Patología extragenital y embarazo. Enfermedades extragenitales
Patología extragenital (EGP)- Este es un gran grupo de enfermedades, síndromes y afecciones diversas y de diferente importancia en mujeres embarazadas, unidas únicamente por el hecho de que no son enfermedades ginecológicas ni complicaciones obstétricas del embarazo.
Si hablamos hoy del índice de salud de las mujeres embarazadas, entonces, en el mejor de los casos, el 40% de todas las mujeres embarazadas llevan su embarazo a término sin complicaciones, es decir, sin toxicosis del embarazo y sin enfermedades extragenitales. Pero la presencia de toxicosis tardía del embarazo (PTB) en un 60-70% se debe a una patología extragenital latente o crónica. Un análisis en profundidad del curso del embarazo permite afirmar que sólo el 20% de los embarazos son sin complicaciones y la presencia patología extragenital(EP) en 30-40%, PTB - en 17%. La amenaza de aborto en un 12% indudablemente afecta el desarrollo intrauterino del feto y su desarrollo posterior. Cabe señalar que el parto prematuro y la amenaza de aborto espontáneo (MF) también son manifestaciones de EP.
La patología extragenital es un antecedente desfavorable para el desarrollo del embarazo, frente al cual se reducen o limitan las posibilidades de los mecanismos de adaptación, y se agravan todas las complicaciones que surgen durante el embarazo, parto y parto. periodo posparto.
Dado que EGP incluye una gran variedad de enfermedades de diversa importancia, es muy importante para fines clínicos dividirlas en significativas e insignificantes, o más precisamente, en insignificantes. Los tipos menores o insignificantes de EGP incluyen aquellas enfermedades o afecciones en las que las tasas de mortalidad materna y perinatal, la frecuencia de complicaciones del embarazo, parto y posparto y la morbilidad perinatal no difieren de las de la población general. En otras palabras, se trata de una patología que prácticamente no tiene ningún efecto sobre el curso y los resultados del embarazo, el estado del feto y del recién nacido.
EGP significativo: un gran grupo de enfermedades o afecciones., que afectan los indicadores anteriores en diversos grados.
La detección temprana de patología extragenital en una clínica prenatal es importante para la prevención de patología obstétrica en mujeres y patología perinatal en recién nacidos, porque Las enfermedades extragenitales aumentan significativamente el riesgo de un próximo parto.
Actualmente, en la mayoría de las enfermedades extragenitales, es posible llevar a cabo con éxito el embarazo y el parto, siempre que se controle adecuadamente a la mujer durante el embarazo y, si es necesario, se prescriba un tratamiento especial. La frecuencia de patología extragenital es bastante alta. Según varios autores, se observan defectos cardíacos en el 2-5% de las mujeres embarazadas, hipertensión en el 1,5-2,5%, enfermedad renal en el 5-6%, diabetes en el 1-2%, enfermedades del tracto gastrointestinal y del sistema hepatobiliar - 1 -3%, etc. Según las estimaciones más conservadoras, la patología extragenital se diagnostica entre el 15 y el 20% de las mujeres embarazadas. Según un informe de hospitales obstétricos, el 70% tiene patología extragenital y sólo el 30% son mujeres absolutamente sanas.
Como ya se dijo, EGP es una amplia variedad de enfermedades. Por tanto, es urgente sistematizarlos.
Desde nuestro punto de vista, todo el EGP se puede dividir en no relacionado con el embarazo, o primaria, y relacionado con el embarazo, secundario.
El primero, a su vez, se divide en crónico, que existía antes del embarazo, y agudo, que ocurre por primera vez durante el embarazo. La EGP crónica está representada por muchas enfermedades, entre las cuales las más importantes en obstetricia son cardiovascular, broncopulmonar, hepática, renal, endocrina, etc.. A EGP agudo incluir enfermedades infecciosas neumonía, enfermedades quirúrgicas, hemoblastosis.. Por supuesto, durante el embarazo una mujer puede desarrollar cualquier otra enfermedad, incl. una que seguirá teniendo en el futuro, volviéndose crónica (glomerulonefritis, lupus eritematoso sistémico, tirotoxicosis, etc.), pero para la clínica de EGP es aguda, ocurriendo por primera vez en una mujer previamente sana.
Un grupo especial está formado por EGP de secundaria, que incluye condiciones etiológicamente asociadas con el embarazo y, por regla general, que desaparecen una vez finalizado. En la mayoría de los casos se sabe por qué cambios anatómicos, fisiológicos o bioquímicos inherentes al propio embarazo se produce una determinada condición. Este carácter secundario en relación al embarazo se enfatiza en los propios nombres de estas condiciones por la presencia del término “embarazo” o un derivado del mismo. Los tipos más comunes y significativos de EGP secundaria: anemia de mujeres embarazadas, hipertensión gestacional, diabetes gestacional, pielonefritis gestacional, trombocitopenia de mujeres embarazadas, hepatosis colestásica de mujeres embarazadas (colestasis obstétrica), degeneración aguda del hígado graso, miocardiopatía periparto, diabetes insípida de mujeres embarazadas, dermatosis de mujeres embarazadas (hay muchas variantes de la dermopatía asociada al embarazo, cada una de las cuales tiene su nombre), hipertiroidismo gestacional, glucosuria de la mujer embarazada, gingivitis de la mujer embarazada.
El embarazo desestabiliza, hace el curso más lábil diabetes mellitus Los culpables de esto son las hormonas placentarias emergentes y el nivel significativamente creciente de hormonas comunes con efecto contrainsular (lactógeno placentario, estradiol, prolactina, cortisol) durante el embarazo. Una cierta contribución la aporta el consumo de glucosa por parte del feto, lo que conduce a una disminución normal de la glucemia en ayunas en pacientes no diabéticos. El desarrollo fetal también requiere una glucemia posprandial más alta con un retorno más lento a la concentración inicial de glucosa. El embarazo en general se caracteriza por un estado de resistencia a la insulina. También cabe señalar que existen cambios significativos en los requerimientos de insulina en términos diferentes período gestacional, que crea condiciones para hipoglucemia (en el primer trimestre y después de 36-37 semanas), hiperglucemia y cetosis.
El embarazo promueve la progresión venas varicosas e insuficiencia venosa crónica, aumento de la frecuencia de complicaciones trombóticas venosas. Hay muchas razones para esto. Debido a un aumento en la concentración de progesterona, el tono de la pared venosa disminuye y aumenta el diámetro de las venas; La presión hidrostática en las venas de las extremidades inferiores y la pelvis aumenta; a medida que aumenta la presión intraabdominal, se produce la compresión de la vena cava inferior y, como resultado, el flujo sanguíneo venoso se ralentiza. Debido a la hiperestrogenemia, aumenta la permeabilidad vascular y, en consecuencia, la tendencia al edema; La concentración de fibrinógeno, VIII y varios otros factores de coagulación sanguínea aumenta, su actividad fibrinolítica disminuye y, después del parto, una cantidad significativa de factor tisular ingresa a la sangre.
Ocurrencia más frecuente infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas promover la dilatación de los uréteres debido al efecto relajante muscular de la progesterona; dificultad mecánica de la urodinámica (principalmente a la derecha) debido a la compresión de los uréteres por el útero embarazado y las venas ováricas; aumento del pH de la orina; la aparición ocasional de reflujo vesicoureteral; aumento de volumen Vejiga; hipercortisolemia, etc.
Los efectos adversos de la EGP en el curso del embarazo, parto y puerperio son diversos y Depende de la naturaleza y gravedad de la enfermedad subyacente. Muchas enfermedades extragenitales predisponen al desarrollo de complicaciones obstétricas. Puede decirse que hipertensión arterial aumenta el riesgo de desprendimiento prematuro de placenta y eclampsia, todas las condiciones hemofílicas (hemorragia posparto temprana, diabetes mellitus) anomalías actividad laboral, sufrimiento fetal durante el parto, distocia de hombros, infección del tracto urinario - nacimiento prematuro etc.
Necesidad de una manera inusual entrega debido a situación obstétrica, y mostrado en relación con el EGP de la madre, es un problema objetivamente existente. Está claro que estamos hablando de cesárea, por ejemplo. con aneurisma aórtico, hipertensión portal o después de un ictus hemorrágico.
Anemia en el embarazo
El requerimiento de hierro dietético durante el embarazo es de 800 mg Fe. De ellos, 300 mg se destinan al feto y 500 mg a la construcción de glóbulos rojos.
La anemia en mujeres embarazadas suele ser una deficiencia de hierro. El diagnóstico se realiza cuando la Hb es de 100 g/l; cuando la Hb es de 110-115 g/l es necesario tratamiento. Se realiza un análisis de sangre 2 veces durante el embarazo, en los países civilizados el hierro sérico se determina a las 28 semanas de embarazo. Etiología de la anemia por deficiencia de hierro.
1. Deficiencia de Fe en la dieta.
2. Pérdida de hierro tisular durante la menstruación, aunque la Hb puede ser normal.
3. Embarazo anterior (el intervalo fisiológico entre nacimientos es de 3 años).
4. Escasez ácido fólico(anemia megaloblástica)
5. Normalmente se observa una disminución de la Hb debido a la dilución de la sangre (aumento del volumen de sangre durante el embarazo)
Cuando se adquiere anemia Es principalmente la madre la que sufre, porque El feto absorbe hierro de la sangre de la madre. Si el hierro sérico es normal, se debe sospechar una deficiencia de ácido fólico. La deficiencia de ácido fólico (anemia megaloblástica) se observa en mujeres con un consumo reducido (¯) de proteínas animales y pocas verduras frescas en la dieta. Tratamiento - dieta, 1 mg de ácido fólico, el sulfato de hierro se absorbe solo 200 mg por día. Los suplementos de hierro se prescriben hasta 600 mg por día (no más), es decir. 300 mg 2 veces al día antes de las comidas, si hay dolor de estómago, luego durante las comidas o después de las comidas. Por vía parenteral, ferrumlek se puede administrar durante el embarazo sólo por vía intramuscular, porque La administración intravenosa de F++ puede tener un efecto perjudicial sobre el feto. Si la anemia no responde al tratamiento, está indicada la punción esternal para obtener médula ósea. En caso de anemia Hb ¯ 60 g/l, está indicada la transfusión de sangre.
Anemias congénitas contribuir al aumento de la mortalidad materna y perinatal.
Enfermedad cardíaca y embarazo:
enfermedad hipertónica. La hipertensión se diagnostica en el 7% de todas las mujeres embarazadas, representa aproximadamente el 22% de las muertes perinatales y el 30% de las muertes maternas. A la hora de realizar un diagnóstico en mujeres embarazadas se utilizan 4 criterios:
1. Aumento de la presión arterial sistólica a 140/mm Hg. Arte.
2. Aumento de la presión arterial diastólica a /90 mm Hg. Arte.
3. Aumento persistente de la presión arterial sistólica de más de 30 mm Hg. Arte. del original.
4. Aumento de la presión arterial diastólica en más de 15 mm Hg. Arte. del original.
Sobre un aumento persistente de la presión arterial. indica - -BP al menos con mediciones dobles con un intervalo de 6 horas. Para resolver la cuestión del diagnóstico de hipertensión durante el embarazo, es necesario identificar antecedentes de hipertensión antes del embarazo. Si hay -BP en el segundo trimestre del embarazo, esto es gestosis.
Desde hace al menos tres años, las estadísticas médicas oficiales reflejan un hecho desolador: más del 70% de las mujeres en edad reproductiva padecen una patología u otra. En la gran mayoría de los casos hablamos de enfermedades extragenitales, es decir, aquellas que no se relacionan con patologías ginecológicas y obstétricas. Al mismo tiempo, sólo alrededor del 40% de los nacimientos se producen sin complicaciones.
