¿Cuáles son las consecuencias de la presentación de nalgas de un niño y cómo cambiarla? Presentación de nalgas: cómo entender el término. Este método de tratamiento está contraindicado si la mujer tiene

- posición longitudinal del feto en el útero con las piernas o las nalgas mirando hacia la entrada de la pelvis. El embarazo con presentación de nalgas del feto a menudo ocurre en condiciones de amenaza de aborto espontáneo, gestosis, insuficiencia fetoplacentaria, hipoxia fetal y lesiones durante el parto. El diagnóstico de presentación de nalgas del feto se realiza mediante examen externo y vaginal, ecografía, Dopplerografía, CTG. El tratamiento de la presentación de nalgas incluye complejos de gimnasia correctiva, rotación externa preventiva del feto y selección temprana del método de parto.

información general

La presentación podálica del feto en obstetricia y ginecología ocurre en el 3-5% de todos los embarazos. El manejo del embarazo y el parto con presentación podálica del feto requiere asistencia calificada y altamente profesional para la mujer y el niño. En caso de presentación de nalgas del feto durante el parto, las nalgas o piernas del bebé son las primeras en pasar por el canal del parto. Al mismo tiempo, el cuello uterino todavía se encuentra en un estado insuficientemente alisado y abierto, por lo que el avance de la cabeza, como parte más grande y densa del feto, resulta difícil. Con la presentación de nalgas, el parto puede transcurrir sin complicaciones, pero existe un mayor riesgo de asfixia, muerte fetal y lesiones durante el parto para el niño y la madre.

Clasificación de las presentaciones de nalgas del feto.

Las variantes de presentación de nalgas del feto incluyen presentación de nalgas y de piernas. Las presentaciones de los pies representan del 11 al 13% de los casos de todas las presentaciones pélvicas del feto. La presentación de la pierna puede ser completa (ambas piernas), incompleta (una pierna) o rodilla (rodillas fetales). Los partos de nalgas son los más comunes. En el 63-75% de los casos, se diagnostica una presentación incompleta (puramente de nalgas), en la que solo las nalgas están adyacentes a la entrada de la pelvis y las piernas fetales se extienden a lo largo del cuerpo. En presentación de nalgas mixta (20-24%), no solo las nalgas, sino también las piernas del feto, dobladas por las articulaciones de la rodilla o la cadera, miran hacia la entrada de la pelvis.

Con diferentes tipos de presentación de nalgas del feto, el desarrollo del biomecanismo del parto tiene sus propias características. Con una presentación puramente de nalgas, un feto pequeño y un tamaño normal de la pelvis de la madre, es posible un parto independiente y sin complicaciones. Con presentación de pie y mixta, el parto a través del canal del parto se asocia con riesgos importantes para el recién nacido: asfixia, prolapso del cordón umbilical y de partes individuales del feto.

Causas de la presentación podálica del feto.

Los factores que determinan la presentación podálica del feto son numerosos y no están completamente estudiados. La presencia de miomas uterinos, tumores de ovario, estrechamiento anatómico o forma irregular de la pelvis, anomalías en la estructura del útero (tabique intrauterino, hipoplasia, útero bicorne o en silla de montar) pueden impedir que la cabeza se posicione en la entrada de la pelvis.

La presentación de nalgas Se puede observar con aumento de la movilidad fetal provocada por polihidramnios, desnutrición o prematuridad, hipoxia, microcefalia, anencefalia, hidrocefalia y otros factores asociados a la patología del niño. Por otro lado, la movilidad limitada del feto en la cavidad uterina con oligohidramnios, un cordón umbilical corto o su enredo también contribuye a la formación de mala presentación.

Los antecedentes obstétricos y ginecológicos de la madre, agravados por legrados uterinos repetidos, endometritis, cervicitis, embarazos múltiples, abortos, partos complicados, pueden llevar a la presentación podálica del feto. Estas condiciones a menudo conducen al desarrollo de hipertonicidad patológica de los segmentos inferiores del útero, en los que la cabeza tiende a ocupar una posición en las partes superiores, menos espasmódicas, de la cavidad uterina. Los cambios en el tono miometrial también pueden ser causados ​​por una cicatriz en el útero, distonía neurocirculatoria, neurosis, exceso de trabajo de la mujer embarazada, estrés, etc. La presentación podálica del feto a menudo se combina con una ubicación baja o placenta previa.

En numerosas observaciones realizadas por obstetricia y ginecología, se observa que la presentación de nalgas del feto se desarrolla en aquellas mujeres que nacieron en una situación similar, por lo que se está considerando la cuestión del condicionamiento hereditario de las presentaciones de nalgas y piernas.

Características del embarazo

Con la presentación de nalgas del feto, el curso del embarazo, mucho más a menudo que con la presentación cefálica, se asocia con una amenaza o un aborto espontáneo, el desarrollo de gestosis e insuficiencia fetoplacentaria. Estas condiciones, a su vez, afectan negativamente la maduración de los sistemas nervioso, endocrino y otros sistemas del feto. Con la presentación de nalgas en el feto a partir de las 33-36 semanas de gestación, los procesos de maduración de las estructuras del bulbo raquídeo se ralentizan, lo que se acompaña de edema pericelular y perivascular. En este caso, las células neurosecretoras de la glándula pituitaria fetal comienzan a funcionar con mayor actividad, lo que lleva a un agotamiento prematuro de la función de la corteza suprarrenal y una disminución de las reacciones protectoras y adaptativas del feto.

Los cambios en las gónadas fetales están representados por trastornos hemodinámicos (estasis venosa, hemorragias puntuales, edema tisular), que posteriormente pueden manifestarse como patología gonadal: hipogonadismo, síndrome de emaciación ovárica, oligo o azoospermia, etc. En presentación de nalgas, la incidencia del desarrollo aumenta defectos de nacimiento corazón, sistema nervioso central, tracto gastrointestinal, sistema musculoesquelético en el feto. Las alteraciones del flujo sanguíneo uteroplacentario se manifiestan por hipoxia, frecuencia cardíaca elevada y disminución de la actividad motora del feto. Durante el parto en presentación de nalgas, el feto a menudo desarrolla un parto descoordinado o débil. Los cambios más severos se observan en los casos de presentación mixta de nalgas o piernas.

Diagnóstico de presentación de nalgas del feto.

Se debe discutir una presentación podálica estable del feto después de la semana 34-35 de gestación. Antes de este plazo, la ubicación de la parte de presentación podrá ser cambiable. La presentación podálica del feto se determina mediante exámenes obstétricos y vaginales externos.

La presentación podálica del feto se caracteriza por una posición más alta del fondo uterino, que no corresponde a la edad gestacional. Las técnicas de examen externo permiten identificar en la zona del útero una parte del feto blanda, de forma irregular e inactiva, que no es capaz de procrear. En la zona del fondo uterino, por el contrario, se puede palpar una parte grande, redonda, dura y móvil: la cabeza del feto. Los latidos del corazón se pueden escuchar por encima o a la altura del ombligo.

Manejo del embarazo y el parto.

En pacientes que pertenecen a grupos de alto riesgo para la formación de presentación de nalgas, se toman medidas durante el embarazo para prevenir la insuficiencia fetoplacentaria, trastornos de la contractilidad uterina y complicaciones fetales. Se recomienda a la mujer embarazada seguir un régimen suave con sueño nocturno completo y descanso diurno, y una dieta equilibrada para prevenir la hipertrofia fetal.

Se realiza un trabajo psicoprofiláctico con mujeres embarazadas, dirigido a enseñar técnicas de relajación muscular y alivio de la excitabilidad nerviosa. A partir de la semana 35 de gestación, según Dikan, Grishchenko y Shuleshova, Kayo, se prescribe gimnasia correctiva, que ayuda a cambiar el tono del miometrio y los músculos de la pared abdominal, transfiriendo al feto de la presentación de nalgas a la presentación cefálica. En algunos casos, los medicamentos antiespasmódicos se prescriben en cursos intermitentes.

Según Arkhangelsky, la rotación preventiva externa del feto sobre la cabeza en algunos casos resulta ineficaz e incluso peligrosa. Los riesgos de una cita obstétrica de este tipo pueden incluir la aparición de desprendimiento prematuro de placenta, rotura de membranas, parto prematuro, rotura uterina, lesiones y hipoxia aguda feto En los últimos años, estas circunstancias han limitado el uso de ayudas obstétricas externas en la práctica del tratamiento de fetos en presentación podálica.

