Toxicosis de mujeres embarazadas: tipos tempranos, tardíos y raros. Qué se considera toxicosis durante el embarazo

La toxicosis y la gestosis son condiciones patológicas del embarazo que aparecen solo durante el embarazo y, por regla general, desaparecen después de su finalización o al comienzo del embarazo. período posparto.

Las complicaciones asociadas con el embarazo pueden ser fechas tempranas, más a menudo en los primeros 3 meses, luego se llaman toxicosis. Si los síntomas clínicos son más pronunciados en los trimestres II y III, con mayor frecuencia se trata de preeclampsia.

La mayoría de las formas de toxicosis van acompañadas de trastornos dispépticos y trastornos de todo tipo de metabolismo, preeclampsia: cambios en el sistema vascular y el flujo sanguíneo. La toxicosis incluye vómitos de mujeres embarazadas (forma leve, moderada, excesiva) y salivación (ptialismo), gestosis: hidropesía de mujeres embarazadas, gestosis de gravedad variable, preeclampsia, eclampsia. Menos comunes son formas de toxicosis como la dermopatía (dermatosis), la tetania, el asma bronquial, la hepatosis, la osteomalacia de mujeres embarazadas, etc.

TOXICOSIS

Vómitos de mujeres embarazadas. La etiología no ha sido completamente dilucidada. La teoría neurorrefleja más común, según la cual las alteraciones en la relación entre el sistema nervioso central y los órganos internos desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. El predominio de la excitación en las estructuras subcorticales del sistema nervioso central (la formación reticular, los centros de regulación del bulbo raquídeo) es esencial. En estas áreas se ubican el centro del vómito y la zona gatillo de los quimiorreceptores, que regulan el acto del vómito. Junto a ellos están los centros respiratorio, vasomotor, salival, los núcleos del sistema olfativo del cerebro. La proximidad de estos centros provoca la aparición simultánea de náuseas y una serie de trastornos autonómicos concomitantes: aumento de la salivación, respiración más profunda, taquicardia, palidez de la piel debido al espasmo de los vasos periféricos.

El predominio de la excitación en las estructuras subcorticales del cerebro con la aparición de una reacción vegetativa se asocia con procesos patológicos en los órganos genitales (enfermedades inflamatorias pospuestas), violando el aparato receptor del útero. También es posible que esté dañado por un óvulo fetal. Esto se observa en violación de las relaciones fisiológicas del organismo materno y el trofoblasto en las primeras etapas de la gestación.

Los trastornos vegetativos al comienzo del embarazo pueden deberse a trastornos hormonales, en particular, un aumento en el nivel de hCG. Con embarazo múltiple y mola hidatiforme, cuando se libera una gran cantidad de hCG, se observan vómitos de mujeres embarazadas con especial frecuencia.

Las enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal, el hígado y el síndrome asténico predisponen al desarrollo de toxicosis.

en patogenia vómitos de mujeres embarazadas, el vínculo determinante es una violación de la regulación neuroendocrina de todos los tipos de metabolismo, lo que conduce a la inanición y deshidratación parcial (o completa). Con la progresión de la enfermedad, el equilibrio de agua y sal (hipocalemia), el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas en el cuerpo de la madre se alteran gradualmente en el contexto de una creciente deshidratación, agotamiento y pérdida de peso. Debido a la inanición, las reservas de glucógeno en el hígado y otros tejidos se consumen inicialmente. Luego, los recursos de carbohidratos endógenos disminuyen, se activan reacciones catabólicas y aumenta el metabolismo de grasas y proteínas. En el contexto de la inhibición de la actividad de los sistemas enzimáticos, la respiración de los tejidos, las necesidades energéticas del cuerpo de la madre se satisfacen debido a la descomposición anaeróbica de la glucosa y los aminoácidos. En estas condiciones, la b-oxidación de los ácidos grasos es imposible, por lo tanto, los metabolitos suboxidados del metabolismo de las grasas se acumulan en el cuerpo: cuerpos cetónicos (ácidos acetona, acetoacético y b-hidroxibutírico), que se excretan en la orina. Además, la cetosis se mantiene mediante una mayor degradación anaeróbica de los aminoácidos cetogénicos. En este contexto, se desarrolla cetonuria, disminuye la oxigenación de la sangre arterial y el equilibrio ácido-base se desplaza hacia la acidosis.

Los cambios en los órganos de una mujer embarazada son primero funcionales, luego, a medida que aumentan la deshidratación, las reacciones catabólicas, la intoxicación con productos desoxidados, se vuelven distróficas, en el hígado, los riñones y otros órganos. Se alteran las funciones formadoras de proteínas, antitóxicas, pigmentarias y otras del hígado, la función excretora de los riñones y, posteriormente, se observan cambios distróficos en el sistema nervioso central, los pulmones y el corazón.

cuadro clinico. El vómito de las mujeres embarazadas a menudo (en 50-60%) se observa como una manifestación de un embarazo sin complicaciones, y en 8-10% de los casos es una complicación del embarazo (toxicosis). En embarazo normal las náuseas y los vómitos no pueden ser más de 2 o 3 veces al día por la mañana, más a menudo con el estómago vacío. Esto no viola el estado general de la mujer, no se requiere tratamiento. Como regla general, al final de la placentación, a las 12-13 semanas, cesan las náuseas y los vómitos.

La toxicosis incluye vómitos, que son independientes de la ingesta de alimentos, acompañados de una disminución del apetito, un cambio en las sensaciones del gusto y el olfato, debilidad y, a veces, pérdida de peso. Distinguir el vómito de las mujeres embarazadas. leve, moderado Y excesivo. La gravedad de los vómitos está determinada por la combinación de vómitos con trastornos en el cuerpo (procesos metabólicos, funciones de los órganos y sistemas más importantes).

vómitos leves no muy diferente de la del embarazo sin complicaciones, pero ocurre hasta 4-5 veces al día, acompañada de una sensación casi constante de náuseas. A pesar de los vómitos, se retiene parte de la comida y no se produce una pérdida de peso importante de las mujeres embarazadas. La pérdida de peso es de 1-3 kg (hasta un 5% del peso original). El estado general sigue siendo satisfactorio, pero es posible que haya apatía y disminución del rendimiento. Los parámetros hemodinámicos (pulso, presión arterial) en la mayoría de las mujeres embarazadas se mantienen dentro del rango normal. A veces hay una taquicardia moderada (80-90 por minuto). La composición morfológica de la sangre no cambia, la diuresis es normal. La acetonuria está ausente. Los vómitos leves responden rápidamente al tratamiento o se resuelven por sí solos, pero en el 10-15 % de las mujeres embarazadas se intensifican y pueden progresar a la siguiente etapa.

vómitos moderados(moderado) ocurre hasta 10 veces al día o más. El estado general empeora, se desarrollan trastornos metabólicos con cetoacidosis. Los vómitos a menudo van acompañados de salivación, lo que resulta en una pérdida significativa adicional de líquidos y nutrientes. La deshidratación progresa, el peso corporal disminuye a 3-5 kg ​​(6% del peso inicial). El estado general de las mujeres embarazadas empeora, se produce una debilidad significativa y apatía. La piel es pálida, seca, la lengua está cubierta con una capa blanquecina, seca. La temperatura corporal es subfebril (no superior a 37,5 ° C), se observa taquicardia (hasta 100 por minuto) e hipotensión. Un análisis de sangre puede revelar anemia leve, se observa acidosis metabólica. La diuresis se reduce, puede haber acetona en la orina. A menudo hay estreñimiento. El pronóstico suele ser bueno, pero se requiere tratamiento.

vómitos excesivos es raro y se acompaña de una violación de las funciones de los órganos y sistemas vitales hasta el desarrollo de cambios distróficos en ellos debido a una intoxicación severa y deshidratación. Se observan vómitos hasta 20 veces al día, la mujer sufre salivación profusa y náuseas constantes. El estado general es grave. Hay adinamia, dolor de cabeza, mareos, el peso corporal disminuye rápidamente (hasta 2-3 kg por semana, más del 10% del peso corporal inicial). La capa de tejido adiposo subcutáneo desaparece, la piel se vuelve seca y flácida, la lengua y los labios están secos, el olor a acetona se siente en la boca, la temperatura corporal es subfebril, pero puede subir a 38 ° C, taquicardia severa, hipotensión ocurrir. La diuresis se reduce bruscamente.

El nitrógeno residual, la urea, la bilirrubina, el hematocrito y el número de leucocitos aumentan en la sangre. Al mismo tiempo, hay una disminución en el contenido de albúminas, colesterol, potasio, cloruros. Al analizar la orina, las proteínas y la cilindruria, se determina la urobilina, se detectan los pigmentos biliares, los eritrocitos y los leucocitos. La reacción de la orina a la acetona es marcadamente positiva.

El pronóstico de los vómitos excesivos no siempre es favorable. Las indicaciones para la interrupción de emergencia del embarazo son: aumento de la debilidad, debilidad, euforia o delirio, taquicardia hasta 110-120 por minuto, hipotensión hasta 90-

80 mm Hg st, coloración amarillenta de la piel y la esclerótica, dolor en el hipocondrio derecho, disminución de la diuresis a 300-400 ml/día, hiperbilirrubinemia dentro de 100 µmol/l, aumento de los niveles de nitrógeno residual, urea, proteinuria, cilindruria.

Diagnósticos. Establecer el diagnóstico de vómitos durante el embarazo no es difícil. Para determinar la severidad de los vómitos de las mujeres embarazadas, además de exámen clinico enfermo, analisis generales sangre y orina, determine el contenido de bilirrubina en la sangre, nitrógeno residual y urea, hematocrito, la cantidad de electrolitos (potasio, sodio, cloruros), proteínas totales y fracciones de proteínas, transaminasas, indicadores KOS, glucosa, protrombina. En la orina, se determina el nivel de acetona, urobilina, pigmentos biliares, proteína. Con una deshidratación significativa y espesamiento de la sangre, puede haber indicadores falsos normales del contenido de hemoglobina, glóbulos rojos y proteínas. El grado de deshidratación está determinado por el nivel de hematocrito. Un hematocrito de más del 40% indica deshidratación severa.

Tratamiento los pacientes con una forma leve de vómitos se pueden realizar de forma ambulatoria, vómitos moderados y severos, en un hospital. La dieta importa mucho. En relación con la disminución del apetito, se recomienda una dieta variada de acuerdo con el deseo de una mujer. Los alimentos deben ser fácilmente digeribles, contener una gran cantidad de vitaminas. Se administra frío, en pequeñas porciones cada 2-3 horas, el paciente debe comer acostado en la cama. Asigne agua mineral alcalina en pequeñas cantidades 5-6 veces al día.

El tratamiento farmacológico para los vómitos de las mujeres embarazadas debe ser integral. Prescribir medicamentos que regulan la función del sistema nervioso central y bloquean el reflejo nauseoso, agentes de infusión para la rehidratación, desintoxicación y nutrición parenteral, medicamentos que normalizan el metabolismo.

Para normalizar la función del sistema nervioso central, un régimen terapéutico y protector y la eliminación de las emociones negativas no son de poca importancia. Cuando esté hospitalizado, es recomendable colocar al paciente en una habitación separada para excluir el vómito reflejo.

Al comienzo del tratamiento, con una edad gestacional corta, para excluir el efecto negativo de las drogas en el óvulo fetal, es recomendable prescribir agentes no farmacológicos. Para restaurar el estado funcional de la corteza cerebral y eliminar la disfunción autonómica, están indicadas la electroanalgesia central, la acupuntura, la psicoterapia y la hipnoterapia. Los tratamientos no farmacológicos son suficientes para los vómitos leves del embarazo, y para los moderados y severos pueden reducirse las dosis. medicamentos.

En ausencia de efecto, se usan medicamentos que bloquean directamente el reflejo nauseoso: medicamentos que afectan varios sistemas de neurotransmisores del bulbo raquídeo: m-anticolinérgicos (atropina), antihistamínicos (tavegil), bloqueadores de los receptores de dopamina (neurolépticos: haloperidol, droperidol, fenotiazina derivados -

torekan), así como antagonistas dopaminérgicos directos (relan, cerucal).

La fluidoterapia para los vómitos incluye el uso principalmente de cristaloides para la rehidratación y nutrición parenteral. De los cristaloides, se utilizan solución de Ringer-Locke, trisol, closol. Para nutrición parenteral, tome soluciones de glucosa y aminoácidos (alvezina, hidrolisina). Para asimilar mejor la glucosa, es recomendable administrar insulina en pequeñas dosis. El volumen de medicamentos para nutrición parenteral debe ser al menos 30-35% del volumen total de infusión.

Con una disminución en el volumen total de proteína en sangre a 5.0-5.5 g / l, se indica 5-10% de albúmina hasta 200 ml.