Cualquier obstetra-ginecólogo que gestiona un embarazo se enfrenta constantemente a un dilema: tratar a toda costa o adoptar una posición de máxima no intervención. En su ponencia en el II Congreso Internacional Interdisciplinario Nadezhda Andreeva Intenté responder una pregunta difícil. Y aunque el mensaje principal de su informe estaba dirigido a los médicos, muchos aspectos del discurso serán de interés para un público más amplio.
No es necesario “tratar” el embarazo
Los objetivos de la obstetricia moderna son, a primera vista, sencillos:
- reducción de la mortalidad materna y perinatal;
- minimizar las lesiones obstétricas;
- minimizar los resultados adversos del embarazo (abortos espontáneos, complicaciones del embarazo y el parto).
Nadezhda Andreeva
Profesor Asociado del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Salud Reproductiva de BelMAPO, Ph.D.
El embarazo y el parto son proceso fisiológico. Pero últimamente parece que lo hemos olvidado. Queremos tratar a todos, pero ¿de qué? ¿Del embarazo? ¿Desde el parto? Con este “tratamiento” se pierde el rasgo dominante de la maternidad feliz. A veces sucede que una mujer embarazada acude al médico sólo para que le recete una nueva receta, otro medicamento, o ella misma pide que le receten otra cosa para poder llevar el embarazo a término y dar a luz con seguridad. En los últimos 10 años, el uso de medicamentos durante el embarazo ha aumentado un 70%. Pero las mujeres no se enfermaron tanto más ya que comenzaron a usar medicamentos con mayor frecuencia.
Según el experto, a menudo lo único que hace falta es aprender a esperar, observar y dar las recomendaciones adecuadas. No recomiendo un conjunto constante de medicamentos, sino un embarazo saludable, una maternidad saludable, vida saludable. Coma de forma regular y variada, duerma lo suficiente, beba agua, salga a caminar aire fresco, trabajar, criar hijos, amar a su marido, en una palabra, vivir una vida normal. De esto se trata el embarazo y la maternidad naturales y saludables. Si aprendemos todo esto, nuestras mujeres llegarán al parto más felices y con más confianza.
El embarazo es un proceso fisiológico, no un conjunto de diagnósticos.
Área de atención especial
Pero por supuesto atención especial Requerido por mujeres embarazadas con enfermedades cardiovasculares, diabetes y neoplasias malignas. En ellos la patología extragenital es especialmente pronunciada.
La patología extragenital es un conjunto de diversas enfermedades o síndromes que no están relacionados con enfermedades ginecológicas u obstétricas.
Dicha mujer debe estar acompañada durante todo el embarazo por un equipo de médicos altamente calificados en especialidades afines: obstetras-ginecólogos, cardiólogos, oncólogos, endocrinólogos y terapeutas. Las mujeres embarazadas que padecen enfermedades extragenitales descompensadas requieren aún más atención. Representan sólo el 2% del número total de mujeres embarazadas. Pero es su embarazo el que requiere trabajo coordinado y supervisión por parte de un equipo de médicos con ideas afines.
En los últimos 4 años, la proporción de mujeres embarazadas con enfermedades ha disminuido significativamente del sistema cardiovascular: del 23% en 2014 al 10% en 2017. Pero el porcentaje de mujeres embarazadas con cáncer se ha duplicado. La proporción de mujeres embarazadas que la padecen sigue siendo constantemente alta (alrededor del 35%).
Nadezhda Andreeva
Profesor Asociado del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Salud Reproductiva de BelMAPO, Ph.D.
La diabetes mellitus es una enfermedad verdaderamente grave con un curso crónico. Sin embargo, la ciencia médica ha avanzado hasta el punto de que las mujeres con diabetes durante más de 20 años dan a luz a término. Esta es la victoria. Sí, detrás de esto se esconde el trabajo duro, el enorme conocimiento, la experiencia y la habilidad de los médicos. Pero no menos para la propia mujer. Créame, el valioso valor práctico no es aumentar las dosis de medicamentos o cambiar un medicamento por otro, sino conocerse a sí mismo y llevar un diario escrupuloso ayuda en esto.
En cuanto a patología oncológica, hace 10 años decíamos que el cáncer es una enfermedad mortal. Hoy las características son fundamentalmente diferentes: se trata de una enfermedad que tiene un carácter crónico recurrente. Es decir, en cierto modo no se diferencia de la diabetes mellitus. En su tratamiento es posible y necesario lograr una remisión estable.
Los oncólogos dicen que el cáncer de tiroides en oncología es una "secreción nasal". Con esta enfermedad, es muy posible prolongar el embarazo, llevar al feto a un parto espontáneo y dar a luz de forma natural. canal del parto.
Nadezhda Andreeva
Profesor Asociado del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Salud Reproductiva de BelMAPO, Ph.D.
En oncología lo más importante es iniciar el tratamiento rápidamente, hoy incluso durante el embarazo. Según 10 años de experiencia trabajando con mujeres embarazadas con cáncer, los resultados negativos del embarazo fueron aquellos pacientes que rechazaron el tratamiento y categóricamente no creían que pudieran curarse.
Según los últimos datos, cada año en Bielorrusia unas 200 mujeres con cáncer dan a luz a niños sanos. Sólo el 2% de los embarazos por cáncer se interrumpieron por motivos médicos. Como regla general, esto sucedió en los casos en que se detectó un tumor maligno en el primer trimestre del embarazo y hubo una necesidad urgente de radioterapia urgente. En cuanto a los tratamientos de quimioterapia, Bielorrusia sigue las tendencias mundiales: el tratamiento se prescribe tan pronto como se hace el diagnóstico y se mantiene el embarazo si el período supera las 12 semanas. EN historia moderna En obstetricia bielorrusa, unas 20 mujeres se sometieron a tratamientos de quimioterapia debido a un diagnóstico confirmado de cáncer durante el embarazo, llegaron a término y dieron a luz a bebés sanos.
Riesgos del embarazo con patología extragenital
Sin embargo, cualquier patología extragenital conlleva ciertos riesgos para un embarazo exitoso, la salud de la mujer y del niño.
Éstas incluyen:
- empeoramiento de una enfermedad existente durante el embarazo;
- complicaciones obstétricas;
- capacidad reducida para diagnosticar y tomar medicamentos;
- riesgo para la vida de una mujer embarazada;
- nacimiento prematuro;
- hipoxia y desnutrición fetal;
- macrosomía (peso fetal elevado: más de 4000 a 4500 g);
- cardiopatía fetal.
Pero incluso estos riesgos tan reales no deberían ser motivo para sugerir que una mujer interrumpa su embarazo, El experto está firmemente convencido.
Nadezhda Andreeva
Profesor Asociado del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Salud Reproductiva de BelMAPO, Ph.D.
Todo el mundo civilizado tiene como objetivo mantener el embarazo. En Bielorrusia, la lista de enfermedades por las que realmente se justifica la interrupción del embarazo también se reduce cada año. En el caso del cáncer, la necesidad de interrumpir el embarazo depende del estadio, grado, diferenciación de la enfermedad y duración del embarazo. Y cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el pronóstico tanto para la mujer como para el niño.
Enfermedades extragenitales, que se manifiestan durante el embarazo, son la principal causa de muerte tanto de los recién nacidos como de las propias mujeres. Durante el embarazo suelen surgir situaciones que requieren intervención médica; Algunas enfermedades, como la hipertensión, no causan molestias visibles, pero también requieren tratamiento; solo en este caso la madre y el niño estarán fuera de peligro.
Entre las enfermedades extragenitales durante el embarazo, el mayor peligro para los médicos son las enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedades de la sangre, tuberculosis, hepatitis infecciosa, colecistitis, diabetes mellitus, pielonefritis y apendicitis.
Durante el embarazo, se produce un aumento en el peso corporal, aumenta el volumen de sangre que circula en el cuerpo, aumenta la presión intraabdominal, los procesos metabólicos aumentan significativamente, lo que crea una gran carga en el corazón incluso en mujeres sanas. Si una mujer embarazada también tiene un defecto cardíaco o hipertensión, esto le supone un problema grave. mayor desarrollo el embarazo.
La enfermedad de la sangre más común durante el embarazo es la anemia por deficiencia de hierro. Este tipo de anemia es provocada por enfermedades infecciosas frecuentes, sinusitis, abortos espontáneos o antecedentes de parto prematuro.
En el primer período, que dura hasta las 16 semanas de embarazo, la carditis reumática empeora en mujeres con defectos cardíacos; El curso del embarazo se complica por los fenómenos de toxicosis temprana.
En el segundo período (17-34 semanas de embarazo), aumenta la carga sobre el corazón. En este momento, hay una fuerte disminución de la hemoglobina en la sangre; La viscosidad de la sangre disminuye, aumenta el gasto sistólico y cardíaco.
El tercer período dura desde la semana 35 hasta el inicio del parto. El peso corporal de una mujer embarazada aumenta considerablemente. Cambios de forma pecho, el diafragma se eleva. Un útero muy agrandado cuando la mujer embarazada está acostada boca arriba provoca un estado de colapso, ya que en este momento se comprime la vena cava inferior. Durante este período, algunas mujeres embarazadas presentan síntomas de toxicosis tardía.
El cuarto período comienza con el inicio del parto y finaliza con el nacimiento del feto. Debido a cargas enormes, la presión arterial aumenta y el gasto sistólico y cardíaco aumenta muchas veces. Con fuertes dolores de parto y parto prolongado, la posición de la mujer embarazada se vuelve peligrosa. Durante el parto, muchas mujeres solicitan anestésicos locales para aliviar el dolor en el útero.
El período posparto suele caracterizarse por una exacerbación de la carditis reumática. Esta enfermedad es especialmente difícil en el contexto de anemia por deficiencia de hierro y enfermedades infecciosas.
Con la hipertensión, las mujeres a menudo tienen que decidir sobre la interrupción artificial del embarazo. Este último recurso depende de la gravedad de la enfermedad. Se conocen 3 etapas de hipertensión. En la primera etapa, la hipertensión transitoria se alterna con períodos de presión normal. En la segunda etapa, hay un aumento de la presión arterial. En la tercera etapa de la hipertensión en tejidos internos y se registran cambios distróficos en los órganos del paciente.
La condición de las mujeres embarazadas que padecen hipertensión se complica por síntomas de toxicosis tardía, así como por desprendimiento prematuro de placenta, que a menudo conduce a la muerte fetal.
El médico advierte a la embarazada que su estado puede empeorar rápidamente, por lo que la mujer debe acudir a un examen al menos una vez por semana. 3 semanas antes de dar a luz, una mujer embarazada con antecedentes de hipertensión debe ser enviada al hospital.
La hipotensión durante el embarazo es menos peligrosa que la hipertensión. Normalmente, las mujeres embarazadas se quejan de debilidad general, tinnitus, malestar en la zona del corazón. Algunos pueden experimentar aumento del ritmo cardíaco y sudores fríos. Con hipotensión arterial, se observa toxicosis temprana y tardía y se produce una interrupción prematura del embarazo.
La anemia hipocrómica ocurre con mayor frecuencia en la segunda mitad del embarazo y no se observan síntomas evidentes o perturbadores. Las mujeres embarazadas se quejan de aumento de la fatiga, dolor de cabeza o dificultad para respirar. Sólo en una forma grave de anemia por deficiencia de hierro se observa una palidez significativa de la piel. Un análisis de sangre para detectar anemia hipocrómica indica niveles bajos de hemoglobina (menos de 90 g/l) y de hierro, así como una disminución en el número de glóbulos rojos.
La hipertensión durante el embarazo puede causar un crecimiento intrauterino lento, lo que resulta en el nacimiento de un niño pequeño.
