El nombre es infección por VIH en mujeres embarazadas. Cómo proteger al feto de las infecciones

Al decidir interrumpir el embarazo, es posible que una mujer ni siquiera sepa que está enferma. A menudo sucede que a una mujer se le diagnostica el VIH durante el embarazo. Pero incluso sabiendo su diagnóstico, una mujer tiene derecho a tener un hijo.

Dos conceptos, el embarazo y la infección por VIH, suponen una amenaza para la salud tanto del bebé como de la madre. Los médicos disponen ahora de un arsenal de medidas que les permiten reducir el riesgo de infección del niño por el VIH durante la fase de planificación del embarazo. Consultas oportunas Los especialistas podrán diagnosticar el estado de inmunidad de la madre, identificar y tratar infecciones ocultas, reduciendo así el riesgo de transmisión del virus de madre a hijo.

Al tomar una decisión difícil, es necesario sopesar todos los detalles.
El embarazo es más peligroso para el niño si la mujer se infecta durante la concepción. Para reducir el riesgo, ambos socios deben hacerse pruebas y recibir tratamiento. Pero la posibilidad de dar a luz a un hombre infectado por el VIH niño sano existe cuando se utilizan procedimientos especiales de laboratorio y FIV.

El embarazo en personas infectadas por el VIH es un fenómeno de riesgo y no existen métodos precisos para determinar el grado de embarazo del niño en cada caso concreto. Un niño de una madre infectada por el VIH puede infectarse con el VIH en los últimos meses del embarazo, cuando el virus atraviesa la placenta al romperse. Durante el parto, existe el mayor riesgo de infección para el niño. El virus ingresa a través de rasguños en la piel o las membranas mucosas del feto. La mayoría de los bebés se infectan con el VIH a través de la alimentación. la leche materna en un plazo de hasta 6 semanas.

Por lo tanto, en los países desarrollados se presta mucha atención a identificar el VIH en las mujeres, tratar las infecciones oportunistas y prohibir la lactancia materna en presencia de infección por VIH.

Una mujer que decide quedar embarazada y dar a luz con VIH debe comprender la responsabilidad de este acto y la determinación de hacer todo lo necesario para la seguridad del niño. Por lo tanto en primeras etapas Embarazo, es necesario revisar las opciones de parto con tu médico y elegir la más adecuada. Vale la pena considerar que la cesárea es del 50%. Reduce el riesgo de infección del niño que de forma natural.

Síntomas del VIH durante el embarazo.

En la mayoría de los casos, el VIH en mujeres embarazadas no se manifiesta o sus síntomas se parecen resfriados o envenenamiento: los ganglios linfáticos se agrandan ( Articulo principal:" "), las heces se alteran, aparece dolor de garganta y aumenta la temperatura corporal. Y, naturalmente, no se presta la debida atención a los síntomas indicados.

Análisis

El único método fiable para diagnosticar la enfermedad es la prueba del VIH durante el embarazo, que consiste en un análisis de sangre y se realiza tres veces durante el embarazo.

El método más común es detectar anticuerpos contra el VIH en el suero del paciente.

Tratamiento

Es necesario controlar el VIH durante el embarazo y realizar pruebas periódicas para determinar el estado inmunológico y la carga viral.

El tratamiento del VIH en mujeres embarazadas incluye medicamentos ARV que deben tomarse durante el embarazo. Si el sistema inmunológico está bien y la carga viral es baja, los medicamentos se toman en los últimos meses del embarazo, durante el parto y se suspenden después del nacimiento del niño.

Embarazo con VIH. ¿Cómo dar a luz a un bebé sano?

A pesar de que el virus de la inmunodeficiencia humana es una enfermedad grave e incurable, con el tratamiento oportuno y adecuado, la vida de una persona infectada prácticamente no puede ser diferente de la vida de una persona sana.

Un ejemplo sorprendente de esto es el nacimiento de niños de padres infectados por el VIH.

Para empezar, conviene saber que las mujeres embarazadas se hacen la prueba del VIH al principio y durante la semana 30 de embarazo. Entonces, la futura madre cuyo estado sea positivo seguramente se enterará de esto y podrá comenzar un tratamiento para reducir el riesgo de infectar a su hijo. La infección puede transmitirse de madre a hijo en tres casos: durante el embarazo, por ejemplo, a través del líquido amniótico o durante un examen descuidado; durante el parto, por ejemplo, si el bebé traga accidentalmente sangre o secreciones vaginales de la madre; durante amamantamiento, lo cual no debería suceder bajo ninguna circunstancia.

La infección durante el embarazo puede ocurrir en cualquier etapa, con mayor frecuencia poco antes del nacimiento. El mayor peligro ocurre cuando el bebé por mucho tiempo está en el útero sin líquido amniótico. Pero básicamente el virus ingresa al cuerpo del niño durante el parto. Esto lo confirman las estadísticas: el 50% de los niños se infectan de esta manera y el 20% durante la lactancia. Otra cifra alarmante: sin el tratamiento adecuado, uno de cada cuatro hijos de una madre infectada por el VIH se infecta con el virus.

Además del ginecólogo, una madre VIH positiva debe visitar periódicamente a un especialista en el centro del SIDA. El tratamiento se lleva a cabo con medicamentos antirretrovirales que, por supuesto, no eliminan completamente el virus del cuerpo, pero ayudan a reducir la carga viral, lo que mejora significativamente la condición física del cuerpo y reduce el riesgo de infección del niño por el el cuerpo de la madre. A las 26 semanas de embarazo se miden la carga viral de la mujer infectada y los CD4, responsables de la reacción. sistema inmunitario para detectar infecciones que ingresan a nuestro cuerpo y, por supuesto, realizan un análisis de sangre general y bioquímico. Y, a partir de la semana 28, se prescribe profilaxis antirretroviral especial. Al mismo tiempo, es extremadamente importante seguir el horario de toma de medicamentos y su dosis, ya que una desviación del tiempo prescrito o, especialmente, una dosis omitida, puede afectar la salud del feto.