El volumen total de la terapia de infusión es de 1 a 3 litros, según la gravedad de la toxicosis y el peso corporal del paciente. Los criterios para la idoneidad de la terapia de infusión son una disminución de la deshidratación y un aumento de la turgencia de la piel, la normalización del hematocrito y un aumento de la diuresis.

En el contexto de la terapia de infusión, se prescriben medicamentos que normalizan el metabolismo, principalmente mononucleótido de riboflavina (1 ml de una solución al 1% por vía intramuscular); vitamina C (hasta 5 ml de una solución al 5% por vía intramuscular), esplenina 2 ml (por vía intramuscular).

La terapia compleja continúa hasta el cese estable de los vómitos, la normalización del estado general, el aumento gradual del peso corporal. tratamiento de luz y el vómito moderado de las mujeres embarazadas casi siempre es eficaz. Los vómitos excesivos de mujeres embarazadas con la ineficacia de la terapia compleja durante 3 días son una indicación para la interrupción del embarazo.

Salivación. salivación ( RtyayoiSM) consiste en un aumento de la salivación y la pérdida de una cantidad significativa de líquido, hasta 1 l / día. Puede ser una manifestación independiente de toxicosis o acompañar vómitos de mujeres embarazadas. En el desarrollo de la salivación, no solo son importantes los cambios en el sistema nervioso central, sino también las alteraciones locales en las glándulas y conductos salivales bajo la influencia de los cambios hormonales. Los estrógenos tienen un efecto activador sobre el revestimiento epitelial de la cavidad bucal, provocando la secreción de saliva. Con salivación severa, disminuye el apetito, empeora la salud, se produce maceración de la piel y la membrana mucosa de los labios, el paciente pierde peso, se altera el sueño; debido a la pérdida importante de líquidos, aparecen signos de deshidratación.

Tratamiento. Con la salivación se realiza básicamente el mismo tratamiento que con el vómito (psicoterapia, fisioterapia, infusiones de soluciones, etc.). Se recomienda tratamiento hospitalario. Prescribir medios que regulan la función. sistema nervioso, metabolismo, en caso de deshidratación - preparaciones para infusión. Al mismo tiempo, se recomienda enjuagar la boca con infusión de salvia, manzanilla, mentol. Con salivación severa, la atropina se puede usar por vía subcutánea a 0,0005 g 2 veces al día. Para evitar la maceración, se unta la piel del rostro con vaselina. La salivación suele ser tratable. Tras su eliminación, el embarazo se desarrolla con normalidad.

Ictericia asociado con el embarazo puede deberse a colestasis, hepatosis grasa aguda.

En colestasis la mujer embarazada se queja de acidez estomacal, náuseas periódicas, prurito, a veces generalizado. La ictericia es leve o moderada, aunque este síntoma no es constante. Signos de laboratorio de colestasis: aumento de la actividad de ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina directa. Para el tratamiento de la colestasis, se prescribe una dieta con restricción de alimentos fritos (tabla No. 5), medicamentos coleréticos, incluidos los de origen vegetal, productos que contienen ácidos grasos esenciales, los cristaloides se administran por vía intravenosa.

Hígado graso agudo del embarazo se desarrolla más a menudo en la primigrávida. Hay dos períodos en el curso de la enfermedad. El primero - anictérico -

puede durar de 2 a 6 semanas. Hay disminución o falta de apetito, debilidad, acidez estomacal, náuseas, vómitos y dolor en la región epigástrica, picazón en la piel, pérdida de peso. La segunda etapa de la enfermedad es ictérica. Esta etapa final se expresa por el cuadro clínico de insuficiencia hepática y renal: ictericia, oligoanuria, edema periférico, acumulación de líquido en las cavidades serosas, sangrado, muerte fetal prenatal. Los marcadores bioquímicos de hepatosis grasa aguda son hiperbiliruminemia por fracción directa, hipoproteinemia (por debajo de 6 g/l), hipofibrinogenemia (por debajo de 200 g/l). La trombocitopenia grave no es característica, el aumento de la actividad de las transaminasas es insignificante. Con esta complicación del embarazo, a menudo se desarrolla un coma hepático con deterioro de la función cerebral, desde un deterioro menor de la conciencia hasta su pérdida profunda con inhibición de los reflejos.

La hepatosis grasa aguda de la mujer embarazada es una indicación de parto de urgencia. Infusión-transfusión preoperatoria intensiva, se lleva a cabo una preparación hepatoprotectora (solución de glucosa al 10% en combinación con macrodosis de ácido ascórbico - hasta

10 g/día), terapia de reemplazo [plasma fresco congelado no menos de 20 ml/(kg/día)].

GESTOSIS

La preeclampsia es una complicación del embarazo asociada con angioespasmo generalizado, que conduce a profundos trastornos en el funcionamiento de órganos y sistemas vitales. La frecuencia de preeclampsia es del 13-18% de todos los nacimientos.

Las manifestaciones clínicas más típicas de la gestosis incluyen una tríada de síntomas: aumento de la presión arterial, proteinuria y edema. A veces hay una combinación de dos síntomas: hipertensión y proteinuria, hipertensión y edema, edema y proteinuria.

Actualmente, el término "hipertensión inducida por el embarazo" se usa para referirse a la preeclampsia en algunos países, o en la mayoría de los países, incluidos los Estados Unidos, preeclampsia. Se entiende por preeclampsia de gravedad variable todas las condiciones anteriores que preceden a la eclampsia.

Anteriormente, en nuestro país se aceptaba generalmente la toxicosis tardía de las mujeres embarazadas, cuyas etapas de desarrollo y formas de manifestación se designan como edema de mujeres embarazadas, nefropatía, preeclampsia, eclampsia.

Actualmente, la Asociación Rusa de Obstetras y Ginecólogos propone utilizar el término "preeclampsia", la siguiente clasificación.

hidropesía del embarazo; preeclampsia de gravedad variable:

Luz: la gravedad de la preeclampsia se determina en una escala (Tabla 20.1).

Promedio 8-11 puntos,

Severo 12 puntos o más;

preeclampsia;

Eclampsia.

De acuerdo con esto, se han realizado algunos cambios en la clasificación propuesta por la CIE (Tabla 20.2). diagnóstico oportuno enfermedades de gestosis, es importante identificar la etapa preclínica ("pregestosis").

Tabla 20.1. Evaluación de la gravedad de la preeclampsia en mujeres embarazadas en puntos

Síntomas	Puntos
		en las piernas o patológico aumento de peso	en las piernas frente	General llamado
proteinuria				1.0 o más
sistólica PA (mm Hg)
diastólica PA (mm Hg)
Fecha de aparición gestosis (semana)		36-40 semanas o		24-30 semanas y antes
			Reserva	Durante 3-4 semanas. y más
enfermedades		Manifestación enfermedades antes del embarazo	Manifestación enfermedades el embarazo	La manifestación de la enfermedad. antes y durante el embarazo

Hasta 7 b - art. ligero, 8-11 b - art. medio, 12 b o más - art. pesado.

Tabla 20.2. Clasificación de la gestosis según la CIE y propuesta por la Asociación Rusa de Obstetras y Ginecólogos

* La severidad de la preeclampsia está determinada por la escala adjunta.

Para determinar la gravedad de la preeclampsia, se utilizó una escala modificada de G.M. Savelyeva et al.. Dependiendo de la presencia o ausencia de condiciones de fondo, la preeclampsia se divide en "pura" y "combinada".

"Pura" se considera preeclampsia, que ocurre en mujeres embarazadas con enfermedades extragenitales no diagnosticadas. Esta división es, en cierta medida, condicional, ya que enfermedades extragenitales a menudo ocurren ocultos (por ejemplo, pielonefritis latente, distonía vegetovascular, trastornos hormonales, defectos congénitos de hemostasia). La preeclampsia "pura" ocurre en el 20-30% de las mujeres embarazadas. Más a menudo hay preeclampsia combinada, que ocurre en mujeres embarazadas en el contexto de una enfermedad anterior. La preeclampsia ocurre más desfavorablemente en mujeres embarazadas con hipertensión, enfermedades renales y hepáticas, endocrinopatías y síndrome metabólico.

Etiología No se ha establecido gestosis. Las posibles causas de la preeclampsia son factores neurogénicos, hormonales, inmunológicos, placentarios y genéticos.

Los cambios que subyacen al desarrollo de gestosis se establecen en las primeras etapas del embarazo. Si se altera la estabilidad de los mecanismos que aseguran la tolerancia del organismo materno a los antígenos fetales, lo que se observa más a menudo con homocigosis según el sistema HLA (más a menudo HLA-B), el vínculo inicial en las reacciones de inmunidad transplacentaria es bloqueado: el proceso de reconocimiento por parte de las células T de las diferencias antigénicas entre los tejidos materno y placentario. Como resultado, se forman factores que contribuyen a la inhibición de la migración del trofoblasto hacia los vasos del útero. Al mismo tiempo, retorcido arterias uterinas no sufren cambios morfológicos característicos del embarazo. No hay transformación de la capa muscular en ellos. Estas características morfológicas de los vasos espirales del útero, a medida que avanza el embarazo, los predisponen a espasmos, disminución del flujo sanguíneo intervelloso e hipoxia del tejido placentario, lo que contribuye a la activación de factores que conducen a la alteración de la estructura y función. del endotelio o una disminución de los compuestos que protegen el endotelio del daño (Esquema 20.1).

Esquema 20.1. Factores que contribuyen al daño endotelial en la preeclampsia

Los cambios endoteliales en la preeclampsia son específicos. Se desarrolla una endoteliosis peculiar, que se expresa en la inflamación del citoplasma con el depósito de fibrina alrededor de la membrana basal y dentro del citoplasma endotelial inflamado. La endoteliosis es local al principio, daña los vasos de la placenta y el útero, luego se convierte en órgano y se propaga a los riñones, el hígado y otros órganos.

La disfunción endotelial conduce a una serie de cambios que determinan el cuadro clínico de la preeclampsia.

Se altera la dilatación dependiente del endotelio, ya que se bloquea la síntesis de vasodilatadores en el endotelio afectado: prostaciclina, factor de relajación endotelial (óxido nítrico), bradicinina. Como resultado, prevalece el efecto de los vasoconstrictores debido al tromboxano, que se sintetiza en las plaquetas. El predominio de los vasoconstrictores contribuye al vasoespasmo y la hipertensión.

La sensibilidad de los vasos a las sustancias vasoactivas aumenta, ya que con el daño endotelial en las primeras etapas de la enfermedad, se expone la membrana vascular muscular elástica con receptores para vasoconstrictores ubicados en ella.

Reducción de las propiedades tromborresistentes de los vasos sanguíneos. El daño al endotelio reduce su potencial antitrombótico como resultado de la síntesis alterada de trombomodulina, activador tisular del plasminógeno, aumento de la agregación plaquetaria, seguido del desarrollo de CID crónica.

Se activan los factores inflamatorios, en particular la formación de radicales peróxido, factores de necrosis tumoral, que a su vez alteran aún más la estructura morfológica del endotelio.

Aumenta la permeabilidad vascular. Daño al endotelio, junto con un cambio en la síntesis de aldosterona y retención de sodio y agua en las células, el desarrollo de hipoproteinemia contribuye a la permeabilidad patológica de la pared vascular y la liberación de líquido de los vasos. Como resultado, se crean condiciones adicionales para espasmos generalizados, hipertensión, síndrome edematoso.

La disfunción en desarrollo del endotelio y los cambios causados ​​por ella conducen a la interrupción de todas las partes de la microcirculación en la preeclampsia (Esquema 20.2).

Esquema 20.2. Trastornos de la microcirculación en la preeclampsia

En el contexto de la progresión del vasoespasmo, la hipercoagulación, el aumento de la agregación de eritrocitos y plaquetas, la viscosidad de la sangre, se forma un complejo de trastornos de la microcirculación que conduce a la hipoperfusión de los órganos vitales: hígado, riñones, placenta, cerebro, etc.

Junto con vasoespasmo, alteración de las propiedades reológicas y de coagulación de la sangre, cambios en la macrohemodinámica, disminución de los parámetros volumétricos de la hemodinámica central: volumen sistólico, gasto cardíaco, volumen de sangre circulante (BCV), que son mucho menores que los del curso fisiológico del embarazo. , juegan un papel importante en el desarrollo de la hipoperfusión de órganos. Los valores bajos de BCC en la gestosis se deben tanto a la vasoconstricción generalizada y a la disminución del lecho vascular, como al aumento de la permeabilidad de la pared vascular y la liberación de la parte líquida de la sangre en los tejidos. Otro motivo del aumento de la cantidad de líquido intersticial durante la preeclampsia es un desequilibrio en la presión coloidosmótica del plasma y los tejidos que rodean los vasos, que se debe a la hipoproteinemia, por un lado, y a la retención de sodio en los tejidos, y por lo tanto, un aumento en su hidrofilicidad, por el otro. Como resultado, en las mujeres embarazadas con preeclampsia, se forma una combinación paradójica: hipovolemia en el contexto de la retención de una gran cantidad de líquido (hasta 15,8-16,6 litros) en el intersticio, lo que agrava la disminución de la microcirculación.

