Infección por VIH y embarazo postérmino. Manejo de mujeres embarazadas con infección por VIH.

Las recomendaciones presentadas no pretenden ser una presentación sistemática de todos los aspectos del diagnóstico y tratamiento de la infección por VIH y no pretenden reemplazar las pautas para diversas disciplinas médicas. En la práctica clínica real pueden surgir situaciones que van más allá del alcance de las recomendaciones presentadas, por lo que la decisión final sobre un paciente en particular y la responsabilidad sobre el mismo recae en el médico tratante.

En el mundo: cada año alrededor de 2 millones de mujeres infectadas por el VIH dan a luz y nacen más de 600.000 recién nacidos infectados por el VIH.
En Rusia:

• Después de 2000, el número de partos atendidos por personas infectadas por el VIH casi se multiplicó por diez: de 668 en 2000 a 6.365 en 2004 (0,5% a nivel nacional), entre las adolescentes, más de veinte veces.
• En los últimos años, el número de niños nacidos de madres infectadas por el VIH ha aumentado espectacularmente, duplicándose en 2001 y 2002 y llegando a casi 20.000 a finales de 2004.
• La tasa de mortalidad perinatal entre los nacidos de madres infectadas por el VIH oscila entre 20 y 25 por 1.000 nacidos vivos y mortinatos.
• La prevención de la transmisión vertical de la infección por VIH no se llevó a cabo en el 31% de las mujeres durante el embarazo y en el 12% durante el parto.
• En los últimos años, la infección perinatal por VIH en la Federación de Rusia ha disminuido del 20% al 10% (en los EE.UU., 4 veces: hasta el 1-2%).
• Según orden del Ministerio de Salud de Rusia de 28 de diciembre de 1993 “Sobre la aprobación de la lista de indicaciones médicas para interrupción artificial embarazo” la presencia de infección por VIH en una mujer embarazada es la base para la interrupción del embarazo por razones médicas en una edad gestacional de más de 12 semanas.
• Las pruebas de VIH en mujeres embarazadas están reguladas por orden del Ministerio de Salud de Rusia de 10 de febrero de 2003 "Sobre la mejora de la atención obstétrica y ginecológica en departamentos ambulatorios": se proporciona una prueba doble gratuita (ELISA) para detectar el VIH.
• Entre las mujeres embarazadas, la proporción de mujeres con adicción a las drogas era inferior al 3%.

¡Recordar! Todas las mujeres que planean un embarazo deben hacerse pruebas de detección de infección por VIH.

Una mujer embarazada infectada por el VIH debe saber:

1. El embarazo no conlleva un mayor riesgo de progresión de la enfermedad.
2. En ausencia de formas graves de la enfermedad (SIDA), el riesgo de resultados adversos en el embarazo no aumenta.
3. Existe un riesgo de transmisión de la enfermedad al feto y al recién nacido, que puede reducirse mediante tratamiento antiviral.

Examen de mujeres embarazadas infectadas por el VIH:

• Historia completa, incluido el tratamiento antiviral anterior y actual, y examen físico.
• El nivel de ARN viral en sangre (carga viral): se repite cada mes desde el inicio del tratamiento hasta que la carga viral se estabilice y luego una vez por trimestre.
• El contenido de linfocitos CD 4+ (absoluto y relativo).
• Análisis clínico de sangre y recuento de plaquetas.
• Estudio de ITS (gonorrea, clamidia, sífilis, herpes) al registrarse. Se recomienda repetir a las 28 semanas de embarazo.
• Prueba de hepatitis B y C.
• Prueba de citomegalovirus y toxoplasmosis (anticuerpos).
• Examen citológico del cuello uterino.
• Prueba cutánea para tuberculosis (prueba de tuberculina): se considera prueba positiva una pápula igual o superior a 5 mm.

Transmisión perinatal del VIH:

1. La transmisión vertical es del 17-25% y se realiza:
   • transplacentario (25-30%), más a menudo en los últimos 2 meses de embarazo y menos del 2% en el primer y segundo trimestre;
   • en el parto (70-75%): contacto con secreciones infectadas del canal del parto;
   • a través de la leche materna (5-20%).
     Cuando la madre se infecta después del parto, la transmisión vertical a través de la leche materna aumenta al 29% (1642%).
2. Identificación de recién nacidos infectados:
   Casi todos los recién nacidos de madres infectadas reciben anticuerpos específicos que pueden detectarse en su sangre hasta los 18 meses de vida. La búsqueda de infección en recién nacidos mediante PCR debe iniciarse dentro de las 48 horas siguientes al nacimiento, repitiéndose los estudios a las 2 semanas, a los 1-2 y a los 3-6 meses. El método permite detectar el VIH en el 25-30% de los recién nacidos infectados en el momento del nacimiento, en el 70-75% restante un mes después del nacimiento. El ARN (o antígeno p24) del virus, detectado en la primera semana de vida, indica infección intrauterina, y en el período de 7 a 90 días de vida, sobre la infección durante el parto (en ausencia de amamantamiento).

   Criterios:

   • Se considera que un recién nacido está infectado por el VIH cuando se obtienen dos pruebas virológicas positivas de dos muestras distintas.
   • Se considera que un recién nacido está libre de VIH si dos o más pruebas virológicas negativas de dos o más muestras separadas tomadas 1 mes o más después del nacimiento y confirmadas por al menos un prueba negativa de 4 meses o más.
3. Factores de riesgo:
   • Estadio de la enfermedad (categoría clínica).
   • Carga viral: el número de partículas virales por unidad de volumen.
   • Estado inmunológico: número de linfocitos DM 4 (+).
   • Entrega hasta 34 semanas.
   • El nacimiento del feto como el primero de gemelos (2 veces).
   • La duración del intervalo anhidro con derrame prematuro. líquido amniótico: aumento de la transmisión vertical 2 veces con un intervalo de más de 4 horas, y luego un 2% por cada hora posterior de intervalo anhidro durante el día.
   • Intervenciones con propósito diagnóstico prenatal: amniocentesis, biopsia de vellosidades coriónicas, muestreo de sangre fetal: 2 veces. En presencia de tratamiento intensivo, no se observó tal dependencia.
   • Fumar y consumir drogas.
   • Otras infecciones del tracto genital, incluidas las ITS y la corioamnionitis.
   • Método de parto: una cesárea realizada antes del inicio del parto reduce el riesgo de infección del recién nacido al 6-8%.
   • El tratamiento antiviral reduce el riesgo de infección del recién nacido al 6-8%.
   • Una cesárea realizada con tratamiento antiviral reduce el riesgo de infección del recién nacido al 1-2%.
   • Con una carga viral inferior a 1000 copias/ml, la cesárea no reduce el riesgo de infección del recién nacido.

Circunstancias que no afectan a la transmisión vertical:

• Tipo de virus.
• Nutrición para mujeres embarazadas, suplementos nutricionales, terapia vitamínica.
• Operaciones de fórceps obstétricos, extracción por vacío del feto, episiotomía.
• Brecha anhidra en el contexto del tratamiento antiviral activo.
• duración del parto.
• Bañar a los recién nacidos.
• El uso de glucocorticoides para la prevención de SDR en recién nacidos.

Extras importantes:

• La vacunación de una mujer embarazada infectada por el VIH provoca la activación de la replicación del virus. Es posible la vacunación contra la gripe y la hepatitis B. Es aconsejable realizar todas las vacunas necesarias antes del embarazo.
• Excluidas durante el parto, manipulaciones asociadas con traumatismos en la piel de la cabeza fetal (muestra de sangre, inserción de electrodos).
• No existe carga viral ni método de prevención que excluya la transmisión vertical.

Tratamiento de mujeres embarazadas:

• El embarazo no debería ser un obstáculo para los regímenes de tratamiento óptimos.
• Las pacientes que reciben tratamiento contra el VIH antes del embarazo deben continuarlo durante el embarazo.
• Si se interrumpe el tratamiento en el primer trimestre, todos los medicamentos se cancelan al mismo tiempo.
• Se recomienda la prevención farmacológica de la transmisión vertical del VIH a todas las mujeres embarazadas infectadas, independientemente del nivel de carga viral.
• La eficacia del tratamiento se confirma mediante una caída de la carga viral de un log o más entre 4 y 8 semanas después de su inicio. A falta de esta caída se realiza un estudio de farmacorresistencia del virus. Si el tratamiento se inicia al final del embarazo con una carga viral alta, se deben realizar pruebas de resistencia a los medicamentos antes de comenzar el tratamiento.
• Se recomienda prescribir zidovudina a mujeres embarazadas, que atraviesa fácilmente la placenta y permite la administración intravenosa, en cualquier combinación de tratamiento antiviral, independientemente de la edad gestacional y la carga viral. La zidovudina, el único fármaco de su clase, se convierte en la placenta en trifosfato activo contra el VIH. .
• Se recomienda la adición de otros antivirales al régimen de zidovudina en tres etapas para mujeres cuyo estado clínico, inmunológico y virológico requiera tratamiento, o cualquier mujer con una carga viral superior a 1000 copias/ml.
• La decisión de iniciar la terapia contra el VIH en mujeres embarazadas se basa en los mismos principios que en mujeres no embarazadas.
• Las complicaciones ocurren con una frecuencia de no más del 5%, disfunción mitocondrial, con una frecuencia de no más del 0,3% sin casos de mortalidad perinatal.
• El tratamiento a largo plazo del recién nacido no puede sustituir el tratamiento a largo plazo de la madre.
• Después del tratamiento de la madre con zidovudina en recién nacidos después de 6 años de vida, no hubo trastornos del crecimiento. desarrollo general, aumentando la incidencia de tumores malignos.
• Según un experimento con animales, debido al riesgo de anomalías del desarrollo en el tratamiento de mujeres embarazadas, se debe abstenerse de prescribir medicamentos: efavirenz, delavirdina, hidroxiurea.

