¿Vale la pena tener miedo de la presentación de nalgas del feto? ¿Qué amenaza tal característica para el bebé y la futura madre? Prevención de la presentación de nalgas

Alrededor del 6% de las mujeres embarazadas durante la próxima ecografía escuchan una conclusión alarmante: "presentación de nalgas". Es obvio para todos que la naturaleza ha proporcionado a las migajas en el útero una posición más natural del cuerpo: la cabeza hacia abajo. Con la cabeza hacia adelante es más fácil pasar por el canal del parto, nacer en este mundo, es decir presentación cefálica no amenaza complicaciones.

Pero, ¿qué pasa con aquellos que tienen hijos que deciden establecerse de manera diferente? ¿La presentación de nalgas es siempre una indicación para una cesárea? ¿Por qué es peligroso y es posible obligar a un niño a cambiar la posición del cuerpo? Intentaremos responder a todas estas preguntas de la manera más completa posible en este material.

¿Lo que es?

Se denomina presentación de nalgas a la ubicación anormal del feto en la cavidad uterina, en la que no es la cabeza del feto la que mira hacia la salida a la zona pélvica, sino el sacerdote o miembros inferiores. La cabeza se encuentra en la parte inferior del útero. El bebé está realmente sentado.

La presentación de nalgas se refiere a las condiciones patológicas del embarazo, el parto durante el mismo también se considera patológico. No hay nada natural en esta disposición del feto. Sin embargo, alrededor del 4-6% de todos los embarazos se deben a la presentación de nalgas feto.

Para los obstetras, cada caso de este tipo es una verdadera prueba de profesionalidad. El manejo del embarazo en la localización pélvica del bebé, así como el parto en esta localización de las migajas, requieren de mucha experiencia y conocimiento por parte del personal médico.

En la obstetricia moderna, cada vez más a menudo ofrecen a una mujer cuyo bebé se encuentra en el botín para hacer una cesárea. Pero debe saber que existe una alternativa a la operación: el parto natural. Con una presentación de nalgas, los riesgos de complicaciones en el parto son mayores, pero un médico experimentado y bien capacitado puede conducir el proceso de parto con éxito. El bebé nacerá, por supuesto, con las piernas hacia adelante.

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Tipos

El concepto de "presentación de nalgas" es más amplio de lo que parece a las futuras madres. médico experimentado no es suficiente saber dónde se encuentra la cabeza del bebé, necesita aclarar qué parte de la mitad inferior del cuerpo del bebé se encuentra en relación con la pelvis pequeña. Por lo tanto, todas las presentaciones de nalgas tienen una clasificación bastante clara y comprensible.

glúteo

Las nalgas están adyacentes a la salida de la pelvis pequeña en esta posición del bebé. La presentación de nalgas puede ser incompleta, mientras que solo las nalgas están adyacentes a la salida del útero, y las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera y extendidas a lo largo del cuerpo para que los talones estén en la cara del niño. Asimismo, la presentación de nalgas puede ser mixta (combinada) o completa, en la que la nalga encaja junto con las piernas, el bebé parece estar en cuclillas.

La presentación incompleta (exclusivamente de nalgas) ocurre en el 75% de los casos de todas las presentaciones de nalgas. Cada quinto caso se refiere a una presentación de nalgas completa o combinada (mixta).

pie

Este concepto significa la ubicación de las piernas del feto hacia la salida del útero. La presentación del pie es mucho menos común que la presentación de nalgas. Con una posición de pie completo, ambas piernas están adyacentes a la salida de la pelvis pequeña, ligeramente dobladas por las rodillas. Pero tal imagen es bastante rara. Por lo general, hay una presentación incompleta del pie, en la que una pierna se presiona contra la salida del útero y la otra está doblada en la articulación de la rodilla y la cadera y tiene un nivel significativamente más alto que el primero.

También hay niños tan ingeniosos que se ubican en la salida de la pelvis pequeña con las rodillas. Esta es también una variante de presentación de pie - rodilla. Con él, el bebé no dobla las piernas en la articulación de la cadera, sino que las dobla en las articulaciones de las rodillas, parece que el bebé está arrodillado el vientre de la madre y ambas rodillas se presionan para la salida a la pelvis pequeña.

Las opciones de presentación del pie se consideran las más peligrosas en cuanto al desarrollo de complicaciones durante el parto.

Peligros y riesgos

La presentación de nalgas en el parto es peligrosa para el desarrollo de complicaciones graves. Las aguas pueden salir prematuramente, junto con ellas no se excluye el prolapso del cordón umbilical, sus partes e incluso partes del cuerpo del feto. A menudo, las mujeres desarrollan debilidad de las fuerzas del parto, cuando las contracciones no conducen a la apertura del cuello uterino. A menudo, el nacimiento de un niño con la pelvis y las piernas hacia adelante provoca hipoxia aguda, muerte del bebé, cambios irreversibles en su centro sistema nervioso.

Durante el parto, el bebé puede echar hacia atrás los brazos, la barbilla. Este último es más peligroso por el desarrollo de una lesión de nacimiento incapacitante asociada con fracturas, desplazamiento de las vértebras cervicales, cerebro y médula espinal. Para la madre, dicho parto es peligroso con rupturas del cuello uterino, la vagina y la aparición de sangrado intenso.

Para un niño, las consecuencias de la presentación de nalgas pueden ser bastante desagradables: se trata de una dislocación congénita de la cadera, patologías del tracto gastrointestinal, riñones y sistema urinario, trauma, desarrollo de parálisis cerebral.

Sin embargo, los peligros acechan no solo en el parto, sino también durante el embarazo. En la primera mitad del período de gestación, la presentación de nalgas del feto aumenta la probabilidad de aborto espontáneo, hipoxia y los riesgos de desarrollar preeclampsia temprana también se consideran elevados. En la segunda mitad del embarazo, amenazan a una mujer cuyo bebé está cabeza arriba nacimiento prematuro, preeclampsia, incluido el desprendimiento prematuro y grave de la placenta.

Las mujeres con presentación de nalgas del feto tienen un riesgo 60% mayor de desarrollar insuficiencia placentaria y subsiguiente hipotrofia fetal. En un estado de falta de nutrientes, vitaminas y oxígeno, el bebé está nervioso y sistema digestivo, hay problemas con el sistema endocrino y el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos.

A partir de la semana 34-35 de embarazo, si el niño no se da la vuelta hasta la posición de la cabeza, la tasa de desarrollo de las estructuras del bulbo raquídeo se ralentiza, lo que conduce a la interrupción de la glándula pituitaria, la corteza suprarrenal. Los cambios negativos en un niño que ocupa una posición incorrecta en el espacio también ocurren en el área genital: se produce edema y hemorragia, luego la niña puede desarrollar síndrome de ovario agotado y el niño puede tener oligozoospermia o azoospermia. Entre los niños con defectos cardíacos congénitos, hay muchos que pasaron los nueve meses cabeza arriba y trasero abajo.

Entre los casos congénitos de patologías del sistema musculoesquelético, alrededor del 40% se deben a una causa como la presentación de nalgas del feto durante el embarazo.

Las razones

Los médicos y científicos no comprenden completamente los mecanismos para el desarrollo de la patología, es bastante difícil explicar por qué un bebé, que se supone que tiene la cabeza hacia abajo por naturaleza, ocupa una posición diferente, lo que no es conveniente para él ni para su madre. Por lo tanto, no es habitual hablar de las razones como tales, sino que estamos hablando de los requisitos previos para la presentación de nalgas. Y pueden ser muy diferentes.

Patologías del útero y la pelvis

Esta premisa se considera la más común. Tumores, fibromas uterinos, una pelvis estrecha, así como la presencia de cicatrices postoperatorias en el útero pueden impedir que el bebé tome la posición correcta de la cabeza. Muy a menudo los requisitos previos son características anatómicas una mujer específica: un útero bicorne o de silla de montar. El aumento del tono de los músculos uterinos también crea el riesgo de que el bebé tome una posición incorrecta del cuerpo.

A menudo, las mujeres que han dado a luz muchas veces se enfrentan a la presentación de nalgas: debido a que los músculos uterinos están debilitados, "estirados", no pueden proporcionar una fijación confiable del feto. A menudo, con una presentación de nalgas de un bebé, las mujeres que han tenido muchos abortos antes a menudo se someten a legrado de la cavidad uterina. El bebé instintivamente trata de tomar una posición en la que su cabeza estará en esa parte del útero, donde los espasmos ocurren con menos frecuencia. Para las mujeres que han tenido varios abortos, esa sección es el fondo del útero. Su segmento inferior está tenso.

patologías fetales

Muy a menudo, en la presentación de nalgas hay niños que tienen anomalías y malformaciones cromosómicas graves. Así, según las estadísticas, hasta el 90% de los bebés con microcefalia (volumen cerebral reducido), anencefalia (ausencia del cerebro) e hidrocefalia (hidrocefalia) en el útero materno están cabeza arriba.

La presentación podálica suele ser característica de uno de los gemelos si el embarazo es múltiple, en cuyo caso la posición del niño en el útero puede no estar asociada a ninguna de sus patologías.

A veces, la posición incorrecta del cuerpo en relación con la salida de la pelvis pequeña es un signo indirecto de problemas con el aparato vestibular en un niño.

