Entrega. Guías clínicas

Aunque el parto natural (espontáneo) y el parto ocurren en diferentes mujeres de varias maneras, la secuencia de eventos suele ser similar.

Por lo tanto, la futura madre puede tener una idea general de qué cambios ocurrirán en su cuerpo que aseguran el nacimiento de un niño y qué procedimientos realizarán los médicos para ayudarla. La mujer embarazada también tiene que tomar varias decisiones, como si el padre estará presente en el parto y dónde dar a luz.

Por lo general, la futura madre quiere que el padre del bebé se quede con ella durante el parto. Su aliento y apoyo emocional pueden ayudarla a relajarse, lo que a menudo reduce la necesidad de medicamentos para el dolor de la mujer. Además, la experiencia conjunta que tiene una pareja durante el parto tiene un efecto emocional y psicológico favorable, creando relaciones más fuertes en la familia. En el aula, tanto el padre como la madre reciben la formación adecuada. Sin embargo, la futura madre a veces prefiere estar sola con los médicos durante el parto, o el padre no quiere estar presente, o la mujer puede preferir la presencia de otra pareja. Depende de los futuros padres decidir qué es lo mejor para ellos.

Por regla general, las mujeres dan a luz en instalaciones médicas, pero algunas optan por dar a luz en casa. Por lo general, los médicos no recomiendan el parto domiciliario porque es posible que surjan complicaciones inesperadas, que incluyen desprendimiento prematuro de placenta, anomalías fetales (por lo general causadas por un suministro insuficiente de oxígeno al feto durante el trabajo de parto), embarazo múltiple no diagnosticado y complicaciones posparto como hemorragia posparto. El parto domiciliario solo es posible para mujeres que ya han tenido al menos un embarazo y un parto sin complicaciones. Dichos partos deben ser atendidos por un médico o partera, preferiblemente el mismo trabajador de la salud que brindó atención prenatal (durante el embarazo) anteriormente. Si es posible, la casa debe estar ubicada cerca del hospital; si la mujer vive muy lejos, puede ser la casa de un familiar o amigo. Por si acaso, se debe elaborar con anticipación un plan para el transporte rápido desde el hogar hasta el hospital.

Con la ayuda de fórceps obstétricos (una herramienta de metal como pinzas con extremos redondeados que se ajustan al tamaño de la cabeza fetal), el médico puede extraer el feto con menos riesgo de lesiones para él y la madre. Los fórceps obstétricos rara vez se usan en el parto normal, solo cuando la madre no puede pujar después de la anestesia epidural, cuando los esfuerzos se han debilitado porque el trabajo de parto se complicó por la debilidad del trabajo de parto o cuando el feto ha empeorado.

Si la entrada a la vagina no se estira lo suficiente para permitir que aparezca un bebé y es probable que se rompa, el médico puede realizar una episiotomía (una incisión corta y recta a través del perineo y la pared vaginal). Este procedimiento está diseñado para facilitar el parto y prevenir rupturas de tejidos que son más difíciles de reparar que después de una episiotomía. Se realiza anestesia local para anestesiar el área de la incisión. El esfínter rectal externo, que mantiene cerrado el ano, también puede dañarse durante una episiotomía o romperse durante el parto; sin embargo, por lo general se cura más rápido si el médico lo repara inmediatamente después del parto con puntos de sutura.

Después de que ha aparecido la cabeza fetal, su cuerpo se gira hacia los lados, lo que facilita el paso de los hombros. El resto del cuerpo del bebé suele salir rápidamente. De la nariz, la cavidad bucal y la faringe del recién nacido, se succionan mocos y líquidos. El cordón umbilical se pinza en dos lugares y se corta entre las pinzas para evitar el sangrado de sus extremos. Luego, se envuelve al recién nacido en pañales o en una manta liviana y se lo coloca sobre el estómago de la madre o en una cama caliente.

Después de que nazca el bebé, el médico o la partera colocará suavemente una mano sobre el abdomen de la madre para asegurarse de que el útero se esté contrayendo. Durante la primera o segunda contracción después del parto, la placenta generalmente se separa de la pared del útero y pronto se derrama sangre. Por lo general, después de esto, la placenta sale sola como resultado de los intentos de la madre. Si esto no sucede y hay un sangrado profuso, el médico o la partera presiona con fuerza el abdomen de la mujer, lo que hace que la placenta se separe del útero y la desmaye. Si la placenta no se separa o no sale por completo, el médico o la partera extrae las partes restantes del útero mediante una operación llamada extracción manual de la placenta.

Una vez que la placenta ha salido de la vagina, se inyecta oxitocina a la mujer y periódicamente se masajea el abdomen para estimular las contracciones uterinas. Estas contracciones son necesarias para evitar más sangrado en el área donde la placenta estaba adherida al útero.

El médico cose la incisión realizada durante la episiotomía y cualquier otro posible desgarro del cuello uterino o de la pared vaginal. Luego se traslada a la mujer a la sala de posparto o se la deja en una unidad de maternidad individual; recién nacido que no necesita atención médica se queda con la madre. Como regla general, la madre, el niño y el padre permanecen juntos durante 3 a 4 horas en una habitación cálida y separada, lo que contribuye a su acercamiento. Muchas madres comienzan a amamantar poco después de dar a luz. Luego se traslada al bebé a la unidad neonatal. En muchos hospitales, la madre puede pedir dejar al niño con ella. En hospitales con unidades de maternidad individuales, esto es incluso obligatorio. En este orden, la madre alimenta al recién nacido cuando expresa deseos de comer, y la madre aprende a cuidar al niño mientras está en el hospital. Si la madre necesita descansar, puede dejar al bebé en la unidad neonatal.

Dado que las complicaciones, especialmente el sangrado, generalmente ocurren dentro de las primeras 4 horas después del parto (cuarta etapa del trabajo de parto), la mujer es monitoreada de cerca durante este tiempo.

Monitoreo fetal

Monitoreo electrónico función cardíaca fetal se utiliza para controlar la frecuencia cardíaca (latidos cardíacos) del feto y las contracciones uterinas. En muchas clínicas se utiliza en todos los partos, ya que en un 30-50% de los casos el deterioro o muerte del feto durante el parto se produce de forma repentina. El monitoreo electrónico puede salvar la vida de un niño así. Sin embargo, las mujeres monitoreadas electrónicamente tienen una mayor proporción de cesáreas que las monitoreadas con un estetoscopio convencional. El monitoreo electrónico suele reservarse para embarazos de alto riesgo, para monitorear fetos cuyos latidos son difíciles de escuchar a través de un estetoscopio (por ejemplo, debido a su presentación o posición), y para los casos en que los sonidos del corazón del bebé que se escuchan a través de un estetoscopio indican patología. La frecuencia cardíaca fetal se puede monitorear externamente; para esto, se conecta un dispositivo ultrasónico al abdomen de la madre, que transmite y recibe ondas ultrasónicas, así como internamente, para lo cual se inserta un electrodo a través de la vagina y el cuello uterino y se adhiere al cuero cabelludo. del feto El método interno suele utilizarse en embarazos con gran peligro para la vida del niño.

En embarazos de alto riesgo, la monitorización cardíaca fetal electrónica a veces se usa como parte de una prueba sin estrés que mide la frecuencia cardíaca fetal en reposo y durante el movimiento. Si la frecuencia cardíaca no aumenta durante el movimiento, generalmente se lleva a cabo prueba de esfuerzo contráctil . Para inducir las contracciones uterinas, se puede utilizar la estimulación del pezón o la administración de oxitocina (una hormona que provoca las contracciones uterinas durante el parto). Para determinar si el feto es capaz de soportar el parto, se mide la frecuencia cardíaca del feto durante las contracciones uterinas.

Otro estudio - muestra de sangre de cabeza fetal - consiste en tomar una pequeña cantidad de sangre (microdosis) del cuero cabelludo del feto y determinar su acidez, que aumenta durante el parto en el cuerpo del feto.