El desarrollo de vasoespasmo, alteración de las propiedades reológicas y de coagulación de la sangre, aumento de la resistencia vascular periférica total, hipovolemia forma un tipo hipocinético de circulación sanguínea, característico de la mayoría de las mujeres embarazadas con preeclampsia grave.

Los cambios distróficos en los tejidos de los órganos vitales se deben en gran medida a una violación de la función de matriz y barrera de las membranas celulares.

Los cambios en la función de matriz de las membranas consisten en una violación del mecanismo de acción de varias proteínas de membrana (transporte, enzima, receptores de hormonas, anticuerpos y proteínas asociadas con la inmunidad), lo que conduce a un cambio en la función de las estructuras celulares.

La violación de la función de barrera de la bicapa lipídica de las membranas se asocia con un cambio en el funcionamiento de los canales de iones, principalmente calcio, así como sodio, potasio y magnesio. Una transición masiva de calcio a la célula conduce a cambios irreversibles en ella, a la inanición energética y la muerte, por un lado, y además a la contractura muscular y al vasoespasmo, por el otro. Es posible que la eclampsia, que es una contractura de los músculos estriados, sea causada por una alteración de la permeabilidad de la membrana y un movimiento masivo de calcio hacia el interior de la célula ("paradoja del calcio"). En el experimento, el magnesio, que es un antagonista del calcio, impide el desarrollo de este proceso.

A medida que avanza la preeclampsia, se desarrolla necrosis en los tejidos de los órganos vitales. Se deben a cambios hipóxicos como final de hipoperfusión.

La preeclampsia casi siempre se acompaña de una disfunción grave riñón- desde proteinuria hasta insuficiencia renal aguda. Los cambios patológicos asociados con la preeclampsia, en su mayor parte, se extienden al aparato tubular (un cuadro de endoteliosis glomerular-capilar), que se expresa en distrofia de los túbulos contorneados, en algunos casos con descamación y descomposición de las células epiteliales renales. Esta imagen se complementa con hemorragias focales y punteadas debajo de la cápsula de los riñones, en el parénquima.

predominantemente en la zona intermedia, rara vez en la médula, así como en la membrana mucosa de los cálices y la pelvis.

Cambios en hígado surgen como resultado de un trastorno circulatorio crónico expresado en degeneración parenquimatosa y grasa de los hepatocitos, necrosis hepática y hemorragia. La necrosis puede ser tanto focal, pequeña y extensa. Las hemorragias suelen ser múltiples, de varios tamaños, combinadas con hematomas subcapsulares, sobrecarga de la membrana fibrosa del hígado (cápsula de Glisson) hasta su ruptura.

Cambios funcionales y estructurales cerebro grande con gestosis varían ampliamente. Al igual que en otros órganos, son causados ​​​​por una microcirculación alterada, la aparición de trombosis en los vasos con el desarrollo de cambios distróficos en las células nerviosas y necrosis perivascular. Al mismo tiempo, se desarrollan hemorragias en puntos pequeños o en focos pequeños. Es característico el edema cerebral con aumento de la presión intracraneal, especialmente en la preeclampsia grave. Un complejo de cambios isquémicos puede eventualmente causar un ataque de eclampsia.

Con gestosis en mujeres embarazadas, se observan cambios pronunciados en la placenta: endarteritis obliterante, edema del estroma de las vellosidades, trombosis de los vasos y espacio intervelloso, necrosis de las vellosidades individuales, focos de hemorragia, degeneración grasa del tejido placentario. Estos cambios conducen a una disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario, insuficiencia de infusión y transfusión de la placenta, retraso del crecimiento fetal e hipoxia crónica.

Cuadro clínico y diagnóstico.Etapa preclínica manifestado por un complejo de cambios detectados por laboratorio y métodos de investigación adicionales antes de la aparición del cuadro clínico de la enfermedad. Los cambios pueden ocurrir a partir de las 13-15 semanas. Los signos objetivos incluyen una disminución en el número de plaquetas durante el embarazo, hipercoagulabilidad en las partes celular y plasmática de la hemostasia, una disminución en el nivel de anticoagulantes (heparina endógena, antitrombina III), linfopenia, un aumento en el nivel de fibronectina plasmática y una disminución de una 2 -microglobulina - marcadores de daño endotelial. Con Doppler, se determina una disminución en el flujo sanguíneo en las arterias arqueadas del útero. 2-3 marcadores variables dan testimonio de la etapa preclínica de la preeclampsia.

hidropesía embarazada es el síntoma más temprano de la gestosis. La retención de líquidos en el organismo en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad se asocia en mayor medida con un trastorno del equilibrio hídrico-salino, retención de sales de sodio, aumento de la permeabilidad de la pared vascular como consecuencia del daño endotelial y hormonal. disfunción (aumento de la actividad de la aldosterona y la hormona antidiurética).

Distinguir entre edema oculto y evidente. El edema latente se evidencia por:

Patológico (300 g o más por semana) o aumento de peso semanal desigual;

Disminución de la diuresis a 900 ml o menos con carga normal de agua;

nicturia;

"Síntoma de anillo" positivo (un anillo que generalmente se usa en el dedo medio o anular debe usarse en el dedo meñique).

Según la prevalencia, se distinguen los grados de edema evidente: grado I - edema de las extremidades inferiores; II grado - hinchazón de las extremidades inferiores y el abdomen; III grado: hinchazón de las piernas, las paredes del abdomen y la cara; IV grado - anasarca.

El edema generalmente comienza en el área del tobillo y luego se extiende gradualmente hacia arriba. En algunas mujeres, al mismo tiempo que los tobillos, comienza a hincharse la cara, que se vuelve hinchada. Los rasgos faciales se engrosan, especialmente la hinchazón notable en los párpados. Con la extensión del edema en el abdomen, se forma una almohada pastosa sobre el pubis. A menudo labios hinchados. Por la mañana, la hinchazón es menos notoria, porque durante el descanso nocturno, el líquido se distribuye uniformemente por todo el cuerpo. Durante el día (debido a la posición vertical), el edema desciende a las extremidades inferiores, parte inferior del abdomen. Posible acumulación de líquido en las cavidades serosas.

Incluso con edema severo, el estado general y el bienestar de las mujeres embarazadas siguen siendo buenos, no se quejan y los estudios clínicos y de laboratorio no revelan desviaciones significativas de la norma. Varios obstetras consideran que el edema es un fenómeno fisiológico, ya que no tiene un efecto significativo sobre el resultado del embarazo, la morbilidad y la mortalidad perinatal, si la madre no tiene hipertensión y proteinuria. Sin embargo, solo en el 8-10% de los pacientes, el síndrome de edema no pasa a la siguiente etapa de la enfermedad, en el resto, la hipertensión y la proteinuria se unen al edema, por lo que el edema debe atribuirse a un fenómeno patológico.

El diagnóstico de hidropesía de mujeres embarazadas se basa en la detección de edema, independiente de enfermedades extragenitales. Para una correcta evaluación de la hidropesía de las mujeres embarazadas, es necesario excluir enfermedades. del sistema cardiovascular y riñones, en los que también es posible la retención de líquidos en el organismo.

preeclampsia incluye una tríada de síntomas: hipertensión, proteinuria, edema manifiesto o latente. A menudo, solo se notan dos síntomas.

hipertensión es uno de los signos clínicos importantes de la preeclampsia, refleja la gravedad del angioespasmo. Las cifras de presión arterial basales son importantes. La hipertensión en el embarazo está indicada por un aumento en la presión sistólica presión arterial a 30 mm Hg. Art., y diastólica - 15 mm Hg. Arte. y más alto que el original. Con la progresión de la preeclampsia, la presión arterial puede ser excesivamente pronunciada: 190/100 mm Hg. Arte. De particular importancia es el aumento de la presión diastólica y la disminución de la presión del pulso, que normalmente es igual a un promedio de 40 mm Hg. Arte. Una disminución significativa en la presión del pulso indica un espasmo pronunciado de las arteriolas y tiene un pronóstico desfavorable. Un aumento en la presión arterial diastólica es directamente proporcional a una disminución en el flujo sanguíneo placentario a la frecuencia de la hipoxia pladz hasta su muerte. Incluso un ligero aumento en la presión sistólica con presión diastólica alta y presión del pulso baja puede contribuir a la preeclampsia y la eclampsia. Consecuencias severas la preeclampsia (sangrado, desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, muerte fetal prenatal) a veces no es causada por la presión arterial alta, sino por sus fluctuaciones bruscas.

Para la correcta valoración de la hipertensión se tiene en cuenta la presión arterial media (PAM), que se calcula mediante la fórmula:

SBP \u003d (sistema BP + 2 dist AD) / 3

La PAS normal es de 90-100 mm Hg. Arte. La hipertensión arterial se diagnostica cuando la PAS es de 105 mm Hg. Arte. o mas alto.

proteinuria(la aparición de proteínas en la orina) es un importante signo de diagnóstico y pronóstico de la preeclampsia. Un aumento progresivo de la proteinuria indica un deterioro en el curso de la enfermedad. Con gestosis en la orina, generalmente no aparece sedimento, como en las enfermedades renales (eritrocitos, cilindros cerosos, leucocitos).

Simultáneamente con el desarrollo de la tríada de síntomas en mujeres embarazadas, la diuresis disminuye. La cantidad diaria de orina se reduce a 400-600 ml o menos. Cuanta menos orina se excreta, peor es el pronóstico de la enfermedad. La oliguria no corregida puede indicar insuficiencia renal.

Además de estos síntomas, la condición de las mujeres embarazadas y el resultado del embarazo están determinados por factores adicionales, en particular, la duración de la enfermedad. La preeclampsia prolongada, cuyos síntomas aparecen antes de la semana 20, es resistente al tratamiento en casi el 80 % de los casos. El inicio temprano y el curso prolongado de la enfermedad en el 65% de los casos conducen a un retraso en el crecimiento fetal, que también afecta el curso, la progresión y la gravedad de la enfermedad.

La gravedad de la condición de las mujeres embarazadas con preeclampsia también depende de la patología extragenital, en la que tiene un curso prolongado con recaídas frecuentes, a pesar de la terapia en curso. La condición de las mujeres embarazadas con preeclampsia se evalúa en puntos en una escala que se presenta en la Tabla. 1. La preeclampsia leve se estima en 7 puntos o menos, moderada - 8-11 puntos, severa - 12 puntos o más. La puntuación puede cambiar durante la terapia.

preeclampsia es un intervalo a corto plazo antes del desarrollo de convulsiones (eclampsia) y se acompaña de disfunción de órganos vitales con una lesión predominante del sistema nervioso central.

En el contexto de los síntomas de gestosis en la preeclampsia, aparecen 1-2 de los siguientes síntomas:

Pesadez en la nuca y/o dolor de cabeza;

Deficiencia visual: su debilitamiento, la aparición de un "velo" o "niebla" ante los ojos, destellos de moscas o chispas;

Náuseas, vómitos, dolor en la región epigástrica o en el hipocondrio derecho;

insomnio o somnolencia; trastorno de la memoria; irritabilidad, letargo, indiferencia por el medio ambiente.

Estos síntomas pueden ser tanto de origen central como consecuencia de la lesión del órgano que provoca el cuadro clínico de la enfermedad.

La discapacidad visual se asocia con problemas de circulación sanguínea en la parte occipital de la corteza cerebral o con la aparición de retinopatía "eclámptica", es decir, daño a la retina en forma de retinitis, hemorragia en ella, desprendimiento.

El dolor en la región epigástrica puede determinarse por hemorragia en las paredes del estómago, gastralgia debido a una violación de la regulación nerviosa.

El dolor en el hipocondrio derecho indica un estiramiento excesivo de la cápsula de Glisson del hígado como resultado de su edema y, en casos graves, hemorragia en el hígado.

En la preeclampsia, existe un riesgo constante de convulsiones eclámpsicas. Después de algunos días o algunas horas e incluso minutos, bajo la influencia de varios estímulos, comienzan las convulsiones.

