En la primera mitad del embarazo, el feto se mueve constantemente en el útero y cambia de posición, pero generalmente entre las semanas 30 y 32 gira la cabeza hacia abajo y se instala en esta posición. Pero a veces el bebé se pone patas arriba o con el culo - esta es la presentación de nalgas del feto. El parto natural en tal situación es posible, aunque es más complicado y requiere el uso de beneficios especiales. En presentación de nalgas, nace el 3-5% de todos los bebés.

Actualmente, se distinguen los siguientes tipos de tales presentaciones, esto es necesario para resolver el problema del método de entrega:

• La presentación de nalgas:

1. puramente glúteo- las nalgas se presentan a la entrada de la pelvis pequeña, las piernas se estiran en las articulaciones de las rodillas y se extienden a lo largo del cuerpo, los pies se ubican cerca de la cara. Este es el tipo más favorable para el parto independiente. Ocurre en el 60 - 70% de los casos.
2. Presentación podálica mixta- el feto se encuentra en el útero, como en cuclillas, es decir, las nalgas y las piernas del feto se convierten en la pelvis pequeña. La frecuencia de aparición es del 20 - 25%. En el proceso del parto, puede convertirse en una presentación puramente de nalgas.

• Se forman presentaciones de piernas. más a menudo durante el parto (ocurre en 10 - 15% de todas las presentaciones de nalgas):

1. Completo- ambas piernas del feto se presentan a la entrada de la pelvis menor.
2. incompleto- se presenta una pierna del feto y la otra se extiende a lo largo del cuerpo.
3. rodilla- las rodillas del feto miran hacia la entrada.

Razones para el desarrollo

Actualmente, se han propuesto una gran cantidad de causas y factores que provocan la formación de una presentación de nalgas del feto. Se pueden dividir en grupos:

• Factores maternos:

1. - el estrechamiento de la entrada a la pelvis pequeña no permite que el bebé se establezca correctamente y se voltea hacia abajo, con su parte más estrecha: las nalgas;
2. Anomalías en el desarrollo del útero.(, útero en silla de montar, la presencia de un tabique interno en el útero);
3. Tumores del útero(especialmente ganglios miomatosos en el segmento inferior del útero);
4. Tumores de la pelvis, violación de la forma de la pelvis debido a fracturas.;
5. Cicatriz postoperatoria en el útero;
6. Cambio en multíparas.

• factores de la fruta:

1. precocidad- cómo menos plazo embarazo, la presentación de nalgas más común. Esto está asociado con la inmadurez del aparato vestibular, en relación con esto, el feto no puede tomar la posición correcta en el útero y establecerse con la cabeza hacia abajo;
2. embarazo múltiple- cuando dos o más fetos están en el útero, por falta de espacio libre y movilidad limitada, muchas veces no se ubican correctamente;
3. - debido a un retraso en el desarrollo, la tasa de maduración también se ralentiza sistema nervioso feto, su aparato vestibular. Además, con una cantidad normal líquido amniótico y el pequeño tamaño del feto, se produce su excesiva movilidad, lo que dificulta su instalación en posicion correcta.
4. - anencefalia (disminución del tamaño de la cabeza fetal debido a la ausencia total o parcial de los hemisferios cerebrales y de los huesos del cráneo) e hidrocefalia (aumento del volumen de la cabeza debido a una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo). Las dimensiones incorrectas de la cabeza fetal no permiten que se inserte correctamente en la entrada de la pelvis pequeña.
5. Aumento de la actividad de las células neurosecretoras de los núcleos del hipotálamo(sección del bulbo raquídeo, responsable de muchas funciones del cuerpo, incluida la disposición espacial).

• Factores placentarios:

1. - una condición en la cual la placenta cubre parcial o completamente el orificio uterino, debido a esto, la cabeza no puede tomar la posición correcta.
2. Ubicación de la placenta en el fondo o esquinas del útero. cambia el espacio interno del útero, y el feto no se puede establecer en la presentación de la cabeza.
3. - al final del embarazo, la cantidad de líquido amniótico es inferior a 500 ml, lo que dificulta todos los movimientos y movimientos del feto.
4. - una cantidad excesiva líquido amniótico(más de 1500 ml) no permite que la cabeza fetal se afiance en la entrada de la pelvis pequeña y cambia constantemente de posición.

Diagnósticos

• Palpación del abdomen durante un examen general de una mujer embarazada.. Distinguir presentación cefálica desde la pelvis puede ser con palpación (palpación) del abdomen de una mujer embarazada utilizando las técnicas obstétricas clásicas de Leopold. Al mismo tiempo, las nalgas suaves y de forma irregular del feto se determinan sobre la entrada a la pelvis pequeña, y una cabeza redondeada y densa se ubica en la parte inferior del útero o en una de sus esquinas. El latido del corazón se escucha mejor al nivel del ombligo a la derecha oa la izquierda, dependiendo de la posición (donde se gira la parte posterior del feto).
• A examen vaginal también palpable a través de las bóvedas del culo de la vagina del feto.
• es la forma más precisa de determinar la posición del feto. Durante el estudio, se determinan muchos más parámetros que son necesarios para elegir un método de parto (género, peso estimado, posición de la cabeza fetal (doblada o no), enredo del cordón umbilical, ubicación de la placenta, su grado de madurez, la naturaleza y cantidad de líquido amniótico). Y en base a todos los datos obtenidos, elegir el método de entrega.

Maneras de cambiar la presentación de nalgas a la cabeza.

Información La presentación la forman finalmente las 35-36 semanas de embarazo, es decir, desde el momento del diagnóstico, todavía hay tiempo para intentar ayudar al bebé a darse la vuelta.

Se han desarrollado una serie de ejercicios que cambian el tono de los músculos de la pared abdominal anterior y el útero, afectan el aparato vestibular del feto y estimulan su vuelco. Aquí están los más simples:

• Acostado sobre una superficie dura, debe girar alternativamente 3-4 veces en los lados derecho e izquierdo, y acostarse en cada uno de ellos durante 10 minutos. Repite el ejercicio 3 veces al día.
• En posición supina con las piernas dobladas por las rodillas, levante la pelvis y sostenga durante 2-3 segundos en esta posición y baje. Hazlo a un ritmo tranquilo, sin olvidar respirar, 5 - 6 veces. Si es difícil realizar el ejercicio, puede colocar almohadas debajo del trasero para que la pelvis quede ubicada por encima de la cabeza y acostarse así durante 5 a 10 minutos. También hazlo 3 veces al día.

