प्रसवकालीन अवधि। प्रसवकालीन अवधि घावों के प्रकार प्रसवकालीन प्रसवोत्तर अवधि

3. गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)। कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीसी)। भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल (बीएफपीपी)।
4. आनुवंशिक तरीके। वंशावली विधि। भ्रूण कैरियोटाइप। कैरियोटाइपिंग। जोखिम वाले समूह।
5. मां और भ्रूण के बीच इम्यूनोलॉजिकल संबंध। नवजात शिशुओं की गहन देखभाल। प्रसवकालीन। पेरिनाटोलॉजी का विकास।

पेरिनैटॉलॉजी -चिकित्सा की शाखा, विशेष रूप से मानव जीवन की अवधि का अध्ययन करने के उद्देश्य से, गर्भावस्था के 28 सप्ताह से शुरू (भ्रूण वजन 1000 ग्राम) और जन्म के पहले 7 दिनों सहित। पेरिनैटोलॉजी का नाम तीन शब्दों से आया है: पेरी (ग्रीक) - चारों ओर, के बारे में; नाटस (अव्य।) - जन्म; लोगो (अव्य।) - शिक्षण।

प्रसवकालीन अवधिशामिल प्रसव के समय - प्रसवपूर्व, प्रसव के दौरान - इंट्रानेटलऔर प्रसवोत्तर - नवजात अवधि. प्रसवकालीन अवधिभविष्य में मानव विकास के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी गठन समाप्त हो जाता है, प्रसव के दौरान, भ्रूण कई कारकों के संपर्क में होता है, और पहले 7 दिनों के दौरान यह अतिरिक्त जीवन के लिए अनुकूलन से गुजरता है। पूर्व, इंट्रा- या प्रसवोत्तर अवधि में मरने वाले भ्रूणों और नवजात शिशुओं की संख्या प्रसवकालीन मृत्यु दर निर्धारित करती है, और इस अवधि के दौरान होने वाली बीमारियाँ प्रसवकालीन रुग्णता निर्धारित करती हैं। मानव जीवन के पूर्व, अंतः और प्रसवोत्तर काल में अंतर करने का प्रस्ताव प्रसिद्ध जर्मन प्रसूति विशेषज्ञ ई. ज़लिंग के नाम से जुड़ा है। उन्होंने प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए विभिन्न विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ किसी व्यक्ति के जीवन की प्रसवकालीन अवधि के गहन अध्ययन की आवश्यकता पर ध्यान दिलाया। यह कई यूरोपीय देशों में हमारी सदी के 50-70 के दशक में देखी गई जन्म दर में कमी और एक ही समय में प्रसवकालीन और शिशु मृत्यु दर (जीवन के 7 दिनों के बाद) की उच्च दर से निर्धारित किया गया था। ज़ेलिंग के विचार को कई वैज्ञानिकों ने समर्थन दिया और 1976 में यूरोपियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ़ पेरिनैटोलॉजिस्ट की स्थापना की गई। पेरिनैटोलॉजी दुनिया भर में तेजी से विकसित होने लगी।

हमारे देश में पेरिनाटोलॉजी के संस्थापकएनएल गार्मशोवा (सेंट पीटर्सबर्ग), एलएस फारसिनोव (मास्को) और उनके छात्र और अनुयायी थे: एनएन कोन्स्टेंटिनोवा, जी.एम. डेलनिकोवा, ए.एन. स्ट्राइजकोव, ए.पी.

के रूप में पेरिनैटॉलॉजीप्रसवकालीन अवधि के समय के मापदंडों का विस्तार हुआ है - उन्होंने गर्भ के 28 सप्ताह तक निषेचन की प्रक्रियाओं से शुरू होकर भ्रूण और भ्रूण के प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) विकास को अलग करना शुरू कर दिया। इस प्रकार, पेरिनाटोलॉजी में किसी व्यक्ति के अंतर्गर्भाशयी विकास की सभी अवधियों को शामिल करना शुरू किया गया।

वर्तमान में, प्रसवपूर्व (प्रीनेटल) अवधि की शुरुआतगर्भधारण के 22-23वें सप्ताह (भ्रूण का वजन 500 ग्राम) को संदर्भित करता है, चूंकि गर्भावस्था की इस अवधि से शुरू होकर, पर्याप्त चिकित्सा की शर्तों के तहत जन्मजात भ्रूण का जीवित रहना संभव है।