Si la carga viral de una mujer embarazada antes del parto es de 1000 copias/ml, entonces a la mujer se le prescribe una cesárea; de esta manera el riesgo de infección se reduce significativamente y, en combinación con un tratamiento antirretroviral, es inferior al 1%. El riesgo también se puede reducir siguiendo algunas reglas: minimizar el período que el bebé permanece en el útero después de romper fuente; lavar bien al niño antes de todos los procedimientos médicos necesarios; No acerque al bebé al pecho de la madre.

Al mismo tiempo, no debemos olvidar que los anticuerpos de la madre permanecen en el cuerpo del niño durante el primer año y medio de vida, por lo que durante este tiempo no se puede conocer el estado exacto del VIH del bebé. Desde su nacimiento ha recibido profilaxis antirretroviral y sólo come mezcla artificial, porque la leche materna La madre infectará al bebé con el virus. A los 18 meses, se le hace la prueba al niño, después de lo cual se conoce su estado serológico respecto del VIH y, si es necesario, se le somete al tratamiento adecuado. Es importante recordar que gracias a la terapia ARV, lo más probable es que el niño nazca sano y pueda vivir una vida plena, haciendo felices a sus padres.

La fuente de infección por VIH en mujeres embarazadas son las personas infectadas, independientemente del estadio de la enfermedad. El virus se transmite a través de fluidos biológicos: secreciones vaginales, sangre, semen, por lo que las principales vías de infección son:

• contactos sexuales con parejas infectadas, así como inseminación artificial con líquido seminal de un donante infectado;
• transfusión de sangre o sus componentes;
• instrumento médico infectado no procesado adecuadamente;
• Trasplante de órganos de donantes infectados.

Síntomas

Los primeros signos de infección por VIH comienzan a aparecer una vez finalizado el período de incubación de la enfermedad. Es decir, 2 semanas, seis meses o más después de la infección. Los síntomas del VIH pueden aparecer una vez y desaparecer incluso sin tratamiento adicional, y luego permanecer en silencio durante varios años. En la fase aguda de la patología, aparecen los siguientes signos en mujeres embarazadas:

• calor;
• ganglios linfáticos agrandados;
• la aparición de erupciones en diferentes partes del cuerpo;
• dolor en articulaciones y músculos;
• diarrea prolongada.

La etapa asintomática suele ocurrir después de una exacerbación de la enfermedad. Puede durar hasta el desarrollo del SIDA, durante varios años. Además, después de la etapa asintomática, puede desarrollarse la fase crónica del virus de la inmunodeficiencia, en la que una persona desarrolla diversas patologías de naturaleza fúngica, bacteriana y viral. Esta fase puede durar de 3 a 7 años o más. Durante el mismo, se observan los mismos signos que durante una exacerbación de la patología. Además, la persona comienza a perder peso.

Diagnóstico de la infección por VIH durante el embarazo.

Resulta imposible diagnosticar el virus de la inmunodeficiencia en una etapa temprana, debido a que los síntomas de esta enfermedad en esta etapa corresponden a signos de otras patologías, a las que muchas veces no se les da mucha importancia. Pero en las mujeres embarazadas es obligatoria la prueba de detección de infección por VIH. Normalmente, las mujeres embarazadas se someten a una prueba de PCR, que permite la detección del virus ARN en una etapa temprana del desarrollo del VIH. El médico también puede prescribir un inmunoensayo enzimático. si el da resultado positivo, se utiliza la inmunotransferencia, un método de diagnóstico que le permite identificar anticuerpos específicos contra los principales antígenos del virus. Si se detecta VIH en una mujer embarazada, es necesario consultar con un especialista en enfermedades infecciosas y un obstetra-ginecólogo.

Complicaciones

La principal complicación de la infección por VIH en una mujer embarazada es el SIDA. Se caracteriza por el desarrollo de diversas patologías, entre ellas:

• tuberculosis con daño severo al sistema respiratorio;
• hepatitis tóxica causada por diversas sustancias químicas, como medicamentos o bebidas alcohólicas;
• daño cerebral;
• infección por el virus del herpes con daño a la piel y posterior propagación a los sistemas respiratorio, digestivo y otros sistemas del cuerpo;
• epilepsia;
• edema cerebral.

En el contexto del VIH, a menudo surgen diversas patologías de naturaleza viral, fúngica y bacteriana, que afectan a diversos órganos y siempre cursan con complicaciones.

La principal consecuencia del VIH en las mujeres embarazadas es la infección del feto dentro del útero, durante el parto y la lactancia. Además, el embarazo por VIH puede ocurrir con diversas complicaciones. Al tomar medicamentos antivirales, el riesgo de infección del bebé se reduce varias veces.

Tratamiento

Qué puedes hacer

Si una mujer embarazada se siente mal y presenta síntomas no relacionados con el embarazo, debe consultar a un médico. En general, es mejor planificar un embarazo después de hacerse pruebas para detectar todo tipo de posibles infecciones. Esto protegerá tanto a la futura madre como al niño de diversas complicaciones. Cuando te diagnostiquen VIH, no te desesperes. Lo principal es seguir las recomendaciones del médico.

Qué hace un doctor

El VIH es una enfermedad incurable. La terapia contra el virus tiene como objetivo reducir sus síntomas, así como detener el desarrollo de la infección. Existen medicamentos modernos que deben tomarse durante toda la vida. Impiden que el virus se multiplique en el cuerpo humano y evitan daños mayores al sistema inmunológico. Solo se pueden tomar con la aprobación de un obstetra-ginecólogo. En cualquier caso, durante el embarazo es el médico quien debe decidir qué debe hacer la futura madre a continuación. Generalmente en primeras etapas Al tener un bebé, se recomienda abortar si hay infección por VIH en el cuerpo de la mujer embarazada. El aborto se lleva a cabo sólo después de una serie de exámenes adicionales, ya que puede resultar peligroso para el paciente.

Prevención

La prevención primaria del VIH en una mujer embarazada incluye una gama bastante amplia de varios eventos. Entre ellos:

• informar a los jóvenes sobre las formas de infección y los peligros del VIH;
• ausencia de relaciones sexuales incontroladas;
• control obligatorio de la sangre transfundida y sus componentes;
• cumplimiento de todas las normas para el procesamiento de instrumentos médicos, utilizando jeringas y sistemas exclusivamente desechables.