Posibles opciones de tratamiento para mujeres embarazadas.

1. Tratamiento profiláctico con zidovudina (azidotimidina):

   Opción A

   • Durante el embarazo después de las 12 semanas (más a menudo entre las 28 y 32 semanas) por vía oral, 100 mg 5 veces al día (200 mg 3 veces o 300 mg dos veces). Para el feto, la zidovudina es segura (anomalías del desarrollo, neoplasias, crecimiento, estado neurológico e inmunológico).
   • En el parto: por vía intravenosa 2 mg/kg durante una hora, luego 1 mg/kg/hora hasta el parto.
   • Recién nacidos: 8-9 horas después del nacimiento, 2 mg/kg cada 6 horas por vía oral durante 6 semanas.

     Cabe recordar que durante el parto en menos de 35 semanas, el tratamiento del recién nacido se realiza de forma diferente:

   • en embarazo durante más de 30 semanas: 1,5 mg/kg IV o 2,0 mg/kg por vía oral cada 12 horas, y después de 2 semanas de tratamiento - después de 8 horas.
   • en el embarazo de menos de 30 semanas, la introducción de zidovudina dos veces al día se realiza durante 4 semanas.

   Opción B

   • Dentro de las 4 semanas anteriores al parto, 200 mg por vía oral dos veces al día.
   • En el parto: 300 mg cada 3 horas por vía oral.
2. Tratamiento profiláctico con nevirapina:
   • Al inicio del parto, 200 mg por vía oral una vez.
   • Recién nacidos: 2 mg/kg por vía oral una vez entre 48 y 72 horas después del nacimiento.
   • No se recomienda agregar nevirapina al tratamiento existente y aumentar la frecuencia de su administración durante el trabajo de parto no reduce la transmisión vertical.
3. Tratamiento antiviral de alta intensidad (combinado): dos NRTI y un inhibidor de la proteasa está indicado para las formas más graves de la enfermedad.

Opciones clínicas para el uso de tratamiento antiviral:

1. Mujeres infectadas por el VIH que no recibieron tratamiento antes del embarazo.
   • El momento de inicio y elección del tratamiento debe basarse en los mismos parámetros que en ausencia de embarazo.
   • Se recomienda el tratamiento en tres etapas con zidovudina a partir del primer trimestre para todas las mujeres embarazadas infectadas por el VIH, independientemente de su carga viral.
   • Se recomienda la adición de otros agentes antivirales a la zidovudina en mujeres embarazadas cuyo estado clínico, inmunológico o virológico amerite una terapia combinada.
   • Se recomienda el tratamiento combinado para cargas virales superiores a 1000 copias/ml independientemente del estado clínico o inmunológico.
2. Mujeres infectadas por el VIH tratadas antes del embarazo:
   • Cuando se diagnostica un embarazo después del primer trimestre, el tratamiento continúa en la misma cantidad, mientras que la zidovudina debe ser un componente obligatorio de la terapia antiviral.
   • Al diagnosticar el embarazo durante el primer trimestre, los beneficios y posible riesgo Terapia durante este período del embarazo. Cuando el tratamiento se interrumpe temporalmente para evitar el desarrollo de resistencia a los medicamentos, todos los medicamentos se suspenden y se reanudan al mismo tiempo.
   • Con cualquier régimen de tratamiento durante el embarazo, se recomienda el nombramiento de zidovudina para la mujer en trabajo de parto y el recién nacido.
3. Las mujeres infectadas por el VIH en trabajo de parto que no recibieron tratamiento durante el embarazo reciben medicamentos para prevenir la transmisión vertical del virus durante el parto:
   • Administración intravenosa de zidovudina seguida de tratamiento del recién nacido durante 6 semanas (opción A).
   • Administración oral de zidovudina y lamivudina durante el trabajo de parto seguida de tratamiento del recién nacido durante 7 días.
     Mujer en trabajo de parto: zidovudina 600 mg al inicio del parto y luego 300 mg cada 3 horas; lamivudina 150 mg al inicio del trabajo de parto y posteriormente cada 12 horas hasta el parto.
     Neonato: zidovudina 4 mg/kg y lamivudina 2 mg/kg cada 12 horas durante 7 días.
   • Una dosis única de nevirapina al inicio del parto y una dosis única de nevirapina en el recién nacido en las primeras 48 horas de vida.
   • La combinación de administración de zidovudina a la madre (por vía intravenosa) y al recién nacido y la administración de nevirapina a la madre y al recién nacido (no se han realizado ensayos clínicos del método).

     Inmediatamente después del parto, es necesaria una evaluación de la carga viral y del estado inmunológico de la paciente para decidir sobre la necesidad de tratamiento adicional.

4. Recién nacidos de madres que no recibieron tratamiento durante el embarazo o el parto:
   • En las primeras 12 horas después del parto, se recomienda iniciar la toma de zidovudina, que se continúa durante 6 semanas.
   • Con una resistencia conocida del virus a la zidovudina, es posible su combinación con otros fármacos antivirales.
   • Inmediatamente después del parto, es necesaria una evaluación de la carga viral y del estado inmunológico de la puérpera para decidir sobre la necesidad de tratamiento adicional.
   • Está demostrado que el recién nacido determina el ARN del virus en las primeras 48 horas de vida: si se confirma la infección, se debe iniciar el tratamiento lo antes posible.

Tratamiento ineficaz:

• Inmunoterapia: la administración de hiperinmunoglobulina que contiene anticuerpos contra el VIH durante el embarazo, el parto y el recién nacido, en el contexto del tratamiento estándar con zidovudina, no reduce la transmisión vertical del virus.
• Antisépticos: La irrigación de la vagina con clorhexidina al 0,2% o la administración intravaginal de cápsulas de cloruro de benzalconio al final del embarazo y al nacer no reduce la transmisión vertical del VIH, la incidencia de complicaciones infecciosas en la madre y la mortalidad perinatal.
• La suplementación con vitamina A durante el embarazo y el parto no reduce la transmisión vertical del VIH, ni tampoco el riesgo de muerte fetal, parto prematuro, retraso del crecimiento fetal y mortalidad infantil.
• La ingesta de multivitaminas durante el embarazo y la lactancia no reduce la transmisión vertical del VIH ni la mortalidad infantil.

Elección del método de entrega:

• La cesárea electiva y el tratamiento concomitante con zidovudina reducen el riesgo de transmisión vertical al 2% o menos.
• El riesgo de transmisión vertical para mujeres embarazadas con una carga viral inferior a 1000 copias/ml también es del 2% o menos y no se reduce con una cesárea planificada.
• Con una carga viral de más de 1000 copias/ml, una cesárea planificada reduce la transmisión vertical del virus incluso en el contexto de un tratamiento antiviral.
• Al planificar una cesárea, la transición a la administración intravenosa de zidovudina en dosis adecuadas debe comenzar 3 horas antes de la operación.
• Se recomienda la cesárea electiva a las 38 semanas de gestación.
• Al realizar una cesárea después del inicio del parto o después de la rotura de membranas, no se reduce la transmisión vertical del virus, pero sí las complicaciones infecciosas en periodo posparto aumenta de 5 a 7 veces en comparación con el parto por vía vaginal.
• Para prevenir la infección de un recién nacido, es necesario realizar una cesárea a 16 mujeres embarazadas infectadas por el VIH.
• Ningún tratamiento o combinación de tratamientos garantiza la ausencia de transmisión vertical.
• En Rusia en 2004 entre las mujeres embarazadas con infección por VIH la frecuencia de cesárea fue del 16%, en los EE. UU. después de 2000, del 37 al 50%. Por cierto, en comparación con el parto vaginal, la cesárea programada aumenta 4 veces la incidencia de fiebre puerperal, 1,6 veces el sangrado, 2,6 veces la endometritis, 3,6 veces la infección del tracto urinario y 2,6 veces la morbilidad posparto en general (hasta 27%).

Nacimiento prematuro:

• La rotura de membranas con rotura de agua antes de las 32 semanas de gestación requiere un manejo expectante en el contexto del tratamiento antiviral en curso, incluida la zidovudina intravenosa.
• Las mujeres infectadas por el VIH con parto prematuro reciben el mismo tratamiento que las mujeres sin infección por el VIH, eligiendo el método de parto en función de la situación obstétrica y la determinación urgente de la carga viral.

