV - प्लेसेंटा सममित रूप से स्थित होता है, सीधे गर्भाशय ओएस के ऊपर मध्य भाग में स्थित होता है।

पेट का अल्ट्रासाउंड

यह सरल है और सुरक्षित तरीकानिदान, हालाँकि, यह ट्रांसवजाइनल विधि की तुलना में कम सटीक है। इस प्रकार, गलत सकारात्मक निदान की आवृत्ति 7% है, और गलत नकारात्मक निदान की आवृत्ति 8% है।

ट्रांसपेरिनियल अल्ट्रासाउंड

इस विधि के साथ, सेंसर पेरिनियल क्षेत्र में स्थित होता है। जब यह संभव न हो तो यह योनि परीक्षण का एक विकल्प है। हालाँकि, यह तरीका भी पर्याप्त सटीक नहीं है।

एमआरआई

श्रम प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जा सकता है। यह सहवर्ती के निदान के लिए विशेष रूप से उपयोगी है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

यदि किसी गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर को यह स्थापित करना होगा:

• सटीक गर्भकालीन आयु;
• रक्तस्राव की उपस्थिति;
• रक्त की हानि की तीव्रता और पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की उपस्थिति।

यदि द्वितीय तिमाही में विकृति का निदान किया जाता है, कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में हमेशा की तरह देखा जाता है। इसके अलावा, उसे रक्त जमावट अध्ययन (कोगुलोग्राम) निर्धारित किया गया है और बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी गई है।

बिस्तर पर आराम के बारे में

बिस्तर पर आराम करने से प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह और भ्रूण को रक्त आपूर्ति में सुधार होता है। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, यह निचले गर्भाशय पर भार को कम करता है और इस तरह रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है समय से पहले जन्म.

डॉक्टर गतिविधि की एक अलग डिग्री लिख सकते हैं:

• कुछ मामलों में, आप घर के चारों ओर घूम सकते हैं, लेकिन भारी घरेलू काम न करें और वजन न उठाएं;
• अक्सर यह सलाह दी जाती है कि लंबे समय तक बैठने या लेटने की स्थिति में रहें, केवल शौचालय का उपयोग करने या शॉवर लेने के लिए उठें।

• यौन संपर्क;
• डाउचिंग;
• योनि सपोसिटरी या टैम्पोन का उपयोग करना;
• दोहरावदार स्क्वैट्स;
• तेज - तेज चलना।

गर्भावस्था के दौरान बिस्तर पर आराम करने से कुछ जटिलताएँ हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता;
• अस्थि द्रव्यमान में कमी (अस्थि विखनिजीकरण);
• मस्कुलोस्केलेटल और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में गिरावट;
• मातृ वजन में कमी या वृद्धि;
• बिस्तर पर लेटने की आवश्यकता के कारण तनाव, खासकर अगर इससे वित्तीय समस्याएं होती हैं या बच्चों की देखभाल करने वाला कोई नहीं है;
• अवसाद और चिंता।

बिस्तर पर आराम की सलाह देते समय, अपने डॉक्टर से इसके बारे में पूछें:

1. इसकी आवश्यकता क्यों है, इसमें कितना समय लगेगा?
2. क्या बैठना, सीढ़ियाँ चढ़ना संभव है? क्या मुझे बिस्तर पर एक निश्चित स्थिति में लेटने की ज़रूरत है? शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए क्या उपाय किये जाने चाहिए?
3. क्या मैं उठकर शौचालय जा सकता हूँ, स्नान कर सकता हूँ? क्या आप आगे की ओर झुककर अपने बाल धो सकते हैं?
4. क्या मेज पर बैठकर दोपहर का भोजन करना संभव है? क्या इसका उपयोग संभव है वॉशिंग मशीन? क्या आप गाडी चला सकते हैं?
5. क्या सेक्स करना संभव है, कौन से विकल्प स्वीकार्य हैं?

अस्पताल में भर्ती होना

यदि तीसरी तिमाही में विकृति बनी रहती है, लेकिन रक्तस्राव नहीं होता है, तो अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है:

• यदि कोई महिला, यदि आवश्यक हो, 5-10 मिनट में प्रसूति अस्पताल पहुंच सकती है, तो परामर्श में उसकी निगरानी जारी रखी जाती है और शारीरिक श्रम को बाहर करने की सिफारिश की जाती है, यौन जीवनऔर कोई यात्रा
• यदि किसी चिकित्सा संस्थान में रोगी की त्वरित डिलीवरी संभव नहीं है, तो उसे 32-33 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है; जबकि गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह तक बढ़ाया जाना चाहिए, और फिर नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन पर निर्णय लेना चाहिए।

30वें सप्ताह के बाद किसी भी रक्तस्राव के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव के विकास के उपचार के मुद्दे को संबोधित करने के लिए, विशेष रूप से विभिन्न कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• रक्त हानि की मात्रा;
• क्या अस्पताल में भर्ती होने के समय रक्तस्राव बंद हो गया है;
• गर्भावधि उम्र;
• माँ का स्वास्थ्य;
• भ्रूण के विकास की स्थिति, उसकी ऑक्सीजन की कमी के लक्षण;
• सिर की स्थिति और नाल का सटीक स्थान।

यदि रक्तस्राव भारी है, तो गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना सिजेरियन सेक्शन किया जाता है (यह कैसे किया जाता है, रिकवरी, परिणाम के बारे में पढ़ें)।

अस्पताल में मामूली डिस्चार्ज के साथ, रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, एनीमिया को ठीक किया जाता है, और नाल की स्थिति का अल्ट्रासाउंड नियंत्रण किया जाता है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न:

1. क्या मेरे मामले में प्रस्तुति समय के साथ गायब हो सकती है?
2. योनि से रक्तस्राव हो तो क्या करें?
3. मुझे अपनी गर्भावस्था के अंत तक किस निगरानी और शोध की आवश्यकता होगी?
4. क्या शारीरिक और यौन गतिविधि को सीमित करना आवश्यक है और कब तक?
5. किन लक्षणों के लिए मुझे अनिर्धारित प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने की आवश्यकता है?
6. मुझे किन लक्षणों के लिए तुरंत अस्पताल जाने की आवश्यकता है?
7. क्या मैं स्वाभाविक रूप से बच्चा पैदा कर पाऊंगी?
8. यह स्थिति अगली गर्भावस्था के जोखिम को कितना बढ़ा देती है?

जन्म प्रबंधन

अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी को डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी प्रदान करनी होगी:

• जब रक्तस्राव के लक्षण दिखाई दें;
• एपिसोड एकल था या डिस्चार्ज दोबारा हुआ था;
• कितना खून बह रहा था या हो रहा है;
• चाहे यह पेट दर्द या संकुचन के साथ हो;
• क्या पिछली गर्भधारण के दौरान जटिलताएँ थीं;
• क्या गर्भाशय पर कोई ऑपरेशन हुआ था, जिसमें सिजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड हटाना या इलाज शामिल था।

प्लेसेंटा प्रीविया के लिए उपचार प्रोटोकॉल हमेशा बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और समय से पहले जन्म के जोखिम को ध्यान में रखने की सलाह देता है। इसलिए, डॉक्टरों को निम्नलिखित तरीकों में से किसी एक द्वारा रक्तस्राव रोकने के लिए तैयार रहना चाहिए:

• नाल के लगाव की जगह पर टांके लगाना;
• गर्भाशय धमनियों का द्विपक्षीय बंधाव;
• आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव;
• गर्भाशय के निचले खंड की गोलाकार टांके लगाना;
• धुंध या एक विशेष inflatable कैथेटर के साथ टैम्पोनैड;
• सी-सेक्शन।

इसके अतिरिक्त, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ, रक्त आधान का उपयोग किया जाता है। उपचार में उपयोग शामिल है और दवाएं- ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोनोविन, मिसोप्रोस्टोल। यदि प्लेसेंटा का पूर्वकाल स्थान हो तो रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

स्वतंत्र प्रसव

जन्म प्रबंधन सहज रूप मेंअपूर्ण प्रस्तुति और रक्तस्राव की अनुपस्थिति के साथ संभव है। एमनियोटिक थैली को खोलने और सिर को निचले खंड पर दबाने के बाद, नाल की वाहिकाएँ संकुचित हो जाती हैं, और फिर जन्म प्रक्रियाजटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है।

यदि जन्म शक्ति कमज़ोर है या सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर कसकर नहीं दबाया गया है, तो ऑक्सीटोसिन की शुरूआत से यह संभव है। यदि इससे रक्तस्राव रोकने में मदद नहीं मिलती है, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

योनि से रक्तस्राव का प्रबंधन

तीसरी तिमाही में रक्तस्राव के साथ, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, सबसे पहले मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन करना और यदि आवश्यक हो, तो तत्काल रक्त आधान शुरू करना आवश्यक है। स्थिति स्थिर होने के बाद, खून की कमी का कारण स्थापित हो जाता है। ट्रांसपेरिनियल या ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड निर्धारित करें, योनि की जांच करें।

महत्वपूर्ण!एक बार निदान हो जाने के बाद कभी भी योनि परीक्षण नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे नाल अलग हो सकती है और अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है।

यदि गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से कम है, तो योनि से रक्तस्राव बंद हो जाता है, भ्रूण सामान्य है, गर्भवती प्रबंधन का संकेत दिया जाता है। 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है। स्थिर स्थिति में गर्भवती महिला की कम से कम 2 दिनों तक निगरानी की जाती है, जिसके बाद उसे छुट्टी दी जा सकती है। इस घटना में कि रक्तस्राव बंद नहीं होता है या भ्रूण को नुकसान होता है, आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप

प्लेसेंटा प्रीविया में प्रसव के लिए इष्टतम समय को सटीक रूप से परिभाषित नहीं किया गया है। प्लेसेंटा एक्रेटा वाली महिलाओं में, 36-37 सप्ताह में प्रसव की सिफारिश की जाती है, और इसकी अनुपस्थिति में - 38-39 सप्ताह में। इससे रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है और समय से पहले जन्म की संभावना कम हो जाती है। यदि रोगी को बार-बार रक्तस्राव होता है या पहले समय से पहले प्रसव हुआ हो तो पहले प्रसव का संकेत दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया गया है:

1. प्लेसेंटा कारमेल और गर्भाशय ग्रीवा के केंद्र के बीच की दूरी, 2 सेमी से अधिक नहीं। इस ऑपरेशन के दौरान, खासकर यदि "बच्चे का स्थान" पिछली दीवार के साथ स्थित है, तो आमतौर पर गर्भाशय का एक कम अनुप्रस्थ चीरा उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल प्रस्तुति ऊर्ध्वाधर चीरे के लिए एक संकेत हो सकती है।
2. नाल के सहवर्ती घने लगाव या अभिवृद्धि की उपस्थिति। स्वतंत्र प्रसव के साथ, यह विकृति उच्च मृत्यु दर (7% तक) के साथ होती है, साथ ही गर्भाशय के संक्रमण या पड़ोसी अंगों को नुकसान होने का खतरा भी होता है। इस स्थिति में, गर्भाशय को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।
3. पिछला सीजेरियन सेक्शन या गर्भपात, साथ ही सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया।

रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जा सकता है। अन्य मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

सी-धारा

प्रसव के तीसरे चरण में, दर्पण का उपयोग करके जन्म नहर की जांच करना अनिवार्य है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर उनके साथ होता है। इसके अलावा, दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय को कम करती हैं, और एंटीबायोटिक्स शुरू की जाती हैं, क्योंकि प्रसवोत्तर अवधि में एंडोमेट्रैटिस विकसित होने की उच्च संभावना होती है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि की संभावित जटिलताएँ:

• हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव, जो गर्भाशय की मैन्युअल जांच और नाल को अलग करने के लिए एक संकेत हो सकता है, और यदि ऐसे उपाय अप्रभावी हैं, तो गर्भाशय को हटाने के लिए;
• एमनियोटिक द्रव के साथ अन्त: शल्यता;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• जननांग पथ का आरोही संक्रमण।

प्राकृतिक प्रसव के दौरान और सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, एक नियोनेटोलॉजिस्ट मौजूद होना चाहिए, क्योंकि अक्सर एक बच्चा दम घुटने की स्थिति में पैदा होता है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव में बड़ी भूमिकादाई का है. वह लगातार गर्भवती महिला की निगरानी कर रही हैं. उसकी जिम्मेदारियों में शामिल हैं:

• आयाम रक्तचापहर 5-15 मिनट में;
• भ्रूण की हृदय गति का मूल्यांकन;
• संकुचन नियंत्रण;
• योनि पैड का वजन करके खोए गए रक्त की मात्रा का निर्धारण;
• प्रसव के अनुकूल परिणाम में एक गर्भवती महिला में आत्मविश्वास पैदा करना;
• प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला के सभी सवालों के जवाब, जो उसे तनाव से निपटने में मदद करेंगे;
• प्रसव के दौरान प्रसूति देखभाल का सक्षम प्रावधान।

यह काफी हद तक दाई पर निर्भर करता है कि मरीज कैसा महसूस करेगा, उसके रक्त में एड्रेनालाईन का स्तर कितना ऊंचा होगा, जो बच्चे के जन्म के दौरान प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, चिकित्सा कर्मियों को गर्भवती महिला के साथ समझदारी, दयालुता, विनम्रता से व्यवहार करना चाहिए और त्वरित और आत्मविश्वासपूर्ण सहायता प्रदान करनी चाहिए।

गर्भवती महिलाओं के लिए जानकारी

दीर्घकालिक मनोवैज्ञानिक तनाव की रोकथाम के लिए निम्नलिखित सिफारिशें दी गई हैं:

1. इस जटिलता के बारे में और जानें. जानकारी से महिला के डर और चिंताओं को कम करने में मदद मिलेगी। आपको गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर से बात करनी चाहिए, स्वयं जानकारी प्राप्त करनी चाहिए, या उन महिलाओं से बात करनी चाहिए जो पहले से ही इस तरह की जटिलता से पीड़ित हैं।
2. अस्पताल में भर्ती होने की विधि का सटीक निर्धारण करें, एम्बुलेंस बुलाए जाने की स्थिति में अकेले न रहें।
3. सिजेरियन सेक्शन के लिए तैयारी करें, जिसमें घर पर ऐसी परिस्थितियाँ बनाना शामिल है जो पहली बार घरेलू काम को आसान बना दें। यदि परिवार में अन्य बच्चे हैं, तो यह निर्धारित करें कि ऑपरेशन के बाद कम से कम पहले महीने के दौरान उनकी देखभाल कौन करेगा। संभवत: जमे हुए भोजन, सुविधायुक्त भोजन, साफ कपड़ों का भंडार बना लें डिस्पोजेबल टेबलवेयर, एक बच्चे के लिए एक कमरा और दहेज तैयार करें, अपार्टमेंट को साफ करने के लिए किसी प्रियजन या सफाई कंपनी से व्यवस्था करें। प्रसूति अस्पताल के लिए पहले से एक बैग इकट्ठा कर लें (30वें सप्ताह के बाद सब कुछ तैयार हो जाना चाहिए)।
4. जितना संभव हो सके आराम करें, बेहतर होगा कि बिस्तर पर लेटे रहें।
5. अपनी भावनात्मक शांति की रक्षा करें।

निवारण

पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारणों को ध्यान में रखते हुए, प्लेसेंटा प्रीविया की रोकथाम में शामिल हैं:

• गर्भपात और अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेपों की संख्या में कमी;
• रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के अनावश्यक ऑपरेशन से इनकार;
• प्रसव की अधिक गहन तैयारी और प्रबंधन के कारण सीज़ेरियन सेक्शन की संख्या कम हो गई है।

हालाँकि, पैथोलॉजी पूरी तरह से भी हो सकती है स्वस्थ महिला. इसलिए, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल प्रेजेंटेशन के जोखिम से पूरी तरह छुटकारा पाना, साथ ही इस स्थिति को ठीक करना असंभव है।

प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है जब प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में विस्थापित हो जाता है। और फिर नाल का कुछ हिस्सा या उसका पूरा भाग भ्रूण के सिर या पेल्विक सिरे के सामने प्रस्तुत किया जाता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, जब उसका सिर गर्भाशय के एक तरफ होता है, और पैर या श्रोणि दूसरी तरफ समाप्त होते हैं। भ्रूण की इस स्थिति के साथ, गर्भाशय से बाहर निकलने पर सीधे कुछ भी नहीं होता है या भ्रूण के हाथ झिलमिलाते नहीं हैं। और नाल आगे फैल जाती है...

यह, सबसे पहले, सभी समान यौन संक्रमणों, एसटीआई द्वारा सुगम होता है।

इन रोगजनकों के कारण होने वाली पुरानी सूजन गर्भाशय की आंतरिक परत - एंडोमेट्रियम को प्रभावित करती है, इसे दोषपूर्ण बना देती है, भ्रूण का अंडाणु दोषपूर्ण दीवार से ठीक से नहीं जुड़ पाता है और निचले खंड में प्रवेश कर जाता है, जहां एंडोमेट्रियम इतना घातक रूप से क्षतिग्रस्त नहीं होता है। दूसरा कारण भ्रूण का आनुवंशिक दोष हो सकता है, एक एंजाइम की अनुपस्थिति जो एंडोमेट्रियम की सतह को घोलती है, जिससे भ्रूण का अंडा ऐसे छेद में चला जाता है और एंडोमेट्रियल दोष के तहत "बिल" बन जाता है। निचले खंड का मोटा एंडोमेट्रियम .

इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया के निर्माण में, गर्भाशय की संरचना में दोष महत्वपूर्ण हो सकते हैं, जब अतिरिक्त गर्भाशय के सींग में एक खराब एंडोमेट्रियम होता है जो अंडे के भ्रूण-पैर के हुक के लिए उपयुक्त नहीं होता है। भ्रूण भी प्रवेश करता है गर्भाशय का निचला भाग. या गर्भाशय गुहा में उभरे हुए मायोमेटस नोड की उपस्थिति एंडोमेट्रियम को दोषपूर्ण बना देती है, भ्रूण का अंडा संलग्न नहीं हो पाता है।

एंडोमेट्रियम की एक और कमी उन महिलाओं में हो सकती है जिनका गर्भपात हो चुका है, मौजूदा गर्भावस्था से पहले गर्भाशय का इलाज।

ऐसी स्थिति में जहां नाल भ्रूण के सिर या पेल्विक सिरे के सामने होती है, भ्रूण की गति के दौरान गर्भाशय में तनाव का कोई भी प्रकरण, गर्भपात का खतरा, ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन नाल को विस्थापित कर सकता है, जिससे यह गर्भाशय की दीवार से अलग हो सकता है . यह इस तथ्य के कारण है कि पूरे गर्भाशय के तनाव के साथ, गर्भाशय का निचला खंड तनावग्रस्त नहीं होता है, सिकुड़ता नहीं है। इसके कारण, प्लेसेंटा प्रीविया का विस्थापन और अलगाव होता है।

इससे गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव, भ्रूण के संचार संबंधी विकार, इसकी तीव्र हाइपोक्सिया - शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो सकती है। योग्यता का अभाव चिकित्सा देखभालइस गंभीर स्थिति में, इससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है और महिला के लिए खतरनाक रक्त हानि हो सकती है।

सौभाग्य से, 7-8 सप्ताह या 20-21 सप्ताह में निदान किया गया, बाद के अल्ट्रासाउंड पर आंशिक या यहां तक ​​कि पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर एक क्रमिक "क्रॉल" को ठीक करता है - गर्भाशय के विकास के साथ, बाहर निकलने से दूर, प्लेसेंटा का स्थानांतरण गर्भाशय से, गर्भाशय की दीवार तक। ऐसा तब होता है जब नाल मुख्य रूप से गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होती है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान, पूर्वकाल की दीवार मुख्य रूप से बढ़ती और फैलती है। जब नाल पीछे की दीवार पर स्थित होती है, तो नाल के प्रवास की आशा कमजोर हो जाती है, क्योंकि पीछे की दीवार बहुत कम हद तक बढ़ती है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा कई कार्य करता है - गर्भनाल के माध्यम से आपके रक्त से बच्चे तक पोषक तत्व और ऑक्सीजन पहुंचाना। यह आमतौर पर गर्भाशय की दीवारों से ऊपर जुड़ा होता है; लेकिन यदि प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा को ढक दे तो समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इस स्थिति को प्लेसेंटा प्रीविया कहा जाता है।

जोखिम

जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• असंख्य प्रजातियाँ;
• पिछला सीज़ेरियन सेक्शन;
• गर्भाशय विकृति जो सामान्य आरोपण को रोकती है (गर्भाशय फाइब्रॉएड, पिछला इलाज);
• धूम्रपान;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• माँ की वृद्धावस्था.