Al realizar estos ejercicios, la rotación del bebé sobre la cabeza puede ocurrir durante la primera semana.

• La rotación profiláctica externa, propuesta por B.A. Arkhangelsky, debe realizarse solo en un hospital, actualmente se usa raramente, ya que puede provocar muchas complicaciones.
• Comuníquese más con su bebé, pídale que se dé la vuelta. Imagina mentalmente que el bebé ya está en presentación de cabeza.

Nacimiento en presentación de nalgas

Como se planeó cesárea se lleva a cabo si, además de la presentación de nalgas, también hay Indicaciones adicionales para la cirugía:

• Pelvis anatómicamente estrecha;
• Peso fetal estimado inferior a 2000 g o superior a 3600 g (con una presentación de nalgas, dicho feto se considera grande);
• Cicatriz en el útero;
• Venas varicosas de la vulva y la vagina;
• Posición de extensión de la cabeza fetal
• Pie de presentación del feto;
• Vista posterior de la presentación de nalgas del feto;
• Presentación podálica mixta en nulíparas;
• Placenta o cordón umbilical previa
• La edad de la primípara es mayor de 30 años;
• Infertilidad prolongada en la historia;
• hipoxia fetal crónica;
• Cuello uterino inmaduro en el embarazo a término.

La frecuencia de cesárea en presentación de nalgas del feto es actualmente del 80 al 85%.

Aunque el parto de nalgas se considera patológico, hay una serie de condiciones en las que el parto natural termina con éxito. Vamos a enumerarlos:

• Buen estado de la madre y el feto;
• El tamaño medio del feto con capacidad suficiente de la pelvis de la mujer embarazada;
• Cabeza fetal doblada;
• La preparación del cuerpo de la madre para el parto, un cuello uterino maduro;
• Presentación de nalgas pura.

Sin embargo, dicho parto requiere una mayor atención por parte del médico y la partera, y un control constante de los latidos cardíacos fetales y la actividad contráctil del útero. El mecanismo del parto es significativamente diferente del parto en la presentación de la cabeza, porque las nalgas y las piernas del feto nacen primero, y la parte más grande, la cabeza, llega al final y no tiene tiempo para tomar la forma y el estiramiento óptimos. canal del parto. Cuando nació todo el cuerpo y solo quedó la cabeza, presiona el cordón umbilical contra las paredes de la pelvis y el suministro de sangre al feto se reduce drásticamente. Para evitar daños graves en el cerebro del niño, es necesario sacar la cabeza durante 5, máximo 10 minutos. Durante el parto, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• prematuro(antes del comienzo actividad laboral) o salida temprana (hasta 5 - 6 cm) de líquido amniótico;
• Prolapso del cordón o piernas fetales cuando se rompen Saco amniótico y salida de líquido amniótico. En tal situación, se indica una operación de emergencia;
• Anomalías de la actividad laboral: debilidad primaria y secundaria, debilidad de intentos;
• Hipoxia fetal aguda- cese del suministro de oxígeno debido a la presión del cordón umbilical por la cabeza fetal;
• Prematuro ocurre debido a una fuerte disminución en el volumen del útero después del nacimiento de las piernas del feto.
• Roturas profundas del cuello uterino y la vagina de la madre.

Además Independientemente del método de parto, todos los bebés nacidos en presentación podálica están bajo la supervisión especial de un neonatólogo (micropediatra) para la detección temprana posibles consecuencias Hipoxia en el parto. Aunque, por supuesto, después de la cirugía, tales complicaciones son mucho menores.

Muchas futuras madres han oído que la presentación de nalgas es algo muy peligroso. Complica el proceso ya difícil y arriesgado: el parto. Una de las primeras preguntas que hacen las pacientes embarazadas en la ecografía es: “¿Cómo está el bebé, está acostado correctamente?” Y exhalan con alivio si el médico encuentra que el bebé está colocado como debe. Del 3 al 5%: aproximadamente el mismo número de casos de parto con presentación de nalgas del feto tiene estadísticas. Y esto es solo a término hasta el término del embarazo. Los números son decentes. Cualquier futura madre realmente no quiere entrar en esta estadística. ¿Qué es peligroso cuando el bebé está en el útero con las piernas "a punto de salir"? Por qué bebé de repente decide sentarse en el quinto punto de la barriga de su madre? ¿Y hay alguna manera de arreglar la previa? Intentemos resolverlo.

¿Por qué la presentación de nalgas se considera un factor desfavorable?

El caso es que en un bebé a punto de nacer, la cabeza es la parte más grande del cuerpo. Si pasa a través del canal de parto, entonces el cuerpo del bebé se aprieta fácilmente detrás de él. De lo contrario, el parto natural es mucho más difícil. Por ejemplo, existe una alta probabilidad de asfixia fetal, prolapso del cordón umbilical o dislocación de las piernas del bebé.

¿Cómo se diagnostica la presentación de nalgas?

Es difícil para la futura madre determinar cómo se encuentra el niño dentro de ella. La presentación incorrecta no se acompaña de dolor u otros síntomas. Al tacto, es poco probable que la propia mamá entienda dónde tiene la cabeza el bebé y dónde están las piernas. Pero el obstetra, incluso con un examen externo, podrá saber si el feto está acostado correctamente. El médico también determinará qué tipo de presentación de nalgas está presente. Hay variedades: glútea (la más común), pie o mixta. Una ecografía proporcionará más información.

¿Cuándo empezar a preocuparse?

No antes de la semana 32. Hasta ese momento, el bebé puede girar y girar en el útero a su antojo, esto no se considerará un diagnóstico. El tamaño del niño antes de este período le permite cambiar de posición arbitrariamente. A partir de la semana 32, el feto se vuelve lo suficientemente grande y ya le resulta difícil darse la vuelta. Pero "difícil" no significa imposible. Hay muchos casos donde últimas semanas embarazo, la presentación cambió con éxito a la correcta. Pero, desafortunadamente, poco antes del nacimiento, el bebé puede retroceder las piernas hacia abajo.