Una enfermedad de la sangre como la leucemia es bastante rara durante el embarazo. Se ha establecido que una historia de leucemia conduce a la muerte de una mujer en el posparto, aunque directamente durante el embarazo, gracias al feto, se crea un equilibrio favorable en el cuerpo de la madre.
El embarazo en el contexto de la tuberculosis provoca una exacerbación de esta proceso patologico. La tuberculosis pulmonar fibrosa-cavernosa, infiltrativa y diseminada es especialmente difícil.
Con un tratamiento sistemático en una clínica de tuberculosis, la paciente a veces logra mantener el embarazo. Sin embargo, existen indicaciones absolutas para la interrupción inmediata del embarazo:
Tuberculosis pulmonar fibrocavernosa;
Tuberculosis activa de la columna y la pelvis;
Forma activa de tuberculosis.
En este caso interrupción artificial El embarazo debe durar hasta 12 semanas, ya que el aborto tardío conduce con mayor frecuencia a la activación del proceso patológico subyacente.
Si el embarazo se produce en el contexto de una hepatitis infecciosa, esto puede ser fatal. A menudo, este embarazo se interrumpe espontáneamente. Incluso si un niño nace a término, normalmente no es viable y es susceptible a la asfixia y la desnutrición.
El embarazo también puede desencadenar una enfermedad tan común como la colecistitis. Cuando la enfermedad empeora, a las mujeres embarazadas les molestan los cólicos en la parte superior derecha del abdomen, una sensación de compresión en el hipocondrio derecho y en la zona del estómago. También se notan náuseas, vómitos, ligero aumento de la temperatura corporal y pulso rápido.
La diabetes durante el embarazo no es particularmente peligrosa, pero debe tratarse para garantizar que tanto la madre como el bebé se sientan cómodos. Con síntomas de diabetes, las mujeres embarazadas se quejan de aumento de la sed y el apetito, sequedad de boca y sensación de fatiga. Para realizar un diagnóstico correcto, la mujer es enviada a un laboratorio para detectar niveles elevados de azúcar en sangre y orina.
Las pacientes con diabetes mellitus suelen experimentar toxicosis tardía durante el embarazo, interrupción espontánea embarazo, hipoxia fetal.
También hay alteraciones en el metabolismo del agua, la sal, las grasas, las proteínas y los carbohidratos. Posteriormente, esto puede provocar mortalidad perinatal. Después del nacimiento, los hijos de madres con diabetes tienen un aspecto característico: tienen un mayor peso corporal y una pronunciada desproporción entre el tamaño de la cabeza y el cuerpo.
En la primera mitad del embarazo, las pacientes con diabetes a menudo experimentan una disminución del azúcar en sangre; la condición se considera satisfactoria. Sin embargo, en la segunda mitad del embarazo el panorama cambia, el nivel de azúcar en sangre y orina de la mujer embarazada aumenta considerablemente. En este caso, existe un grave riesgo de acidosis y luego de coma diabético.
Con relativa frecuencia durante el embarazo se produce una enfermedad aguda y pielonefritis crónica. Con esta enfermedad, las mujeres embarazadas se quejan de dolor en la región lumbar, que se irradia a la ingle, un fuerte aumento de temperatura y escalofríos y, ocasionalmente, vómitos.
La apendicitis aguda y crónica como exacerbación del embarazo es bastante común en la práctica clínica. La apendicitis ocurre principalmente entre las semanas 5 y 20 y entre las 29 y 32 semanas de embarazo. Riesgo posibles complicaciones Después de la cirugía, la apendicitis se asocia principalmente con el uso de anestesia general, infección y riesgo de parto prematuro.
Síntomas de apendicitis: quejas de dolor intenso en la región ilíaca derecha. La lengua está húmeda y ligeramente cubierta, la temperatura corporal está ligeramente elevada y el pulso es rápido. Al palpar la región ilíaca derecha, se produce dolor y tensión en los músculos abdominales. En la apendicitis crónica, el dolor en la mitad derecha del abdomen es constante, sordo y suele ir acompañado de náuseas y vómitos.
Tratamiento de patologías extragenitales.
Al comienzo del primer trimestre del embarazo, el médico determina la naturaleza de la patología cardíaca existente. Debe recordarse que la carga sobre el corazón aumenta especialmente en la semana 27 de embarazo, por lo que con un aumento de la insuficiencia cardíaca y un aumento en la actividad del proceso reumático, surge la cuestión de interrumpir el embarazo. Si una mujer decide continuar con el embarazo, debe ser ingresada en un hospital, donde se controla periódicamente la actividad cardíaca y se le proporciona terapia cardíaca y antirreumática.
Todas las mujeres embarazadas con defectos cardíacos deben someterse a una electrocardiografía, una fonocardiografía y una radiografía de tórax. Las mujeres embarazadas con defectos cardíacos deben seguir un horario diario y de descanso establecido y realizar una serie de ejercicios terapéuticos.
A las mujeres embarazadas con antecedentes de hipertensión se les recetan medicamentos sedantes: infusión de valeriana, 1 cucharada. cuchara 3 veces al día, 30-50 ml de difenhidramina 3 veces al día. En las últimas semanas de embarazo, Seduxen está indicado en una cantidad de 5 mg 2 veces al día. El médico también prescribe antiespasmódicos y vasodilatadores: papaverina 0,04 g 3 veces al día, dibazol 0,02-0,04 g 3 veces al día. Si a pesar del tratamiento el estado de la paciente no mejora, será necesario hospitalizarla y decidir sobre la interrupción artificial del embarazo.
Para la presión arterial baja, a las mujeres embarazadas se les recetan los siguientes medicamentos:
Tintura de ginseng 20 gotas 3 veces al día, tomar 30 minutos antes de las comidas;
Por vía intravenosa, 20 ml de solución de glucosa al 40% en combinación con 4 ml de solución de ácido ascórbico al 5%;
Por vía intramuscular 0,01 g de mezaton hasta 3 veces al día. También están indicadas la irradiación ultravioleta y la oxigenoterapia. El curso del tratamiento es de 10 días, repetido si es necesario.
En casos graves, se prescriben acetato de desoxicorticosterona o tabletas de prednisolona, pero debe recordarse que los corticosteroides penetran activamente la barrera placentaria, por lo que su uso es inaceptable al comienzo del embarazo.
Si existe amenaza de colapso vascular, están indicados remedios como el ginseng y Schisandra chinensis, así como mesatona y efedrina.
Para la anemia hipocrómica de una mujer embarazada, se recomienda una dieta hipercalórica rica en proteínas, minerales y vitaminas. Están indicados preparados reducidos en hierro de 3 a 6 g al día, tomados 30 minutos después de las comidas en combinación con ácido ascórbico, con 0,1 g de ácido ascórbico por 1 g de hierro. Se practica la administración intramuscular diaria de 100 mcg de vitamina B12. Si el estado de la mujer embarazada no mejora, el médico la envía al hospital. Durante el embarazo, el médico prescribe a la mujer un complejo de vitaminas prenatales, que es importante tomar no solo antes del parto, sino también durante la lactancia.
Las mujeres que padecen leucemia son remitidas al aborto sólo en las primeras etapas. En las últimas etapas, es inútil interrumpir el embarazo, ya que con el cese del efecto beneficioso del feto sobre la hematopoyesis de la mujer, su condición se deteriorará rápida e irreversiblemente.
Las mujeres embarazadas con tuberculosis reciben tratamiento en un hospital de tuberculosis. El médico les prescribe lo siguiente: medicamentos: PAS, tubazida, estreptomicina, isoniazida, vitaminas B1, B6, C. En casos graves están indicados cicloserian y etionamida.
El tratamiento de mujeres embarazadas que padecen hepatitis infecciosa debe realizarse en un hospital de enfermedades infecciosas. Si la enfermedad se encuentra en una etapa aguda, no se recomienda interrumpir el embarazo en esta etapa.
El tratamiento de la colecistitis durante el embarazo se lleva a cabo exclusivamente en un entorno hospitalario. Si el curso de la enfermedad extragenital no es complicado, existe la posibilidad de que el embarazo continúe. En el caso de que la colecistitis se manifieste en ataques frecuentes, sería más recomendable resolver la cuestión de la interrupción del embarazo.
La patología extragenital contribuye a la formación de complicaciones del embarazo, por otro lado, el embarazo empeora el curso de estas enfermedades.
Enfermedades renales.
La pielonefritis es la más enfermedad frecuente riñón y la segunda enfermedad humana más común. Clínicamente, se diagnostica pielonefritis. en El 12% de las mujeres embarazadas, la mitad de ellas experimentan una exacerbación de la pielonefritis crónica durante el embarazo.
Factores predisponentes a enfermedades inflamatorias renales durante el embarazo:
1. Cambios anatómicos y topográficos en la pelvis con un útero en crecimiento.
Compresión de los uréteres.
Expansión de las partes superiores de los uréteres, sistema pielocalicial.
Nefroptosis
2 gramos Las influencias hormonales contribuyen a una disminución del tono y la hipocinesia de los uréteres y la pelvis renal.
3 La alteración de la urodinámica favorece la eliminación de las infecciones latentes y ascendentes. Puede ocurrir reflujo vesicoureteropélvico, lo que lleva a una infección ascendente.
Patógenos pielonefritis: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella. egnerobacterias, estreptococos, estafilococos, hongos del género Candida. En los últimos años, la aparición de infecciones. tracto urinario Se ha establecido el papel de las infecciones genitales causadas por bacterias anaeróbicas, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiyticum, Chlamydia trachomatis.
Clínica de pielonefritis aguda.
La enfermedad comienza de forma aguda con signos inespecíficos de intoxicación, aumento de la temperatura corporal, dolor de cabeza, náuseas vómitos. El dolor aparece en la región lumbar y se irradia a lo largo de los uréteres. La pielonefritis purulenta se acompaña de una intoxicación grave: taquicardia, debilidad, debilidad, náuseas, vómitos. Es posible el desarrollo de shock tóxico bacteriano.
Indicadores de laboratorio.
En la sangre: leucocitosis superior a 11x10*9, aumento de leucocitos en banda (desplazamiento hacia la izquierda), anemia (hemoglobina inferior a 100 g/l).
En orina: piuria, bacteriuria, proteinuria (menos de 1 g/l). microhematuria La prueba de Zimnitsky revela isostenuria y nicturia. aquellas alteraciones en la capacidad de concentración de los riñones.
Tratamiento de la pielonefritis aguda en mujeres embarazadas.
El tratamiento se lleva a cabo en un hospital en una maternidad en la segunda sala de maternidad (observación) o en fechas tempranas en uno especializado.
1 Posición rodilla-codo 3-4 veces al día para mejorar el flujo de orina.
2 Dieta, infusiones ácidas (jugo de arándano)
3 Tratamiento etiológico: agentes antibacterianos, con función renal reducida, las dosis se reducen según 2-4 veces.
En el primer trimestre, antibióticos pnicilínicos: ampicilina 0,5 * 4 veces al día, dosis diaria de 2 a 3 gramos, ampiox durante 7 a 10 días.
En los trimestres II - III puedes utilizar
Cefalosporinas (ketocef, cefamezina, cefuroxima) 0,5 -1,0 3-4 veces al día - 4-8 días.
Aminoglucósidos (gentamicina) 0,04 3 veces al día o 0,08 2 veces al día - 5-7 días
Eritromicina 0,25 4-6 veces al día - 10 días
Derivados del ácido nalidíxico (nevigramona)
nitrofuranos
Sulfonamidas (etazol, urosulfano 1,0 3-4 veces al día - 10-14 días.