Una mujer embarazada con presentación de nalgas del feto entre las semanas 38 y 39 de gestación es hospitalizada en un hospital obstétrico para planificar las tácticas de parto. Para sin complicaciones situación obstétrica(estado satisfactorio del feto y de la mujer en trabajo de parto, proporcionalidad de la pelvis y el feto, preparación biológica del cuerpo materno, presentación puramente de nalgas, etc.) el parto a través del canal natural del parto es posible. Esto incluye la prevención de la apertura prematura del saco amniótico, la monitorización constante por CTG del feto y las contracciones uterinas y la prevención farmacológica de las anomalías del parto.

Los niños nacidos en presentación de nalgas a menudo tienen lesiones intracraneales, encefalopatía, lesiones de columna, displasia de cadera. Si se detecta asfixia o aspiración fetal líquido amniótico Se requieren medidas de reanimación adecuadas. Los recién nacidos en el período neonatal temprano están sujetos a un examen cuidadoso por parte de un neurólogo. Las lesiones de nacimiento típicas de la presentación podálica del feto en las mujeres incluyen roturas del perineo, cuello uterino, vagina y vulva, y daños a los huesos pélvicos.

La dirección preventiva implica un examen exhaustivo y la corrección de trastornos en mujeres que planean quedar embarazadas; identificar a las mujeres embarazadas en riesgo de desarrollar presentación podálica del feto y realizar una preparación oportuna y adecuada para el parto; elección temprana de tácticas laborales y su gestión bajo seguimiento continuo

En la gran mayoría de los casos, entre las semanas 34 y 36 de embarazo, el bebé se coloca cabeza abajo. Los obstetras llaman a esta posición presentación cefálica. Nacer con cabeza es más fácil y sencillo tanto para la madre como para el bebé. Pero del 3 al 5% de los bebés están en presentación podálica. En presentación de nalgas, la cabeza del bebé está en la parte superior, en la parte inferior del útero y el extremo pélvico se encuentra sobre la entrada a la pelvis pequeña.

Se acostumbra distinguir varios tipos de presentación de nalgas: la presentación de nalgas pura, mixta, de nalgas y de rodillas es extremadamente rara. En una presentación de nalgas pura, las piernas del bebé están elevadas y las almorranas están cerca de la cabeza del bebé. En presentación podálica mixta, el bebé parece estar en cuclillas. Y con la presentación de los pies, las piernas del bebé se enderezan, se “para” sobre ambas piernas (presentación de los pies completos) o sobre una (presentación de los pies incompleta). La más común es la presentación de nalgas pura (65%), menos común: la presentación de nalgas mixta (22%), la presentación de piernas ocurre en aproximadamente el 13% de los casos. Los obstetras notan una disminución en el número de presentaciones de nalgas a medida que avanza el embarazo. Esto es bastante comprensible, porque la naturaleza se esfuerza por colocar al bebé en la posición más cómoda para el parto. Desde un punto de vista científico, este hecho se explica de esta manera: ¿qué período más corto Durante el embarazo, cuanto menos maduro sea el aparato vestibular del niño, mayor será la frecuencia de presentación podálica.

El motivo de la formación de la presentación de nalgas no se comprende bien. Normalmente, el útero tiene la forma de un ovoide (óvulo) con un óvalo más grande en la parte inferior. El contorno del bebé también es similar a un ovoide con un gran óvalo en el extremo pélvico. Así, colocado cabeza abajo, el bebé se adapta a la forma del útero.

Es por eso que una de las razones de la formación de la presentación de nalgas es la forma irregular del útero (en forma de silla de montar, bicorne, etc.). Además, la presentación de nalgas puede ocurrir por las siguientes razones:

• aumento de la movilidad con polihidramnios, embarazo prematuro, embarazo múltiple;
• una cantidad reducida de líquido amniótico limita la movilidad del bebé;
• placenta previa, cuando "bloquea" al bebé en el canal del parto;
• demasiado tallas grandes feto o estrechamiento de la pelvis ósea, es decir. violación de la relación correcta entre el tamaño de la cabeza y el tamaño de la entrada a la pelvis.

Mayoría causa común la formación de presentación de nalgas es la preparación insuficiente del cuerpo para el parto, que se manifiesta por una violación del tono del útero. Puede ser bajo, alto o desigual. Los estudios han demostrado una alta incidencia de violaciones. ciclo menstrual y diversas enfermedades ginecológicas, lo que conduce a una alteración del aparato neuromuscular del útero y, como consecuencia, a la presentación de nalgas.

El diagnóstico de presentación de nalgas no suele presentar dificultades. Durante un examen externo, el obstetra-ginecólogo palpa (siente) la parte blanda de presentación y se determina la cabeza en el fondo del útero: es más firme, más redonda y balística (se desplaza con respecto al cuello fetal). En la presentación de nalgas, hay una posición más alta del fondo uterino en relación con la edad gestacional. Los latidos del corazón del bebé se pueden escuchar claramente por encima del ombligo de una mujer embarazada. El examen ginecológico y la ecografía ayudan a establecer el diagnóstico de presentación de nalgas. El examen de ultrasonido le permite obtener Información adicional sobre el tipo de presentación de nalgas, el tamaño del bebé, la posición de la cabeza (está doblada o enderezada), la ubicación de la placenta, la ubicación del cordón umbilical.

No se identificaron características específicas del curso del embarazo durante la presentación de nalgas. La presencia de presentación de nalgas antes de las 28-30 semanas de embarazo no requiere tratamiento; está indicada la observación dinámica, porque La rotación de la cabeza se produce de forma espontánea en más del 70% de los casos. Sin embargo, a partir de las 29 semanas de embarazo, se recomienda realizar gimnasia especial para ayudar al bebé a girar correctamente. Es muy importante hablar con tu bebé, explicándole por qué es mejor sentarse cabeza abajo. En este caso se recomiendan varios complejos diferentes.

Método I.F. Dikanya Aplicado de 29 a 40 semanas. 3 veces al día, una mujer embarazada se acuesta alternativamente de un lado y luego del otro. Debe acostarse de cada lado de 3 a 4 veces, cada vez durante 10 minutos. Puedes usar un sofá o una cama normal para esto. Cuando la cabeza se posiciona por encima de la entrada a la pelvis, se recomienda recostarse más del lado correspondiente a la espalda del niño. Este método aumenta la actividad motora del bebé, cambia el tono del útero al aumentar la irritación de sus receptores al cambiar de posición corporal. El método destaca por su sencillez y accesibilidad y prácticamente no tiene contraindicaciones.

Método V.V. Fómicheva Utilizado a partir de las 32 semanas. Este es un conjunto especial de ejercicios que se realiza 2 veces al día durante 20 a 25 minutos. Primero, se realiza un calentamiento: caminar sobre los dedos de los pies, sobre los talones, sobre el arco exterior e interior del pie, caminar con las rodillas levantadas hacia el lado del estómago. Los ejercicios se realizan a un ritmo lento en una secuencia determinada, de simple a más complejo. Necesitará una silla estable y una alfombra.