Cantidad de líquido amniótico

Con polihidramnios, el feto tiene más espacio para golpes, saltos mortales y saltos mortales. Y esto a veces afecta el hecho de que el bebé toma la posición incorrecta del cuerpo dentro del espacio del útero. Con oligohidramnios, los movimientos del niño, por el contrario, son difíciles y es difícil darse la vuelta en la posición correcta.

El cordón umbilical y la placenta

Un cordón umbilical corto limita los movimientos del bebé, y demasiado largo a menudo se combina no solo con la presentación de nalgas del feto, sino también con enredos alrededor del cuello o las extremidades. La ubicación patológica de la placenta también es un requisito previo para la presentación de nalgas: estamos hablando de placenta previa o su ubicación baja.

Herencia

Los obstetras han notado durante mucho tiempo que la presentación de nalgas del bebé se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres embarazadas que nacieron en presentación de nalgas o que todo el embarazo de la madre estuvo en esta posición.

Para ser justos, cabe señalar que las premisas anteriores no siempre explican este hecho. A veces se arregla una presentación de nalgas en un bebé que no tiene ninguno de estos requisitos previos. No todos los casos de presentación de nalgas o de nalgas oblicuas pueden explicarse, así como no siempre es posible entender por qué el bebé, que estaba ubicado cabeza arriba, solo unas horas antes del nacimiento, de repente hace lo imposible y se voltea en presentación de cabeza. Esto es raro, pero hay muchos ejemplos en obstetricia y ginecología.

Diagnóstico

Hasta la tercera ecografía de detección planificada, o mejor dicho, hasta las 32-34 semanas de embarazo, la posición del feto no juega un papel importante en el diagnóstico, porque el bebé todavía tiene espacio libre dentro del útero para cambiar la posición del cuerpo espontáneamente. . Por lo tanto, el diagnóstico de presentación de nalgas por más fechas tempranas No cuenta, es sólo una declaración de hecho. El médico describe la posición del feto en la que fue "atrapado" durante la ecografía.

Después de 34 semanas, las posibilidades de un golpe se reducen a valores insignificantes. Es a las 32-34 semanas que la presentación de nalgas ya suena como un diagnóstico. Las tácticas de seguimiento de una mujer embarazada están cambiando, la cuestión del método de parto se decide de antemano.

La posición pélvica del bebé la determina primero el obstetra. Para ello, utiliza el llamado método Leopold. La altura del fondo del útero excede la norma, el sondeo con las manos de un médico a través de la pared abdominal anterior de la futura madre determina un elemento redondeado, bastante móvil, ligeramente desplazado hacia la derecha o hacia la izquierda de la línea media que pasa por el ombligo. . Esta es la cabeza del bebé. Para eliminar el error, el obstetra usa métodos auxiliares: la parte de presentación se palpa en la parte inferior del abdomen, si es un sacerdote, entonces no es capaz de moverse. También se escuchan los latidos del corazón del bebé. Un corazón diminuto en posición pélvica suele golpear por encima del ombligo de la madre, ligeramente hacia la derecha o hacia la izquierda.

Por la ubicación de los latidos del corazón, una mujer puede determinar la presentación de su bebé por sí misma, usando un fonendoscopio. Los puntazos y patadas del bebé, que está cabeza arriba, se sienten más dolorosas y tangibles en el bajo vientre, casi arriba del pubis.

Con un examen vaginal, se especifica el diagnóstico presuntivo. A través del fórnix anterior de la vagina, el médico determina la parte de presentación más blanda. La cabeza, si la posición del feto es cabeza, es más firme y densa al tacto.

Después de examinar al ginecólogo, se le ofrecerá a la mujer que se someta a un examen de ultrasonido, que debería poner todo en su lugar. El ultrasonido determinará no solo la posición del bebé, sino también los matices que son importantes para el parto: si su cabeza no está doblada, si hay un enredo con el cordón umbilical, cuál es el peso corporal estimado del bebé, si tiene patologías del desarrollo, dónde se encuentra exactamente la placenta, cuál es el grado de su madurez.

El ángulo de extensión de la cabeza en este caso es de la mayor importancia. Si no está doblado y el niño, por así decirlo, mira hacia arriba, entonces no se puede hablar de parto independiente, porque los riesgos son demasiado grandes de que al pasar por el tracto genital, el bebé reciba lesiones graves en la columna vertebral.

A la hora de establecer en la ecografía que el bebé está tumbado de forma incorrecta, es imprescindible realizar una ecografía con Doppler, además de CTG, para tener todos los datos sobre posibles alteraciones en el estado del bebé provocadas por la hipoxia.

Solo al final del examen, el médico podrá dar una respuesta exhaustiva sobre las perspectivas de un mayor control del embarazo y el método de parto deseado.

Rotación fetal natural

Hasta las 28-30 semanas, no se requiere absolutamente nada de una mujer. Los médicos toman una posición observadora y recomiendan encarecidamente que la futura madre duerma más, descanse, coma normalmente, tome vitaminas y medicamentos para reducir el tono uterino a fin de prevenir la hipotrofia fetal y reducir los riesgos de insuficiencia placentaria. A partir de la semana 30, el médico puede recomendar que la mujer realice ejercicios correctivos.

Los ejercicios según Dikan, Shuleshova, Grishchenko tienen como objetivo relajar los músculos del útero y la pelvis tanto como sea posible, permitiendo que el niño adopte la posición correcta mientras aún sea posible. La efectividad de los ejercicios gimnásticos en combinación con ejercicios de respiración estimado en alrededor del 75%. En la mayoría de los casos, si la gimnasia ha ayudado, el niño se da la vuelta naturalmente, sin coerción, dentro de la primera semana después del inicio de clases.

La gimnasia para el golpe del feto está contraindicada en mujeres con enfermedades del sistema cardiovascular, hígado y riñones. Las clases no son deseables para mujeres que tienen cicatrices en el útero debido a operaciones quirúrgicas o antecedentes de cesárea, para mujeres embarazadas con signos de preeclampsia, amenaza de parto prematuro. Con la aparición de secreción de la vagina (acuosa, sanguinolenta) que es atípica para la edad gestacional, la gimnasia está contraindicada.

De forma natural, los bebés pueden tomar la posición de cabeza en el 70% de las mujeres multíparas y en aproximadamente un tercio de las mujeres embarazadas con primogénitos. Para lograr el resultado, utilizan no solo la gimnasia, sino también la natación en la piscina, así como el impacto psicológico. Según la mayoría de los obstetras, el niño bien puede "escuchar" la persuasión de su madre y darse la vuelta. Si no hace esto antes de las 35-36 semanas, entonces, con una probabilidad del 99%, el bebé permanecerá en presentación podálica hasta el nacimiento.

No vale la pena confiar en el 1% de su golpe ya durante las peleas o poco antes de ellas.

Vea a continuación los ejercicios de voltereta fetal.

inversión obstétrica

Si la gimnasia, la natación, la respiración adecuada y el cumplimiento guías clínicas hasta las 35 semanas no tuvo ningún efecto en el bebé, se puede realizar un golpe obstétrico forzado. También se le llama golpe por el método de Arkhangelsky. Un golpe externo se lleva a cabo exclusivamente en un entorno hospitalario. anteriormente médicos intentó practicarlo a las 32-34 semanas, ahora se considera más razonable dar la vuelta al bebé manualmente durante un período de 35-36 o 36-37 semanas.

Una mujer debe tener una cantidad suficiente de líquido amniótico, el golpe se lleva a cabo bajo el control constante de la ecografía. Los médicos controlan la actividad cardíaca del bebé mediante CTG tanto antes del turno como durante algún tiempo después. La esencia del método radica en el movimiento simultáneo suave y cuidadoso de la cabeza y las nalgas del feto en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj (dependiendo de la posición de la espalda). No siempre es posible convertir al bebé, nadie puede garantizar que el método Arkhangelsky dará el resultado esperado.

El golpe obstétrico está contraindicado en mujeres con riesgo de parto prematuro, si su pelvis es muy estrecha, si tiene más de 30 años en el momento del primer parto. Los médicos no darán la vuelta al bebé a la fuerza si no hay suficiente movilidad, si la mujer tiene preeclampsia.

El método de Arkhangelsky no se utiliza en casos embarazo múltiple, en presencia de cicatrices en el útero, así como con falta de líquido amniótico (oligohidramnios) o su exceso (polihidramnios).

Si la presentación de nalgas del bebé se debe a malformaciones anatómicas del útero, tampoco se realiza un vuelco manual. Recientemente, cada vez más obstetras rechazan el golpe manual en principio. Se cree que aumenta la probabilidad de desprendimiento de la placenta, enredo y asfixia del feto, violación de la integridad de las membranas. La medicina conoce casos en que un golpe obstétrico terminó en parto prematuro, ruptura del útero y traumatismo en el feto.

Teniendo en cuenta que puede no haber un efecto, pero puede haber efectos secundarios, muchos obstetras continúan con las tácticas de observación hasta la semana 37-38 de embarazo, después de lo cual hospitalizan de forma rutinaria a la futura madre en el hospital de maternidad y eligen el método de parto.

¿Cesárea o parto natural?