4 Terapia de desintoxicación: glucosa intravenosa al 5%, preparaciones de sal en combinación con vitamina C, antihistamínicos - hemodez. reopoliglucina. para disproteinemia: plasma, albúmina.
5. Agentes que mejoran la microcirculación: trenal, reopoliglucina. - heparina, troxevasina.
6. Puede utilizar ILBI o irradiación UV de sangre autóloga, que tiene un efecto inmunomodelador, antiinflamatorio, bacteriostático y mejora las propiedades reológicas de la sangre.
7. Antiespasmódicos + diuréticos a base de hierbas (gauba, arándano rojo, fitolisina) para mejorar la salida de orina.
8. Prevención de NPF e insuficiencia renal crónica (Chimes, Trental, Sigetin, Vitaminas B, E. C).
En caso de pielonefritis serosa y purulenta y alteración del paso de la orina, está indicado el cateterismo de los uréteres.
La falta de efecto del cateterismo, la terapia antibacteriana y patogénica durante 2-3 días (escalofríos, fiebre, dolor continúan, aumentan los signos de intoxicación, los parámetros de laboratorio empeoran) indican el desarrollo de un proceso purulento en el riñón y la necesidad de tratamiento quirúrgico.
Destacar grado de riesgo para pacientes con pielonefritis:
I grado: pielonefritis aguda que ocurrió durante el embarazo. El embarazo rara vez se complica con gestosis o CGP.
II grado: pielonefritis crónica no complicada que existía antes del embarazo. El embarazo se complica con gestosis en el 25% de los pacientes, a menudo IIU, interrupción prematura del embarazo.
Grado III: pielonefritis con hipertensión o azotemia. Pielonefritis de un solo riñón. A menudo se desarrollan formas graves de gestosis e insuficiencia renal. Se debe interrumpir el embarazo.
Glomerulonefritis y embarazo.
glomerulonefritis - Enfermedad renal alérgica infecciosa con daño al aparato glomerular de los riñones. La glomerulonefritis aguda en mujeres embarazadas se presenta bajo la apariencia de formas graves de gestosis. La enfermedad aparece después de una infección estreptocócica (angina de pecho, pioderma, etc.). En la patogénesis de la enfermedad es importante.
reacción inmunológica del cuerpo, la formación de un complejo antígeno-anticuerpo o autoanticuerpos en la sangre. dañando los riñones. Formas de glomerulonefritis.
1 Forma nefrótica: caracterizada por proteinuria (hasta 30-40 g de O, hipoproteinemia (40-50 g/l), predominan el edema, es decir, los síntomas urinarios y la proteinuria.
2 Forma hipertensiva: aumento de la presión arterial, hematuria leve, proteinuria, cilindruria, espasmo de las arteriolas del fondo de ojo. La hipertensión arterial ocurre como resultado de una disminución del flujo sanguíneo renal y una mayor producción de renina y angiotensina, una mayor producción de aldosterona.
3 Forma mixta edematosa-hipertensiva: se expresan simultáneamente cambios vasculares e hipertensión, cambios en los vasos del fondo de ojo, procesos distróficos en los riñones, proteinuria. hematuria, cilindruria, edema.
4 La forma latente (proteinúrica moderada) de glomerulocefritis crónica ocurre en el 65% de los pacientes; proteinuria intermitente, cilindruria, pero sin hipertensión ni edema.
Diagnóstico de glomerulonefritis en mujeres embarazadas.
1 Historia de infección estreptocócica.
2 Signos clínicos: edema, aumento de la presión arterial, cambios en los vasos del fondo de ojo, alteración de la diuresis
Datos de laboratorio: proteína en orina, glóbulos rojos, cilindros, disminución
capacidad de concentración de los riñones, hipoproteinemia! Diagnóstico diferencial con gestosis e hipertensión. En el 40% de las pacientes embarazadas con glomerulonefritis se produce gestosis,
Se altera la circulación fetoplacentaria, se desarrolla CGP
Tratamiento de la glomerulonefritis en mujeres embarazadas.
Tratamiento en un hospital, departamento de nefrología, 3 semanas antes del nacimiento.
En el hospital de maternidad. Terapia patogenética de la glomerulonefritis con
el uso de corticosteroides, cigostáticos y
Los agentes inmunomoduladores no se pueden utilizar en mujeres embarazadas.
Terapia sintomática
1 Dieta: proteínas hasta 160 g/día, sal de mesa 5 r/día, líquido 800-1000 ml. La deficiencia de proteínas se compensa con la administración de plasma y albúmina.
2 Para edemas, saluréticos + cloruro de potasio 1 g 3-4 veces al día
3 Fármacos antihipertensivos y antiespasmódicos.
Hay tres grado de riesgo con glomerulonefritis en mujeres embarazadas
I grado: forma latente de glomerulonefritis crónica y forma hipertensiva, si la presión arterial se normalizó antes del embarazo. Se puede mantener el embarazo.
II grado - forma nefrótica de glomerulonefritis crónica El embarazo se puede salvar, pero la paciente debe permanecer en el hospital durante mucho tiempo porque el embarazo a menudo se complica con desnutrición fetal, la mortalidad perinatal en estos casos alcanza el 20%, después
la enfermedad empeora durante el embarazo y después del parto en más del 20% de los casos.
III grado: formas hipertensivas y mixtas de glomerulonefritis crónica, glomerulonefritis aguda y exacerbación de cualquier forma crónica de la enfermedad con azotemia. riesgo máximo para la madre y el feto. El embarazo es peligroso para la salud y la vida de la mujer.
Urolitiasis y embarazo.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico:
1. Ataque de cólico renal intratable a largo plazo
2. Anuria obstructiva
3. Ataque de pielonefritis aguda, cuando el cateterismo de los uréteres no logra restablecer el paso de la orina.
Operaciones conservadoras: pielourureterolitotomía. Nefropielostomía en cualquier etapa del embarazo. Cuando se restablece la función renal, se mantiene el embarazo. Si las medidas de tratamiento no producen ningún efecto y se desarrolla insuficiencia renal, está indicada la interrupción del embarazo. Además de llevar a cabo medidas de diagnóstico y tratamiento, el obstetra junto con el urólogo (nefrólogo) deben decidir sobre la viabilidad (o posibilidad) de continuar el embarazo. Para ello se distinguen niveles de riesgo.
Contraindicaciones para mantener el embarazo:
1. Pielonefritis de un solo riñón con síntomas de insuficiencia renal, hipertensión.
2. Formas hipertensivas y mixtas de glomerulonefritis crónica.
3. Glomerulonefritis aguda y exacerbación de las crónicas.
4. Azotemia, independientemente de la forma de la enfermedad.
5. Hidronefrosis, congénita o que aparezca antes del embarazo.
6. Hidronefrosis de un solo riñón, incluso con función conservada.
7. Enfermedad renal poliquística con manifestaciones mínimas de insuficiencia renal.
8. Hipoplasia, anomalías del desarrollo renal con pielonefritis, hipertensión, insuficiencia renal.
Principios generales del manejo del embarazo y el parto con enfermedades renales.
1. Observación clínica por un obstetra-ginecólogo y un ginecólogo.
2. Análisis de orina general al menos 1-2 veces al mes, análisis de sangre general una vez al mes, análisis de orina de Nechiporenko y prueba de Zimnitsky una vez cada 4 meses. urocultivo para flora una vez al mes, examen por un oftalmólogo, urólogo una vez cada 4 meses.
3. Si hay 15-20 o más leucocitos en la orina en el campo de visión, bacteriuria asintomática - más de 10 * 5 / ml - hospitalización en el departamento de observación.
4. Dieta, fitoterapia.
5. Saneamiento de focos de infección.
6. Parto por el canal de parto natural. Según indicaciones obstétricas - cesárea.
7. Si surgen indicaciones para una cirugía urológica, primero se realiza la operación y luego se decide la cuestión de la prolongación o interrupción del embarazo.
8 Después del parto, es necesaria la prevención de complicaciones purulentas-sépticas. Los niños suelen mostrar signos de IIU.
Enfermedades del sistema cardiovascular y embarazo.
Las enfermedades del sistema cardiovascular agravan el curso del embarazo y empeoran el curso de la enfermedad. Estas mujeres embarazadas deben recibir asistencia en instituciones obstétricas especializadas que formen parte de un hospital multidisciplinario. Adaptación fisiológica del sistema cardiovascular. durante el embarazo
1. La red vascular aumenta, porque El peso corporal de la mujer embarazada aumenta. Aparece la circulación fetoplacentaria.
2 El volumen de plasma circulante aumenta entre un 30 y un 50%, alcanzando un máximo. A 30-36 semanas.
3 El volumen minuto del corazón aumenta entre las semanas 10 y 13 de embarazo, alcanza un máximo entre las semanas 26 y 29 y supera el volumen inicial en un 20-45%.
4 La carga sobre el corazón aumenta entre un 30 y un 50% entre las 25 y 30 semanas, luego disminuye gradualmente y vuelve a su valor original en el momento del nacimiento.
5 La frecuencia cardíaca aumenta a 86-88 por minuto. En el período de 16 a 24 semanas, las sustancias biológicamente activas de la placenta tienen un efecto depresor sobre la presión arterial y ésta disminuye. Esta puede ser la razón para subestimar el grado de hipertensión. La progesterona ayuda a reducir el tono vascular, proporcionando un efecto hipotensor y reduciendo la resistencia vascular periférica.
6 Un diafragma elevado desplaza el eje del corazón, es decir "corazón mentiroso" Se produce un soplo sistólico funcional, lo que complica el diagnóstico de defectos.
7 Durante el trabajo de parto, se producen fluctuaciones hemodinámicas durante las contracciones uterinas. hay una "carga de volumen" en el corazón. En la etapa LII del parto, especialmente durante una cesárea después de la extracción del feto, el útero se contrae bruscamente y aproximadamente 800 ml de sangre ingresan al torrente sanguíneo.
8 Durante el parto, el dolor y las reacciones psicoemocionales se acompañan de la liberación de catecolaminas (adrenalina, norepinefrina)
Defectos cardíacos en mujeres embarazadas.
Para el embarazo, el mayor peligro son los defectos cardíacos acompañados de cianosis, es decir. defectos con una gran descarga de sangre a través de defectos existentes desde el lecho venoso al arterial: tríada, terada o pentada de Fallot, transposición completa de los grandes vasos con un defecto
tabique interventricular, etc. El pronóstico empeora con la hipertensión pulmonar.
En los últimos años, el número de pacientes con corazón operado. La comisurotomía mitral sólo puede ralentizar el proceso de estenosis, en muchos pacientes el reumatismo se vuelve más activo posteriormente, por lo que se debe permitir el embarazo entre 8 meses y 2 años después de la comisurotomía mitral, porque en los primeros 8 meses el resultado de la operación no está claro y después de 2 años aumenta el riesgo de reestenosis. Si se produce endocarditis bacteriana durante una cirugía cardíaca, se debe interrumpir el embarazo.
En pacientes con una válvula artificial implantada, el riesgo de trombosis aumenta considerablemente; no se recomienda el embarazo.
La cirugía cardíaca paliativa, por ejemplo la anastomosis en la tetralogía de Fallot, hace que el pronóstico del embarazo y del parto sea muy desfavorable.
Si padece una enfermedad cardíaca, el embarazo está contraindicado en las siguientes condiciones: casos:
1. Estenosis mitral grave, cuando la abertura auriculoventricular tiene 1,5 cm o menos de diámetro. En este caso, existen manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca. Si la paciente insiste en prolongar el embarazo debe ser internada en un hospital especializado.
2. Insuficiencia de la válvula mitral en presencia de debilidad cardíaca o proceso reumático activo, insuficiencia circulatoria.