प्रसवकालीन अवधि प्रसवकालीन अवधि है। प्रसवकालीन अवधि को प्रसवपूर्व अवधि में विभाजित किया जाता है, जन्म ही - प्रसवोत्तर अवधि और जन्म के 7 दिन बाद - प्रसवोत्तर अवधि।

इंट्रा- और प्रसवोत्तर अवधि एक स्थिर मूल्य है। प्रसवपूर्व अवधि में, बच्चे के जन्म से पहले की गर्भावस्था की अवधि को पहले शामिल किया गया था, जो 28 सप्ताह से शुरू हुई थी, जिसे बच्चे के जन्म और गर्भपात के बीच की सीमा अवधि माना जाता था। वहीं, सिर्फ गर्भ की उम्र ही नहीं, बल्कि भ्रूण का वजन भी एक कसौटी बना रहता है। इसके बाद, यह दिखाया गया कि भ्रूण कम गर्भकालीन आयु के साथ भी जीवित रह सकता है, और फिर अधिकांश विकसित देशों में प्रसवपूर्व अवधि की गणना 22-23 सप्ताह से की जाने लगी। उससे पहले गर्भावस्था की अवधि को प्रसवपूर्व कहा जाता था, अर्थात। एक व्यवहार्य भ्रूण के जन्म से पहले।

आनुवंशिक, जैव रासायनिक और अल्ट्रासाउंड विधियों की भागीदारी के साथ प्रसवपूर्व अवधि में किए गए अध्ययनों ने भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत विकृति की पहचान करना संभव बना दिया है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था और, यदि संकेत दिया गया है, तो इसे समाप्त करें। उतना ही महत्वपूर्ण इंट्रानेटल पीरियड है। मां की स्थिति का उद्देश्य निदान नियंत्रण, श्रम गतिविधिऔर भ्रूण की स्थिति ने प्रसूति की स्थिति और प्रसव विधियों के अनुकूलन के अधिक सटीक आकलन के साथ जन्म अधिनियम के शरीर विज्ञान और पैथोफिज़ियोलॉजी को बेहतर ढंग से समझना संभव बना दिया।

नई नैदानिक ​​और चिकित्सीय तकनीकों की शुरूआत ने भ्रूण और नवजात शिशु के स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण प्रगति में योगदान दिया है। श्वासावरोध में पैदा हुए नवजात शिशुओं की गहन देखभाल के तरीके, इंट्राक्रैनियल आघात, समय से पहले या बेहद कम जन्म के वजन के साथ विकसित किए गए हैं और व्यापक रूप से अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं। वैज्ञानिक और व्यावहारिक उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, 22 से 28 सप्ताह के गर्भ के बीच पैदा हुए 70% बच्चे वर्तमान में दुनिया भर के कई क्लीनिकों में जीवित हैं।

पेरिनाटोलॉजी के विकास के हिस्से के रूप में, एक नई दिशा उभरने लगती है - फल सर्जरी।

रूस में प्रसवकालीन मृत्यु दर मृत भ्रूणों की संख्या से निर्धारित होती है, जन्म के 28 सप्ताह से शुरू होकर, जन्म के बाद पहले 7 दिनों में प्रसव और नवजात शिशुओं के दौरान और प्रति 1000 जीवित जन्मों की गणना की जाती है।

जिन लोगों की मृत्यु पूर्व और प्रसवपूर्व अवधि में होती है उन्हें मृत जन्म के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जन्म के बाद पहले 7 दिनों में होने वाली मौतों की संख्या प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर है।

दुनिया के सभी देशों में प्रसवकालीन मृत्यु दर को ध्यान में रखा जाता है। यह सूचक राष्ट्र के स्वास्थ्य, लोगों की सामाजिक स्थिति, स्तर को दर्शाता है चिकित्सा देखभालविशेष रूप से सामान्य और प्रसूति में।

दुनिया के विकसित देशों में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 1 पीपीएम से कम है। इस मामले में, गर्भावस्था के 22 सप्ताह से शुरू होने वाले सभी जन्मों को ध्यान में रखा जाता है। रूस में, 28 सप्ताह से पहले गर्भपात को गर्भपात के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। जो बच्चे इन गर्भकालीन अवधियों से बचे और 168 घंटे जीवित रहे, उन्हें रजिस्ट्री कार्यालय में जीवित जन्मों के रूप में पंजीकृत किया जाता है, और माताओं को गर्भावस्था और प्रसव के लिए विकलांगता प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। साथ ही, जन्म की संख्या पर चिकित्सा संस्थान की रिपोर्ट में 28 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति शामिल नहीं है।