Con base en los resultados de estos estudios, el médico decide si continuar con el parto. naturalmente o realizar inmediatamente una cesárea.

Parto normal (natural)

Para reducir el dolor en Parto natural Utilizar técnicas de relajación y respiración. Para aprender a aplicar estas técnicas, la futura madre y el padre (o su otra pareja) asisten a clases prenatales, generalmente de 6 a 8 sesiones durante varias semanas. También aprenden sobre lo que sucede en las diferentes etapas (períodos) del parto.

La técnica de relajación consiste en tensar conscientemente los músculos y luego relajarlos. Esta técnica ayuda a una mujer durante el parto con contracciones uterinas a relajar el resto de los músculos del cuerpo y relajarse entre contracciones. En la primera etapa (período) del trabajo de parto, antes de que la mujer comience a pujar, varios tipos de respiración ayudan:

• la respiración profunda, que ayuda a la mujer a relajarse, se puede utilizar al principio y al final de cada contracción
• la respiración torácica superficial acelerada se usa en el pico de las contracciones
• alternar entre respiración rápida y "soplar aire" ayuda a una mujer a abstenerse de pujar cuando ocurren antes de que el cuello uterino esté completamente dilatado

En la segunda etapa (período) del parto, la mujer alterna entre intentos y respiración rápida.

Durante el embarazo, la mujer y su pareja deben practicar regularmente ejercicios de relajación y respiración. Durante el trabajo de parto, además de brindar apoyo emocional, la pareja de la mujer puede ayudarla recordándole lo que debe hacer en cada etapa y diciéndole cuándo está estresada. Para facilitar que una mujer se relaje, se puede usar el masaje. Los ejercicios de relajación y respiración ayudan a reducir o eliminar la necesidad de analgésicos (analgésicos) o anestesia (analgésicos) durante el parto.

parto operativo

El tema de la obstetricia operativa son las operaciones realizadas en relación con el curso patológico del embarazo, el parto y período posparto.

Los objetivos de estas operaciones son diferentes y pueden estar dirigidos a corregir la posición del feto, acelerar el curso y la finalización del acto del parto, destruir el feto, detener el sangrado que ha surgido en relación con el embarazo, el parto y el puerperio.

Antes de proceder con la intervención quirúrgica, es necesario estudiar cuidadosamente la situación obstétrica y decidir si la operación propuesta es más peligrosa que la complicación en sí, para eliminar la que se está realizando. El médico debe justificar la necesidad de la intervención quirúrgica, establecer las indicaciones y observar las condiciones necesarias para realizar la operación. Las indicaciones para la cirugía están dictadas por los intereses de la madre y el feto. La frecuencia del parto operatorio depende en gran medida del tipo de hospital obstétrico y del contingente de mujeres embarazadas.

De las operaciones de parto, actualmente merece atención la imposición de fórceps obstétrico y extractor de vacío. La operación de aplicación de fórceps obstétrico y extracción por vacío ocupan su lugar en la obstetricia moderna, y no se justifica la opinión de muchos autores sobre el rechazo total de estas operaciones y su sustitución por la cesárea.

Una de las operaciones de parto más comunes en la obstetricia moderna es la cesárea. La expansión de las indicaciones para esta intervención se ve facilitada por el desarrollo y la mejora de la ciencia obstétrica, anestesiología, reanimación, neonatología, servicios de transfusión de sangre, el uso de material de sutura moderno y antibióticos de amplio espectro.

cesárea

Una cesárea es una operación quirúrgica en la que se extraen el feto y la placenta a través de una incisión en la pared abdominal y el útero. La realización de una cesárea, como cualquier otra operación, debe estar justificada, es decir, tienen indicaciones médicas, que vienen determinadas por el estado de la gestante y del feto.

La frecuencia de cesáreas tanto en nuestro país como en el extranjero está en constante crecimiento y oscila entre el 12 y el 50%. Existen los siguientes tipos de cesárea:

■ cesárea transperitoneal;

■ cesárea extraperitoneal (rara vez se usa, principalmente para la amnionitis para evitar infecciones) cavidad abdominal).

Indicaciones

Principales indicaciones durante el embarazo:

■ placenta previa;

■ fracaso de la cicatriz en el útero;

■ desprendimiento prematuro de una placenta normalmente localizada con sangrado;

■ preeclampsia grave, no susceptible de tratamiento conservador;

■ insuficiencia fetoplacentaria, hipoxia fetal crónica;

■ posición transversal del feto;

■ pelvis anatómicamente estrecha grado II-III;

■ cambios cicatriciales del cuello uterino, la vagina y el perineo;

■ pesado patología extragenital(miopía complicada, enfermedades del sistema cardiovascular con síntomas de descompensación);

■ embarazo múltiple;

■ embarazo después de la fertilización in vitro y la transferencia de embriones;

■ múltiples fibromas uterinos de gran tamaño. Indicaciones durante el parto:

■ pelvis clínicamente estrecha;

■ anomalías de la actividad laboral;

■ hipoxia aguda feto.

Las indicaciones combinadas son una combinación de diversas complicaciones obstétricas o extragenitales durante el embarazo o el parto y juntas crean una amenaza real para la salud o la vida de la madre y el feto durante el parto a través del canal de parto natural.

Además de las indicaciones médicas, existen factores no médicos que sirven como indicación para el parto abdominal. Estos incluyen la edad de la mujer embarazada mayor de 30 años, el deseo persistente de la mujer, el estado socioeconómico, la influencia de la medicina "defensiva", la tradición nacional, el estado de una institución médica, etc.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la cesárea son el estado desfavorable del feto (muerte fetal, prematuridad profunda, defectos fetales incompatibles con la vida). Sin embargo, estas contraindicaciones no importan en presencia de indicaciones vitales debido a la condición de la madre (sangrado, ruptura uterina). No se recomienda una cesárea después de un intento fallido de extracción del feto con fórceps y ventosa debido al alto riesgo de parto. niño herido e infección materna.

Preparación

La cesárea se realiza de forma planificada y en el parto. En el primer caso, en la víspera de la operación, dan un almuerzo ligero, por la noche - té dulce. Enema de limpieza por la noche y por la mañana 2 horas antes de la cirugía. En la víspera de la operación, se prescriben hipnóticos y sedantes para la noche:

Diazepam 5 mg por vía oral por la noche, una vez.

Es necesario informar a la paciente en detalle sobre la naturaleza de la operación, la asignación de anestesia y obtener su consentimiento por escrito.

La anestesia puede ser inhalatoria (general) o regional (espinal o epidural).

La anestesia general a menudo conduce a un deterioro significativo en la condición del feto, por lo que el intervalo de tiempo desde el inicio de la anestesia hasta el momento de la extracción no debe exceder los 10 minutos. El grado de deterioro del feto es directamente proporcional a la duración de la anestesia general antes de su extracción. En este sentido, la preparación del campo quirúrgico debe realizarse antes del inicio de la anestesia general.

Técnica de intervención

La disección de la pared abdominal anterior se realiza de las siguientes maneras:

■ incisión mediana inferior longitudinal;

■ transverso suprapúbico según Pfannenstiel;

■ por Joel-Cohen.

Las siguientes incisiones se utilizan para diseccionar el útero:

■ sección corporal;

■ incisión ístmico-corporal;

■ incisión transversal en el segmento inferior del útero (según Gusakov o Defler).

La extracción del feto debe hacerse con cuidado por la cabeza o por el extremo pélvico (dependiendo de la presentación). Con extracción difícil, el feto se extrae con una cucharada de pinzas.

Después de extraer el feto, para reducir la cantidad de sangre perdida, se administra lo siguiente:

Metilergometrina, solución al 0,02%, en el músculo uterino 1 ml, una vez

Goteo intravenoso de oxitocina 5 U, una vez.