La prevención secundaria del virus de la inmunodeficiencia se lleva a cabo, por regla general, en entornos especializados. centros medicos, donde debe registrarse una futura madre VIH positiva. Si le diagnostican una infección, le recetan medicamentos antivirales especiales que reducen el riesgo de transmitir la patología al bebé. Las madres infectadas dan a luz por cesárea. También tienen prohibido amamantar al niño. Una mujer embarazada con VIH debe visitar a un ginecólogo de la misma forma que una paciente absolutamente sana. Es decir, en el primer trimestre una vez al mes, en el segundo una vez cada dos semanas y en el tercero una vez a la semana. El médico decide sobre la necesidad de exámenes y visitas adicionales.

La infección por VIH hoy, lamentablemente, es una enfermedad muy común. Al 1 de noviembre de 2014, el número total de rusos registrados infectados por el VIH era de 864.394 personas, y en 2016 incluso se superó el umbral epidemiológico en algunas ciudades. Entre ellos se incluyen las mujeres en edad fértil que quieren y pueden cumplir su deseo de tener un hijo. Con un enfoque cuidadosamente planificado y un trabajo coordinado entre el paciente y los médicos en varios niveles, es posible dar a luz a un bebé sano con un riesgo mínimo para la propia salud.

Durante muchos años se han realizado investigaciones para encontrar el conjunto de medidas más eficaces para prevenir la transmisión del virus de madre a hijo. Estos estudios comenzaron con el examen y tratamiento de mujeres infectadas por el VIH en Malasia, Mozambique, Tanzania y Malawi, es decir, aquellos países donde el porcentaje de mujeres infectadas por el VIH en edad fértil alcanzó el 29% (!) del número total de estas. mujer. La urgencia del problema era que en estos y otros países había un nivel extremadamente alto de mortalidad materna e infantil. Se llevaron a cabo más estudios en varios países europeos, ciertos planes para el tratamiento de mujeres embarazadas y medidas preventivas durante el parto, que ahora están regulados en las normas de atención médica.

La infección por VIH es crónica. infección, que es causada por dos tipos de virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1 y VIH-2). La esencia de esta infección es que el virus se integra en las células inmunes (directamente en el material genético de la célula) del cuerpo, daña y suprime su trabajo. Además, cuando las células protectoras se multiplican, reproducen copias que también se ven afectadas por el virus. Como resultado de todos estos procesos, las defensas inmunológicas del cuerpo se destruyen gradualmente.

La infección por VIH no presenta ningún síntoma específico, es peligrosa debido al desarrollo de infecciones oportunistas (concomitantes) y neoplasias malignas. Esto ocurre debido a que el cuerpo no es capaz de resistir la invasión de flora patógena del exterior, la proliferación de flora patógena y oportunista. propio cuerpo, y también se reduce la defensa del cuerpo contra el cáncer. Las alteraciones genéticas ocurren regularmente en el cuerpo a nivel celular; normalmente, las células "incorrectas" se destruyen rápidamente y no representan ningún peligro, pero en la infección por VIH, la cantidad de células asesinas (una población especial de células que reconocen el material genético alterado y destruirlo) se reduce significativamente. El cuerpo está indefenso no sólo ante la oncología, sino también ante un resfriado común. La etapa extrema de la infección por VIH es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Fuente de infección por VIH Son personas infectadas por el VIH en cualquier etapa de la enfermedad, incluido el período de incubación.

Rutas de transmisión

1. Natural: de contacto (principalmente sexual con cualquier tipo de contacto sexual) y vertical (de la madre al feto a través de la sangre).

2. Artificiales:

Artificiales no médicos (uso de instrumentos contaminados para manicura, pedicura, piercing, tatuaje; uso de una jeringa compartida para la administración de medicamentos intravenosos);

Medicina artificial (infección por virus como resultado de trasplante de tejidos y órganos, transfusión de componentes sanguíneos y plasmáticos, uso de esperma de donante).

Diagnóstico del VIH durante el embarazo:

1. Determinación de anticuerpos contra el VIH mediante ELISA. realizado tres veces durante el embarazo (en el momento del registro, a las 30 semanas y a las 36 semanas). Si se obtiene un resultado positivo por primera vez, se realiza una transferencia.

La prueba del VIH siempre se realiza con el consentimiento del paciente; recientemente, algunos centros han asignado una cuota para una prueba del VIH realizada una sola vez al padre del niño.

En primer lugar, se lleva a cabo asesoramiento previo a la prueba, se recopilan los antecedentes infecciosos y sexuales, la presencia, la naturaleza y la experiencia de malos hábitos e intoxicaciones. No debe sentirse ofendido por su obstetra-ginecólogo por preguntas aparentemente inapropiadas sobre drogas intravenosas y el número de parejas sexuales, sobre el alcohol y el tabaquismo. Todos estos datos permiten determinar su nivel de riesgo en términos obstétricos, y no estamos hablando solo de infección por VIH. También le dirán qué es la infección por VIH, cómo amenaza a una persona, cómo se transmite y cómo prevenir la infección, cuáles pueden ser los resultados y en qué plazo. Es posible que haya leído y conozca los conceptos básicos de este problema (eso esperamos), pero escuche a su médico y es posible que tenga nuevas preguntas que hacer. No considere el asesoramiento previo a la prueba una formalidad.

Se proporciona asesoramiento posterior a la prueba si el resultado es positivo para el VIH. Se repite toda la misma información que en el asesoramiento previo a la prueba, porque ahora esta información ya no es informativa, sino práctica. Luego se explica en detalle el impacto de la infección por VIH en el embarazo, el riesgo de transmisión al feto y cómo minimizarlo, cómo seguir viviendo con dicha enfermedad, cómo tratarla y dónde acudir en determinados casos.

El paciente debe ser consultado por un especialista en enfermedades infecciosas en el centro de SIDA (hospitalizado o ambulatorio, depende de situación obstétrica) y registrado. Sin una cuenta, es imposible obtener medicamentos de terapia antirretroviral; se proporcionan con descuento y pocas personas pueden permitirse el lujo de comprarlos por sí mismas. El precio de los medicamentos oscila aproximadamente entre 3.000 y 40.000 mil rublos por medicamento y, por regla general, el paciente recibe de dos a cinco tipos de medicamentos.

