Complicaciones durante el parto. endometritis posparto

Este es uno de los temas más emocionantes tanto para la futura madre como para su familia. Especialmente, Si una mujer embarazada es de naturaleza impresionable, entonces esperar el día del parto a medida que se acerca se convierte en una verdadera prueba. ¿Pero vale la pena preocuparse? Después de todo, no es en absoluto un hecho que algo vaya mal contigo. Especialmente, Si el embarazo corre bien y sin complicaciones y físicamente estás en forma. Sobre historias de terror de labios de "experimentados" es mejor olvidar. Muchas personas son buenas para embellecer y exagerar cómo se sintieron o lo que alguien les dijo. Pero, desafortunadamente, también hay casos reales en los que el proceso de nacimiento se complica por uno u otro fenómeno. Debe saber sobre esto para responder a tiempo y tomar las medidas necesarias. No se preocupe, los especialistas competentes y la tecnología moderna les permiten resolver todas las tareas difíciles que se les presentan en el momento del nacimiento del bebé.

La medicina moderna permite detectar y prevenir posibles razones complicaciones mucho antes del día X. Por lo tanto dificil parto es una ocurrencia rara en estos días. El médico, por regla general, ve de inmediato lo que debe hacerse. Tal vez le administre a la mujer medicamentos que favorezcan la actividad laboral, tal vez decida usar uno de los métodos conocidos para aliviar el dolor, etc. Veamos algunas de las complicaciones que pueden ocurrir durante el parto.

constante parto

Hay, sin embargo, circunstancias en las que parto realmente durar más de lo habitual, y en este caso, prolongado parto suele indicarse cuando hay un flujo lento actividad laboral, evaluado por cómo desciende la cabeza del bebé y se expande el cuello uterino.

Hay tres razones principales para el parto retrasado. Puede ser:

• Complicaciones asociadas a la actividad laboral. Por ejemplo, una mujer tiene contracciones no periódicas. Pueden ser demasiado cortos, débiles o raros. Por el contrario, pueden ser muy fuertes y frecuentes. Tanto en el primer como en el segundo caso, las contracciones son ineficaces y no conducen a una actividad laboral completa. Si las contracciones son demasiado lentas y raras, se puede utilizar la estimulación del útero. Para esto, a una mujer se le pone un goteo. Si por el contrario, intentan calmar la actividad del útero, utilizando analgésicos o anestesia epidural.
• Complicaciones relacionadas con el niño. Es posible que a una mujer le resulte difícil dar a luz, porque el niño es muy grande o no está colocado correctamente. Se sabe que algún tiempo antes del nacimiento, el bebé se instala cabeza abajo. Al mismo tiempo, baja la cabeza y presiona la barbilla contra el pecho. Esta es una pose exitosa, pensada por naturaleza, la más favorable para el nacimiento. Pero sucede que el bebé no bajó la cabeza, y al nacer, la barbilla “quiere salir” primero. En este caso, aumenta el diámetro frente a la abertura pélvica, y aunque la cabeza del bebé puede tener un tamaño y una forma bastante normales, su posición aumenta artificialmente el tamaño que debe pasar por el canal del parto, lo que provoca un cierto retraso en el trabajo de parto. Si en la segunda fase del trabajo de parto, el niño no giró la cabeza correctamente (y esto suele suceder), entonces el médico tomará una decisión y girará la cabeza con la ayuda de unas pinzas obstétricas o una ventosa. Si y no ayuda, realiza una cesárea de emergencia. Es muy raro, pero aún sucede cuando la cabeza del bebé está mirando hacia la abertura pélvica de lado y, en algunos casos, la parte que se presenta puede ser la cara o incluso la frente del niño. En función de cada situación específica, se toma una decisión sobre el método de realización de la entrega. Lo mismo se aplica a las situaciones relacionadas con la presentación de nalgas (de nalgas) del feto. natural parto con una presentación de nalgas, son más peligrosos, porque cuando el niño pasa por el canal de parto, todo el "trabajo" lo realizan sus glúteos, y la cabeza del niño simplemente no tiene tiempo para adaptarse a la presión ejercida sobre él, modificando su forma adecuadamente. Dado que la cabeza durante el parto natural con presentación de nalgas es más vulnerable, se requiere una precaución excepcional por parte de los obstetras y ginecólogos. El método más común de parto en este caso es una cesárea. Especialmente, Si mujer primípara. Si el feto es muy grande y hay riesgo de ruptura perineal, o Si hay hipoxia fetal aguda, se puede realizar episiotomía (disección del perineo desde su centro hacia un lado) o perineotomía (incisión hacia el ano). Estas manipulaciones también se realizan en presentación de nalgas, nacimiento prematuro o estableciendo que las aguas son verdes.
• Complicaciones asociadas con el canal de parto. a este tipo complicaciones referirse a una pelvis estrecha. Esto implica que el canal de parto formado por los huesos pélvicos, así como tejidos blandos el cuello uterino y la vagina pueden ser mucho más angostos de lo normal. En este caso parto realizado por cesárea. Si la pelvis se estrecha ligeramente, natural parto. Es posible una situación en la que las dimensiones pélvicas sean normales y las complicaciones sean el resultado de otras anomalías del canal del parto (formaciones tumorales, como fibromas uterinos o quistes ováricos; perineo tenso).

Prematuro parto

Prematuro parto en cierta medida se puede atribuir a complicaciones, ya que el bebé, que nace entre las semanas 28 y 37 de embarazo, está muy débil y sufre durante proceso de nacimiento. En tal bebé, los órganos y sistemas no están lo suficientemente desarrollados, el peso es de 0,5 a 2,5 kg. Los bebés prematuros tienen más probabilidades de sufrir lesiones de nacimiento durante el parto porque sus huesos son muy blandos. Muchos niños nacidos antes de lo previsto, requieren observación en la unidad de cuidados intensivos pediátricos.

Sufrimiento fetal

Hablar de angustia Si el feto es deficiente en oxígeno. Hay varias razones para la aparición de esta condición: pinzamiento del cordón umbilical, enredarlo alrededor del cuello o el cuerpo del niño, sangrado causado por el desprendimiento prematuro de la placenta. La angustia a menudo se produce como resultado de una presión excesiva sobre la cabeza del bebé durante un trabajo de parto corto, intensivo o prolongado. En este estado, la frecuencia cardíaca y la frecuencia cardíaca del niño cambia (puede estar por encima de 160 o por debajo de 100 latidos por minuto a una frecuencia de 120).

Si el líquido amniótico es de color amarillo o marrón, lo que indica la presencia de meconio en él. Esto es una consecuencia del estrés. En este caso, especialmente Si hay una violación del ritmo cardíaco, realice un control electrónico completo del feto. Se puede decidir tomar una pequeña muestra de sangre del niño a través de una punción en el cuero cabelludo. Usando una máquina electrónica, se mide el nivel de acidez, lo que determinará la gravedad de la condición fetal. Con base en los resultados obtenidos, se toma una decisión sobre el método de entrega.

Prolapso del cordón

Esta es una situación peligrosa, porque el cordón umbilical pinzado no suministra oxígeno al bebé, lo que amenaza con hipoxia y, con una compresión prolongada, con la muerte. En este caso, urgente. parto. Surge una situación cuando el lazo del cordón umbilical está por debajo de la parte de presentación del niño y sobresale en el interior de la vagina Saco amniótico o se cae Si las membranas de la vejiga fetal ya se han roto.