Después de la separación de la placenta, es necesario un examen manual de la cavidad uterina para diagnosticar fibromas submucosos, malformaciones uterinas o para eliminar los desechos. saco gestacional.

Técnica de sutura:

■ sutura retorcida continua de una fila con perforación de la membrana mucosa;

■ punto de festón continuo de dos hileras;

■ peritonización por el pliegue vesicouterino.

Posibles complicaciones y su prevención.

Los resultados de una cesárea dependen principalmente de:

■ oportunidad de la implementación;

■ métodos y alcance de la intervención quirúrgica;

■ el estado de salud de la mujer;

■ apoyo anestésico y médico;

■ material de sutura;

■ calificaciones del cirujano, etc. Las complicaciones son posibles en todas las etapas de la operación:

■ sangrado de los vasos de la pared abdominal anterior (vasos de grasa subcutánea, capa muscular - a. nutriciae, a. epigastrica superficialis);

■ sangrado que ocurre cuando se corta el útero;

Antes de decidir el momento y la forma de parto en un embarazo postérmino, es necesario evaluar lo más factores importantes riesgo de patología prenatal e intranatal.

1. Especificar la edad gestacional, la presencia y grado de sobregestación.

2. Evaluar el estado del feto, placenta, patología de hidratación fetal (oligohidramnios).

3. Determinar la preparación biológica del cuello uterino para el parto.

4. Averiguar la situación obstétrica.

Para aclarar la edad gestacional estimada y la fecha de nacimiento el primer día de la última

La menstruación debe averiguar si la mujer tomó anticonceptivos, si los últimos 3 ciclos menstruales se pueden atribuir a la normalidad (normopónica, con una duración de 28 días). ¿El paciente ha sido examinado por un médico? fechas tempranas embarazo, ya sean los datos de ultrasonido y el tamaño del útero, establecidos por la fecha de la última menstruación, es decir, comparar todos los indicadores de estudios clínicos y paraclínicos realizados en varios términos el embarazo. Los datos más precisos son para períodos de hasta 16 semanas de embarazo.

La evaluación de la condición del feto está determinada por una combinación de indicadores.

^ Datos de ultrasonido: tamaño fetal; el grosor y la localización de la placenta, el grado de madurez, la presencia de inclusiones patológicas en ella; estado del flujo sanguíneo intraplacentario; cantidad líquido amniótico, su carácter. Recuerde que los principales signos de un embarazo prolongado son una disminución del flujo sanguíneo intraplacentario y oligohidramnios.

^ La amniocentesis ayuda a determinar el grado de madurez del feto, signos de meconio en el líquido amniótico, lo que indica hipoxia fetal. La relación lecitina/esfingomielina 4:1 confirma el embarazo postérmino, la hipoxia fetal crónica y el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.

^ Estudio de la actividad cardíaca fetal: test libre de estrés (estudio de la reacción del sistema cardiovascular fetal en respuesta a sus movimientos). Normalmente, cuando el feto se mueve, su frecuencia cardíaca aumenta. Durante 30 minutos, se notan tres o más movimientos, acompañados de una aceleración de la frecuencia cardíaca de 15 latidos en 15 s. Una prueba sin estrés se considera positiva. Si, en respuesta a los movimientos fetales, se produce un aumento de la frecuencia cardíaca en menos del 80% de los casos, la prueba es cuestionable. Un resultado negativo de la prueba (sin cambios en la frecuencia cardíaca durante el movimiento fetal) indica hipoxia.

^ Evalúe el perfil biofísico del feto, que incluye una evaluación completa de los datos de una prueba sin estrés y una ecografía en tiempo real para juzgar el estado del feto. La BFP del feto incluye cinco parámetros, evaluados en un sistema de dos puntos. Una puntuación de 6 o más puntos se considera satisfactoria. A veces se agrega un sexto parámetro: la madurez de la placenta:

Movimientos respiratorios. El feto ocasionalmente realiza movimientos respiratorios. Normalmente, al menos un episodio de movimientos respiratorios se registra dentro de los 30 minutos y con una duración de 30 segundos;

Tabla 11.1 Escala para evaluar el grado de "madurez" del cuello uterino

Actividad fetal. El feto debe realizar al menos tres movimientos generalizados en 30 minutos (movimiento simultáneo de las extremidades, torso);

Tono fetal: al menos un episodio de movimientos desde la posición de flexión a la posición extendida y un rápido retorno a su estado original dentro de los 30 minutos;

Reactividad fetal (prueba sin estrés). La presencia de dos o más períodos de aceleración de la frecuencia cardíaca con una amplitud de al menos 15 latidos/min y una duración de al menos 15 s, asociados con el movimiento fetal, durante una observación de 10-20 minutos.

Valoración de la cantidad de líquido amniótico. Con una cantidad suficiente de líquido amniótico, se debe visualizar una columna líquido amniótico(una sección libre de partes del feto y el cordón umbilical) de al menos 2 cm en dos secciones mutuamente perpendiculares en la mayor parte de la cavidad uterina.

Con el embarazo prolongado, aumenta la hipoxemia y se produce una inhibición progresiva de las funciones biofísicas del feto. Un cambio en algunos indicadores (DDP, DAP, tono, reactividad) ocurre inmediatamente. Otros parámetros (como el oligohidramnios) requieren más tiempo para cambiar. Tales cambios indican depresión fetal prolongada (hipoxia crónica).

La hipoxia aguda se caracteriza por:

Cese de los movimientos respiratorios del feto;

Prueba libre de estrés de Areactive;

La desaparición de la actividad motora;

Pérdida del tono fetal.

El estudio cardiotocográfico permite identificar la reacción del feto en respuesta a las contracciones uterinas. Los signos de pronóstico desfavorable incluyen una disminución de la frecuencia cardíaca fetal (desaceleraciones) que se produce durante o después de una contracción.

La hipoxia y acidosis metabólica en un recién nacido postérmino es un reflejo de la insuficiencia de las membranas sincitiocapilares de las vellosidades coriónicas terminales, donde se produce el principal intercambio gaseoso intrauterino del feto.

Causa insuficiencia placentaria en el embarazo postérmino, hay una reducción de las vellosidades coriónicas terminales en respuesta a una disminución del flujo sanguíneo intraplacentario.

La preparación biológica del cuello uterino también se evalúa en puntos, de 0 a 2 (Tabla 11.1). Se determina la ubicación del cuello uterino en relación con el eje de la pelvis pequeña, la longitud del cuello uterino, la apertura del canal cervical en centímetros y la consistencia.

El cuello uterino se considera "maduro" si tiene una puntuación de 6 puntos o más.

Si todos los datos indican un embarazo prolongado, es necesario resolver el problema del tiempo y el método de parto.

El manejo expectante en esta patología es inadecuado. En primer lugar, no se debe permitir un grado pronunciado de prolongación del embarazo, ya que esto se acompaña de la progresión de cambios involutivos en la placenta, membranas y cordón umbilical, y agravamiento de la hipoxia fetal. En segundo lugar, aumenta la frecuencia de preeclampsia, el riesgo de infección intrauterina del feto y otras complicaciones graves.

Se sabe que un feto postérmino tiene una cabeza de mayor tamaño, huesos del cráneo densos, suturas y fontanelas estrechas, lo que reduce la capacidad de reconfiguración de la cabeza. En este sentido, el riesgo de trauma obstétrico es muy alto.

La detección de meconio en el líquido amniótico crea una amenaza de aspiración en el feto, daño a las estructuras broncopulmonares con el desarrollo posterior de bronconeumonía, atelectasia, enfermedad de la membrana hialina, displasia broncopulmonar en el recién nacido.

El parto durante un embarazo prolongado suele ser complicado:

Descarga prematura de líquido amniótico con un cuello uterino "inmaduro" ("no lo suficientemente maduro");

Período preliminar patológico;

Actividad laboral anormal;

Hipoxia fetal aguda;

Aspiración de líquido amniótico;

Lesiones traumáticas del feto y tejidos del canal de parto de la madre;

Sangrado en los períodos posteriores al parto y posparto temprano.