Después del parto:

• El recién nacido permanece con la madre.
• No se recomienda la lactancia materna.
• Hasta que se aclare el hecho de la infección del recién nacido, no vacunar con una vacuna viva.
• Antes de iniciar la administración profiláctica de zidovudina, darle análisis clínico sangre.
• El aislamiento del cultivo del virus, los datos positivos de la PCR o la presencia de un antígeno son evidencia de infección por VIH a cualquier edad. Según la PCR, el 90% de los recién nacidos infectados se pueden detectar dentro de las 2 semanas posteriores al nacimiento.
• A la edad de 4 a 6 semanas, a los recién nacidos se les muestra profilaxis contra la neumonía por Pneumocystis, que continúa hasta que se confirma la ausencia de infección por VIH.
• El nivel de complicaciones infecciosas posparto en puérperas infectadas no excede al de puérperas sin infección por VIH.
• En Rusia, los niños nacidos de madres infectadas por el VIH reciben alimentos infantiles gratuitos hasta los 2 años de edad de conformidad con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia Nº 256 del 25 de septiembre de 1992 y el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia No. segundo año de vida con productos lácteos especiales para alimentación infantil.

infecciones oportunistas.

• En el complejo del SIDA, la infección por Pneumocystis es la más común, que se caracteriza por una alta mortalidad (5-20%) y una alta tasa de recurrencia (sin la profilaxis adecuada). Tratamiento: biseptol (sulfametoxazol y trimetoprima), que puede provocar hiperbilirrubinemia con kernicterus en recién nacidos. Pero el riesgo de infección para la salud de una mujer embarazada supera con creces el del feto. La prevención de la infección está indicada cuando el contenido de linfocitos T CD 4+ es inferior a 200/μl o hay antecedentes de candidiasis orofaríngea.
• En caso de infección herpética, se recomienda aciclovir a una dosis de 0,2 5 veces/día por vía oral.
• Para la candidiasis orofaríngea o vaginal, se recomienda ketoconazol (0,2/día con control de la función hepática) o fluconazol (0,1/día).
• La toxoplasmosis se manifiesta en mujeres embarazadas por hipertermia y son posibles síntomas del sistema nervioso central, muerte fetal y deformidades en el feto (cerebro, ojos, audición). En mujeres embarazadas infectadas por el VIH se recomienda el cribado serológico en la primera visita. Con seroconversión o aumento del título de anticuerpos (T. aguda), es necesario tratamiento: sulfadiazina (1,0 4 veces por vía oral) o isoetionato de pirimetamina (ocasionalmente es posible la ictericia del grano) 25-50 mg / día 1 vez por vía oral. Se recomienda la profilaxis de la encefalitis con biseptol en pacientes con un recuento de linfocitos T CD 4+ inferior a 100/μl.
• La infección por citomegalovirus en mujeres embarazadas puede presentarse con retinitis que lleva a ceguera, además de colitis, esofagitis, neumonitis, encefalitis y requiere tratamiento con ganciclovir a dosis de 5 mg/kg 2 veces al día IV (durante 1 hora) durante 2 semanas. . La administración profiláctica de ganciclovir está indicada en mujeres embarazadas con un contenido de linfocitos T CD 4+ inferior a 50/μl.
• La tuberculosis es una infección oportunista importante que también requiere tratamiento con antecedentes de contacto estrecho con pacientes o prueba de tuberculina positiva (pápula de más de 5 mm): isoniazida, rifampicina, etambutol. Además, estas mujeres embarazadas necesitan un examen radiológico de los pulmones y exámen clinico para tuberculosis activa.

  Es importante recordar que la prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas en mujeres embarazadas generalmente no difieren de los que se realizan fuera del embarazo.

El riesgo de transmisión de la infección por VIH al personal médico es bajo: entre 4.000 trabajadores de la salud que tuvieron contacto cercano con pacientes infectados por el VIH (1.000 de ellos con inoculación parenteral), el riesgo de transmisión nosocomial fue del 0,1% anual. Con la inoculación parenteral, el riesgo de infección fue inferior al 1% (4 casos por 1.000). El riesgo para el cirujano es de 1:45.001:130.000 operaciones.

A modo de comparación: el riesgo de infección por el virus de la hepatitis B después de un pinchazo con aguja es del 10 al 35%. Se ha demostrado que existe un riesgo significativo de infección en caso de lesión del tejido profundo, en caso de lesión con un objeto con restos de sangre de un paciente infectado, en contacto con sangre durante la punción con aguja de una arteria o vena de un paciente con VIH, en contacto con la sangre de un paciente que falleció por infección de VIH en los próximos 2 meses. Al igual que con cualquier secreto corporal infectado, se recomienda usar guantes, mascarillas, gafas protectoras, batas y lavarse las manos con frecuencia. Los residuos están marcados. Es posible examinar al personal médico para detectar la infección por VIH y realizar profilaxis farmacológica, lo que reduce el riesgo de infección por VIH en un 80%.

Prevención farmacológica de la infección por VIH en el personal médico:

1. Régimen básico: zidovudina (300 mg dos veces o 200 mg tres veces al día por vía oral) y lamivudina (150 mg dos veces al día por vía oral) durante 28 días.
2. En mayor riesgo de infección: régimen principal con la adición de indinavir 800 mg o nelfinavir 750 mg tres veces al día.

Aspectos ginecológicos de la infección por VIH.

En mujeres con infección por VIH, la displasia (neoplasia intraepitelial) del cuello uterino ocurre 5 veces más a menudo y la gravedad de la displasia corresponde al grado de inmunosupresión (número de células CD 4+). Al detectar lesiones cervicales en mujeres infectadas por el VIH, una prueba de Papanicolaou es más método exacto diagnóstico en comparación con la colposcopia. En pacientes infectados por VIH se observa con mayor frecuencia la progresión de la displasia cervical y su recurrencia después del tratamiento quirúrgico, lo que también depende del grado de inmunosupresión. Las mujeres infectadas por el VIH deben someterse a un examen citológico dos veces al año con un examen colposcópico si se detecta displasia o atipia.

Las defensas inmunitarias deterioradas a nivel del endometrio provocan una mayor incidencia de enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres con infección por VIH. Las pacientes a menudo tienen que recurrir al tratamiento quirúrgico, aunque en ellas el nivel de abscesos tuboováricos no aumenta. En el grupo de mujeres con EIP, la detección del VIH es razonable.

Con la infección por VIH, aumenta la frecuencia de vaginosis bacteriana e infección por virus del papiloma. Con la infección por VIH, la candidiasis vaginal ocurre 2 veces más a menudo, y en mujeres con un contenido de linfocitos CD 4+ inferior a 200/μl, su frecuencia aumenta 7 veces. En personas gravemente inmunodeprimidas, suele ser el primer síntoma de la progresión de la enfermedad a SIDA.

Anticoncepción:

• Las hormonas esteroides y la esterilización son las más métodos efectivos Anticoncepción en mujeres infectadas por VIH.
• No se recomiendan los DIU debido al alto riesgo de complicaciones infecciosas.
• Los condones de látex son un método confiable para prevenir la infección por VIH, pero no el embarazo.
• Tampoco se recomiendan el coitus interrumpus y la abstinencia intermitente debido a su falta de fiabilidad para prevenir el embarazo.

Toda mujer sueña con ser madre, pero muchas veces este deseo se ve eclipsado por preocupaciones y miedos, porque decidir quedar embarazada con infección por VIH no es una tarea fácil que requiere un enfoque serio. En este caso, una mujer pone en riesgo no sólo su salud, sino también la salud del feto.

En muchos casos, la planificación es la única forma de tener un bebé sano. El proceso de preparación para la concepción requiere un análisis de sangre para ayudar a determinar la carga viral. En tasas elevadas, es necesario asegurarse de que el número de linfocitos vuelva a la normalidad y la actividad viral disminuya.

Si no se observa actividad del VIH y la mujer ha estado sin terapia durante algún tiempo, no se recomienda reanudar la medicación durante la planificación y en el primer trimestre del embarazo.

Concepción

Hasta la fecha, no se ha demostrado que el embarazo afecte negativamente a la salud de una mujer infectada, agravando el curso de la enfermedad. Medicina, aplicando técnicas modernas capaz de minimizar el riesgo de infección fetal. Pero ningún método ofrece una garantía del 100%.

Las personas seropositivas que sueñan con tener hijos deben tomarse el proceso de concepción con toda seriedad, a menudo hay parejas en las que sólo uno de los cónyuges está enfermo.