Sangrado durante el parto

El sangrado puede desarrollarse durante el parto o en el período posparto temprano, lo que representa un grave riesgo para la salud (y, a veces, la vida) de la madre y el feto. La causa más común de sangrado son los problemas asociados con la condición de la placenta. Esto es especialmente cierto Si enfermedades inflamatorias crónicas de la mucosa uterina (especialmente sin tratamiento o sin tratamiento), hubo lesiones "antiguas" de los órganos pélvicos y cicatrices en el útero, una mujer fue diagnosticada con fibromas uterinos y otras enfermedades de los órganos genitales internos, trastornos hormonales, endocrino enfermedades, enfermedades vasculares cardiovasculares graves, algunas enfermedades de los riñones y el hígado. Además, la causa del sangrado durante el parto puede ser un traumatismo durante el embarazo o un gran número de abortos, abortos espontáneos y/o partos en la vida de una mujer.

Si sangrado aún abierto, el médico actuará en varias direcciones al mismo tiempo. En este caso, a la mujer se le infundirá soluciones especiales de sustitución de sangre y productos sanguíneos a través de venas grandes. También (para mejorar la coagulación de la sangre) - plasma fresco congelado, masa de eritrocitos. A menudo, se aplica una máscara con oxígeno humidificado en la cara de una mujer. En este momento, controle cuidadosamente la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno de la sangre de la mujer en trabajo de parto. La mujer se pone en un estado de anestesia con el fin de llevar a cabo más Tratamiento quirúrgico.

Descansos durante el parto

La ruptura de tejido durante el parto es una de las más comunes. complicaciones proceso genérico. Pueden tener diferentes orígenes y consecuencias. Estos pueden ser desgarros en el perineo, la vagina, el cuello uterino o el útero mismo.

Los desgarros perineales suelen ser superficiales en forma de grietas y abrasiones, no sangran y cicatrizan a los pocos días del nacimiento del bebé. Como prevención de roturas del tejido perineal, se recomienda preparar el perineo para el parto incluso durante el embarazo (limitando el consumo de productos cárnicos y aumentando el consumo aceite vegetal, realización de ejercicios especiales para embarazadas, etc.). Una mujer debe saber que la relajación durante el parto es una excelente prevención de rupturas perineales, porque con los músculos tensos, la probabilidad de rupturas de tejidos aumenta significativamente.

Los desgarros vaginales, al igual que los desgarros perineales, pueden ser espontáneos o violentos (como resultado de la actividad de los médicos). Causas de las rupturas vaginales espontáneas - rápidas parto, Si una mujer tiene una vagina corta (o angosta) subdesarrollada, o una pelvis angosta. Por lo general, las rupturas vaginales espontáneas son una continuación de las rupturas en otras partes del canal de parto, con mayor frecuencia en el perineo. Las rupturas violentas de la vagina ocurren debido al uso de fórceps obstétricos, extracción del feto con ventosa y otros. Al tratar las rupturas vaginales, el médico las sutura con suturas catgut separadas. Los desgarros vaginales profundos se suturan bajo anestesia general. Es muy importante que esta operación sea realizada por un profesional.

A veces sucede que las rupturas de tejidos blandos pueden ser lo suficientemente importantes como para provocar graves consecuencias. Esto es especialmente cierto para la ruptura del útero o de su cuello uterino. Desafortunadamente, tales rupturas a menudo conducen a la muerte del bebé y (o) de la mujer en trabajo de parto. Posible ruptura uterina Si solía ser una mujer Tuvo una cesárea o Si por alguna otra razón, hay una cicatriz en su útero. En caso de ruptura uterina, la actividad laboral se detiene con urgencia introduciendo a la mujer en anestesia general profunda y realizando las manipulaciones necesarias. Si la ruptura en sí no ocurrió, pero existe la amenaza de que ocurra, o la ruptura apenas comienza, se realiza una cesárea de emergencia, ya que en este caso existe la posibilidad de salvar al bebé.

hemorragia post parto

Ciertamente, sin la pérdida de sangre durante el parto y algún tiempo después es imposible. Toda herida sangra. Durante el parto, el área de la herida resultante es lo suficientemente grande, por lo que el sangrado continúa durante varios días. Sin embargo, a veces el sangrado después del parto puede ser bastante abundante. Es posible que el motivo sea una episiotomía o una ruptura del perineo (a veces del cuello uterino). Si no hay desgarros ni daños, luego el médico determina si el útero está demasiado relajado o si queda un fragmento de la placenta en él.

A veces, el sangrado puede ocurrir varios días después o incluso tres o cuatro semanas después del parto. Una de las razones de este fenómeno es cambios hormonales. Además, la razón puede ser inflamación infecciosa. Si un pequeño fragmento de la placenta permanece en el útero, el médico le recetará tratamiento de drogas. Si será ineficaz, es posible que se requiera un legrado del útero.

Actualización: noviembre de 2018

Nacimiento bebé tan esperado un evento alegre, pero no en todos los casos, el parto termina con éxito, no solo para la madre, sino también para el niño. Una de estas complicaciones es la asfixia fetal, que se produjo durante el parto. Esta complicación se diagnostica en el 4-6% de los recién nacidos y, según algunos autores, la frecuencia de asfixia en los recién nacidos es del 6-15%.

Definición de asfixia neonatal

Traducido del latín, asfixia significa ahogo, es decir, falta de oxígeno. La asfixia de los recién nacidos es una condición patológica en la que se altera el intercambio de gases en el cuerpo de un recién nacido, que se acompaña de falta de oxígeno en los tejidos del niño y su sangre y la acumulación de dióxido de carbono.

Como resultado, un recién nacido que nació con signos de nacido vivo no puede respirar por sí mismo en el primer minuto después del nacimiento, o tiene movimientos respiratorios separados, superficiales, convulsivos e irregulares en el contexto de un latido cardíaco existente. Tales niños se someten inmediatamente a reanimación, y el pronóstico ( posibles consecuencias) en esta patología depende de la gravedad de la asfixia, la oportunidad y la calidad de la reanimación.

Clasificación de la asfixia de los recién nacidos.

Según el momento de aparición, se distinguen 2 formas de asfixia:

• primario: se desarrolla inmediatamente después del nacimiento del bebé;
• secundario: diagnosticado durante el primer día después del parto (es decir, al principio el niño respiró de forma independiente y activa, y luego se produjo la asfixia).

Según la gravedad (manifestaciones clínicas) existen:

• asfixia grado leve;
• asfixia moderada;
• asfixia severa.

Factores que provocan el desarrollo de asfixia.

Esta condición patológica no pertenece a enfermedades independientes, sino que es solo una manifestación de complicaciones durante el embarazo, enfermedades de la mujer y el feto. Las causas de la asfixia incluyen:

factores de la fruta

• ) El niño tiene;
• Embarazo con conflicto Rh;
• anomalías en el desarrollo de los órganos del sistema broncopulmonar;
• infecciones intrauterinas;
• precocidad;
• retraso del crecimiento intrauterino del feto;
• bloqueo tracto respiratorio(mucosidad, líquido amniótico, meconio) o asfixia por aspiración;
• malformaciones del corazón y el cerebro del feto.

factores maternos

• severo, que ocurre en el contexto de presión arterial alta y edema severo;
• descompensado patología extragenital(enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema pulmonar);
• mujeres embarazadas;
• patología endocrina (disfunción ovárica);
• conmoción de una mujer durante el parto;
• ecología perturbada;
• malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol, uso de drogas);
• insuficiencia y desnutrición;
• tomar medicamentos que están contraindicados durante la gestación;
• enfermedades infecciosas.