3. Enfermedad mitral combinada con descompensación cardíaca.
4. Estenosis aórtica grave con signos de insuficiencia miocárdica y aumento del tamaño del corazón.
5. Insuficiencia de la válvula aórtica.
6. Defectos congénitos complejos, como la tríada y la tetralogía de Fallot.
7. Prótesis multiválvulas.
8. Cardiomegalia.
9. Alteraciones del ritmo cardíaco.
10. Hipertensión pulmonar elevada.
11. Fase activa del reumatismo.
corazones con prótesis.
Manejo del embarazo con defectos cardíacos.
1 Primera hospitalización en etapas tempranas para decidir sobre la posibilidad de continuar con el embarazo.
2 Hospitalización planificada durante 29-32 semanas en un hospital especializado en cardiología.
3. A las 37-38 semanas, hospitalización para preparar el parto. Teniendo en cuenta las indicaciones obstétricas, es necesario elegir el método y el momento del parto.
Manejo del parto con defectos cardíacos.
En ausencia de debilidad cardíaca, el parto se realiza a través del canal de parto natural. Durante el parto se utilizan antiespasmódicos y analgésicos.
Si los parámetros hemodinámicos se deterioran, está indicado el uso de fármacos cardiotónicos y dejar de pujar mediante la aplicación de fórceps obstétricos.
En pacientes con defectos cardíacos e insuficiencia cardíaca con
falta de efecto de la terapia antirreumática sintomática en
dentro de 10-14 días, entrega anticipada a las 28-36 semanas.
Con insuficiencia cardíaca grave, pero favorable.
situación obstétrica (inicio espontáneo del parto, coincidencia de tamaño
feto y pelvis, etc.) es posible el parto vaginal.
Se requiere observación por parte de un anestesiólogo y terapeuta. punteado
vena subclavia para terapia de infusión y control de la presión venosa central. en II
durante el trabajo de parto, el pujo se desactiva aplicando fórceps obstétricos.
La cesárea representa alto riesgo para madre en
enfermedad cardíaca descompensada y se realiza con mayor frecuencia según obstetricia
indicaciones.
Una cesárea planificada está indicada en los siguientes casos:
Insuficiencia combinada de las válvulas aórtica y mitral.
estenosis mitral Etapas P-III desarrollo.
Prótesis valvulares para insuficiencia cardíaca persistente.
Endocarditis bacteriana.
Prótesis multiválvulas.
Complicaciones o efecto insatisfactorio de la corrección quirúrgica de defectos cardíacos.
Edema pulmonar sufrido durante el embarazo.
Tácticas obstétricas para contraindicaciones absolutas del embarazo en pacientes con defectos cardíacos.
1 En las primeras etapas del embarazo, está indicado el aborto con medicamentos por vacío.
aspiración o legrado del útero. Preparándose para la cirugía med. aborto:
anticoagulantes indirectos, antibióticos de amplio espectro
comportamiento. Anestesia intravenosa.
2. En el segundo trimestre del embarazo: una pequeña cesárea (es mejor no hacerlo).
permitir, porque El parto abdominal conduce a un empeoramiento
la condición del paciente.
Embarazo e hipertensión.
En las mujeres embarazadas, no solo son importantes los valores absolutos de la presión arterial, sino también el grado de aumento de la presión arterial con respecto a la inicial. La hipertensión gestacional está indicada por un aumento de la presión arterial sistólica en un 30% y de la presión arterial diastólica en un 15% en relación con la presión arterial previa al embarazo.
La hipertensión arterial y los cambios bruscos en la presión arterial cambian significativamente la circulación uteroplacentaria y aumentan el riesgo de desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, sangrado y el desarrollo de formas graves de gestosis.
Según el curso clínico, la hipertensión puede ser:
benigno
progresando lentamente
maligno
En mujeres embarazadas, la progresión maligna es extremadamente rara. Según el mecanismo de desarrollo, la hipertensión se distingue:
renal,
cardiovascular,
cerebral,
conjunto.
Para resolver el tema de la posibilidad de continuar el embarazo se identifican tres niveles de riesgo:
Grado de riesgo I = estadio I de hipertensión (los pacientes necesitan supervisión por parte de un terapeuta).
Grado de riesgo P = estadio II de hipertensión, estos pacientes son examinados en el hospital por hasta 12 semanas para aclarar el estadio de la enfermedad y decidir sobre la posibilidad de prolongar el embarazo. Hospitalización por aumento de la presión arterial, crisis, signos de gestosis. A las 36-37 semanas, hospitalización para decidir el momento y la forma de parto.
III grado de riesgo = EB, estadio III e hipertensión maligna. El embarazo está contraindicado para estos pacientes. Tratamiento de mujeres embarazadas con hipertensión. Productos utilizados:
hipotenso
antiespasmódicos
Saluréticos
Uso según indicaciones.
bloqueadores adrenérgicos, pero esto aumenta la contractilidad
útero, utilizado en el parto.
Los bloqueadores de ganglios, pero afectan la función intestinal del feto, pueden convertirse en
causa de obstrucción intestinal en un recién nacido. Utilizada en
parto para lograr resultados rápidos.
Entrega pacientes con hipertensión a través del canal de parto natural. La cesárea se realiza por indicaciones obstétricas o por afecciones que amenazan la vida de la madre (accidente cerebrovascular, desprendimiento de retina).
Diabetes mellitus en mujeres embarazadas.
La diabetes mellitus se caracteriza por:
1.disminución de la secreción de insulina por parte del páncreas y absoluta
deficiencia hormonal en el cuerpo
2. la inmunidad del cuerpo a la insulina con secreción preservada
funciones pancreáticas.
Las mujeres embarazadas tienen una mayor necesidad de glucosa, que el feto necesita como fuente de energía. Los cambios fisiológicos en el metabolismo de los carbohidratos durante el embarazo se caracterizan por una menor sensibilidad a la insulina y una mayor degradación de la insulina, es decir. Durante el embarazo, las características del metabolismo de los carbohidratos son similares a las de las pacientes con diabetes. Se distinguen los siguientes tipos de diabetes mellitus:
Tipo I - diabetes mellitus insulinodependiente - crónica
una enfermedad progresiva en la que las células B se destruyen
páncreas; muchas veces determinado genéticamente. En estos pacientes
Cuando se desarrolla una angiopatía, la esperanza de vida promedio es de 35 años. Riesgo
el desarrollo de diabetes mellitus en la descendencia es del 3-6%, si uno de ellos está enfermo
padres, y 20-25%, si ambos padres están enfermos.
Tipo II: diabetes mellitus no insulinodependiente, que ocurre con mayor frecuencia después de los 30 años.
años, a menudo en un contexto de obesidad, pueden durar mucho tiempo
asintomático. Este tipo de enfermedad se caracteriza por una disminución
sensibilidad a la insulina (es decir, tolerancia a la insulina) con
Secreción normal o incluso aumentada de insulina endógena.
La enfermedad se hereda de forma autosómica dominante, es decir. riesgo para
La descendencia es muy alta.
La diabetes mellitus gestacional es una enfermedad identificada por primera vez en
el embarazo. Se desarrolla principalmente en la obesidad, después de los 30 años,
si los padres tienen diabetes, si hay antecedentes de haber dado a luz a niños que pesan
4500 go más, muerte fetal, polihidramnios, glucosuria. Diabetes
las mujeres embarazadas se caracterizan por una relativa falta de insulina;
aparece con mayor frecuencia entre las 27 y 32 semanas y desaparece entre 2 y 12 semanas después
parto En el 30% de las mujeres que han tenido diabetes mellitus durante
Durante el embarazo, la diabetes tipo II se desarrolla durante los siguientes 10 a 20 años.
(no dependiente de insulina)
Se distinguen por clínica:
Diabetes manifiesta en el embarazo
Diabetes mellitus transitoria
Diabetes mellitus latente
Amenaza de diabetes en mujeres embarazadas (grupo de riesgo).
En diabetes mellitus obvia Las mujeres embarazadas se quejan de: boca seca
sed, beber muchos líquidos
poliuria
aumento o disminución del apetito
pérdida de peso
Picazón de la piel del perineo.
Las pruebas de laboratorio revelan hiperglucemia y glucosuria.
Dependiendo del nivel de glucosa en sangre, se distinguen tres grados de gravedad.
diabetes (Shekhtman M.M., 1987):
grado leve: glucosa en ayunas no superior a 7,7 mmol/l, sin cetosis,
Los niveles de glucosa en sangre se controlan mediante la dieta.
grado moderado: glucosa en ayunas hasta 12,2 mmol/l, sin cetosis o
eliminado por la dieta
Grado grave: glucosa en ayunas superior a 12,2 mmol/l. Posible
angiopatía (hipertensión arterial, enfermedad coronaria,
úlceras tróficas de las piernas), retinopatía, nefroangioesclerosis.
Diabetes mellitus transitoria las mujeres embarazadas se desarrollan debido a
embarazo, desaparece después del parto, la enfermedad puede desarrollarse durante
embarazo posterior.
Diabetes mellitus latente o subclínica: No existen signos clínicos de la enfermedad, se diagnostica mediante la realización de una prueba de tolerancia a la glucosa en mujeres con mayor riesgo de diabetes mellitus.
El curso de la diabetes mellitus en la dinámica del embarazo. Los cambios en el metabolismo de los carbohidratos en mujeres embarazadas están asociados con la producción de hormonas por parte del sistema fetoplacentario. Se ha establecido que el lactógeno placentario es un antagonista de la insulina, el nivel de PL en mujeres embarazadas con diabetes mellitus es mayor que en mujeres embarazadas sanas.
En las últimas semanas de embarazo, la función del aparato insular fetal aumenta y, por tanto, disminuye el nivel de glucosa en sangre de la madre. La insulina no pasa a través de la placenta, pero la glucosa pasa a través de la placenta de la madre al feto y viceversa.
En las diferentes etapas del embarazo, existen características del metabolismo de los carbohidratos y, por lo tanto, el curso de la diabetes mellitus cambia.
En el primer trimestre, debido a la alta demanda energética del feto, se produce una transferencia transplacentaria de glucosa y aminoácidos de la madre al feto. Una mujer embarazada experimenta hipoglucemia, deficiencia de aminoácidos y disminución de la producción de insulina.
La deficiencia de aminoácidos y glucosa en el cuerpo de la madre se repone mediante la descomposición acelerada de las grasas con la acumulación de sus productos de degradación, creando las condiciones para el desarrollo de la cetoacidosis.
En el segundo trimestre del embarazo (16-28 semanas), aumenta la necesidad del feto de glucosa y aminoácidos; Se potencia la producción de hormonas por la placenta (lactógeno placentario, estriol, progesterona), que son antagonistas de la insulina. Esto conduce a deficiencia de insulina e hiperglucemia.
Después de las 28 semanas de embarazo, los cambios metabólicos empeoran, alcanzando un máximo entre las 32 y 34 semanas. A partir de las 35 semanas, el nivel de glucosa en sangre de la madre disminuye, porque... Disminuye la producción de hormonas placentarias y aumenta la síntesis de insulina por parte del feto, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de calcular la dosis de insulina administrada. Las condiciones de hipoglucemia son peligrosas para el feto.
Durante el parto, son posibles fluctuaciones significativas en los niveles de glucosa, lo que se asocia con estrés emocional, actividad física e ingesta insuficiente de alimentos. Después del parto, la necesidad de insulina del cuerpo vuelve a su nivel original.
Complicaciones del embarazo en pacientes con diabetes.
1.Complicaciones asociadas a la angiopatía:
retinopatía diabética, disminución de la agudeza visual, hemorragias en
retina
La nefropatía diabética se manifiesta por glomeruloesclerosis, que
acompañado de hipertensión arterial, proteinuria, edema.
hiperazotemia. Para hipertensión y disfunción.