Varias formas de concebir:

• Si la portadora del virus es una mujer: en este caso, existe una alta probabilidad de infección del hombre durante la concepción, por lo que conviene recurrir a un kit diseñado para la autofecundación. Para ello se toma un recipiente esterilizado, allí se coloca el esperma, que fecunda el óvulo femenino en los días fértiles del ciclo.
• Portador Masculino: El feto no puede ser infectado directamente por el semen masculino, pero si la madre se infecta durante una relación sexual sin protección, se infecta a través de ella. Por lo tanto, los médicos recomiendan iniciar la concepción solo en los días fértiles del ciclo, siempre que se minimice la carga viral en un hombre. Hay otra forma: limpiar el esperma de la pareja del líquido seminal, lo que reducirá la actividad del VIH, y luego inyectarlo a la mujer. Se puede recurrir al procedimiento de inseminación artificial, en cuyo caso el material biológico se extrae del banco de esperma.
• Ambos socios son portadores de la infección por VIH: la probabilidad de infección del feto aumenta varias veces. Además, las parejas pueden infectarse entre sí con enfermedades de transmisión sexual durante las relaciones sexuales sin protección, lo que complica el curso de la enfermedad, o intercambiar cepas resistentes a los medicamentos.

El embarazo

Las complicaciones pueden causar solo correr. enfermedades crónicas, fumar y beber alcohol. Si una mujer infectada no sigue las recomendaciones del médico y no toma ninguna medida para proteger al bebé del virus, entonces el riesgo de infección es del 30 al 40%, pero acciones preventivas y tomando los medicamentos necesarios se puede reducir al mínimo: 2%.

Durante el embarazo, una mujer con infección por VIH es registrada por dos obstetras-ginecólogos:

• Clínica de mujeres, donde se realiza supervisión general - designada pruebas necesarias y encuestas;
• Centro de SIDA, donde monitorean la carga viral y el estado del sistema inmunológico, desarrollan tácticas de tratamiento y seleccionan los medicamentos necesarios para la terapia antirretroviral. En la última visita (35-37 semanas), la paciente recibe un informe médico y quimioprofilaxis contra el VIH, lo que ayuda a reducir la probabilidad de transmisión del virus durante el parto. Adjunto a ellos instrucciones detalladas: madre - por vía intravenosa y el bebé en forma de jarabe.

La infección de un niño por una madre VIH positiva es posible de tres formas:

• En el proceso de desarrollo intrauterino;
• Durante el parto, la infección ocurre con mayor frecuencia de esta manera; este es el principal peligro;
• Al amamantar.

existe linea completa Factores que aumentan la probabilidad de infección de un niño:

• disminución de la inmunidad de una mujer embarazada;
• alta actividad del VIH en la madre;
• Salida anticipada fecha de vencimiento líquido amniótico;
• sangrado uterino;
• embarazo gemelar;
• amamantamiento;
• consumo de drogas durante el embarazo.

Prevención de riesgos

Toda mujer que es consciente de su condición de seropositiva se pregunta: “¿Cómo evitar infectar a un niño?”

En primer lugar, es necesario seguir todos los consejos y recomendaciones de los especialistas, realizar las pruebas necesarias de manera oportuna y acudir regularmente a la clínica prenatal. Generalmente se recomienda iniciar el tratamiento en el tercer mes de embarazo, esto reducirá el riesgo de infección intrauterina del feto. Los especialistas recetan medicamentos que son completamente inofensivos para el bebé; no puedes negarte a tomarlos.

Se debe prestar especial atención a los siguientes puntos.

• Dieta adecuada y rechazo de todos. malos hábitos. El niño debe recibir en su totalidad esencial para pleno desarrollo vitaminas y microelementos y ganar peso: esta es la única forma en que su cuerpo puede resistir el virus;
• Acciones preventivas encaminadas a prevenir el parto prematuro. La inmunidad de un niño que nació prematuramente se reduce, lo que aumenta la probabilidad de transmisión del VIH;
• Tratamiento de enfermedades crónicas;
• Planificación para un período de 37-38 semanas de cesárea. El médico, teniendo en cuenta el estado de salud de la futura madre, toma la decisión final sobre la posibilidad de realizar la operación. En ausencia de actividad viral, es posible el parto natural;
• Negarse a amamantar a su bebé. La leche materna de una madre con infección por VIH contiene el virus, por lo que es mejor elegir fórmula para alimentación artificial;
• Recepción por parte del lactante de fármacos quimioprofilácticos con fines profilácticos.

El cumplimiento de estas directrices reduce la probabilidad de transmisión del VIH al lactante, pero todavía existe un pequeño porcentaje. Necesitas prepararte para esto. Lo principal es que el niño debe ser planificado y amado, y todo lo demás sólo servirá como incentivo para luchar contra la enfermedad y defender sus derechos e intereses.

parto

Los niños pequeños no tienen sus propios anticuerpos; solo los anticuerpos de la madre están presentes en el cuerpo del bebé. Por lo tanto, después del nacimiento, el bebé también será VIH positivo. Sólo después de 1 a 1,5 años los anticuerpos maternos desaparecerán cuerpo del niño y luego es posible saber si la infección por VIH se transmitió o no.

La infección también puede ocurrir antes del parto, en el proceso de desarrollo intrauterino. Las mujeres embarazadas deben controlar cuidadosamente su salud y fortalecer el sistema inmunológico. Una buena inmunidad tiene un efecto beneficioso sobre la placenta, que protege al feto de los virus contenidos en la sangre materna. El daño o la inflamación de la placenta es una amenaza directa de infección del bebé.

En la mayoría de los casos, la infección ocurre durante el parto. Después de todo, cuando un bebé pasa por el canal del parto, existe una alta probabilidad de contacto con la sangre. Esta es la ruta de infección más rápida y corta. Por lo tanto, a partir del segundo trimestre del embarazo, la madre debe tomar medicamentos antivirales, esto ayudará a reducir los riesgos.

Si las pruebas que se realizan antes del parto muestran una alta actividad del VIH, se realiza una cesárea planificada.

Riesgos que no hay que olvidar

La medicina moderna tiene muchas formas de minimizar la posibilidad de infección en un bebé, pero el riesgo no se puede eliminar por completo. Toda mujer sueña con dar a luz a un bebé sano, por lo que incluso en la etapa de planificación es necesario analizar la situación, sopesando todos los pros y los contras. La principal dificultad es que se puede saber si el bebé nació sano o solo infectado. después de 1-1,5 años.

Las personas que planean un embarazo con infección por VIH deben saber lo que le espera al bebé si no tiene suerte y cae en ese desafortunado 2%.

Las revisiones de los médicos indican que el curso más grave de la enfermedad se observa con la infección intrauterina del feto. En la mayoría de los casos, estos niños mueren antes del año de edad. Sólo unos pocos sobreviven adolescencia. Este es el límite: la práctica médica no conoce casos de transición a la edad adulta.

Cuando se infecta con el VIH durante el parto o la lactancia, los síntomas de la enfermedad son más leves, porque en el momento de la infección el sistema inmunológico ya se ha formado. Pero aún así la esperanza de vida no supera los 20 años.

La infección por VIH no afecta negativamente al embarazo, por lo que no es una contraindicación, pero requiere un enfoque equilibrado y deliberado. Incluso la medicina moderna no garantiza el nacimiento de un bebé completamente sano, pero las posibilidades aumentan si se siguen todas las recomendaciones. Por supuesto, el embarazo de una madre infectada por el VIH está plagado de dificultades, preocupaciones y riesgos, pero el objetivo principal de estas acciones es el nacimiento de un bebé sano, ¡y vale la pena!

Cuando una mujer decide interrumpir un embarazo, es posible que no sepa que está enferma. A menudo sucede que a una mujer ya se le diagnostica el VIH durante el embarazo. Pero, incluso sabiendo su diagnóstico, una mujer tiene derecho a tener un hijo.

Dos conceptos: el embarazo y la infección por VIH representan una amenaza para la salud tanto del bebé como de la madre. Los médicos ahora cuentan con un arsenal de medidas para reducir el riesgo de infectar a un niño con VIH en la etapa de planificación del embarazo. Asesoramiento oportuno Los especialistas permitirán diagnosticar el estado de inmunidad de la madre, identificar y tratar infecciones latentes, reduciendo en consecuencia el riesgo de transmisión del virus de madre a hijo.

Al tomar una decisión difícil, es necesario sopesar todos los detalles.
El embarazo es más peligroso para el niño si la infección de la mujer se produce durante la concepción. Para reducir el riesgo, ambos socios deben hacerse pruebas y recibir tratamiento. Pero la posibilidad de dar a luz a un hombre infectado por el VIH niño sano es cuando se utilizan procedimientos especiales de laboratorio y FIV.

El embarazo en personas infectadas por el VIH es un fenómeno de riesgo y no existen métodos exactos para determinar cuál es el grado del niño en cada caso particular. Un niño de una madre infectada por el VIH puede infectarse con el VIH en los últimos meses del embarazo, cuando el virus atraviesa la placenta al romperse. Durante el parto, el mayor riesgo de infección del niño. El virus ingresa a través de rasguños en la piel o las membranas mucosas del feto. La mayoría de los bebés contraen el VIH durante la lactancia la leche materna hasta 6 semanas.

Por lo tanto, en los países desarrollados se presta mucha atención a la detección del VIH en las mujeres, el tratamiento de infecciones oportunistas y la prohibición de la lactancia materna en presencia de infección por VIH.