Factores que contribuyen al desarrollo de trastornos en el círculo uteroplacentario:

• embarazo retrasado;
• envejecimiento prematuro de la placenta;
• desprendimiento prematuro de la placenta;
• patología del cordón umbilical (enredo del cordón umbilical, ganglios verdaderos y falsos);
• amenaza permanente de interrupción;
• y sangrado asociado con él;
• embarazo múltiple;
• exceso o falta de líquido amniótico;
• anomalías de las fuerzas tribales (y descoordinación, parto rápido y rápido);
• administración de medicamentos menos de 4 horas antes de la finalización del trabajo de parto;
• anestesia general de una mujer;
• ruptura uterina;

La asfixia secundaria es provocada por las siguientes enfermedades y patologías en un recién nacido.

• alteración de la circulación cerebral en un niño debido a los efectos residuales del daño al cerebro y los pulmones durante el parto;
• defectos cardíacos no detectados y no manifestados inmediatamente al nacer;
• aspiración de leche o mezcla después del procedimiento de alimentación o saneamiento de mala calidad del estómago inmediatamente después del nacimiento;
• Síndrome de dificultad respiratoria causado por neumopatía:
  • la presencia de membranas hialinas;
  • síndrome edematoso-hemorrágico;
  • hemorragias pulmonares;
  • atelectasia en los pulmones.

El mecanismo de desarrollo de la asfixia.

No importa qué causó la falta de oxígeno en el cuerpo de un niño recién nacido, en cualquier caso, se reconstruyen los procesos metabólicos, la hemodinámica y la microcirculación.

La gravedad de la patología depende de la duración y la intensidad de la hipoxia. Debido a los cambios metabólicos y hemodinámicos, se desarrolla acidosis, que se acompaña de falta de glucosa, azotemia e hiperpotasemia (luego hipopotasemia).

En la hipoxia aguda, el volumen de sangre circulante aumenta, y en la asfixia crónica y posterior, el volumen de sangre disminuye. Como resultado, la sangre se espesa, aumenta su viscosidad y aumenta la agregación de plaquetas y glóbulos rojos.

Todos estos procesos conducen a trastornos de la microcirculación en órganos vitales (cerebro, corazón, riñones y glándulas suprarrenales, hígado). Los trastornos de la microcirculación provocan edema, hemorragias y focos isquémicos, lo que conduce a alteraciones hemodinámicas, disfunción del sistema cardiovascular, y como resultado, todos los demás sistemas y órganos.

Cuadro clinico

El principal signo de asfixia en los recién nacidos es una violación de la respiración, lo que implica un mal funcionamiento del sistema cardiovascular y la hemodinámica, y también altera la conducción neuromuscular y la gravedad de los reflejos.

Para evaluar la gravedad de la patología, los neonatólogos utilizan el puntaje de Apgar del recién nacido, que se realiza en el primer y quinto minuto de vida del niño. Cada signo se estima en 0 - 1 - 2 puntos. Un recién nacido saludable en el primer minuto está ganando de 8 a 10 puntos de Apgar.

Grados de asfixia de los recién nacidos

asfixia ligera

Con asfixia leve, el número de puntajes de Apgar para un recién nacido es de 6 a 7. El niño respira por primera vez durante el primer minuto, pero hay una disminución de la respiración, acrocianosis leve (cianosis en el área de la nariz y los labios ) y una disminución del tono muscular.

Asfixia moderada

La puntuación de Apgar es de 4-5 puntos. Hay un debilitamiento significativo de la respiración, son posibles sus violaciones e irregularidades. Las contracciones del corazón son raras, menos de 100 por minuto, se observa cianosis de la cara, manos y pies. La actividad motora aumenta, se desarrolla distonía muscular con predominio de hipertonicidad. Es posible el temblor de la barbilla, los brazos y las piernas. Los reflejos se pueden reducir o mejorar.

asfixia severa

La condición del recién nacido es grave, el número de puntajes de Apgar en el primer minuto no excede de 1 a 3. El niño no realiza movimientos respiratorios ni respira por separado. Contracciones del corazón de menos de 100 por minuto, pronunciadas, los sonidos del corazón son amortiguados y arrítmicos. No hay llanto en el recién nacido, el tono muscular se reduce significativamente o se observa atonía muscular. La piel es muy pálida, el cordón umbilical no pulsa, los reflejos no están determinados. Aparecen síntomas oculares: nistagmo y globos oculares flotantes, convulsiones y edema cerebral, puede desarrollar DIC (viscosidad sanguínea alterada y aumento de la agregación plaquetaria). Aumenta el síndrome hemorrágico (numerosas hemorragias en la piel).

muerte clínica

Se hace un diagnóstico similar al evaluar todas las puntuaciones de Apgar en cero puntos. La condición es extremadamente grave y requiere reanimación inmediata.

Diagnósticos

Al momento de realizar un diagnóstico: “Asfixia del recién nacido” tomar en cuenta los datos de la anamnesis obstétrica, cómo transcurrió el parto, el puntaje de Apgar del niño al primer y quinto minuto, y estudios clínicos y de laboratorio.

Determinación de indicadores de laboratorio:

• nivel de pH, pO2, pCO2 (examen de sangre obtenida de la vena umbilical);
• determinación de deficiencia de base;
• el nivel de urea y creatinina, diuresis por minuto y por día (trabajo del sistema urinario);
• el nivel de electrolitos, estado ácido-base, glucosa en sangre;
• el nivel de ALT, AST, bilirrubina y factores de coagulación sanguínea (función hepática).

Métodos adicionales:

• evaluación del sistema cardiovascular (ECG, control de la presión arterial, pulso, rayos X pecho);
• evaluación del estado neurológico y del cerebro (neuronografía, encefalografía, TC y RM).

Tratamiento

Todos los recién nacidos que nacen en estado de asfixia son sometidos a reanimación inmediata. Es de la oportunidad y la adecuación del tratamiento de la asfixia de lo que depende el pronóstico posterior. La reanimación de los recién nacidos se lleva a cabo de acuerdo con el sistema ABC (desarrollado en América).

Atención primaria al recién nacido

Principio A

• asegurar posicion correcta un niño (baje la cabeza, coloque un rodillo debajo de la cintura escapular e inclínelo ligeramente hacia atrás);
• aspirar moco y líquido amniótico de la boca y la nariz, a veces de la tráquea (con aspiración de líquido amniótico);
• intubar la tráquea y desinfectar las vías respiratorias inferiores.

Principio B

• realizar estimulación táctil: una palmada en los talones del niño (si no hay llanto durante 10 a 15 segundos después del nacimiento, el recién nacido se coloca en la mesa de reanimación);
• suministro de oxígeno a chorro;
• implementación de ventilación auxiliar o artificial de los pulmones (bolsa Ambu, máscara de oxígeno o tubo endotraqueal).

Principio C

• realizar un masaje cardíaco indirecto;
• administración de Drogas.

La decisión de detener la reanimación se lleva a cabo después de 15-20 minutos, si el recién nacido no responde a la reanimación (no respira y persiste la bradicardia persistente). La terminación de la reanimación se debe a la alta probabilidad de daño cerebral.

Administración de Drogas

La cocarboxilasa, diluida con 10 ml de glucosa al 15%, se inyecta en la vena umbilical en el contexto de ventilación pulmonar artificial (máscara o tubo endotraqueal). Además, se administra bicarbonato de sodio al 5% por vía intravenosa para corregir la acidosis metabólica, gluconato de calcio al 10% e hidrocortisona para restablecer el tono vascular. Si aparece bradicardia, se inyecta sulfato de atropina al 0,1% en la vena umbilical.