Se considera que los criterios para la gravedad de la condición de mujeres embarazadas con preeclampsia y una alta probabilidad de desarrollar eclampsia son presión arterial sistólica de 160 mm Hg. y más alto; presión arterial diastólica 110 mm Hg. y más alto; proteinuria (contenido de proteínas de hasta 5 g/día o más); oliguria (orina inferior a 400 ml/día); trastornos cerebrales y visuales, fenómenos dispépticos; trombocitopenia, hipocoagulación; disfunción hepática

Eclampsia (del griego. eklampsis- destello, inflamación, ignición) - una etapa severa de preeclampsia con un complejo síntoma complejo. El síntoma más característico son las convulsiones o espasmos de los músculos estriados de todo el cuerpo. La eclampsia es la manifestación más grave de la preeclampsia. Relativamente raras, las convulsiones aparecen sin precursores. Hay eclampsia de mujeres embarazadas, eclampsia de mujeres en trabajo de parto, eclampsia de puérperas.

Las convulsiones se desarrollan en el contexto de síntomas de preeclampsia severa y preeclampsia. La aparición del primer ataque convulsivo de eclampsia a menudo es provocada por algún estímulo externo: luz brillante, golpe fuerte, dolor (durante las inyecciones, exámenes vaginales), emociones negativas fuertes, etc. Una convulsión típica dura un promedio de 1 a 2 minutos y consta de cuatro períodos consecutivos.

El primer período es introductorio: pequeñas contracciones fibrilares de los músculos de la cara, párpados. La mirada se vuelve fija, los ojos se fijan, las pupilas se dilatan, desviándose hacia arriba o hacia un lado. Después de un segundo, los ojos se cierran con frecuentes contracciones de los párpados, de modo que las pupilas pasan por debajo del párpado superior, la proteína se vuelve visible. Las comisuras de la boca se tiran hacia abajo; las contracciones fibrilares rápidas de los músculos mímicos de la cara, incluidos los párpados, se extendieron rápidamente de arriba a abajo, desde la cara hasta las extremidades superiores. Las manos están apretadas en puños. El período introductorio dura unos 30 s.

El segundo período, el período de convulsiones tónicas, tétanos de todos los músculos del cuerpo, incluidos los músculos respiratorios. Siguiendo la contracción de las extremidades superiores, la cabeza del paciente se inclina hacia atrás. El cuerpo está estirado y tenso, la columna vertebral está arqueada, la cara se vuelve pálida, las mandíbulas están fuertemente comprimidas. El paciente no respira durante un ataque, la cianosis aumenta rápidamente. La duración de este período es de 10-20 s. A pesar de la corta duración, este período es el más peligroso. Puede ocurrir muerte súbita, más a menudo por hemorragia cerebral.

El tercer período son las convulsiones clónicas. Acostada inmóvil antes, estirada en una fila, la paciente comienza a latir continuamente siguiendo una tras otra convulsiones clónicas, extendiéndose por el cuerpo de arriba a abajo, como resultado de lo cual parece rebotar en la cama, moviendo bruscamente los brazos y las piernas. piernas. El paciente no respira, el pulso es imperceptible. Gradualmente, las convulsiones se vuelven más raras y débiles y finalmente se detienen. El paciente hace una respiración profunda y ruidosa, acompañada de ronquidos y convirtiéndose en una respiración profunda rara. La duración de este período es de 30 s a 1,5 min, a veces más.

El cuarto período es la resolución del embargo. La espuma, manchada de sangre, se libera de la boca, la cara se vuelve rosada gradualmente. El pulso comienza a sentirse. Las pupilas se estrechan gradualmente.

La convulsión es seguida por un coma. El paciente está inconsciente, respirando ruidosamente. Este estado puede pasar pronto. La mujer recupera la conciencia, no recuerda nada de lo sucedido, se queja de dolor de cabeza y debilidad general. A veces, un coma sin despertar después de un tiempo pasa al siguiente ataque. El número de convulsiones puede variar. A finales del siglo XIX - principios del siglo XX se describían casos de eclampsia con hasta 50-100 convulsiones. En la actualidad, es raro observar 3-4 convulsiones. La recuperación total de la conciencia en las pausas entre las convulsiones es beneficiosa y un coma profundo marca un curso grave de la enfermedad. Si un coma profundo continúa durante horas, días, entonces el pronóstico es malo incluso cuando las convulsiones se detienen.

El coma está determinado en mayor medida por el edema cerebral (el resultado de una autorregulación alterada del flujo sanguíneo cerebral en el contexto de una hipertensión aguda). Con hemorragias intracraneales como resultado de la ruptura de vasos cerebrales, el pronóstico empeora.

El pronóstico se agrava por hipertermia, taquicardia, especialmente cuando temperatura normal cuerpo, inquietud motora, ictericia, movimientos oculares descoordinados, oliguria.

También hay eclampsia no convulsiva; esta es una forma muy rara y extremadamente grave. El cuadro de la enfermedad es peculiar: la mujer embarazada se queja de un fuerte dolor de cabeza, oscurecimiento de los ojos. De repente, puede ocurrir ceguera completa (amaurosis), el paciente cae en coma con presión arterial alta. Muy a menudo, la forma no convulsiva de eclampsia se asocia con hemorragia cerebral. En este caso, es posible un desenlace fatal debido a una hemorragia en el tronco encefálico.

Como regla general, el reconocimiento de la eclampsia no es difícil. Es necesario realizar diagnósticos diferenciales con epilepsia y uremia, algunas enfermedades cerebrales (meningitis, tumores cerebrales, trombosis sinusal, hemorragias). La epilepsia se evidencia por datos anamnésicos, ausencia de patología en los análisis de orina, presión arterial normal, aura epiléptica y llanto epiléptico antes de una convulsión.

Diagnóstico de preeclampsia establecido sobre la base de datos clínicos y de laboratorio. Para el diagnóstico oportuno de la enfermedad, es necesario estudiar las propiedades de coagulación de la sangre, la cantidad de células sanguíneas, el hematocrito, las enzimas hepáticas, el análisis bioquímico de la sangre, el análisis general y bioquímico de la orina, la diuresis, la medición de la presión arterial en dinámica en ambos. manos, control del peso corporal, función de concentración de los riñones, acondicionamiento del fondo de ojo. Es recomendable realizar una ecografía, incluido el flujo sanguíneo Doppler en los vasos del sistema madre-placenta-feto. Son necesarios exámenes de consulta por parte de un terapeuta, nefrólogo, neuropatólogo, oftalmólogo. La violación de la circulación cerebral en la preeclampsia generalmente se refleja temprano en forma de espasmo de las arterias retinianas (angiopatía) en el fondo, lo que conduce a un trastorno de la circulación retiniana y edema percapilar. Si, junto con un espasmo significativo y persistente de los vasos de la retina, se determina edema y rayas oscuras en su periferia, entonces el riesgo de desprendimiento de retina es alto.

En mujeres embarazadas con preeclampsia manifestada antes de las 20 semanas de embarazo, especialmente si hay antecedentes de pérdidas perinatales o preeclampsia severa, es necesario examinar la sangre en busca de defectos congénitos de hemostasia.

Complicaciones de la gestosis. Las complicaciones de la gestosis incluyen:

Edema pulmonar como resultado de un choque pulmonar o terapia de infusión realizada incorrectamente;

Insuficiencia renal aguda por necrosis tubular y cortical, hemorragias;

coma cerebral;

Hemorragias en las glándulas suprarrenales y otros órganos vitales;

Desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente;

insuficiencia placentaria, hipoxia crónica, muerte fetal prenatal.

En los últimos años, ha aumentado la frecuencia de complicaciones asociadas con la función hepática alterada. Con la preeclampsia se desarrollan cambios específicos en el hígado, unidos en el síndrome HELLP [H ( hemólisis) - hemólisis; EL ( e1evatado hígado enzimas) - aumento de los niveles de enzimas hepáticas; LP ( 1owp1ateleteléfonocount) - trombocitopenia]. En nefropatía severa y eclampsia, el síndrome HELLP se desarrolla en 4-12% de los casos y se acompaña de una alta mortalidad materna y perinatal.

Uno de los síntomas cardinales del síndrome de HELLR es la hemólisis de los eritrocitos (anemia hemolítica microangiopática). En un frotis de sangre, se determinan eritrocitos arrugados y deformados, sus fragmentos (esquistocitos) y policromasia. Con la destrucción de los glóbulos rojos, se liberan fosfolípidos, lo que lleva a una coagulación intravascular permanente (CID crónica). Un aumento en el nivel de enzimas hepáticas en el síndrome HELLP es causado por el bloqueo del flujo sanguíneo en los sinusoides intrahepáticos debido a la deposición de fibrina en ellos, lo que conduce a la degeneración de las células hepáticas. Con la obstrucción del flujo sanguíneo y los cambios distróficos en los hepatocitos, la cápsula de Glisson se estira demasiado con las molestias típicas (dolor en el hipocondrio derecho y el epigastrio). Un aumento de la presión intrahepática puede dar lugar a un hematoma subcapsular del hígado, que puede romperse al mínimo daños mecanicos(aumento de la presión intraabdominal durante el parto a través del canal de parto natural, el uso del método Kresteller). La trombocitopenia (menos de 93104) es causada por el agotamiento de las plaquetas debido a la formación de microtrombos en el contexto de una violación del endotelio vascular. En el desarrollo del síndrome HELLP, las reacciones autoinmunes son importantes. En este caso, pasan las siguientes etapas: daño autoinmune al endotelio, hipovolemia con espesamiento de la sangre, formación de microtrombos, seguida de fibrinólisis.

El síndrome de HELLP, por regla general, ocurre en el tercer trimestre, más a menudo en un período de 35 semanas. Signos como trombocitopenia y disfunción hepática alcanzan su punto máximo de 24 a 28 horas después del parto de emergencia. El cuadro clínico del síndrome HELLP se manifiesta por un curso agresivo y un rápido aumento de los síntomas. Las manifestaciones iniciales son inespecíficas e incluyen cefalea, fatiga, malestar general, náuseas y vómitos, y dolor difuso o en hipocondrio derecho. Posteriormente, aparecen los síntomas típicos: ictericia, vómitos con una mezcla de sangre, hemorragias en los sitios de inyección, aumento de la insuficiencia hepática, convulsiones y coma severo. A menudo hay una ruptura del hígado con sangrado en la cavidad abdominal. En el período posparto, debido a una violación del sistema de coagulación, puede ocurrir un sangrado uterino profuso.

Tratamiento de la gestosis. Con hidropesía de primer grado, la terapia es posible en las condiciones de una clínica prenatal. Con grado II-IV de hidropesía, preeclampsia leve y moderada, el tratamiento se lleva a cabo en un hospital. Las embarazadas con preeclampsia severa, preeclampsia, eclampsia deben ser hospitalizadas en centros perinatales o en hospitales multidisciplinarios que cuenten con unidad de cuidados intensivos y departamento de lactancia de prematuros. Con preeclampsia severa, preeclampsia y eclampsia, la terapia comienza desde el momento en que el médico vio al paciente por primera vez:

en casa, durante el transporte, en el servicio de urgencias de un hospital.

El tratamiento de la preeclampsia tiene como objetivo restaurar la función de los órganos vitales y el parto oportuno.

El régimen de dieta y agua, teniendo en cuenta la diuresis y el aumento de peso diario, son de particular importancia en el tratamiento de mujeres embarazadas con preeclampsia. Con un aumento en el peso corporal de 400 g o más, es recomendable pasar dos días de descarga a la semana, limitar la cantidad de sal de mesa en los alimentos; V días de ayuno el paciente recibe pescado o carne bajos en grasa hasta 200 g, requesón bajo en grasa 200 g, manzanas hasta 600 g, 200 ml de kéfir u otro líquido.

Se necesita un descanso diario de 2 a 3 horas en la cama, lo que ayuda a aumentar el flujo sanguíneo en la placenta, los riñones y normalizar la diuresis.

Se asigna un lugar importante en la terapia compleja a la normalización de la función del sistema nervioso central, la reducción de la hiperactividad central y refleja. Para esto, se usan varios medicamentos psicotrópicos. Con hidropesía, preeclampsia leve, se da preferencia a varias fitocolecciones, medidas fisioterapéuticas.

A las mujeres embarazadas con un sistema nervioso lábil, se les puede recetar diazepam para el insomnio.

La normalización de la microdinámica en mujeres embarazadas con preeclampsia se realiza con cita previa. medicamentos antihipertensivos. Muchos medicamentos antihipertensivos efectivos de la nueva generación están contraindicados durante el embarazo (por ejemplo, inhibidores de la ECA - quinapril). En este sentido, las mujeres embarazadas siguen utilizando menos medicamentos efectivos, pero sin afectar la condición del feto, como los antiespasmódicos.