Todas estas complicaciones se combinan en un "síndrome de parto retrasado" y se deben a la falta de preparación sincrónica de los organismos del feto y la madre para el proceso de inicio y desarrollo de la actividad laboral. Rasgo distintivo el retraso en el parto es la presencia de un período preliminar patológico a largo plazo, que debe tratarse con analgésicos y antiespasmódicos.

Se acumula una cantidad excesiva de fibrinoide en las membranas del feto, lo que interrumpe no solo los procesos de exudación tisular, sino también una disminución en la síntesis y expresión de prostaglandinas (PGE2 y PGF2?).

En el parto, puede ocurrir hipoxia fetal aguda, ya que se forman áreas no funcionales en la placenta durante un embarazo prolongado. Debe enfatizarse que el estrés del parto en un feto con mecanismos de protección y adaptación reducidos desarrolla insuficiencia suprarrenal aguda, se produce la reabsorción del coloide en los folículos de la glándula tiroides. Todas estas complicaciones pueden manifestarse como manifestación clínica después del nacimiento. Se sabe que los más sensibles a la hipoxia son el cerebro fetal, especialmente la BHE, el epéndimo y los ganglios basales. En el período neonatal, un recién nacido postérmino tiene una violación de la actividad coordinada del sistema nervioso central, que se manifiesta clínicamente por varios síntomas neurológicos, que se consideran encefalopatía.

Todo esto requiere una evaluación muy cuidadosa de la situación obstétrica, que incluye:

^ Proporcionalidad de la cabeza fetal y la pelvis materna. En presencia de desproporción, las consecuencias para el feto postérmino son mucho peores que para el feto a término.

^ Presentación del feto. En la presentación de nalgas y una disminución de la BFP del feto (tono fetal), es posible echar hacia atrás los brazos y la cabeza, lo que complica enormemente el proceso de extracción del feto de canal del parto.

^ La presencia de enredo del cordón umbilical.

^ Cualquier desviación del biomecanismo normal del trabajo de parto (vista posterior, asinclitismo parietal anterior, presentación facial) tiene un pronóstico muy desfavorable.

^ Debes tener en cuenta los antecedentes (primer parto tardío, infertilidad, FIV), así como el estado de salud de la gestante.

Las indicaciones para la cesárea en el embarazo postérmino son:

1. Falta de "madurez" biológica del cuello uterino en caso de prolongación severa del embarazo.

2. Presentación de nalgas del feto.

3. Pelvis estrecha.

4. Edad tardía de nulíparas.

5. Antecedentes obstétricos y ginecológicos sobrecargados (infertilidad, muerte fetal, FIV).

6. La presencia de una cicatriz en el útero.

7. FPI (formas subcompensadas y descompensadas), disminución pronunciada del flujo sanguíneo intraplacentario, enredo del cordón umbilical, evaluación baja de BFP fetal, asfixia aguda.

8. Extensión de la cabeza y extremidades del feto. Sin embargo, antes de decidir el parto por cesárea, es necesario descartar malformaciones fetales (anencefalia, microcefalia, agenesia renal, etc.).

Los defectos en el desarrollo del tubo neural durante el embarazo prolongado son bastante comunes. El examen de ultrasonido permite excluir la hidrocefalia y la anencefalia, defectos que son especialmente a menudo las causas de un embarazo prolongado. Cuando se detecta anencefalia, un defecto incompatible con la vida, no es necesario cuidar el estado del feto y, por lo tanto, una cesárea. En el caso de la hidrocefalia, se requiere un análisis detallado de los datos obtenidos, ya que muchos recién nacidos pueden vivir y tener un desarrollo neurológico y mental adecuado.

Es muy importante tener en cuenta el grado de sobregestación del embarazo.

Con I (leve) grado de embarazo, el parto se lleva a cabo a través del canal de parto natural.

Recuerde que para este grado de sobremadurez (41-42 semanas de gestación), hay signos más pronunciados de cambios involutivos en la placenta, disminución del flujo sanguíneo intraplacentario, que con el embarazo a término, pero reacciones protectoras y adaptativas en el feto. todavía están bien expresados, por lo tanto, no hay signos de hipoxia.

Sin embargo, con complicaciones en el parto, puede ocurrir una ruptura de los mecanismos de protección y un agravamiento de la hipoxia.

Dada la ausencia de factores de complicación adicionales, el parto con grado leve la gestación se realiza de manera expectante, cuidadosa, bajo control de cardiomonitorización, como un parto de “riesgo”.

Es muy importante que la actividad laboral se desarrolle en el contexto de una "madurez" suficiente del cuello uterino. La "maduración" del cuello uterino es una serie de procesos bioquímicos destinados a destruir la estructura del colágeno y el componente del tejido conectivo, lo que conduce a suavizar y aumentar las propiedades elásticas del cuello uterino.

Para preparar el cuello uterino para el parto ya no se utilizan los estrógenos, que son ineficaces e inadecuados en obstetricia, ya que son destruidos por los sistemas enzimáticos.

Los medicamentos efectivos son: medicamentos PGE2, mifegin. La mifepristona se administra por vía oral a 200 mg 1 vez por la mañana durante 2 días.

Para el tratamiento del período preliminar patológico, se usa ginipral: 2 ml (10 μg) de ginipral y 500 ml de solución de glucosa al 5% se inyectan por vía intravenosa 15-20 gotas / min durante 4-5 horas Después de la infusión, 0,5 tabletas de el ginipral se receta por vía oral 2 veces al día.

EN fase activa parto (apertura del cuello uterino en 4 cm), es recomendable prescribir medicamentos antiespasmódicos (baralgin, no-shpa, papaverina); Solución de Actovegin 5 ml (200 mg) en solución de glucosa al 5%: se inyectan 500 ml por vía intravenosa.

Actovegin tiene una alta actividad antioxidante, activa una cascada de procesos metabólicos enzimáticos, promueve el consumo y la utilización de la glucosa por parte del feto, reduce la formación de lactato, estimula el consumo de oxígeno, regula el suministro de energía de las células en condiciones de isquemia y estimula el aumento de la sangre. suministro al feto.

En el parto es necesario valorar la utilidad funcional de la vejiga fetal. Debido al oligohidramnios, típico del embarazo postérmino, puede ocurrir una vejiga fetal plana, que requiere amniotomía temprana con administración intravenosa preliminar (5-10 minutos) de solución no-shpa - 4 ml, 20 ml de solución de glucosa al 40%, 150 cocarboxilasa y 2 ml de ATP, 3 ml de solución de ácido ascórbico al 5%.

Es especialmente importante realizar una amniotomía precoz en caso de localización baja de la placenta, que es un factor desfavorable para el feto postérmino. La combinación de placentación baja con una función defectuosa vejiga fetal puede causar desprendimiento prematuro de placenta, y con una ruptura lateral alta de las membranas cerca de uno de los senos venosos, existe el riesgo de embolia de líquido amniótico.

Si es necesario estimular la actividad contráctil del útero (debilidad primaria del parto), no se prescribe oxitocina, sino preparados de PGE2. Con una vejiga fetal completa, se prefiere un gel vaginal que contenga 1 mg o 2 mg de dinoprostona (que se inyecta en el fórnix posterior de la vagina) o prostin E2 en forma de comprimidos vaginales que contengan 0,5 mg de dinoprostona. En ausencia de vejiga fetal (prenatal o rotura prematura de líquido amniótico), se administra prostin E2 por vía intravenosa a una dosis de 1,5 μg/ml. Para ello, se disuelve 1 ampolla del fármaco que contiene 1 mg/ml de dinoprostona en 500 ml de solución de glucosa al 5% y se administra a razón de 20-25 gotas/min. El control de la estimulación óptima es el número de contracciones en 10 minutos dentro de 3-5. Deben evitarse tiempos de estimulación superiores a 3 horas.