Una mujer que decide quedar embarazada y dar a luz con VIH debe comprender su responsabilidad por este acto y estar determinada a hacer todo lo necesario para la seguridad del niño. Por lo tanto, en las primeras etapas del embarazo, es necesario considerar las opciones de parto junto con el médico y elegir la más correcta. Vale la pena considerar que la cesárea es del 50%. Reduce el riesgo de infección del niño que de forma natural.

Síntomas del VIH durante el embarazo.

En la mayoría de los casos, el VIH en mujeres embarazadas no se manifiesta de ninguna manera o sus síntomas se parecen a los de un resfriado o una intoxicación: los ganglios linfáticos aumentan ( Articulo principal:““), las heces se alteran, aparecen dolores de garganta, aumenta la temperatura corporal. Y, por supuesto, no se presta la debida atención a los síntomas indicados.

Análisis

El único método fiable para diagnosticar la enfermedad son las pruebas de VIH durante el embarazo, que consisten en un análisis de sangre y se realizan tres veces durante el embarazo.

El método más común es detectar anticuerpos contra el VIH en el suero del paciente.

Tratamiento

Se debe controlar el VIH durante el embarazo y realizar pruebas periódicas para determinar el estado inmunológico y la carga viral.

La terapia contra el VIH en mujeres embarazadas incluye medicamentos ARV que deben tomarse durante el embarazo. Con un buen estado de inmunidad y una carga viral baja, los medicamentos se toman en los últimos meses del embarazo, durante el parto y se suspenden después del nacimiento del niño.

Este es un progresivo crónico. infección causado por un patógeno del grupo de los retrovirus y ocurrido antes de la concepción de un niño o en el período gestacional. Pasa mucho tiempo de forma latente. En la reacción primaria, se manifiesta por hipertermia, erupción cutánea, lesiones de las mucosas, agrandamiento transitorio de los ganglios linfáticos y diarrea. Posteriormente, se produce linfadenopatía generalizada, el peso disminuye gradualmente y se desarrollan trastornos asociados al VIH. Diagnosticado por métodos de laboratorio (ELISA, PCR, estudio de inmunidad celular). La terapia antirretroviral se usa para tratar y prevenir la transmisión vertical.

La infección por VIH es una antroponosis estricta con un mecanismo de infección parenteral no transmisible de una persona infectada. En los últimos 20 años, el número de mujeres embarazadas infectadas recientemente diagnosticadas se ha multiplicado por casi 600 y superó las 120 por cada 100.000 examinadas. La mayoría de las mujeres en edad fértil se infectaron a través del contacto sexual, la proporción de pacientes VIH positivos con adicción a las drogas no supera el 3%. Gracias al cumplimiento de las normas de asepsia, un tratamiento antiséptico suficiente de los instrumentos para procedimientos invasivos y un control serológico eficaz, fue posible reducir significativamente la incidencia de infecciones como resultado de lesiones profesionales, transfusiones de sangre y el uso de instrumentos contaminados. y materiales de donantes. En más del 15% de los casos, no es posible determinar de forma fiable la fuente del patógeno y el mecanismo de infección. La relevancia de un apoyo especial a las mujeres embarazadas infectadas por el VIH se debe a alto riesgo infección del feto en ausencia de un tratamiento disuasorio adecuado.

Causas

El agente causante de la enfermedad es un retrovirus de inmunodeficiencia humana de uno de dos tipos conocidos: VIH-1 (VIH-1) o VIH-2 (VIH-2), representados por muchos subtipos. Por lo general, la infección ocurre antes del inicio del embarazo, con menos frecuencia, en el momento o después de la concepción de un niño, durante la gestación, el parto y el período posparto. La vía de transmisión más común de un agente infeccioso en mujeres embarazadas es la natural (sexual) a través de la secreción mucosa de una pareja infectada. La infección es posible con la administración intravenosa de estupefacientes, la violación de las normas asépticas y antisépticas durante las manipulaciones invasivas, el desempeño de funciones profesionales con posibilidad de contacto con la sangre del portador o del paciente (trabajadores de salud, paramédicos, cosmetólogos). Durante el embarazo, aumenta el papel de algunas vías artificiales de infección parenteral y ellas mismas adquieren ciertas características específicas:

• Infección por transfusión de sangre. Con un curso complicado del embarazo, el parto y el período posparto, aumenta la probabilidad de pérdida de sangre. Los regímenes de tratamiento para las hemorragias más graves implican la introducción de sangre de donante y preparaciones derivadas de ella (plasma, masa de eritrocitos). La infección por VIH es posible cuando se utiliza material analizado para detectar el virus de un donante infectado en el caso de una muestra de sangre durante la llamada ventana de incubación seronegativa, que dura de 1 semana a 3-5 meses desde el momento en que el virus ingresa al cuerpo.
• infección instrumental. Las pacientes embarazadas tienen más probabilidades que las no embarazadas de recibir diagnóstico y tratamiento invasivos. procedimientos de curación. Para excluir anomalías en el desarrollo del feto, se utilizan amnioscopia, amniocentesis, biopsia de corion, cordocentesis y placentocentesis. Con fines de diagnóstico, se realizan exámenes endoscópicos (laparoscopia), con fines terapéuticos: sutura del cuello uterino, operaciones fetoscópicas y de drenaje fetal. La infección a través de instrumentos contaminados es posible durante el parto (al suturar lesiones) y durante la cesárea.
• Transmisión del virus por trasplante.. Las posibles soluciones para las parejas que planean un embarazo con formas graves de infertilidad masculina son la inseminación con semen de donante o su uso para la FIV. Como en el caso de las transfusiones de sangre, en tales situaciones existe riesgo de infección cuando se utiliza material infectado obtenido durante el período seronegativo. Por tanto, con fines profilácticos, se recomienda utilizar esperma de donantes que hayan superado con éxito una prueba de VIH seis meses después de la donación del material.

Patogénesis

La propagación del VIH por todo el cuerpo se produce a través de la sangre y los macrófagos, en los que se introduce inicialmente el patógeno. El virus tiene un alto tropismo por las células diana, cuyas membranas contienen un receptor de proteína CD4 específico: linfocitos T, linfocitos dendríticos, parte de monocitos y linfocitos B, microfagos residentes, eosinófilos, células de la médula ósea, sistema nervioso, intestinos, músculos, endotelio vascular, coriontrofoblasto de la placenta, posiblemente espermatozoides. Después de la replicación, una nueva generación del patógeno abandona la célula infectada y la destruye.

Los virus de la inmunodeficiencia tienen el mayor efecto citotóxico sobre los linfocitos T4 tipo I, lo que conduce al agotamiento de la población celular y a la alteración de la homeostasis inmunitaria. Una disminución progresiva de la inmunidad empeora las características protectoras de la piel y las membranas mucosas y reduce la eficacia de las reacciones inflamatorias a la penetración de agentes infecciosos. Como resultado, en las etapas finales de la enfermedad, el paciente desarrolla infecciones oportunistas causadas por virus, bacterias, hongos, helmintos, flora protozoaria, tumores típicos del SIDA (linfomas no Hodgkin, sarcoma de Kaposi), comienzan procesos autoinmunes que eventualmente conducen hasta la muerte del paciente.

Clasificación

Los virólogos nacionales utilizan en su trabajo la sistematización de las etapas de la infección por VIH propuesta por V. Pokrovsky. Se basa en los criterios de seropositividad, la gravedad de los síntomas y la presencia de complicaciones. La clasificación propuesta refleja el desarrollo gradual de la infección desde el momento de la infección hasta el resultado clínico final:

• Etapa de incubación. El VIH está presente en el cuerpo humano, se replica activamente, pero no se detectan anticuerpos y no hay signos de un proceso infeccioso agudo. La duración de la incubación seronegativa suele ser de 3 a 12 semanas, mientras el paciente es contagioso.
• Infección temprana por VIH. La respuesta inflamatoria primaria del cuerpo a la propagación del patógeno dura de 5 a 44 días (en la mitad de los pacientes, de 1 a 2 semanas). En el 10-50% de los casos, la infección adopta inmediatamente la forma de portador asintomático, lo que se considera un signo de pronóstico más favorable.
• Subescenario manifestaciones clínicas . La replicación del virus y la destrucción de las células CD4 conducen a un aumento gradual de la inmunodeficiencia. Una manifestación característica es la linfadenopatía generalizada. El período de latencia de la infección por VIH dura de 2 a 20 años o más (en promedio, de 6 a 7 años).
• Etapa de patología secundaria.. El agotamiento de las defensas se manifiesta por infecciones secundarias (oportunistas), oncopatología. Las enfermedades indicadoras de SIDA más comunes en Rusia son la tuberculosis, el citomegalovirus y las infecciones por Candida, la neumonía por Pneumocystis, la toxoplasmosis y el sarcoma de Kaposi.
• etapa terminal. En el contexto de una inmunodeficiencia grave, se observa caquexia pronunciada, la terapia utilizada no tiene ningún efecto y el curso de las enfermedades secundarias se vuelve irreversible. La duración de la etapa final de la infección por VIH antes de la muerte del paciente no suele ser superior a unos pocos meses.