Terapia antihipertensiva realizado con presión arterial sistólica superior a la original antes del embarazo en 30 mm Hg, y con presión arterial diastólica superior a 15 mm Hg. Se justifica la combinación de fármacos con diferentes mecanismos de acción: antiespasmódicos, adrenobloqueantes, vasodilatadores periféricos, inhibidores de aminas vasoactivas, bloqueadores ganglionares. Con preeclampsia leve, se usa monoterapia, con preeclampsia moderada, terapia compleja durante 5 a 7 días, si es efectiva, seguida de una transición a monoterapia.

Es recomendable el uso de medicamentos antihipertensivos bajo el control de la monitorización diaria de la presión arterial (PAS) y los parámetros hemodinámicos. Esto le permite seleccionar individualmente el tipo de medicamento y su dosis.

El fármaco de elección para la preeclampsia en estadio I es la terapia con magnesio, cuya eficacia en la preeclampsia moderada es de hasta el 82-85%. El sulfato de magnesio sigue siendo un anticonvulsivo eficaz y un vasodilatador moderado. El sulfato de magnesio tiene un efecto depresor sobre el sistema nervioso central, inhibe la excitabilidad y contractilidad de los músculos lisos, reduce el nivel de calcio intracelular, libera la expresión de acetilcolina por las terminaciones nerviosas e inhibe la liberación de catecolaminas. El sulfato de magnesio elimina el vasoespasmo cerebral y renal, mejora el flujo sanguíneo uterino. El nivel terapéutico del fármaco en el plasma sanguíneo de la madre varía de 4 a 8 meq/l, y el efecto tóxico se observa a su concentración de 10 meq/l. Para crear una concentración terapéutica de sulfato de magnesio en sangre al inicio del tratamiento, se administra simultáneamente por vía endovenosa a una dosis de 2-4 g, y posteriormente se cambia a administración prolongada a razón de 1 a 3 g/h (dosis diaria hasta 10 g de materia seca). Los efectos tóxicos del sulfato de magnesio pueden ser el resultado de una sobredosis absoluta o de una infusión prolongada con una disminución de la función renal. La sobredosis puede ir acompañada de debilidad, insuficiencia respiratoria y cardíaca, disminución funcion excretora riñones El primer signo de una sobredosis es el debilitamiento de los reflejos tendinosos profundos. Antídoto sulfato de magnesio - sales de calcio, deben administrarse con síntomas de sobredosis.

Con la ineficacia de la terapia con magnesio en la segunda etapa, con macrohemodinamia central hipocinética y eucinética, es recomendable prescribir estimulantes de los receptores adrenérgicos centrales (clofelina, metildopa), con bloqueadores beta selectivos hipercinéticos (metoprolol).

La elección de medicamentos antihipertensivos es de particular importancia si la gestosis se ha desarrollado en el contexto de la hipertensión y la mujer se ve obligada a tomar medicamentos durante mucho tiempo. En esta situación, se prefieren los medicamentos de uno de los siguientes grupos:

β-bloqueantes selectivos (metaprolol) y no selectivos (propranolol);

bloqueadores alfa y beta (labetalol);

estimulantes de los receptores adrenérgicos a2 centrales (metil-dopa, clonidina);

Antagonistas del calcio (nifedipino, cordaflex).

Al prescribir medicamentos antihipertensivos, especialmente bloqueadores β, debe recordarse que, si bien afectan favorablemente a la madre, es posible que no conduzcan a una mejora significativa en la condición del feto, ya que en condiciones de disminución excesiva de la presión arterial, una disminución de el flujo sanguíneo uteroplacentario es posible.

Uno de los lugares principales en la terapia patogénica de la preeclampsia pertenece a terapia de infusión. Su propósito es normalizar el volumen de sangre circulante, la presión osmótica coloidal del plasma, las propiedades reológicas y de coagulación de la sangre, macro y microhemodinámica.

Las indicaciones para la terapia de infusión son la preeclampsia leve con recaídas, la preeclampsia moderada y grave, la preeclampsia y la eclampsia, así como el retraso del crecimiento fetal, independientemente de la gravedad de la enfermedad. La terapia se lleva a cabo bajo el control del hematocrito (0,27-0,35 g / l), CVP (2-3 cm de columna de agua), contenido de proteínas (al menos 50 g / l), el estado de hemodinámica central (presión arterial, pulso) , diuresis (al menos 50 ml / h), indicadores de hemostasia (antitrombina III - 70-100%, heparina endógena - 0.07-0.12 unidades / ml), transaminasas hepáticas (dentro de la norma fisiológica), concentración de bilirrubina (dentro de la norma fisiológica norma), el estado del fondo de ojo.

La composición de la terapia de infusión incluye tanto cristaloides como coloides. De cristaloides: la solución de Hartmann, closol, lactosol, mafusol de coloides, plasma fresco congelado se usa en violación de la hemostasia, solución de almidón al 10%. La proporción de coloides y cristaloides, el volumen de la terapia de infusión están determinados principalmente por el contenido de proteínas en la sangre y la diuresis (Esquema 20.3).

Esquema 20.3. El volumen y la composición de la terapia de infusión para la gestosis.

Con el inicio de la terapia de infusión, es posible introducir soluciones en una vena periférica, ya que el cateterismo de la vena central está plagado de complicaciones graves. En ausencia del efecto de la terapia, si no se restablece la diuresis, se puede realizar un cateterismo de la vena yugular para determinar la CVP y la administración posterior de soluciones.

Con diuresis forzada, puede desarrollarse hiponatremia, contra la cual aparecen estupor, fiebre y movimientos caóticos de las extremidades. También se puede desarrollar hipopotasemia, que causa arritmias graves.

Al realizar la terapia de infusión, la velocidad de administración de líquidos y su relación con la diuresis son importantes. Al comienzo de la infusión, el volumen de las soluciones es 2-3 veces mayor que la diuresis horaria, posteriormente, en el contexto o al final de la administración de líquidos, la cantidad de orina debe exceder el volumen del líquido inyectado por 1.5-2 veces.

Normalización equilibrio agua-sal logrado mediante la restauración de la diuresis. Para normalizarlo con preeclampsia leve y moderada y la ineficacia del reposo en cama, se usan preparaciones diuréticas a base de hierbas y, en ausencia de efecto, diuréticos ahorradores de potasio (triampur 1 tableta durante 2-3 días).

Los saluréticos (lasix) se administran con preeclampsia moderada y severa después de la restauración de CVP a 4-6 cm de agua. Arte. y el contenido de proteínas totales en la sangre no es inferior a 60 g / l, los fenómenos de hiperhidratación, la producción de orina es inferior a 30 ml / h.

Un lugar importante en el tratamiento de la gestosis pertenece a normalización de las propiedades reológicas y de coagulación de la sangre. Para ello, se utilizan agentes antiplaquetarios (trental, chimes) y anticoagulantes (heparina, fraxiparina, clexane).

Con gestosis leve, es posible prescribir agentes antiplaquetarios (trental, campanas) en el interior, con preeclampsia moderada y grave, las infusiones periódicas de estos medicamentos se realizan con un descanso de 1 a 3 días en el contexto del uso de formas de tabletas. La duración del uso de agentes antiplaquetarios debe ser de al menos 3-4 semanas, bajo el control de indicadores de agregación de células sanguíneas.

Indicaciones para prescribir anticoagulantes: disminución de la heparina endógena a 0,07-0,04 unidades/ml y menos, antitrombina III - hasta 85,0-60,0% y menos, hipercoagulación cronométrica y estructural (según tromboelastograma), aumento de la agregación plaquetaria inducida por ADP, hasta 60% o más, aparición de productos de degradación de fibrina/fibrinógeno, dímero D, defectos congénitos en la hemostasia. Se debe dar preferencia a los medicamentos de bajo peso molecular (fraxiparina, clexane). La heparina se puede utilizar en inhalación. No debe prescribirse para trombocitopenia, hipertensión severa (presión arterial 160/100 mm Hg y superior), ya que en estas condiciones existe una amenaza de hemorragia cerebral.

Un lugar importante en la compleja terapia de la preeclampsia pertenece a antioxidantes y estabilizadores de membrana que contienen ácidos grasos poliinsaturados. Con preeclampsia leve, moderada y el estado normal del feto, se prescribe uno de los antioxidantes: vitamina E (hasta 600 mg / día durante 3-4 semanas), actovegin (600 mg / día), ácido glutámico (1,5 g / día), ácido ascórbico (0,3 mg/día) con Essentiale Forte o Lipostabil. Con preeclampsia leve, Essentiale Forte o Lipostabil se prescriben por vía oral (2 cápsulas 3-4 veces al día), con preeclampsia moderada y grave, estos medicamentos se administran por vía intravenosa (5-10 ml cada uno). Si es necesario aumentar relativamente rápido el contenido de ácidos grasos esenciales en las membranas, en particular con preeclampsia moderada, retraso del crecimiento fetal hasta las 32 semanas de gestación, se recomienda utilizar Lipofundin 100 ml por vía intravenosa 2-3 veces por semana simultáneamente con antioxidantes

La terapia compleja de la preeclampsia también tiene como objetivo normalizar la circulación uteroplacentaria. Además, los b-miméticos (ginipral, brikanil en dosis toleradas individualmente) pueden usarse para este propósito.

Si el tratamiento es efectivo, su duración está determinada por la gravedad de la preeclampsia, la condición del feto. Con preeclampsia leve, el tratamiento en un hospital debe durar al menos 2 semanas, con preeclampsia moderada, de 2 a 4 semanas, según el estado del feto. Una mujer embarazada puede ser dada de alta del hospital con recomendaciones para continuar con la terapia antirrecaída (tés de hierbas, antiespasmódicos, agentes antiplaquetarios, antioxidantes, estabilizadores de membrana). Tratamiento patología extragenital realizado de acuerdo con las indicaciones antes de la entrega. En la preeclampsia severa, a pesar de la efectividad de la terapia, la paciente permanece en el hospital hasta el parto. El tratamiento del retraso del crecimiento fetal está determinado por una serie de factores. Si el crecimiento del feto corresponde a la edad gestacional, no hay hipoxia crónica, la terapia tiene efecto, entonces el embarazo puede prolongarse hasta 36-38 semanas. Si persisten los signos de preeclampsia, no hay crecimiento fetal o si la hipoxia fetal crónica no cesa, es necesario un parto temprano. El método de elección en esta situación es la cesárea, especialmente si la edad gestacional no supera las 35-36 semanas.

Tratamiento de preeclampsia severa, preeclampsia y eclampsia debe llevarse a cabo junto con reanimadores en la unidad de cuidados intensivos con monitoreo del estado de los órganos vitales.

El tratamiento de las formas graves de preeclampsia a menudo debe llevarse a cabo en períodos cortos de gestación (hasta 30-32 semanas), cuando el parto está asociado con el nacimiento de niños con peso corporal muy bajo y extremadamente bajo. El objetivo del tratamiento en esta situación es prolongar el embarazo.

Tratamiento de mujeres embarazadas con eclampsia.

Realizado en preparación para parto operativo por cesárea.

Los principios del tratamiento de las mujeres embarazadas, puérperas y parturientas con formas severas de preeclampsia son los siguientes:

1) alivio y prevención de ataques de eclampsia;

2) restauración de la función de los órganos vitales, principalmente los sistemas cardiopulmonar, nervioso central y excretor.

En el momento del ataque eclampsia el sulfato de magnesio se administra por vía intravenosa (4-6 g

jet), luego una dosis de mantenimiento - 2 g / h. Al mismo tiempo, el útero se desplaza hacia la izquierda (un rodillo debajo de la nalga derecha), se aplica presión sobre el cartílago cricoides y se lleva a cabo la oxigenación. Si no se logra detener el síndrome convulsivo, se administran de 2 a 4 g adicionales de sulfato de magnesio durante 3 minutos, así como 20 mg de diazepam por vía intravenosa, y si no hay efecto, anestésicos generales, relajantes musculares con transferencia de el paciente a ventilación mecánica.

La transferencia a ventilación mecánica también se realiza con insuficiencia respiratoria y el paciente está inconsciente. El parto se realiza bajo anestesia general.

Además, las indicaciones para IVL son:

Complicaciones de la preeclampsia (hemorragia cerebral, sangrado, aspiración de contenido gástrico, edema pulmonar);

Fallo multiorgánico.

Con el funcionamiento normal de los sistemas respiratorio y cardiovascular, después de un ataque de eclampsia, es posible el parto bajo anestesia regional, que, en caso de gestosis severa, también es un método de tratamiento que contribuye, en particular, a reducir la presión arterial.

La terapia hipotensiva y de infusión se lleva a cabo de acuerdo con los mismos principios que con la preeclampsia. En las formas graves de preeclampsia, la terapia de infusión debe controlarse teniendo en cuenta los datos de la monitorización de la hemodinámica central y periférica, la diuresis y las proteínas en sangre.