प्रसवकालीन मृत्यु दर में वे सभी शामिल हैं जिनका जन्म 28 सप्ताह के बाद हुआ है और जिनका शरीर का वजन 1000 ग्राम से अधिक और लंबाई 35 सेमी से अधिक है। प्रसवपूर्व, बाल मृत्यु दर; अंतर्गर्भाशयी मृत्यु दर और प्रसवोत्तर मृत्यु दर। रूस में प्रसवकालीन मृत्यु दर लगातार घट रही है, लेकिन यह विकसित देशों की तुलना में अधिक है: 2000 में - 13.18 प्रति हजार, 2001 में - 12.8 प्रति हजार, 2002 में - 12.1 प्रति हजार; 2003 में - 11.27 पीपीएम; 2004 में -10.6 पीपीएम, 2005 में - 10.2 पीपीएम, 2006 में - 9.7 पीपीएम।

राज्य का महत्व न केवल प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी है, बल्कि प्रसवकालीन रुग्णता भी है, क्योंकि प्रसवकालीन अवधि में स्वास्थ्य काफी हद तक यह निर्धारित करता है कि एक व्यक्ति के जीवन भर।

प्रसवकालीन रुग्णता को कम करने में बहुत महत्व रूस में प्रसवकालीन केंद्रों का निर्माण है, जहां गर्भवती महिलाएं केंद्रित हैं भारी जोखिम. प्रसवकालीन केंद्र बच्चों को छुट्टी के बाद सहायता प्रदान करने के लिए विभागों के निर्माण के लिए प्रदान करते हैं प्रसूति अस्पताल- नवजात शिशुओं की नर्सिंग का दूसरा चरण। जन्म के समय कम और बेहद कम वजन वाले बच्चों को दूसरी अवस्था में स्थानांतरित किया जाता है; ऑक्सीजन की कमी के लक्षणों के साथ पैदा हुआ; जन्म आघात और अन्य रोग। प्रसवकालीन केंद्रों के निर्माण में उपयोग शामिल है नवीनतम प्रौद्योगिकी, आधुनिक निदान और चिकित्सा उपकरण। इन केंद्रों में माताओं और बच्चों को अत्यधिक योग्य देखभाल प्रदान करने की सभी शर्तें हैं।

प्रसूति अवकाश

natalis- जन्म से संबंधित) - प्रसवकालीन अवधि; द्वारा विभाजित:

• उत्पत्ति के पूर्व का(अव्य। पूर्व- पहले) - प्रसवपूर्व
• इंट्रानेटल(अव्य। इंट्रा- अंदर) - सीधे प्रसव
• प्रसव के बाद का(अव्य। डाक- के बाद) - बच्चे के जन्म के 7 दिन (सप्ताह) बाद

इंट्रा- और प्रसवोत्तर अवधि एक स्थिर मूल्य है। प्रसवपूर्व अवधि में, गर्भधारण से लेकर प्रसव तक की अवधि को पहले शामिल किया गया था, जो 28 सप्ताह से शुरू होता है। वहीं, सिर्फ गर्भ की उम्र ही नहीं, बल्कि भ्रूण का वजन (1000 ग्राम) भी एक कसौटी बना रहता है। बाद में दिखाया गया [ किसके द्वारा?] कि भ्रूण कम गर्भकालीन आयु के साथ भी जीवित रह सकता है, और फिर अधिकांश विकसित देशों में प्रसवपूर्व अवधि की गणना 22-23 सप्ताह (भ्रूण का वजन 500 ग्राम) से की जाने लगी। इससे पहले गर्भधारण की अवधि कहलाती थी जन्म के पूर्व, अर्थात्, एक व्यवहार्य भ्रूण के जन्म से पहले।