Esta es la pregunta principal que atormenta a una mujer embarazada y persigue a su médico. Es él quien debe resolverse incluso antes de la semana 38 de embarazo. La opinión de que tendrá que dar a luz con presentación de nalgas exclusivamente a través de una cesárea es errónea. Un bebé que se sienta con la cabeza hacia arriba en el útero puede nacer de diferentes maneras:

• parto natural que comenzó espontáneamente;
• parto natural, estimulado en el DA, un poco antes o un poco después de esta fecha;
• cesárea programada.

Para elegir las tácticas de parto adecuadas, los médicos utilizan una escala especial de seguridad en el nacimiento. Si la puntuación total supera los 16, se considera que una mujer puede dar a luz por sí sola con presentación de nalgas. Los puntos se otorgan de la siguiente manera:

• edad gestacional - 37-38 semanas - 0 puntos;
• edad gestacional más de 41 semanas - 0 puntos;
• edad gestacional 40-41 semanas - 1 punto;
• edad gestacional 38-39 semanas - 2 puntos;
• fruta grande (a partir de 4 kilogramos) - 0 puntos;
• peso fetal 3500 -3900 gramos - 1 punto;
• peso del bebé de 2500 a 3400 gramos - 2 puntos;
• presentación del pie - 0 puntos;
• presentación combinada (mixta) - 1 punto;
• glúteo - 2 puntos;
• cabeza fetal fuertemente extendida - 0 puntos;
• cabeza moderadamente extendida - 1 punto;
• cabeza inclinada - 2 puntos;
• cuello uterino inmaduro - 0 puntos;
• cuello insuficientemente maduro - 1 punto;
• cuello uterino maduro - 2 puntos.

Además, se otorga de 0 a 12 puntos por el tamaño de la pelvis: cuanto más ancha sea, más puntos recibirá la mujer. Y solo la suma de los puntos muestra si es posible arriesgarse y dar a luz sola, o es mejor confiar en la experiencia y las calificaciones del equipo quirúrgico y dar a luz por cesárea.

Cabe señalar que las declaraciones de muchas mujeres embarazadas de que no darán su consentimiento para la operación, que a menudo se escuchan en los foros de mujeres sobre el embarazo y el parto, no tienen especial importancia. La cesárea, si la puntuación es inferior a 16, se realiza por motivos médicos y solo cuando existe un alto riesgo de lesionar al niño durante el parto naturalmente.

Siempre se debe sopesar la decisión sobre una cesárea planificada en presentación podálica.

Si a una mujer le parece que la enviaron a cirugía simplemente porque el médico no quería "perder el tiempo" con un parto patológico problemático, debe comunicarse con el jefe de la clínica prenatal y solicitar el nombramiento de una comisión de expertos médicos que volverá a calcular las puntuaciones de riesgo y dará su opinión.

Para una mujer con respecto a la cual se ha tomado una decisión sobre la posible Parto natural, es importante ir al hospital de manera oportuna. No puedes esperar a que empiecen las contracciones en casa. Incluso el muy inicial, el primer período proceso de nacimiento debe proceder bajo la atenta supervisión de un médico calificado.

En esta etapa, es importante prevenir la ruptura prematura de la vejiga fetal, la salida de agua, especialmente su salida rápida, porque junto con las aguas, pueden caerse lazos del cordón umbilical e incluso partes del cuerpo del bebé.

Tan pronto como las contracciones se vuelven regulares y el cuello uterino se abre de 3 a 4 centímetros, a la mujer se le inyectan medicamentos antiespasmódicos y analgésicos para evitar una actividad laboral demasiado rápida. En esta etapa, el dispositivo CTG está conectado, todo el proceso del parto estará acompañado de un monitoreo constante del estado de la actividad cardíaca fetal. Para prevenir la hipoxia, a la mujer se le administra quimes, cocarboxilasa, sigetina y halocorbina en soluciones inyectables.

Tan pronto como se rompa la fuente, el médico evaluará cuidadosamente la condición del bebé mediante CTG y también realizará un examen intravaginal para detectar prolapso de los lazos del cordón umbilical o partes del cuerpo del bebé. Si los lazos se caen, intentarán volver a meterlos, pero en caso de falla en esta etapa, la mujer será enviada de urgencia a la sala de operaciones para una cesárea.

Por cierto, alrededor del 30% de los partos naturales con presentación de nalgas terminan en cesárea. Y tanto la mujer como sus familiares deben estar moralmente preparados para ello.

Nadie puede predecir el curso del parto si el bebé avanza con las piernas o el trasero.

En la segunda etapa del trabajo de parto, si todo va bien, la mujer comienza a inyectarse oxitocina, lo que estimula la contracción y acelera la apertura del cuello uterino. Tan pronto como se abre lo suficiente para dejar pasar las nalgas del niño, el equipo médico realiza una episiotomía, una incisión quirúrgica del perineo y la pared posterior de la vagina. Esto ayudará a proteger a la mujer de rupturas espontáneas y facilitará el paso del bebé.

Se considera un signo favorable si el nacimiento de la cabeza ocurre a más tardar 5 minutos después del nacimiento del torso del bebé. En el proceso del nacimiento de un bebé, un obstetra puede utilizar diferentes métodos. Con uno se sujetan los glúteos manualmente sin tratar de estirarlos o de alguna manera acelerar el proceso, con el otro se retira cuidadosamente al bebé por una o ambas piernas, por el pliegue inguinal. Hay muchas opciones en la tercera etapa del parto, todo depende de cómo se desarrolle el parto, cómo nacerá el bebé.

La procrastinación o la actitud de falta de atención del personal hacia una mujer en trabajo de parto puede provocar una hipoxia aguda, la muerte del feto y lesiones graves en el niño, lo que hará que el niño quede discapacitado para siempre.

Es por eso que una mujer que está a punto de dar a luz en presentación de nalgas debe acercarse a la elección de una institución obstétrica, un médico con gran responsabilidad, una vez más sopesar todos los riesgos.

período posparto

El período posparto después de dicho parto no es muy diferente del mismo período en el parto no patológico. Una mujer no debe temer pasar más tiempo en la cama o no poder cuidar a un recién nacido. Si no hay complicaciones, el sangrado no se abre, la madre recién nacida se transfiere de la sala de partos a la sala donde puede descansar y el niño se envía al departamento de niños, donde será tratado con especial cuidado.

Todos los bebés que nacieron con las piernas o el trasero hacia adelante, incluso si no hubo complicaciones visibles en el parto, son observados más de cerca por los neurólogos, porque algunas consecuencias del parto patológico pueden ser bastante remotas. Es posible que un bebé de este tipo se alimente más tarde que otros niños, a menudo los bebés después del nacimiento con la parte inferior del cuerpo hacia adelante requieren apoyo de reanimación.

Memo para mamás

El embarazo en el contexto de la presentación de nalgas tiene sus propias características, y una mujer debe recordar que:

El vendaje prenatal, si el bebé se coloca con la cabeza hacia arriba, solo se puede usar hasta la semana 30 de embarazo. Si luego el bebé retiene una posición incorrecta del cuerpo en el espacio, es imposible llevar un vendaje.

Antes del parto o poco antes, el estómago de la mujer embarazada cae: la cabeza del feto en presentación cefálica se presiona contra la salida de la pelvis pequeña. Con una presentación de nalgas, el prolapso del abdomen no ocurre hasta el mismo nacimiento.

En las primeras etapas del embarazo, el bebé aún es tan pequeño que se mueve libremente en la cavidad uterina y puede adoptar cualquier posición allí. Sin embargo, con el tiempo, el bebé crece y sus movimientos en el útero se vuelven más limitados. Por lo tanto, alrededor de las 28 a 30 semanas de gestación, ocupa una posición determinada, por regla general, con la cabeza longitudinal hacia abajo. Esta posición del bebé se llama presentación de la cabeza. Normalmente, un bebé nace de cabeza. Pero a veces surge una situación en la que las nalgas o las piernas del niño se instalan sobre la entrada de la pelvis pequeña al final del embarazo. En este caso, hablan de una presentación de nalgas del feto. La incidencia de esta complicación varía entre 2,7 y 5,4%.

Hay varios tipos de presentación pélvica del feto:

• puramente glúteos (las nalgas del feto se instalan sobre la entrada de la pelvis pequeña, mientras que las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera, las rodillas sin doblar y extendidas a lo largo del cuerpo);
• glúteo mixto (los glúteos se presentan con una o dos piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla);
• pie (completo - se presentan ambas piernas e incompleto - se presenta una pierna).

La presentación podálica pura es la más frecuente (aproximadamente en el 65% de los casos).

A menudo, durante el parto, puede ocurrir una transición de un tipo de presentación de nalgas a otro. La presentación podálica pura se observa con mayor frecuencia en primíparas, la presentación podálica mixta y de pie en mujeres multíparas, lo que se asocia con una disminución del tono muscular del útero y la pared abdominal anterior: el feto tiene mayor capacidad de movimiento. Se observa que la presentación de nalgas en multíparas ocurre aproximadamente 2 veces más que en primíparas.