2. Transferencia inmune y de líneas es un método de investigación altamente sensible para confirmar o refutar el diagnóstico de infección por VIH. Este método se utiliza si se recibe un resultado dudoso o positivo para los anticuerpos contra el VIH. En este caso (si se extrae sangre para la segunda etapa del estudio), el resultado "VIH retrasado" se envía a la clínica prenatal.

3. Determinación del estado inmunológico.

El estado inmunológico es la cantidad de células T CD4+ por milímetro cúbico de sangre. Estas son células protectoras del sistema linfocítico, su número refleja el grado de daño al sistema inmunológico por la infección, la profundidad del proceso infeccioso. Dependiendo del número de células T CD4+, se selecciona la actividad de la terapia antirretroviral.

Ud. persona saludable el número de células T CD4+ está en el rango de 600 a 1900 células/ml de sangre. Inmediatamente después de la infección (1-3 semanas), el nivel de células puede caer bruscamente (pero rara vez vemos al paciente en esta etapa), luego el cuerpo comienza a resistir y la cantidad de linfocitos aumenta, pero no alcanza el nivel original. A partir de entonces, el nivel de células T CD4+ disminuye gradualmente en aproximadamente 50 células/ml por año. Durante mucho tiempo, el cuerpo puede resistir la infección por VIH por sí solo, pero con el inicio del embarazo la situación cambia, aquí la prescripción de medicamentos antirretrovirales aprobados se realiza a todas las mujeres sin excepción.

4. Determinación de la carga viral. La carga viral refleja la cantidad de copias de ARN viral (base genética) que circula en la sangre. Cuanto mayor sea este indicador, mayor corriente más peligrosa enfermedades, daños más rápidos al sistema inmunológico y un mayor riesgo de transmisión por cualquier medio. Un indicador de menos de 10 mil copias en un microlitro se considera carga viral baja y más de 100 mil copias / microlitro se considera alta.

5. Prueba exprés de VIH. Este tipo de estudio se realiza si una mujer ingresa hospital de Maternidad no examinado y no hay tiempo para esperar los resultados de ELISA para VIH ( situación de emergencia, requiriendo entrega). En tal situación, se extrae sangre para analizarla mediante el método ELISA y una prueba rápida al mismo tiempo. No se puede hacer un diagnóstico final de infección por VIH basándose en los resultados de una prueba rápida. Pero un resultado positivo o cuestionable de tal análisis de emergencia ya sirve como indicación para la quimioprofilaxis del VIH durante el parto y la prescripción de profilaxis antirretroviral al niño el primer día (jarabe). El probable efecto tóxico del fármaco de quimioterapia no es comparable con posible prevención transmisión de la infección por VIH al bebé. Luego, en 1 o 2 días, se obtiene el resultado de ELISA y, según el resultado, se realizan más exámenes y consultas con un especialista en enfermedades infecciosas en el centro de SIDA.

Planificar un embarazo con VIH

La realización de la propia función reproductiva es un derecho de toda mujer, sin importar cómo lo vean los demás. Pero en el caso de la infección por VIH, un embarazo planificado es prácticamente la única posibilidad de dar a luz a un bebé sano y no transmitirle el virus. También hay familias en las que sólo uno de los cónyuges está infectado. A continuación te contamos cómo se lleva a cabo la concepción en estos casos.

1. Ambos cónyuges están infectados.

Examen completo de la pareja para detectar infecciones importantes. Se deben realizar pruebas de hepatitis B y C, microrreacción de sífilis, pruebas de ITS (gonorrea, clamidia, tricomoniasis, ureaplasma, micoplasma), virus del herpes, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr. Todas las enfermedades identificadas deben tratarse lo más completamente posible, ya que esto reduce el riesgo. infección intrauterina feto

Examen general ( pruebas generales sangre y orina, análisis bioquímico de sangre, fluorografía, consultas a especialistas según indicaciones).

Consulta con un especialista en enfermedades infecciosas en el centro de SIDA y prescripción oportuna de terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) a ambos socios. Esto es necesario para reducir la carga viral y proteger al máximo a las parejas, ya que pueden infectarse con las primeras formas del virus. Además, una vez que el virus ingresa al cuerpo humano, inevitablemente muta.

2. La esposa está infectada, el marido está sano.

Esta situación es la más “sencilla” para los médicos en términos de concepción segura, ya que no se requieren relaciones sexuales sin protección, pero con grandes riesgos para el feto.

También debe realizar un examen general y pruebas específicas para detectar infecciones, y tratar cualquier infección identificada.

Una mujer debe consultar a un especialista en enfermedades infecciosas en el Centro de SIDA, si aún no está registrada, regístrese, informe sobre su embarazo planificado y reciba medicamentos de terapia antirretroviral.

Mayoría de una manera segura la concepción es la inseminación artificial. Este es un método en el que durante el período de ovulación (en los días 12 a 15 ciclo menstrual) el esperma de la pareja se introduce artificialmente en la vagina de la mujer.

3. El marido está infectado, la mujer está sana.

Es mucho más fácil que una mujer se infecte con el VIH por contacto con un hombre infectado que un hombre en las mismas condiciones. Esto sucede porque el contacto de los espermatozoides y la mucosa vaginal es mucho más prolongado que el contacto de la piel y mucosas del pene con las secreciones vaginales. Por esta razón, la concepción natural en esta situación se asocia con alto riesgo infección, y cuantos más intentos, mayor será la probabilidad.

El examen general y el tratamiento son los mismos que en casos anteriores.

El método preferido de concepción es la introducción de esperma purificado en la vagina de la mujer en los días de ovulación. Pocas personas saben que los espermatozoides en sí no pueden infectarse con el virus de la inmunodeficiencia, pero el líquido seminal que los rodea, por el contrario, lleva una carga viral muy alta. Si introduce esperma purificado, el riesgo de infección es mínimo (el contenido de virus durante la purificación se puede reducir hasta en un 95%). Este método es preferible para parejas con antecedentes infecciosos especificados.