• IP - de pie, con los pies separados a la altura de los hombros y los brazos hacia abajo. Inclínate hacia un lado, exhala, vuelve a i.p. - inhala. Repita 5-6 veces en cada dirección.
• IP - de pie, con las manos en el cinturón. Inclínese ligeramente hacia atrás - inhale, inclínese lentamente hacia adelante (inclínese en la región lumbar) - exhale. Repita 5-6 veces.
• IP - de pie, con los pies separados a la altura de los hombros y las manos en el cinturón. Extienda los brazos hacia los lados: inhale, gire hacia un lado y junte las manos frente a usted. Repita 3-4 veces en cada dirección. Hazlo despacio.
• IP - de pie frente al respaldo de la silla, sujetándola con los brazos extendidos. Levante la pierna doblada por la articulación de la rodilla en el lado del estómago para que la rodilla toque el brazo - inhale; Bajando la pierna, doble la columna lumbar y exhale. Repita 4-5 veces.
• IP: de pie al costado de la silla, coloque una pierna con la rodilla en el asiento de la silla y las manos en la cintura. Extienda los brazos hacia los lados - inhale, gire el torso y la pelvis hacia un lado, inclínese lentamente y baje los brazos frente a usted - exhale. Repita 2-3 veces en cada dirección, cambiando la pierna de apoyo.
• I.p. - posición rodilla-codo. Estire una pierna y levántela lentamente. Repita 4-5 veces con cada pierna.
• IP - acostado sobre el lado derecho. Doble la pierna izquierda hacia el costado del abdomen - inhale, estire - exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - acostado sobre el lado derecho, la pierna levantada por encima del suelo. Movimientos circulares pie izquierdo 4 veces en cada dirección. Repita 3-4 veces.
• IP - de pie a cuatro patas. Baje la cabeza, doble la espalda - inhale, regrese a la posición inicial - exhale. Repita lentamente 10 veces.
• IP - acostado sobre su lado izquierdo. Doble la pierna derecha hacia el costado del abdomen - inhale, estire - exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - acostado sobre su lado izquierdo, con la pierna elevada por encima del suelo. Movimientos circulares con la pierna derecha 4 veces en cada dirección. Repita 3-4 veces.
• IP - de pie a cuatro patas. Estire las piernas levantando la pelvis (los talones del suelo). Repita 4-5 veces.
• IP - acostado boca arriba, apoyado sobre los pies y la nuca. Levante la pelvis - inhale, regrese a la posición inicial - exhale. Repita 3-4 veces.

Terminamos el complejo con ejercicios de respiración en posición acostada o sentada: 4-5 inhalaciones y exhalaciones lentas y tranquilas.

Las inclinaciones del cuerpo en diferentes direcciones, los ejercicios para activar los músculos abdominales oblicuos aumentan el tono del útero, la actividad motora del feto y así contribuyen al desplazamiento de la cabeza en la dirección deseada.

• IP - posición rodilla-codo. Inhala y exhala lentamente. Repita 5-6 veces.
• IP - rodilla-codo. Incline lentamente el torso hacia abajo, toque las manos con la barbilla, inhale, regrese suavemente a la posición inicial y exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - rodilla-codo. Levante lentamente la pierna derecha estirada, muévala hacia un lado, toque el suelo con el dedo del pie y vuelva a la posición inicial. Repita 3-4 veces en cada dirección, respirando libremente.
• IP - En rodillas. Baje la cabeza, doble la espalda, exhale, doble lentamente la región lumbar, levante la cabeza, inhale. Repita de 8 a 10 veces.

Terminamos el complejo con ejercicios para fortalecer la musculatura del suelo pélvico. El más común es el ejercicio de Kegel (contrae los músculos del suelo pélvico, como si detuviera el flujo de orina, cuenta hasta 10, relájate, tensa, cuenta hasta 8, luego hasta 6, 4, 2). Este conjunto de ejercicios también ayuda a mejorar el estado del cuello uterino, posiblemente debido a que mejora la circulación sanguínea en los órganos pélvicos.

Antes de realizar ejercicios mediante cualquier método, conviene consultar con su obstetra-ginecólogo. Siempre debes recordar la presencia de contraindicaciones para las clases. No puedes hacer gimnasia si tienes gestosis (se manifiesta por hinchazón, aumento presión arterial, la presencia de proteínas en la orina); patología grave del corazón, riñones, hígado; la presencia de placenta previa (la placenta bloquea la salida del útero); cuando es amenazado nacimiento prematuro. Además, la elección de una serie de ejercicios depende del estado del tono uterino. Con tono aumentado, se recomienda el complejo Dikan. Para un tono bajo y normal, una serie de ejercicios de Fomicheva, y para un tono desigual (el tono en el cuerpo del útero y el segmento inferior es más alto que durante el día), ejercicios según el método Brukhina. Un médico que observe a una mujer embarazada también ayudará a determinar el tono del útero y elegir la técnica adecuada.

Si, en el momento del embarazo a término, el bebé permanece en posición de nalgas, es muy importante resolver el problema del parto. El hecho es que el parto de nalgas es patológico: es difícil y peligroso para el bebé. Al dar a luz en presentación cefálica, la cabeza que sale primero pasa lentamente por el canal del parto. Hay tiempo para adaptarse a la compleja forma de la pelvis, encontrar el espacio más grande, girar para que sea más fácil. Incluso la forma de la cabeza cambia: en un recién nacido se extiende desde el mentón hasta la parte superior de la cabeza. Durante el parto de nalgas, el extremo pélvico pasa primero por el canal del parto. Cuando un bebé nace delante del anillo umbilical, la cabeza entra en la pelvis pequeña y necesariamente presiona el cordón umbilical. Esto significa que el trabajo de parto debería terminar en los próximos 3 a 5 minutos. De lo contrario se desarrollará falta de oxígeno- hipoxia. La cabeza atraviesa la pelvis ósea muy rápidamente, ni siquiera tiene tiempo de cambiar de forma. Un recién nacido que nace en posición de nalgas tiene la cabeza redonda. Un nacimiento tan rápido de la cabeza es desfavorable. Esta es la razón por la que se considera que las mujeres con presentación de nalgas tienen un mayor riesgo.

Si a las 37-38 semanas el bebé no ha cambiado de posición y su cabeza permanece en la parte superior, es necesario pensar detenidamente: ¿cómo dar a luz? Por lo general, se recomienda a una mujer embarazada que se someta a una hospitalización prenatal para evaluar todos los factores en el entorno hospitalario y responder correctamente a la pregunta planteada.

Si a las 37-38 semanas el bebé no ha cambiado de posición y su cabeza permanece en la parte superior, es necesario pensar detenidamente: ¿cuál es la mejor forma de dar a luz? Por lo general, se recomienda que una mujer embarazada se someta a una hospitalización prenatal para evaluar todos los factores en el entorno hospitalario y elegir el método de parto adecuado. Para hacer esto, es necesario evaluar los siguientes factores:

• Peso fetal estimado. Se considera grande un bebé de más de 3600 g. Es posible que su cabeza sea demasiado grande para un parto así, lo que significa que es mejor someterse a una cesárea.
• tipo de presentación de nalgas. El más preferible se considera puramente glúteo. Con la presentación del pie son más comunes diversas complicaciones, como el prolapso del cordón umbilical.
• posición de la cabeza. Es importante que la cabeza esté inclinada, mientras que el tamaño de la cabeza con la que ingresa a la pelvis pequeña sea el más pequeño. Cuanto más se extiende la cabeza (el niño parece estar mirando las estrellas), cuanto mayor es la circunferencia de la cabeza, más peligroso es un paso tan rápido y desprevenido a través de la pelvis.
• tamaño normal de la pelvis ósea futura madre. El estrechamiento de la pelvis ósea también complicará el nacimiento de la cabeza.
• Estado general de la madre y del bebé. La presencia de complicaciones graves del embarazo (preeclampsia, patología del sistema cardiovascular etc.) en la madre, los signos de hipoxia intrauterina crónica (falta crónica de oxígeno) en el bebé persuaden a los obstetras y ginecólogos a decidirse por una cesárea
• Grado de madurez del cuello uterino. Más cerca de la fecha prevista, el cuello uterino madura (este es el término médico). Se acorta, se suaviza y se abre el canal cervical. Esto sugiere que la preparación Cuerpo de mujer va directo al parto.

Además, otros puntos también son importantes:

• La edad de una mujer primigrávida es mayor de 30 años, porque Estadísticamente, es más probable que tengan contracciones laborales y pujos débiles;
• antecedentes obstétricos complicados (infertilidad, aborto espontáneo);
• edad gestacional. En casos de parto prematuro, a menudo se realiza una cesárea. El extremo pélvico es pequeño y puede nacer si el cuello uterino está insuficientemente dilatado, mientras que la cabeza puede retrasarse y lesionarse;
• Sexo estimado del feto. Si es un niño, entonces la probabilidad de una cesárea aumenta, porque... con el parto espontáneo existe el riesgo de sufrir un traumatismo en los testículos con el posterior desarrollo de infertilidad.

Si en la consulta se decide que el parto espontáneo no es apropiado, el parto se realiza por cesárea según lo previsto. Pero el nacimiento espontáneo también es posible.