Si la frecuencia cardíaca es inferior a 80 por minuto, se realiza un masaje cardíaco indirecto con la continuación obligatoria de la ventilación pulmonar artificial. Se inyecta adrenalina al 0,01 % a través del tubo endotraqueal (posiblemente en la vena umbilical). Tan pronto como la frecuencia cardíaca alcanza los 80 latidos, el masaje cardíaco se detiene, la ventilación continúa hasta que la frecuencia cardíaca alcanza los 100 latidos y aparece la respiración espontánea.

Tratamiento adicional y observación.

Después de brindar atención primaria de reanimación y restaurar la actividad cardíaca y respiratoria, el recién nacido es trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI). En la UCI, se lleva a cabo una terapia adicional para la asfixia del período agudo:

Cuidados especiales y alimentación.

El niño se coloca en una couveuse, donde se realiza un calentamiento constante. Al mismo tiempo, se realiza hipotermia craneoencefálica: se enfría la cabeza del recién nacido, lo que previene. La alimentación de los niños con asfixia leve y moderada comienza no antes de las 16 horas posteriores, y después de la asfixia grave, se permite la alimentación en un día. Alimente al bebé a través de un tubo o biberón. El apego al seno depende de la condición del niño.

Advertencia de edema cerebral

Por vía intravenosa, se inyecta albúmina, plasma y crioplasma, manitol a través del catéter umbilical. Además, se recetan medicamentos para mejorar el suministro de sangre al cerebro (cavinton, cinarizina, vinpocetina, sermion) y antihipoxantes (vitamina E, ácido ascórbico, citocromo C, aevit). También se prescriben medicamentos hemostáticos (dicinona, rutina, vikasol).

Realización de oxigenoterapia.

El suministro de oxígeno humidificado y calentado continúa.

Tratamiento sintomático

Se está realizando una terapia dirigida a la prevención de las convulsiones y el síndrome hidrocefálico. Se prescriben anticonvulsivos (GHB, fenobarbital, Relanium).

Corrección de trastornos metabólicos.

Administración intravenosa continua de bicarbonato de sodio. La terapia de infusión se realiza con soluciones salinas (solución física y glucosa al 10%).

Monitoreo de recién nacidos

Dos veces al día se pesa al niño, se valora el estado neurológico y somático y la presencia de dinámicas positivas, y se monitoriza la entrada y salida de líquido (diuresis). Los dispositivos registran la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, la presión venosa central. A partir de las pruebas de laboratorio se determina diariamente un análisis general de sangre con plaquetas, estado ácido-base y electrolitos, bioquímica sanguínea (glucosa, bilirrubina, AST, ALT, urea y creatinina). También se evalúan los parámetros de coagulación de la sangre y el tanque. Cultivos de orofaringe y recto. Se muestran radiografías de tórax y abdomen, ultrasonido del cerebro, ultrasonido de los órganos abdominales.

Consecuencias

La asfixia neonatal rara vez se resuelve sin dejar secuelas. Hasta cierto punto, la falta de oxígeno en un niño durante y después del parto afecta a todos los órganos y sistemas vitales. Especialmente peligrosa es la asfixia severa, que siempre ocurre con falla orgánica múltiple. El pronóstico de vida de un bebé depende de la puntuación de Apgar. En el caso de un aumento en la puntuación al quinto minuto de vida, el pronóstico para el niño es favorable. Además, la gravedad y la frecuencia del desarrollo de las consecuencias dependen de la idoneidad y oportunidad de la provisión de reanimación y terapia adicional, así como de la gravedad de la asfixia.

La frecuencia de complicaciones después de sufrir hipoxia:

• con I grado de encefalopatía después de hipoxia / asfixia de recién nacidos: el desarrollo del niño no difiere del desarrollo de un recién nacido sano;
• con II grado de encefalopatía hipóxica - 25 - 30% de los niños luego tienen trastornos neurológicos;
• con III grado de encefalopatía hipóxica, la mitad de los niños mueren durante la primera semana de vida, y el resto en un 75-100% desarrollan complicaciones neurológicas severas con convulsiones y aumento del tono muscular (posteriormente retraso mental).

Tras sufrir asfixia durante el parto, las consecuencias pueden ser tempranas y tardías.

Complicaciones tempranas

Hablan de complicaciones precoces cuando aparecen durante las primeras 24 horas de vida del bebé y, de hecho, son manifestaciones de un parto difícil:

• hemorragia en el cerebro;
• convulsiones;
• y temblor de manos (primero pequeño, luego grande);
• apnea (dejar de respirar);
• síndrome de aspiración de meconio y, como resultado, la formación de atelectasia;
• hipertensión pulmonar transitoria;
• debido al desarrollo de shock hipovolémico y coagulación de la sangre, la formación del síndrome policitemico (una gran cantidad de glóbulos rojos);
• trombosis (trastorno de la coagulación de la sangre, reducción del tono vascular);
• trastornos del ritmo cardíaco, desarrollo de cardiopatía poshipóxica;
• trastornos del sistema urinario (oliguria, trombosis de los vasos renales, edema del intersticio de los riñones);
• trastornos gastrointestinales (y paresia intestinal, disfunción del tracto digestivo).

Complicaciones tardías

Complicaciones tardías diagnosticado después de tres días de vida de un niño y más tarde. Las complicaciones tardías pueden ser de origen infeccioso y neurológico. Las consecuencias neurológicas que aparecieron como resultado de la hipoxia cerebral y la encefalopatía poshipóxica incluyen:

• Síndrome de hiperexcitabilidad

El niño tiene signos de aumento de la excitabilidad, reflejos pronunciados (hiperreflexia), pupilas dilatadas. No hay convulsiones.

• Síndrome de excitabilidad reducida

Los reflejos están mal expresados, el niño está letárgico y adinámico, el tono muscular está reducido, pupilas dilatadas, tendencia al letargo, hay un síntoma de ojos de "muñeca", la respiración se ralentiza y se detiene periódicamente (bradipnea, alternando con apnea), un pulso raro, un reflejo de succión débil.

• síndrome convulsivo

Caracterizado por convulsiones tónicas (tensión y rigidez de los músculos del cuerpo y las extremidades) y clónicas (contracciones rítmicas en forma de espasmos de los músculos individuales de los brazos y las piernas, la cara y los ojos). Los paroxismos operculares también se presentan en forma de muecas, espasmo de la mirada, ataques de succión, masticación y lengua fuera de motivación, globos oculares flotantes. Puede haber ataques de cianosis con apnea, pulso raro, aumento de la salivación y palidez repentina.

• Síndrome hipertensivo-hidrocefálico

El niño echa la cabeza hacia atrás, las fontanelas se abultan, las suturas craneales se separan, la circunferencia de la cabeza aumenta, constante disposición convulsiva, pérdida de las funciones de los nervios craneales (se notan estrabismo y nistagmo, suavidad de los pliegues nasolabiales, etc.).

• Síndrome de trastornos vegetativo-viscerales

Caracterizado por vómitos y regurgitaciones constantes, trastornos de la función motora del intestino (estreñimiento y diarrea), veteado de la piel (espasmo de los vasos sanguíneos), bradicardia y respiración rara.

• síndrome de trastorno del movimiento

Caracterizado por trastornos neurológicos residuales (paresia y parálisis, distonía muscular).

• hemorragia subaracnoidea
• Hemorragias intraventriculares y hemorragias alrededor de los ventrículos.

Posibles complicaciones infecciosas (debido a la inmunidad debilitada después de una falla orgánica múltiple):

• desarrollo ;
• daño a la duramadre ();
• desarrollo de sepsis;
• infección intestinal (colitis necrotizante).

Pregunta respuesta

Pregunta:
¿Un niño que ha sufrido asfixia de nacimiento necesita cuidados especiales después del alta?