Antes de la rodoestimulación, el nombramiento de 2 ml (10 μg) de ginipral en 500 ml de solución para infusión (por vía intravenosa 6-8 gotas / min) es muy efectivo. Después de 30-40 minutos desde el inicio de la infusión de ginipral, las preparaciones de PGE2 se inyectan simultáneamente por vía intravenosa bajo el control de la tocografía.

Con la descoordinación de la actividad laboral, se disuelven 5 ml (25 μg) de ginipral en 500 ml de una solución para infusión (solución isotónica de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5%) - lentamente, 15 gotas / min durante 3-4 horas.

Debido al mayor tamaño y mala configuración de la cabeza del feto postérmino Atención especial dar una evaluación funcional de la pelvis durante el parto.

En la segunda etapa del trabajo de parto, no se deben permitir intentos prolongados. De manera óptima, los intentos comienzan con la cabeza ubicada en el piso pélvico, y su número no debe exceder los 5-8.

Cuando se detecta meconio en el líquido amniótico, la aspiración por líquido amniótico es de particular peligro, por lo tanto, durante el parto, se realiza una protección farmacológica del feto (seduxen 0,5% - 2 ml o droperidol - 2 ml), y al nacer el cabeza, antes del primer intento del feto de respirar, debe ingresar el catéter en la cavidad nasal y oral y aspirar completamente el contenido de la nasofaringe. Al mismo tiempo, la mujer en trabajo de parto no debe empujar. De acuerdo con las indicaciones (se produjo la aspiración): después del nacimiento del feto, se realizan la traqueoscopia y la aspiración endotraqueal del contenido de la tráquea, los bronquios y el estómago.

Las indicaciones para revisar las tácticas de manejo del parto de conservadora a cesárea son:

Identificación de diversos grados de desproporción del feto y la pelvis de la madre (peligro de trauma de nacimiento del feto postérmino);

Deterioro del feto durante el parto (agravamiento de la hipoxia);

Anomalías de la actividad laboral, fatiga de la parturienta, que requiere sueño-reposo;

Vista posterior, asinclitismo parietal posterior o anterior, presentación facial del feto.

Cuando la erupción de la cabeza fetal, es recomendable hacer una disección del perineo.

Se debe prestar especial atención al manejo de la placenta y los primeros períodos posparto, cuando puede comenzar el sangrado.

Para prevenir el sangrado en el trabajo de parto tardío, se recomienda usar por vía intravenosa al mismo tiempo 1 ml de metilergometrina o una combinación de metilergometrina (0,5 ml) y oxitocina (0,5 ml) en una jeringa, seguido de goteo intravenoso de oxitocina durante el posparto temprano. período (1 - 3 horas).

Con el grado II (pronunciado) de retraso del embarazo (42-43 semanas), los partos tardíos están plagados de un peligro aún mayor. En el feto durante el parto, puede ocurrir asfixia aguda, en una mujer en trabajo de parto: debilidad secundaria del trabajo de parto, la implementación de una infección aguda del útero (endomiometritis, corionamnionitis, placentitis).

Si es posible preparar rápidamente el cuello uterino para el parto, el estado del feto no empeora durante el parto, la situación obstétrica se desarrolla bien, los partos se realizan de forma conservadora, bajo un cuidadoso control clínico y cardiomonitorizado, ya que son partos de alto riesgo.

El feto inicialmente tiene hipoxia crónica, los procesos involutivos progresivos en la placenta se acompañan de una disminución significativa del flujo sanguíneo intraplacentario y la aparición de zonas no funcionantes. Por lo tanto, con la aparición de factores agravantes adicionales (descarga prematura de agua con un cuello uterino insuficientemente "maduro", debilidad o descoordinación del parto, desviaciones del biomecanismo normal del parto, signos de asfixia fetal), es recomendable revisar el plan de parto. a favor de la cesárea.

El parto en el grado III (extremo) de retraso del embarazo (43-44 semanas o más) es igualmente desfavorable para el pronóstico del feto y del recién nacido durante el parto a través del canal de parto natural y con cesárea. En este sentido, el parto se lleva a cabo según la preparación del canal de parto, el estado de la madre y su feto. Si es posible, el parto debe llevarse a cabo a través del canal de parto natural, se prefiere este método particular de parto. Si es necesario realizar una cesárea (factores agravantes adicionales), se debe tener en cuenta el riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.

El acto del parto es un estrés severo para un feto profundamente retrasado, por lo tanto, no se debe permitir un embarazo profundo (prolongado).

En el grado III de prolongación del embarazo, se observa la mayor mortalidad perinatal, superando en 8-10 veces esta cifra para el embarazo a término. Las principales causas de muerte en los recién nacidos postérmino son: asfixia intrauterina, malformaciones, hemorragias en el cerebro y la médula espinal. La reducción del volumen de líquido amniótico, la disminución del flujo sanguíneo intraplacentario, el grado III de "madurez" de la placenta a una edad gestacional de 42 a 43 semanas son signos convincentes que indican la necesidad de interrumpir el embarazo.

¦ Características de un recién nacido postérmino

El diagnóstico de embarazo postérmino se verifica después del parto a partir de la detección de signos de sobremadurez en el recién nacido y los correspondientes cambios patomorfológicos en la placenta. El recién nacido postérmino se caracteriza por cambios típicos descritos como síndrome de Bellentine-Runge. A menudo hay un mayor peso y crecimiento del feto. El último signo es más fiable. La longitud del feto postérmino es de más de 56 cm.

Debido a la mayor madurez del sistema nervioso central, más talla grande cabezas, la falta de capacidad de cambio de la cabeza (huesos del cráneo densos, suturas estrechas y fontanelas), los fetos postérmino son más propensos a sufrir traumatismos en el nacimiento y varios tipos encefalopatía

Las complicaciones frecuentes son un síndrome de trastornos respiratorios y neumopatía (aspiración intrauterina de líquido amniótico, destrucción de surfactante en los pulmones de un feto postérmino).

En recién nacidos postérmino, a menudo se observan hiperbilirrubinemia, ictericia, crisis hormonales, acidosis metabólica y manifestaciones de infección intrauterina.

El desarrollo físico y psiconeurológico adicional de los niños puede verse afectado (especialmente con un retraso grave del embarazo). Tales niños luego comienzan a sentarse, pararse, caminar. Con un retraso de 2-3 meses, los dientes brotan, se observa un desarrollo asincrónico de las funciones psiconeurológicas individuales (comienzan a hablar tarde).

PARTO EN VIVO EN EL EMBARAZO ABDOMINAL- difícil proceso fisiológico, que tiene lugar durante la interacción de las fuerzas de expulsión y el feto durante su paso por el canal de parto, que culmina en el nacimiento niño sano.

Etiología

El parto procede con un dominante genérico formado, que incluye regulación hormonal, central y vegetativa. sistema nervioso, órganos ejecutivos (útero y complejo fetoplacentario). Antes del inicio del parto, hay una inhibición gradual de los procesos en la corteza cerebral y, al mismo tiempo, aumenta la excitabilidad de las estructuras subcorticales involucradas en la regulación de la actividad laboral, aumenta la cantidad de acetilcolina, adrenalina, norepinefrina y estrógenos. , aumenta la actividad de los receptores a-adrenérgicos y M-colinérgicos en el útero, lo que asegura el parto.

Clínica

Hay varios períodos de parto. El primer período es la divulgación. Su inicio está asociado con la aparición de contracciones uterinas regulares (contracciones), termina con la apertura completa del orificio uterino. Duración en primíparas - 10-11 horas, en renacimientos - alrededor de 7-9 horas El segundo período es el exilio. Su duración en primíparas es de 1 a 2 horas, en multíparas, de 5 a 10 minutos a 1 hora, termina con el nacimiento del feto. El tercer período es secuencial y dura de 5 a 10 minutos. Durante este período, ocurre la separación de la placenta y las membranas de la pared uterina de presentación y el nacimiento de la placenta (placenta con membranas y cordón umbilical).