Factores de riesgo

Hay una serie de factores que pueden contribuir a la presentación de nalgas:

• pelvis estrecha;
• forma anormal de la pelvis (por ejemplo, después de sufrir raquitismo en la infancia);
• malformaciones del útero (útero bicorne en forma de silla de montar, presencia de un tabique en el útero);
• fibromas uterinos (su tumor benigno) y tumores de los apéndices uterinos;
• placenta previa (la placenta bloquea parcial o completamente la salida de la cavidad uterina). En este caso, y otras condiciones enumeradas anteriormente, se altera la ubicación normal del feto, la cabeza no puede tomar la posición correcta debido a la presencia de un obstáculo y es más conveniente que el niño se siente con las nalgas;
• movilidad excesiva del niño con polihidramnios o limitada - con oligohidramnios, embarazo múltiple;
• hipertonicidad patológica del segmento inferior del útero y disminución del tono de sus secciones superiores. En este caso, la cabeza fetal, como la parte más grande y densa del cuerpo, repele desde la entrada a la pelvis y ocupa una posición en la parte superior de la cavidad uterina. Violaciones similares de la actividad contráctil del útero en el tercer trimestre del embarazo pueden deberse a cambios distróficos en el miometrio debido a procesos inflamatorios, legrado repetido, embarazos múltiples y partos complicados;
• malformaciones del feto (por ejemplo, hidrocefalia, un aumento excesivo de líquido cefalorraquídeo en la cavidad craneal, cuando la cabeza agrandada está demasiado apretada en el segmento inferior del útero y el feto gira hacia abajo con el extremo pélvico).
  Además, se observa que aquellas pacientes que nacieron en presentación de nalgas a menudo tienen una situación similar durante su propio embarazo. Estos hechos pueden testificar a favor de una predisposición hereditaria a la presentación de nalgas. Sin embargo, este tema requiere mayor estudio.

Diagnóstico

Puede determinar la ubicación del feto en el útero durante un examen externo de rutina realizado por un médico. clínica prenatal. Con presentación de nalgas, se determinan los siguientes signos:

Al palpar el abdomen, la cabeza fetal se ubica en la parte inferior del útero (su parte superior) en forma de una formación densa, y las nalgas se ubican debajo de la entrada a la pelvis (forma grande e irregular, parte de presentación más suave) .

El latido del corazón fetal se escucha más claramente al nivel del ombligo y por encima, en contraste con la presentación de la cabeza, cuando el latido del corazón se escucha por debajo del ombligo.

La naturaleza más precisa de la presentación fetal se revela mediante ecografía, en la que es importante establecer el tipo de presentación pélvica, rastrear la ubicación de las piernas en presentación de nalgas, determinar si la cabeza está doblada o no, cuáles son las Características de la ubicación del cordón umbilical. Todos estos datos son importantes para determinar tácticas adicionales al elegir un método de entrega.

Métodos de corrección

La naturaleza de la presentación finalmente se forma entre las semanas 34 y 36 del embarazo, antes de este período, el bebé aún puede darse la vuelta. La presentación de nalgas del feto hasta las 28 semanas de gestación es la norma y no requiere ninguna medida correctiva, solo la observación dinámica es suficiente. La rotación cefálica ocurre espontáneamente antes del parto en el 70% de las mujeres embarazadas múltiples y en el 30% de las primigrávidas con embarazo de nalgas.

Si, a una edad gestacional de más de 28-30 semanas, el médico detecta presentación de nalgas durante el examen y se confirma en la tercera ecografía de detección del feto (a las 32-34 semanas de gestación), se recomienda que la mujer embarazada realice un conjunto de ejercicios gimnásticos que contribuyan a la rotación del feto en la cabeza. La esencia de todos estos ejercicios es crear incomodidad en un niño en una determinada posición, después de lo cual busca tomar una posición cómoda y cómoda, volteándose.

Hay varios métodos para tales ejercicios:

Metodología Grishchenko I. I. y Shuleshova A. E.

Los ejercicios se realizan antes de las comidas 4-5 veces al día. Es necesario acostarse del lado opuesto a la posición del feto (es decir, opuesto a la ubicación de la espalda del niño). Doble las piernas en las articulaciones de la rodilla y la cadera. En esta posición, debe pasar unos 5 minutos y luego estirar la parte superior de la pierna y presionarla contra el estómago mientras inhala, mientras exhala, estire la pierna, inclinándose ligeramente hacia adelante. Repita estos movimientos lentamente durante 10 minutos. Luego, debe acostarse durante 10 minutos sin moverse boca arriba y luego tomar la posición de rodilla-codo durante 5-10 minutos. Así, el niño tiene un efecto adicional que crea molestias, y tiende a darse la vuelta para entrar en condiciones más cómodas.

Método de Dikan I. F.

Los ejercicios se realizan 3-4 veces al día. Es necesario acostarse alternativamente sobre el lado derecho y sobre el izquierdo durante 10 minutos. Debe cambiar de posición durante el ejercicio 4-5 veces. Esta técnica es muy adecuada para mujeres embarazadas con aumento del tonoútero, ya que en la posición de costado mejora el flujo sanguíneo uteroplacentario, los músculos del útero se relajan y el niño tiene espacio para el movimiento y la capacidad de voltearse.

"Puente". Es necesario acostarse en un sofá o cama plana, puede en el piso, coloque una almohada debajo de la espalda baja para que la pelvis esté 20-30  cm más alta que su cabeza. En esta posición, debe permanecer de 10 a 15 minutos. Realizado 2 veces al día antes de las comidas. Con este ejercicio, la cabeza del niño se apoya fuertemente contra la parte inferior del útero, creando una gran incomodidad para el bebé, y busca dar un giro.

Cabe recordar que para todos estos ejercicios existen ciertas contraindicaciones, que incluyen:

• una cicatriz en el útero (después de una cesárea en un parto anterior u otras operaciones en el útero);
• placenta previa;
• la amenaza de parto prematuro;
• oligohidramnios;
• polihidramnios;
• embarazo múltiple;
• preeclampsia (toxicosis de la segunda mitad del embarazo, manifestada por edema, aumento de la presión, presencia de proteína en la orina);
• tumores uterinos;
• comorbilidades maternas graves (p. ej., cardiopatía, hipertensión, diabetes mellitus).

La efectividad de estos ejercicios es, según diferentes autores, de un 75%.

Hospital antes del parto

Al llegar al período de 38 a 39 semanas, se muestran todas las mujeres embarazadas con presentación de nalgas hospitalización prenatal al hospital. Hay un examen en profundidad de una mujer embarazada:

• Ecografía para determinar el tipo de presentación (glúteo puro, glúteo mixto o pie), el grado de extensión de la cabeza (normalmente, la cabeza del feto está doblada y el mentón presionado contra el pecho, la extensión de la cabeza puede complicar su nacimiento), el tamaño del feto;
• según las indicaciones (por ejemplo, si se espera un feto grande) - pelviometría de rayos X (determinación precisa del tamaño de la pelvis utilizando imágenes de resonancia magnética o computarizadas);
• evaluación del estado del feto mediante cardiotocografía: un estudio de los latidos cardíacos fetales y el tono uterino, realizando una prueba sin estrés (estudiando la reacción del sistema cardiovascular del feto en respuesta a sus movimientos: con actividad física, un aumento en ocurre la frecuencia cardíaca);
• evaluación de la preparación del cuerpo de una mujer para el parto.

Según los resultados del examen, se determina el pronóstico del parto y la elección de tácticas obstétricas para su manejo.Durante el examen, las mujeres embarazadas se dividen en 3 grupos según el grado de riesgo del próximo parto para el feto.

A yo grupo incluyen mujeres embarazadas de alto riesgo:

• el peso estimado del feto es más de 3600 g: un feto grande;
• estrechamiento de la pelvis;
• hipoxia crónica(falta de oxígeno) feto;
• enfermedades extragenitales (no relacionadas con el embarazo) que afectan la condición del feto y la actividad laboral, como hipertensión arterial, diabetes mellitus, insuficiencia renal;
• primíparas mayores de 30 años.

Estas mujeres embarazadas, por regla general, realizan una cesárea de manera planificada.

En II grupo incluye mujeres embarazadas que pueden desarrollar complicaciones en el parto (por ejemplo, con una ubicación baja de la placenta, enredo del cordón umbilical, trabajo de parto rápido en el pasado). El parto en este grupo debe realizarse bajo un control intensivo obligatorio del estado del trabajo de parto y los latidos del corazón del feto. Si ocurren complicaciones durante el parto, se realiza una cesárea.

A III grupo son consideradas embarazadas de bajo riesgo. El parto se lleva a cabo con la observación habitual. Esto incluye a las mujeres menores de 30 años sin problemas graves enfermedades crónicas, peso fetal estimado hasta 3600 g, dimensiones pélvicas normales y estado satisfactorio del feto según CTG y dopplerometría (método para estudiar el flujo sanguíneo utero-fetal-placentario).

Indicaciones de cirugía

Las indicaciones absolutas para una cesárea planificada son:

• enfermedades extragenitales exigir la exclusión de intentos (por ejemplo, defectos cardíacos, incluidos los operados, riesgo de desprendimiento de retina, etc.);
• violación pronunciada del metabolismo de las grasas (obesidad de segundo grado y superior);
• embarazo después de la FIV;
• prolongación del embarazo (embarazo de 42 o más semanas);
• malformaciones de los órganos genitales internos;
• estrechamiento de la pelvis;
• cicatriz en el útero;
• peso fetal estimado inferior a 2000 g o superior a 3600 g;
• placenta previa (situaciones en las que la placenta cubre parcial o completamente la faringe interna del cuello uterino);
• cambios cicatriciales en el cuello uterino;
• embarazo múltiple (presentación de nalgas del primero, ubicado más cerca de la entrada a la pelvis pequeña, feto). En otros casos, la cesárea se realiza de acuerdo con una combinación de indicaciones (por ejemplo, la edad de la futura madre es mayor de 30 años, complicaciones durante el embarazo, hipoxia fetal crónica).
  La tasa de cesáreas en presentación podálica es del 80% o más.