Grupos de mayor riesgo

La presentación incorrecta se encuentra a menudo en embarazo múltiple: uno de los bebés se puede ubicar boca abajo, el otro, hacia abajo con los talones. Además, la presentación de nalgas suele acompañar a diagnósticos como oligohidramnios o polihidramnios. Suele acompañar a algunas malformaciones fetales, como la hidrocefalia o la anencefalia. Puede desempeñar el papel de la patología uterina: fibromas, alteración del tono muscular; así como placenta previa. Las consecuencias de una cesárea en un embarazo anterior también pueden afectar la ubicación del feto.

Finalmente, el niño toma posición en la semana 36 de embarazo. Antes de eso, se puede colocar arbitrariamente. Por lo tanto, el trabajo de parto prematuro a menudo se complica con la presentación de nalgas.

Ejercicios para cambiar la presentación.

La presentación se puede cambiar. Pero en ningún caso, habiendo aprendido sobre dicho diagnóstico, uno no debe aplicar medidas por su cuenta. Las contraindicaciones para todo tipo de métodos para estimular un cambio en la posición del feto son, por ejemplo, placenta previa, así como cicatrices en el útero, preeclampsia.

En primer lugar, debe consultar a un médico. Si no hay contraindicaciones, aproximadamente a partir de la semana 32-34, el médico prescribe aproximadamente la siguiente gimnasia:

• gira desde una posición prona de un lado al otro. Se realiza un giro, espere de 7 a 10 minutos, luego gire en la dirección opuesta. Se realiza sobre una superficie plana y sólida, un sofá o una cama no funcionarán.
• levantamiento lumbar. Para hacer esto, la futura madre, acostada boca arriba, coloca una almohada o un rodillo debajo de la parte inferior de la espalda para que la pelvis esté a unos 30-40 cm por encima del nivel del hombro.Es necesario permanecer en esta posición hasta por 15 minutos.
• posar a cuatro patas. Tienes que ponerte a cuatro patas, apoyándote en los codos. La cabeza debe estar por debajo del nivel de la pelvis. Permanezca en esta posición durante 7 a 10 minutos.

Estos y otros ejercicios similares se realizan 2-3 veces al día con el estómago vacío. A menudo, tal gimnasia ayuda a lograr el objetivo.

giro exterior

Hay otra forma de corregir la presentación. Se lleva a cabo en un hospital y se llama "rotación externa del feto". El nombre habla por sí mismo: la rotación se realiza desde el exterior, a través de la pared abdominal. Se lleva a cabo después de la semana 36. Anteriormente, es probable que el niño regrese nuevamente a la posición incorrecta después del procedimiento.

Durante el turno, el estado de la madre y el niño es monitoreado por un equipo de ultrasonido. A una mujer se le inyectan medicamentos que previenen las contracciones uterinas, así como medicamentos que relajan el útero.

Debido a la gran cantidad de contraindicaciones (incluido el enredo con el cordón umbilical del feto), este método se usa con poca frecuencia. Se suele utilizar en los casos en los que no se puede realizar una cesárea por un motivo u otro.

¿Cómo es el parto con presentación de nalgas?

Cuando la presentación incorrecta persiste por un período de 37 semanas, el médico deriva a la futura madre a hospital de Maternidad. Y allí se toma la decisión final sobre la forma en que nace el bebé.

Hay 2 opciones: parto natural o cesárea. En el 90% de los casos, los médicos insisten en la cirugía. La elección se realiza, en primer lugar, en función del tipo de presentación podálica. Si es pie o mixto, entonces esta es una clara indicación para una cesárea. La cirugía es indispensable para la placenta previa o la presencia de una cicatriz en el útero. Se tienen en cuenta las características estructurales de la pelvis de la mujer embarazada: si es estrecha, entonces esta es una razón para Intervención quirúrgica. El peso del bebé también importa. Si pesa 3,5 kilogramos o más, es probable que los médicos se nieguen a realizar un parto natural. El sexo del niño también puede ser un factor. Para eliminar la posibilidad de lesiones en el escroto, los médicos prefieren extraer a los niños del útero mediante cirugía.

Eso sí, cuando el bebé está cabeza abajo, es más probable que el parto se produzca sin complicaciones. Pero lo principal es identificar la patología a tiempo y tomar medidas. Por lo tanto, no descuide las visitas al médico y visite ultrasonido planificado especialmente cuando solo quedan unas pocas semanas antes del parto.

- ubicación longitudinal del feto en el útero con las piernas o las nalgas mirando hacia la entrada de la pelvis pequeña. El embarazo con presentación de nalgas del feto a menudo ocurre en condiciones de amenaza de aborto, preeclampsia, insuficiencia placentaria, hipoxia fetal y lesiones en el parto. El diagnóstico de presentación de nalgas del feto se realiza mediante examen externo y vaginal, ecografía, dopplerografía, CTG. El tratamiento de la presentación de nalgas incluye complejos de gimnasia correctiva, rotación externa profiláctica del feto, elección temprana del método de parto.

Información general

La presentación de nalgas del feto en obstetricia y ginecología ocurre en el 3-5% de todos los embarazos. El manejo del embarazo y parto con presentación podálica del feto requiere asistencia calificada y altamente profesional a la mujer y al niño. Con una presentación de nalgas del feto durante el parto, las nalgas o las piernas del niño son las primeras en pasar por el canal de parto. Al mismo tiempo, el cuello uterino todavía se encuentra en un estado insuficientemente alisado y abierto, por lo que el avance de la cabeza, como la parte más grande y densa del feto, es difícil. Con una presentación de nalgas, el parto puede proceder sin complicaciones, pero existe un mayor riesgo de asfixia, mortinato del feto, lesiones de nacimiento del niño y la madre.