El parto a través del canal de parto natural tiene una serie de características y, por lo tanto, lo llevan a cabo los obstetras de una manera especial. En la primera etapa del parto, a menudo ocurre una complicación como la ruptura prematura del líquido amniótico, por lo que se recomienda a la mujer en trabajo de parto que se acueste más. Es mejor acostarse del lado hacia el que mira la espalda del niño. A menudo se controla el estado del parto y del feto. La debilidad del parto durante estos partos es más común que durante el parto en presentación cefálica. Un seguimiento cuidadoso del estado del niño es extremadamente importante durante cualquier parto. Cuando comienza el pujo, la mujer en trabajo de parto debe comprender la responsabilidad de la situación. Es muy importante pujar mucho después del nacimiento del niño hasta el anillo umbilical, porque el cordón umbilical está presionado, por lo que hay que darse prisa. Un niño, si nace en posición de nalgas, es atendido por un obstetra-ginecólogo y una partera lo ayuda. El médico brinda cuidados obstétricos especiales que permitirán que el bebé nazca sin problemas. Es obligatoria la presencia de un neonatólogo en el parto. La condición de los niños nacidos en presentación de nalgas requiere mayor atención. Estos niños tienen más probabilidades de padecer patologías de las articulaciones de la cadera y del sistema nervioso.

La presentación podálica se observa en el 6% de las mujeres embarazadas. En curso normal embarazo, el bebé llega al lugar correcto hacia la semana 21 de gestación. Pero debido a la presencia de un número factores negativos puede permanecer sin cambios hasta el tercer trimestre.

La posición anormal del feto no es peligrosa hasta las 22 semanas de gestación. Durante este período, existe la posibilidad de que el lugar del bebé cambie varias veces más en el útero, pero si la patología se observa en etapas posteriores, es peligroso tanto para el niño como para la madre.

¿Qué significa presentación de nalgas?

La presentación de nalgas se refiere a la posición del embrión en la parte inferior del útero, cerca de las trompas de Falopio. Durante el embarazo, el bebé debe estar con la cabeza hacia abajo, pero en algunas situaciones puede cambiar de posición y las nalgas o las piernas quedan abajo. Esta condición patológica se detecta con mayor frecuencia a las 25 semanas de desarrollo embrionario. Con la presentación de nalgas de un feto a término, el peor pronóstico es la muerte o una lesión grave del bebé al nacer.

La colocación incorrecta del bebé en el útero puede deberse a enfermedades del útero, una pequeña cantidad de líquido amniótico o una placenta débil. El desarrollo de la patología se puede entender por la naturaleza de los movimientos del bebé, que en la mayoría de los casos provoca un parto prematuro o una cesárea. La enfermedad es tratable, lo que significa que existe la posibilidad de dejar al bebé sano y salvo.

Posibles causas del problema.

¿Por qué ocurre tal anomalía?

Los médicos identifican las siguientes razones de la posición incorrecta del bebé:

1. Debido a los altos niveles de agua, la movilidad del embrión aumenta, por lo que existe la posibilidad de que adopte una posición oblicua.
2. Con niveles altos de agua, el bebé no puede moverse completamente y al cambiar de posición, existe una baja probabilidad de que regrese al lugar correcto.
3. Cuando una mujer está embarazada de gemelos, hay menos espacio en el útero. Los niños se sienten apretados y uno de ellos puede buscar una posición más cómoda y por eso gira la cabeza hacia arriba.
4. Pelvis estrecha de la futura madre.
5. Posición anormal de la placenta (a lo largo de la pared anterior).
6. La talla del bebé es demasiado grande.
7. Fibras uterinas.
8. Condición patológica de los ovarios.

Si una mujer no tiene enfermedades uterinas, la placenta está sana y el embrión se desarrolla normalmente, entonces existe la posibilidad de evitar niveles altos o bajos de agua en el útero. Se observa una disminución de líquido debido a abortos previos, enfermedades de los órganos genitales, fertilizaciones múltiples y problemas que surgieron durante un embarazo anterior. Además, existe una gimnasia correctiva especial que puede ayudar al bebé a adoptar la posición correcta.

Medidas de diagnóstico

Para identificar patología se utilizan dos tipos de diagnóstico: obstetricia externa y examen vaginal. Durante un examen externo, el médico determina por los movimientos la postura del bebé, la parte blanda e inactiva de la placenta. Además, este método revela una posición aumentada del fondo uterino, que puede no corresponder al trimestre de gestación. El médico determina la movilidad del bebé y escucha los latidos del corazón escuchando al bebé en el área del ombligo a través de un estetoscopio.

Un examen vaginal de la paciente ayuda a identificar la parte blanda y voluminosa de la anomalía de tipo glúteo. De esta forma determina dónde se encuentran el sacro, el cóccix y el pliegue inguinal del bebé. Si una niña tiene presentación mixta o de piernas, el médico detectará el movimiento del pie del niño.

Además, una ecografía ayudará a realizar un diagnóstico preciso de la posición anormal del bebé. Mostrará la ubicación del feto y ayudará a determinar el tipo de patología. Durante el examen, el médico también determina la posición de la cabeza, ya que si la presentación es incorrecta pueden ocurrir complicaciones en el parto (el bebé puede tener daños en el cerebelo o la columna cervical).

como es el embarazo

Presentación transversal de cabeza y pelvis con grado leve El desarrollo no interfiere con el manejo del embarazo; se desarrolla normalmente sin complicaciones. La niña no experimenta sensación de malestar, dolor o pesadez ni entre las 10 y 19 semanas ni en una fecha posterior. En la semana 33, a la mujer se le prescribe un conjunto especial de ejercicios que ayudarán a cambiar la posición del feto y facilitarán el parto.

El ejercicio más comúnmente prescrito es:

1. Debe acostarse en la cama.
2. Gire alternativamente hacia la derecha y hacia la izquierda con un intervalo de 15 minutos.
3. Repita el ejercicio 4-5 veces en cada dirección.

La carga en estado patológico se realiza 3-4 veces al día. Al realizar el ejercicio de forma sistemática, el feto gira la cabeza hacia abajo en un plazo de 7 a 9 días, si no hay complicaciones. El objetivo de la gimnasia es aumentar la excitabilidad de las paredes del útero. También se recomienda que las mujeres duerman de lado. Si al final del embarazo no se ven cambios, la niña es hospitalizada entre 1,5 y 2 semanas antes de que nazca el bebé. Este es un procedimiento obligatorio para todas las mujeres embarazadas cuya ecografía haya mostrado la enfermedad. La mujer embarazada es puesta en preservación para determinar exactamente cómo nacerá el bebé (de forma natural o por cesárea).

¿Cómo ocurre el parto durante la presentación de nalgas?

El médico tratante decide exactamente cómo se producirá el nacimiento del bebé.

La prescripción de una cesárea depende de los siguientes factores:

1. La edad de la niña (a partir de los 35 años, el parto natural puede provocar una serie de complicaciones).
2. Tamaño de la pelvis.
3. El curso del embarazo y su momento.
4. El peso corporal del niño y del feto (si es una niña, lo más probable es que haya una cesárea, un niño tendrá un parto natural).
5. Diámetro vaginal.

Muy a menudo, los problemas con el parto surgen debido a la inmadurez de la vagina, la extracción tardía de agua, patologías de la vagina, fibromas y un período de gestación difícil.

Si el bebé nace de forma natural, antes de las contracciones, a la mujer se le administran analgésicos para aliviar la tensión y minimizar los espasmos musculares. Se administra cuando el cuello uterino está dilatado entre 40 y 50 mm.

Debido al desarrollo anormal de la enfermedad durante el parto natural, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• liberación tardía de agua;
• prolapso del asa del cordón umbilical y partículas de placenta;
• desarrollo de anomalías uterinas;
• el parto se retrasa;
• la aparición de hipoxia aguda;
• Desprendimiento prematuro del lugar del bebé de las paredes del útero.

Estas complicaciones son peligrosas para el feto y la madre, por lo que el parto se realiza bajo la supervisión de obstetras. Después de romper fuente, los médicos examinan la vagina para determinar si la mujer en trabajo de parto puede dar a luz a un niño por sí misma. Si los bucles se caen, se realiza una cesárea.