¿Cómo será el parto?

La principal diferencia entre el parto en presentación de nalgas a través del canal de parto natural y el parto en presentación de cabeza es la siguiente. La parte más grande del feto, la cabeza, durante el parto en la presentación de la cabeza, es la primera en superar todas las partes estrechas de la pelvis ósea, mientras se configura debido a suturas suaves y fontanelas. Si hay una discrepancia entre el tamaño de la cabeza y el hueso de la pelvis, entonces el niño simplemente no puede nacer solo y se realiza una cesárea de emergencia. Si la cabeza pasó con éxito todas las partes estrechas de la pelvis y nació, entonces el resto del bebé nace sin mucho esfuerzo. En presentación de nalgas, las secciones estrechas de la pelvis son las primeras en superar las nalgas del niño, lo que sucede con bastante facilidad, pero cuando se trata de la cabeza, puede ocurrir una discrepancia que será crítica y será necesaria una intervención quirúrgica. .

En el parto con presentación de nalgas, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

• Descarga prematura de líquido amniótico (rotura de las membranas antes de la apertura del cérvix de 5-6 cm se considera prematura, ya que hasta este momento Saco amniótico involucrados en el proceso de divulgación). Esto sucede debido a la fuerte presión de pequeñas partes del feto sobre el polo inferior de la vejiga fetal.
• El prolapso de pequeñas partes del feto y el cordón umbilical ocurre con la ruptura prematura de las membranas y la salida de líquido amniótico debido a la falta de contacto estrecho entre el extremo pélvico del feto y el segmento inferior del útero.
• La debilidad primaria de la actividad laboral ocurre al comienzo del trabajo de parto debido a la ruptura prematura del líquido amniótico y la presión insuficiente, que es más suave que la cabeza del extremo pélvico del feto en el cuello uterino.
• La debilidad secundaria de la actividad laboral se desarrolla durante el parto debido al hecho de que la mujer en trabajo de parto está exhausta por el trabajo prolongado. Se manifiesta por contracciones débiles, en las que se ralentiza o se detiene la apertura del cuello uterino.
• Cuando la cabeza del feto pasa por el canal del parto, el cordón umbilical puede presionarse con fuerza contra las paredes de la pelvis. Si dura más de 5 a 7 minutos, puede ocurrir la muerte fetal (ya que la sangre que transporta oxígeno deja de fluir hacia el feto y se produce una hipoxia grave).
• Echar los brazos hacia atrás y extender la cabeza en la segunda etapa del trabajo de parto ocurre de manera refleja en el nacimiento del cuerpo.
• Aspiración de líquido amniótico: agua que ingresa a las vías respiratorias del bebé cuando intenta respirar cuando su cabeza aún está en el canal de parto y no ha nacido.
• Las lesiones en el canal de parto y los traumatismos en el feto (lesión cerebral traumática con hemorragia cerebral) ocurren cuando el nacimiento de la cabeza y los hombros del feto es difícil.

Manejo de nacimiento

En la primera etapa del trabajo de parto, es necesario un control constante del estado del feto (registro CTG), la actividad contráctil del útero. La anestesia oportuna del parto y la introducción de medicamentos antiespasmódicos se llevan a cabo para acelerar la apertura del cuello uterino. Importante diagnóstico oportuno posibles complicaciones, su corrección y determinación de nuevas tácticas de parto.

Durante las contracciones, se recomienda reposo en cama a una mujer embarazada, la posición vertical es inaceptable, ya que es posible la salida prematura de agua, el prolapso de los bucles del cordón umbilical. Esto se debe al tamaño de la presentación, que es más pequeña que la cabeza y no se ajusta con fuerza a la entrada de la pelvis pequeña.

El parto con presentación de nalgas del feto es aceptado por un médico, en contraste con parto fisiológico tomado por una partera bajo la supervisión de un médico. En la segunda etapa del trabajo de parto (durante los intentos), es deseable controlar la cardiotocografía, mientras que durante el parto normal, a veces es suficiente simplemente escuchar los latidos del corazón fetal entre intentos con un estetoscopio obstétrico. La OXITOCINA (un fármaco que aumenta la actividad contráctil del útero) se administra por vía intravenosa para evitar la debilidad de los intentos. Es obligatorio cortar el perineo (episiotomía) para acelerar el paso de la cabeza después del extremo pélvico y reducir la duración de la compresión del cordón umbilical por parte de la cabeza. Dependiendo del tipo de presentación de nalgas, después de la erupción de la parte de presentación, se brindan beneficios obstétricos especiales (acciones que realiza el obstetra-ginecólogo). La más común es la asignación para Tsovyanov: se usa para la presentación de nalgas pura. Se basa en la preservación de la articulación normal del feto (las piernas se mantienen dobladas, apretadas contra el cuerpo hasta que nacen completamente), lo que evita el desarrollo de complicaciones tan graves como echar los brazos hacia atrás y extender la cabeza. A continuación, realice el clásico manual manual para presentación de nalgas (liberación de la cintura escapular y cabeza fetal).

Con una presentación de nalgas mixta, los beneficios se brindan desde el momento en que las esquinas inferiores de los omóplatos aparecen desde el espacio genital; tiene como objetivo liberar la cintura escapular del feto y facilitar el nacimiento de la cabeza.

Un tumor genérico (hinchazón de los tejidos blandos de la parte de presentación) con presentación de nalgas se encuentra en las nalgas, con piernas, en las piernas del niño, que se vuelven edematosas y de color azul-púrpura. A menudo, el tumor de nacimiento pasa de las nalgas a los genitales externos del feto, lo que parece una inflamación del escroto o los labios.

La necesidad de una cesárea durante el parto natural puede surgir en los siguientes casos:

• cuando se caen lazos del cordón umbilical o pequeñas partes del feto;
• con un deterioro en la condición del feto debido a un aumento de la hipoxia;
• con debilidad no corregida de la actividad laboral durante 2 a 3 horas o con estimulación ineficaz del trabajo de parto durante este tiempo durante la salida prenatal del agua;
• con desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente.

En conclusión, cabe decir que no importa cómo se encuentre tu bebé y no importa cómo nazca, lo más importante es que nazca sano. Y no se moleste si los médicos le recomendaron una cesárea. ¡Cuando esté al lado de su hijo, olvidará todas sus dudas y simplemente disfrutará de una maternidad feliz! Pero si el médico habla de la posibilidad de un parto natural y no ve indicaciones para una cesárea, no tengas miedo al parto natural. Lo principal - actitud positiva, confianza en que todo irá bien y aplicación cuidadosa de todas las recomendaciones del médico durante el parto.

1. Diagnóstico. La presentación de nalgas se diagnostica mediante un examen externo investigación obstétrica, exploración vaginal y ecografía. La posición del feto está determinada por la ubicación del sacro. La presentación podálica se divide en podálica pura, podálica mixta y pie. En presentación podálica, la prevalencia de malformaciones en el feto es del 6,3% (aumentada en 2,5 veces). El diagnóstico precoz es posible con ultrasonido.

2. Prevalencia. La presentación de nalgas se observa en el 3-4% de todos los nacimientos.

3. Etiología. La presentación de nalgas se observa con mayor frecuencia en el parto prematuro, malformaciones del feto y el útero.

4. La rotación externa del feto sobre la cabeza está indicada cuando se detecta presentación de nalgas después de la semana 37 de embarazo. Esta manipulación se realiza en un quirófano, por lo que si surgen complicaciones se puede realizar una cesárea de emergencia. Antes de la cirugía, el estado del feto se evalúa mediante una prueba sin estrés. Introducir agentes tocolíticos. El extremo pélvico del feto se desplaza hacia la parte inferior del útero y la cabeza, hacia la entrada de la pelvis pequeña. La rotación se puede hacer tanto en el sentido de las agujas del reloj como en el sentido contrario a las agujas del reloj. La manipulación se realiza bajo guía ecográfica. La eficiencia es del 60-70%. La principal complicación es la hipoxia intrauterina por desprendimiento prematuro de la placenta, presión o enredo del cordón umbilical.

5. Entrega. Complicaciones del parto en presentación podálica: lesión de la cabeza, lesión de la médula espinal por hiperextensión de la cabeza, lesión del plexo braquial, prolapso del cordón umbilical, asfixia, hemorragia intracraneal y lesión de los órganos internos del recién nacido. Los bebés que nacen en presentación de nalgas a menudo obtienen una puntuación de Apgar baja. Se cree que el parto en presentación de nalgas a través del canal de parto natural es posible solo si hay siguientes condiciones: presentación de nalgas pura, peso fetal estimado 2500-3800 g, dimensiones normales de la pelvis gestante, confirmado por CT o pelvimetría de rayos X, sin hiperextensión de la cabeza fetal. Al mismo tiempo, el riesgo de lesión de nacimiento en el feto no supera el 3,3%. En otros casos, la mayoría de los autores recomiendan el parto por cesárea, aunque la principal causa de complicaciones y muerte del recién nacido tras el parto en presentación podálica es la prematuridad y defectos de nacimiento y no el método de entrega. Actualmente no se utiliza la extracción del feto por el extremo pélvico.