Clasificación de la presentación pélvica del feto

Las variantes de la presentación de nalgas del feto incluyen presentaciones de pie y de nalgas. La proporción de presentaciones de pie representa el 11-13% de los casos de todas las presentaciones pélvicas del feto. La presentación del pie puede ser completa (ambas piernas), incompleta (una pierna) o de rodilla (rodillas del feto). Las presentaciones de nalgas son las más comunes. En el 63-75% de los casos, se diagnostica una presentación incompleta (puramente glútea), en la que solo las nalgas están adyacentes a la entrada de la pelvis pequeña y las piernas del feto se extienden a lo largo del cuerpo. Con una presentación de nalgas mixta (20-24%), no solo las nalgas, sino también las piernas del feto, dobladas en las articulaciones de la rodilla o la cadera, miran hacia la entrada de la pelvis pequeña.

Con diferentes variantes de presentación podálica del feto, el desarrollo del biomecanismo del parto tiene sus propias características. Con una presentación puramente de nalgas, un feto de tamaño mediano y el tamaño normal de la pelvis de la madre, es posible un parto independiente sin complicaciones. Con pie y presentación mixta, el parto vaginal se asocia con riesgos significativos para el recién nacido: asfixia, prolapso del cordón umbilical y ciertas partes del feto.

Causas de presentación pélvica del feto

Los factores que causan la presentación de nalgas del feto son numerosos y no se conocen por completo. La presencia de miomas uterinos en una mujer, tumores de ovario, estrechamiento anatómico o forma irregular de la pelvis, anomalías en la estructura del útero (tabique intrauterino, hipoplasia, útero bicorne o en silla de montar) pueden impedir que la cabeza se establezca en la entrada del útero. la pelvis pequeña.

la presentación de nalgas se puede observar con aumento de la movilidad fetal causado por polihidramnios, desnutrición o prematuridad, hipoxia, microcefalia, anencefalia, hidrocefalia y otros factores asociados a la patología del niño. Por otro lado, la movilidad limitada del feto en la cavidad uterina con oligohidramnios, cordón umbilical corto o enredado también contribuye a la formación de una mala presentación.

Una historia obstétrica y ginecológica de la madre, agravada por repetidos legrados del útero, endometritis, cervicitis, embarazos múltiples, abortos, parto complicado, puede llevar a la presentación pélvica del feto. Estas condiciones a menudo conducen al desarrollo de hipertonicidad patológica de los segmentos inferiores del útero, en los que la cabeza tiende a tomar una posición en las secciones superiores menos espasmódicas de la cavidad uterina. Un cambio en el tono del miometrio también puede ser causado por una cicatriz en el útero, distonía neurocirculatoria, neurosis, exceso de trabajo de la mujer embarazada, estrés, etc. La presentación pélvica del feto a menudo se combina con una ubicación baja o placenta previa.

En numerosas observaciones realizadas por obstetricia y ginecología, se advierte que la presentación de nalgas del feto se desarrolla en aquellas mujeres que nacieron en una situación similar, por lo que se está considerando el tema del condicionamiento hereditario de las presentaciones de pie y glúteos.

Características del curso del embarazo.

Con una presentación de nalgas del feto, el curso del embarazo, mucho más a menudo que con una cabeza, se asocia con una amenaza o interrupción espontánea, el desarrollo de preeclampsia e insuficiencia placentaria. Estas condiciones, a su vez, afectan negativamente la maduración de los sistemas nervioso, endocrino y de otro tipo del feto. Con la presentación de nalgas en el feto a partir de las 33-36 semanas de gestación, los procesos de maduración de las estructuras del bulbo raquídeo se ralentizan, lo que se acompaña de edema pericelular y perivascular. Al mismo tiempo, las células neurosecretoras de la glándula pituitaria fetal comienzan a trabajar con mayor actividad, lo que conduce a un agotamiento prematuro de la función de la corteza suprarrenal y una disminución de las reacciones protectoras y adaptativas del feto.

Los cambios en las gónadas fetales están representados por trastornos hemodinámicos (estasis venosa, hemorragias puntiformes, edema tisular), que luego pueden manifestarse como patología gonadal: hipogonadismo, síndrome de insuficiencia ovárica, oligo o azoospermia, etc. Con presentación de nalgas, la frecuencia de desarrollo aumenta defectos de nacimiento corazón, sistema nervioso central, tracto gastrointestinal, sistema musculoesquelético en el feto. Las violaciones del flujo sanguíneo uteroplacentario se manifiestan por hipoxia, frecuencia cardíaca alta y disminución de la actividad motora fetal. Durante el parto con presentación de nalgas del feto, a menudo se desarrolla una actividad de parto descoordinada o débil. Los cambios más grandes se observan en casos de presentación mixta de nalgas o pies.

Diagnóstico de presentación pélvica del feto

Una presentación de nalgas estable del feto debe discutirse después de la semana 34-35 de gestación. Hasta este momento, la ubicación de la parte de presentación puede ser variable. La presentación de nalgas del feto se determina mediante exámenes obstétricos y vaginales externos.

La presentación de nalgas del feto se caracteriza por una mayor posición del fondo uterino, que no corresponde a la edad gestacional. Los métodos de investigación externa permiten determinar en el área del útero una parte blanda, de forma irregular e inactiva del feto que no es capaz de votar. En la región del fondo del útero, por el contrario, es posible palpar una parte grande, redondeada, dura y móvil: la cabeza del feto. El latido del corazón se escucha por encima o al nivel del ombligo.

Manejo del embarazo y el parto

En pacientes pertenecientes a grupos de alto riesgo para la formación de presentación de nalgas, durante el embarazo, se toman medidas para prevenir insuficiencia fetoplacentaria, trastornos de la actividad contráctil uterina y complicaciones fetales. Se recomienda a una mujer embarazada que observe un régimen moderado con una noche completa de sueño y descanso diurno, una dieta equilibrada para prevenir la hipertrofia fetal.

El trabajo psicoprofiláctico se lleva a cabo con mujeres embarazadas, con el objetivo de enseñar los métodos de relajación muscular y aliviar la excitabilidad nerviosa. A partir de la semana 35 de gestación, se prescribe gimnasia correctiva según Dikan, Grishchenko y Shuleshova, Caio, que contribuye a un cambio en el tono del miometrio y los músculos de la pared abdominal, y la transferencia del feto de la presentación pélvica a la cabeza. En algunos casos, los medicamentos espasmolíticos se prescriben en cursos intermitentes.