Respuesta: Si seguro. Estos niños necesitan una supervisión y un cuidado especialmente cuidadosos. Los pediatras, por regla general, prescriben gimnasia y masajes especiales, que normalizan la excitabilidad, los reflejos en el bebé y previenen el desarrollo de convulsiones. Se debe proporcionar al niño el máximo descanso, se debe dar preferencia a la lactancia materna.

Pregunta:
¿Cuándo se da de alta a un recién nacido del hospital después de una asfixia?

Respuesta: Vale la pena olvidarse del alta temprana (durante 2-3 días). El bebé estará en la sala de maternidad durante al menos una semana (se requiere una incubadora). Si es necesario, el bebé y la madre se transfieren al departamento de niños, donde el tratamiento puede durar hasta un mes.

Pregunta:
¿Los recién nacidos que han sufrido asfixia están sujetos a observación en el dispensario?

Respuesta: Sí, todos los niños que han sufrido asfixia durante el parto son obligatoriamente registrados con un pediatra (neonatólogo) y un neurólogo.

Pregunta:
¿Qué consecuencias de la asfixia son posibles en un niño a una edad mayor?

Respuesta: Tales niños son propensos a resfriados debido a la inmunidad debilitada, tienen un rendimiento escolar reducido, las reacciones a algunas situaciones son impredecibles y, a menudo, inadecuadas, puede haber un retraso desarrollo psicomotor retraso en el habla. Después de la asfixia severa, la epilepsia, el síndrome convulsivo a menudo se desarrollan, la oligofrenia y la paresia y la parálisis no están excluidas.

En la obstetricia rusa, muchos tipos de parto se consideran complicados de antemano, incluso si todo transcurrió normalmente durante el nacimiento de un niño. Por ejemplo, incluyen todos los géneros:
en mujeres con (preeclampsia);
con enfermedades de los riñones, corazón y otros órganos, diabetes;
en personas infectadas por el VIH;
prematuro (antes de las 37 semanas);
múltiples, independientemente del número de frutos;
después .
En todos estos casos, el proceso del parto en sí puede transcurrir con bastante normalidad, pero debido al peligro potencial para la salud de la madre y el bebé, se clasifican como complicados.

Además, pueden ocurrir complicaciones durante el parto. Esta es cualquier situación peligrosa que no se pudo prever de antemano.

Período preliminar patológico. Esta complicación incluso antes del inicio de las contracciones regulares y la apertura del cuello uterino. Se basa en el hecho de que, por razones desconocidas, los músculos del útero se contraen de forma descoordinada y las contracciones preparatorias no se convierten en trabajo de parto durante mucho tiempo. Una mujer se cansa incluso antes del comienzo del parto. Responde bien al tratamiento farmacológico.

Rotura prematura y temprana de líquido amniótico. Por alguna razón desconocida, las fuentes pueden romperse antes de que comiencen los dolores de parto (derrame prematuro) o antes de que el cuello uterino esté completamente dilatado (derrame prematuro).
El período desde el momento de la salida del agua hasta el nacimiento de un niño no debe exceder las 18 horas. Un largo período anhidro puede conducir a otras complicaciones: el desarrollo de infección e inflamación, el prolapso del cordón umbilical o la pluma del bebé del útero. Por lo tanto, después de que se rompa el agua, debe correr al hospital.

Desprendimiento prematuro de la placenta. Puede ocurrir con contracciones uterinas muy fuertes o en mujeres con trastornos hemorrágicos. La placenta se separa del útero antes de que nazca el bebé. Dado que el niño aún no respira por sí mismo y recibe oxígeno de su madre a través del cordón umbilical, comienza a experimentar falta de oxígeno.

El tamaño del desprendimiento puede ser diferente, desde unos pocos centímetros hasta la mitad o más de la placenta. Cuanto mayor sea la magnitud y la tasa de desprendimiento, mayor será la probabilidad sangrado abundante en la madre y falta de oxígeno en el niño. En la mayoría de los casos de desprendimiento de placenta, los médicos recurren a una cesárea de emergencia.

Débil actividad laboral. Con esta complicación, una mujer no tiene suficientes fuerzas de su propio cuerpo para completar el parto. La mayoría de las veces es primario: cuando desde el principio las contracciones son muy débiles y no se intensifican, es más típico de las mujeres nulíparas. Con menos frecuencia, se produce debilidad secundaria: las contracciones que son normales en fuerza se debilitan gradualmente.

Con contracciones débiles, el cuello uterino se abre muy mal, el niño puede desarrollar falta de oxígeno. En casos leves de debilidad de las fuerzas del parto, los médicos recurren a la estimulación con oxitocina y otras drogas, en casos más severos, se puede llegar incluso a una cesárea.

Actividad laboral violenta. Esto es exactamente lo contrario de la actividad laboral débil, pero es menos común y más típico de las madres con experiencia. Con esta complicación, el parto avanza tan rápido y rápido que amenazan con romper a la madre y lesionar al bebé.
Además, es doloroso y, en ocasiones, puede provocar un desprendimiento prematuro de la placenta. Para el tratamiento, se usan medicamentos que reducen el tono del útero y para aliviar el dolor: anestesia epidural.

Pelvis clínicamente estrecha. Ocurre cuando los huesos pélvicos de la madre son de tamaño normal, pero por alguna razón no dejan pasar la cabeza del bebé. Por ejemplo, esto puede ser con un feto grande, así como con una ubicación incorrecta de la cabeza en la entrada de la pelvis. El diagnóstico generalmente ya se realiza en el proceso de parto, que se retrasa y el niño no se mueve a lo largo del canal de parto durante mucho tiempo. En este caso, es necesaria una cesárea de emergencia.

hipoxia fetal. En otras palabras, falta de oxígeno. Si el acceso de oxígeno al niño se detiene por completo, esto se llama asfixia. Normalmente, la hipoxia a corto plazo ocurre en cada contracción, y durante los descansos, se restablece el suministro de oxígeno.
La hipoxia prolongada puede desarrollarse cuando el cordón umbilical se enreda (luego se pinzan sus vasos sanguíneos), durante la actividad laboral violenta con fuertes contracciones prolongadas, con desprendimiento prematuro de la placenta y algunas otras condiciones. El tratamiento consiste en eliminar la causa de la hipoxia y la pronta finalización del parto.

descansos. Los pequeños desgarros no se consideran una complicación del parto. Las rupturas profundas pueden ocurrir con un trabajo de parto violento, un feto grande o asistencia no calificada. Si el obstetra durante el parto ve el peligro de una ruptura profunda, por lo general se hace perineotomía o episiotomía, - una incisión perineal artificial, que luego se sutura y cicatriza más fácilmente que un desgarro.

trauma prenatal. Hace referencia al trauma que recibe el niño en el proceso del parto. Desafortunadamente, en nuestro tiempo, el porcentaje de niños que nacen con trauma prenatal todavía es bastante alto. Las lesiones del niño pueden ocurrir durante un parto violento con fuertes contracciones y, además, durante un parto prematuro (el niño aún es inmaduro y débil), con una inserción incorrecta de la cabeza en la pelvis, con atención obstétrica no calificada.

Se sabe que el parto es difícil. proceso fisiológico. Por lo general, ocurren 280 días (40 semanas) o 10 meses obstétricos después del primer día del último período menstrual. El parto que ocurre a las 28-37 semanas de gestación o antes se considera prematuro, después de las 40 semanas (41 o más) - tardío, y a las 38-40 semanas - oportuno. Normalmente, el parto se produce a través del canal de parto natural. Si se extrae al niño como resultado de una cesárea (por disección de la pared abdominal anterior y el útero) o mediante la aplicación de fórceps obstétricos y otras operaciones, dicho parto se denomina operativo.