La ayuda manual para el parto en presentación de nalgas es la siguiente. El torso naciente se sostiene hasta que aparecen los ángulos inferiores de los omóplatos. Luego se sueltan las manijas. Para ello, se toman las piernas y el torso hacia arriba y hacia el pliegue inguinal de la parturienta, frente al mango soltado. Primero se saca el mango trasero: los dedos extendidos del obstetra se deslizan a lo largo de la espalda, el omóplato y el hombro hasta el pliegue cubital del feto, el mango se baja sin alejarse del cuerpo. Después de eso, el cuerpo fetal se gira 180 ° para liberar el segundo mango del lado del sacro con la misma técnica. Después de quitar las asas, el torso fetal se coloca horizontalmente y la cabeza se suelta según el método de Morisot-Smelly-Fite (doblando la cabeza con presión de los dedos sobre la mandíbula superior del feto) y presionando la pared abdominal anterior por encima del pubis de la mujer en trabajo de parto. Se recomienda una episiotomía. Se pueden utilizar pinzas Piper para extraer la cabeza.

6. Pelvimetría. Actualmente, se utilizan dos métodos: la pelvimetría de rayos X y la pelvimetría por TC. La pelvimetría por TC se considera más segura, ya que la dosis de radiación que recibe el feto es 3 veces menor que con la pelvimetría por rayos X.

Poco antes del nacimiento, el bebé ocupa una determinada posición en el útero. En la mayoría de los casos, se coloca con la cabeza hacia abajo, hacia la salida del útero, y se gira hacia la izquierda. Esta es la presentación correcta, llamada cabeza, la más conveniente para el parto. Así nace el 90% de los bebés.

Variedades de presentaciones de nalgas

Sin embargo, hoy hablaremos de aquellos casos en los que la parte que se presenta son las piernas o los glúteos. Frecuencia adherencias pélvicas, según diversas estimaciones, está en el rango de 3-5% del número total de recién nacidos. En el 67% de estos embarazos, el bebé se sienta con las nalgas en el anillo pélvico de la madre, las piernas dobladas a la altura de las articulaciones de la cadera y las rodillas estiradas. Menos común es la presentación podálica mixta (20,0%), cuando el niño ingresa al anillo pélvico de la madre no solo con las nalgas, sino también con las piernas, más precisamente, con los pies. Presentación de nalgas incluye completa presentación del pie cuando las piernas del bebé están ligeramente extendidas en las articulaciones de la cadera y la rodilla; y presentación de pie mixto, cuando una pierna está casi recta y la otra está doblada en la articulación de la cadera; y presentación de rodillas, cuando el bebé se presenta con las rodillas dobladas.

Factores que afectan la presentación de nalgas

Hay ciertas condiciones por las cuales el bebé toma la posición incorrecta. Existen los siguientes factores:

• maternas (anomalías en el desarrollo del útero, limitando la movilidad del feto y la posibilidad de girar la cabeza hacia abajo al final del embarazo; tumores del útero, cicatriz en el útero, pelvis estrecha que impide que la cabeza sea establecida en la entrada de la pelvis pequeña; el útero y el feto no están suficientemente fijados, lo que también deja al bebé con la oportunidad de maniobrar; embarazos múltiples y, como resultado, debilidad de los músculos abdominales; partos anteriores en presentación de nalgas) ;
• fruta (malformaciones congénitas del feto; prematuridad; trastornos neuromusculares y vestibulares del feto; embarazos múltiples, articulación fetal anormal);
• placentario (placenta previa, polihidramnios y oligohidramnios, debido a que el niño se mueve libremente, su cabeza no puede fijarse en el piso pélvico de la madre o, por el contrario, no puede movimiento activo, enredos y acortamiento del cordón umbilical, que también limitan la movilidad).

Al mismo tiempo, el niño, que posee el instinto de conservación, ocupa la posición más conveniente para él. Los médicos no ignoran el factor hereditario: si una madre nació en presentación de nalgas, entonces existe el riesgo de que su bebé tome la misma posición.

Diagnóstico de presentación de nalgas

La presentación de nalgas del feto se diagnostica principalmente de acuerdo con el examen obstétrico y vaginal externo. A estudio al aire libre se determina una parte grande, de forma irregular, de consistencia blanda, sedentaria, que se presenta a la entrada de la pelvis, mientras que en el fondo del útero se determina una parte grande, redonda, dura, móvil, votante (cabeza fetal). Es característica una posición más elevada del fondo uterino por encima del pubis, que no se corresponde con la edad gestacional. El latido del corazón se escucha claramente en o por encima del ombligo. Durante examen vaginal con presentación puramente de nalgas, se palpa una parte volumétrica blanda, sobre la cual se determina el pliegue inguinal, sacro y coxis. Con una presentación mixta de nalgas y pies, se determinan los pies del feto.

Mediante el uso ultrasonido es posible determinar no solo la presentación de nalgas en sí, sino también su apariencia. Se evalúa la posición de la cabeza fetal y el grado de su extensión. La extensión excesiva está plagada de complicaciones graves en el parto: traumatismo en la médula espinal cervical, el cerebelo y otras lesiones.

intento de golpe de Estado

La presentación de nalgas, diagnosticada antes, no debe ser motivo de preocupación, basta observación dinámica. Con tácticas encaminadas a corregir la presentación de nalgas en la cabeza. Hay métodos conservadores. Para tal efecto, se asigna gimnasia correctiva, cuya eficiencia es del 75-85%. Sin embargo, no se puede utilizar para anomalías en el desarrollo del feto, amenaza de aborto espontáneo, cicatriz en el útero, infertilidad y aborto espontáneo en la historia, preeclampsia, placenta previa, baja o polihidramnios, anomalías en el desarrollo del útero, múltiples embarazo, pelvis estrecha, enfermedades extragenitales graves. Además de la gimnasia, métodos no convencionales : acupuntura/acupresión, aromaterapia, homeopatía, así como el poder de sugestión, efectos de luz y sonido sobre el feto desde el exterior, natación.

Si persiste la presentación podálica, se puede realizar profilaxis profiláctica externa a término. rotación de la cabeza fetal propuesto por B. L. Arkhangelsk, cuya eficiencia oscila entre el 35 y el 87%.

La rotación profiláctica externa debe ser realizada por un médico altamente calificado en condiciones estacionarias donde, si es necesario, se puede realizar una cesárea y brindar la asistencia necesaria al recién nacido. Después de girar, es necesario consolidar el resultado obtenido. Para ello se utilizan vendaje y cierto un ejercicio, que ayuda a fijar la cabeza del bebé en la posición deseada. Sin embargo, si el bebé, a pesar de todos los esfuerzos realizados, no se ha dado la vuelta, no se desespere: incluso en este caso, la posibilidad permanece. parto espontáneo.

Elección del método de entrega

Una mujer con presentación de nalgas del feto debe ir al hospital para un examen y la elección de una táctica racional para el manejo del parto. Método de entrega se determina en función del número de nacimientos, la edad de la madre, los antecedentes obstétricos, la edad gestacional, la preparación del cuerpo femenino para el parto, el tamaño de la pelvis y otros factores. La presentación de nalgas del feto no es una indicación absoluta para la cesárea, sin embargo, en los casos en que se combina con varios factores de complicación, el problema se resuelve a favor de parto operativo.

Indicaciones para seccion de cesárea de manera planificada con un embarazo a término, la edad de la primípara es más de 30 años; forma severa de nefropatía; enfermedades extragenitales que requieren la exclusión de intentos; violación pronunciada del metabolismo de las grasas; estrechamiento de la pelvis; peso fetal estimado superior a 3600 g en primíparas y superior a 4000 g en multíparas; hipotrofia fetal; signos de hipoxia fetal según cardiotocografía; violación del flujo sanguíneo durante la doplerometría; conflicto Rhesus; extensión de la cabeza de 3er grado según ultrasonido; falta de preparación del canal de parto durante la gestación; sobrecargar; pie de presentación del feto; presentación de nalgas del primer feto en el embarazo múltiple y otros factores.

el parto ha terminado canal de parto natural con una buena condición de la futura madre y el feto, embarazo a término, tamaño pélvico normal, tamaño promedio del feto, con la cabeza doblada o ligeramente doblada, la presencia de disponibilidad del canal de parto, con presentación de nalgas pura o mixta presentación.

es mejor cuando la presentación de nalgas feto actividad genérica empezó espontáneamente. En la primera etapa del trabajo de parto, una mujer en trabajo de parto debe observar reposo en cama y acostarse del lado hacia el que mira la parte posterior del feto para evitar complicaciones (descarga prematura de agua, prolapso de la pierna fetal o bucles del cordón umbilical) . El parto está bajo controlar el monitor frecuencia cardiaca fetal y contracciones uterinas. En la segunda etapa del parto, resulta atención obstétrica en forma de beneficio, cuyo objetivo es preservar la articulación del feto (las piernas se extienden a lo largo del cuerpo y los brazos del feto las presionan contra el pecho). Primero, el niño nace en el ombligo, luego en el borde inferior del ángulo de los omóplatos, luego en los brazos y la cintura escapular, y luego en la cabeza. Cuando un niño nace hasta el ombligo, su cabeza presiona el cordón umbilical y se desarrolla una falta de oxígeno, por lo tanto, no deben pasar más de 5 a 10 minutos hasta que el niño nazca por completo, de lo contrario, las consecuencias hambre de oxígeno resultar muy negativa. También producido incisión perineal para acelerar el nacimiento de la cabeza y hacerlo menos traumático.