आनुवंशिक, जैव रासायनिक और अल्ट्रासाउंड विधियों की भागीदारी के साथ प्रसवपूर्व अवधि में किए गए अध्ययनों ने गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में भ्रूण के जन्मजात और वंशानुगत विकृति की पहचान करना संभव बना दिया और यदि संकेत दिया गया तो इसे समाप्त कर दिया। उतना ही महत्वपूर्ण इंट्रानेटल पीरियड है। मां की स्थिति, श्रम गतिविधि और भ्रूण की स्थिति की वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​निगरानी ने प्रसूति की स्थिति और प्रसव के तरीकों के अनुकूलन के अधिक सटीक आकलन के साथ जन्म अधिनियम के शरीर विज्ञान और पैथोफिजियोलॉजी को बेहतर ढंग से समझना संभव बना दिया।

नई नैदानिक ​​और चिकित्सीय तकनीकों की शुरूआत ने भ्रूण और नवजात शिशु के स्वास्थ्य की रक्षा में महत्वपूर्ण प्रगति में योगदान दिया है। श्वासावरोध में पैदा हुए नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल के तरीके विकसित और व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, इंट्राक्रैनियल चोट, समय से पहले या बेहद कम जन्म के वजन के साथ। वैज्ञानिक और व्यावहारिक उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, 22 से 28 सप्ताह के गर्भ के बीच पैदा हुए 70% बच्चे वर्तमान में दुनिया भर के कई क्लीनिकों में जीवित हैं।

पेरिनाटोलॉजी के विकास के हिस्से के रूप में, एक नई दिशा उभरने लगती है - भ्रूण की सर्जरी।

प्रसवकालीन मृत्यु दर

रूस में प्रसवकालीन मृत्यु दर गर्भधारण के 22वें सप्ताह से शुरू होकर मृत भ्रूणों की संख्या से निर्धारित होती है (भ्रूण का वजन 1000 ग्राम या उससे अधिक, लंबाई 35 सेंटीमीटर या अधिक), प्रसव के दौरान और जन्म के बाद पहले 7 दिनों (168 घंटे) में नवजात शिशु और इसकी गणना प्रति 1000 जीवित जन्मों पर की जाती है।

जिन लोगों की मृत्यु पूर्व और प्रसवपूर्व अवधियों में होती है, उन्हें स्टिलबॉर्न (स्टिलबर्थ रेट) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जन्म के बाद पहले 7 दिनों में होने वाली मौतों की संख्या प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर है।

दुनिया के सभी देशों में प्रसवकालीन मृत्यु दर को ध्यान में रखा जाता है। यह संकेतक राष्ट्र के स्वास्थ्य, लोगों की सामाजिक स्थिति, सामान्य रूप से चिकित्सा देखभाल के स्तर और विशेष रूप से प्रसूति देखभाल के स्तर को दर्शाता है।

दुनिया के विकसित देशों में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 1 पीपीएम से कम है। साथ ही, गर्भावस्था के 22 सप्ताह (500 ग्राम से अधिक वजन) से शुरू होने वाले सभी जन्मों को ध्यान में रखा जाता है। रूस में, 28 सप्ताह से पहले गर्भपात को गर्भपात के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। जो बच्चे इन गर्भकालीन अवधियों (शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम, शरीर की लंबाई 35 सेंटीमीटर से कम) से बचे और 168 घंटे (7 दिन) तक जीवित रहे, उन्हें रजिस्ट्री कार्यालय में जीवित जन्म के रूप में पंजीकृत किया जाता है, और माताओं को गर्भावस्था और प्रसव के लिए विकलांगता प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। . साथ ही, जन्म की संख्या पर चिकित्सा संस्थान की रिपोर्ट में 28 सप्ताह तक गर्भावस्था की समाप्ति शामिल नहीं है।

प्रसवकालीन मृत्यु दर में वे सभी शामिल हैं जिनका जन्म 28 सप्ताह के बाद हुआ है और जिनका शरीर का वजन 1000 ग्राम से अधिक और लंबाई 35 सेंटीमीटर से अधिक है। साथ ही, प्रसवपूर्व, यानी जन्मपूर्व, बच्चों की मृत्यु दर प्रतिष्ठित है; अंतर्गर्भाशयी (प्रसव के दौरान मृत्यु) मृत्यु दर और प्रसवोत्तर (जन्म के 7 दिनों के भीतर मृत्यु) मृत्यु दर। रूस में प्रसवकालीन मृत्यु दर लगातार घट रही है, लेकिन यह विकसित देशों की तुलना में अधिक है: 2000 में - 13.18 प्रति हजार, 2001 में - 12.8 प्रति हजार, 2002 में - 12.1 प्रति हजार; 2003 में - 11.27 पीपीएम; 2004 में - 10.6 पीपीएम, 2005 में - 10.2 पीपीएम, 2006 में - 9.7 पीपीएम।