Los obstetras y ginecólogos en ejercicio a menudo tienen que brindar atención especializada a mujeres embarazadas que se encuentran en el período de incubación, en una etapa temprana de la infección por VIH o en su etapa subclínica, y con menos frecuencia cuando aparecen trastornos secundarios. Comprender las características de la enfermedad en cada etapa le permite elegir el esquema óptimo para controlar el embarazo y el más manera adecuada entrega.

Síntomas del VIH en mujeres embarazadas.

Dado que durante el embarazo en la mayoría de las pacientes se determinan las etapas I-III de la enfermedad, los signos clínicos patológicos están ausentes o parecen inespecíficos. Durante los primeros tres meses después de la infección, el 50-90% de los infectados tienen una reacción inmune aguda temprana, que se manifiesta por debilidad, fiebre leve, urticaria, petequias, erupción papular, inflamación de las membranas mucosas de la nasofaringe y la vagina. Algunas mujeres embarazadas tienen ganglios linfáticos inflamados y desarrollan diarrea. Con una disminución significativa de la inmunidad, pueden ocurrir candidiasis leve a corto plazo, infección por herpes y otras enfermedades intercurrentes.

Si la infección por VIH ocurrió antes del embarazo y la infección se desarrolló hasta la etapa de manifestaciones subclínicas latentes, el único signo del proceso infeccioso es la linfadenopatía generalizada persistente. Una mujer embarazada tiene al menos dos ganglios linfáticos con un diámetro de 1,0 cm o más, ubicados en dos o más grupos que no están interconectados. Cuando se tocan, los ganglios linfáticos afectados son elásticos, indoloros, no están conectados a los tejidos circundantes y la piel que los cubre tiene una apariencia sin cambios. El aumento de ganglios persiste durante 3 meses o más. Los síntomas de patología secundaria asociada con la infección por VIH rara vez se detectan en mujeres embarazadas.

Complicaciones

La consecuencia más grave del embarazo en una mujer infectada por el VIH es la infección perinatal (vertical) del feto. Sin una terapia de contención adecuada, la probabilidad de infección del niño alcanza entre el 30 y el 60%. En el 25-30% de los casos, el virus de la inmunodeficiencia pasa de madre al hijo a través de la placenta, en el 70-75%, durante el parto, al pasar a través de una persona infectada. canal del parto, en un 5-20% - a través de la leche materna. La infección por VIH en el 80% de los niños infectados perinatalmente se desarrolla rápidamente y los síntomas del SIDA aparecen en cinco años. Los signos más característicos de la enfermedad son desnutrición, diarrea persistente, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y retraso en el desarrollo.

La infección intrauterina a menudo provoca daños en el sistema nervioso: encefalopatía difusa, microcefalia, atrofia cerebelosa y depósito de calcificaciones intracraneales. El riesgo de infección perinatal aumenta con manifestaciones agudas Infección por VIH con alta viremia, deficiencia significativa de T-helpers, enfermedades extragenitales madre (diabetes mellitus, cardiopatología, enfermedad renal), presencia de infecciones de transmisión sexual en una mujer embarazada, corioamnionitis. Según los especialistas en obstetricia, las pacientes infectadas por el VIH tienen más probabilidades de sufrir una amenaza de aborto espontáneo, abortos espontáneos, partos prematuros y un aumento de la mortalidad perinatal.

Diagnóstico

Teniendo en cuenta el peligro potencial del estado serológico respecto del VIH del paciente para el feto y el personal médico que lo atiende, la prueba del virus de la inmunodeficiencia se incluye en la lista de exámenes de rutina recomendados durante el embarazo. Las principales tareas de la etapa de diagnóstico son identificar una posible infección y determinar el estadio de la enfermedad, la naturaleza de su curso y el pronóstico. Lo más informativo para el diagnóstico. métodos de laboratorio investigación:

• Ensayo inmunoabsorbente vinculado. Utilizado para detección. Le permite detectar anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana en el suero sanguíneo de una mujer embarazada. Negativo en el período seronegativo. Se considera un método de diagnóstico preliminar, requiere confirmación de la especificidad de los resultados.
• transferencia inmune. El método es una especie de ELISA que permite determinar en el suero anticuerpos contra determinados componentes antigénicos del patógeno, distribuidos por peso molecular mediante foresis. Exactamente resultado positivo la inmunotransferencia sirve señal confiable la presencia de infección por VIH en una mujer embarazada.
• Diagnóstico por PCR. La reacción en cadena de la polimerasa se considera un método de detección temprana del patógeno con un período de infección de 11 a 15 días. Con su ayuda, se determinan las partículas virales en el suero del paciente. La fiabilidad de la técnica alcanza el 80%. Su ventaja es la posibilidad de controlar cuantitativamente las copias de ARN del VIH en la sangre.
• Estudio de las principales subpoblaciones de linfocitos.. El probable desarrollo de inmunosupresión se evidencia por una disminución en el nivel de linfocitos CD4 (T-helpers) a 500/μl o menos. El índice inmunorregulador, que refleja la relación entre los T auxiliares y los T supresores (linfocitos CD8), es inferior a 1,8.

Cuando una mujer embarazada de contingentes marginales que no ha sido examinada previamente es admitida para dar a luz, es posible realizar una prueba rápida de VIH utilizando sistemas de pruebas inmunocromatográficas de alta sensibilidad. Para un examen instrumental planificado de un paciente infectado, se prefieren métodos de diagnóstico no invasivos (ecografía transabdominal, dopplerografía del flujo sanguíneo úteroplacentario, cardiotocografía). El diagnóstico diferencial en la etapa de reacción temprana se realiza con ARVI, mononucleosis infecciosa, difteria, rubéola y otros. infecciones agudas. Si se detecta linfadenopatía generalizada, es necesario excluir hipertiroidismo, brucelosis, hepatitis viral, sífilis, tularemia, amiloidosis, lupus eritematoso, artritis reumatoide, linfoma y otras enfermedades sistémicas y oncológicas. Según las indicaciones, el paciente es consultado por un especialista en enfermedades infecciosas, un dermatólogo, un oncólogo, un endocrinólogo, un reumatólogo y un hematólogo.

Tratamiento de la infección por VIH en mujeres embarazadas.

Las principales tareas del tratamiento del embarazo en caso de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana son la supresión de la infección, la corrección de las manifestaciones clínicas y la prevención de la infección del niño. Dependiendo de la gravedad de los síntomas y la etapa de la enfermedad, se prescribe una terapia politrópica masiva con medicamentos antirretrovirales: inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos y no nucleósidos, inhibidores de la proteasa, inhibidores de la integrasa. Los regímenes de tratamiento recomendados varían según términos diferentes gestación:

• Al planificar un embarazo. Para evitar efectos embriotóxicos, las mujeres VIH positivas deben dejar de tomar medicamentos especiales antes del inicio de un ciclo ovulatorio fértil. En este caso, es posible eliminar por completo el efecto teratogénico en las primeras etapas de la embriogénesis.
• Hasta 13 semanas de embarazo. Los medicamentos antirretrovirales se utilizan en presencia de enfermedades secundarias, una carga viral superior a 100 mil copias de ARN / ml, una disminución en la concentración de T-helpers inferior a 100 / μl. En otros casos, se recomienda suspender la farmacoterapia para excluir influencias negativas a la fruta.
• 13 a 28 semanas. Cuando se diagnostica la infección por VIH en el segundo trimestre o cuando se trata a una paciente infectada en este momento, se prescribe urgentemente una terapia retroviral activa con una combinación de tres medicamentos- dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa y un fármaco de otros grupos.
• Desde 28 semanas hasta la entrega. Continúa el tratamiento antirretroviral y se realiza quimioprevención de la transmisión del virus de una mujer a un niño. El esquema más popular es aquel en el que, desde el comienzo de la semana 28, la mujer embarazada toma constantemente zidovudina y, una vez antes del parto, nevirapina. En algunos casos, se utilizan esquemas de respaldo.

El método de parto preferido para una mujer embarazada diagnosticada con infección por VIH es el parto vaginal. Cuando se llevan a cabo, es necesario excluir cualquier manipulación que viole la integridad de los tejidos: amniotomía, episiotomía, fórceps obstétricos, uso de un extractor de vacío. Debido a un aumento significativo en el riesgo de infección de un niño, el uso de medicamentos que causan y mejoran actividad tribal. Se realiza una cesárea después de las 38 semanas de gestación por carga viral desconocida, carga viral superior a 1000 copias/mL, ausencia de terapia antirretroviral prenatal e incapacidad para administrar retrovir durante el parto. En el posparto, la paciente continúa tomando los medicamentos antivirales recomendados. Dado que la lactancia materna está prohibida, la lactancia se suprime con medicamentos.