El pronóstico renal empeora significativamente.
gestosis, que se caracteriza por un curso severo y bajo
efectividad del tratamiento. Con una combinación de gestosis y diabetes.
se produce nefropatía amenaza a la vida de la madre.
insuficiencia fetoplacentaria e hipoxia fetal crónica.
2. Complicaciones asociadas con la deficiencia del sistema inmunológico:
infecciones del tracto urinario y genitales
abortos espontáneos, a menudo tardíos
El polihidramnios puede estar asociado tanto con infección intrauterina como con
aumento del contenido de glucosa en el líquido amniótico, desarrollo
anomalías congénitas en el feto.
3. Complicaciones causadas por cambios metabólicos.
coma diabético hipercetonémico, se desarrolla lentamente, se asocia con
acumulación en el cuerpo de acetona, acetoacético y b-hidroxibutírico.
ácidos, posiblemente debido a una violación de la dieta, una dosis seleccionada incorrectamente
insulina, intoxicación, infección. En estado precomatoso
aumenta la sed, aparece debilidad, náuseas, vómitos, somnolencia,
olor a acetona de la boca. Posteriormente, se desarrolla oliguria y disminuye.
reflejos tendinosos, adinamia, hipotensión, pérdida del conocimiento - coma.
El coma hipoglucémico ocurre cuando hay una sobredosis de insulina o
ingesta insuficiente de carbohidratos, se desarrolla rápidamente. Aparecer
quejas de miedo a la muerte, debilidad, hambre, sudoración, ligeros temblores,
piel pálida, taquicardia. La descoordinación ocurre más tarde.
movimientos, dificultad para hablar, afasia, agitación, nubosidad de la conciencia -
Complicaciones durante el parto.
Anomalías del trabajo de parto.
1. Hipoxia fetal aguda
Discrepancia clínica entre el tamaño del feto y la pelvis (feto grande)
Lesiones maternas y fetales.
Después del parto existe un alto riesgo de complicaciones infecciosas.
Condición del feto y del recién nacido con diabetes mellitus en la madre.
El desarrollo intrauterino del feto con diabetes mellitus en la madre se ve afectado por
los siguientes factores:
Función deteriorada de los riñones y otros órganos de la madre.
Insuficiencia fetoplacentaria.
Hipoxia fetal crónica
Infecciones del aparato genitourinario en la madre.
Trastornos del metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas en la madre y el feto.
Estado inmunológico deteriorado en una mujer embarazada.
La patología más común del feto y del recién nacido con diabetes mellitus. en casa de la madre.
Malformaciones congénitas.
Macrosomía.
Encefalopatía isquémica-hipóxica como resultado de una enfermedad crónica.
hipoxia intrauterina
Muerte fetal prenatal.
Trastorno de adaptación en el período neonatal temprano (respiratorio
trastornos, hipoglucemia).
El complejo de estas condiciones se llama fetopatía diabética, es decir. Enfermedad del feto en el período fetal tardío en respuesta a la enfermedad de la madre.
Además, las infecciones maternas contribuyen a la aparición de infección intrauterina en el feto; - La macrosomía puede provocar traumatismos durante el parto. Razones del desarrollo de la fetopatía diabética.
Las altas concentraciones de glucosa en la sangre de la madre promueven la transferencia de glucosa al torrente sanguíneo fetal a través de la placenta. La insulina no penetra la placenta y el páncreas fetal se esfuerza por utilizar toda la glucosa entrante del torrente sanguíneo de la madre, es decir. Intenta compensar la deficiencia de insulina de la madre. El feto experimenta hiperplasia de las 3 células del aparato de los islotes del páncreas e hiperinsulinemia, esto conduce a un aumento en la formación de grasas y un aumento del peso fetal debido al depósito de tejido adiposo. Al mismo tiempo, el tamaño de la cabeza fetal sigue siendo normal. La apariencia de los recién nacidos es característica: peso corporal superior a 4000 g, apariencia cushingoide externa (mejillas redondas, ojos profundamente escondidos, cuello corto), tejidos pastosos. Cambios en los órganos internos: hipertrofia de los islotes pancreáticos, aumento del tamaño del corazón, disminución de la masa cerebral. Los órganos y sistemas suelen ser funcionalmente inmaduros; caracterizado por trastornos respiratorios asociados con la inmadurez del surfactante.
Las anomalías congénitas del desarrollo son causadas por trastornos de la embriogénesis y representan del 6 al 8%. Defectos del sistema cardiovascular, central. sistema nervioso, sistema esquelético. El subdesarrollo de la parte inferior del torso y las extremidades (síndrome de regresión caudal) ocurre solo en la diabetes mellitus.
La probabilidad de desarrollar diabetes en un niño es del 0,2 al 8%.
La causa de la muerte fetal intrauterina no está clara; se supone que a esto contribuyen factores metabólicos en desarrollo. trastornos, cetoacidosis, angiopatía placentaria con compensación insuficiente de la diabetes.
Un recién nacido en el período neonatal temprano tiene una alta probabilidad de sufrir un estado de hipoglucemia, porque El suministro de glucosa de la madre se ha detenido, pero la secreción de insulina continúa al mismo nivel. Se observan síntomas graves de hipoglucemia en el 20-25% de los recién nacidos: letargo, letargo, disminución del reflejo de succión. En la mayoría de los niños, los niveles de azúcar en sangre vuelven a la normalidad en un plazo de 4 a 6 horas; Según las indicaciones, se utiliza la administración intravenosa de solución de glucosa. Pero existe el riesgo de estimular la hiperinsulinemia. El nivel de glucosa en sangre del recién nacido se determina cada hora.
Características del embarazo y el parto en pacientes con diabetes mellitus.
Resolución oportuna de la cuestión de la permisibilidad de la conservación.
el embarazo.
Compensación total de la diabetes con dieta o terapia con insulina. Nivel
Lo óptimo es un nivel de glucosa en sangre entre 5,6 y 6,7 mmol/l.
Prevención de complicaciones del embarazo para la madre y el feto.
Plazo y método de entrega racionales.
Atención especializada al recién nacido.
Hospitalización planificada de mujeres embarazadas con diabetes.
En las semanas 20 a 24 de embarazo: ajuste de dosis de insulina, prevención y
tratamiento de complicaciones.
A las 32 semanas para ajustar la dosis de insulina, controlar el estado del feto,
elegir el momento y el método de entrega. En el hospital, el nivel de glucosa en
La sangre se determina 5-6 veces al día, con el estómago vacío y después de las comidas.
En las primeras etapas, tan pronto como se diagnostica el embarazo
estableciendo la posibilidad de mantener el embarazo y la corrección.
Principios del tratamiento de la diabetes. v mujeres embarazadas.
Si es imposible mantener niveles normales de glucosa en sangre mediante la dieta, a la mujer embarazada se le prescribe insulina.
Se da preferencia a las preparaciones de insulina humana, que
tienen la menor inmunogenicidad.
Tanto la insulina de acción corta como la de acción prolongada se utilizan en
dependiendo de las fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre.
La dosis de insulina se selecciona empíricamente. En el trimestre II y III.
embarazo, la dosis de insulina debe ajustarse debido a
Labilidad del metabolismo de la glucosa y sensibilidad variable.
cuerpo a la insulina, esquemas listos para usar La administración de insulina no existe, se determinan individualmente en diferentes etapas del embarazo dependiendo del nivel de glucemia. Fecha de parto de pacientes con diabetes mellitus.
- El parto prematuro antes de las 36 semanas de embarazo está indicado cuando
alto riesgo para la madre y el feto. Indicaciones:
Descompensación grave de la diabetes.
Hipoglucemia repetida.
Progresión de la angiopatía.
Gestosis severa.
Polihidramnios creciente.
Violación del feto, amenaza de muerte prenatal.
El momento óptimo para el parto son las 37 semanas completas de embarazo, porque...
el riesgo de complicaciones respiratorias se reduce y en una fecha posterior
aumenta el riesgo de empeorar los trastornos metabólicos.
El embarazo puede prolongarse hasta el término fisiológico.
parto, si no hay complicaciones en el embarazo, con una forma leve de la enfermedad,
su compensación total, buen estado del feto.
Método de parto de pacientes con diabetes.
La mejor opción es dar a luz a través del canal de parto natural. Condiciones
para esto: dimensiones pélvicas normales, peso fetal no superior a 4000 g, cabeza
presentación. Una complicación común durante el parto es la extracción de los hombros.
Entre el 50% y el 70% de las pacientes con diabetes mellitus dan a luz por cesárea.
diabetes.
Indicaciones de cesárea:
Canal de parto no preparado si hay indicaciones de urgencia.
entrega,
progresión de la angiopatía,
curso inestable de la diabetes y tendencia a la cetoacidosis,
gran peso fetal
amenaza de muerte fetal prenatal,
situaciones obstétricas.
Contraindicaciones para el embarazo en pacientes con diabetes.
Ambos padres tienen diabetes.
Formas de diabetes mellitus resistentes a la insulina y lábiles con
propenso a la cetoacidosis
Formas graves de diabetes mellitus.
Combinación de diabetes mellitus con sensibilización del Rh, activa
reumatismo, tuberculosis, glomerulonefritis, defectos cardíacos y
trastornos circulatorios y otras enfermedades en la etapa
descompensación.
Diabetes mellitus y defectos de nacimiento feto, muerte fetal en
historial médico.
Embarazo y enfermedades de la tiroides.
El embarazo conduce a un aumento de la función tiroidea. En las primeras etapas del embarazo, cuando la glándula tiroides del feto aún no funciona, aumenta la secreción de hormonas tiroideas en la madre. La glándula tiroides fetal comienza a funcionar entre las 12 y 16 semanas de embarazo.
El efecto de las hormonas estimulantes de la tiroides sobre el desarrollo fetal es el siguiente:
diferenciación de tejidos,
efecto anabólico al aumentar la tasa de síntesis de proteínas,
activación de sistemas enzimáticos,
fortalecimiento de los procesos de oxidación y fosforilación,
eficiencia de la respiración del tejido,
crecimiento de tejido,
diferenciación bioquímica y morfológica de los pulmones fetales,
Maduración posnatal del tejido alveolar del recién nacido.
acelerar la síntesis de transferrina,
mejorar la absorción de hierro en el tracto gastrointestinal,
participar en la inmunogénesis,
participación en procesos de osificación,
Formación y maduración del cerebro.
La influencia más significativa de las hormonas tiroideas se produce en el desarrollo y función del cerebro. En primeras etapas Durante el desarrollo intrauterino, bajo la influencia de las hormonas tiroideas, se forman las estructuras básicas del cerebro. El momento de la diferenciación del tejido nervioso está claramente limitado en el tiempo, por lo que incluso una deficiencia a corto plazo de hormonas tiroideas se manifiesta posteriormente como anomalías del desarrollo o disfunción del sistema nervioso central.
Dependiendo de la influencia de las hormonas tiroideas, se distinguen tres períodos críticos en la formación del sistema nervioso:
desde la concepción hasta las 12 semanas, cuando el feto se desarrolla bajo la influencia de la tiroides
hormonas de la madre
desde las 12 semanas hasta el nacimiento, cuando el desarrollo fetal se ve influenciado
hormonas maternas y fetales -
Desde el nacimiento hasta los 3 años, cuando se completa la maduración funcional.
estructuras del sistema nervioso central.
En cada una de estas etapas, el desarrollo del cerebro está influenciado por la influencia de las hormonas tiroideas. El desarrollo del sistema tiroideo fetal depende del estado endocrino de la madre durante el embarazo. Los trastornos endocrinos que surgen prenatalmente pueden manifestarse después del nacimiento como alteraciones de los sistemas endocrino, nervioso e inmunológico.