राज्य का महत्व न केवल प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी है, बल्कि प्रसवकालीन रुग्णता भी है, क्योंकि प्रसवकालीन अवधि में स्वास्थ्य काफी हद तक यह निर्धारित करता है कि एक व्यक्ति के जीवन भर।

प्रसवकालीन केंद्र

प्रसवकालीन रुग्णता को कम करने में बहुत महत्व रूस में प्रसवकालीन केंद्रों का निर्माण है, जहां उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं केंद्रित हैं। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद बच्चों को सहायता प्रदान करने के लिए प्रसवकालीन केंद्र विभागों के निर्माण के लिए प्रदान करते हैं - नर्सिंग नवजात शिशुओं का दूसरा चरण। छोटे (1500 ग्राम से कम) और अत्यंत छोटे (1000 ग्राम से कम) वजन वाले बच्चों को दूसरी अवस्था में स्थानांतरित किया जाता है; ऑक्सीजन की कमी के लक्षणों के साथ पैदा हुआ; जन्म आघात और अन्य रोग। प्रसवकालीन केंद्रों के निर्माण में नवीनतम तकनीक, आधुनिक निदान और चिकित्सा उपकरणों का उपयोग शामिल है। इन केंद्रों में माताओं और बच्चों को अत्यधिक योग्य देखभाल प्रदान करने की सभी शर्तें हैं।

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साहित्य

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प्रसवकालीन अवधि - गर्भावस्था के 22 सप्ताह से लेकर जन्म के 28 दिन बाद तक भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि को कवर करती है। अर्थात्, इस अवधि में शामिल हैं - प्रसवपूर्व, - अंतर्गर्भाशयी और - प्रसवोत्तर अवधि।

मुख्य प्रसवकालीन संकेतक हैं: संकेतकप्रसवकालीन मृत्यु दर औरप्रसवकालीन रुग्णता . प्रसवकालीन मृत्यु दर में सभी मृत जन्म शामिल हैं - प्रसव से पहले और उसके दौरान भ्रूण की मृत्यु के मामले और प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर - प्रसव के बाद पहले 168 घंटों में। इस सूचक की गणना प्रति 1000 जीवित जन्मों पर की जाती है।

स्टिलबर्थ - उन भ्रूणों की संख्या जिनकी मृत्यु पूर्व और अंतःस्रावी रूप से हुई;

प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर - जीवन के पहले 7 दिनों में मरने वाले नवजात शिशुओं की संख्या;

शिशु मृत्यु दर - जीवन के पहले वर्ष में नवजात शिशुओं की मृत्यु की संख्या

8-10 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में कोरियोन बायोप्सी;

- प्लेसेंटोसेन्टेसिस - गर्भावस्था की दूसरी तिमाही;

- एमनियोसेंटेसिस - (प्रारंभिक - 12-14 सप्ताह, आम तौर पर स्वीकृत - 18-20 सप्ताह);

- गर्भनाल - 20-24 सप्ताह। गर्भावस्था;

- भ्रूणदर्शन;

- फेटोएम्नोग्राफी;

- भ्रूण के ऊतकों (त्वचा, यकृत, प्लीहा, आदि) की बायोप्सी।

अंतर्गर्भाशयी चरण गर्भाधान के क्षण से जन्म तक रहता है और औसतन 280 दिन या 40 दिनों तक रहता है। प्रसूति सप्ताह. अंतर्गर्भाशयी अवधि के कई चरण हैं।

भ्रूण के विकास का चरण - गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक

ए)। प्री-इम्प्लांटेशन पीरियड या जर्मिनल, जर्मिनल प्रॉपर। यह अंडे के निषेचन के क्षण से शुरू होता है और गर्भाशय के म्यूकोसा में ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के साथ समाप्त होता है। इसकी अवधि 1 सप्ताह है।

भ्रूण की सतह पर, ब्लास्टोमेरेस को तेजी से कुचल दिया जाता है, उनमें से एक ट्रोफोब्लास्ट बनता है, और कोशिकाओं के अंदरूनी हिस्से से एक एम्ब्रियोब्लास्ट या जर्मिनल नोड्यूल विकसित होता है, जो बाद में सब कुछ पैदा करता है विकासशील जीवऔर अतिरिक्त-भ्रूण अंग।