En algunos casos, se utilizan métodos de fertilización in vitro (FIV, ICSI). Como regla general, estos métodos se utilizan si también existe una patología del esperma de la pareja (azoospermia, astenozoospermia y otras) u otras formas de infertilidad.

Manejo del embarazo con VIH

1. ¿Cómo afecta el embarazo a la infección por VIH?

El embarazo es un estado de inmunosupresión natural debido a los altos niveles de progestrón (la hormona que mantiene el embarazo). Es necesaria cierta supresión del sistema inmunológico para garantizar que el cuerpo de la madre no rechace el cuerpo del feto, ya que el niño es un organismo independiente que hereda la mitad del material genético del padre, lo que significa que es extraño.

En ausencia de terapia antirretroviral, el VIH puede progresar durante el embarazo, pasando de una etapa latente a etapas con complicaciones, lo que amenaza no sólo la salud, sino también la vida.

Cuando el tratamiento se inicia de manera oportuna, no se observa una dinámica significativa en el desarrollo de la infección por VIH. Según algunos datos, después del parto el estado de inmunidad incluso mejora, todavía no saben cómo explicarlo, pero existen esos datos.

Durante el embarazo, dos obstetras y ginecólogos examinan a una mujer que vive con VIH. Obstetra-ginecólogo clínica prenatal realiza manejo general del embarazo, prescribe exámenes de acuerdo con la Orden No. 572 y tratamiento de patología obstétrica (amenaza de aborto espontáneo, náuseas y vómitos de mujeres embarazadas, preeclampsia y otros).

Un obstetra-ginecólogo del centro de SIDA examina a la paciente al menos tres veces durante el embarazo. Aquí se combina un examen obstétrico con datos sobre el estado inmunológico y la carga viral, en base a la totalidad de los exámenes, se desarrollan tácticas de manejo y tratamiento, es posible cambiar la terapia antirretroviral o agregar otro medicamento al régimen. En la última visita entre las semanas 34 y 36, la paciente recibe no solo un informe médico, sino también un medicamento para la quimioprofilaxis del VIH durante el parto (administración intravenosa), así como un medicamento para la quimioprofilaxis del VIH para el niño en forma de jarabe. . La mujer también recibe diagrama detallado uso de ambas formas de drogas.

2. ¿Cómo afecta la infección por VIH al embarazo?

Por supuesto, en primer lugar nos interesa el riesgo de transmitir el virus a un niño. Otras complicaciones del embarazo rara vez están directamente relacionadas con la infección por VIH. La infección no afecta directamente la capacidad de quedar embarazada.

Sin quimioprofilaxis para la infección por VIH, el riesgo de transmisión del virus de la madre al feto oscila entre el 10% y el 50%. El virus se puede transmitir de varias formas:

1. Infección durante el embarazo.
2. Infección durante el parto.
3. Infección durante la lactancia.

En la figura se presenta el porcentaje de tipos de infección en un niño.

Hay muchos aspectos y riesgos de este tema que determinan el resultado del embarazo con VIH.

Aspectos maternos:

Carga viral (cuanto mayor es la carga viral, mayor es el riesgo de transmitir el VIH al niño);

Estado inmunológico (cuanto menor es el número de células T CD4+, menos protegido está el cuerpo de la madre y mayor es el riesgo de complicaciones bacterianas, virales y fúngicas, que no pueden afectar al niño);

Enfermedades concomitantes y malos hábitos.

Todo enfermedades crónicas(especialmente inflamatorios) reducen la inmunidad en un grado u otro. Su médico está especialmente interesado en la presencia de hepatitis B y C (que no es infrecuente en mujeres que se han inyectado drogas en el pasado o han tenido contacto sexual con un consumidor de drogas), ITS (sífilis, gonorrea, clamidia, tricomoniasis y otras) , así como malos hábitos (alcohol, tabaquismo, drogas y sustancias psicoactivas en el pasado o en el momento). Los medicamentos presentan un riesgo de infección intravenosa directa con una serie de infecciones, así como la formación de complicaciones graves, desde endocarditis infecciosa hasta sepsis. El alcohol es en sí mismo un factor importante en el desarrollo de la inmunodeficiencia y, en combinación con la infección por VIH existente, empeora significativamente el pronóstico.

Aspectos obstétricos y ginecológicos durante el embarazo:

A veces es necesario realizar diagnósticos invasivos durante el embarazo (amniocentesis - muestreo líquido amniótico, cordocentesis: muestra de sangre de la vena umbilical), si para una mujer sana estas medidas se llevan a cabo con un riesgo mínimo (menos del 1% abortos espontáneos y fuga de líquido amniótico), entonces para un paciente infectado estas manipulaciones pueden ser peligrosas, ya que aumenta la posibilidad de transmitir el virus al niño. Si surge una situación en la que un genetista (o un médico especialista en ultrasonido) recomienda diagnóstico invasivo, es necesario explicar al paciente todos los riesgos (posible nacimiento de un feto con síndrome genético y mayor riesgo de infección), sopesar y tomar una decisión acordada. La decisión final siempre la toma el paciente.

Patología de la placenta (insuficiencia placentaria crónica, placentitis). En muchas patologías de la placenta, una de sus funciones principales, la barrera, se ve afectada, creando así las condiciones previas para que el virus ingrese al torrente sanguíneo del bebé. El virus también puede ingresar a las células placentarias, multiplicarse y luego infectar al feto.

Durante el parto (para más detalles, consulte el artículo “Parto y posparto con infección por VIH”)

Autopsia prematura Saco amniótico y el derramamiento de aguas,
- parto rápido,
- parto prolongado y anomalías laborales,
- lesiones de nacimiento.

Riesgos del niño (para más detalles, consulte el artículo “Parto y posparto con infección por VIH”):

fruta grande
- prematuridad y desnutrición del feto que pese menos de 2500 gramos,
- primer hijo de gemelos,
- infección intrauterina feto con lesiones cutáneas (pénfigo del recién nacido, vesiculopustulosis),
- ingestión de líquido amniótico y aspiración (inhalación de líquido amniótico).