La hormona estimulante de la tiroides producida por la glándula pituitaria de la madre no penetra en la placenta, pero las hormonas tiroideas (tiroxina y triyodotironina) penetran en la placenta en ambas direcciones: de la madre al feto y del feto a la madre. En tirotoxicosis madres, cuando aumenta la secreción de hormonas tiroideas, estas hormonas pasan a través
placenta al torrente sanguíneo fetal. Como resultado del mayor contenido de hormonas estimulantes de la tiroides en la sangre fetal, se suprime la secreción de TSH por la glándula pituitaria del feto. Por tanto, con la tirotoxicosis materna, aumenta el riesgo de hipotiroidismo congénito en el niño.
Manifestaciones de hipotiroidismo en recién nacidos: piel seca, "pergamino" de los huesos del cráneo, boca constantemente abierta, lengua gruesa, hipotonía muscular, hiporreflexia, motilidad intestinal lenta. Se reduce el contenido de yodo unido a proteínas en la sangre. La mitad de los niños requieren terapia de reemplazo hormonal.
El 30% de los recién nacidos cuyas madres padecen tirotoxicosis tienen trastornos del sistema nervioso central: hidrocefalia, microcefalia, trastornos funcionales del sistema nervioso central (aumento de la excitabilidad, convulsiones). Manejo del embarazo con tirotoxicosis.
Con una forma leve de la enfermedad, se puede mantener el embarazo,
requiere observación obligatoria por parte de un endocrinólogo y tratamiento.
preparaciones de yodo.
Con gravedad moderada de la enfermedad, hiperplasia difusa o nodular.
glándulas con función aumentada están indicadas o interrupción
embarazo o Tratamiento quirúrgico al final del primer trimestre.
3. Se requiere hospitalización cuando ocurren complicaciones obstétricas.
El embarazo está contraindicado en el bocio tóxico grave.
hipotiroidismo - una condición causada por una deficiencia de hormonas tiroideas en el cuerpo.
La función reproductiva con hipotiroidismo se reduce significativamente, porque Los procesos de ovulación se interrumpen y, si se produce el embarazo, existe un alto riesgo de abortos espontáneos y muerte fetal. Si en pacientes con hipotiroidismo se produce un embarazo y se lleva a término, los niños nacen defectuosos. Se ha establecido una conexión estadística entre el hipotiroidismo materno y la enfermedad de Down en el feto, anomalías en el desarrollo del cerebro y trastornos graves de la función tiroidea. Posteriormente, los niños cuyas madres padecían hipotiroidismo presentaban un retraso en el desarrollo mental, hasta llegar al grado extremo de cretinismo.
En la segunda mitad del embarazo, la falta de hormonas tiroideas de la madre es compensada por la glándula tiroides del feto. En este caso, la condición de la madre mejora clínicamente, pero el feto corre el riesgo de sufrir una depleción de tiroides. Se requiere evaluación de la función tiroidea y terapia de reemplazo durante todo el embarazo.
Se puede sospechar hipotiroidismo congénito si los síntomas incluyen dificultad para respirar, cianosis, ictericia e hiperbilirrubinemia que dura más de 1 semana. Se detecta una hernia umbilical en más del 50% de estos niños. El recién nacido está muy tranquilo (hasta el letargo), llora poco, succiona mal, la fontanela del cráneo es grande, las extremidades son cortas en relación al cuerpo, la nariz tiene forma de silla de montar y los ojos están muy espaciados.
Radiografía: ausencia de osificación de la epífisis distal del fémur y la epífisis proximal de la tibia, defectos del desarrollo de otras extremidades.
En la sangre de los recién nacidos con hipotiroidismo congénito, el contenido de colesterol aumenta y la fosfatasa alcalina disminuye; el nivel de TSH permanece elevado 48 horas después del nacimiento.
La causa del hipotiroidismo congénito en el 85-90% de los casos es la deficiencia de yodo o la disgenesia tiroidea. En este caso, la mayoría de las veces se observa aplaisia, hipoplasia o distopía de la glándula tiroides.
En el 5-10% de los casos, la causa del hipotiroidismo congénito primario es un defecto en los receptores de TSH, una violación del transporte de yoduro o de la síntesis de tiroglobulina. Estas formas de patología están determinadas genéticamente y se heredan de forma autosómica recesiva.
Una forma extremadamente rara de hipotiroidismo congénito es el síndrome de resistencia a la hormona tiroidea, cuando el nivel de TSH y hormonas tiroideas está dentro de los límites normales.
Con el fin de diagnosticar precozmente el hipotiroidismo congénito, el cribado se realizó por primera vez en Canadá (Québec) en 1973.
¿Por qué es necesario el diagnóstico precoz del hipotiroidismo congénito?
El hipotiroidismo en la madre puede ocurrir en forma latente y permanecer
no diagnosticado.
Un recién nacido puede mostrar signos de hipotiroidismo congénito
después de 3 meses de vida
Alta incidencia de hipotiroidismo congénito
Complicaciones graves del hipotiroidismo congénito para pacientes mentales y
desarrollo mental
Se inicia el tratamiento más temprano (en los primeros días de vida) de las enfermedades congénitas.
hipotiroidismo, mayores serán las posibilidades de prevenir el retraso mental
desarrollo
El tratamiento para el hipotiroidismo congénito es sencillo, económico y eficaz.
La detección de hipotiroidismo congénito se realizó de la siguiente manera: a todos los recién nacidos en los días 4-5 de vida (y en los bebés prematuros en los días 7-14) se les extrae sangre (generalmente del talón) en forma de gotas (6-8 gotas), aplicado a un papel de filtro poroso especial. Todas las muestras de sangre seca obtenidas se envían a un laboratorio especializado, donde se determinan los niveles de TSH. Si la concentración de TSH en la sangre aumenta, se prescribe inmediatamente una terapia de reemplazo hormonal con L-tiroxina.
Hipotiroidismo transitorio de recién nacidos. - Se trata de un trastorno transitorio de adaptación del sistema pituitario-tiroideo en los recién nacidos, que se manifiesta como signos de hipotiroidismo. La causa del hipotiroidismo transitorio en los recién nacidos suele ser la deficiencia de yodo en el cuerpo. En estos niños, el nivel de T3 y T4 en la sangre disminuye y la concentración de TSH en la sangre puede aumentar, lo que se manifiesta por una insuficiencia funcional de la glándula tiroides.
Síntomas clínicos del hipotiroidismo transitorio:
veteado y pastoso de la piel,
falta de apetito, regurgitaciones, flatulencias, tendencia al estreñimiento,
bajo aumento de peso corporal,
hipotensión muscular,
anemia de origen desconocido.
La hipoxia intrauterina y el hipotiroidismo agravan mutuamente la condición del recién nacido. La función tiroidea disminuida en los recién nacidos tiene un pronóstico particularmente desfavorable cuando se combina con la siguiente patología:
hipotrofia intrauterina,
precocidad,
lesión de nacimiento,
hemorragias intracraneales en antecedentes de hipoxia,
Síndrome de depresión del SNC.
Debido a la baja especificidad de los síntomas del hipotiroidismo en los recién nacidos, el diagnóstico es posible basándose en la determinación de laboratorio de los niveles sanguíneos de las hormonas T3, T4 y TSH.
El problema de la deficiencia de yodo es especialmente relevante para las mujeres embarazadas. La gama de manifestaciones de la deficiencia de yodo es muy amplia: desde el bocio hasta el cretinismo. Muchas organizaciones internacionales están trabajando en este problema: 1) Consejo Internacional para el Control de las Enfermedades por Deficiencia de Yodo, 2) Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 3) Organización Mundial de la Salud.
En varias regiones de la República de Bielorrusia, la deficiencia leve de yodo se ha detectado entre el 36% y el 38% de la población, moderada entre el 24% y el 31% y grave entre el 2% y el 11% de la población. El suministro de yodo es menor entre los residentes rurales en comparación con los residentes urbanos, y entre diferentes grupos de edad- en niños de 1 a 6 meses.
En la República de Bielorrusia, la prevención de la deficiencia de yodo se lleva a cabo: 1) profilaxis masiva con yodo, 2) grupal, 3) individual. La profilaxis masiva con yodo se proporciona mediante el consumo de sal yodada, que es producida por la industria. La profilaxis grupal con yodo se lleva a cabo en grupos de riesgo (niños, mujeres embarazadas) tomando medicamentos que contienen dosis fisiológicas de yodo. La profilaxis individual con yodo se lleva a cabo según las indicaciones.
Se utiliza el medicamento "Yoduro de potasio", 1 tableta contiene 262 mcg de yoduro de potasio, que corresponden a 200 mcg de yodo. Una dosis preventiva para mujeres embarazadas y lactantes es de 200 mcg de yodo (1 tableta) por día.
Enfermedades quirúrgicas agudas de órganos. cavidad abdominal en mujeres embarazadas.
El diagnóstico de enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales en mujeres embarazadas es extremadamente difícil por las siguientes razones:
Cambios en la topografía de los órganos abdominales.
Características de la homeostasis inmune y hormonal que cambia.
Clínica típica de enfermedades agudas.
Cambios en el tejido a inflamación, porque los tejidos están sueltos, el sistema circulatorio está desarrollado
y el sistema linfático pélvico, que contribuye a
formación de trombos y propagación del proceso inflamatorio.
Apendicitis aguda Se observa con mayor frecuencia en las primeras etapas del embarazo y su cuadro clínico prácticamente no difiere del que se presenta fuera del embarazo.
En la segunda mitad del embarazo, se presenta apendicitis aguda con un cuadro clínico borroso. Durante el embarazo, surgen condiciones para la exacerbación de la apendicitis crónica, que se asocia con un aumento en el nivel de hormonas y proteínas placentarias y su efecto inmunosupresor.
Características del cuadro clínico de apendicitis aguda en mujeres embarazadas.
No nos detendremos en detalle sobre el curso de la apendicitis aguda. Analicemos sólo sus características en mujeres embarazadas:
Los signos de irritación peritoneal en la apendicitis catarral no son
expresado.
Cuando el apéndice se encuentra detrás del útero embarazado
Los síntomas de irritación peritoneal generalmente están ausentes, en estos
En los casos positivos, es un síntoma del psoas.
Leucocitosis en sangre neutrofílica superior a 12x109/l, pulso superior a 100
latidos/min indican procesos destructivos en el apéndice.
Diagnóstico diferencial de apendicitis aguda en mujeres embarazadas con la siguiente patología:
Pielonefritis aguda.
Enfermedad de cálculos renales.
Obstrucción intestinal aguda.
Colecistitis aguda, pancreatitis.
Úlcera perforada de estómago y duodeno.
Desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada.
Torsión del pedículo de un cistoma o quiste ovárico.
Al inicio del embarazo, el diagnóstico diferencial con
Embarazo ectópico y síndrome agudo del lado derecho.
salpingooforitis.
Tratamiento para cualquier forma de apendicitis aguda en mujeres embarazadas, solo cirugía. El alcance de la intervención quirúrgica está determinado por la situación clínica específica. El embarazo se prolonga, el parto se realiza por el canal de parto natural.
Si con la apendicitis aguda surgen complicaciones del embarazo que requieren una cesárea de emergencia (desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, placenta previa y sangrado), se realiza una cesárea, extirpación del útero con trompas,
apendectomía.
En el postoperatorio, infusión y antibacteriano.
Obstrucción intestinal aguda en las mujeres embarazadas ocurren 2-3 veces
con mayor frecuencia, especialmente en el tercer trimestre.
Según el curso clínico de la obstrucción intestinal, existen:
dinámico (paralítico, espástico)
forma mecánica (obstructiva, estrangulante, mixta)
La obstrucción intestinal dinámica en mujeres embarazadas a menudo ocurre en el período postoperatorio.