Parto en presentación del pie a través del canal de parto natural se llevan a cabo solo en multíparas con buena actividad laboral, disposición del canal de parto, embarazo a término, tamaño mediano (peso hasta 3500 g) y buen estado del feto, cabeza inclinada, rechazo de la mujer de una cesárea. Al mismo tiempo, el beneficio obstétrico es el siguiente: los órganos genitales externos se cubren con una servilleta estéril y la palma de la mano hacia la vulva evita que las piernas se salgan prematuramente de la vagina. Sujeción de piernas contribuye a la divulgación completa de la faringe uterina. El feto durante un intento, por así decirlo, se pone en cuclillas y se forma una presentación de nalgas mixta. La oposición a las piernas nacidas se ejerce hasta que el orificio uterino se abre por completo. Después de eso, el feto suele nacer sin dificultad.

La condición de los niños nacidos en presentación de nalgas a través del canal de parto natural requiere atención especial. La hipoxia sufrida durante el parto puede afectar negativamente el sistema nervioso del niño, es posible una patología como la dislocación de la articulación de la cadera. Un neonatólogo y un reanimador deben estar presentes en el parto. Con estas precauciones, los bebés que nacen de esta manera no se diferencian en el desarrollo de otros bebés.

Svetlana Leshchankinaobstetra-ginecólogo de la más alta categoría,
Candidato a Ciencias Médicas

Discusión

Mi experiencia personal: segundo embarazo, feto en presentación podálica, de unos 4 kg de tamaño según lo planeado, la primera niña nació naturalmente (parámetros de nacimiento 60 cm y 4540 g). Tuve una cesárea. Parámetros 56 cm y 4090 gr, según los médicos: la cesárea se realizó correctamente, el parto natural de un feto grande en presentación de nalgas no habría sido fácil

Comente el artículo "Embarazo, parto y presentación podálica del feto. ¿Cómo solucionarlo?"

Osteópata por el golpe de un niño. ... Me resulta difícil elegir una sección. Embarazo y parto. Y por eso no quiero una cesárea (primer embarazo). Llevo más de 2 semanas haciendo todo tipo de ejercicios, ¿ahora presentación de nalgas a las 32 semanas?. El desarrollo fetal. Embarazo y parto.

Posición y presentación del feto. La presentación de nalgas no es una indicación absoluta para la cesárea. Embarazo y parto: concepción, pruebas, ecografía, toxicosis, parto, cesárea, parto. Otro ultrasonido mostró que el bebé estaba en presentación de nalgas.

Discusión

Busque en Internet ejercicios y consejos para personas con problemas del suelo pélvico.
Hace una semana me coloqué suelo pélvico. Me encontraba muy molesto. Rebuscado en Internet. Hice ejercicios durante una semana, persuadido, nadé en la piscina. Aunque realmente no esperaba mucho. ¡PERO! Una semana después, el médico después del examen dijo que se dio la vuelta.
¡Intentalo! Una niña escribió que 4 días antes del nacimiento, con la ayuda de un masaje, hizo que el bebé se diera la vuelta...
¡Buena suerte!

Para mi novia, todos los médicos que consultó aconsejaron CS, estuvieron de acuerdo con el médico para CS, llegaron a otro hospital de maternidad en ambulancia, por lo que tuvo CS allí. Un ortopedista trató una luxación de una pierna y una subluxación de la otra.

Parto con presentación de nalgas del feto. Muchas futuras madres creen que si el feto está en presentación de nalgas, la cesárea es inevitable. Embarazo, parto y presentación podálica del feto. ¿Como arreglar? Variedades de presentaciones pélvicas.

Discusión

Solo quería abrir este hilo. Hasta la semana pasada, mi hryundel era un conejito soldador, ¡y de repente decidió sentarse sobre su trasero! (Esto es a las 33 semanas :(:() Ha estado sentado durante una semana :(:(
¿Alguien puede decirme, ayudó a alguien en el golpe de los sacerdotes a los ejercicios enti de la cabeza: rodilla-codo, torsión de un lado a otro cada diez minutos, "abedul" (si lo que represento se puede llamar así). ¿Quizás alguien más sabe qué métodos? Y en general, ¿existe alguna posibilidad de que esté en tal a largo plazo se acuesta bien?

Di la vuelta a las 35 semanas. si no se hubiera volcado, definitivamente me haría una cesárea :)

Embarazo y parto: concepción, pruebas, ecografía, toxicosis, parto, cesárea, parto. presentación pélvica. Chicas, ¿a alguien le ha dado la vuelta un bebé después de las 36 semanas? Embarazo, parto y presentación podálica del feto. ¿Como arreglar?

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¿Y cómo se definió la pélvica? ¿En ultrasonido o sondeado a través del estómago? Durante mi primer embarazo, me dijeron "pélvico", y el ultrasonido mostró - cabeza.

Ahora se cree que el niño en presentación de nalgas es una indicación del 100% para una cesárea para evitar problemas masculinos en el futuro. Si la niña, el médico decide sobre la situación. Pero haga los ejercicios tanto como sea posible, siempre debe esperar el mejor resultado.

Embarazo y parto: concepción, pruebas, ecografía, toxicosis, parto, cesárea, parto. ¿De qué sirve un parto independiente en la pelvis? Hay muchos riesgos, sobre todo para el feto :(, la relación de riesgos de cesárea y parto independiente en la pelvis no está equilibrada.

Discusión

Sabes, tengo una chica sentada a mi lado. Ella es partera de formación. Luego subió aún más, ya artística, ahora diseñadora. Pero inmediatamente después de la universidad, logré trabajar durante 1 o 2 años en un hospital de maternidad, en algún lugar de la periferia. Así que una vez discutimos este problema con ella, ella dijo que nunca para ellos, la pélvica no era un problema (permítanme recordarles que en la maternidad más común, en la periferia, hace como 10 años...) Y ni la madre ni el niño tenían problemas con la pélvica... yo tienden a creerle. Ahora es mucho más habitual ir a lo seguro...

Leí este Chernukha. No tiene toda la razón. Según estudios internacionales serios, el porcentaje de riesgo es el mismo, pero las complicaciones son de diferente naturaleza. Buscaré el enlace ahora mismo.

En general, hay muchos requisitos previos para la presentación de nalgas (incluida la herencia, y si no se hubiera entregado, definitivamente se habría hecho por cesárea; en nuestra familia hay una presentación incorrecta del feto. El más común de los " no estándar"...

Presentación de nalgas, cesárea a criterio del médico de turno, fue sábado, en la maternidad - parto natural es bienvenido, tengo un segundo parto (primeros 14 años Embarazo: ecografía, posición del feto en el útero, presentación de nalgas. Parto - independiente, cesárea.

Discusión

Me diagnosticaron presentación de nalgas a las 28 semanas. Todos mis esfuerzos por darme la vuelta fueron en vano: mi hija obstinadamente se sentó boca abajo. A pesar de ello, mi médico, que llevó el embarazo y tuvo que atender el parto, insistió en el parto natural. Persuadió, dio ejemplos de cómo normalmente da a luz con una pelvis. Yo dudé. Una semana antes del nacimiento, hicieron una ecografía: un bucle del cordón umbilical en el cuello. Después de eso, el médico dijo: sí, ahora yo mismo me inclino por una cesárea. Después de que me desperté después de la anestesia, mi segunda pregunta fue: ¿había un enredo? Me respondió que había un lazo cerrado y que hicimos todo bien, de lo contrario podríamos perder al bebé... Así que piénsalo bien, consulta a un buen médico. Aún así, en sí mismo, la pelvis es una cosa desagradable, e incluso un enredo ...

Otro caso le pasó a mi amigo. No había pelvis, solo enredos. Y el hospital de maternidad es excelente, y envolvieron los sensores alrededor del estómago, y parecían estar observando. Pero no siguieron :(((.

Así que piensa bien, bien. Y recuerda, una cicatriz en el estómago es una basura en comparación con un pequeño bebé amado :).

Sé que hacen cesárea con enredo del cordón umbilical (algunas madres hasta se alegran por esto). Pero necesita un control regular de la condición del niño. Si no es así, asegúrese de que siga moviéndose bien. En general, es difícil asfixiarse en el medio acuático. Pero no se recomienda dar a luz de forma natural.

14/09/2000 17:58:27, LenaO

La presentación de nalgas no es una indicación para una cesárea. Seguramente hay otras razones para esto, los médicos simplemente no tienen presentación de nalgas, cesárea a criterio del médico de turno, era sábado, en el hospital de maternidad, los partos naturales son bienvenidos, tengo ...

Discusión

¿Y nadie sabe por casualidad cómo puede sentir o determinar por algunos signos con qué se está sentando el niño? Y otra pregunta: arriba, aproximadamente opuesto al plexo solar, a veces un poco más abajo, casi constantemente algo sobresale, a veces como una pelota, luego algo oblongo, puedes verlo y sentirlo directamente cuando comienza a moverlo allí con algo. aquí. ¿Alguien tiene algo similar?