La realización de una rotación profiláctica externa del feto en la cabeza según Arkhangelsk en algunos casos resulta ineficaz e incluso peligrosa. Los riesgos de tal cita obstétrica pueden ser la aparición de desprendimiento prematuro de la placenta, ruptura de membranas, parto prematuro, ruptura uterina, trauma y hipoxia aguda feto. Estas circunstancias en los últimos años han limitado el uso de ayudas obstétricas externas en la práctica del tratamiento de presentaciones de nalgas del feto.

Una mujer embarazada con presentación de nalgas del feto en la semana 38-39 de gestación es hospitalizada en un hospital obstétrico para planificar las tácticas del parto. con sin complicaciones situación obstétrica(condición satisfactoria del feto y de la mujer en trabajo de parto, la proporcionalidad de la pelvis y el feto, la preparación biológica del organismo materno, presentación puramente de nalgas, etc.), es posible el parto a través del canal de parto natural. Al mismo tiempo, se lleva a cabo la prevención de la apertura prematura de la vejiga fetal, el monitoreo constante de CTG del feto y las contracciones uterinas, y la prevención de anomalías del parto con medicamentos.

En niños nacidos en presentación podálica, a menudo determinado lesión intracraneal, encefalopatía, lesión medular, displasia de cadera. Si se detecta asfixia fetal o aspiración de líquido amniótico, se requieren las medidas de reanimación adecuadas. Los recién nacidos en el período neonatal temprano están sujetos a un examen completo por parte de un neurólogo. Las lesiones de nacimiento típicas de la presentación de nalgas en las mujeres incluyen rupturas perineales, cuello uterino, vagina y vulva, y daño a los huesos pélvicos.

La dirección preventiva prevé un examen completo y la corrección de los trastornos en las mujeres que planean un embarazo; identificación de grupos de riesgo de gestantes para el desarrollo de presentación podálica del feto y preparación oportuna y adecuada para el parto; elección temprana de tácticas de parto y su conducta bajo control continuo

En la gran mayoría de los casos, a las 34-36 semanas de embarazo, el bebé se sienta cabeza abajo. Los obstetras llaman a esta posición: presentación de la cabeza. Cada vez es más fácil nacer con cabeza, tanto para la madre como para el bebé. Pero del 3 al 5% de los niños están en presentación de nalgas. Con una presentación de nalgas, la cabeza del bebé está en la parte superior, en la parte inferior del útero, y el extremo pélvico está ubicado sobre la entrada a la pelvis pequeña.

Es habitual distinguir entre varios tipos de presentación de nalgas: presentación de nalgas pura, presentación de nalgas mixta, pie, rodilla es extremadamente rara. En una presentación de nalgas pura, las piernas del bebé están levantadas y las pilas están cerca de la cabeza del bebé. Con una presentación podálica mixta, el bebé parece estar en cuclillas. Y con una presentación de pie, las piernas del bebé no se doblan, se “para” sobre ambas piernas (presentación de pie completo) o una (presentación de pie incompleto). La presentación podálica pura más común es el 65%, menos común es la presentación podálica mixta - 22%, la presentación podálica ocurre en aproximadamente el 13% de los casos. Los obstetras notan una disminución en el número de presentaciones de nalgas a medida que avanza la edad gestacional. Esto es bastante comprensible, porque la naturaleza busca colocar al niño en la posición más conveniente para el parto. Desde un punto de vista científico, este hecho se explica de la siguiente manera: cuanto menor es la edad gestacional, menos maduro es el aparato vestibular del niño, mayor es la frecuencia de presentaciones de nalgas.

La razón de la formación de presentaciones de nalgas no se entiende bien. Normalmente, el útero tiene la forma de un ovoide (huevo) con un óvalo más significativo en la parte inferior. El contorno del bebé también es similar a un ovoide con un gran óvalo en el extremo pélvico. Así, al instalarse cabeza abajo, el bebé se adapta a la forma del útero.

Es por eso que una de las razones para la formación de presentación de nalgas es la forma irregular del útero (silla de montar, bicorne, etc.). Además, la presentación de nalgas puede ocurrir por las siguientes razones:

• aumento de la movilidad con polihidramnios, embarazo prematuro, embarazo múltiple;
• una cantidad reducida de líquido amniótico limita la movilidad del bebé;
• placenta previa, cuando "bloquea" al bebé en el canal de parto;
• demasiado tallas grandes feto o estrechamiento de la pelvis ósea, es decir, violación de la proporción correcta entre el tamaño de la cabeza y el tamaño de la entrada a la pelvis pequeña.

lo mas causa común la formación de presentación de nalgas es la falta de preparación del cuerpo para el parto, que se manifiesta por una violación del tono del útero. Puede ser bajo, alto o desigual. Los estudios han demostrado una alta frecuencia de violaciones ciclo menstrual y diversas enfermedades ginecológicas, lo que conduce a una violación del aparato neuromuscular del útero y, como resultado, a la presentación de nalgas.

El diagnóstico de presentación de nalgas generalmente no causa dificultades. Con un examen externo, el obstetra-ginecólogo palpa (sonda) la parte blanda que se presenta, y la cabeza se determina en la parte inferior del útero: es una boleta más sólida, redondeada (desplazamientos en relación con el cuello del feto). Con presentación podálica, hay una mayor posición del fondo uterino en relación con la edad gestacional. El latido del corazón del bebé se escucha claramente por encima del ombligo de una mujer embarazada. Ayuda a establecer el diagnóstico de presentación pélvica mediante examen ginecológico y ecografía. El ultrasonido le permite obtener Información Adicional sobre el tipo de presentación de nalgas, el tamaño del bebé, la posición de la cabeza (está doblada o no), la ubicación de la placenta, la ubicación del cordón umbilical.