PARTO CON FÓRCEPS COMBINADAS Y EXTRACTOR DE VACÍO- un beneficio operativo utilizando pinzas obstétricas, un extractor de vacío, utilizado en caso de desviación del curso fisiológico del trabajo de parto (detención del progreso del feto a través del canal de parto, hipoxia fetal aguda).

Etiología

Segunda etapa prolongada del trabajo de parto, desarrollo de debilidad secundaria, hipoxia intrauterina severa del feto, posición transversal baja de la sutura barrida.

Tratamiento

Se lleva a cabo solo con un feto vivo, en presencia de una apertura completa del orificio uterino, la ausencia de una vejiga fetal y la presencia de una correspondencia clínica entre el tamaño de la pelvis y el feto. Antes de la operación, se realiza anestesia pudenda o raquídea, se vacía la vejiga con un catéter. A lo largo de la operación, el número de latidos cardíacos fetales se registra continuamente. En el proceso de este parto, es posible el desarrollo de complicaciones: por parte de la madre: rupturas vaginales, Vejiga, recto, cuello uterino, hematoma pélvico; por parte del feto: muerte, daño al nervio facial, cefalohematoma, fracturas de los huesos del cráneo, daño al plexo braquial. Varios autores expresan una opinión sobre la identidad de las lesiones en parto fisiológico y los beneficios operativos de los datos correctamente conducidos.

TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPLICADO POR SANGRADO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO- una complicación del curso fisiológico del parto que ocurre durante el período de apertura, expulsión o en el período posterior al parto.

Etiología

Placenta previa, desprendimiento de una placenta ubicada normalmente, retención de placenta en hipotensión del útero, acretismo completo de la placenta, anomalías en la estructura y unión de la placenta, rupturas del útero, cuello uterino, vagina.

Patogénesis

Consulte las secciones correspondientes.

Clasificación

En relación con los períodos de parto:

1) sangrado en la primera etapa del trabajo de parto;

2) sangrado en la segunda etapa del trabajo de parto;

3) sangrado en el período de placenta.

Clínica

Depende de la causa del sangrado, la cantidad de sangre perdida. Consulte las secciones correspondientes.

Tratamiento

Eliminación de la causa, reposición del volumen sanguíneo circulante, control y eliminación posibles complicaciones.

PARTO Y PARTO COMPLICADO POR UNA CONDICIÓN PATOLÓGICA DEL CORDÓN UMBILICAL, - un proceso fisiológico complejo que tiene lugar durante la interacción de las fuerzas de expulsión y el feto durante su paso por el canal de parto, complicado por varias condiciones patológicas del cordón umbilical (prolapso del cordón umbilical, enredo del cordón umbilical, corto cordón umbilical, enredo del cordón umbilical alrededor del cuello, daño a los vasos del cordón umbilical).

Etiología

Localización alta de la presentación con discrepancia clínica o anatómica entre el tamaño de la pelvis y la cabeza fetal, cordón umbilical largo o corto, polihidramnios, embarazos múltiples, posición transversa del feto, parto prematuro.

Clínica

El cuadro clínico depende de la complicación desarrollada. Cuando el cordón umbilical se prolapsa durante un examen vaginal, se palpa un asa del cordón umbilical, es posible que sangre por los genitales externos, que sangra cuando se estrangula con daño al cordón umbilical. Con el enredo del cordón umbilical, así como la infracción, son posibles los trastornos circulatorios con el desarrollo de hipoxia fetal. En este caso, hay un cambio en el número de latidos del corazón. En primer lugar, se produce taquicardia y, posteriormente, bradicardia grave, con posible muerte fetal.

Tratamiento

PARTO Y PARTO COMPLICADO POR ESTRÉS FETAL (DISTRESS)- una condición patológica del feto, resultante de una deficiencia de un tensioactivo (un tensioactivo que recubre el interior de los alvéolos).

Etiología

Feto prematuro, defectos genéticos. El surfactante es un surfactante que recubre los alvéolos para evitar que colapsen.

Clínica

Debido a la atelectasia alveolar múltiple, es frecuente, dificultad para respirar, cianosis de la piel, retracción de las fosas supraclaviculares, fosas subclavias, hinchazón de las alas de la nariz. La presencia de atelectasia (caída) se confirma radiográficamente.

Tratamiento

Durante el parto temprano, se previene el sufrimiento fetal, se utilizan glucocorticoides, que aceleran la formación de surfactante endógeno. Al nacer con angustia
síndrome, se realiza oxigenoterapia) (en una tienda de oxígeno), en casos graves: ventilación artificial de los pulmones, la introducción de un surfactante a través de la tráquea.

PARTO TOTALMENTE MÚLTIPLE CON FÓRCEPS Y EXTRACTOR DE VACÍO- entrega embarazo múltiple utilizando fórceps obstétricos, extractor de vacío. Este beneficio se utiliza en caso de desviación del curso fisiológico del parto (detención del progreso del feto a través del canal de parto, hipoxia fetal aguda).

Etiología

Tratamiento

Ver Parto con fórceps combinados y extractos de vacío.

PARTO MÚLTIPLE

Etiología

1. Predisposición hereditaria.

2. El uso de estimulantes hormonales de la ovulación.

Patogénesis

Una opción es la maduración de varios óvulos a la vez, el desarrollo de varios embriones a partir de un óvulo fertilizado.

Clínica

El tamaño del útero es más grande de lo esperado para la edad gestacional, al examen manual se revelan muchas partes pequeñas, más de dos grandes, se auscultan latidos fetales en varios lugares, sensación de muchos movimientos. Tal vez salida prematura y más temprana de líquido amniótico, parto prematuro, enredo del cordón umbilical del feto, desprendimiento prematuro de la placenta, infección intrauterina, polihidramnios de uno de los fetos, hipoxia fetal.

Tratamiento

Dirigido a la detección precoz de posibles complicaciones del curso del parto y su corrección.

PARTO MÚLTIPLE, TOTALMENTE POR CESÁREA- un beneficio operativo utilizado en embarazos múltiples en presencia de una posición transversa del feto o presentación de nalgas del primer feto, con fetos monoamnióticos, hipoxia de uno de los fetos, fetos unidos, embarazo prematuro.

Etiología

Posibles causas del embarazo múltiple:

1) predisposición hereditaria;

2) el uso de estimulantes hormonales de la ovulación.

Clínica

El tamaño del útero es más grande de lo esperado para la edad gestacional, el examen manual revela más de dos partes grandes, muchas pequeñas, es posible determinar la posición incorrecta de uno o dos fetos, los latidos cardíacos fetales se auscultan en varios lugares, un sensación de muchos movimientos. Tal vez ruptura prematura y temprana de líquido amniótico, parto prematuro, enredo del cordón umbilical del feto, desprendimiento prematuro de la placenta, infección intrauterina, polihidramnios de uno de los fetos, hipoxia fetal.

Tratamiento

Parto operatorio por cesárea.

NACIMIENTO MÚLTIPLE, TOTALMENTE ESPONTÁNEO- desarrollo en el cuerpo de una mujer y, posteriormente, el nacimiento de dos o más fetos.

Etiología

1. Predisposición hereditaria.

2. El uso de estimulantes hormonales de la ovulación.

Clínica

Ver Partos múltiples íntegramente por cesárea.

Tratamiento

Dirigido a la detección oportuna y prevención de complicaciones.

PARTO DE TÉRMINO ÚNICO, PARTO POR CESÁREA - Intervención quirúrgica, en el que se extraen el feto y la placenta a través de una incisión en la pared abdominal anterior y el útero.