इस अवधि के दौरान, भ्रूण और मां की प्रजनन प्रणाली के अंगों के बीच कोई संबंध नहीं होता है, हालांकि, टेराटोजेनिक कारकों के संपर्क में आने से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है और गर्भावस्था समाप्त हो सकती है।

बी)। आरोपण अवधि (1-2 सप्ताह) लगभग 2 दिनों तक चलती है। इस अवधि के दौरान, ट्रोफोब्लास्ट की सतह पर वृद्धि (प्राथमिक विली) बनती है, जो शुरू में भ्रूण की पूरी सतह को कवर करती है और इसमें रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं एंजाइम जैसे पदार्थों का उत्पादन करती हैं, जिसके कारण यह गर्भाशय के म्यूकोसा के सूजे हुए, हार्मोनल रूप से तैयार ऊतकों को पिघला देता है। श्लेष्म झिल्ली दृढ़ता से बढ़ती है और जल्द ही भ्रूण के ऊपर बंद हो जाती है। भ्रूण के चारों ओर आरोपण के समय, ऊतक क्षय होता है, जिसके उत्पाद इसके लिए पोषक माध्यम होते हैं। आरोपण के बाद, भ्रूण तेजी से बढ़ता है और विकसित होता है, भ्रूण का बाहरी आवरण - मां के शरीर के साथ संबंध का प्राथमिक अंग - अब से फ्लीसी शेल या कोरियोन कहलाता है। विली और गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली के बीच, एक इंटरविलस स्पेस बनता है। इसमें ऊतक क्षय उत्पाद होते हैं और मातृ रक्त को प्रसारित करते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली के नष्ट जहाजों से बाहर निकलता है। इस रक्त से भ्रूण को सभी आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं।

इस अवधि के दौरान, भ्रूण प्रतिकूल बाहरी कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील होता है, जिससे इस मामले में सकल विकृति, गंभीर दोष और गर्भपात हो सकता है।

वी). भ्रूण की अवधि या ऑर्गोजेनेसिस (3-7 सप्ताह)। 5-6 सप्ताह तक रहता है। इसकी सबसे महत्वपूर्ण विशेषता अजन्मे बच्चे के लगभग सभी आंतरिक अंगों का बिछाना और ऑर्गोजेनेसिस है। सक्रिय कोशिका विभाजन होता है, इसलिए, टेराटोजेनिक कारकों (बहिर्जात और अंतर्जात) के संपर्क में आने से भ्रूण की विकृति होती है - सकल शारीरिक और डिसप्लास्टिक विरूपता। इसके अलावा, वे अंग प्रणालियां प्रभावित होती हैं जो कारक के संपर्क के समय सक्रिय रूप से विभाजित हो रही थीं, और प्रभावित प्रणालियों की संख्या टेराटोजेनिक प्रभाव की अवधि पर निर्भर करती है। यह दूसरी महत्वपूर्ण अवधिअंतर्गर्भाशयी विकास।

अपरा विकास का चरण

जी)। भ्रूण की अवधि या प्लेसेंटेशन (8-12 सप्ताह)। इसकी अवधि 2 सप्ताह है। इस अवधि के दौरान, माँ के शरीर और भ्रूण के बीच संबंध के अंग के रूप में, कोरियोन से नाल का निर्माण होता है। कोरियोन ट्रोफोब्लास्ट का एक व्युत्पन्न है, इसकी प्राथमिक विली और एक्स्ट्रेब्रायोनिक मेसोडर्म की कोशिकाएं हैं। भ्रूण-भ्रूण अवधि में, वाहिकाएं प्राथमिक विल्ली में विकसित होने लगती हैं। रक्त वाहिकाओं के विली में अंतर्ग्रहण के क्षण से, उन्हें द्वितीयक विली कहा जाने लगता है। गर्भाशय की दीवार का सामना करने वाली तरफ की विली, जिसमें भ्रूण घुस गया है, दृढ़ता से बढ़ता है - कोरियोन (शाखित कोरियोन) का यह हिस्सा नाल में बनता है। से कुपोषणकोरियोन का वह हिस्सा जो गर्भाशय गुहा का सामना करता है, उस पर विली बहुत जल्द बनना बंद हो जाता है, क्रमशः कोरियोन के इस खंड को एक चिकनी कोरियोन कहा जाता है। नाल के गठन के बाद से, विकासशील भ्रूण को भ्रूण कहा जाता है।