Quimioprevención de la transmisión del VIH durante el embarazo

Para la quimioprofilaxis de la transmisión del VIH se utilizan fármacos de la misma serie que para el tratamiento básico. Sin embargo, algunos medicamentos están contraindicados. No se prescriben y, si una mujer los recibió antes del embarazo, se reemplazan por otros aprobados. La lista de medicamentos recomendados se prescribe en la Orden del Gobierno de la Federación de Rusia de 30 de diciembre de 2014 No. 2782-r.

Preparativos:

1) Inhibidores de la proteasa del VIH (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir; este es un medicamento combinado, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) Nucleósidos y nucleótidos (telbivudina, abacavir, fosfazida, didanosina, zidovudina, estavudina, tenofovir, entecavir, lamivudina).

3) Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (nevirapina, efavirenz, etravirina).

Todos estos medicamentos se prescriben a partir de las 14 semanas (en etapas anteriores, los medicamentos pueden tener un efecto teratogénico, es decir, provocar deformidades congénitas del feto). Los medicamentos HAART (terapia antirretroviral de gran actividad) se inician incluso si la infección por VIH se detecta varios días antes del nacimiento, ya que la mayoría de los casos de infección prenatal ocurren en el tercer trimestre. Prescribir un tratamiento ayuda a reducir significativamente la carga viral casi de inmediato, lo que reduce el riesgo de transmitir la infección al niño. Si se conoce el estado serológico del VIH desde hace mucho tiempo y el paciente está tomando terapia, entonces no se debe suspender (es posible reemplazar el medicamento). En casos raros, durante el primer trimestre, se suspenden los medicamentos TARGA (todos al mismo tiempo).

Efectos secundarios y tóxicos de los medicamentos TARGA:

Efecto sobre el sistema sanguíneo: anemia (disminución de la hemoglobina y los glóbulos rojos), leucopenia (disminución de los glóbulos blancos), trombocitopenia (disminución de las células de coagulación sanguínea: plaquetas);

Síntomas dispépticos (náuseas, vómitos, acidez de estómago, dolor en el hipocondrio y epigastrio derechos, pérdida de apetito y estreñimiento);

Hepatotoxicidad (alteración de la función hepática), detectada mediante análisis de sangre bioquímicos (bilirrubinas, ALT, AST, fosfatasa alcalina, GGT), en casos clínicos graves (ictericia, picazón en la piel, aclaramiento de las heces, oscurecimiento de la orina y otros síntomas);

Función pancreática alterada (pancreatitis), que se manifiesta por dolor en el hipocondrio izquierdo o culebrilla, náuseas, vómitos, fiebre, diarrea y cambios en los análisis (aumento de amilasa en sangre y orina);

La osteoporosis y la osteopenia (aumento de la fragilidad ósea) se desarrollan, por regla general, con el uso prolongado;

Dolores de cabeza, debilidad, somnolencia;

Reacciones alérgicas (generalmente urticaria).

Riesgo fetal de TARGA:

El efecto tóxico sobre el sistema hematopoyético es el mismo que en la madre.

Los niños que reciben TARGA suelen nacer con un peso inferior al de la población general, y primeras etapas las vidas ganan peso más lentamente. Entonces la diferencia se nivela y no hay diferencias significativas en desarrollo fisico no visible.

La influencia de los medicamentos TARGA en la formación de sistema nervioso feto, pero por el momento se ha concluido que el retraso desarrollo psicomotor y los síntomas neurológicos están asociados con el uso materno de drogas. En ausencia de antecedentes farmacológicos, los indicadores del desarrollo psicomotor de los niños de madres infectadas por el VIH en tratamiento y de otros niños no difieren significativamente.

Los riesgos de HAART para el feto no son comparables a los beneficios potenciales del tratamiento.

Después del inicio de la quimioprofilaxis, la paciente es monitoreada en el centro de SIDA, se la invita a consultas para evaluar el efecto del fármaco, controlar el cumplimiento (cumplimiento del tratamiento, cumplimiento del régimen prescrito), la tolerabilidad y la gravedad. efectos secundarios. Durante la visita se realiza un examen general, se entrevista al paciente y investigación de laboratorio(más sobre ellos a continuación). Después de iniciar la quimioprofilaxis, el primer examen de seguimiento se realiza a las 2 semanas y luego cada 4 semanas hasta el parto.

La UAC se presenta en todas las apariciones, ya que las más frecuentes efecto secundario Los medicamentos HAART (en particular la azidotimidina) tienen un efecto tóxico sobre el sistema hematopoyético y el desarrollo de anemia, trombocitopenia, granulocitopenia (disminución del número de todas las células sanguíneas).

El número de células T CD4+ se evalúa 4, 8, 12 semanas después del inicio de la profilaxis y 4 semanas antes de la fecha prevista del parto. Si el número de células T CD4+ se detecta por debajo de 300 células/ml, se revisa el régimen de quimioprofilaxis a favor de fármacos más activos.

La carga viral se controla después de 4, 12 semanas desde el inicio de la terapia y 4 semanas antes del parto previsto. Una carga viral de 300.000 copias por ml también sirve como indicación para intensificar la terapia. Una carga viral alta detectada antes del nacimiento sirve como indicación adicional de cesárea.

Tratamiento concomitante

1. Toma de complejos multivitamínicos para mujeres embarazadas (Elevit pronatal, Vitrum prenatal, Femibion ​​​​natalcare I y II).

2. Suplementos de hierro para el desarrollo de anemia (sorbifer, maltofer y otros).

3. Hepatoprotectores para signos de daño hepático tóxico (imprescindibles).

La infección por VIH en una mujer en edad fértil no es una contraindicación para el embarazo, pero se requiere un enfoque serio y reflexivo. Quizás no sean muchas las patologías en las que casi todo depende del trabajo coordinado del paciente y los médicos. Nadie garantiza a una mujer con VIH el nacimiento de un niño sano, pero cuanto más se compromete una mujer con la terapia, más probabilidades tiene de tener y dar a luz a un niño no infectado. El embarazo irá acompañado de la ingesta de una gran cantidad de medicamentos diferentes, lo que también supone un riesgo para el feto, pero todo esto sirve para un buen propósito: el nacimiento de un bebé no infectado. ¡Cuídate y mantente saludable!