Previsión y prevención

Una prevención adecuada de la transmisión del VIH de la mujer embarazada al feto puede reducir el nivel de infección perinatal al 8% o menos. En los países económicamente desarrollados, esta cifra no supera el 1-2%. La prevención primaria de la infección implica el uso de anticonceptivos de barrera, vida sexual con una pareja verificada permanente, negativa a usar drogas inyectables, uso de instrumentos estériles al realizar procedimientos invasivos, control cuidadoso de los materiales del donante. Para prevenir la infección del feto, es importante registrar oportunamente a una mujer embarazada infectada por el VIH con un clínica prenatal, rechazo del diagnóstico prenatal invasivo, selección del régimen de tratamiento antirretroviral óptimo y método de parto, prohibición de la lactancia materna.

El embarazo son momentos maravillosos, son sueños y sueños, esta es la verdadera felicidad, sobre todo si es tan esperada. La futura madre está haciendo planes sobre cómo cambiará su vida con el nacimiento del bebé. Y en medio de todo esto, como un disparo a quemarropa, el diagnóstico -VIH- puede llegar. El primer sentimiento es pánico. La vida se derrumba, todo vuela patas arriba, pero necesitas encontrar la fuerza en ti mismo para detenerte y pensar detenidamente. El embarazo y el VIH no son una sentencia de muerte. Además, primero debe confirmar qué tan confiable es el diagnóstico.

Más vale tarde que tarde

De hecho, para muchas mujeres no está claro por qué necesitan hacerse pruebas constantemente para detectar diversas infecciones durante el embarazo. Después de todo, tienen una familia feliz, y eso ciertamente no les puede pasar a ellos. De hecho, el embarazo y el VIH muchas veces van de la mano. Solo esta enfermedad es muy insidiosa, puede ser completamente invisible durante diez a doce años. Incluso si hay un par de focas (ganglios linfáticos) en el cuello, esto puede pasar desapercibido. En algunos casos, la temperatura puede subir ligeramente, pueden aparecer dolor de garganta, vómitos y diarrea.

Para identificar la enfermedad, especial. investigación de laboratorio. El programa de protección de la maternidad y la infancia incluye necesariamente una futura madre cuidadosa. Por eso el embarazo y el VIH son dos conceptos que muchas veces van juntos. Quizás, si no fuera por una situación interesante, la mujer nunca habría ido al médico.

Diagnóstico

Como ya se mencionó, la única forma confiable de diagnosticar son las pruebas de laboratorio. Cuando una mujer se registra para el embarazo, la envían a hacerse pruebas desde el primer día. Al mismo tiempo, cabe señalar que no se pueden prescribir a la fuerza sin el consentimiento del paciente. Pero esto es de su interés, porque el embarazo y el VIH, que ocurren en el cuerpo al mismo tiempo, no deben quedar sin el control de un médico.

El método de diagnóstico más popular es ELISA, mediante el cual se detectan anticuerpos contra el VIH en el suero sanguíneo del paciente. La PCR le permite determinar las células del virus en la sangre. Por lo general, este examen se realiza cuando ya existe una sospecha de VIH para poder realizar un diagnóstico certero.

Si el médico le ha contado una noticia tan desagradable, no debe entrar en pánico. El VIH y el embarazo pueden coexistir pacíficamente y es muy posible que dé a luz a un bebé sano. Al mismo tiempo, no debemos olvidar que es vital que colabores estrechamente con tu médico, te realices pruebas y sigas las recomendaciones.

¿Podría haber algún error?

¡Por supuesto que puede! Por eso es necesario someterse a un examen más detenido, especialmente si tiene confianza en su pareja. El hecho es que el diagnóstico primario se realiza mediante el método ELISA ya designado, que puede dar tanto falsos positivos como resultado falso negativo. El VIH y el embarazo al mismo tiempo son un duro golpe para cualquier futura madre, pero hay que recordar que los resultados obtenidos no son del todo fiables.

Se puede obtener un resultado falso negativo si la infección se ha producido recientemente. Es decir, una persona ya es portadora, pero el cuerpo aún no ha tenido tiempo de reaccionar y desarrollar protección, anticuerpos, como encuentran los médicos. Los falsos positivos son aún más comunes, especialmente en mujeres embarazadas. Las razones se encuentran en la fisiología de este difícil período. Por supuesto, nadie podrá dormir cuando llegue esa noticia, pero antes que nada hay que sopesar qué tan posible es tal desarrollo de los acontecimientos, cuáles fueron los requisitos previos para ello y, por supuesto, continuar con la encuesta.

El curso del embarazo

El VIH y el embarazo pueden seguir su curso sin demasiado impacto mutuo. El embarazo no acelera la progresión de la infección en mujeres que se encuentran en una fase temprana del desarrollo de la enfermedad. Según las estadísticas, el número de complicaciones del embarazo en este caso en mujeres infectadas prácticamente no supera al de mujeres sin VIH. La única excepción es que la neumonía bacteriana se diagnostica con mayor frecuencia.

También es necesaria una prueba de VIH durante el embarazo para evaluar el estadio de desarrollo de la enfermedad. Por cierto, si comparamos la mortalidad con la de las que dieron a luz y las que se negaron a dar a luz (estamos hablando de la interrupción del embarazo una vez realizado el diagnóstico), prácticamente no hay diferencias.

Sin embargo, como ya entendiste, el curso del embarazo depende en gran medida de cuánto tiempo se desarrolla la enfermedad, en qué etapa se encontraba en el momento de la concepción y también del estado del cuerpo. Cuanto más avanzada sea la etapa, más complicaciones pueden ocurrir. Puede ser frecuente y Sangrado severo, anemia y nacimiento prematuro, muerte fetal, bajo peso fetal y endometritis posparto. Por tanto, cuanto más grave sea la enfermedad, más menos oportunidad tener y dar a luz

Cuadro clínico durante el embarazo.

Este momento es especialmente importante para aquellas mujeres que se enteraron de su enfermedad ya durante la gestación del feto. ¿Cómo se produce el VIH durante el embarazo, cuáles son los síntomas y el tratamiento de esta enfermedad en las mujeres embarazadas? Estas son preguntas cuyas respuestas podrían ayudar a muchas mujeres a evaluar lo que les está sucediendo y tomar las medidas adecuadas. Pero, lamentablemente, es difícil describirlos con mayor o menor precisión. El hecho es que el virus de la inmunodeficiencia se desarrolla y progresa en el contexto de un debilitamiento. funciones protectoras organismo. Y cuanto más retroceda el sistema inmunológico bajo su ataque, más pronunciados serán los síntomas.

Por lo general, entre 6 y 8 semanas después de la infección, una persona comienza a experimentar los primeros signos que la futura madre puede interpretar fácilmente como una imagen típica del embarazo. En este momento, es posible que haya aumento de la fatiga, fiebre y disminución del rendimiento, así como diarrea.

¿Cuál es la principal dificultad? Esta etapa no dura mucho: solo dos semanas y los síntomas desaparecen. Ahora la enfermedad toma una forma latente. El virus entra en la etapa de persistencia. El período puede ser muy largo, oscilando entre dos y diez años. Además, si hablamos de mujeres, son ellas las que tienen tendencia a un curso prolongado de la etapa latente, en los hombres es más corto y no supera los 5 años.

Durante este período, todos los ganglios linfáticos aumentan. Este es un síntoma sospechoso que requiere examen. Sin embargo, aquí radica la segunda dificultad: la inflamación de los ganglios linfáticos durante el embarazo es normal y muy común en personas sanas. Sin embargo, este síntoma definitivamente debería alertar a la futura madre. Es mejor volver a estar seguro que perder un tiempo precioso.

Desarrollo intrauterino del bebé.

En este asunto, los médicos estaban muy interesados ​​en un punto: en qué momento se produce la infección. Fabrics dio mucha información para esto. abortos espontáneos y madres infectadas. Así, se comprobó que el virus es capaz de provocar infección intrauterina ya en el primer trimestre, pero la probabilidad de que esto ocurra no es demasiado alta. En este caso, los niños nacen con las lesiones más graves. Como regla general, no viven mucho.

Más de la mitad de todos los casos de infección ocurren en el tercer trimestre, el período inmediatamente anterior al parto y al parto mismo.

Un dato interesante es que hasta hace poco la detección de anticuerpos contra el VIH en la sangre de una mujer embarazada era una indicación para la interrupción inmediata del embarazo. Esto se asocia con un alto riesgo de infección fetal. Sin embargo, hoy la situación ha cambiado. Gracias al tratamiento moderno, una mujer ni siquiera es enviada a una cesárea programada si recibe el tratamiento necesario.

La probabilidad de infección del bebé.

Como sabemos, según las estadísticas, el virus de la inmunodeficiencia se transmite de madre a hijo. Esta es una de las tres vías de infección. Ser VIH positivo durante el embarazo aumenta el riesgo de tener un hijo con enfermedades congénitas entre un 17% y un 50%. Sin embargo, el tratamiento antiviral reduce la posibilidad de transmisión perinatal al 2%. Sin embargo, al prescribir la terapia es necesario tener en cuenta el curso del embarazo. El VIH, como ya hemos descrito, también puede ser diferente. Los factores que aumentan la probabilidad de transmisión al feto son:

• tratamiento tardío cuando la enfermedad ha llegado a una fase avanzada;
• infección durante el embarazo;
• embarazo complicado y parto difícil;
• Daño a la piel del feto durante el parto.