En la mayoría de los casos, el parto con este diagnóstico se desarrolla con normalidad, pero existe un alto riesgo de complicaciones y problemas. Por lo tanto, es importante que una chica en posición pueda desempeñarse acciones preventivas para facilitar el parto.

¿Es posible eliminar la posición patológica del feto?

Si la enfermedad se desarrolla en primeras etapas o ocurre levemente, existe la posibilidad de eliminar el problema. La gimnasia preventiva y el tratamiento farmacológico vendrán al rescate.

Las principales medidas que pueden eliminar la enfermedad incluyen:

1. En el segundo trimestre del embarazo, se prescriben antiespasmódicos. medicamentos. Se toman a la mitad de la dosis permitida 3-4 veces por semana.
2. Se controla el estado de los músculos uterinos. Se pueden recetar medicamentos para aliviar la agitación nerviosa.
3. Ejercicios gimnásticos. Una serie de movimientos ayudarán a cambiar la colocación incorrecta del embrión. Todas las clases se realizan sentado o acostado durante 15 a 20 minutos. Deben realizarse media hora antes de las comidas. Todas las acciones se llevan a cabo de acuerdo con las recomendaciones del médico.
4. Vendaje. El cinturón ayudará a sostener el abdomen y aliviar la tensión de la espalda, los músculos estarán más relajados, lo que ayudará al embrión a moverse más activamente.
5. A veces se utiliza la transferencia externa del niño a la cabeza. Pero este método de tratamiento es bastante peligroso, ya que puede dañar al feto y causar complicaciones (hipoxia, lesión del bebé, parto prematuro).

Historia real en este vídeo:

Cómo pueden ayudar los médicos

Al realizar un diagnóstico de "presentación de nalgas oblicua", los médicos pueden brindar a la mujer varios tipos de asistencia.

Corrección de una condición patológica antes del nacimiento de un niño.

La identificación de la patología no siempre es negativa. Hay ocasiones en las que existe la posibilidad de corregir la situación. Si la enfermedad se detectó entre las 32 y 34 semanas de gestación, los médicos prescriben a la mujer embarazada un curso especial de ejercicios gimnásticos. Los ejercicios se pueden realizar en casa, pero durante el período de terapia es necesario visitar sistemáticamente a un ginecólogo para minimizar los riesgos de desarrollar la enfermedad.

Este tratamiento está contraindicado si una mujer tiene:

• pelvis estrecha;
• existe la posibilidad de un parto prematuro;
• hubo abortos espontáneos o pérdidas de balón en un embarazo anterior;
• mucho/poco líquido amniótico;
• enfermedades del útero;
• 2 o 3 fetos en el útero;
• gestosis;
• enfermedades que prohíben la terapia con ejercicios.

A pesar de que el método tiene muchas contraindicaciones, es muy eficaz y ayuda al bebé a darse la vuelta en las primeras etapas de la gestación. Pero en este caso la automedicación es imposible y amenaza con empeorar aún más la situación. Todas las actividades deben realizarse bajo la supervisión de un especialista.

giro obstétrico

Si la desviación se detectó entre los 6 y 7 meses de embarazo, se puede realizar un giro obstétrico. El médico realiza ciertas manipulación mecánica, que ayudan al feto a girar la cabeza hacia abajo. Esta acción sólo se puede realizar especialista calificado en un centro médico bajo el control de una máquina de ultrasonido. Ayuda a controlar la condición del niño y seguir su revolución.

Antes de realizar el procedimiento, la niña debe someterse a cierta formación. No se puede comer la noche anterior al procedimiento, ya que sólo se realiza con el estómago vacío. Además se vacía vejiga y los medicamentos relajantes musculares se administran por vía intramuscular. Esto reducirá el riesgo de sufrir calambres y hará que el procedimiento sea menos doloroso. Se permite un giro obstétrico sólo para ciertos tipos de enfermedades y para primeras etapas el embarazo. Si el feto no se ha asentado en su lugar al final del embarazo, se prescribe una cesárea.

Cesárea para presentación de nalgas

La cesárea se realiza para sacar al bebé de forma más segura. Con ello se minimizan los riesgos de complicaciones. La mayoría de las veces, se hace si la niña tiene una pelvis estrecha y el nacimiento natural de un bebé es peligroso para la vida de dos, o si el biomecanismo del parto está alterado.

Además, la ubicación del feto juega un papel importante. Si es imposible dar a luz por su cuenta cuando se presenta, se realiza una cesárea. La operación previene la ocurrencia. Posibles problemas y protege el útero de daños. Las revisiones de los médicos indican que esta es la opción más segura al organizar tal anomalía.

Conclusión

La presentación podálica se observa debido a muchos factores que pueden afectar negativamente al feto y a la futura madre. En las primeras etapas de desarrollo, el problema se puede eliminar, el embarazo y el parto se desarrollarán con normalidad.

Pero hay casos en que la posición patológica del feto provoca una serie de complicaciones y se convierte en una amenaza para la vida de la madre y del niño. Por tanto, si hay signos de una ubicación incorrecta del bebé, conviene acudir al hospital y pasar por examen medico para evitar consecuencias no deseadas.

En las primeras etapas del embarazo, el bebé es todavía tan pequeño que se mueve libremente en la cavidad uterina y puede adoptar allí cualquier posición. Sin embargo, con el tiempo, el bebé crece y sus movimientos en el útero se vuelven más limitados. Por lo tanto, aproximadamente entre las semanas 28 y 30 del embarazo, ocupa una determinada posición, por regla general, longitudinalmente con la cabeza hacia abajo. Esta posición del bebé se llama presentación cefálica. Normalmente, un bebé nace con la cabeza primero. Pero a veces surge una situación en la que las nalgas o las piernas del niño se instalan por encima de la entrada de la pelvis hacia el final del embarazo. En este caso se habla de presentación podálica del feto. La incidencia de esta complicación varía entre 2,7 y 5,4 %.

Existen varios tipos de presentación podálica del feto:

• puramente glúteo (las nalgas del feto se instalan sobre la entrada de la pelvis pequeña, con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera, estiradas en las rodillas y extendidas a lo largo del cuerpo);
• glúteo mixto (nalgas presentes con una o dos piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla);
• pierna (completa - se presentan ambas piernas e incompleta - se presenta una pierna).

La presentación podálica pura es la más común (aproximadamente el 65 % de los casos).

A menudo, durante el parto, puede ocurrir una transición de un tipo de presentación de nalgas a otro. La presentación de nalgas pura se observa con mayor frecuencia en primíparas, presentación mixta de nalgas y pies en mujeres multíparas, lo que se asocia con una disminución del tono muscular del útero y de la pared abdominal anterior: el feto tiene la capacidad de moverse más. Se observa que la presentación de nalgas en multíparas ocurre aproximadamente 2 veces más a menudo que en primíparas.

Factores de riesgo

Hay una serie de factores que pueden contribuir a la presentación de nalgas:

• pelvis estrecha;
• forma anormal de la pelvis (por ejemplo, después de sufrir raquitismo en la infancia);
• malformaciones del útero (útero bicorne en forma de silla de montar, presencia de un tabique en el útero);
• fibromas uterinos (tumores benignos) y tumores de los apéndices uterinos;
• placenta previa (la placenta bloquea parcial o completamente la salida de la cavidad uterina). En este caso, y en otras condiciones enumeradas anteriormente, se altera la posición normal del feto, la cabeza no puede tomar posicion correcta debido a la presencia de un obstáculo, es más conveniente que el niño coloque las nalgas hacia abajo;
• movilidad excesiva del niño con polihidramnios o movilidad limitada con oligohidramnios, partos múltiples;
• hipertonicidad patológica del segmento inferior del útero y disminución del tono de sus secciones superiores. En este caso, la cabeza del feto, como parte más grande y densa del cuerpo, se aleja de la entrada a la pelvis y ocupa una posición en la parte superior de la cavidad uterina. Tales alteraciones en la actividad contráctil del útero en el tercer trimestre del embarazo pueden deberse a cambios distróficos en el miometrio debido a antecedentes procesos inflamatorios, legrados repetidos, embarazos múltiples y partos complicados;
• malformaciones del feto (por ejemplo, hidrocefalia: un aumento excesivo del líquido cefalorraquídeo en la cavidad craneal, cuando la cabeza agrandada está demasiado apretada en el segmento inferior del útero y el feto gira hacia abajo con el extremo pélvico).
  Además, se observó que aquellas pacientes que nacieron en presentación de nalgas a menudo experimentan una situación similar durante su propio embarazo. Estos hechos pueden indicar una predisposición hereditaria a la presentación de nalgas. Sin embargo, esta cuestión requiere más estudio.