सामान्य स्थिति क्या है

प्रसव के दौरान, बच्चा गर्भाशय ग्रीवा और योनि से गुजरते हुए प्लेसेंटा के सामने से निकलता है। यह महत्वपूर्ण है कि चीजें इस तरह से हों, क्योंकि बच्चे को सांस लेने के लिए प्लेसेंटा की आवश्यकता होती है जब तक कि वह इसे स्वयं नहीं कर सकता।

कौन सी स्थिति असामान्य है

यदि प्लेसेंटा नीचा है और आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा को ढकता है, जो योनि की ओर जाता है। ऐसा लगभग 200 मामलों में से एक में होता है। जिन महिलाओं के कई बच्चे हैं, जो देर से जन्म देती हैं, जो धूम्रपान करती हैं, या जिनका पहले ही सीजेरियन सेक्शन हो चुका है, उन्हें जोखिम अधिक होता है।

चिंता किस बात की

प्लेसेंटा प्रीविया बच्चे के जन्म से पहले और बाद में जानलेवा रक्तस्राव के खतरे को बढ़ा सकता है। यह भारी, अनियंत्रित रक्तस्राव हो सकता है क्योंकि जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा पतली होती है और प्रसव के लिए खुलती है, प्लेसेंटा और गर्भाशय के बीच का संबंध गलत प्लेसेंटा के कारण टूट सकता है। यदि ऐसा होता है, तो आपको दर्द रहित रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है। रक्तस्राव का कारण जानने के लिए डॉक्टर अल्ट्रासाउंड करेंगे। 18-20 सप्ताह का अल्ट्रासाउंड निचले स्तर पर या प्लेसेंटा प्रीविया दिखा सकता है। यह तीसरी तिमाही में फिर से किया जाएगा, जब ज्यादातर मामलों में गर्भाशय के विकास के कारण नाल इतनी नीचे स्थित नहीं होगी। यदि तीसरी तिमाही में भी यह गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से ढक लेता है, तो संभावना है कि यह वहीं रहता है। प्लेसेंटा प्रीविया का निदान आमतौर पर गर्भावस्था के आखिरी 2 महीनों के दौरान किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया हो सकता है:

• पूर्ण (प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी पर "झूठ" है, इसे पूरी तरह से कवर करता है);
• आंशिक (प्लेसेंटा का हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी में प्रवेश करता है);
• निम्न (प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ग्रीवा ओएस से थोड़ा अधिक है)।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण और संकेत

प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण आमतौर पर अचानक, दर्द रहित, चमकीले लाल रक्त के अत्यधिक रक्तस्राव के रूप में प्रकट होते हैं, जो कभी-कभी रक्तस्रावी सदमे का कारण बनता है।

कुछ गर्भवती महिलाओं में संकुचन के साथ रक्तस्राव भी होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य लक्षण गर्भावस्था के दूसरे भाग में 28-30 सप्ताह की अवधि में जननांगों से रक्तस्राव होता है। यह अचानक, बिना, आता है स्पष्ट कारण, खतरे वाले गर्भपात के लक्षणों की अनुपस्थिति में।

इस तरह के रक्तस्राव को गर्भावस्था के अंत तक दोहराया जा सकता है, इससे एनीमिया होता है - गर्भवती महिलाओं में एनीमिया। रक्तस्राव के पहले एपिसोड के बाद एक अल्ट्रासाउंड निदान करने की सलाह दी जाती है, जो स्वयं प्रस्तुति और इसकी डिग्री निर्धारित करेगा: पूर्ण, आंशिक, सीमांत, आदि। प्लेसेंटा प्रीविया वाली महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और प्रसव तक अस्पताल में रहना चाहिए। गर्भवती महिलाओं के विभाग में, ऐसी महिलाओं को सख्त बिस्तर पर आराम और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं - एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित की जाती हैं। एनीमिया का इलाज विटामिन और आयरन की तैयारी से भी किया जाता है। अस्पताल में इस तरह का अवलोकन और उपचार मां और भ्रूण के लिए जीवन-घातक रक्तस्राव को रोकने में बहुत योग्य सहायता प्रदान करता है। प्रसव की विधि सिजेरियन सेक्शन है, क्योंकि प्रसव और गर्भाशय के संकुचन की प्रक्रिया में, अलगाव बढ़ सकता है और रक्तस्राव हो सकता है जो दो जिंदगियों के लिए खतरनाक है। केवल मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, जब प्लेसेंटा के सीमांत साइनस का केवल एक पतला दरांती गर्भाशय से बाहर निकलने को आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है, तो इसे प्रसव की शुरुआत में खोला जा सकता है एमनियोटिक थैलीऔर भ्रूण के सिर को नीचे लाएं ताकि वह इस किनारे को दबाए, और इस प्रकार रक्तस्राव को रोक सके। यह तभी संभव है जब भ्रूण का सिर वर्तमान भाग या संपूर्ण नाल के ऊपर स्थित हो। प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर इससे जुड़ा होता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति। ऐसे मामलों में, डिलीवरी का एकमात्र तरीका सिजेरियन सेक्शन है।

आंशिक और पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया आवंटित करें। प्रस्तुति को पूर्ण कहा जाता है यदि प्लेसेंटा का ऊतक गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को पूरी तरह से कवर करता है। कम प्लेसेंटेशन की अवधारणा है - यह प्लेसेंटा के सामान्य स्थान और उसकी प्रस्तुति के बीच की एक स्थिति है। इस मामले में, प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ओएस से पर्याप्त ऊंचा नहीं है, उससे 7 सेमी नीचे है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का खतरा

गर्भावस्था के पहले भाग में, प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था की तीसरी तिमाही की तुलना में अधिक बार देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, प्लेसेंटा ऊपर की ओर "माइग्रेशन" होता है। यह आंतरिक ग्रसनी से गर्भाशय की वृद्धि के साथ उगता है और अब गर्भावस्था को खतरा नहीं देता है।

लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है तो प्लेसेंटा प्रीविया हो सकता है।

• गर्भपात और रक्तस्राव के खतरे की उपस्थिति (निचली नाल छूट सकती है, जिससे रक्तस्राव होता है और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है);
• एक गर्भवती महिला में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (निचले प्लेसेंटा से रक्तस्राव हो सकता है जो महिला को आयरन से वंचित कर देता है);
• क्रोनिक हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास में देरी (प्लेसेंटा के लगाव के असफल स्थान पर रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है, इस वजह से, बच्चा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी से पीड़ित होता है);
• गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति (यदि नाल आंतरिक ग्रसनी पर स्थित है, तो यह बच्चे के सिर को श्रोणि में सामान्य रूप से डालने में बाधा उत्पन्न करती है)।

इससे एक गर्भवती महिला अपनी स्थिति में होने वाले कुछ बदलाव का अंदाजा लगा सकती है खोलनाजननांग पथ से चमकीला लाल रंग। आमतौर पर वे दर्द के साथ नहीं होते हैं, लेकिन गर्भवती महिला में एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्रावी सदमे के लक्षण पैदा कर सकते हैं। बच्चे की स्थिति रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है, क्योंकि भारी रक्तस्राव के साथ उसमें तीव्र हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) विकसित हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

प्लेसेंटा प्रीविया के कारण:

• वास्तविक गर्भावस्था से पहले गर्भपात और गर्भाशय के इलाज की उपस्थिति। अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप से गर्भाशय म्यूकोसा को नुकसान होता है, एक सूजन प्रक्रिया की घटना होती है। सूजन के बाद, इसमें परिवर्तन होते हैं जो भ्रूण के अंडे को गर्भाशय की दीवार (प्रत्यारोपण) में सही जगह पर प्रवेश करने की अनुमति नहीं देते हैं, इसलिए यह नीचे गिर जाता है और गर्भाशय के निचले हिस्से से जुड़ जाता है, जिसके बाद प्लेसेंटा प्रीविया का विकास होता है;
• गर्भाशय की विकृतियों की उपस्थिति, यौन शिशुवाद (आंतरिक जननांग अंगों का अविकसित होना), गर्भाशय फाइब्रॉएड, पिछले सिजेरियन सेक्शन या फाइब्रॉएड को हटाने के बाद गर्भाशय पर निशान - ये सभी कारक भ्रूण के अंडे के सही आरोपण को रोक सकते हैं;
• भ्रूण के अंडे की उन पदार्थों का उत्पादन करने की क्षमता के उल्लंघन में जो गर्भाशय की दीवार में इसके प्रवेश और उसमें निर्धारण में योगदान करते हैं। इस मामले में, भ्रूण का अंडा या तो विशेष एंजाइमों की अपर्याप्त मात्रा का उत्पादन करता है जो गर्भाशय की दीवार के श्लेष्म झिल्ली के पिघलने में योगदान देता है, या इन पदार्थों का उत्पादन देरी से शुरू होता है जब भ्रूण का अंडा पहले ही अंदर उतर चुका होता है। निचले हिस्सेगर्भाशय।

यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान, नाल गर्भाशय की दीवार से ऊपर जाने में सक्षम होती है। गर्भाशय की वृद्धि के साथ सामने की दीवार खिंच जाती है और नाल अपने साथ गर्भाशय के नीचे की ओर खिंच जाती है (स्थानांतरित हो जाती है)। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित है, तो गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के इस हिस्से में थोड़ा खिंचाव होने के कारण इसके ऊपर जाने की उम्मीद कम होती है। इस प्रकार, यदि प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है लघु अवधि(25 सप्ताह तक; गर्भावस्था और नाल सामने स्थित है, तो सबसे अधिक संभावना है कि जन्म के समय तक इसका स्थान सामान्य होगा।

प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन छोटे गर्भाशय संकुचन (ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन) के परिणामस्वरूप होता है जो गर्भावस्था के दौरान शुरू होता है, गर्भाशय को प्रसव के लिए तैयार करने का काम करता है और व्यावहारिक रूप से गर्भवती महिला द्वारा महसूस नहीं किया जाता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के स्थान पर, गर्भाशय के प्लेसेंटल क्षेत्र की वाहिकाएं उजागर हो जाती हैं, जिससे रक्तस्राव शुरू हो जाता है। अधिकतर यह 28-30 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में होता है। किसी महिला की भलाई की पृष्ठभूमि में, रक्तस्राव आमतौर पर बिना किसी स्पष्ट कारण के शुरू हो जाता है। इसकी अवधि और रक्त हानि की मात्रा अलग-अलग होती है और यह प्लेसेंटा प्रीविया (पूर्ण या आंशिक) की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव अक्सर गर्भावस्था के शेष समय में नियमित रूप से होता रहता है। वे, भले ही बहुत प्रचुर मात्रा में न हों, उनकी पुनरावृत्ति के कारण, गर्भवती महिला में एनीमिया (रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री में कमी) का विकास होता है। गंभीर एनीमिया भ्रूण के विकास संबंधी विकारों का कारण बन सकता है। बार-बार खून की कमी भी इस स्थिति को जन्म देती है हल्का रक्तस्रावप्रसव के दौरान महिला की जान को खतरा हो सकता है।

अनुचित तरीके से स्थित प्लेसेंटा भ्रूण के वर्तमान भाग (सिर) को गर्भाशय में ठीक से स्थित होने से रोकता है। बहुत बार भ्रूण की गलत स्थिति के साथ प्लेसेंटा प्रीविया का संयोजन होता है: ब्रीच प्रस्तुति, अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति।

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ-साथ एक योनि परीक्षा (अस्पताल सेटिंग में) के आधार पर किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का निदान

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड. 20 सप्ताह के बाद रक्तस्राव वाली सभी महिलाओं में प्लेसेंटा प्रीविया पर विचार किया जाना चाहिए। यदि प्रस्तुति मौजूद है, तो मैन्युअल योनि परीक्षण से रक्तस्राव बढ़ सकता है या अचानक भारी रक्तस्राव हो सकता है; इसलिए, 20 सप्ताह से अधिक रक्तस्राव के लिए, इस तरह के अध्ययन को तब तक वर्जित किया जाता है जब तक कि अल्ट्रासाउंड द्वारा प्लेसेंटा प्रीविया को बाहर नहीं किया जाता है। कभी-कभी प्रस्तुति को अल्ट्रासाउंड के अलावा किसी अन्य तरीके से टुकड़ी से अलग नहीं किया जा सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के संदिग्ध लक्षण वाली सभी महिलाओं को भ्रूण की हृदय संबंधी निगरानी करानी चाहिए। यदि नैदानिक ​​स्थिति आपातकालीन नहीं है, तो 36 सप्ताह में एक अध्ययन किया जाता है उल्बीय तरल पदार्थप्रसव की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री पर।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का उपचार