Posibles complicaciones durante el parto

Período preliminar patológico

Las anomalías de la actividad laboral a menudo van precedidas de un cambio en la naturaleza del período preparatorio prenatal, un período preliminar patológico. Las contracciones uterinas prenatales normales son invisibles, indoloras, a menudo ocurren por la noche y provocan un acortamiento, un ablandamiento del cuello uterino y una apertura de su canal de 2 a 3 cm. El período preliminar patológico se caracteriza por las siguientes características:

• contracciones espásticas de los músculos del útero, que se manifiestan por contracciones dolorosas que ocurren no solo por la noche, sino también durante el día, que son de naturaleza irregular y no pasan al trabajo de parto;
• la ausencia de cambios en el cuello uterino: permanece largo, denso, no se produce la apertura del canal cervical;
• la parte de presentación del feto no está presionada contra la entrada de la pelvis pequeña, aunque sus dimensiones y las de la pelvis de la madre son totalmente consistentes entre sí;
• aumentan el tono y la excitabilidad del útero;
• las contracciones uterinas permanecen monótonas durante mucho tiempo, no se vuelven más frecuentes y no aumentan;
• el estado de la mujer embarazada se altera, se vuelve desequilibrada, irritable.

Una complicación característica del período preliminar patológico es la ruptura prenatal del líquido amniótico que, a su vez, puede complicar el próximo nacimiento. El tratamiento del período preliminar patológico depende de las causas que lo provocan. La terapia se lleva a cabo en un hospital; todo se reduce al nombramiento de antiespasmódicos (No-shpa, Baralgin, etc.), analgésicos (Promedol, Tralam, etc.), sedantes (tintura de agripalma, preparaciones sedantes), vitaminas, estrógenos, etc.

Con fatiga y aumento de la irritabilidad, se prescriben medicamentos para dormir: descansar. La duración máxima del tratamiento para el período preliminar patológico no debe exceder los 3-5 días. Su propósito es eliminar las contracciones dolorosas e ineficaces, "madurar" el cuello uterino y preparar el cuerpo de una mujer embarazada para el parto. Como resultado del tratamiento, por regla general, comienza la actividad laboral normal o las contracciones se detienen por completo y comienzan nuevamente después de un tiempo. Si el tratamiento no es efectivo, entonces la cirugía es posible.

Débil actividad laboral

El parto en sí (los tres períodos) puede complicarse por la debilidad del trabajo de parto, que consiste en la falta de fuerza y ​​duración de las contracciones uterinas, largas pausas entre contracciones. Hay debilidad primaria y secundaria de la actividad laboral.

• La debilidad primaria aparece con el inicio del trabajo de parto y puede persistir en el segundo y tercer período.
• La debilidad secundaria ocurre después del parto normal en la primera o segunda etapa del parto.

Las manifestaciones de debilidad secundaria de las fuerzas laborales coinciden completamente con las manifestaciones de debilidad primaria, pero el alargamiento del trabajo de parto ocurre después de que el cuello uterino se ha abierto hasta 4 cm, y en el período de exilio, cuando en el contexto de la actividad laboral normal, las contracciones comienzan a disminuir. debilitarse, volverse cada vez menos, más corto y gradualmente puede detenerse por completo. Es posible identificar la debilidad de la actividad laboral sobre la base del estudio de la naturaleza de las contracciones, de acuerdo con los resultados del examen (falta de dilatación cervical) y de acuerdo con los datos de seguimiento de la fuerza de las contracciones.

El tratamiento se lleva a cabo dependiendo de las causas identificadas. A las mujeres en trabajo de parto se les permite descansar, se les administran analgésicos, sedantes e hipnóticos. Después de unas horas de sueño, la mujer suele desarrollar una buena actividad laboral. Si la actividad laboral no aumenta, se administran medicamentos por vía intravenosa que mejoran las contracciones uterinas (oxitocina, prostaglandinas), es decir, se estimula el trabajo de parto.

Los medicamentos se administran en el contexto de la anestesia (más a menudo, anestesia epidural) y bajo un control cuidadoso de la condición fetal. Si la actividad laboral no aumenta en unas pocas horas, se realiza una cesárea.

Aumento de la contractilidad del útero.

Además de la debilidad, la actividad laboral puede complicarse por un aumento en la actividad contráctil del útero: disfunción uterina hipertensiva, descoordinación de la actividad laboral (cuando Diferentes areas el útero se contrae en diferentes ritmos), contracciones titánicas, etc. Con disfunción hipertensiva, se violan todas las características de las contracciones. El tono de los músculos del útero aumenta, el ritmo de la actividad laboral se altera, los períodos de contracción y relajación del útero son largos o cortos.

En el contexto de estos y muchos otros cambios, se altera el flujo sanguíneo uteroplacentario y fetal-placentario, el feto comienza a experimentar hipoxia, falta de oxígeno. Los principales componentes del tratamiento son: antiespasmódicos; analgésicos; medios que bajan el tono del útero; anestesia epidural. En algunos casos, recurren a la anestesia obstétrica terapéutica, después de lo cual es posible restablecer el tono normal del útero. En ausencia del efecto del tratamiento en curso, se plantea la cuestión de realizar una cesárea.

Sangrado

Muy a menudo, la causa inmediata del sangrado son los problemas asociados con la placenta en pie. Desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente. El desprendimiento de la placenta puede ocurrir en varias partes de la misma. Si la placenta se exfolia desde el borde, entonces la sangre sale del tracto genital externo. En otras palabras, en este caso, hay sangrado externo en tal situación, el dolor en la parte inferior del abdomen es insignificante o está completamente ausente.

El desprendimiento de la placenta también puede ocurrir en el medio, entonces la sangre se acumula entre la placenta y la pared del útero y se forma un hematoma; en este caso síndrome de dolor más pronunciado. Además, aumenta la frecuencia cardíaca, disminuye la presión arterial y aparece el sudor frío. Dado que esto reduce drásticamente la cantidad de sangre suministrada al feto, se desarrolla hipoxia fetal, por lo tanto esta situación puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del niño. Dependiendo del período del parto, la condición de la mujer y el feto, el parto puede completarse a través del canal de parto natural o con la ayuda de una cesárea.

Dificultad de separación independiente y oportuna de la placenta en la tercera etapa del trabajo de parto (apego apretado o acumulación de la placenta, en su totalidad o en parte). Normalmente, después del nacimiento del bebé, la placenta se separa y nace. Con la separación de la placenta en el útero, se forma una extensa superficie de herida, de la cual comienza a salir sangre. Este sangrado fisiológico (normal) se detiene muy rápidamente debido a la contracción de las paredes del útero y al pinzamiento de los vasos ubicados en ellos, de los cuales, de hecho, fluyó la sangre.

Si se altera el proceso de rechazo de la placenta, entonces comienza el sangrado desde la superficie de la mucosa, que ya se ha liberado de la placenta, y los fragmentos de placenta fuertemente adheridos no permiten que el útero se contraiga y comprima los vasos. Si se sospecha un apego denso de la placenta, se realiza un examen manual de la cavidad uterina. Esta es una operación que se realiza bajo anestesia general.

En caso de sangrado durante el parto, el trabajo se realiza en varias direcciones al mismo tiempo. El anestesiólogo comienza la infusión a través de venas grandes de soluciones especiales de sustitución de sangre y productos sanguíneos. Gracias a esto, las sustancias y proteínas responsables de la coagulación de la sangre ingresan al torrente sanguíneo. Para mejorar la coagulación de la sangre, se infunden productos sanguíneos. Al paciente también se le inyectan medicamentos hemostáticos y analgésicos. Los obstetras determinan la causa del sangrado y el tipo de cirugía próxima.