Diagnóstico

La ubicación del feto en el útero puede determinarse durante un examen externo de rutina realizado por un médico. clínica prenatal. Con presentación de nalgas, se determinan los siguientes signos:

Cuando se palpa el abdomen, la cabeza del feto se encuentra en el fondo del útero (su parte superior) en forma de una formación densa, y las nalgas se encuentran debajo de la entrada a la pelvis (parte de presentación grande, de forma irregular y más suave). ).

Los latidos del corazón fetal se escuchan más claramente a la altura del ombligo y arriba, a diferencia de la presentación cefálica, cuando los latidos del corazón se escuchan debajo del ombligo.

La naturaleza de la presentación fetal se revela con mayor precisión mediante ecografía, durante la cual es importante establecer el tipo de presentación de nalgas, rastrear la ubicación de las piernas en presentación de nalgas, determinar si la cabeza está doblada o enderezada y cuáles son sus características. de la ubicación del cordón umbilical. Todos estos datos son importantes para determinar otras tácticas a la hora de elegir un método de entrega.

Métodos de corrección

El patrón final de presentación se forma entre las semanas 34 y 36 del embarazo; antes de este período, el bebé aún puede darse la vuelta. La presentación podálica del feto hasta las 28 semanas de embarazo es la norma y no requiere ninguna medida para corregir la situación; solo la observación dinámica es suficiente. El giro del bebé sobre su cabeza ocurre espontáneamente antes del nacimiento en el 70% de las multigrávidas y en el 30% de las primigrávidas con presentación podálica.

Si, durante el embarazo de más de 28 a 30 semanas, el médico revela una presentación de nalgas durante el examen y esto se confirma en la tercera ecografía de detección del feto (entre las 32 y 34 semanas de embarazo), se recomienda a la mujer embarazada que realice una serie de pruebas. de ejercicios gimnásticos para ayudar a girar al feto sobre su cabeza. La esencia de todos estos ejercicios se reduce a crear incomodidad en el niño en una determinada posición, tras lo cual se esfuerza por adoptar una posición cómoda y cómoda dándose la vuelta.

Existen varios métodos para realizar tales ejercicios:

Metodología de Grishchenko I. I. y Shuleshova A. E.

Los ejercicios se realizan antes de las comidas 4-5 veces al día. Es necesario acostarse del lado opuesto a la posición del feto (es decir, opuesto a la posición de la espalda del niño). Doble las piernas a la altura de las rodillas y las articulaciones de la cadera. Debes pasar unos 5 minutos en esta posición, luego estirar la parte superior de la pierna y, mientras inhalas, presionarla contra el estómago, mientras exhalas, estira la pierna, inclinándote ligeramente hacia adelante. Estos movimientos deben repetirse lentamente durante 10 minutos. Luego, debes acostarte durante 10 minutos sin moverte boca arriba y luego adoptar la posición de rodilla y codo durante 5 a 10 minutos. Por lo tanto, el niño está sujeto a una presión adicional que crea molestias y tiende a darse la vuelta para encontrarse en condiciones más cómodas.

La técnica de Dikan I. F.

Los ejercicios se realizan de 3 a 4 veces al día. Es necesario acostarse alternativamente sobre el lado derecho e izquierdo durante 10 minutos. Debes cambiar de posición 4-5 veces durante el ejercicio. Esta técnica es muy adecuada para mujeres embarazadas con tono aumentadoútero, ya que en la posición lateral mejora el flujo sanguíneo uteroplacentario, los músculos del útero se relajan y el niño tiene espacio para moverse y la capacidad de darse vuelta.

"Puente". Debe recostarse en un sofá o cama plano, o en el suelo, colocar una almohada debajo de la zona lumbar de modo que la pelvis quede entre 20 y 30 cm más alta que la cabeza y debe permanecer en esta posición durante 10 a 15 minutos. Realizado 2 veces al día antes de las comidas. Durante este ejercicio, la cabeza del bebé presiona fuertemente el fondo del útero, generando una importante incomodidad al bebé, y tiende a girar.

Cabe recordar que para todos estos ejercicios existen determinadas contraindicaciones, entre las que se incluyen:

• una cicatriz en el útero (después de una cesárea en un parto anterior u otras operaciones en el útero);
• placenta previa;
• amenaza de parto prematuro;
• oligohidramnios;
• polihidramnios;
• nacimientos múltiples;
• gestosis (toxicosis de la segunda mitad del embarazo, que se manifiesta por edema, aumento de la presión arterial y presencia de proteínas en la orina);
• tumores uterinos;
• Enfermedades concomitantes maternas graves (por ejemplo, defectos cardíacos, hipertensión arterial, diabetes mellitus).

Según diversos autores, la efectividad de estos ejercicios ronda el 75%.

Al hospital antes de dar a luz.

Al llegar a las 38 a 39 semanas, se recomienda a todas las mujeres embarazadas en presentación de nalgas que se sometan a hospitalización prenatal en un hospital. Allí se realiza un examen en profundidad de la mujer embarazada:

• Ultrasonido para determinar el tipo de presentación (de nalgas pura, de nalgas mixta o pierna), el grado de extensión de la cabeza (normalmente la cabeza del feto está inclinada y el mentón presionado contra el pecho, la extensión de la cabeza puede complicar su nacimiento), el tamaño del feto;
• según indicaciones (por ejemplo, si se espera fruta grande) – pelviometría radiológica ( definición precisa tamaño pélvico mediante tomografía computarizada o resonancia magnética);
• evaluar la condición del feto mediante cardiotocografía: estudiar los latidos del corazón del feto y el tono uterino, realizar una prueba sin estrés (estudiar la reacción del sistema cardiovascular del feto en respuesta a sus movimientos: con la actividad física, la frecuencia cardíaca aumenta);
• Evaluación de la preparación del cuerpo de una mujer para el parto.

A partir de los resultados del examen se determina el pronóstico del parto y la elección de tácticas obstétricas para su manejo. Durante el examen, las mujeres embarazadas se dividen en 3 grupos según el nivel de riesgo del próximo parto. para el feto.

A grupo yo Las mujeres embarazadas se clasifican como de alto riesgo:

• peso fetal estimado superior a 3600 g – feto grande;
• estrechamiento de la pelvis;
• hipoxia crónica(falta de oxígeno) feto;
• enfermedades extragenitales (no relacionadas con el embarazo) que afectan el estado del feto y el parto, por ejemplo hipertensión arterial, diabetes mellitus, insuficiencia renal;
• Primigrávidas mayores de 30 años.

Estas mujeres embarazadas suelen someterse a una cesárea electiva.

En II grupo incluye mujeres embarazadas que pueden desarrollar complicaciones durante el parto (por ejemplo, placenta baja, enredo del cordón umbilical, parto rápido en el pasado). El parto en este grupo debe realizarse bajo un control intensivo obligatorio del estado del parto y de los latidos del corazón del feto. Si surgen complicaciones durante el parto, se realiza una cesárea.

A III grupo Las mujeres embarazadas se clasifican como de bajo riesgo. Su nacimiento se lleva a cabo bajo la supervisión habitual. Esto incluye a mujeres menores de 30 años sin problemas graves. enfermedades crónicas, peso fetal estimado hasta 3600 g, dimensiones pélvicas normales y condición fetal satisfactoria según CTG y Doppler (método para estudiar el flujo sanguíneo útero-feto-placentario).