भ्रूण द्रव से भरे एमनियन कैविटी में स्थित होता है। एमनियन आंतरिक खोल है। यह कोरियोन के अंतर्गत आता है।

तीसरी झिल्ली का निर्माण गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली द्वारा होता है। इस तथ्य के कारण कि भ्रूण के परिचय के स्थल पर इसकी कोशिकाओं को पर्णपाती कहा जाता है, बाहरी आवरण को पर्णपाती भी कहा जाता है। तीनों गोले दीवार बनाते हैं एमनियोटिक थैलीद्रव से भरा हुआ उल्बीय तरल पदार्थजिसमें भ्रूण स्थित है।

यह अवधि महत्वपूर्ण है, क्योंकि नाल का सही गठन, और, परिणामस्वरूप, अपरा संचलन भ्रूण के विकास और विकास की आगे की तीव्रता को निर्धारित करता है। इस अवधि के दौरान टेराटोजेनिक कारकों के संपर्क में आने से भ्रूण की प्रणाली के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, जो बदले में भ्रूण के हाइपोट्रॉफी, हाइपोक्सिया के रूप में प्रकट हो सकता है और इसकी मृत्यु हो सकती है। इसलिए इस काल को कहा जाता है तीसरी महत्वपूर्ण अवधिअंतर्गर्भाशयी विकास।

इ)। भ्रूण या भ्रूण की अवधि। 9 सप्ताह से जन्म तक जारी रहता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि भ्रूण का विकास हेमोट्रोफिक पोषण द्वारा प्रदान किया जाता है।

भ्रूण की अवधि में, दो उप-अवधि प्रतिष्ठित हैं: प्रारंभिक और देर से। प्रारंभिक भ्रूण अवधि (9 सप्ताह की शुरुआत से 28 सप्ताह के अंत तक) को भ्रूण के अंगों के गहन विकास और ऊतक विभेदन की विशेषता है। प्रतिकूल कारकों का प्रभाव आमतौर पर संरचनात्मक दोषों के गठन की ओर नहीं जाता है, लेकिन अंगों के विकास और भेदभाव (हाइपोप्लासिया) या ऊतक भेदभाव (डिसप्लासिया) के उल्लंघन के मंदता से प्रकट हो सकता है। चूंकि प्रतिरक्षा अभी बनना शुरू हुई है, संक्रमण के प्रति प्रतिक्रिया संयोजी ऊतक प्रसार प्रतिक्रियाओं द्वारा व्यक्त की जाती है। हालाँकि, एक अपरिपक्व, समय से पहले बच्चे का जन्म भी संभव है। इस अवधि के दौरान होने वाले भ्रूण परिवर्तनों की समग्रता को "प्रारंभिक भ्रूण" कहा जाता है।

देर से भ्रूण की अवधि (श्रम की शुरुआत से 28 सप्ताह पहले)। इस अवधि में घाव अब अंग निर्माण, ऊतक विभेदन की प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन इसका कारण बन सकते हैं समय से पहले जन्मएक छोटे और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व बच्चे के जन्म के साथ। यदि गर्भावस्था बनी रहती है, तो अंतर्गर्भाशयी कुपोषण हो सकता है।

प्रसवकालीन अवधि(पेरिपार्टम अवधि का पर्यायवाची) - गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से लेकर बच्चे के जन्म की अवधि और जन्म के 168 घंटे बाद तक की अवधि। कई देशों में अपनाए गए विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, पी.पी. गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से शुरू होता है (जब भ्रूण का वजन 500 तक पहुंच जाता है)। जीऔर अधिक)।

पीपी अवधि अलग और कई कारकों पर निर्भर करता है जो बच्चे के जन्म की शुरुआत का निर्धारण करते हैं। उदाहरण के लिए, 28 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चे में समय से पहले जन्म के मामले में, पी पी में बच्चे के जन्म की अवधि और जीवन के पहले सात दिन होते हैं। आइटम के पी। की अवधि पर सबसे बड़ी गर्भावस्था के विस्तार पर ध्यान दिया जाता है। पीपी सबसे महत्वपूर्ण चरण है, जो आगे बच्चे के शारीरिक, न्यूरोसाइकिक और बौद्धिक विकास को निर्धारित करता है।