• 36 सप्ताह के गर्भ से पहले रक्तस्राव के पहले प्रकरण के लिए अस्पताल में भर्ती और बिस्तर पर आराम।
• मां या भ्रूण की हालत अस्थिर होने पर डिलीवरी।

36 सप्ताह तक योनि से रक्तस्राव के पहले (संकेत) प्रकरण के साथ, उपचार में अस्पताल में भर्ती होना, बिस्तर पर आराम करना और यौन आराम शामिल है, क्योंकि। यौन संपर्क से गर्भाशय संकुचन या प्रत्यक्ष आघात के कारण रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव की समाप्ति के बाद, बाह्य रोगी अवलोकन के तहत एक अर्क संभव है।

कुछ विशेषज्ञ फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स देने की सलाह देते हैं समय पर तत्काल डिलीवरी की आवश्यकता हो सकती है<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

निम्नलिखित मामलों में डिलीवरी का संकेत दिया गया है:

• भारी या अनियंत्रित रक्तस्राव;
• भ्रूण के हृदय की निगरानी के असंतोषजनक परिणाम;
• माँ में हेमोडायनामिक अस्थिरता; भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता (आमतौर पर 36 सप्ताह में)।

प्रसव लगभग हमेशा सिजेरियन सेक्शन द्वारा होता है, लेकिन योनि प्रसव भी संभव है यदि भ्रूण का सिर इसके करीब है और प्रसव पहले ही शुरू हो चुका है, या यदि गर्भधारण 23 सप्ताह से कम है और भ्रूण के जल्दी पैदा होने की उम्मीद है।

रक्तस्रावी सदमे का इलाज किया जाना चाहिए। यदि मां Rh-नेगेटिव है तो Rh0(D) इम्युनोग्लोबुलिन रोगनिरोधी रूप से दिया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा प्रीविया से पीड़ित महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया और गर्भाशय रक्तस्राव की अनुपस्थिति के साथ, गर्भवती महिला को निदान के क्षण से लेकर प्रसव तक अस्पताल में रहना सबसे अच्छा माना जाता है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया या सीमांत प्रस्तुति और गर्भाशय रक्तस्राव के कम से कम एक प्रकरण की उपस्थिति के साथ, प्रसव से पहले अस्पताल में गर्भवती महिला की उपस्थिति अनिवार्य और महत्वपूर्ण है।

अस्पताल में ऐसी गर्भवती महिलाओं को सख्त बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं, मल्टीविटामिन और आयरन की तैयारी निर्धारित की जाती है। महिला चौबीस घंटे चिकित्सा कर्मियों की निगरानी में है, उसका रक्तचाप नियमित रूप से मापा जाता है और प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किया जाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद, भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफिक जांच (प्रति सप्ताह 1 बार) और गर्भाशय और भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच (प्रति माह 1 बार) की जाती है।

वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी का मुख्य तरीका सिजेरियन सेक्शन है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रसव पीड़ा के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल तेज हो जाता है, रक्तस्राव भी तेज हो जाता है और प्रकृति में विपुल (बड़े पैमाने पर) हो सकता है, जो एक महिला और एक बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

उपचार गर्भावस्था की अवधि, क्या प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से निकलना शुरू हो गया है और बच्चे के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। यदि प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया गया है, लेकिन कोई रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो आपको रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए बिस्तर पर आराम या गतिविधि प्रतिबंध की सलाह दी जाएगी जब तक कि बच्चा इतना बड़ा न हो जाए कि सिजेरियन सेक्शन सुरक्षित हो। यदि आपको रक्तस्राव शुरू हो जाए, तो आपको अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा; आप वहां कितने समय तक रहेंगे यह कई कारकों पर निर्भर करता है। इस मामले में, सिजेरियन सेक्शन लगभग हमेशा किया जाता है, क्योंकि सामान्य जन्म के दौरान, नाल गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाएगी, और रक्तस्राव शुरू हो जाएगा जो मां और बच्चे के लिए खतरनाक है।

रक्तस्राव वाली गर्भवती महिला को समय पर चिकित्सा सहायता के लिए प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। डॉक्टर रक्तस्राव, इसकी मात्रा, गर्भकालीन आयु, अल्ट्रासाउंड डेटा पर डेटा की तुलना करता है और एक महिला के लिए चिकित्सा देखभाल की रणनीति पर निर्णय लेता है। शायद डॉक्टर कुछ समय तक गर्भवती महिला की स्थिति की निगरानी करेंगे, लेकिन तुरंत रूढ़िवादी उपचार या सर्जरी (सीज़ेरियन सेक्शन) का सुझाव दे सकते हैं।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ (प्लेसेंटा बच्चे के गर्भाशय से बाहर निकलने को बंद कर देता है), एक महिला में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के श्वासावरोध से बचने के लिए, 38वें सप्ताह से पहले एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

यदि प्लेसेंटा आंशिक रूप से मौजूद है, तो महिला को प्राकृतिक प्रसव में जाने की अनुमति दी जा सकती है, लेकिन केवल प्रसूति अस्पताल के डॉक्टर जो गर्भवती मां का नेतृत्व करते हैं, ऐसे मुद्दे को हल कर सकते हैं।

प्लेसेंटा प्रीविया माँ और बच्चे के लिए एक खतरनाक स्थिति है, इसलिए, उपस्थित प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों (शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार, यात्रा का बहिष्कार, यौन गतिविधि का बहिष्कार, नियमित अल्ट्रासाउंड, यदि आवश्यक हो तो अस्पताल में भर्ती होना आदि) का पालन करना आवश्यक है। .).

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया प्रसूति अभ्यास की शर्तों में से एक है। गर्भाशय गुहा के अंदर इस संवहनी डिस्क के विभिन्न प्रकार के बन्धन को इस प्रकार निर्दिष्ट किया गया है। पदनाम "प्रीविया" इंगित करता है कि प्लेसेंटा जन्म नहर के करीब स्थित है और इसलिए, उन्हें अवरुद्ध करता है। हम आगे गर्भवती मां में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के विकल्पों और विशिष्टताओं के बारे में बात करेंगे।

जब वे प्रस्तुति के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब एक विकृति विज्ञान से है, जो 36-40 सप्ताह में, सभी गर्भधारण के लगभग 0.3% में प्रकट होता है। 20-32 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया अधिक आम है - 5-10% से अधिक मामलों में, लेकिन इसे हमेशा पैथोलॉजी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और गर्भाशय फैलता है, तथाकथित प्लेसेंटल माइग्रेशन होता है, जब अंग प्रकृति द्वारा इच्छित स्थान पर स्थित होता है।

एक विकृति विज्ञान के रूप में प्रस्तुति के सार को समझने के लिए, आइए याद रखें कि गर्भाशय का निर्माण कैसे होता है। एक बड़े मांसपेशीय अंग में, शरीर, नितंब और गर्दन अलग-अलग होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के नीचे है, निचला भाग शीर्ष पर है, और उनके बीच गर्भाशय का शरीर है। गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी भाग योनि में फैला होता है।

जब एक बच्चा पैदा होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा दबाव में खिंच जाती है, बच्चे का सिर और शरीर गर्भाशय से गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से योनि में चला जाता है। सामान्य अवस्था में यह गुहा कसकर संकुचित होती है। जाहिर है, अगर गर्भाशय ग्रीवा किसी चीज से अवरुद्ध हो जाए तो शिशु प्रकाश तक नहीं पहुंच पाएगा। यह वास्तव में एक ऐसी "ठोकर" है जो नाल बन जाती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बगल में कुछ जगह घेरती है। यदि नाल का स्थान जन्म प्रक्रिया के सामान्य विकास में हस्तक्षेप करता है, तो इसे बच्चे के सफल विकास और जन्म के लिए सीधा खतरा माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया: पैथोलॉजी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

गर्भाशय ग्रीवा में नाल के स्थानीयकरण की बारीकियों के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, कई प्रकार की प्रस्तुति की पहचान की गई। आज, डॉक्टर पैथोलॉजी के दो मुख्य वर्गीकरणों का उपयोग करते हैं।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार प्रस्तुति के प्रकार

1. संपूर्ण प्रस्तुति. एक गोल और सपाट शिशु स्थान गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है। सही समय आने पर गर्भाशय ग्रीवा खुल जाएगी, लेकिन शिशु का सिर आगे नहीं बढ़ पाएगा। गर्भावस्था के दौरान पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया में प्राकृतिक प्रसव शामिल नहीं है - बच्चे को सिजेरियन सेक्शन द्वारा हटा दिया जाएगा। इस प्रकार की विकृति प्रस्तुतियों की कुल संख्या के लगभग 25-30% मामलों में होती है। पूर्ण प्रस्तुति पूरी तरह से अप्रत्याशित है, क्योंकि यह प्रसव पीड़ा में महिलाओं और नवजात शिशुओं की उच्च मृत्यु दर का कारण है।
2. आंशिक प्रस्तुति. इस मामले में, प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करता है, जबकि एक छोटा क्षेत्र खुला रहता है। बच्चे का सिर इस गैप से नहीं निकल सकता है, इसलिए, अक्सर, डॉक्टर ऑपरेटिव डिलीवरी की ओर प्रवृत्त होते हैं। पैथोलॉजी 40-55% गर्भधारण में होती है।
3. निम्न प्रस्तुति. बच्चे का स्थान गर्भाशय ग्रीवा से लगभग 3 - 5 सेमी की दूरी पर स्थित होता है, लेकिन उससे जुड़ा नहीं होता है। यह स्पष्ट है कि ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार का क्षेत्र मुक्त रहता है। गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया एक महिला को अपने दम पर बच्चा पैदा करने का मौका देता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार की विकृति को बच्चे के जन्म और प्रसव के मामले में सबसे सुरक्षित माना जाता है, हालांकि, यहां जटिलताएं भी संभव हैं। यदि आप इस सवाल पर गहराई से विचार करते हैं कि गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया का क्या खतरा है, तो आपको सबसे आम जटिलताओं की सूची बनानी चाहिए:

• सहज गर्भपात का खतरा;
• एक महिला में एनीमिया और निम्न रक्तचाप;
• ग़लत स्थिति;
• ऑक्सीजन की कमी और बच्चे में विकासात्मक देरी की उच्च संभावना।

प्रसव के दौरान नाल की स्थिति के विश्लेषण के आधार पर प्रस्तुति का वर्गीकरण

पैथोलॉजी का एक और वर्गीकरण है जो योनि परीक्षा के दौरान बच्चे के स्थान का निर्धारण करने के आधार पर उत्पन्न हुआ, जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी से अधिक खुला होता है। निम्नलिखित प्रकार की प्रस्तुति को प्रतिष्ठित किया गया था:

1. केंद्रीय। सर्वाइकल कैनाल का द्वार प्लेसेंटा द्वारा बंद कर दिया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ इसका निदान तब करता है जब वह योनि में उंगली डालता है: नाल को महसूस किया जा सकता है, लेकिन झिल्ली की जांच नहीं की जा सकती है। विकृति विज्ञान के इस प्रकार के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और बच्चे का जन्म सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से होता है। हम यह भी ध्यान देते हैं कि गर्भावस्था के दौरान केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाता है, जो अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित होता है।
2. पार्श्व. इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ न केवल प्लेसेंटा के उस हिस्से की जांच करने का प्रबंधन करता है जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के उद्घाटन को ओवरलैप करता है, बल्कि झिल्ली की खुरदरी सतह की भी जांच करता है। पार्श्व प्रस्तुति अल्ट्रासाउंड पर आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाती है।
3. क्षेत्रीय। प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण की खुरदरी झिल्लियों को टटोलते हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी उद्घाटन में थोड़ी उभरी हुई होती हैं, साथ ही नाल, जो आंतरिक ग्रसनी के पास स्थित होती है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार सीमांत प्रस्तुति आंशिक के प्रारंभिक चरणों से संबंधित है।
4. पीछे। यह विकृति आंशिक या निम्न प्रस्तुति का एक प्रकार है, जब लगभग संपूर्ण नाल गर्भाशय की पिछली दीवार के क्षेत्र में स्थित होती है।
5. सामने। इस स्थिति को आंशिक या कम प्रस्तुति की एक निजी किस्म भी माना जाता है - इस मामले में नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ी होती है। इस मामले को एक विकृति विज्ञान के रूप में नहीं माना जाता है, बल्कि इसे आदर्श का एक प्रकार माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पूर्वकाल और पश्च प्लेसेंटा प्रीविया के लगभग सभी मामलों का निदान 26-27 सप्ताह तक अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। एक नियम के रूप में, अगले 6 से 10 सप्ताह में, प्लेसेंटा स्थानांतरित हो जाता है और जब तक बच्चा पैदा नहीं होता, तब तक यह उसकी जगह ले लेता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के विकास के कारण

बड़ी संख्या में कारक पैथोलॉजी के विकास को भड़का सकते हैं, जब भ्रूण के अंडे को गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है और बाद में इस स्थान पर प्लेसेंटा प्रीविया बनता है। इन कारकों की उत्पत्ति के आधार पर, उन्हें गर्भाशय और भ्रूण में विभाजित किया गया है।

प्लेसेंटा प्रीविया के विकास में गर्भाशय संबंधी कारक

वे पूरी तरह से भावी मां पर निर्भर रहते हैं। वे गर्भाशय म्यूकोसा की सभी प्रकार की असामान्यताओं द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो सूजन (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रैटिस) या गर्भाशय के अंदर सर्जिकल हेरफेर (उदाहरण के लिए, गर्भपात या सीज़ेरियन सेक्शन) के आधार पर प्रकट होते हैं।

गर्भाशय संबंधी कारकों में शामिल हैं:

1. गर्भाशय गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप.
2. कठिन प्रसव.
3. गर्भाशय में सौम्य ट्यूमर.
4. एंडोमेट्रियोसिस।
5. अविकसित गर्भाशय.
6. गर्भाशय की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ।
7. जुड़वाँ या तीन बच्चों के साथ गर्भावस्था।
8. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।
9. ग्रीवा नहर की सूजन.

अक्सर, गर्भाशय संबंधी कारक उन महिलाओं को चिंतित करते हैं जो दोबारा गर्भवती होती हैं।

प्लेसेंटा प्रीविया के भ्रूण कारक

भ्रूण अंडे के विकास की विशिष्टताओं पर निर्भर करता है। भ्रूण के अंडे के ऊतकों में कम एंजाइमेटिक गतिविधि वाले भ्रूण के कारकों पर ध्यान दिया जाता है, जिसके कारण यह गर्भाशय म्यूकोसा से जुड़ जाता है। जब पर्याप्त एंजाइम नहीं होते हैं, तो भ्रूण के साथ अंडा गर्भाशय के नीचे या दीवारों के खोल में प्रत्यारोपित नहीं हो पाता है, इसलिए यह इसके निचले हिस्से से जुड़ा होता है।

भ्रूण संबंधी कारकों में, हम ध्यान दें:

1. जननांग क्षेत्र में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं (उदाहरण के लिए, अंडाशय की सूजन)।
2. हार्मोनल असंतुलन।
3. मासिक धर्म चक्र में गड़बड़ी.
4. गर्भाशय का मायोमा.
5. गर्भाशय ग्रीवा के विभिन्न रोग।
6. गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के संकेतक

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान का मुख्य संकेत नियमित गर्भाशय रक्तस्राव है, जिससे गर्भवती महिला को दर्द नहीं होता है। पहली बार, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के कारण रक्त स्राव 12 सप्ताह की अवधि में हो सकता है और फिर प्रसव की शुरुआत तक समय-समय पर प्रकट हो सकता है। लेकिन अक्सर यह लक्षण दूसरी तिमाही के अंत में देखा जाता है, क्योंकि इस समय तक गर्भाशय की दीवारें पहले से ही बहुत खिंच चुकी होती हैं।

बच्चे के जन्म से 3 - 4 सप्ताह पहले, गर्भाशय आगामी भारी भार के लिए तैयारी कर रहा होता है और समय-समय पर यह काफी कम हो जाता है। प्रशिक्षण मुकाबलों की पृष्ठभूमि में, रक्तस्राव पहले की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है। रक्त प्लेसेंटा के आंशिक रूप से अलग होने के कारण प्रकट होता है, जो गर्भाशय में खिंचाव के कारण होता है। जब नाल का कोई भाग छूटता है, तो वाहिकाएँ खुल जाती हैं, जो रक्त का स्रोत होती हैं।

रक्तस्राव की प्रकृति प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार पर निर्भर करती है:

1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव अचानक, प्रचुर मात्रा में और दर्द रहित होता है। यह आमतौर पर रात में शुरू होता है और महिला अपने ही खून से लथपथ होकर जाग सकती है। रक्तस्राव जैसे अचानक प्रकट हुआ वैसे ही समाप्त हो जाता है।
2. आंशिक प्रस्तुति के साथ, रक्त का स्राव मुख्य रूप से बच्चे के जन्म से पहले या पानी के निर्वहन के बाद आखिरी दिनों में देखा जाता है।

इस तरह के एपिसोडिक रक्तस्राव के आधार पर, गर्भवती माताओं में प्लेसेंटा के अनुचित लगाव के माध्यमिक लक्षण भी विकसित होते हैं। उनमें से:

• एनीमिया;
• परिसंचारी रक्त की अपर्याप्त मात्रा;
• हाइपोटेंशन;
• बच्चे की ब्रीच या पैर प्रस्तुति;
• गर्भाशय कोष की उच्च स्थिति;
• गर्भाशय के निचले हिस्से में वाहिकाओं में रक्त का शोर।

गर्भावस्था के दौरान खतरनाक प्लेसेंटा प्रीविया क्या है?

पैथोलॉजी उन जटिलताओं के विकास को भड़काती है जो शिशु के लिए खतरनाक हैं:

1. गर्भपात.
2. गंभीर विषाक्तता.
3. एनीमिया.
4. गर्भाशय (श्रोणि या पैर) में भ्रूण का पैथोलॉजिकल स्थान।
5. भ्रूण की दीर्घकालिक ऑक्सीजन भुखमरी।
6. बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की धीमी गति।
7. भ्रूण अपरा अपर्याप्तता.

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का उपचार

आज ऐसा कोई विशिष्ट उपचार नहीं है जो प्लेसेंटा के "सही" स्थान पर स्थित होने को प्रभावित कर सके। बार-बार होने वाले गर्भाशय रक्तस्राव को रोकना और गर्भावस्था को लम्बा खींचना (आदर्श रूप से प्रसव की नियत तारीख तक) यही सब कुछ है जो डॉक्टर ऐसी समस्या वाले रोगी को दे सकते हैं।

प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के सफल गर्भाधान के लिए गर्भवती मां का उचित व्यवहार बहुत महत्वपूर्ण है। अपने लापरवाह व्यवहार से रक्तस्राव न हो इसके लिए उसे यह करना चाहिए:

• तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचें;
• कूदो या उछलो मत;
• उबड़-खाबड़ सड़कों पर ऊबड़-खाबड़ ड्राइविंग से बचें;
• हवाई जहाज से उड़ान भरने से इंकार;
• घबराइए नहीं;
• भारी सामान न उठायें और न ही उठायें।

दिन के दौरान, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला को अपने लिए थोड़े आराम की व्यवस्था करनी चाहिए। आराम करने के लिए, आपको अपनी पीठ के बल लेटने और अपने सीधे पैरों को ऊपर उठाने की ज़रूरत है, उन्हें दीवार, कोठरी या सोफे की पीठ पर टिकाएं। इस स्थिति को जितनी बार संभव हो अपनाना चाहिए।

जब गर्भावस्था 25 सप्ताह तक पहुंच जाती है, और रक्तस्राव कम और तेजी से गुजर रहा होगा, तो 37-38 सप्ताह की अवधि तक भ्रूण को सामान्य स्थिति में रखने के लिए भावी मां के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का एक कार्यक्रम विकसित किया जाएगा। तो, अगर गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का निदान हो तो क्या करें?

सबसे पहले, पद पर मौजूद महिला को निम्नलिखित दवा समूहों की दवाएं लिखनी आवश्यक हैं:

• निचले गर्भाशय के खिंचाव को उत्तेजित करने के लिए टोलिटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स (उदाहरण के लिए, पार्टुसिस्टन, नो-शपा);
• एनीमिया को खत्म करने के लिए आयरन युक्त दवाएं (टोटेमा, सोरबिफर ड्यूरुल्स);
• दवाएं जो भ्रूण को पूर्ण स्तर पर रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करती हैं (ट्रॉम्बोनिल, एस्कॉर्टिन, टोकोफेरोल एसीटेट, ट्रेंटल)।

दूसरे, गर्भवती माँ को निम्नलिखित दवाओं का एक संयोजन निर्धारित किया जाता है:

• मैग्नीशियम सल्फेट 25% (10 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन);
• मैग्ने बी6 (2 गोलियाँ सुबह और शाम);
• नो-शपा (1 गोली दिन में 3 बार);
• पार्टुसिस्टेन (दिन में 5 मिलीग्राम 4 बार);
• टार्डिफेरॉन (1 गोली दिन में 2 बार);
• टोकोफ़ेरॉल एसीटेट और फोलिक एसिड (दिन में 3 बार गोली)।

प्लेसेंटल पैथोलॉजी वाली एक गर्भवती महिला जन्म तक दवाओं का यह सेट लेगी। यदि रक्तस्राव अचानक शुरू हो जाए, तो आपको बिना किसी हिचकिचाहट के एम्बुलेंस को कॉल करना होगा या स्वयं अस्पताल जाना होगा ताकि समय बर्बाद न हो। गर्भवती मां को गर्भवती महिलाओं के पैथोलॉजी विभाग में भर्ती कराया जाएगा। वहां उसे वही दवाएं दी जाएंगी जो उसने घर पर ली थीं (नो-शपू, पार्टुसिस्टन), केवल उन्हें अंतःशिरा द्वारा और पहले की तुलना में बहुत बड़ी खुराक में दिया जाएगा। गर्भाशय के तनाव को जल्द से जल्द दूर करने और इसके निचले हिस्से को सुरक्षित रूप से फैलाए जाने को सुनिश्चित करने के लिए यह आवश्यक है।

तीसरा, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला के उपचार में, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी स्थिति की आवश्यक रूप से निगरानी की जाती है। अपरा अपर्याप्तता को खत्म करने और भ्रूण में ऑक्सीजन भुखमरी के विकास को रोकने के लिए, एक गर्भवती महिला को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• ट्रेंटल समाधान अंतःशिरा;
• क्यूरेंटिल 25 मिलीग्राम (भोजन से 1 घंटा पहले दिन में तीन बार);
• टोकोफ़ेरॉल एसीटेट (प्रति दिन 1 टैबलेट);
• एस्कॉर्बिक एसिड 0.1 - 0.3 ग्राम (दिन में तीन बार);
• कोकार्बोक्सिलेज़ समाधान अंतःशिरा;
• फोलिक एसिड 400 एमसीजी (प्रति दिन 1 बार);
• एक्टोवैजिन (प्रति दिन 2 गोलियाँ);
• अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान.