Infección durante el parto.

De hecho, si su prueba de embarazo da positivo para el VIH, es muy posible que tenga un bebé sano. Pero nacerá con los anticuerpos de la madre. Esto significa que inmediatamente después del nacimiento, el niño también será VIH positivo. Pero por ahora esto sólo significa que su cuerpo no tiene sus propios anticuerpos, sino sólo maternos. Pasarán otros 1-2 años hasta que desaparezcan por completo del cuerpo de las migajas, y ahora será posible decir con seguridad si el niño se ha infectado.

La futura madre debe saber que el VIH durante el embarazo puede transmitirse al bebé durante el desarrollo fetal. Sin embargo, cuanto mayor es la inmunidad de la madre, mejor funciona la placenta, es decir, el órgano que protege al feto de virus y bacterias en la sangre de la madre. Si la placenta está inflamada o dañada, aumenta la probabilidad de infección. Esta es otra razón por la que es necesario someterse a un examen exhaustivo por parte de su médico.

Pero la mayoría de las veces la infección ocurre durante el parto. Por lo tanto, el embarazo con infección por VIH debe ir acompañado de una terapia antiviral obligatoria para minimizar esta probabilidad. El hecho es que durante el paso por el canal del parto, el bebé tiene una gran posibilidad de entrar en contacto con la sangre, lo que aumenta drásticamente la posibilidad de infección. Si recuerdas del curso escolar, esta es la forma más corta de transmitir el virus. Se recomienda la cesárea cuando se encuentra una gran cantidad de virus en la sangre.

Después del parto

Como ya hemos dicho, la prueba del VIH durante el embarazo es necesaria para que, en caso de resultado positivo, la madre pueda someterse a una terapia completa y mantener su estado de salud. Durante el embarazo se produce una supresión fisiológica del sistema inmunológico. Entonces, si bien el estudio anterior solo analizó el embarazo, otros fueron más allá y descubrieron que el desarrollo del VIH puede acelerarse después del parto. En los próximos dos años, la enfermedad puede pasar a una fase mucho más grave. Por tanto, no se puede confiar únicamente en el deseo de ser madre. Se requiere consulta con un médico en la etapa de planificación. Sólo este enfoque puede convertirse en su asistente. Ser VIH positivo durante el embarazo puede perjudicar gravemente la salud, lo que posteriormente conducirá a una reducción de la calidad de vida.

Lactancia materna y sus peligros

Un embarazo infectado por VIH puede ir muy bien cuando el bebé se desarrolla con normalidad y nace completamente sano. Por supuesto, su sangre contendrá los anticuerpos de la madre, pero es posible que no afecten la inmunidad de los niños. Sin embargo, ahora la madre se enfrenta a la elección de alimentar al bebé. la leche materna. El médico debe explicar que la lactancia materna casi duplica el riesgo de infección. Así que déjalo, ¿qué será? La mejor decision. Las mezclas de alta calidad le darán al bebé muchas más posibilidades de futuro.

Tus riesgos

Hay una serie de factores que pueden no jugar a tu favor. Se trata principalmente de un debilitamiento de la inmunidad de la madre. Una cantidad alta, es decir, una gran cantidad de virus en la sangre de una mujer, también es una mala señal. En este caso, el médico puede sugerir interrumpir el embarazo. Ya hemos hablado de la lactancia materna: 2/3 de todos los casos de infección de un niño por parte de su madre ocurren durante las primeras seis semanas de vida. Embarazo múltiple también es un factor de riesgo.

En primer lugar, es necesario registrar a la futura madre lo antes posible. Asegúrese de seguir todas las recomendaciones de su médico, así será más probable que dé a luz a un bebé sano. A partir de la semana 14, una mujer embarazada puede tomar el medicamento antiviral Azidotimidina o su análogo. Ella recibe dicho mantenimiento preventivo de forma totalmente gratuita. Si una mujer, por diversas razones, no lo tomó hasta la semana 34, entonces es necesario comenzar a hacerlo en una fecha posterior. Sin embargo, cuanto antes se inicie el tratamiento, menos probabilidades habrá de que la madre transmita la enfermedad a su bebé.

Tratamiento

El tratamiento del VIH durante el embarazo requiere una cuidadosa evaluación del estado de la madre y de su edad gestacional. Por eso déjelo en manos de un médico experimentado y en ningún caso intente automedicarse. Si acudió a un especialista antes del embarazo, en el momento de planificarlo, lo más probable es que le receten una terapia combinada. La decisión de iniciarlo se toma sobre la base de dos pruebas: el nivel de células CD-4 y la carga viral. El tratamiento moderno requiere el uso simultáneo de dos o más fármacos antivirales.

La prueba del VIH (el embarazo es el motivo para cancelar la terapia combinada) es el análisis inicial en el que se basa todo el tratamiento posterior. Para la futura madre, solo queda un medicamento antiviral para prevenir la infección del bebé.

Si una mujer tomó una terapia combinada antes del embarazo, en caso de que ocurra, se le recomienda tomar un descanso durante el primer trimestre. En este caso, la sangre para detectar el VIH durante el embarazo se extrae, por regla general, tres veces y, en un caso particular, el número de muestras puede aumentar a criterio del médico. El resto del tratamiento es sintomático. Esto reduce el riesgo de malformaciones del feto, además de evitar un formidable estado de resistencia, en el que el virus ya no es susceptible de tratamiento.

¿Qué debe recordar una mujer?

A pesar de que los logros de la medicina moderna permiten reducir al 2% el riesgo de infectar a un niño de la propia madre, todavía existe. Por lo tanto, es necesario sopesar los pros y los contras, porque una mujer, incluso estando infectada por el VIH, quiere tener un bebé sano y dar a luz. La dificultad radica en el hecho de que no sabrá durante mucho tiempo si su bebé nació con VIH y esto no se puede predecir de antemano. Entonces tienes una espera larga y tediosa. ELISA durante aproximadamente 6 meses después del nacimiento dará un resultado positivo, así que tenga paciencia.

Al decidir dar a luz, una mujer debe saber qué le espera a su hijo si cae en este desafortunado 2%. Le recordamos que una probabilidad tan mínima de tener un bebé con un virus de inmunodeficiencia solo es posible si la mujer no siguió todas las recomendaciones de los médicos, no se sometió a exámenes constantes y no tomó medicamentos exactamente de acuerdo con el esquema.

El VIH es más grave en aquellos bebés que se infectan en el útero. Los síntomas en este caso son mucho más pronunciados y, a menudo, estos niños no viven hasta un año. Un número menor logra llegar a la adolescencia, pero predecir su vida en la edad adulta sólo es posible hipotéticamente, ya que hasta ahora no ha habido casos de este tipo.

La infección por VIH durante el parto o la lactancia es algo más fácil, porque el virus ya ingresa al organismo formado con un organismo en desarrollo. sistema inmunitario. Sin embargo, la esperanza de vida del niño será muy limitada. Por lo general, los médicos no hacen pronósticos para más de 20 años.

Prevención

La infección congénita por VIH ha estado en hospitales y medicamentos desde la infancia. Por supuesto, hay que hacer todo lo posible para impedir tal desarrollo de los acontecimientos. Por eso, es muy importante realizar una prevención oportuna. esta enfermedad. Hoy este trabajo se lleva a cabo en tres direcciones. En primer lugar, se trata de la prevención del VIH entre las mujeres en edad fértil. La segunda dirección es la prevención. embarazos no deseados entre las mujeres con VIH. Finalmente, el último es la prevención de la transmisión de la infección de una mujer a su hijo.

Una prueba de VIH positiva durante el embarazo no es el fin del mundo. Sin embargo, una mujer debe ser consciente de que tiene la posibilidad de infectar al bebé. La terapia moderna ha aumentado considerablemente la esperanza de vida de una persona VIH positiva. Muchos viven 20 o más años desde el momento de la infección. Sin embargo, si para un adulto es la vida entera, luego para el niño: la oportunidad de conocer a los jóvenes y marcharse. Los logros de los médicos no eximen de responsabilidad a las mujeres, por lo que, en primer lugar, cada una debe pensar en el futuro de su bebé.

En lugar de una conclusión

Este es un tema del que se puede hablar indefinidamente y aún así habrá muchos eufemismos. diagnóstico de VIH como sueño horrible, arruina todos los planes para el futuro, pero es especialmente trágico enterarse de su diagnóstico durante el embarazo. En este caso antes futura madre Es una decisión difícil y una enorme responsabilidad. ¿Renunciar a tu bebé o dar a luz? ¿Estará sano o enfrentará un tratamiento interminable? Todas estas preguntas no tienen una respuesta clara. Hoy pasamos por ti breve digresión, habló sobre los principales problemas asociados al curso del embarazo en mujeres infectadas.

Por supuesto, los logros de la medicina moderna han hecho posible que un gran número de mujeres sientan la alegría de la maternidad. Hoy en día, las personas diagnosticadas con VIH creen que son miembros de pleno derecho de la sociedad, que tienen derecho a una familia y a tener hijos sanos.