La infección por VIH introduce muchas restricciones en el estilo de vida de los afectados y puede perjudicar la salud de los futuros bebés. ¿Son compatibles el VIH y el embarazo? No pierdas de vista la seriedad posibles consecuencias Sin embargo, en tal situación existe la posibilidad de convertirse en madre de un bebé de pleno derecho.

¿Cómo puede una mujer infectada por el VIH dar a luz a un niño sano? Esta no es una tarea fácil. Para lograr el objetivo es necesario combinar los esfuerzos del obstetra, el especialista en enfermedades infecciosas y la propia paciente.

El virus de la inmunodeficiencia humana es una enfermedad que se desarrolla gradualmente y se caracteriza por un curso crónico. La enfermedad daña el sistema inmunológico, el sistema nervioso central y otros sistemas de órganos con el posterior desarrollo del SIDA. La etapa térmica de la enfermedad conduce inevitablemente al paciente a la muerte.

¡Atención! Cualquier mujer embarazada se realiza un análisis de sangre para detectar el VIH al registrarse en la clínica prenatal.

¿Cómo puede infectarse un niño?

¿Puede una persona con VIH tener hijos? ¿Cómo afectará esto a la mujer y al niño?

Si la paciente conoce la enfermedad actual, no debe asumir que el VIH durante el embarazo provocará un deterioro de su bienestar. A menudo surgen consecuencias desagradables debido al desarrollo de dolencias secundarias y malos hábitos en una mujer. El virus no tiene influencia negativa El principal peligro para el desarrollo del feto es la posibilidad de infección del bebé durante el parto.

La infección se transmite de una madre enferma al niño de tres formas:

• durante la gestación (en el útero);
• durante el parto, mujeres con infección por VIH;
• al amamantar.

Los niños nacidos de madres infectadas por el VIH que no toman ninguna medida para evitar que el bebé se infecte nacen enfermos en el 30% de los casos. Si se inicia la terapia adecuada durante el embarazo, la probabilidad de infección del niño es del 2-3%.

Por tanto, los niños nacidos de madres infectadas por el VIH tienen muchas probabilidades de estar sanos.

Diagnóstico del VIH durante el embarazo.

La prueba de infección por VIH durante el embarazo es una de las medidas obligatorias. ¿Cuántas veces durante el embarazo se utiliza dicha prueba? Idealmente, las mujeres que planean un embarazo donan sangre para el VIH 4 veces:

• al planificar un hijo;
• sobre el registro;
• en el tercer trimestre;
• después del parto.

Puede realizarse una prueba de VIH durante el embarazo en cualquier momento si la mujer no ha donado sangre previamente por algún motivo.

Los análisis de sangre para detectar el virus en pacientes durante el embarazo se toman de una vena. En algunos casos, una prueba de VIH puede dar un falso positivo. Este resultado del examen en el caso de mujeres embarazadas se observa con bastante frecuencia.

Reacción a un virus imaginario cuando resultado falso positivo puede explicarse por la presencia de enfermedades crónicas en la futura madre. Además, el ADN paterno ingresa al cuerpo de la mujer, que actúa como un virus para el sistema inmunológico; la cantidad de anticuerpos producidos en este caso es la razón de una reacción positiva.

Virus y embarazo

Digamos Pareja casada planea un embarazo si hay infección por VIH en la sangre de uno o ambos socios. ¿Cuáles son las características de tal caso? ¿El embarazo aumentará la intensidad de los síntomas de la enfermedad? Y por último, ¿cómo evitar que un niño se contagie?

¿Cuáles son los peligros del embarazo para una mujer?

¿A qué costo una mujer enferma tendrá hijos sanos? ¿Qué tan peligroso es el embarazo para una mujer infectada por el VIH?

El VIH en mujeres embarazadas se manifiesta de manera similar a los síntomas de la enfermedad en mujeres sanas. Sin embargo, hay que tener en cuenta el doble efecto que supone el debilitamiento del sistema inmunológico de una paciente infectada por el VIH durante el embarazo.

En primer lugar, el cuerpo futura madre"ralentiza" el sistema inmunológico para prevenir el rechazo de embriones; en segundo lugar, la enfermedad en desarrollo destruye naturalmente función protectora cuerpo de mujer.

En tales circunstancias, aumenta el riesgo de desarrollar y adquirir formas complicadas de dolencias concomitantes, que la futura madre no puede evitar.

El cuerpo de la mujer embarazada se mantiene con la tradicional terapia antirretroviral de gran actividad, que se lleva a cabo durante todo el embarazo (a partir del tercer mes); unas semanas antes del parto, la mujer embarazada ingresa en el hospital.

¿Puede una mujer infectada por el VIH dar a luz a un niño completamente sano: opinión de expertos?

Una paciente infectada por el VIH puede dar a luz a un bebé sano. Es posible que las mujeres infectadas den a luz, ya que los logros de la ciencia médica moderna permiten reducir el riesgo de infección de un niño que nace o se desarrolla en el útero.

Sin embargo, vale la pena señalar que el riesgo de tener un bebé enfermo aumenta ligeramente en mujeres embarazadas con una etapa tardía de la enfermedad, así como en aquellas que, debido a un sistema inmunológico debilitado, tienen un nivel bastante alto de carga viral.

El riesgo de infección del bebé también depende del método de parto. En el caso de una mujer enferma en trabajo de parto, es posible realizar nacimiento natural(con una carga viral de no más de 1000 en 1 μl), sin embargo, para minimizar el riesgo de infección, se utiliza la cirugía abdominal.

¿Qué cuidados necesita la madre durante el embarazo?

En la mayoría de los casos, las mujeres embarazadas no experimentan ningún problema con la infección por VIH. Necesitan la misma atención prenatal durante todo el embarazo que las futuras madres sanas. No hay pruebas de que las mujeres enfermas deban recibir asesoramiento con más frecuencia de lo habitual (excepto en casos de complicaciones).

A partir del segundo trimestre del embarazo, a las pacientes se les prescribe una terapia específica.

Complicaciones

Una mujer embarazada infectada por el VIH puede enfrentar una serie de complicaciones durante el embarazo (nacimiento) de un niño. Entonces, si el resultado positivo de la prueba del VIH no es falso, la mujer debe prepararse para un parto prematuro desde los primeros meses de embarazo.