Indicaciones para la cirugía

Las indicaciones absolutas para realizar una cesárea programada son:

• enfermedades extragenitales que requieren la exclusión de intentos (por ejemplo, defectos cardíacos, incluidos los operados, amenaza de desprendimiento de retina, etc.);
• alteración grave del metabolismo de las grasas (obesidad de segundo grado y superior);
• embarazo después de la FIV;
• embarazo postérmino (embarazo de 42 semanas o más);
• malformaciones de los órganos genitales internos;
• estrechamiento de la pelvis;
• cicatriz en el útero;
• peso fetal estimado inferior a 2000 go más de 3600 g;
• placenta previa (situaciones en las que la placenta cubre parcial o completamente el orificio interno del cuello uterino);
• cambios cicatriciales en el cuello uterino;
• embarazo múltiple(presentación de nalgas del primer feto, ubicada más cerca de la entrada a la pelvis). En otros casos, la cesárea se realiza según una combinación de indicaciones (por ejemplo, la edad de la futura madre es mayor de 30 años, complicaciones durante el embarazo, hipoxia fetal crónica).
  La tasa de cesárea en presentación de nalgas es del 80 % o más.

¿Cómo será el parto?

La principal diferencia entre el nacimiento en presentación de nalgas a través del canal de parto natural y el nacimiento en presentación cefálica es la siguiente. La parte más grande del feto, la cabeza, durante el parto en presentación cefálica, es la primera en superar todas las partes estrechas de la pelvis ósea, quedando configurada por suturas suaves y fontanelas. Si hay una discrepancia entre los tamaños de la cabeza y la pelvis ósea, entonces el niño simplemente no puede nacer solo y se realiza una cesárea de emergencia. Si la cabeza ha pasado con éxito todas las partes estrechas de la pelvis y ha nacido, las partes restantes del bebé nacen sin mucho esfuerzo. En la presentación de nalgas, las secciones estrechas de la pelvis son las primeras en superar las nalgas del bebé, lo que ocurre con bastante facilidad, pero cuando se trata de la cabeza puede surgir una discrepancia, que será crítica y será necesaria una intervención quirúrgica.

Durante el parto con presentación de nalgas, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

• La rotura prematura del líquido amniótico (la rotura de las membranas antes de la apertura del cuello uterino de 5 a 6   cm se considera prematura, ya que hasta este punto Saco amniótico participa en el proceso de divulgación). Esto ocurre debido a la fuerte presión de pequeñas partes del feto sobre el polo inferior del saco amniótico.
• La pérdida de pequeñas partes del feto y del cordón umbilical se produce con la rotura prematura de las membranas y la rotura del líquido amniótico debido a la falta de contacto estrecho entre el extremo pélvico del feto y el segmento inferior del útero.
• La debilidad primaria del parto ocurre al comienzo del parto debido a la ruptura prematura del líquido amniótico y a la presión insuficiente del extremo pélvico del feto, que es más blando que la cabeza, sobre el cuello uterino.
• La debilidad secundaria del trabajo de parto se desarrolla durante el parto debido al hecho de que la mujer en trabajo de parto se fatiga con el trabajo de parto prolongado. Se manifiesta como contracciones débiles, durante las cuales la apertura del cuello uterino se ralentiza o se detiene.
• A medida que la cabeza del feto pasa por el canal del parto, el cordón umbilical puede quedar apretado contra las paredes de la pelvis. Si dura más de 5 a 7 minutos, puede ocurrir la muerte fetal (ya que la sangre que transporta oxígeno deja de fluir hacia el feto y se produce una hipoxia grave).
• El retroceso de los brazos y la extensión de la cabeza en la segunda etapa del parto se produce de forma refleja en el nacimiento del cuerpo.
• Aspiración de líquido amniótico (agua que entra en el Vías aéreas bebé al intentar respirar cuando su cabeza todavía está en el canal del parto y no ha nacido.
• Las lesiones del canal del parto y las lesiones fetales (lesión cerebral traumática con hemorragias cerebrales) ocurren cuando el nacimiento de la cabeza y los hombros del feto es difícil.

Manejo del parto

En la primera etapa del parto, es necesario un seguimiento constante del estado del feto (grabación CTG) y de la actividad contráctil del útero. Se lleva a cabo un alivio oportuno del dolor durante el parto y la administración de medicamentos antiespasmódicos para acelerar la dilatación del cuello uterino. Importante diagnóstico oportuno Posibles complicaciones, su corrección y determinación de futuras tácticas de gestión laboral.

Durante las contracciones, se recomienda a la mujer embarazada que descanse en cama; la posición vertical es inaceptable, ya que es posible la ruptura prematura del agua y la pérdida de las asas del cordón umbilical. Esto se debe al tamaño de la parte de presentación, que es más pequeña que la cabeza y no presiona firmemente la entrada a la pelvis.

El parto con presentación de nalgas del feto lo realiza un médico, a diferencia de parto fisiológico, que son tomados por una partera bajo la supervisión de un médico. En la segunda etapa del parto (durante el pujo), es conveniente controlar la cardiotocografía, mientras que durante el parto normal, a veces es suficiente simplemente escuchar los latidos del corazón fetal entre pujos con un estetoscopio obstétrico. La OXITOCINA (un fármaco que aumenta la actividad contráctil del útero) se inyecta por vía intravenosa para prevenir la debilidad al pujar. La disección del perineo (episiotomía) es obligatoria para acelerar el paso de la cabeza después del extremo pélvico y reducir la duración de la compresión del cordón umbilical por la cabeza. Dependiendo del tipo de presentación de nalgas, después de la erupción de la parte de presentación, se brindan cuidados obstétricos especiales (acciones realizadas por un obstetra-ginecólogo). El más común es el manual de Tsovyanov: se utiliza para la presentación de nalgas pura. Se basa en la preservación de la posición normal del feto (las piernas se mantienen en posición doblada, presionadas contra el cuerpo hasta que nacen por completo), lo que previene el desarrollo de complicaciones tan graves como echar los brazos hacia atrás y enderezar los cabeza. A continuación, se realiza una ayuda manual clásica para las presentaciones de nalgas (liberando la cintura escapular y la cabeza fetal).

En la presentación podálica mixta, el apoyo se proporciona desde el momento en que las esquinas inferiores de los omóplatos emergen de la hendidura genital; Su objetivo es liberar la cintura escapular del feto y facilitar el nacimiento de la cabeza.

El tumor de nacimiento (hinchazón de los tejidos blandos de la parte de presentación) con presentación de nalgas se encuentra en las nalgas, con presentación de piernas, en las piernas del niño, que a partir de esto se hinchan y se vuelven azul violeta. A menudo, el tumor de nacimiento se desplaza desde las nalgas hasta los genitales externos del feto, que parece una hinchazón del escroto o los labios vaginales.

La necesidad de una cesárea durante el parto natural puede surgir en los siguientes casos:

• cuando se caen los bucles del cordón umbilical o pequeñas partes del feto;
• cuando la condición del feto empeora debido al aumento de la hipoxia;
• en caso de debilidad incorregible del parto dentro de 2 a 3 horas o en caso de estimulación del parto ineficaz durante este tiempo durante la ruptura prenatal de aguas;
• con desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada.

En conclusión, cabe decir que no importa dónde se encuentre tu bebé y no importa cómo nazca, lo más importante es que nazca sano. Y no se enoje si los médicos recomiendan una cesárea. Cuando estés cerca de tu hijo, olvidarás todas tus dudas y simplemente disfrutarás de una feliz maternidad. Pero si el médico habla de la posibilidad de un parto natural y no ve ninguna indicación para una cesárea, no hay que temer un parto natural. Principal - actitud positiva, confianza en que todo saldrá bien y cumplimiento cuidadoso de todas las recomendaciones del médico durante el parto.

Se considera normal si en el momento del nacimiento el bebé se encuentra con la cabeza hacia abajo en el útero. Pero hay situaciones en las que las piernas o las nalgas quedan abajo. Esta condición se llama presentación podálica del feto y siempre se diagnostica no antes de la semana 28 de embarazo.

Esto puede ser consecuencia de patología uterina, placenta baja o exceso de líquido amniótico. A menudo, esta posición del bebé provoca el parto por cesárea. Pero hay formas de corregir la situación y darle la vuelta a la fruta. ¿Cuándo y cómo se puede hacer esto?

Tipos de presentaciones de nalgas

Hay varios diferentes tipos Posición pélvica del bebé en el útero:

1. Pie. Esta presentación ocurre en un 10-30% de las mujeres embarazadas, principalmente durante el segundo embarazo o posteriores. En este caso, las caderas (1 o 2 a la vez) están extendidas y la extremidad inferior se ubica cerca de la salida del útero;
2. Glúteo. Suele ocurrir en mujeres primíparas. En este caso, el feto está en una posición con las rodillas presionadas contra el estómago y dobladas. articulaciones de la cadera, y sus nalgas están ubicadas cerca de la salida del útero;
3. Mezclado. En este caso, las caderas y las rodillas del feto están dobladas.