No se identificaron características del curso del embarazo en presentación podálica. La presencia de presentación podálica hasta las 28-30 semanas de gestación no requiere tratamiento, está indicada la monitorización dinámica, porque. La rotación cefálica ocurre espontáneamente en más del 70% de los casos. Sin embargo, a partir de la semana 29 de embarazo se recomiendan ejercicios especiales para ayudar al bebé a girar correctamente. Es muy importante hablar con el bebé, explicándole por qué es mejor sentarse con la cabeza hacia abajo. Hay varios complejos diferentes recomendados en este caso.

Método I.F. Dikanya aplicado de 29 a 40 semanas. 3 veces al día, una mujer embarazada se acuesta alternativamente sobre un lado y luego sobre el otro. Acuéstese de cada lado 3-4 veces, cada vez durante 10 minutos. Para hacer esto, puede usar un sofá o una cama normal. Cuando la cabeza se establece por encima de la entrada de la pelvis pequeña, se recomienda acostarse más sobre el lado correspondiente a la espalda del niño. Este método aumenta la actividad motora del bebé, cambia el tono del útero al aumentar la irritación de sus receptores con un cambio en la posición del cuerpo. El método es bueno por su sencillez y accesibilidad, prácticamente no tiene contraindicaciones.

Método V. V. Fomicheva utilizado a partir de las 32 semanas. Este es un conjunto especial de ejercicios que se realiza 2 veces al día durante 20-25 minutos. Primero, se realiza un calentamiento: esto es caminar sobre los dedos de los pies, sobre los talones, sobre el arco externo del pie y el interno, caminando con las rodillas levantadas hacia el costado del abdomen. Los ejercicios se realizan a un ritmo lento en una determinada secuencia de simple a más complejo. Necesitará una silla estable y una colchoneta.

• IP - de pie, con los pies separados al ancho de los hombros, los brazos hacia abajo. Inclínese hacia un lado: exhale, regrese a I.P. - aliento. Repita 5-6 veces en cada lado.
• IP - de pie, con las manos en el cinturón. Una ligera inclinación hacia atrás: inhalar, una inclinación lenta hacia adelante (doblar la región lumbar), exhalar. Repita 5-6 veces.
• IP - de pie, con los pies separados al ancho de los hombros, las manos en el cinturón. Extienda los brazos hacia los lados: inhale, gire hacia un lado, mientras conecta las manos frente a usted. Repita 3-4 veces en cada lado. Realice lentamente.
• IP - de pie mirando hacia el respaldo de la silla, agarrándose a ella con los brazos extendidos. Levante la pierna doblada en la articulación de la rodilla en el costado del abdomen para que la rodilla toque la mano: inhale; bajando la pierna, doble la columna lumbar - exhale. Repita 4-5 veces.
• I.p.: de pie al costado de la silla, coloque una pierna con la rodilla en el asiento de la silla, las manos en la cintura. Extienda los brazos hacia los lados: inhale, gire el torso y la pelvis hacia un lado, inclínese lentamente, bajando las manos frente a usted, exhale. Repita 2-3 veces en cada lado, cambiando la pierna de apoyo.
• I.p. - posición rodilla-codo. Estire una pierna, levántela lentamente. Repita 4-5 veces con cada pierna.
• IP - acostado sobre el lado derecho. Doble la pierna izquierda hacia el costado del abdomen: inhale, desdoble, exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - acostado sobre el lado derecho, la pierna se eleva por encima del suelo. Movimientos circulares pie izquierdo 4 veces en cada dirección. Repita 3-4 veces.
• IP - de pie en cuatro patas. Baje la cabeza hacia abajo, redondee la espalda, inhale, regrese a la posición inicial, exhale. Repita lentamente 10 veces.
• IP - acostado sobre el lado izquierdo. Doble la pierna derecha hacia el costado del abdomen: inhale, desdoble, exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - acostado sobre el lado izquierdo, la pierna se eleva por encima del suelo. Movimientos circulares de la pierna derecha 4 veces en cada dirección. Repita 3-4 veces.
• IP - de pie en cuatro patas. Estire las piernas, levantando la pelvis hacia arriba (los talones se separan del piso). Repita 4-5 veces.
• IP - acostado boca arriba, descansando sobre los pies y la parte posterior de la cabeza. Levante la pelvis hacia arriba, inhale, regrese a la posición inicial, exhale. Repita 3-4 veces.

Terminamos el complejo con ejercicios de respiración en una posición acostada o sentada: 4-5 respiraciones tranquilas y lentas.

Inclinaciones del torso en diferentes direcciones, ejercicios para activar los músculos abdominales oblicuos aumentan el tono del útero, la actividad motora del feto y contribuyen así al desplazamiento de la cabeza en la dirección correcta.

• IP - Posición rodilla-codo. Inhala y exhala lentamente. Repita 5-6 veces.
• I.p. - rodilla-codo. Incline lentamente el torso hacia abajo, toque las manos con la barbilla, inhale, regrese suavemente a la posición inicial, exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - rodilla-codo. Levante lentamente la pierna derecha estirada hacia arriba, llévela hacia un lado, toque el piso con el dedo del pie, regrese a la posición inicial. Repita 3-4 veces en cada dirección, la respiración es arbitraria.
• IP - En rodillas. Baje la cabeza hacia abajo, redondee la espalda: exhale, doble lentamente la región lumbar, levante la cabeza, inhale. Repita 8-10 veces.

Finalizamos el complejo con ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico. El más común es el ejercicio de Kegel (apriete los músculos del suelo pélvico, como si detuviera el chorro de orina, cuente hasta 10, relájese, apriete, cuente hasta 8, luego hasta 6, 4, 2). Este conjunto de ejercicios también ayuda a mejorar la condición del cuello uterino, posiblemente debido a que mejora la circulación sanguínea de los órganos pélvicos.

Antes de realizar cualquier ejercicio, debe consultar con su obstetra-ginecólogo. Siempre debe recordar la presencia de contraindicaciones para las clases. No se puede hacer gimnasia en presencia de preeclampsia (se manifiesta por edema, aumento presión arterial, la presencia de proteínas en la orina); patología grave del corazón, riñones, hígado; la presencia de placenta previa (la placenta bloquea la salida del útero); en riesgo de parto prematuro. Además, la elección de un conjunto de ejercicios depende del estado del tono uterino. A aumento del tono Se recomienda el complejo Dikan. Con reducido y normal, un conjunto de ejercicios de Fomicheva, y con un tono desigual (el tono en el cuerpo del útero y el segmento inferior es más alto que en la parte inferior), ejercicios según el método Bryuhina. Para determinar cuál es el tono del útero y elegir la técnica adecuada, también ayudará un médico que observe a una mujer embarazada.