यदि इस तरह से गर्भावस्था को 36 सप्ताह की अवधि तक लाना संभव है, तो गर्भवती मां को प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है और निर्णय लिया जाता है कि वह कैसे जन्म देगी (स्वयं या सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से)।

विपुल और लगातार रक्तस्राव के अचानक विकास के साथ, जिसे लंबे समय तक रोका नहीं जा सकता है, गर्भवती महिला के लिए एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है, अन्यथा गर्भवती मां का जीवन बहुत खतरे में होता है। दुर्भाग्य से, ऐसी अप्रत्याशित स्थिति में, भ्रूण की भलाई के बारे में अब नहीं सोचा जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रीविया के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ गर्भावस्था को बनाए रखने के सभी प्रयास, एक नियम के रूप में, मां और दोनों की मृत्यु का कारण बनते हैं। बच्चा। आंकड़ों के अनुसार, आज गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के 70-80% से अधिक मामले ऑपरेटिव डिलीवरी में समाप्त होते हैं।

गर्भावस्था और यौन जीवन के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया में यौन संबंधों को शामिल नहीं किया जाता है। योनि में लिंग डालने से गंभीर रक्तस्राव और प्लेसेंटल रुकावट हो सकती है। लेकिन यह केवल योनि सेक्स के बारे में नहीं है: प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान वाली गर्भवती माताओं को हर उस चीज में बाधा डाली जाती है जो किसी तरह यौन उत्तेजना (मौखिक, गुदा, योनि सेक्स, हस्तमैथुन) के विकास में योगदान करती है। उत्तेजना और कामोत्तेजना गर्भाशय के अल्पकालिक, लेकिन बहुत तीव्र संकुचन का कारण बनती है, और इससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया: समीक्षा

जो महिलाएं बच्चे को जन्म देते समय किसी भी प्रकार की प्रस्तुति का सामना करती हैं, वे विभिन्न तरीकों से विकृति के बारे में बात करती हैं। गर्भावस्था के 20-27 सप्ताह की अवधि में पहचानी गई समस्या, अधिकांश मामलों में, समय के साथ अपने आप "समाधान" हो गई: जब तक बच्चा पैदा नहीं हुआ, तब तक प्रवासन हो चुका था, और नाल निचले खंड से ऊपर उठ गई थी गर्भाशय का ऊपरी भाग. जन्म अच्छे से हुआ.

दुर्लभ मामलों में, कम संलग्न प्लेसेंटा ने प्रसव तक अपनी रोग संबंधी स्थिति बरकरार रखी है। इस मामले में महिलाओं ने सिजेरियन सेक्शन से बच्चे को जन्म दिया। ऐसी परिस्थितियों में गर्भावस्था अपेक्षाकृत कठिन थी, और भावी माताओं को बेहद सावधान रहना पड़ता था कि जननांग पथ से बड़े पैमाने पर रक्त का स्त्राव न हो और बच्चे को न खोना पड़े।

सभी महिलाओं ने पुष्टि की कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया एक वास्तविक परीक्षा है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बच्चे को जन्म देने से एक स्वस्थ बच्चे का सुरक्षित जन्म होता है, इसलिए एक माँ के लिए मुख्य बात कम चिंता करना और सर्वश्रेष्ठ में विश्वास करना है।

प्लेसेंटा प्रेविया- यह प्लेसेंटा (बच्चों का स्थान) का एक असामान्य स्थान है, जब यह निचले गर्भाशय खंड में जुड़ा होता है और वास्तव में बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के रास्ते में होता है।

इस विकृति विज्ञान के सार को समझने के लिए, मुख्य शारीरिक और शारीरिक अवधारणाओं को याद करना आवश्यक है। परंपरागत रूप से, गर्भाशय की तुलना एक उल्टे त्रिकोण से की जा सकती है, इसका आधार इसका निचला भाग है, और नीचे की ओर वाला शीर्ष इसकी गर्दन है। गर्भावस्था के सही गठन के साथ, नाल विकसित होती है जहां भ्रूण जुड़ा होता है - त्रिकोण के आधार (गर्भाशय कोष) के क्षेत्र में। वे उन स्थितियों में प्रस्तुति के बारे में बात करते हैं जहां बच्चे का स्थान नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाता है और गर्भाशय के एक संकीर्ण हिस्से में समाप्त हो जाता है - निचला खंड, जो बच्चे के जन्म के दौरान केवल भ्रूण को स्वतंत्र रूप से "मिस" कर सकता है, और वहां मौजूद प्लेसेंटा उसके जन्म को रोकता है। .

भविष्य के भ्रूण के सही विकास को सुनिश्चित करने के लिए प्लेसेंटा का निर्माण भ्रूण के आरोपण स्थल पर एक स्वतंत्र अंग के रूप में होता है। यह तभी तक कार्य करता है जब तक यह रहता है, और प्रसव के दौरान भ्रूण के बाद एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद गर्भाशय छोड़ देता है।

प्रारंभ में, नाल का निर्माण भ्रूण के विलस (कोरियोन) और डिकिडुआ झिल्ली की भागीदारी से होता है। कोरियोन विली-जैसे बहिर्गमन बनाता है जो गर्भाशय की दीवार से कसकर जुड़े होते हैं, एक प्लेसेंटल प्लेटफ़ॉर्म बनाते हैं - गर्भाशय की दीवार की श्लेष्म परत के लिए भविष्य के प्लेसेंटा के लगाव का स्थान। इस क्षेत्र में, नाल मां के शरीर से जुड़ा होता है, इसलिए विकासशील भ्रूण के लिए सभी सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं इसमें होती हैं। प्लेसेंटल साइट अक्सर गर्भाशय के कोष में स्थित होती है, जो दीवारों में से एक में संक्रमण के साथ होती है, आमतौर पर पीछे की ओर।

गर्भनाल नाल को भ्रूण से जोड़ती है, यह एक रस्सी की तरह दिखती है, जिसका एक सिरा बच्चे के स्थान के केंद्र से जुड़ा होता है, और दूसरा भ्रूण की पेट की दीवार (नाभि) से जुड़ा होता है। गर्भनाल के अंदर वाहिकाएँ और विशेष नलिकाएँ होती हैं जो भ्रूण की आंतों और मूत्राशय को नाल से जोड़ती हैं।

गर्भावस्था के 16वें सप्ताह के बाद नाल के सभी कार्य पूरी तरह से महसूस होने लगते हैं, इनमें शामिल हैं:

- पोषण। सक्रिय रूप से विकसित हो रहे भ्रूण को लगातार पर्याप्त पोषक तत्व, विटामिन, खनिज और विकास के अन्य स्रोत प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। विकास के लिए आवश्यक हर चीज़ उसे प्लेसेंटा द्वारा पहुंचाई जाती है। कोरियोनिक विली के बीच प्लेसेंटल प्लेटफॉर्म के क्षेत्र में विशेष स्थान होते हैं जिसमें मां का रक्त प्लेसेंटा के रक्त को आवश्यक हर चीज से समृद्ध करता है, और फिर प्लेसेंटा इसे भ्रूण तक पहुंचाता है।

- साँस। जीवित जीव का एक भी महत्वपूर्ण कार्य ऑक्सीजन की भागीदारी के बिना नहीं हो सकता। भ्रूण जन्म के बाद ही अपने आप सांस लेना शुरू कर देता है, और उस समय तक नाल उसके लिए "सांस" लेती है: यह मां के रक्त से भ्रूण तक ऑक्सीजन पहुंचाती है और उससे कार्बन डाइऑक्साइड लेती है।

- सुरक्षात्मक. भ्रूण की अपनी प्रतिरक्षा नहीं होती है, इसलिए, नाल, मां के शरीर के एंटीबॉडी की मदद से विकासशील जीव को नकारात्मक प्रभावों से बचाती है।

- हार्मोन का स्राव. प्लेसेंटा में एक हार्मोनल ग्रंथि के कार्य भी होते हैं। गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए प्रोजेस्टेरोन हार्मोन जिम्मेदार होता है। प्लेसेंटा ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) स्रावित करता है, जो प्रोजेस्टेरोन को सही स्तर पर रहने में मदद करता है। प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित प्लेसेंटल लैक्टोजेन स्तनपान के आगामी कार्य के लिए स्तन ग्रंथियों की तैयारी में शामिल होता है।

इस प्रकार, भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी जीवन पूरी तरह से प्लेसेंटा पर निर्भर होता है।

प्रस्तुति के दौरान प्लेसेंटा की स्थलाकृति बहुत विविध है। कभी-कभी यह इस तरह से स्थित होता है कि यह उनके गर्भाशय (आंतरिक ओएस) के निकास को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है और प्राकृतिक तरीके से बच्चे का जन्म असंभव हो जाता है। अन्य स्थितियों में, प्लेसेंटा केवल थोड़ा सा हिलता है, और प्राकृतिक रूप से हिलना काफी संभव है। अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान प्लेसेंटा का स्थान अच्छी तरह से देखा जा सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान शुरुआती चरणों में अधिक बार (5-10% तक) किया जाता है, और 37-40 सप्ताह तक यह बहुत कम बार (3% तक) पाया जाता है। इस आँकड़े का कारण क्या है? यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के विकास के दौरान नाल "स्थानांतरित" होने में सक्षम होती है, जब, जैसे-जैसे गर्भाशय का आकार बढ़ता है, बच्चे का स्थान ऊपर की ओर बढ़ता है, यानी आंतरिक ग्रसनी से दूर चला जाता है। इसलिए, गर्भधारण के शुरुआती चरणों में प्लेसेंटा प्रीविया का कोई भी बयान निश्चित निदान नहीं है।