Se da preferencia a los cristaloides, dextranos de alto peso molecular (infucol), cuya introducción debería prevenir la sobrehidratación de los tejidos.

El tratamiento de una mujer embarazada con eclampsia debe prepararla rápidamente para el parto quirúrgico. Posteriormente, continúa la terapia antihipertensiva y de infusión, dirigida a restaurar las funciones de los órganos vitales.

Con la ineficacia de la terapia anterior, están indicadas la plasmaféresis discreta y la ultrafiltración de plasma.

La plasmaféresis contribuye al alivio de la hemólisis, la eliminación de la CID, la eliminación de la hiperbilirrubinemia.

Indicaciones de ultrafiltración: coma posteclámptico; hinchazón del cerebro; edema pulmonar intratable; anasarka.

Tratamiento de mujeres embarazadas.INFIERNO-síndrome. El complejo de tratamiento incluye:

Preparación preoperatoria intensiva (terapia de infusión-transfusión).

parto abdominal urgente;

Terapia de reemplazo, hepatoprotectora e inmunosupresora;

Prevención de la pérdida masiva de sangre durante la cirugía y en el puerperio mediante la corrección de la hemostasia;

Terapia antibacteriana.

En mujeres embarazadas y puérperas con síndrome de HELLP, cada 6 horas se determina el número de eritrocitos y plaquetas, el contenido de proteína total y bilirrubina, índice de protrombina, APTT, tiempo de coagulación sanguínea de Lee-White y transaminasas hepáticas.

El parto abdominal urgente se lleva a cabo en el contexto de cuidados intensivos complejos. La terapia de infusión y transfusión se complementa con el nombramiento de hepatoprotectores (solución de glucosa al 10% en combinación con ácido ascórbico en una dosis de hasta 10 g / día), terapia de reemplazo: plasma fresco congelado al menos 20 ml / (kg día), tromboconcentrado transfusión (al menos 2 dosis) con nivel de plaquetas 50x109/l. En ausencia de tromboconcentrado, se pueden administrar al menos 4 dosis de plasma rico en plaquetas.

Para la corrección adicional de los trastornos de la hemocoagulación en el período preoperatorio e intraoperatorio por vía intravenosa, se administran fraccionadamente al menos 750 mg de transamina.

Indicación de parto prematuro es preeclampsia moderada con fracaso del tratamiento dentro de los 7 días; preeclampsia severa, preeclampsia con el fracaso de la terapia intensiva durante 2-6 horas; preeclampsia de cualquier gravedad con retraso del crecimiento fetal y fracaso del tratamiento; eclampsia y sus complicaciones (coma, anuria, síndrome HELLP, hemorragia cerebral, desprendimiento de retina y hemorragia retiniana, amaurosis, etc.).

Métodos de entrega. Manejo del nacimiento. Indicaciones de cesárea: formas graves de preeclampsia, incluida la preeclampsia con fracaso del tratamiento dentro de las 2 a 6 horas, eclampsia y sus complicaciones, retraso del crecimiento intrauterino e hipoxia fetal crónica. La cesárea se realiza bajo anestesia endotraqueal o anestesia regional. Este último tipo de anestesia es más apropiado.

A través del canal de parto natural, el parto se lleva a cabo en presencia de condiciones apropiadas (estado satisfactorio de la mujer embarazada, tratamiento efectivo, ausencia de sufrimiento intrauterino del feto según estudios de ultrasonido y cardiomonitorización).

cuando no está preparado canal del parto y la necesidad de parto para mejorar el estado funcional del útero y preparar el cuello uterino para el parto, se inyectan geles de prostaglandina en el canal cervical o en el fórnix posterior de la vagina o en el canal cervical de algas marinas. Con un cuello uterino preparado, la inducción del parto se realiza con una autopsia Saco amniótico seguido de la administración de agentes uterotónicos.

Durante el parto se realiza terapia de infusión hipotensora y anestesia adecuada. El método de elección para la preeclampsia es la anestesia epidural. Inducción o activación actividad laboral con su debilidad depende de la condición de la mujer embarazada y el feto. En condiciones satisfactorias, es posible la introducción de fármacos uterotónicos. Si el cuadro empeora: hipertensión, aparición de cerebro y síntomas de náuseas, vómitos, hipoxia fetal), está indicado el parto operatorio.

En la segunda etapa del parto se continúa con la anestesia regional, se realiza perineo o episiotomía. Si es imposible realizar anestesia regional, está indicada la normotonía controlada con bloqueadores ganglionares o la aplicación de fórceps obstétrico. En un feto muerto, se realiza la perforación de la cabeza.

En la tercera etapa del trabajo de parto en mujeres embarazadas con preeclampsia, existe riesgo de sangrado.

La terapia compleja de gestosis debe llevarse a cabo en el período posparto hasta que se estabilice la condición del puerperal.

Prevención de formas graves de gestosis. Las medidas preventivas en etapa preclínica están indicadas en pacientes con patología extragenital (síndrome metabólico, hipertensión, patología renal, endocrinopatías, defectos congénitos de la hemostasia, patología extragenital combinada) y en aquellas que han sufrido preeclampsia durante embarazos previos.

Las medidas preventivas para prevenir la gestosis en el grupo de riesgo comienzan a partir de las 8-9 semanas de embarazo con medidas no farmacológicas. Nombrar " cama descansar" , dieta, realizar tratamiento de patología extragenital (según indicaciones). El valor energético de la dieta no supera las 3000 kcal, se recomiendan productos lácteos y de origen vegetal y animal. Los platos deben ser hervidos y moderadamente bajos en sal. Excluya los alimentos picantes y fritos que provocan sed. La cantidad de líquido es de 1300-1500 ml / día. Las mujeres embarazadas deben recibir vitaminas en forma de preparaciones de vitaminas a base de hierbas o en forma de tabletas, antioxidantes.

A partir de las 12-13 semanas, hierbas con propiedades sedantes (valeriana, agripalma), que normalizan el tono vascular (espino) y la función renal (té de riñón, brotes de abedul, gayuba, hoja de arándano rojo, nudillo, estigmas de maíz, etc.), hofitol en enfermedades del HIGADO. Para eliminar la deficiencia de potasio, calcio, magnesio, se utilizan medicamentos (asparkam, panangin, magne B 6), productos alimenticios (pasas, albaricoques secos, etc.).

Si hay datos de laboratorio sobre cambios en la hemostasia (hipercoagulabilidad, signos de DIC), se usa fraxiparina; con hipercoagulación en el enlace celular de la hemostasia, violación de las propiedades reológicas de la sangre -

agentes antiplaquetarios (trental, chimes).

Al mismo tiempo, cuando se activa el nivel de LPO, se prescriben antioxidantes (vitamina E, tocoferoles), estabilizadores de membrana (Essentiale Forte, Lipostabil, Rutin) durante 3-4 semanas. Con una condición satisfactoria de las mujeres embarazadas y un crecimiento fetal normal, la normalización de los parámetros de hemostasia, los niveles de peroxidación de lípidos, se toma un descanso en la toma de medicamentos durante 1-2 semanas. Durante este período, para estabilizar la condición, es posible usar preparaciones a base de hierbas con el nombramiento de agentes antiplaquetarios y estabilizadores de membrana bajo el control de datos de laboratorio. Si, a pesar de la medidas preventivas, una mujer embarazada tiene síntomas tempranos preeclampsia, ella está hospitalizada. Las fitocolecciones, los agentes antiplaquetarios y los estabilizadores de membrana deben prescribirse después del alta hospitalaria durante el período de remisión de la preeclampsia.

Pero, ¿y si la toxicosis se prolonga durante varios meses y no se expresa solo en náuseas? ¿Cómo sobrevivir a la toxicosis prolongada? ¿Tratamiento posible?

Toxicosis: ¿cuál de las mujeres embarazadas o las que ya dieron a luz no tuvo somnolencia desagradable, náuseas por la mañana y, a veces, vómitos al principio? Esta es la llamada toxicosis de la primera mitad del embarazo, un fenómeno bastante común, generalmente de corta duración y no peligroso para la salud, aunque aquí hay excepciones. La toxicosis de la segunda mitad del embarazo (preeclampsia o preeclampsia) es mucho más peligrosa.

Causas de toxicosis y tratamiento.

Si bien es imposible decir con certeza que los médicos hayan entendido completamente este problema. Sin embargo, ya se sabe fehacientemente que la principal causa de esta afección radica en la placenta. Como saben, después de la concepción, junto con el feto, comienza a formarse la placenta, cuyo desarrollo termina en la semana 16 de embarazo. Hasta este período, la placenta no puede evitar la transferencia de diversas sustancias de la madre al feto. Varias sustancias ingresan a la sangre de la madre desde el feto y causan intoxicación. Para cada mujer embarazada, se manifiesta de diferentes maneras: alguien está muy enfermo, alguien no puede soportar los olores y alguien, ciertos alimentos.

Otra causa de toxicosis es la llamada tormenta hormonal, que es especialmente pronunciada en las primeras etapas del embarazo. Como resultado, se exacerba la sensibilidad a los olores y se activa el reflejo nauseoso. En este caso, la mujer embarazada desarrolla una aversión a los olores oa la comida que no le provocó ningún rechazo fuera del embarazo.

Muchas personas preguntan si la herencia juega algún papel en la toxicosis, ya que existe la opinión de que si la madre de una mujer embarazada no tuvo toxicosis, su hija tampoco la tendrá. Esto es cierto en relación con la toxicosis de la primera mitad del embarazo.

A pesar de que las náuseas y los vómitos en las mujeres embarazadas en las primeras etapas son prácticamente una variante de la norma, existen formas de toxicosis prolongada en la primera mitad del embarazo que pueden amenazar la salud de la mujer. Con toxicosis severa, los pacientes se quejan de indomabilidad, falta de voluntad para tomar cualquier alimento, debilidad severa y, en lugar de aumentar de peso, las mujeres pierden peso. En relación con los vómitos severos y la deshidratación, la única salida es la hospitalización en un hospital ginecológico, mientras que los médicos recetan goteros para reponer el volumen de líquidos perdidos y medicamentos antieméticos (por ejemplo, Cerucal). Como regla general, en este caso, incluso con vómitos intensos, se puede salvar el embarazo. Pero existe una forma extremadamente rara y grave de toxicosis temprana de mujeres embarazadas: la tetania (). Semejante toxicosis severa es muy difícil de tratar y en esta situación a veces es necesario interrumpir el embarazo para salvar la vida de la mujer.

¿Qué hacer con la toxicosis en la primera mitad del embarazo, cómo tratar la toxicosis? Solo tienes que esperar a que pase, por regla general, desaparece solo. Si los episodios de vómitos no le permiten vivir con normalidad, el ginecólogo puede recetarle baja por enfermedad y prescribir pastillas. ¿Cuánto tiempo esperar, se preguntan muchas mujeres embarazadas? Cuando pasa la toxicosis, ya lo sabemos, para la semana 16 de embarazo, ya que en ese momento la placenta está completamente formada. Para hacer su vida más fácil, puede usar algunos trucos simples, por ejemplo, desayunar sin levantarse de la cama, en este caso, las náuseas se alivian mucho. Las galletas saladas y el té dulce ayudan un poco, y un poco de agua con limón ayuda. En general, debe intentar diferentes caminos. Por supuesto, esto no ayudará a eliminar la toxicosis, pero es más fácil transferirla, es muy posible.

¿Cómo prevenir el desarrollo de toxicosis temprana? En realidad, de ninguna manera. Solo puede aliviar sus manifestaciones, su familia puede desempeñar un papel importante aquí, si una mujer embarazada está irritada por el olor de un hombre. agua de retrete o café, cebollas, ajo, entonces la forma más fácil no es dar una razón, sino eliminar estos artículos y alimentos de la vida cotidiana, especialmente porque esto no es por mucho tiempo. Por supuesto, es importante dormir lo suficiente, no trabajar por tres, relajarse y caminar al aire libre. Después de todo, una carrera es solo una de las oportunidades en la vida, y un niño es una alegría para siempre. Si por la mañana estás muy enferma - piensa - durante unos seis meses, y llevarás a tu maravilloso bebé en tus brazos - dicen que ayuda mucho con las náuseas.

Y en conclusión, algunas palabras sobre gestosis o toxicosis de la segunda mitad del embarazo. Esta condición se caracteriza por edema, aparición de proteínas en la orina y aumento de la presión arterial. Cuanto más fuertes son estos síntomas, más difícil es la condición de la mujer embarazada. Si el médico sugiere que vaya al hospital, no se demore y no se niegue, ya que el resultado de la preeclampsia puede ser eclampsia, una convulsión con hemorragia cerebral. A veces, desafortunadamente, con preeclampsia o eclampsia temprana (antes de las 26 semanas de embarazo) y grave, es necesario interrumpir el embarazo para salvar la vida de la madre, por lo que es obligatoria la observación en un hospital.