Si, en el momento del embarazo a término, el bebé permanece en presentación de nalgas, es muy importante resolver el problema del parto. El hecho es que los partos de nalgas son patológicos: son difíciles y peligrosos para el bebé. Durante el parto en presentación cefálica, la cabeza que va primero pasa lentamente por el canal de parto. Hay tiempo para adaptarse a la forma compleja de la pelvis, encontrar el espacio más grande, dar la vuelta para que sea más fácil. La forma de la cabeza incluso cambia: en un recién nacido, se alarga desde la barbilla hasta la parte superior de la cabeza. Durante el parto en presentación de nalgas, el extremo pélvico pasa primero a través del canal de parto. Cuando el bebé nace antes del anillo umbilical, la cabeza entra en la pelvis pequeña y presiona necesariamente el cordón umbilical. Esto significa que el trabajo de parto debería terminar en los próximos 3 a 5 minutos. De lo contrario, se desarrollará hambre de oxígeno- hipoxia. La cabeza atraviesa la pelvis ósea muy rápidamente, ni siquiera tiene tiempo de cambiar de forma. Un recién nacido nacido en presentación de nalgas tiene una cabeza redonda. Un nacimiento tan rápido de la cabeza es desfavorable. Esta es la razón por la que se considera que las mujeres con presentación de nalgas corren un mayor riesgo.

Si a las 37-38 semanas el bebé no ha cambiado de posición y su cabeza permanece en la parte superior, es necesario pesar cuidadosamente: ¿cómo dar a luz? Por lo general, a una mujer embarazada se le recomienda la hospitalización prenatal para evaluar todos los factores en un entorno hospitalario y responder correctamente a la pregunta planteada.

Si a las 37-38 semanas el bebé no ha cambiado de posición y su cabeza permanece en la parte superior, es necesario sopesar cuidadosamente: ¿cuál es la mejor manera de dar a luz? Por lo general, se recomienda la hospitalización prenatal de una mujer embarazada para evaluar todos los factores en un entorno hospitalario y elegir el método correcto de parto. Para ello, se deben evaluar los siguientes factores:

• peso fetal estimado. Un bebé de más de 3600 g se considera grande. Su cabeza puede ser demasiado grande para tal parto, lo que significa que es mejor hacer una cesárea.
• tipo de presentación pélvica. El más preferido es puramente glúteo. Con la presentación de pie, varias complicaciones son más comunes, como el prolapso del cordón umbilical.
• posición de la cabeza Es importante que la cabeza esté inclinada, mientras que el tamaño de la cabeza con la que entra en la pelvis pequeña es el más pequeño. Cuanto más sin doblar la cabeza (el niño parece estar mirando las estrellas), cuanto mayor sea la circunferencia de la cabeza, más peligroso para ella un paso tan rápido y desprevenido a través de la pelvis pequeña.
• tamaño normal de la pelvis futura madre. El estrechamiento de la pelvis ósea también dificultará el nacimiento de la cabeza.
• Estado general de la madre y el bebé. La presencia de cualquier complicación grave del embarazo (preeclampsia, patología del sistema cardiovascular etc.) en la madre, signos de enfermedad crónica hipoxia intrauterina(falta crónica de oxígeno) en un bebé, persuaden a los obstetras-ginecólogos para que se decidan a favor de una cesárea
• madurez del cuello uterino. Más cerca del término del parto, el cuello uterino madura (este es un término médico). Se acorta, se ablanda, se abre el canal cervical. Esto significa que la preparación Cuerpo de mujer va directo al parto.

Además, también importan otros puntos:

• la edad de la mujer primípara es mayor de 30 años, porque es estadístico más a menudo tienen debilidad de los dolores de parto y las tentativas;
• antecedentes obstétricos agravados (infertilidad, aborto espontáneo);
• edad gestacional. En el parto prematuro, una cesárea es más común. El extremo pélvico es pequeño y puede nacer con una apertura insuficiente del cuello uterino, mientras que la cabeza puede demorarse y lesionarse;
• sexo estimado del feto. Si se trata de un niño, entonces aumenta la probabilidad de una cesárea, porque. en el parto espontáneo, existe el riesgo de traumatismo en los testículos con el posterior desarrollo de infertilidad.

Si el consejo decide sobre la inadecuación del parto espontáneo, entonces el parto se lleva a cabo por cesárea de manera planificada. Pero el parto espontáneo también es posible.

El parto a través del canal de parto natural tiene una serie de características y, por lo tanto, los tocólogos lo llevan a cabo de una manera especial. En la primera etapa del parto, a menudo ocurre una complicación como la ruptura prematura del líquido amniótico, por lo que se recomienda a la mujer en trabajo de parto que mienta más. Es mejor acostarse del lado hacia el que mira la espalda del niño. A menudo se lleva a cabo un control del estado del trabajo de parto y la condición del feto. La debilidad del trabajo de parto durante el parto o las contracciones es más común que durante el parto en la presentación de la cabeza. Y el control cuidadoso de la condición del niño es extremadamente importante en cualquier parto. Cuando comienzan los intentos, es necesario que la parturienta comprenda la responsabilidad de la situación. Es muy importante presionar bien después del nacimiento de un niño hasta el anillo umbilical, porque el cordón umbilical ha sido presionado, lo que significa que debe darse prisa. El niño, si nace en presentación de nalgas, es llevado por un obstetra-ginecólogo, la partera lo ayuda. El médico brinda un beneficio obstétrico especial que permitirá que el bebé nazca sin problemas. La presencia de un neonatólogo en el parto es obligatoria. La condición de los niños nacidos en presentación de nalgas requiere mayor atención. Estos niños son más propensos a tener patología articulaciones de la cadera y sistema nervioso.