Para mantener un suministro normal de oxígeno a los tejidos, se utiliza la inhalación de oxígeno humidificado a través de una máscara. La paciente está conectada a un monitor que controla constantemente su presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno en sangre y toma continuamente un ECG. Por supuesto, la transfusión de sangre y soluciones tendrá éxito solo cuando se elimine la complicación inicial que causó el sangrado.

Por lo tanto, la tarea de los obstetras es identificar esta complicación y determinar un plan para las manipulaciones médicas, ya sea un examen manual de amapolas, una cesárea de emergencia, etc. Una vez que se ha detenido la sangre, la mujer es trasladada a la unidad de cuidados intensivos del hospital de maternidad oa una unidad de cuidados intensivos especializada del hospital bajo la supervisión constante de personal médico.

Protección del bebé

Todas las complicaciones que ocurren durante el parto, de una forma u otra, afectan la condición del bebé, por lo que durante el parto, los médicos controlan constantemente la condición del feto. Para hacer esto, use todos métodos posibles- desde escuchar los latidos del corazón con un estetoscopio obstétrico y evaluar el líquido amniótico hasta estudios de cardiotocografía, ultrasonido y Doppler. Si la condición del bebé causa miedo a los médicos, entonces en el arsenal hay varios métodos para remediar la situación.

En primer lugar, toman medidas destinadas a eliminar la causa que causó el deterioro del feto, además, se inyecta a la futura madre. medicamentos, diseñado para mejorar el suministro de sangre al feto y el suministro de oxígeno, como último recurso, si no es posible hacer frente a la situación con métodos conservadores, realizan una cesárea.

Entonces, durante el parto pueden ocurrir algunas complicaciones, pero, afortunadamente, un parto que transcurre con complicaciones es mucho menor que un parto normal. Los médicos siempre están listos para ayudar a una mujer en trabajo de parto, saben cómo hacerlo bien para que la complicación no afecte la salud de la madre y el bebé. tarea futura madre es una actitud atenta a la condición de uno y al cumplimiento de todas las prescripciones y prescripciones médicas, y no solo durante el parto, sino también durante el embarazo, porque el curso del parto depende en gran medida de cómo transcurra el embarazo.

Las condiciones patológicas que surgen en el proceso del parto están asociadas con él, afectan el curso y el resultado del parto. Se manifiestan por una violación de la actividad contráctil del miometrio, síndrome de dolor, sangrado, deterioro del estado general de la mujer en trabajo de parto (mareos, debilidad, pérdida del conocimiento, coma). Para el diagnóstico, se utilizan métodos de examen obstétrico externo, examen vaginal, cardiotocografía, con menos frecuencia, ultrasonido, en el período posterior al parto, revisión del canal de parto y el útero. Las tácticas de realizar el trabajo de parto en caso de complicaciones están determinadas por la naturaleza de la patología identificada, puede involucrar tanto el parto natural como el operatorio.

información general

Hasta la fecha, solo el 37% de los nacimientos proceden fisiológicamente. En otros casos, se determina diferentes tipos complicaciones, y el 23-25% de los nacimientos terminan quirúrgicamente. Según los resultados de estudios en el campo de la ginecología y obstetricia, las complicaciones más frecuentes son las roturas de cuello uterino (hasta un 27% de los casos de parto) y perineo (7-15%), rotura prematura de líquido amniótico (12-15%). 15%), anomalías de las fuerzas de parto (alrededor del 10%), procesos infecciosos (2-8%), sangrado (2-5%) y desprendimiento prematuro de placenta (0,45-1,2%). Si no se manejan adecuadamente, los partos complicados representan una amenaza para la salud y la vida tanto de la madre como del feto. A pesar de la constante disminución de las tasas de mortalidad materna, hasta 200 mujeres mueren cada año durante el parto en Rusia.

Causas de las complicaciones del parto.

El curso patológico del parto puede deberse a factores provocadores de la madre, el feto y sus membranas. Las principales causas de violaciones que ocurren durante el parto son:

• embarazo patologico. Con un período gestacional complicado, aumenta el riesgo de violaciones en el parto: desprendimiento prematuro de la placenta, debilidad de las fuerzas de trabajo, descompensación de enfermedades crónicas de la madre, sangrado.
• Características anatómicas del canal de parto.. La pelvis estrecha, las formaciones volumétricas del cuello uterino, la vagina, los órganos pélvicos y el perineo alto se convierten en obstáculos físicos para el paso del feto. Con el infantilismo, el útero en silla de montar y otras anomalías del desarrollo, la actividad contráctil del miometrio suele disminuir. La disminución de la elasticidad del tejido relacionada con la edad aumenta la probabilidad de ruptura del tejido.
• enfermedades inflamatorias. En presencia de endometritis, cervicitis, colpitis, corioamnionitis, aumenta el riesgo de sangrado, traumatismo en el nacimiento de la madre, infección del niño durante el paso por el canal de parto.
• Intervenciones invasivas previas. Los tejidos de los órganos genitales con cambios cicatriciales se estiran peor, son menos resistentes a las cargas que ocurren durante el parto. Por lo tanto, en las mujeres después de operaciones ginecológicas y manipulaciones de diagnóstico (abortos, legrado, etc.), se observan con mayor frecuencia complicaciones como lesiones de tejidos blandos.
• Trauma en nacimientos anteriores. Las cicatrices formadas después de rupturas pasadas del perineo, el cuello uterino y el cuerpo del útero son más susceptibles al daño.
• Patología extragenital. Hipertensión, diabetes mellitus, insuficiencia renal, miopía y otros enfermedades crónicas puede descompensarse al nacer. Algunos de ellos aumentan la probabilidad de sangrado, curso prolongado, CID y otras complicaciones.
• Posición y presentación incorrectas. El parto en posición oblicua, de nalgas, frontal u occipital se acompaña de traumatismo de nacimiento, ruptura prematura de líquido amniótico, prolapso del cordón umbilical y de pequeñas partes del feto. El parto natural en la posición transversal del feto es imposible.
• Características anatómicas del niño.. En tallas grandes, hidrocefalia o defectos congénitos graves, es más difícil que el feto pase por el canal de parto. En tales casos, aumenta la probabilidad de lesiones femeninas y prenatales.
• Embarazo múltiple. El parto con más de un hijo, especialmente si es el primero, se caracteriza más a menudo por un curso complicado con un mayor riesgo de hemorragia y lesiones.
• Patología de las membranas. El sangrado, la hipoxia fetal y otras complicaciones del parto pueden ser causados ​​por la ruptura temprana de la vejiga amniótica, el enredo o el prolapso del cordón umbilical, la baja o polihidramnios, el apego apretado, la acumulación, el crecimiento interno, la germinación o el desprendimiento prematuro de una vejiga normal o baja. placenta tumbada.
• errores medicos. Las tácticas incorrectas de embarazo y parto, la elección de un método de parto o tipo de intervención quirúrgica inapropiados, la estimulación irrazonable de la actividad laboral conllevan el riesgo de lesiones, otras complicaciones e incluso la muerte de una mujer o un niño.