Etiología

Las razones son diferentes: placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, falla de la cicatriz uterina después de la cesárea, malformaciones del útero, vagina, feto grande en combinación con otra patología, discrepancia clínica y anatómica entre el tamaño de la pelvis y el feto. , la posición transversa del feto, los gemelos fusionados, la hipoxia aguda del feto, el estado de agonía o muerte súbita de una mujer en trabajo de parto con un feto vivo, etc.

Clasificación

1. Abdominal: intraperitoneal (corporal, ístmico-corporal, cesárea en el segmento inferior); cesárea en el segmento inferior del útero con aislamiento temporal de la cavidad abdominal; extraperitoneal (extraperitoneal).

2. Vaginales.

Tratamiento

El parto por cesárea se realiza cuando está indicado. Indicaciones de la madre: enfermedades agudas o crónicas diversas en las que el parto supone una amenaza para la vida de la parturienta. Por parte del feto: el acto del parto (carga) puede provocar hipoxia, parto en estado de asfixia, traumatismo del parto en el feto. Dependiendo de las indicaciones para el parto operatorio, la patología concomitante, la gravedad del estado de la madre y el feto, se utiliza uno u otro método de cesárea.

PARTO ÚNICO, PARTO CON FÓRCEPS O EXTRACTOR DE VACÍO- parto del embarazo utilizando fórceps obstétrico, extractor de vacío. Este beneficio se utiliza en caso de desviación del curso fisiológico del parto (detención del progreso del feto a través del canal de parto, hipoxia fetal aguda).

Etiología

Debilidad de la actividad laboral, no susceptible de terapia de drogas, la aparición de hipoxia fetal aguda, nefropatía grave, eclampsia, corioamnionitis durante el parto, prolapso del cordón umbilical, desprendimiento prematuro de la placenta.

Tratamiento

Se lleva a cabo solo con un feto viable, en presencia de una apertura completa del orificio uterino, la ausencia de una vejiga fetal y la presencia de una correspondencia clínica entre el tamaño de la pelvis y la cabeza fetal. Antes de la operación, se realiza anestesia pudenda o raquídea, se vacía la vejiga con un catéter. A lo largo de la operación, el número de latidos cardíacos fetales se registra continuamente. En el proceso de este parto, es posible el desarrollo de complicaciones: por parte de la madre: rupturas de la vagina, vejiga, recto, cuello uterino, hematoma de la pelvis pequeña; por parte del feto: muerte, daño al nervio facial, cefalohematoma, fracturas de los huesos del cráneo, daño al plexo braquial. Varios autores expresan una opinión sobre la identidad de las lesiones durante el parto fisiológico y los datos correctamente realizados de los beneficios operativos.

PARTO DE TÉRMINO ÚNICO, PARTO ESPONTÁNEO- un proceso fisiológico que tiene lugar durante la interacción del feto y las fuerzas de expulsión durante el paso por el canal de parto. Termina con el nacimiento de un niño.

Etiología

La entrega procede con un dominante genérico formado. Antes del inicio del parto, los procesos en la corteza cerebral se inhiben y, al mismo tiempo, aumenta la excitabilidad de las estructuras involucradas en la regulación de la actividad laboral, aumenta la cantidad de sustancias biológicamente activas que estimulan la actividad laboral.

Clínica

Hay varios períodos de parto. El primer período es la divulgación. Su inicio está asociado con la aparición de contracciones uterinas regulares (contracciones), termina con la apertura completa del orificio uterino. La duración en primíparas es de 10-11 horas, en multíparas - alrededor de 7-9 horas El segundo período es la expulsión, su duración en primíparas es de 1-2 horas, en multíparas - de 5-10 minutos a 1 hora, termina con el nacimiento del feto. El tercer período es secuencial, duración 5-10 minutos. Durante este período, ocurre la separación de la placenta y las membranas de la pared uterina de presentación y el nacimiento de la placenta (placenta con membranas y cordón umbilical).

PARTO VAGINA DESPUÉS DE UNA CESÁREA PREVIA- manejo conservador del parto después de una cesárea previa.

Clasificación

1. Cicatriz completa (curación del útero con la formación de una restauración completa o casi completa de los elementos musculares).

2. Cicatriz incompleta (cicatrización con formación de tejido conectivo en el sitio de la incisión).

Clínica

Si hay una cicatriz completa en el útero durante la palpación, no se determina y el útero se contrae de manera uniforme. En presencia de una cicatriz inferior en el útero, a la palpación, los dedos sienten una profundización (muesca) en el útero, dolor en la región del segmento inferior del útero durante la gestación y la amenaza de interrupción del embarazo en el último etapas Más precisamente, la consistencia de la cicatriz se puede juzgar por datos de ultrasonido cuando, en presencia de insolvencia, se detecta un número significativo de inclusiones acústicamente densas, un cambio en los contornos del segmento inferior en forma de nicho.

Tratamiento

Las mujeres embarazadas con signos de fracaso de la cicatriz son hospitalizadas de 4 a 5 semanas antes del parto, con una cicatriz completa de 2 a 3 semanas antes del parto. Con una cicatriz completa y la presencia de una condición satisfactoria de la madre y el feto, es posible un parto fisiológico. Si se detecta una cicatriz fallida, parto por cesárea. Durante el reparto (a petición de la mujer en trabajo de parto), se realiza la esterilización debido al alto riesgo de ruptura durante el nuevo embarazo.

INFANCIA COMPLICADA POR PROLONGACIÓN DE CORDÓN UMBILICAL,- Un proceso fisiológico complejo que tiene lugar durante la interacción de las fuerzas de expulsión y el feto durante su paso por el canal de parto, complicado por el prolapso del lazo del cordón umbilical.

Etiología

2. Polihidramnios.
3. Embarazo múltiple.

5. parto prematuro.

Clínica

Con un examen vaginal, puede palpar el asa del cordón umbilical, hay un cambio agudo y persistente en la cantidad de latidos del corazón en el feto (inicialmente se desarrolla taquicardia y, posteriormente, bradicardia severa).

Tratamiento

Con la presentación de la cabeza se realiza una cesárea, si el cuello uterino está completamente abierto y la cabeza está en la cavidad pélvica, se realiza la operación de aplicación de fórceps obstétricos. Cuando el feto muere, se realiza una operación de destrucción del feto para reducir el traumatismo de la madre. Con presentación de cabeza - craneotomía, con posición transversal - embriotomía.

PARTO COMPLICADO POR MECONIO EN LÍQUIDO AMNIÓTICO, - una complicación del parto, que ocurre con mayor frecuencia en niños nacidos a término o postérmino en presencia de hipoxia intrauterina feto.

Etiología

Clínica

Los bebés que nacen con meconio en el líquido amniótico corren el riesgo de aspiración. Con el desarrollo de la liberación de meconio, el agua tiene un color amarillo grisáceo, con aspiración desarrollada, la piel adquiere el color del meconio.

Tratamiento

INFANCIA COMPLICADA POR ENREDO UMBILICAL, - un proceso fisiológico complejo que tiene lugar durante la interacción de las fuerzas de expulsión y el feto durante su paso por el canal de parto, complicado por el enredo del cordón umbilical.

Etiología

Cordón umbilical largo, polihidramnios, embarazos múltiples, posición transversa del feto.

Clínica

Cuando el cordón umbilical está enredado, los trastornos circulatorios son posibles con el desarrollo de hipoxia fetal. En este caso, hay un cambio en el número de latidos del corazón. En primer lugar, se produce taquicardia y, posteriormente, bradicardia grave con posible muerte fetal.

NIÑOS COMPLICADOS POR CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDÍACA DEL FETO,- parto complicado por un complejo de factores bioquímicos, morfológicos, cambios clínicos por parte del feto, que se desarrolla con un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos y órganos y, a menudo, conduce al desarrollo de un estado terminal del feto.