प्लेसेंटा के संबंध में "माइग्रेशन" शब्द बहुत ही मनमाना है, क्योंकि इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे का स्थान गर्भाशय में किसी अन्य स्थान पर "क्रॉल" करता है। वास्तव में, नाल का निर्माण भ्रूण के अंडे के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश के बाद होता है और जन्म के क्षण तक उसी स्थान पर रहता है। लेकिन जैसे-जैसे गर्भधारण की अवधि बढ़ती है, गर्भाशय भी खिंचता है, इसलिए, बाद की तारीखों में, नाल अक्सर मूल स्थान से ऊपर स्थित हो जाती है। इसके अलावा, गर्भावस्था के साथ-साथ प्लेसेंटा भी बढ़ता है। एक नियम के रूप में, इसकी मात्रा उस तरफ से बढ़ जाती है जहां अधिक वाहिकाएं और अधिक "शांत" मांसपेशी फाइबर होते हैं, यानी गर्भाशय कोष की तरफ से। अल्ट्रासाउंड स्कैन का उपयोग करके प्लेसेंटा के "माइग्रेशन" की निगरानी की जा सकती है।

गर्भाशय में प्लेसेंटा के स्थान के संदर्भ और परिभाषाओं में एक बड़ा भ्रम है। दुर्भाग्य से, यह अक्सर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स विशेषज्ञों या कई मंचों के गलत तरीके से तैयार किए गए निष्कर्षों से सुगम होता है जहां गर्भवती महिलाएं संवाद करती हैं। वास्तव में, गर्भवती महिलाओं के लिए तैयार किए गए निदान की सभी जटिलताओं को समझना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। प्लेसेंटा प्रीविया की विकृति के सार को सही ढंग से समझने के लिए, आपको कुछ सरल तथ्यों को जानना होगा:

1. आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय फंडस के क्षेत्र में जुड़ा होता है, गर्भाशय की दीवारों में से एक में इसका आंशिक संक्रमण भी सामान्य प्लेसेंटेशन के विकल्पों में से एक है, इसलिए शब्द "पिछली दीवार पर प्लेसेंटा प्रीविया" और " पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा प्रीविया" गलत हैं;

2. प्रस्तुति की विकृति में, यह महत्वपूर्ण है कि नाल इस तरह से स्थित हो कि यह बच्चे को प्रसव के दौरान बाहर की ओर बढ़ने से रोकती है, और कभी-कभी उसे जन्म ही नहीं देने देती है;

3. किसी भी प्रस्तुति संस्करण का मूल्यांकन दो मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

- आंतरिक ग्रसनी से प्लेसेंटा कितना ऊंचा है, अधिक सटीक रूप से, इसका सबसे निचला किनारा;

- प्लेसेंटा किस हद तक गर्भाशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध करता है।

4. प्लेसेंटा प्रीविया के दो मुख्य वर्गीकरण हैं, एक का उपयोग गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, दूसरे का - प्रसव के दौरान।

5. प्रीविया के शीघ्र निदान का मतलब यह नहीं है कि प्रसव तक नाल "गलत" स्थान पर रहेगी। लेकिन यदि पैथोलॉजी का पता बाद में चलता है, तो बदलाव की संभावना कम होती है।

6. "प्रीविया" शब्द का अर्थ है कि प्लेसेंटा निचले गर्भाशय खंड में स्थानीयकृत है। इसके अनुलग्नक के अन्य सभी प्रकार प्रस्तुतियाँ नहीं हैं और थोड़े से विचलन के साथ मानक के भिन्न रूप माने जाते हैं।

प्लेसेंटा प्रीविया मुख्य और कभी-कभी एकमात्र लक्षण - रक्तस्राव को भड़काता है। निचले गर्भाशय खंड में, मांसपेशियों की बढ़ी हुई गतिविधि देखी जाती है, और नाल को "नहीं पता" कैसे सिकुड़ना है, इसलिए यह छूट जाता है और रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव की तीव्रता बच्चे के स्थान के स्थान पर निर्भर करती है।

गर्भाशय के निचले हिस्से में, जहां नाल आमतौर पर स्थित होती है, वहां इसके सर्वोत्तम कामकाज के लिए सभी स्थितियां होती हैं। यदि प्लेसेंटा की स्थलाकृति बदलती है, तो इसकी कामकाजी स्थितियां खराब हो जाती हैं, और यह प्लेसेंटा और भ्रूण दोनों को प्रभावित कर सकता है। इसके अलावा, जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, अधिकांश प्रस्तुति विकल्पों के साथ प्राकृतिक प्रसव को बाहर रखा गया है।

प्लेसेंटा प्रीविया - यह क्या है?

वे प्रेजेंटेशन के बारे में तभी बात करते हैं जब नाल न केवल आदर्श के रूप में स्वीकार किए गए स्थानीयकरण के स्थान के सापेक्ष विस्थापित हो, बल्कि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के लिए एक बाधा भी हो। शारीरिक रूप से स्थित शिशु स्थान हमेशा भ्रूण के ऊपर (गर्भाशय कोष में) जुड़ा होता है और जन्म के समय उसके बाद बाहर आता है। यदि नाल गर्भाशय के निचले भाग में नहीं, बल्कि उसके निचले खंड में स्थित है, तो भ्रूण का वर्तमान भाग (आमतौर पर सिर) बच्चे के स्थान के ऊपर होता है।

प्रस्तुति के सभी विकल्प दो वर्गीकरणों में सूचीबद्ध हैं, जिनमें से एक गर्भवती महिलाओं में नाल का स्थान बताता है, और दूसरा - प्रसव के दौरान महिलाओं में, यानी प्रसव के दौरान।

गर्भवती महिलाओं में, अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान प्लेसेंटेशन के प्रकार का पता लगाया जाता है। भौगोलिक रूप से अंतर:

1. पूर्ण प्रस्तुति. बच्चा बहुत ऊपर है और जन्म नहर तक नीचे नहीं जा सकता है, क्योंकि बच्चे का स्थान अंदर से गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है।

2. अपूर्ण, आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया। या तो नाल का निचला किनारा आंतरिक ओएस की सीमाओं के संपर्क में है, या आंशिक रूप से इसे ओवरलैप करता है।

3. अलग से, तथाकथित "कम" प्रस्तुति को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसका निदान 26-सप्ताह की अवधि से पहले किया जाता है। वास्तव में, यह वास्तव में पैथोलॉजिकल नहीं है, क्योंकि अक्सर यह प्रसव के समय तक प्लेसेंटा के "खतरनाक" स्थान से स्थानांतरित होने के साथ समाप्त होता है। यदि बहुत नीचे स्थित प्लेसेंटा ऊपर नहीं जाता है, तो इसका स्थानीयकरण, निचले गर्भाशय खंड की उच्च विस्तारशीलता के कारण, अक्सर गंभीर परिणामों के बिना बच्चे को जन्म देने की अनुमति देता है।

एक और, पुराना, लेकिन अभी भी कभी-कभी उपयोग किया जाता है, प्लेसेंटा प्रीविया का वर्गीकरण बच्चे के जन्म के समय बच्चे के स्थान का स्थान प्रदान करता है, जब आंतरिक ओएस 4 सेमी खुला होता है। इसका उपयोग ऐसे समय में किया जाता था जब गर्भवती महिलाओं में अल्ट्रासाउंड परीक्षा नहीं की जाती थी, और नाल का स्थान मैन्युअल रूप से निर्धारित किया गया था। टटोलने पर, ये थे:

1. केंद्रीय प्रस्तुति. आंतरिक ग्रसनी का क्षेत्र नाल द्वारा पूरी तरह से बंद है, और भ्रूण की झिल्लियों को "टटोला" नहीं जा सकता है।

2. पार्श्व प्रस्तुति. आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में, बच्चे के स्थान का केवल एक हिस्सा स्थित होता है, और भ्रूण की झिल्ली उसके बगल में निर्धारित होती है।

3. मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया. आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में, केवल भ्रूण की झिल्ली स्थित होती है, और नाल केवल किनारे से इसकी सीमाओं से सटी होती है।

इस वर्गीकरण ने अपनी प्रासंगिकता खो दी है, क्योंकि वर्तमान में प्रसव के दौरान बच्चे के स्थान को अलग करने की विकृति को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग करके गर्भावस्था के विकास के दौरान नाल के स्थान का निदान करना संभव है।

यह एक बार फिर से याद किया जाना चाहिए कि नाल का स्थानीयकरण बदल सकता है क्योंकि गर्भावस्था के विकास के साथ गर्भाशय बढ़ता है, और सीधे बच्चे के जन्म में। प्रसूति रोग विशेषज्ञ का कार्य संभावित जटिलताओं से बचने के लिए स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करना है।

प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

निषेचन के बाद, डिंब फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय गुहा में उतरता है, एंडोमेट्रियम में भ्रूण के विकास के लिए सबसे अनुकूल स्थान "ढूंढता है" और इसमें प्रत्यारोपित (प्रवेशित) किया जाता है। भ्रूण के लिए सबसे अनुकूल गर्भाशय कोष का क्षेत्र है, क्योंकि:

- यह स्थान सबसे विशाल है;

- इसे रक्त की बेहतर आपूर्ति होती है, इसलिए, भ्रूण "ठीक से" खाएगा और सांस लेगा;

- निचले गर्भाशय खंड की मांसपेशियों के विपरीत, गर्भाशय कोष की मांसपेशियों में मजबूत संकुचन का खतरा नहीं होता है, इसलिए प्लेसेंटा और भ्रूण के समय से पहले अस्वीकृति का खतरा न्यूनतम होता है।

नाल के असामान्य स्थान के सभी कारणों को सशर्त रूप से गर्भाशय और भ्रूण (भ्रूण) में विभाजित किया गया है।

1. प्लेसेंटा प्रीविया के गर्भाशय संबंधी कारण।

यदि, पैथोलॉजिकल कारणों से, गर्भाशय कोष की श्लेष्मा झिल्ली को भ्रूण द्वारा "अनुपयुक्त" माना जाता है, तो आरोपण एक अलग जगह पर किया जाता है। ऐसा तब होता है जब एक पुरानी संक्रामक और सूजन प्रक्रिया () की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोमेट्रियम में एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया विकसित होती है, बार-बार बच्चे के जन्म और इलाज से श्लेष्म झिल्ली की कमी होती है।

इसके अलावा प्लेसेंटा प्रीविया के गर्भाशय कारणों में ये भी शामिल हैं:

इनमें से एक या अधिक संकेतों की उपस्थिति से पता चलता है कि नाल गर्भाशय कोष के बाहर है, हालांकि, अंतिम विश्वसनीय निदान के लिए, विकृति विज्ञान की प्रकृति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है।

यदि प्लेसेंटा प्रीविया का संदेह हो तो योनि परीक्षण नहीं किया जाता है, क्योंकि यह न केवल अन्य रक्तस्राव को भड़का सकता है, बल्कि गर्भाशय के संकुचन का कारण भी बन सकता है, जिसका अर्थ है -। इसके बजाय, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, जो सबसे महत्वपूर्ण और सटीक निदान पद्धति है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद ही विशेषज्ञ योनि परीक्षण की संभावना पर निर्णय लेता है। एक गर्भवती महिला की योनि जांच से स्पष्ट इनकार को पूर्ण प्रस्तुति के साथ संकेत दिया जाता है, नाल के स्थान के लिए अन्य विकल्पों के साथ, यह संभव है, लेकिन बहुत सावधानी के साथ। भ्रूण का सिर और नाल स्पर्श से काफी भिन्न होते हैं, इसलिए, योनि परीक्षण से, उनका स्थान स्पष्ट रूप से निर्धारित किया जा सकता है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, तो कठोर भ्रूण के सिर के बजाय, एक नरम, थोड़ा टेस्टी संरचना उभर आती है। अपूर्ण प्रस्तुति के साथ, बच्चे के नाल और सिर दोनों का निर्धारण किया जाता है।