Para tomar medidas oportunas para cualquier tipo de toxicosis, elija el tratamiento si es necesario, debe registrarse para el embarazo en las primeras etapas y seguir estrictamente todas las recomendaciones del obstetra-ginecólogo que lo está observando.

En casi una de cada dos mujeres, el embarazo ocurre con toxicosis de gravedad variable. Según la definición clásica,Es un estado de enfermedad causado por la exposición a toxinas exógenas o sustancias nocivas origen endógeno. Como regla general, la toxicosis de las mujeres embarazadas.empieza desde el embarazo temprano y continúa hasta las 14-16 semanas. Es muy difícil predecir su desarrollo, e incluso en la misma mujer en diferentes embarazos La combinación y la gravedad de los síntomas pueden variar mucho. Además, no hay una respuesta definitiva hasta la fecha.sobre las causas de este estado. Sin embargo, las teorías más fundamentadas son que en el primer trimestre, el corion, que luego se convierte en placenta, no es capaz de retener los productos de desecho del feto, y estos entran directamente en el torrente sanguíneo de la madre y causan intoxicación. Se considera que el segundo desencadenante son los cambios hormonales en el cuerpo de una mujer.

La toxicosis se manifiesta completamente diferente.síntomas puede ser debilidad general, somnolencia, irritabilidad, llanto, cambios en el gusto o el olfato, salivación, náuseas, vómitos, pérdida de peso y otros. Según la gravedad de los síntomas.distinguir tres grados de gravedad de la toxicosis de las mujeres embarazadas . Entonces, con un grado leve, se notan náuseas y vómitos hasta 4-5 veces al día, es posible una ligera pérdida de peso. La gravedad moderada se caracteriza por vómitos hasta 10 veces al día y pérdida de peso superior a 3 kg. Un grado severo se acompaña de vómitos repetidos y pérdida de peso de más de 10 kg. El peligro de toxicosis radica en el hecho de que los episodios frecuentes de vómitos conducen a la deshidratación del cuerpo, la alteración del equilibrio hídrico y electrolítico y la absorción insuficiente de oligoelementos de los alimentos.

En cada caso, la mujer misma, por prueba y error, selecciona aquellos productos y estilo de vida que la ayudan.Sin embargo, hay reglas para todas las mujeres embarazadas: comidas frecuentes en porciones pequeñas, dieta a excepción de alimentos picantes, ahumados, grasos y fritos. Recuperación balance de agua beber más líquidos. Por la mañana, antes de levantarse de la cama, debe comer una galleta seca o algunas frutas secas.

Es importante recordar que si toxicosis grado leve que una mujer puede probarmanejarlo por su cuenta , luego, con un grado moderado o severo, es necesaria la consulta con un obstetra-ginecólogo. Si es necesario, la paciente es hospitalizada en un hospital, donde se somete a una terapia de infusión para normalizar el equilibrio de agua y electrolitos del cuerpo y reducir la concentración de toxinas en el plasma sanguíneo. Con una eficacia insuficiente de la terapia, se realizan procedimientos de plasmaféresis terapéutica (PA). La esencia del método PA es que la sangre se extrae del paciente automáticamente y en pequeñas porciones de una vena, se purifica en el aparato mediante la eliminación parcial del plasma del sistema circulatorio que contiene toxinas (toxinas) y luego se devuelve ya purificado. Así, la AP tiene como objetivo mejorar la reología sanguínea y eliminar algunas de las toxinas que circulan en el plasma. al complejo procedimientos médicos también se deben incluir multivitamínicos y dosis profilácticas de preparados de hierro. Para maximizar la absorción de las preparaciones de hierro, se recomienda tomar formas de preparaciones liposomales, por ejemplo, Sideral Forte, ya que tienen la menor cantidad Reacciones adversas y mayor biodisponibilidad.

En cualquier caso, las medidas tempranas para prevenir o tratar la toxicosis ayudarán a reducir los síntomas en un grado u otro, ¡y estarás esperando a tu bebé con gran placer y alegría!

Khamidulina Ksenia Gennadievna, obstetra-ginecóloga, investigadora, FGBU NTsAGiP ellos. académico VI Kulakova, Ph.D.

Durante los últimos meses, los medios han estado escribiendo sobre lo difícil que está siendo el embarazo de la duquesa Kate Middleton.

Debido a los vómitos, que se repiten hasta 25 veces al día, Kate no puede comer ni beber, informa el Daily Mail. - Su peso se reduce catastróficamente, esto implica un cambio en la composición de la sangre y trastornos metabólicos, se produce una intoxicación grave del cuerpo. Esto puede afectar negativamente la salud de la madre y la vida del niño.

Hochu.ua

Kate está realmente demacrada, deshidratada y parece mucho mayor que su edad:

rambler.ru

La infame bloguera Lena Miro escribe: “Ya escribí que Kate Middleton está envejeciendo rápidamente. Pero, ¿a alguien realmente le importa el cuerpo de una mujer en una familia real? Mientras estás dando a luz, lo necesitas. Detenido: a nadie le importa tu vida. Trescientos años después dirán que hubo tal Kate que murió al dar a luz. ¿Alguien dirá gracias? No, a nadie le importa".

¿Puede la toxicosis realmente matar a una madre y un niño? Le hicimos al obstetra-ginecólogo las principales preguntas sobre la toxicosis.

La toxicosis temprana es la norma, la tardía es un problema

Toda mujer sabe qué es la toxicosis, una condición acompañada de náuseas y vómitos. Según las estadísticas, lo experimentan entre el 50% y el 80% de las mujeres embarazadas. La causa exacta de esta enfermedad, por desgracia, no se ha establecido. Pero hoy en día hay muchas teorías sobre la aparición de toxicosis. Esto y cambios hormonales asociado con el embarazo, y la reacción protectora del cuerpo, y factores hereditarios. Y también la presencia de enfermedades ginecológicas o somáticas, factores de la edad. Los signos de toxicosis son siempre náuseas o vómitos, aumento de la salivación, intolerancia a ciertos olores y productos, o viceversa: adicción a ciertos alimentos y olores, letargo, fatiga, somnolencia, a menudo, un cambio en el estado mental: un cambio rápido de emociones, llanto, irritabilidad.

• toxicosis temprana (ocurre en el primer trimestre del embarazo)
• la toxicosis tardía, o la llamada preeclampsia, se desarrolla en el segundo y tercer trimestre del embarazo.

La toxicosis temprana puede comenzar a molestar a una mujer a las 3 o 4 semanas de embarazo. Como regla general, la toxicosis temprana se trata favorablemente, pero la preeclampsia ya es una complicación grave. Se trata sólo en un entorno hospitalario. Si ignora la preeclampsia y no la trata, no solo la salud del niño, sino también la vida de la madre misma estará en riesgo.

www.nashezdorovie.info

Determine la gravedad de la toxicosis con su médico

La toxicosis también varía en severidad: leve, moderada y severa.

Un grado leve de toxicosis se caracteriza por náuseas y vómitos hasta 5 veces al día. Más a menudo por la mañana. En este caso, la mujer experimenta una ligera debilidad.

En tales casos, se recomiendan comidas pequeñas y frecuentes, y es recomendable desayunar sin levantarse de la cama. Para reducir las náuseas y reponer minerales, puede incluir agua de limón o limón, encurtidos (preferiblemente caseros), Pescado salado, frutos secos o snacks en pequeñas cantidades. ¡Recuerda siempre la medida!

El agua Sassi ayuda mucho, cuya receta es simple:

• vierta dos litros de agua hirviendo sobre una cucharada de raíz de jengibre finamente rallada,
• dejar enfriar un poco el agua, agregarle el limón rallado con la ralladura y dos cucharadas de miel.

También puede agregar un pequeño pepino fresco, rallado en un rallador grueso. Esta bebida mejora el metabolismo, minimiza los vómitos y reduce la frecuencia de las náuseas. Trate de comer frutas ricas en líquido: sandía, melón. Si es posible, reemplace los alimentos fritos con alimentos hervidos y al vapor.

Con un grado promedio de toxicosis, una mujer se siente enferma de 5 a 10 veces al día. La condición de la mujer embarazada se está deteriorando rápidamente. Semejante vómitos frecuentes interfiere con la absorción de los alimentos, y también conduce a la deshidratación. Siempre va acompañado de una disminución del peso corporal de 3 a 10 kilogramos. Para minimizar la deshidratación, debe beber tanta agua como sea posible.

Sin embargo, los métodos de autoayuda de la "abuela" ya no son adecuados aquí. Es necesario un examen serio por parte de un obstetra-ginecólogo, así como el control de las pruebas, en particular, un análisis de sangre bioquímico y un análisis de orina general (control de orina para acetona).

Es deseable hospitalizar a mujeres embarazadas con un grado medio de toxicosis. En el hospital se prescribirá a la mujer un tratamiento más adecuado con infusiones intravenosas y antieméticos, y se ajustarán los resultados de las pruebas.

antirodinka.ru

La toxicosis de Kate Middleton se puede curar en un hospital

Un grado severo de toxicosis, o como también se le llama, vómitos indomables de mujeres embarazadas (la condición de la duquesa Kate Middleton) es la forma más peligrosa. Una mujer embarazada no puede comer ni beber nada, los vómitos se repiten 25 veces al día y con mayor frecuencia. Pérdida de peso - más de 10 kg. La deshidratación severa conduce a fuerte caída presión arterial. Puede haber una violación del sistema cardiovascular, daño al sistema nervioso central, aparición de diabetes, insuficiencia renal. ¡Incluso el sistema óseo sufre!

El tratamiento se lleva a cabo exclusivamente en un hospital. Además de la administración intravenosa de líquidos y fármacos, la alimentación se introduce mediante una sonda.

Naturalmente, cualquier mujer embarazada que padezca toxicosis, independientemente de su gravedad, necesita el apoyo de familiares y amigos. Ella necesita reposo en cama, debe ser protegida de todas las tareas del hogar. Como regla general, un cónyuge o uno de los parientes debe hacerse cargo de las tareas de cocina y limpieza, cuidado y cuidado de los niños.

En ningún caso se debe culpar a una mujer por su condición, diciendo que es su cuerpo el que está tratando de luchar contra el niño (sí, sí, esto ha sucedido en mi práctica). Por el contrario, debe apoyarse de todas las formas posibles y minimizar todos los factores molestos: iluminación en la habitación, temperatura, olores en el apartamento, ruido. Además, no se debe subestimar su condición, atribuyéndolo todo a la pereza, la falta de voluntad para ir a trabajar o la simulación.

Si es posible, proteja a su mujer de amigos que puedan darle consejos cuestionables que pueden agravar el curso de la enfermedad. Siga cuidadosamente las recomendaciones y prescripciones del médico. Pasar todos los exámenes adicionales generales y clínicos a tiempo, controlar los parámetros de laboratorio. Y recuerde: esto terminará pronto, porque la fe y el tratamiento competente, así como el cumplimiento estricto del régimen, son la clave para la recuperación. Si está embarazada, lee este artículo y ha encontrado alguno de los signos enumerados anteriormente, ¡vaya al médico hoy! Cuanto antes comience el tratamiento, antes estarán sanos usted y su bebé.

Toxicosis de mujeres embarazadas.- esta es una condición patológica que ocurre solo durante el embarazo, complica su curso y, por regla general, desaparece con su interrupción o por sí sola durante el tratamiento.

Causas de la toxicosis

Hasta la fecha causa de toxicidad no estudiado lo suficiente. No hay datos exactos sobre el origen de esta condición patológica. La Asociación Internacional de Obstetras y Ginecólogos ha identificado las causas más probables del desarrollo de toxicosis:

1. Cambios hormonales. Desde los primeros días después de la concepción, el cuerpo de una mujer sufre grandes cambios asociados con un cambio en la cantidad de hormonas liberadas. En este contexto, el bienestar de una mujer embarazada puede empeorar;
2. Disponibilidad enfermedades crónicas . Se observa que la toxicosis ocurre con mayor frecuencia en mujeres con inmunidad debilitada y enfermedades de varios órganos (especialmente para enfermedades del aparato digestivo, respiratorio y sistemas endocrinos). Por lo tanto, se recomienda a las mujeres que planean un embarazo que se sometan a un examen médico completo con anticipación;
3. El estado psicoemocional de una mujer. , la falta de sueño, el alto estrés mental contribuyen al desarrollo de toxicosis y agravan la gravedad de su manifestación;
4. : , el uso de sustancias estupefacientes;
5. edad de la mujer. Se observa que embarazo prematuro(edad de la madre hasta 20 años) y tardía (más de 35 años) a menudo ocurren con diversas formas de toxicosis;
6. Herencia. La predisposición genética juega un papel importante aquí: si la madre, la tía o la abuela de una mujer sufrieron toxicosis, es probable que esta mujer también desarrolle preeclampsia.