Etiología

Clasificación

Existen las siguientes formas de hipoxia:

1) forma hipóxica: violaciones del suministro de oxígeno a la circulación uteroplacentaria;

2) forma transplacentaria: una violación de la función de intercambio de gases de la placenta;

3) forma hémica: una disminución en el contenido de hemoglobina;

4) forma hemodinámica: una disminución en el volumen de sangre circulante.

Clínica

El método más simple y común para monitorear la condición del feto es registrar la cantidad de latidos del corazón. Se considera normocardia una frecuencia de 120 a 160 latidos por minuto. Taquicardia: cuando el número de latidos cardíacos es superior a 160 por minuto, que es señal temprana sufrimiento intrauterino del feto. El desarrollo de bradicardia (menos de 120 latidos por minuto) indica un cambio más profundo en el feto.

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa etiológica que condujo a esta condición.

EL PARTO COMPLICADO POR CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL CON MECONIO EN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO es una complicación del parto que ocurre con mayor frecuencia en niños nacidos a término o postérmino con signos de hipoxia fetal intrauterina.

Etiología

Diversas causas que conducen a la hipoxia intrauterina.

Clínica

En el proceso de parto, debido a la hipoxia fetal intrauterina, se registra un aumento en el número de latidos del corazón. En condiciones de hipoxia, el meconio se libera en el líquido amniótico. Los bebés que nacen con meconio en el líquido amniótico corren el riesgo de aspiración. Con el desarrollo de la aspiración, la piel adquiere el color del meconio.

Tratamiento

Después de liberar la cabeza fetal, es necesario aspirar las masas atrapadas de la cavidad oral y la faringe. Después del nacimiento, se intuba la tráquea y, con la ayuda de un aspirador, se liberan las vías respiratorias del meconio. Si no se elimina el meconio, se produce un síndrome de aspiración grave, hipoxia fetal y acidosis, lo que requiere un tratamiento adecuado.

INFANCIA COMPLICADA POR CORDÓN UMBILICAL CORTO, - un proceso fisiológico complejo que tiene lugar durante la interacción de las fuerzas de expulsión y el feto durante el período de su paso por el canal de parto, complicado por la longitud del cordón umbilical insuficiente para el curso normal del parto.

Etiología

Característica determinada hereditariamente, violaciones de la embriogénesis.

Clínica

Consiste en complicaciones desarrolladas en esta patología. Quizás sea posible el lento avance de la cabeza fetal durante el parto, los cambios en la actividad cardíaca del feto, con una tensión significativa del cordón umbilical, el desprendimiento prematuro de la placenta.

Tratamiento

Su objetivo es eliminar las complicaciones desarrolladas. Consulte las secciones correspondientes.

INFANCIA COMPLICADA POR EL ENROLLAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO CON COMPRESIÓN,- un proceso fisiológico complejo que tiene lugar durante la interacción de las fuerzas de expulsión con el feto durante su paso por el canal de parto, complicado por el enredo del cordón umbilical alrededor del cuello con su compresión.

Etiología

1. Cordón umbilical largo o corto.

2. Polihidramnios.

3. Embarazo múltiple.

4. Posición transversal del feto.

Clínica

El desarrollo de hipoxia fetal conduce a un cambio en el número de latidos del corazón. En primer lugar, se produce taquicardia y, posteriormente, bradicardia grave con posible muerte fetal. Si la causa del enredo es un cordón umbilical demasiado largo, también es posible el prolapso del lazo del cordón umbilical.

Tratamiento

Para salvar la vida del feto, es necesario un parto temprano, que se logra mediante cesárea, si este parto es imposible (la presencia de una apertura completa del cuello uterino y la cabeza en la cavidad pélvica), se realiza una operación por aplicación de fórceps obstétricos.

INFANCIA COMPLICADA POR DAÑO A LOS VASOS UMBILICALES, - un proceso fisiológico complejo que tiene lugar durante la interacción de las fuerzas de expulsión y el feto durante su paso por el canal de parto, complicado por el daño al cordón umbilical.

Etiología

1. Ubicación alta de la parte de presentación con una pelvis clínica y anatómicamente estrecha.

2. Polihidramnios.

3. Embarazo múltiple.

4. Posición transversal del feto.

5. Nacimiento prematuro.

Clínica

Durante el examen vaginal, se palpa un asa del cordón umbilical, es posible el sangrado de los genitales externos, aparecen signos de sangrado; con hipoxia fetal desarrollada, se observa un cambio agudo y persistente en la cantidad de contracciones cardíacas (inicialmente se desarrolla taquicardia y luego bradicardia pronunciada).

Tratamiento

Con la presentación de la cabeza se realiza una cesárea, si el cuello uterino está completamente abierto y la cabeza está en la cavidad pélvica, se realiza la operación de aplicación de fórceps obstétricos. Cuando el feto muere, se realiza una operación de destrucción del feto para reducir el traumatismo de la madre. Con presentación de cabeza - craneotomía, con posición transversal - embriotomía.

PARTO COMPLICADO POR LA APARICIÓN DE SIGNOS BIOQUÍMICOS DE ESTRÉS FETAL, - una condición patológica del feto, incluido un complejo de cambios en su cuerpo bajo la influencia del suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos y órganos o la utilización inadecuada de oxígeno y nutrientes por parte de ellos.

Etiología

Insuficiencia respiratoria aguda, cardíaca materna, desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, pérdida de sangre feto-materna, feto-placentaria, hemorragia interna, arritmia, disminución de la contractilidad miocárdica, intoxicaciones diversas, etc.

Clínica

Se toma el líquido amniótico. Por debajo de pH 7,02; pCO2 está por encima de 7,33 kPa, pO2 está por debajo de 10,6 kPa, las concentraciones de potasio están por encima de 5,5 mmol/l, las concentraciones de urea están por encima de 7,5 mmol/l, los cloruros por encima de 110 mmol/l se pueden argumentar como signos de hipoxia fetal intrauterina. Además, la actividad de la fosfatasa alcalina y la lactato deshidrogenasa se duplica con creces en las aguas, lo que indica una violación de la función hepática. Determinar el contenido de hormonas en el líquido amniótico. señal confiable la hipoxia fetal es un aumento de 2,5 veces más de la enzima β-glucuronidasa; una disminución en el nivel de estriol en aguas a 50 μg por 100 ml o menos indica alto riesgo para el feto. La excreción de estriol en la orina de una mujer embarazada se determina de 9 a 5 mg por día, lo que indica una amenaza para la vida del feto, y un valor de 1 mg por día indica la muerte del feto. Estudio de CBS de sangre de la parte de presentación.

Tratamiento

Está dirigido a eliminar las causas que provocaron el estrés fetal.

PARTO COMPLICADO POR PRESENTACIÓN DE VASOS (vasa praevia), - parto, complicado por una anomalía en la ubicación de la placenta con el riesgo de sangrado del vaso.

Etiología

Placenta previa (marginal, completa, parcial, presentación baja).

Patogénesis

Se distingue el factor de la fruta: la inferioridad del óvulo fetal con una disminución de sus propiedades proteolíticas. Factor uterino: cambios atróficos y distróficos en la mucosa uterina.

Clínica

Se distingue una fase silente, cuando no hay signos de sangrado, con auscultación en el segmento inferior del útero, se escucha ruido hemodinámico. Durante la formación del segmento inferior, se produce daño a los vasos con una clínica de la externa o hemorragia interna, que puede detenerse en ausencia de contracción uterina y reanudarse con las contracciones. Cuando el feto avanza, es posible presionar los vasos lesionados para evitar el sangrado.

Tratamiento

La elección del método de tratamiento depende del volumen de la pérdida de sangre, el estado general de la mujer en trabajo de parto, el estado del canal de parto (el grado de dilatación del cuello uterino), la duración del embarazo, la posición y el estado del feto y el estado de hemostasia. Dadas estas circunstancias, el parto se realiza de forma conservadora o mediante cesárea, imposición de fórceps obstétrico.

entrega

entrega

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