La obstrucción intestinal mecánica ocurre con mayor frecuencia con adherencias en la cavidad abdominal, anomalías en el desarrollo intestinal, un mesenterio excesivamente largo o en presencia de un tumor en la cavidad abdominal.
Cuadro clínico de obstrucción intestinal. muy diversos: dolor agudo, intoxicación, náuseas, vómitos, retención de heces y gases. Al palpar el abdomen, se siente un dolor agudo y tensión en los músculos de la pared abdominal anterior. En la sangre hay leucocitosis, un desplazamiento de la fórmula de los leucocitos hacia la izquierda. Rayos X - Copas Kloiber.
Diagnóstico diferencial con las mismas condiciones que en la apendicitis aguda, así como con rotura del hígado y bazo, y la forma abdominal de infarto de miocardio.
Tratamiento de la obstrucción intestinal mecánica - Intervención quirúrgica urgente. La cuestión de la conveniencia de continuar con el embarazo se decide individualmente en cada caso concreto. La interrupción anticipada del embarazo está indicada en caso de aumento de la intoxicación y deterioro del estado general. Preferible parto por el canal natural del parto. Sólo por indicaciones obstétricas absolutas se realizan cesáreas e histerectomía con trompas.
Enfermedades extragenitales- Son enfermedades no relacionadas con el embarazo. Sin duda, la enfermedad y el embarazo suelen tener un efecto negativo entre sí.
Cuando una mujer embarazada es registrada, es examinada por especialistas y decide si es posible llevar el embarazo a término.
Embarazo con patología cardiovascular ocurre con complicaciones. En fase activa, es mucho más probable que los defectos cardíacos causen parto prematuro, edema e infarto pulmonar, neumonía y tromboflebitis. Disponibilidad hipoxia crónica En una mujer embarazada, los cambios en la placenta provocan desnutrición y, en ocasiones, muerte fetal intrauterina.
enfermedad hipertónica empeora significativamente el curso del embarazo, se observa su interrupción prematura, gestosis tardía combinada, su curso severo, desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, hipoxia y desnutrición fetal.
En mujeres embarazadas con enfermedades del sistema urinario(pielonefritis , (nefritis, urolitiasis) se producen una serie de cambios funcionales que contribuyen al desarrollo de una infección del tracto urinario (discinesia del tracto urinario, compresión de los uréteres por el útero en crecimiento, dilatación de la pelvis y los uréteres, estreñimiento).
El curso del embarazo se complica por la aparición de gestosis tardía, se produce un parto prematuro y aumenta la mortalidad perinatal.
En diabetes mellitus característicasytdsyfibdfybt? parto prematuro, desarrollo frecuente de gestosis tardía, alta mortalidad perinatal, malformaciones fetales.
Enfermedades infecciosas agudas en una mujer embarazada pueden ocurrir en las mismas condiciones que en una mujer no embarazada, pero en las mujeres embarazadas estas enfermedades a veces toman un curso más severo, especialmente cuando la actividad de los órganos más importantes - el corazón, los pulmones, los riñones - es deteriorado como resultado de infección e intoxicación.
Debido a la enfermedad, se agrava el curso del parto y el posparto. Debido al grave estado de la madre y al riesgo de infección del niño, la lactancia materna en ocasiones está contraindicada.
Infecciones agudas tener un efecto perjudicial sobre el óvulo fertilizado. Los hechos de la infección se han establecido desde hace mucho tiempo. óvulo los mismos microbios que causaron la enfermedad en la mujer embarazada. Estos microbios se encuentran en grandes cantidades en la placenta. La consecuencia de la infección es la muerte del óvulo fecundado, el aborto espontáneo y el parto prematuro.
Para agudos enfermedades infecciosas La placenta y los primeros períodos posparto a menudo se complican con sangrado. En el período posparto, si está disponible infección general Las enfermedades sépticas de la madre posparto ocurren fácilmente.
Tuberculosis y el embarazo son procesos que se excluyen mutuamente. La tuberculosis pulmonar, padecida o curada varios años antes del inicio del embarazo y en buen estado general de la gestante, no supone ningún peligro ni para ella ni para el feto.
Sífilis La falta de tratamiento o el tratamiento insuficiente es una de las complicaciones graves del embarazo. La infección sifilítica se transmite de la madre al feto y puede provocar abortos espontáneos y partos prematuros. Pero incluso en los casos en que el parto se produce de manera oportuna, los niños suelen nacer muertos con signos de infección sifilítica.
Gonorrea Los genitales tienen un efecto pronunciado sobre la función reproductiva. Los procesos adhesivos conducen a la infertilidad. Si una mujer queda embarazada, puede haber una exacerbación de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos, aborto espontáneo, parto prematuro, rigidez cervical y faringe uterina pegada durante el parto, debilidad del parto, desprendimiento anormal de placenta, etc. Puede haber un embarazo ectópico. el embarazo.
La gonorrea en una mujer embarazada es peligrosa para el feto: el desarrollo de un proceso inflamatorio en la conjuntiva del ojo (blenorrea), en la vagina (en las niñas) y, a veces, en el recto (especialmente en presentación de nalgas)
La toxoplasmosis y la listeriosis provocan anomalías del desarrollo y muertes fetales. Puede haber una infección intrauterina del feto, daño al sistema nervioso central o enfermedad de la retina.
Papel de la enfermera
En caso de patología extragenital, participa en los exámenes de las mujeres embarazadas (extracción de sangre, frotis, orina para análisis, pruebas serológicas, pruebas de tuberculosis, etc.), cumple las prescripciones del médico y cuidado de enfermera al tratar a estos pacientes en un hospital, realiza la observación del dispensario de estos pacientes, quienes son observados simultáneamente en la clínica prenatal y en la institución médica donde se observa y trata esta patología (clínica, dispensario de tuberculosis, dispensario dermatovenerológico, etc.).
La enfermera debe controlar las visitas de su paciente. clínica prenatal si sigue las recomendaciones del obstetra-ginecólogo, si se somete oportunamente al examen y al tratamiento prescrito.
Debe realizar una labor de educación sanitaria y proporcionar material informativo a la mujer embarazada. La ética médica y la deontología tienen aquí especial importancia.
La tarea más importante es la prevención de la gripe, las enfermedades de transmisión sexual y la tuberculosis.
SANGRADO DURANTE EL EMBARAZO Y LOS NIÑOS
En la primera mitad del embarazo.
Deriva de burbujas un cambio peculiar en el corion, expresado en un fuerte aumento de las vellosidades, a lo largo del cual se forman expansiones en forma de burbujas de varios tamaños.
Clínica. Primero aparecen algunos signos de embarazo (amenorrea, náuseas, vómitos, etc.). Después de 2-3 meses, aparecen manchas. Rara vez se observa la liberación de burbujas de lunar (un signo absoluto de la enfermedad). Es típico que el tamaño del útero supere el período de gestación; en la segunda mitad del embarazo no hay signos fiables. Para el reconocimiento oportuno de esta enfermedad, se recomienda la ecografía.
Tratamiento. Si comienza sangrado, hospitalización urgente, extirpación completa de la mola hidatidiforme. Operación: legrado de la cavidad uterina.
Embarazo cervical. Casi nunca es término completo. La mayoría de las veces el embarazo se interrumpe antes de las 12 semanas. Al examinar el cuello en el espejo, éste tiene forma de barril, con la faringe externa desplazada, con cianosis pronunciada y sangra fácilmente durante el examen. El sangrado es siempre muy abundante.
Tratamiento. Atención de urgencias-taponamiento vaginal apretado, llamada a un equipo médico, contacto con una vena, preparación para la cirugía - histerectomía
Embarazo ectópico
Aborto espontáneo o aborto- Se trata de una interrupción del embarazo antes de las 28 semanas.
Los abortos pueden ser espontáneos o inducidos.
Aborto espontáneo ocurre sin ninguna intervención, contrariamente a los deseos de la mujer. Si los abortos espontáneos se repiten, se habla de un aborto espontáneo habitual.
Aborto provocado llamada interrupción intencional del embarazo. Si la interrupción no se realiza conforme a la ley, se denomina aborto penal.
Hay interrupciones del embarazo por motivos médicos y sociales.
Se distinguen las siguientes etapas clínicas del aborto espontáneo.
I. Amenaza de aborto
Clínica: dolor tipo calambre en la parte inferior del abdomen. La secreción sanguinolenta está ausente o es insignificante. Durante el examen vaginal, el orificio externo está cerrado, el útero corresponde a la edad gestacional.
Tratamiento en el departamento de ginecología:
1. Reposo en cama estricto.
2. Régimen terapéutico y protector.
3. Dieta regular (excluir especias, alimentos amargos, salados y fritos).
4. Descanso sexual.
5. Antiespasmódicos (nosh-pa), supositorios con papaverina).
6. Vitamina E
7. Progesterona según indicaciones. El curso del tratamiento es de 10 a 14 días.
P. Aborto iniciado
Clínica: dolor de calambres y problemas sangrientos más pronunciado, lo que indica el inicio del desprendimiento del óvulo.
Tratamiento Si no se produce ningún efecto, se debe continuar con el legrado de la cavidad uterina.
III. Aborto en curso
Clínica: el sangrado aumenta. Durante el examen vaginal: el canal cervical está abierto, en él se encuentra un óvulo fertilizado desprendido. El embarazo no se puede salvar.
Tratamiento. Legrado de la cavidad uterina.
IV. aborto incompleto
Clínica: sangrado. Parte del óvulo fertilizado salió y otra parte permaneció en la cavidad uterina.
Durante un examen vaginal, el canal cervical deja pasar un dedo, el tamaño del útero no corresponde al período del embarazo (es más pequeño).
Tratamiento. Legrado de la cavidad uterina.
V. Aborto completo
Clínica: el óvulo fertilizado ha abandonado completamente el útero. Sin dolor. La secreción es sanguinolenta y manchada. Durante el examen vaginal, la abertura externa del canal cervical permite el paso de un dedo, el útero es pequeño y denso.
aborto completo
Aborto incompleto.
1. todas las membranas quedan retenidas en el útero.
2.restos del óvulo fecundado en el útero
Implantación de óvulo fertilizado. embarazo ectópico
1-en la parte intersticial del tubo;
2-en la parte ístmica de la trompa;
3- en la parte ampular de la tubería;
4 - en el ovario;
5 - en la cavidad abdominal;
6 - cavidad uterina
Desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada- Este es un desprendimiento que ocurrió antes de la tercera etapa del parto, más a menudo ocurre en la segunda mitad del embarazo, tal vez en la primera o segunda etapa del parto. Los abortos pueden ser sin complicaciones y con complicaciones: aborto febril, aborto séptico.
En aborto febril la infección se propaga más allá del útero; el útero duele a la palpación; los apéndices uterinos, el peritoneo pélvico y el tejido no cambian.
En aborto séptico El estado de la mujer es grave, se altera el sueño, no hay apetito, la piel está pálida. Signos tempranos el aborto séptico son escalofríos, calor, taquicardia. Los procesos inflamatorios en la pelvis son pronunciados.
Role enfermero en esta patología es importante, ya que observa a estas mujeres embarazadas en el departamento de ginecología, cumple las prescripciones del médico, realiza el proceso de enfermería, prepara instrumentos para el legrado de la cavidad uterina, asiste al médico durante la cirugía, desempeña el papel de enfermera operadora y una enfermera anestesista.
El principal problema de la enfermería es la pérdida del feto de una mujer embarazada. Es necesario tranquilizar a la paciente, explicarle su comportamiento después del alta hospitalaria, los métodos anticonceptivos, la higiene sexual e infundir confianza en un resultado exitoso.
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