Causas

Se considera la presentación podálica del feto a las 20 semanas. ocurrencia normal. En este momento, todavía hay suficiente espacio en el útero y el bebé puede moverse activamente en él, volteándose constantemente y cambiando de posición.

Con el tiempo, la actividad motora disminuye y, aproximadamente entre las 32 y 36 semanas, el feto adopta la posición final en la que permanecerá hasta el nacimiento, normalmente con la cabeza gacha.

Pero hay situaciones que le impiden hacerlo. Éstas incluyen:

• Demasiado o, por el contrario, cantidad insuficiente de líquido amniótico en el útero;
• La presencia de fibromas en el útero, alteración del tono uterino y otras patologías del órgano;
• Baja ubicación de la placenta u otras patologías;
• Trastornos en el desarrollo del feto (hidrocefalia, anencefalia, etc.) Lea sobre cómo debería desarrollarse normalmente un bebé en el artículo Desarrollo de un niño en el útero >>>;
• Desarrollo de embarazo múltiple;
• Realización de una cesárea durante un embarazo anterior (lea el artículo sobre el tema: Parto natural tras cesárea >>>).

Signos de presentación de nalgas

Sólo un médico puede identificar la ubicación incorrecta del feto en el útero.

¡Saber! Los médicos señalan que si la cabeza del bebé está en la parte superior, entonces se puede notar una posición más alta del fondo uterino, que no corresponde al término. En este caso, los latidos del corazón fetal se escuchan mejor cerca del ombligo.

Durante un examen manual vaginal, el ginecólogo puede palpar los pies, el coxis, el sacro, las nalgas o el pliegue de la ingle. Sin embargo, el diagnóstico final de presentación de nalgas del feto a las 32 semanas o más se realiza solo durante una ecografía.

Entrega

Solo un médico puede decidir cómo se producirá el parto con presentación de nalgas del feto. Se basará en los siguientes factores:

1. edad gestacional;
2. edad de la futura madre;
3. presencia de enfermedades;
4. la naturaleza del embarazo;
5. el tamaño de la pelvis de la mujer embarazada;
6. peso fetal estimado, sexo y grado de extensión de la cabeza;
7. tipo de presentación.

Una mujer puede dar a luz por sí sola si tiene una estructura pélvica normal, una edad gestacional de al menos 37 semanas, el peso esperado del niño no supera los 3500 gy una presentación podálica o mixta.

Sucede que se les permite dar a luz solas solo si se sabe que el nacimiento será una niña. Los niños en presentación podálica son aceptados de mala gana. ¡PERO! Esta no es una razón para aceptar inmediatamente la cirugía. Prepárese para un parto independiente, haga ejercicios para darse la vuelta, trabaje en su estado emocional.

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La operación es obligatoria si el parto ha comenzado. antes de lo previsto, el peso estimado del bebé es menor a 2,5 kg o mayor a 3,5 kg, se detectó presentación de pies e hiperextensión de la cabeza.

Hay situaciones en las que durante el parto, cuando una mujer da a luz sola, el médico puede decidir urgentemente el parto mediante cirugía. Las indicaciones para esto son las siguientes:

• débil actividad laboral o su total ausencia;
• ausencia (lenta o insuficiente) de dilatación del cuello uterino durante las contracciones progresivas;
• identificar signos de hipoxia fetal, lea con más detalle sobre la hipoxia fetal durante el embarazo >>>;
• prolapso del cordón umbilical o de las extremidades del bebé;
• desprendimiento de la placenta.

Posibles complicaciones

La presencia de presentación de nalgas no tiene absolutamente ningún efecto sobre el curso del embarazo. Es posible que encuentre complicaciones sólo durante el proceso de parto. Las infracciones más comunes son:

1. Mano de obra débil. Esto se debe a que la pelvis del bebé es más pequeña que su cabeza. Por tanto, ejerce una presión insuficiente sobre el útero, lo que provoca contracciones débiles y una mala dilatación del cuello uterino;
2. Durante el trabajo de parto, la cabeza del bebé puede inclinarse hacia atrás, lo que dificulta su salida. En este caso, aumenta la probabilidad de que el niño se lesione;
3. Con esta posición del feto, el cordón umbilical puede quedar pellizcado, lo que altera la circulación sanguínea y, en consecuencia, llega menos oxígeno al bebé, lo que puede conducir al desarrollo de hipoxia;
4. Al pasar por el canal del parto, el bebé puede echar los brazos hacia atrás, lo que puede provocar lesiones.

Me gustaría decir por separado que si está bien preparada para el parto, tiene una actitud positiva, comprende claramente qué sucederá y cuándo, entonces el riesgo de problemas tiende a cero.

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Cómo darle la vuelta a tu bebé

¿Qué hacer si el feto está de nalgas? ¿Es común que el bebé todavía tenga la cabeza erguida a las 34 semanas? Puede comenzar a realizar ejercicios especiales recomendados para la presentación podálica del feto. Deben realizarse con regularidad, alternándose entre sí:

• El más sencillo de ellos es girar a mamá de un lado a otro. Para ello, acuéstese sobre una superficie dura y plana. Puedes realizar gimnasia en el suelo. En 1 minuto debes hacer 3 o 4 vueltas sobre tu espalda. El tiempo de respuesta es de unos 10 minutos. Este y otros complejos deben realizarse diariamente varias veces al día. Por lo general, una semana es suficiente para que el feto adopte la posición correcta en el útero;
• Posición inicial: de pie a cuatro patas. A continuación, debe doblar los codos y bajar la cabeza entre las manos. En este caso, la pelvis debe elevarse tanto como sea posible. En esta posición, debes intentar arreglar el cuerpo;

El tiempo óptimo para permanecer en esta posición es de al menos 5 minutos, pero si aún no puedes permanecer de pie por tanto tiempo, entonces debes hacerlo hasta que sientas una sensación de ardor en los músculos o simplemente fatiga. Pero con el tiempo, intenta aumentar la duración.

• La posición inicial es similar a la del segundo ejercicio. De pie a cuatro patas, debes inclinar la cabeza lo más bajo posible. Mientras inhala, redondee la espalda tanto como sea posible. Mientras exhala, debe doblar la espalda en la zona lumbar y levantar la cabeza;
• Acuéstese en el suelo con las rodillas dobladas. Coloca almohadas debajo de la pelvis para que se eleve unos 30-40 cm, es importante que hombros, rodillas y pelvis estén alineados. Quédese de 5 a 10 minutos. Repita este ejercicio varias veces al día;
• Túmbate cómodamente boca arriba, dobla las piernas y sepáralas ligeramente, apoyando bien los pies en el suelo. Extiende tus brazos a lo largo de tu cuerpo y relájate lo más posible. Mientras inhala, debe levantar la pelvis y la espalda lo más alto posible, mientras se apoya en los hombros y los pies. Exhalando profundamente, regrese a la posición original;

Es importante que los músculos de los glúteos y del perineo estén lo más tensos posible en todo momento. Debes repetir este ejercicio de 5 a 7 veces.

• Posición inicial: de pie con la espalda recta, los pies deben estar separados a la altura de los hombros. Al ponerse de puntillas, los brazos deben estar extendidos hacia los lados. Mientras exhalas, intenta arquear la espalda con fuerza. A continuación: tome la posición inicial mientras exhala. Repite este ejercicio 5 veces.

Tenga en cuenta que no se recomienda hacer ejercicio después de comer.

Pero la gimnasia con presentación de nalgas del feto no es la única forma de darle la vuelta al bebé. Es igualmente importante comer bien y caminar con regularidad.

Como puede ver, no hay absolutamente nada de aterrador en la presentación de nalgas. El bebé todavía tiene tiempo suficiente para adoptar la posición correcta en el útero. Si esto no ha sucedido en la semana 32, puedes intentar hacerlo tú mismo utilizando los ejercicios descritos anteriormente.

Al mismo tiempo, es muy importante hablar con tu bebé y pedirle que te ayude. Parece mentira, pero funciona y el bebé se da la vuelta correctamente incluso antes de nacer.