03/08/2000 10:27:46, Xenia

La presentación de nalgas no es una indicación para una cesárea.
Seguramente, hay otras razones para esto, los médicos simplemente no tienen derecho a realizar una cesárea sin las indicaciones apropiadas.

Cuando una mujer embarazada se entera que el bebé en la panza está ubicado con las nalgas o las piernas hacia abajo, comienza a preocuparse, porque esto está mal. La presentación de nalgas del feto generalmente se diagnostica en la semana 32 de embarazo en la próxima visita a la clínica prenatal. Pero esta situación no siempre se conserva hasta el parto, porque el niño puede cambiar de posición. Además, hay una serie de medidas por las cuales puede "girar" al feto, dándole la posición correcta.

¿Qué es una presentación de nalgas del feto?

El feto está en presentación de nalgas. cabeza arriba en el útero. Resulta que la pelvis del niño se encuentra debajo y esto no es estándar para un parto natural. Dichos nacimientos ocurren en 3-5% de los casos y son patológicos, ya que el bebé puede lesionarse o es posible que se presenten complicaciones. Tal diagnóstico se realiza después de las 32 semanas de embarazo. El bebé en la barriga de la madre nada libremente y puede darse la vuelta varias veces.

Clasificación de la presentación podálica del feto

Bebé en la cavidad uterina puede tener la siguiente ubicación:

• Pie: las caderas, una o ambas, no están dobladas y una pierna está ubicada en la salida del útero. Este arreglo ocurre en mujeres embarazadas en 10 - 30% de los casos.
• Glúteos: las piernas del niño están dobladas en las articulaciones de la cadera y presionadas contra la barriga. Esta presentación se observa en el 50 - 70% de las mujeres.
• Mixto (glúteo-pierna) - caderas y rodillas flexionadas. Hay una situación similar en 5 - 10% de los casos.

Aunque con este arreglo, el parto es posible de forma natural, pero aún así a menudo se muestra. Si tales nacimientos ocurren, requieren una supervisión médica constante y mejorada, porque pueden surgir complicaciones.

Las razones

Por lo general, hasta el período de 31 a 32 semanas de embarazo en la cavidad uterina hay mucho espacio para los movimientos del feto. El niño, a medida que crece, suele tomar una posición con la cabeza hacia abajo. La presentación de nalgas del feto a las 32 semanas de gestación ocurre en el 25% de los casos, y más cerca del parto disminuye al tres por ciento. Por lo tanto, si ocurre un parto prematuro, entonces la probabilidad de que el niño esté en una posición incorrecta es alta.

La presentación de nalgas del feto se debe a varios factores. Las razones principales son excitabilidad del útero y disminución del tono. Además, esta situación se ve facilitada por:

• anomalías en el desarrollo del útero;
• algunas malformaciones fetales;
• la presencia de embarazo múltiple;
• oligohidramnios o polihidramnios;
• placenta previa.

señales

Una mujer físicamente embarazada no siente tal patología. No le molesta la incomodidad o síndrome de dolor, que puede advertir de la ubicación incorrecta del niño en el útero. Esta posición se define solo en el examen. Al mismo tiempo, los latidos del corazón del bebé se escuchan mucho más claramente en el área del ombligo.

Dichos signos se detectan durante un examen vaginal. Por ejemplo, en la posición de los glúteos, el médico palpa el pliegue inguinal, la parte blanda del volumen, el sacro y el cóccix. Con una disposición mixta de pie y glúteos, los pies del niño se determinan con un tubérculo del calcáneo y dedos que se ubican en la misma línea. Se requiere ultrasonido para aclarar el diagnóstico.

Un bebé en posición pélvica puede nacer de forma natural o por cesárea.

Elección del método de entrega depende de factores como:

El parto con localización pélvica del niño puede ser natural si:

• la edad gestacional es más de 37 semanas;
• peso promedio de la fruta - 2500 - 3500 g;
• la pelvis es de tamaño normal;
• futuro hijo es una niña
• presentación de nalgas o de nalgas.

En todos los demás casos, se requiere cirugía. A veces, durante el parto natural, el médico decide realizar una cesárea, que llamó a una emergencia. Las indicaciones para la cirugía inmediata son:

• prolapso de los brazos o piernas del bebé, así como del cordón umbilical;
• desprendimiento de la placenta;
• débil actividad genérica;
• hipoxia fetal.

Posibles complicaciones

La presentación de nalgas del feto no afecta en absoluto el curso del embarazo, pero pueden ocurrir complicaciones graves durante el parto.

En primer lugar, puede ser una actividad genérica débil. Esta condición ocurre debido al hecho de que el extremo pélvico es mucho más pequeño en volumen que la cabeza y menos presión sobre el útero, que comienza a encogerse peor.

En segundo lugar, durante el parto, la cabeza del bebé puede inclinarse hacia atrás y apenas puede salir. Existe un alto riesgo de lesiones para el niño.

En tercer lugar, con una presentación de nalgas, el cordón umbilical generalmente se sujeta entre la cabeza y la pared del canal de parto. Esto conduce a la dificultad en el flujo de oxígeno, provocando hipoxia en el feto.

En cuarto lugar, en el proceso de parto, las manijas pueden lanzarse hacia atrás, lo que puede provocar lesiones.

¿Cómo corregir la posición incorrecta del feto?

Muchas mujeres embarazadas comienzan a entrar en pánico muy temprano cuando descubren que su bebé no está colocado correctamente en la barriga. Ultrasonido a las 21 o 22 semanas el embarazo generalmente ya muestra qué posición ha tomado el feto, y si es pélvico, entonces las mujeres comienzan a buscar métodos que corrijan esta condición. Pero es demasiado pronto para pensar en ello. Pero si una ecografía a las 32 semanas mostró una posición incorrecta del feto, se recomienda realizar ejercicios especiales. Gracias a ellos, en la mayoría de los casos, el niño toma la posición de cabeza.

Los ejercicios deben realizarse a partir de la semana 32 de embarazo, pero solo si se desarrolla sin complicaciones, de lo contrario, puede dañar al bebé. Todas las clases deben comenzar con un calentamiento. Una mujer debe caminar durante unos minutos con un paso normal, después de lo cual, sobre los talones y los dedos de los pies. Los brazos se pueden rotar, subir y bajar, y las rodillas se pueden levantar al costado del abdomen. A continuación hay ejercicios simples que se recomiendan después de las 32 semanas de embarazo si el bebé está en presentación de nalgas.

Ejercicio 1

Debe ponerse de pie, enderezar la espalda y abrir las piernas. Los brazos deben colgar libremente a lo largo del cuerpo. Necesitar ponte de puntillas, extiende los brazos a los lados, dobla la espalda e inhala. Luego debes exhalar y ponerte de pie en la posición inicial. Este ejercicio debe realizarse 4-5 veces.

Ejercicio 2

En este caso, se requerirá el uso de almohadas para levantar la pelvis. La mujer embarazada debe acostarse en el suelo y colocar almohadas debajo de la pelvis, que deben elevarse de 30 a 40 cm por encima del nivel de los hombros. Los hombros, las rodillas y la pelvis deben formar una línea recta. Se recomienda realizar este ejercicio dos veces al día durante cinco a diez minutos con el estómago vacío.

Ejercicio 3

Debe acostarse boca arriba, doblar las piernas y separarlas al ancho de los hombros. Los pies necesitan descansar en el suelo. Los brazos relajados se estiran a lo largo del cuerpo. Entonces necesitas tomar un respiro levanta la espalda y la pelvis, y al exhalar, debe tomar la posición inicial. Después de eso, las piernas se estiran, inhalan, contraen el estómago. Los músculos de las nalgas y el perineo deben estar tensos. Al exhalar, vuelve a la posición inicial. Se recomienda realizar este ejercicio 6-7 veces.

Excepto ejercicio, la posición del feto puede verse afectada al caminar sobre aire fresco y nutrición apropiada. Las mujeres embarazadas deben sentarse en sillas con respaldo duro y asiento duro. Si tiene que sentarse en muebles tapizados, debe abrir un poco las piernas para que su estómago descanse libremente. Tú también puedes comprar una fitball para realizar ejercicios especiales que pueden cambiar la presentación de nalgas del feto.

Ultrasonido y medicamentos

Si tales métodos no dieron el resultado deseado, entonces el médico puede ofrecerle a la mujer en posición un procedimiento de ultrasonido e intervención médica. Se recomienda llevarlo a cabo no antes de las 34 semanas de embarazo con el uso de especial medicamentos. Este procedimiento es bastante complicado, pero muy efectivo, después de lo cual una mujer tiene la oportunidad de dar a luz de forma natural.

Este procedimiento tiene contraindicaciones:

• obesidad;
• enredo del feto con el cordón umbilical;
• preeclampsia;
• cicatrices en el útero;
• la edad de la mujer primípara es mayor de 30 años, etc.

Este método no es adecuado para todas las personas durante el embarazo, por lo que rara vez se usa en obstetricia y ginecología.

Por lo tanto, uno no debe entrar en pánico cuando se entera de que el niño está en presentación de nalgas. Antes de dar a luz, podrá cambiar de posición varias veces más. A partir de las 32 semanas puedes hacer ejercicios especiales pero sólo si no hay contraindicaciones. Si el niño continúa en presentación podálica, el médico seleccionará Mejor opción entrega.