Otra consecuencia evidente del desarrollo del virus es el SIDA, que agrava el embarazo con diversas patologías. Un lugar especial en esta lista de enfermedades lo ocupan las dolencias de naturaleza viral, fúngica y bacteriana. Estas enfermedades, dependiendo del estado general del organismo, suelen complicarse en las mujeres embarazadas.

Y finalmente, la principal complicación del embarazo infectado por el VIH es la transmisión del virus al niño en el útero, durante el nacimiento del bebé por cesárea o después de una cirugía (parto natural) durante la lactancia.

Problemas para concebir en padres VIH positivos

La posibilidad de que nazca un niño sano de padres infectados (o uno de ellos), como descubrimos anteriormente, es bastante alta. Sin embargo, estas parejas suelen enfrentarse a diversas dificultades. El proceso de concebir en padres VIH positivos requiere atención especial, y el cuidado de un recién nacido no se realiza de la forma habitual.

Las parejas en las que sólo uno de los miembros de la pareja está enfermo deben utilizar un dispositivo de protección de barrera (un preservativo) durante las relaciones sexuales. También existen métodos y recomendaciones especiales para proteger a una pareja sana al concebir un hijo.

¡Importante! Las “parejas especiales” están preocupadas por la posibilidad de tener un hijo en condiciones tradicionales. ¿Dónde dan a luz las personas infectadas por el VIH? Cada hospital de maternidad tiene bloques especiales para esta clase de mujeres en trabajo de parto: aquí se llevan a cabo todas las manipulaciones necesarias durante el proceso del parto y durante el período de recuperación.

Si ambos socios son positivos

El principal peligro en caso de VIH positivo (presencia de síndrome de inmunodeficiencia adquirida) de ambas parejas sexuales es el efecto de la infección en el feto, es decir, la infección del niño. También existe el riesgo de transmisión de variantes del virus resistentes al tratamiento a través del contacto con una pareja.

Antes de quedar embarazada, una mujer y un hombre deben someterse a examen completo, consulte con especialistas para determinar el riesgo de efectos virales negativos en el feto.

Si la madre está infectada

Si una mujer no resulta infectada por el futuro padre del niño, existe una clara necesidad de proteger el cuerpo del hombre de la infección. Para eliminar el riesgo de infectar a una pareja al planificar un embarazo con estado VIH positivo, las mujeres prefieren la autoinseminación. Para ello, el líquido seminal se recoge en un recipiente y la futura madre lo utiliza en los días favorables para la concepción para el fin previsto.

Cuando aparecen los primeros signos de embarazo, la paciente debe consultar a un médico para un mayor registro y control del embarazo.

Entre las mujeres embarazadas puede haber aquellas que están completamente sanas y quieren tener un hijo de un hombre enfermo. ¿Qué hacer en tal situación? ¿Qué se le ha ocurrido a la gente para proteger a la madre y al bebé? Pasemos al siguiente punto.

Si el padre está infectado

¿Nacen niños sanos de padres enfermos? Disipemos inmediatamente las dudas: una mujer puede dar a luz a un bebé sano de un padre infectado.

En tal situación, el alto riesgo de infección de la mujer es evidente. Para minimizar la probabilidad de que su pareja se infecte, en primer lugar, no debe hombre joven descuidar el condón durante las relaciones sexuales. Las relaciones sexuales sin protección en tales condiciones sólo están permitidas en los días favorables para la concepción. Esta medida no sólo protegerá a la mujer, sino que también le permitirá concebir, reduciendo el riesgo de que el niño se infecte si el padre está infectado por el VIH.

La segunda opción es la purificación de espermatozoides mediante el método de separación (separación de los espermatozoides muertos de los vivos). La desventaja de este procedimiento es su alto coste, así como la posibilidad de aplicación sólo en el caso de una concentración suficiente de espermatozoides sanos en el líquido seminal del paciente.

Como se mencionó anteriormente, el bebé puede infectarse cuando nace. Te contamos a continuación cómo evitar contagiar a un recién nacido durante el parto.

Prevenir la infección del recién nacido

Si la futura madre es VIH positiva, necesita conocer y cumplir una serie de recomendaciones:

• Siga todas las instrucciones médicas. Hágase examinar de manera oportuna y visite a su médico con regularidad;
• comer bien y liderar imagen saludable vida. Este enfoque es parte de la prevención de complicaciones durante la infección por VIH, así como garantía del desarrollo normal del feto;
• observar medidas preventivas para advertir nacimiento prematuro. Un bebé prematuro tiene mayor riesgo de infección;
• tratar enfermedades crónicas y enfermedades agudas;
• Planifique una cesárea a las 38 semanas. La decisión de realizar una operación la toma un especialista de la clínica;
• dejar de amamantar. La leche de una madre enferma contiene un virus. Como alternativa se utiliza una fórmula láctea adaptada.
• respetar el tratamiento antirretroviral prescrito.

Cómo proteger a tu bebé del virus después del nacimiento

Para prevenir infecciones, al niño nacido de una mujer enferma se le recetan medicamentos especiales, independientemente del tratamiento específico de la mujer durante el embarazo.

La terapia comienza 8 horas después del final del parto. Hasta este momento continúa el efecto del medicamento que tomó la madre. De gran importancia es el intervalo de tiempo entre el nacimiento del bebé y la primera dosis del fármaco. No deben transcurrir más de 72 horas desde el final del parto. De lo contrario, el patógeno se adherirá a las células del paciente.

Para los niños pequeños, se proporciona una forma líquida del medicamento. Se administran a través de la cavidad bucal. Se utilizan los siguientes medicamentos: azidotimidina y nevirapina (en una dosis calculada por un especialista).

Durante los próximos 18 meses, estos niños quedan registrados. El motivo de la baja de un niño puede ser: ausencia de anticuerpos contra el virus, hipogammaglobulinemia y síntomas de la enfermedad.

Cada mujer infectada tiene derecho a decidir por sí misma cuánto necesita al bebé, incluso si el niño tiene un alto riesgo de contraer el virus. Lo principal que decisión Fue equilibrado y reflexivo.