La presentación de nalgas es la posición del niño en el útero con las nalgas o las piernas hacia abajo.. Se considera una cierta desviación del curso normal del embarazo y el parto. La mayoría de las veces puede deberse a las siguientes razones:

• Nacimientos repetidos
• polihidramnios
• anomalías del útero
• malformaciones fetales
• Posición baja o placenta previa

Existe el punto de vista de que la formación de la presentación de nalgas depende de la madurez del aparato vestibular del feto, por lo que se detecta con mayor frecuencia en un período corto de embarazo.

¿Cómo y cuándo se puede hacer un diagnóstico?

Hasta las 30 semanas de embarazo, la presentación de nalgas se detecta en el 33-35% de los casos. Durante este período, el feto gira libremente en el útero. Hacia las 33-34 semanas, el feto comienza a tomar una posición más definida, y en el embarazo a término, la frecuencia de este tipo de presentación es solo del 3-4%.

Por lo general, a partir de las 28 semanas de gestación, se puede usar un examen médico y una ecografía para diagnosticar la presentación de nalgas.

¿Cuándo y cómo se puede promover al niño para que se convierta en la presentación principal?

Existen técnicas que aumentan la probabilidad de tal giro, que generalmente ocurre entre las 28 y 32 semanas. Se pueden utilizar a partir de las 32-34 semanas de embarazo, previa consulta con su médico. Es más eficiente usar dos o más métodos al mismo tiempo.

ejercicios especiales

vueltas Este es el conjunto de ejercicios más simple y recomendado. Acostado en el sofá, gire de lado a lado 3-4 veces en 10 minutos. Realizar 3 veces al día. La rotación fetal generalmente ocurre dentro de la primera semana.

Usando la gravedad

El efecto previsto de estos ejercicios es que la gravedad empuja y gira la cabeza fetal contra el fondo del útero, y el propio bebé se convierte en una presentación cefálica.

Inclinación de la pelvis. Realizado con el estómago vacío. Debe acostarse boca arriba sobre una superficie inclinada, elevando la pelvis 20-30 cm por encima de la cabeza. En ausencia de un simulador especial, puede usar almohadas dobladas en el piso frente a un sofá bajo.

Permanezca en esta posición durante al menos 5 minutos, pero no más de 15 minutos. Realice este ejercicio 2 veces al día durante 10 minutos durante 2-3 semanas, comenzando a las 32 semanas. Los estudios muestran que este método es efectivo en el 88-96% de los casos.

Posición rodilla-codo. Una alternativa al ejercicio anterior. Ponte de rodillas y codos, en este momento la pelvis se encuentra por encima de la cabeza. Permanezca en esta posición durante 15 a 20 minutos varias veces al día. Yoga. Se utiliza la clásica posición de soporte de hombros.

Piscina. Se ha informado que los clavados con parada de manos son efectivos.Los dos últimos juegos parecen bastante exóticos y requieren un entrenamiento casi profesional.

Métodos de tratamiento no tradicionales.

Para una rotación fetal exitosa con Buenos resultados se puede utilizar: acupuntura/acupresión (Vejiga 67), homeopatía (pulsatilla), aromaterapia (Bougainvillea). Al aplicar estos métodos, se necesita la ayuda de un especialista.

Metodos alternativos

Si bien no hay evidencia científica que respalde estas técnicas, su uso no causa daño e incluso le permite dedicar más tiempo a su hijo por nacer.

Sugerencia. Usa el poder de la sugestión, dile al niño que se dé la vuelta. Puedes pedir hablar con el hijo de tu pareja.

Visualización. Durante la relajación profunda, visualice al niño girando. Trate de imaginar no el proceso de dar la vuelta, sino al niño que ya ha dado la vuelta.

Luz. La ubicación de una fuente de luz o música directamente encima del útero hace que el feto se vuelva hacia la luz o el sonido. Coloque una linterna cerca del perineo para que el niño pueda girar hacia la luz.

Música. Coloque los auriculares del reproductor con música agradable debajo de la ropa en la parte inferior del abdomen, esto alentará al niño a moverse hacia la música. Esta técnica puede ser bastante efectiva.

Agua. Hay evidencia de que al nadar o simplemente estar en la piscina, el feto gira. Con cuidado, visitar la piscina no está asociado con ningún problema especial.

¿Cómo mantener al bebé en presentación cefálica después de un giro exitoso?

Postura de sastre. Ayuda a mover la cabeza más profundamente en la cavidad pélvica. Siéntate en el suelo, junta las plantas de los pies. Presiona las rodillas lo más cerca posible del suelo y tira de los pies hacia ti. Aplique esta postura durante 10-20 minutos 2 veces al día hasta el inicio del trabajo de parto.

36-37 semanas: considere un giro hacia afuera.

con suficiente líquido amniótico a las 36-37 semanas, su obstetra/ginecólogo puede sugerir una rotación externa.

En manos de un médico experimentado, esta técnica tiene éxito en el 65-70% de los casos. Realizado bajo las condiciones hospital de Maternidad con monitor, monitoreo de ultrasonido de la condición del feto y la introducción de medicamentos que relajan el útero. El mayor riesgo con la rotación externa es la posibilidad de desprendimiento de la placenta, sin embargo, debido a la guía ecográfica, esto es raro.

Su futuro hijo todavía en posición de nalgas?

Ha agotado todas las posibilidades y el niño todavía está en presentación de nalgas. Incluso en este caso, puedes dar a luz tú mismo. Hasta la mitad de los nacimientos con este tipo de presentación pasan por el canal de parto natural. Por lo general, se consideran varios criterios al decidir si realizar una presentación de nalgas, aunque existen diferentes opiniones sobre la definición exacta. Un parto de nalgas exitoso es más probable si se presenta lo siguiente:

• Feto en presentación podálica pura (piernas estiradas levantadas)
• Ya ha tenido uno o más partos vaginales
• El feto no está clasificado como excesivamente grande.
• Sin anormalidades de la pelvis o el útero.

En algunos casos, la presentación de nalgas puede ser preferible a la cesárea. Su médico le ayudará a determinar la mejor opción.

Literatura:

• Obstetricia. ed. Savelieva G. M. - M.: Medicina, 2000.
• Prenatal