कभी-कभी प्लेसेंटा प्रिविया गर्भवती महिला को परेशान नहीं करता है, और इसका निदान नियमित नियंत्रण (स्क्रीनिंग) अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के दौरान किया जाता है, जो बिना किसी अपवाद के 12, 20 और 30 सप्ताह में सभी के लिए किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड - डायग्नोस्टिक्स आपको प्लेसेंटा की मोटाई, क्षेत्र और संरचना निर्धारित करने, प्रस्तुति के प्रकार को स्पष्ट करने और अलगाव के मौजूदा क्षेत्रों को भी देखने की अनुमति देता है। यदि प्रस्तुति का शीघ्र निदान किया जाता है, तो तकनीक आपको प्लेसेंटा के "माइग्रेशन" को ट्रैक करने की अनुमति देती है, और बच्चे के स्थान को "खतरनाक" क्षेत्र से आगे बढ़ने का हर मौका मिलता है। एक नियम के रूप में, निर्धारित करने के लिए एक/तीन सप्ताह के अंतराल पर स्कैन किए जाते हैं। यदि नाल विस्थापित हो जाती है, तो पारंपरिक (प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से) प्रसव की योजना बनाई जाती है।

ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी से प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, प्लेसेंटा प्रीविया को चार डिग्री में वर्गीकृत नहीं किया गया है:

- I डिग्री: बच्चे के स्थान का निचला किनारा, जो निचले खंड में स्थानीयकृत होता है, आंतरिक ग्रसनी तक पहुंचता है, लेकिन इसके संपर्क में नहीं आता है, क्योंकि यह 3 सेमी ऊंचा होता है।

- II डिग्री: प्लेसेंटा का निचला किनारा आंतरिक ओएस को छूता है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है।

- III डिग्री: आंतरिक ओएस प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध होता है, लेकिन यह असममित रूप से स्थित होता है - ज्यादातर गर्भाशय की दीवारों में से एक (पूर्वकाल या पीछे) पर।

- IV डिग्री: प्लेसेंटा, III डिग्री की तरह, आंतरिक ग्रसनी को ओवरलैप करता है, लेकिन इस तरह से स्थित होता है कि इसका केंद्रीय भाग आंतरिक ग्रसनी के ऊपर, यानी सममित रूप से स्थित होता है।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव की संभावना निर्धारित करने और इसके शुरू होने से पहले रोगी को प्रसव कराने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग भी की जाती है।

एक बहुत ही दुर्लभ और खतरनाक विकृति ग्रीवा (सरवाइकल-इस्थमस) प्लेसेंटा है। पैथोलॉजी तब बनती है जब बच्चे के स्थान के ऊतक गर्भाशय ग्रीवा नहर में बढ़ते हैं। ऐसी विसंगति का निदान करना मुश्किल है, जो इसके खतरे की डिग्री को बढ़ा देती है।

प्लेसेंटा प्रीविया के अलावा, एक दुर्लभ विकृति है - बच्चे के स्थान में वृद्धि। यह पूर्ण और अपूर्ण भी हो सकता है, लेकिन इसका प्रस्तुतिकरण से कोई लेना-देना नहीं है। बच्चे के स्थान के निर्माण की प्रक्रिया में वृद्धि के साथ, कोरियोनिक विली सिर्फ एंडोमेट्रियम में नहीं डूबते हैं, वे सचमुच गर्भाशय की दीवार में मजबूती से बढ़ते हैं, कभी-कभी मांसपेशियों की परत तक पहुंच जाते हैं। यदि प्लेसेंटा पूरी सतह के साथ गर्भाशय से चिपक जाता है, तो वृद्धि को पूर्ण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, अपूर्ण वृद्धि के साथ, प्लेसेंटा का केवल एक छोटा सा क्षेत्र गर्भाशय की दीवार में बढ़ता है।

दुर्भाग्य से, प्रसव की शुरुआत से पहले वृद्धि का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। यदि अल्ट्रासाउंड स्कैन में विकृति का पता नहीं चलता है, तो यह बच्चे के जन्म में ही प्रकट होता है, जब भ्रूण के जन्म के बाद, नाल अपने आप अलग नहीं हो सकती है।

प्लेसेंटा प्रीविया: उपचार

प्लेसेंटा प्रीविया एक संरचनात्मक विकृति है, इसलिए इसे समाप्त नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा की विधि संभावित जटिलताओं की रोकथाम और सही प्रसव विकल्प के चुनाव तक सीमित है।

प्लेसेंटा प्रीविया खतरनाक क्यों है?"गलत" प्लेसेंटेशन की कुछ सबसे प्रतिकूल संभावित जटिलताएँ हैं, अर्थात्:

1. गर्भधारण के दौरान परिणाम:

- गेस्टोसिस। प्रीविया न केवल प्लेसेंटा के जहाजों की स्थिति को प्रभावित करता है, यह जमावट प्रणाली में बदलाव को भी भड़काता है, जो बदले में, देर से "ट्रिगर" करता है।

- खून बह रहा है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव केवल गर्भाशय ग्रसनी में स्थित नाल के पूरी तरह से अलग होने का कारण बनता है, और अधिक बार यह या तो जन्म से कुछ समय पहले होता है, जब "झूठे संकुचन" शुरू होते हैं, या पहले से ही जन्म के समय ही। अधिकतर, प्रस्तुति के दौरान, नाल का केवल एक टुकड़ा गर्भाशय की दीवार से अलग होता है, और रक्तस्राव भारी नहीं होता है, लेकिन समय-समय पर दोहराया जाता है। लगातार रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भवती महिला में एनीमिया विकसित होता है - हीमोग्लोबिन की कमी, जो मां और भ्रूण दोनों के ऊतकों तक आवश्यक ऑक्सीजन पहुंचाती है।

- . भ्रूण के विकास की लगभग सभी प्रक्रियाओं में ऑक्सीजन शामिल होती है, इसकी कमी भ्रूण के धीमे विकास को भड़काती है, परिणामस्वरूप, ऊतकों और अंगों के गंभीर अविकसितता (हाइपोट्रॉफी) वाले बच्चे का जन्म हो सकता है।

- धमनी हाइपोटेंशन. 25-35% गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप में कमी देखी गई है।

2. प्रसव में परिणाम:

- खून बह रहा है। गर्भधारण के दौरान प्रस्तुति के विपरीत, बच्चे के जन्म के दौरान नाल पूरी तरह से छूट जाती है, इसलिए रक्तस्राव का खतरा होता है।

- श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ, अर्थात् कमजोरी। निचले खंड में नाल की उपस्थिति अक्सर भ्रूण को जन्म लेने से रोकती है। बच्चे के जन्म में निचले खंड को भ्रूण के निचले सिर से तीव्र संकुचन की शुरुआत के बारे में "संकेत" प्राप्त होता है। संरचना में नाल की तुलना बच्चे के कठोर सिर से नहीं की जा सकती है, इसलिए यह पर्याप्त रूप से मजबूत संकुचन को उत्तेजित करने में असमर्थ है। एक अन्य कारक भ्रूण का उच्च स्थान है।

- गर्भाशय गुहा में भ्रूण की गलत स्थिति। बच्चे के स्थान के गलत स्थानीयकरण के कारण, भ्रूण सामान्य रूप से गर्भाशय में प्रकट नहीं हो सकता है, इसके बजाय इसकी गतिविधि सीमित है। इसलिए, बच्चे के जन्म में, यह इस तरह से स्थित हो सकता है (उदाहरण के लिए, पार) कि यह गर्भाशय को अपने आप नहीं छोड़ सकता है।

- जन्म लेने वाले भ्रूण का तीव्र हाइपोक्सिया, जिससे उसके जीवन को खतरा हो।

चल रहे सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य इन जटिलताओं की रोकथाम करना है।

सबसे पहले, प्रस्तुति वाली गर्भवती महिलाएं स्वतंत्र प्रसव की संभावना और उनसे उत्पन्न होने वाले जोखिमों के बारे में चिंतित हैं। यदि प्लेसेंटेशन की विकृति का निदान बाद की तारीख में किया जाता है, और प्लेसेंटा के प्राकृतिक प्रवास की कोई उम्मीद नहीं है, तो प्रबंधन की रणनीति अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के डेटा के अनुरूप होती है। प्लेसेंटा की कम प्रस्तुति या सीमांत स्थानीयकरण के साथ, जब जन्म नहर व्यावहारिक रूप से मुक्त होती है, और कोई संकेत नहीं होते हैं, तो आप स्वतंत्र श्रम की शुरुआत की प्रतीक्षा कर सकते हैं।

यदि, पूर्ण श्रम गतिविधि (संकुचन) की शुरुआत के दौरान, प्लेसेंटा छूटना शुरू हो जाता है (रक्तस्राव प्रकट होता है), एमनियोटिक थैली () खुल जाती है ताकि एमनियोटिक द्रव जो बाहर निकल गया है वह भ्रूण में "प्रवेशित" हो जाए, और रक्तस्राव रोकने के लिए उसके सिर ने नाल को कसकर दबाया।

प्राकृतिक प्रसव के लिए एक पूर्ण विरोधाभास बच्चे के स्थान की पूरी प्रस्तुति है, और सीज़ेरियन सेक्शन की तकनीक हमेशा प्लेसेंटा के स्थान के आधार पर बदलती रहती है।

अक्सर, गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था और प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगामी जन्म से संबंधित अपने सभी प्रश्नों के लिए डॉक्टर से उत्तर की आवश्यकता होती है। हालाँकि, उन्हें इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि कोई भी, यहाँ तक कि सबसे सक्षम विशेषज्ञ भी, नाल, बच्चे और माँ के शरीर के व्यवहार की सभी बारीकियों का विश्वसनीय रूप से अनुमान लगाने में सक्षम नहीं होगा। प्रत्येक गर्भावस्था, हर प्रसव की तरह, अनिवार्य रूप से अद्वितीय होती है, इसलिए उनकी उचित निगरानी करना और समय पर संभावित जटिलताओं को रोकना महत्वपूर्ण है।

यह मानना ​​तर्कसंगत है कि प्रस्तुति की रोकथाम उस समय से शुरू नहीं होनी चाहिए जब इसे इकोग्राम पर देखा गया था, बल्कि गर्भावस्था की शुरुआत से बहुत पहले। जैसा कि आप जानते हैं, प्लेसेंटा प्रीविया के अधिकांश प्रकरण एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी से जुड़े होते हैं, इसलिए सबसे प्रभावी निवारक उपाय हैं:

- गर्भपात को रोकने के लिए पर्याप्त गर्भनिरोधक;

- पुरानी सूजन और संक्रामक प्रक्रियाओं (कोल्पाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, एडनेक्सिटिस और इसी तरह) का उपचार;

- अनुचित अंतर्गर्भाशयी उपायों (आकांक्षा, इलाज, और इसी तरह) का बहिष्कार।