Hay tres formas de toxicosis.:

1. Temprano (desarrollarse en el primer trimestre del embarazo);
2. Tardío (ocurre en el segundo y tercer trimestre, más a menudo en los últimos dos o tres meses);
3. Raros (más a menudo comienzan en el primer trimestre, pero pueden ocurrir en cualquier etapa del embarazo).

Toxicosis temprana: tipos, momento de aparición, tratamiento.

Toxicosis temprana ocurren al comienzo del embarazo y terminan al final del primer trimestre. Con mayor frecuencia, los síntomas comienzan entre las 5 y 6 semanas de embarazo, con menos frecuencia en una fecha anterior (algunas mujeres se sienten peor casi inmediatamente después de la concepción, incluso antes del inicio de la menstruación retrasada). Asignar dos formas gestosis temprana:

vomitando embarazada

• Luz;
• moderado;
• Excesivo.

Salivación (salivación).

vomitando embarazada- la forma más común toxicosis temprana. En las primeras semanas de embarazo, muchas mujeres tienen náuseas y vómitos que ocurren por la mañana, no todos los días y no afectan la condición de la mujer embarazada. Dichos vómitos no se aplican a la toxicosis y no requieren tratamiento.

Información La preeclampsia incluye vómitos, que se repiten varias veces durante el día, acompañados de náuseas intensas, una fuerte disminución o falta de apetito, un cambio en preferencias de sabor y sensaciones olfativas.

Según la gravedad se distinguen:

1. Forma de luz. Los vómitos se repiten hasta 5 veces al día, más a menudo después de las comidas, empeoran ligeramente el bienestar de la mujer, son fácilmente tratables o se resuelven solos a las 10-12 semanas de embarazo;
2. Forma moderada. Los vómitos ocurren hasta 10 veces al día, no están asociados con la ingesta de alimentos, se acompañan de un deterioro significativo en la condición de la mujer, debilidad general. Con el tratamiento adecuado, esta forma de toxicosis se detiene gradualmente. En el futuro, el embarazo se desarrolla normalmente.
3. Forma excesiva. Los vómitos ocurren hasta 20 veces o más por día y contribuyen al desarrollo de una condición grave de una mujer. El hambre y la deshidratación conducen a una disminución del peso corporal, agotamiento, aumento de la temperatura y del pulso. Requiere tratamiento de emergencia, en ausencia del cual es posible un desenlace fatal.

salivación (ptialismo)) es aumento de la salivación y pérdida de más líquido (hasta 1 litro o más por día). El ptialismo puede ocurrir como una forma independiente de toxicosis o acompañar al vómito de mujeres embarazadas. Con salivación severa, el bienestar de la mujer empeora, se altera el sueño, es posible la pérdida de peso y la deshidratación del cuerpo debido a la pérdida de líquidos. Debido a la constante secreción de saliva, se produce maceración de la piel y mucosas.

Tratamiento El ptialismo y los vómitos leves se realizan de forma ambulatoria. Si no hay efecto, la mujer debe ser hospitalizada y se lleva a cabo un examen y tratamiento adicionales en un hospital. Con vómitos de formas moderadas y excesivas, la hospitalización debe ser inmediata.

El tratamiento especial de la toxicosis temprana consiste en las siguientes actividades:

1. Asegurar un completo descanso físico y emocional;
2. La dieta correcta (recepción de alimentos ricos en calorías en porciones fraccionadas cada 2-3 horas);
3. Tomar sedantes (,);
4. terapia antiemética;
5. terapia de vitaminas;
6. hepatoprotectores;
7. Infusiones intravenosas por goteo de soluciones para combatir la deshidratación.

Importante Si el tratamiento proporcionado no efecto deseado y la condición de la mujer embarazada empeora, se indica una interrupción del embarazo de emergencia.

Toxicosis tardía: tipos, momento de aparición, tratamiento.

Toxicosis tardía se desarrolla con mayor frecuencia después de las 30 semanas de embarazo. En casos raros, ya se manifiesta en el segundo trimestre y luego procede de forma más maligna y es menos tratable. Hay los siguientes formas de preeclampsia:

1. hidropesía embarazada(retención de líquidos en el cuerpo y aparición de edema persistente);
2. nefropatía(manifestado clínicamente por tres síntomas: edema, presión arterial alta);
3. preeclampsia(etapa de transición de nefropatía, caracterizada por disfunción del sistema nervioso);
4. Eclampsia(la etapa final de la preeclampsia tardía con la aparición de convulsiones y pérdida del conocimiento).

hidropesía embarazada Ocurre cuando se retiene líquido en los tejidos. Su principal manifestación clínica es el edema, que progresa con el desarrollo de la enfermedad. Asignar tres grados de gravedad de la hidropesía:

1. Primer grado. Aparece edema en las piernas, con presión en los tejidos en la región de la tibia, quedan impresiones visibles;
2. Segundo grado. El edema se extiende más hacia el tronco, pero el agua no se estanca en la cavidad abdominal. Quedan impresiones con presión en el abdomen;
3. Tercer grado. Aparece edema en el tronco y la cara. El estado general de la mujer embarazada empeora: aparece fatiga, dificultad para respirar, palpitaciones.

Tratamiento esta etapa de toxicosis incluye:

1. Restricción de líquido (no más de 1 litro por día) y sal de mesa al cocinar;
2. Exclusión de la dieta de todos los alimentos que puedan retener agua en el cuerpo: ahumados, grasos, picantes, salados;
3. (furosemida, hipotiazida, etc.).

En la mayoría de los casos, el tratamiento es efectivo y no toma más de 6 a 8 días para las intoxicaciones leves y moderadas y de 10 a 12 días para las intoxicaciones graves.

nefropatía la mayoría de las veces se desarrolla en el contexto de hidropesía no reconocida de manera oportuna o tratada incorrectamente de mujeres embarazadas. Esta forma de toxicosis tardía se caracteriza por tríada de síntomas:

1. hinchazón;
2. Hipertensión (aumento de la presión arterial);
3. Proteinuria (aumento de proteína en la orina).

La nefropatía puede ser monosintomática (solo se observa un síntoma: hipertensión o albuminuria) o polisintomática (aparecen dos o tres signos al mismo tiempo).

Tratamiento la nefropatía debe llevarse a cabo sólo en un entorno hospitalario. La terapia consta de las siguientes actividades:

1. Reposo completo en cama, un estado de descanso físico y emocional;
2. Normalización nutricional. A una mujer embarazada se le prescribe una dieta vegetariana predominantemente láctea, una restricción estricta de la ingesta de líquidos, sal y grasas. Una vez a la semana pasan días de ayuno (fruta o);
3. Normalización del sueño tomando sedantes;
4. Tomar diuréticos para reducir la hinchazón;
5. Consulta con un terapeuta y toma de medicamentos antihipertensivos para bajar la presión arterial.

Con un tratamiento fallido, es necesario llevar a cabo un parto temprano, porque. una mayor prolongación del embarazo puede amenazar la salud y la vida de una mujer.

Las etapas finales del desarrollo de la gestosis son preeclampsia Y eclampsia. En preeclampsia Aparecen dolores de cabeza, visión borrosa, somnolencia, aumento de la fatiga. Algunos pacientes experimentan dolor abdominal, náuseas, vómitos. Estos síntomas se asocian con cambios profundos en la circulación cerebral y aumento de la presión intracraneal.

Tratamiento la preeclampsia es lo mismo que con la nefropatía, pero todas las inyecciones, las infusiones intravenosas deben realizarse solo bajo anestesia (inhalación de óxido nitroso y oxígeno), para no provocar un ataque de eclampsia.

Eclampsia manifestado por un inicio brusco de convulsiones y una pérdida completa del conocimiento. Se produce una convulsión en tres etapas:

1. Primera etapa. Aparecen pequeñas contracciones de los músculos de la cara, que pasan a los músculos miembros superiores. Este período dura 20-30 segundos;
2. Segunda fase. Hay fuertes convulsiones de todos los músculos, la respiración se perturba hasta detenerse por completo, la mujer pierde el conocimiento. La etapa no dura más de 25 segundos.
3. Tercera etapa. Las convulsiones cesan, la mujer embarazada entra en coma. Al recuperar la conciencia, el paciente no recuerda nada, se queja de fatiga severa, dolor muscular. La duración de la tercera etapa es de hasta 1,5 minutos.

Medidas terapéuticas en caso de eclampsia, deben ser urgentes y realizarse con la presencia obligatoria de reanimadores. La terapia incluye:

1. Alivio de las convulsiones por inhalación de oxígeno, óxido nitroso y éter;
2. Disminuir la presión arterial mediante la administración intravenosa de medicamentos antihipertensivos (la mujer debe estar bajo anestesia en este momento);
3. Pastillas para dormir (la mujer embarazada se pone en un estado de sueño médico durante 1-2 días).

Los cuidados intensivos en la unidad de cuidados intensivos deben llevarse a cabo durante unos 10 días. Si las convulsiones se reanudan durante el tratamiento, a la mujer se le prescribe un parto de emergencia.

Formas raras de toxicosis: tipos, momento de aparición, tratamiento.

Las formas raras de toxicosis a menudo comienzan en el primer trimestre, pero pueden ocurrir en cualquier etapa del embarazo. Este tipo de toxicosis incluye:

1. Dermatosis (varias enfermedades de la piel);
2. Ictericia del embarazo (coloración ictérica de la piel y mucosas visibles);
3. Atrofia hepática amarilla (enfermedad hepática aguda con degeneración de las células hepáticas);
4. (enfermedad tracto respiratorio, manifestada por dificultad para respirar, dificultad para respirar y ataques periódicos de asfixia);
5. Tetania (ataques convulsivos causados ​​por una violación del metabolismo del calcio en el cuerpo);
6. Osteomalacia (una enfermedad caracterizada por el ablandamiento y la deformación del sistema esquelético debido a una violación del metabolismo del fósforo y el calcio en el cuerpo).

dermatosis las mujeres embarazadas incluyen un grupo Enfermedades de la piel ocurre solo durante el embarazo. La picazón más común del embarazo, que puede extenderse por todo el cuerpo. El bienestar general de una mujer empeora, aparece irritabilidad, se altera el sueño. Menos comunes son los eczemas (una enfermedad inflamatoria de la piel que se manifiesta como un sarpullido profuso, picazón y ardor). El tratamiento se lleva a cabo en un hospital. A una mujer embarazada se le recomienda una dieta moderada con la excepción de platos picantes y ahumados. Para reducir la picazón y el ardor, la terapia con vitaminas, se prescriben preparaciones de calcio. Las lociones con una solución de permanganato de potasio se aplican localmente en las áreas afectadas.

Ictericia las mujeres embarazadas es raro. Su principal manifestaciones clínicas son daño hepático, coloración ictérica de la piel, picor. Cuando se realiza un diagnóstico, una mujer embarazada es hospitalizada de urgencia y el embarazo se interrumpe en cualquier momento.

Distrofia amarilla del hígado- una forma extremadamente peligrosa de toxicosis rara. Es muy difícil ya menudo conduce a la muerte. Hay daño hepático, aumento de la ictericia, aparición brusca de convulsiones y coma. Se indica una interrupción inmediata del embarazo, que puede ayudar a salvar la vida de una mujer.

Asma bronquial como manifestación de toxicosis ocurre en casos aislados. Responde bien al tratamiento y se puede mantener el embarazo. A una mujer embarazada se le prescribe terapia de vitaminas, sedantes y preparaciones de calcio.

Tetania de mujeres embarazadas ocurre cuando las glándulas paratiroides funcionan mal, lo que conduce a una interrupción significativa del metabolismo del calcio en el cuerpo. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta en forma de espasmos de los músculos de las extremidades superiores e inferiores, con menos frecuencia de los músculos de la cara y el tronco. Para el tratamiento, tome paratiroidina (una hormona producida por las glándulas paratiroides), preparaciones de calcio. En la mayoría de los casos, el tratamiento es exitoso y el embarazo persiste.

osteomalacia ocurre como resultado de una violación en el cuerpo del intercambio de fósforo y calcio. Se manifiesta clínicamente por la descalcificación y el ablandamiento de los huesos (a menudo la columna vertebral y la pelvis), lo que provoca dolor intenso y deformidad esquelética. El tratamiento incluye vitaminas D y E, fisioterapia (radiación ultravioleta). En ausencia del efecto de la terapia, está indicada la interrupción del embarazo.