प्रसवकालीन अवधि में, नवजात जीव के स्वतंत्र अस्तित्व के लिए आवश्यक कार्यों की परिपक्वता होती है। पी.के. अनोखिन, अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 वें सप्ताह तक भ्रूण ने स्थानीय प्रतिक्रियाओं को बिखेर दिया है (चित्र देखें। भ्रूण ) कार्यात्मक प्रणालियों में संयुक्त हैं (पाचन, श्वसन, हृदय, आदि की प्रणाली में)।

पी.पी. में भ्रूण और नवजात शिशु में गंभीर न्यूरोलॉजिकल और दैहिक विकार विकसित होने की संभावना अन्य अवधियों की तुलना में बहुत बड़ा। गर्भावस्था के 28वें से 40वें सप्ताह के दौरान, भ्रूण बच्चे के जन्म और अतिरिक्त जीवन की तैयारी कर रहा होता है। जन्म के समय इसकी कार्यात्मक प्रणालियां, हालांकि अपूर्ण हैं, प्रसव के दौरान व्यवहार्यता सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त हैं, जब भ्रूण गर्भाशय की निष्कासन शक्तियों और ऑक्सीजन की कमी के संपर्क में आता है। दौरान शारीरिक प्रसवश्रम में महिला की पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली और भ्रूण की अंतःस्रावी ग्रंथियों की एक स्पष्ट सक्रियता है,

जो कोर्टाज़ोल और वृद्धि हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होता है, विशेष रूप से भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान स्पष्ट होता है।

बच्चे के जन्म का भ्रूण की कार्यात्मक प्रणालियों की स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और यह उनकी जैविक विश्वसनीयता का एक प्रकार का परीक्षण है। प्रसव की प्रकृति और प्रसव की विधि भ्रूण और नवजात शिशु के अनुकूलन की प्रतिक्रियाओं की डिग्री और प्रकृति निर्धारित करती है। तो, प्राकृतिक माध्यम से प्रसव के दौरान जन्म देने वाली नलिकाभ्रूण में, अधिवृक्क प्रांतस्था, थायरॉयड ग्रंथि और पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्यों की क्रमिक सक्रियता देखी जाती है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा निकाले गए नवजात शिशुओं में, अधिवृक्क प्रांतस्था और थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों का एक साथ सक्रियण होता है, जन्म के बाद पहले ही मिनटों में रक्त वाहिकाओं में एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की एक बढ़ी हुई रिहाई होती है। मामलों में

जब भ्रूण शारीरिक प्रसव से प्रभावित नहीं होता है (साथ सीजेरियन सेक्शनश्रम की शुरुआत से पहले), श्वसन प्रणाली समय पर चालू नहीं होती है; श्वसन का गठन बाहरी श्वसन के कार्य के तनाव के बिना होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह जीवन के पहले घंटे के अंत तक ही पर्याप्त हो जाता है। जब बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण विशेष रूप से तीव्र प्रभाव (तेजी से वितरण, तीव्र अल्पकालिक हाइपोक्सिया के साथ), श्वसन तंत्र की अनुकूली-प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं, हेमटोपोइजिस और अनुभव करता है अंत: स्रावी प्रणालीसबसे स्पष्ट। हल्का और लघु-अभिनय हाइपोक्सिया भ्रूण अनुकूलन प्रतिक्रियाओं के पहले के विकास में योगदान देता है। गंभीर और लंबे समय तक हाइपोक्सिया, इसके विपरीत, अनुकूलन प्रतिक्रियाओं के निषेध की ओर जाता है। जीवन के पहले 168 घंटों में एक पूर्णकालिक नवजात शिशु में महत्वपूर्ण प्रणालियों के पर्यावरण के लिए प्राथमिक अनुकूलन पूरा हो जाता है। समय से पहले के बच्चों में, पर्यावरण के अनुकूलन की प्रक्रिया अधिक धीमी गति से आगे बढ़ती है: वे कम परिपूर्ण होते हैं, जन्म के समय भ्रूण की परिपक्वता कम होती है। कम वजन वाले बच्चों में (1000-1500 जी) अनुकूलन अवधि 3-4 सप्ताह तक बढ़ा दी गई है।

पी। पी। की पैथोलॉजी। पर्यावरणजीवन के पहले 168 घंटों में (देखें