Clasificación

La clasificación clínica de las complicaciones se basa en el nivel de los trastornos emergentes (patología del parto, daño a la madre o al feto), su naturaleza y momento de aparición. Variedades parto patologico son:

• parto prematuro. Al inicio del trabajo de parto antes de las 37 semanas, la probabilidad de complicaciones en el feto es mayor. Por lo tanto, incluso con un curso normal, se consideran complicados.
• trabajo prolongado. Un aumento en la duración del trabajo de parto debido a una actividad laboral débil o descoordinada, pelvis clínica o anatómicamente estrecha y otras razones aumenta el riesgo de traumatismo, hipoxia, hemorragia posparto.
• Entrega rápida. Con contracciones uterinas violentas, a menudo ocurren rupturas de los tejidos blandos del canal de parto, lesión fetal, desprendimiento de placenta, trastornos del flujo sanguíneo placentario y sangrado hipotónico.
• parto operativo. Dado que con la cesárea, la aplicación de ventosa o fórceps, la rotación obstétrica y otras intervenciones, aumenta el riesgo de complicaciones en una mujer y un niño, tales partos obviamente se consideran complicados.

En una mujer en relación con el parto, son posibles los siguientes tipos de complicaciones:

• Lesión de nacimiento. Bajo la influencia de cargas de tracción significativas durante el parto, se producen rupturas del perineo, la vagina, el cuello uterino y su cuerpo. En los casos más graves, se observan lesiones del esfínter y la pared rectal, divergencia de los huesos pélvicos.
• Descompensación enfermedades extragenitales . Significativo ejercicio físico asociado al parto puede provocar una crisis hipertensiva, insuficiencia cardiaca, cerebral, renal o hepática aguda, coma diabético, desprendimiento de retina y otros trastornos.
• Sangrado. Con rupturas de tejidos, trastornos en el sistema de coagulación de la sangre, placenta acreta parcial o completa, hipotensión del miometrio, a menudo se produce sangrado prolongado que conduce a una pérdida de sangre significativa, shock hipovolémico y DIC.
• Embolia de líquido amniótico. Una terrible complicación provocada por un golpe líquido amniótico al torrente sanguíneo de la madre. En el 70-80% de los casos, termina con la muerte de una mujer, en el 60-80%, con la muerte del feto.
• Retención de partes de la placenta en el útero. Incluso en ausencia de sangrado, los fragmentos de placenta, adheridos o encarnados en la pared del útero, representan una amenaza para la salud de la mujer. Pueden convertirse en un sustrato nutritivo para el desarrollo de la inflamación o renacer.
• Procesos inflamatorios posparto. En trabajo de parto severo y prolongado, diversas intervenciones invasivas, aumenta el riesgo de desarrollar endometritis, anexitis, cervicitis, peritonitis y sepsis.

Las principales complicaciones del parto por parte del feto son:

• lesión prenatal. Durante el parto, un niño puede sufrir una lesión en la columna, una fractura de la clavícula y el húmero. Son posibles hemorragias intraorgánicas en los tejidos del cerebro, riñones, hígado, glándulas suprarrenales, accidentes cerebrovasculares, la formación de cefalohematoma.
• Hipoxia aguda . La reducción o el cese completo del flujo sanguíneo de la madre al hijo debido al desprendimiento de la placenta o al pinzamiento del cordón umbilical se acompaña de hambre de oxígeno. Con hipoxia prolongada, pueden ocurrir cambios irreversibles en los tejidos del feto.
• Infección durante el parto. Con un curso clínico o portador asintomático en la madre de infecciones del canal de parto, el niño puede infectarse con flora oportunista, patógenos de herpes, gonorrea, clamidia y otras enfermedades.

Teniendo en cuenta el momento de ocurrencia de las consecuencias asociadas al parto, existen complicaciones del período de contracciones (inicio prematuro, curso prolongado, etc.), el período de esfuerzo (hipoxia fetal, trauma del parto, descompensación de patología concomitante), el período subsiguiente (sangrado), período posparto(enfermedades inflamatorias). Además, existen consecuencias a largo plazo del parto asociadas con su curso complicado: ectropión y deformidad cicatricial del cuello uterino, prolapso y prolapso de la vagina, útero, corionepitelioma en una mujer, parálisis cerebral, otros complejos de síntomas incapacitantes y enfermedades en un niño.

Síntomas de las complicaciones del parto.

Un curso complicado del parto puede estar indicado por cambios en la fuerza y ​​la naturaleza de las contracciones, dolor, flujo vaginal, alteraciones en el bienestar general de la mujer y el movimiento fetal. Con una actividad de parto débil, la mujer en trabajo de parto nota contracciones cortas raras, que generalmente son menos dolorosas. Las contracciones descoordinadas van acompañadas de un aumento notable en el tono del miometrio, un ritmo irregular de su contracción y relajación, fuerza desigual de las contracciones y dolor en el parto. Habitualmente al mismo tiempo la mujer siente la angustia expresada.

Tratamiento de las complicaciones del parto

La táctica obstétrica tiene como objetivo elegir el método óptimo de parto minimizando las consecuencias para la mujer en trabajo de parto y el feto. La elección de fármacos y técnicas específicas está determinada por el tipo de complicaciones. En el parto natural complicado se asignan:

• Estimulantes de las contracciones uterinas. Fortalecer las contracciones y acelerar el proceso del parto en pacientes con complicaciones en forma de debilidad primaria o secundaria del parto.
• tocolíticos. Le permiten relajar los músculos uterinos durante las contracciones violentas o descoordinadas, la hipertonicidad, la amenaza de ruptura de la cicatriz.
• Analgésicos. Dependiendo de la intensidad del dolor y su percepción subjetiva por parte de la mujer en trabajo de parto, se utiliza una amplia gama de medicamentos y métodos, desde el nombramiento de analgésicos hasta anestesia epidural o paravertebral y anestesia general.
• Drogas sedantes. Reducen el estrés emocional, potencian el efecto de la terapia analgésica, permiten que la mujer controle mejor el proceso de parto en respuesta a las instrucciones de parteras y médicos.

La complicación del parto por sangrado sirve como indicación para el nombramiento de terapia de infusión con hemostáticos, soluciones de sustitución de sangre y hemoderivados, inhalación de oxígeno a través de una máscara. Con sangrado persistente después del nacimiento de un niño, se muestra una revisión del canal de parto por rupturas, seguida de sutura y examen manual de la cavidad uterina para detectar y eliminar los restos de la placenta. En trabajo de parto rápido, al nacer fruta grande, un niño con hidrocefalia o en una posición/presentación no fisiológica, al utilizar ayudas obstétricas u operaciones, aumenta la amenaza de daño al canal de parto. Por lo tanto, la mujer en trabajo de parto realiza rutinariamente una episiotomía.

El parto urgente por cesárea está indicado en caso de amenaza aguda para la vida de la parturienta y del niño (rotura uterina, desprendimiento de placenta, prolapso del cordón umbilical). En algunos casos, la cirugía abdominal termina con la extirpación del útero. La histerectomía se realiza con rupturas masivas con formación de hematomas intraligamentarios, sangrado continuo, crecimiento interno de la placenta, periodo anhidro con la complicación de su proceso infeccioso.

Pronóstico y prevención

El pronóstico de los partos complicados depende del tipo de patología, la oportunidad de su diagnóstico y la adecuación de las tácticas obstétricas. En la gran mayoría de los casos, el resultado es favorable para el niño y para la madre. En Rusia, la tasa de mortalidad materna ha disminuido año tras año y en 2016 alcanzó un mínimo histórico: 8,3 casos por cada 100.000 nacimientos. La mortalidad infantil, incluida la intraparto, también está disminuyendo constantemente. Para la prevención de complicaciones del parto, registro oportuno y seguimiento dinámico en clínica prenatal, tratamiento de enfermedades concomitantes identificadas y complicaciones del embarazo, hospitalización planificada al hospital si está indicado. Un papel clave en la prevención de las amenazas intranatales lo desempeñan Buena elección método de parto y la profesionalidad del personal médico en la conducción del parto.