Как, когда и зачем берут мазок на микрофлору влагалища во время беременности? Условные обозначения и сокращения. Как проводится анализ

Каждая женщина, заботящаяся о своем здоровье, в обязательном порядке должна регулярно посещать гинеколога и сдавать необходимые анализы. Во время вынашивания ребенка состояние микрофлоры влагалища представляет особую важность. Мазок при беременности позволяет составить истинную картину здоровья женщины и исключить развитие серьезных заболеваний. Стоит подробнее рассмотреть этот вид диагностики и возможные результаты анализа.

Важность анализа

Микрофлора влагалища в большей степени состоит из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту, необходимую для защиты организма от попадания патогенных микроорганизмов. Уменьшение количества лактобактерий приведет к размножению «плохих» бактерий и развитию заболевания.

Беременность - это период, когда необходимо особо внимательно отнестись к здоровью, ведь от этого будет зависеть нормальное внутриутробное развитие малыша. Следует понимать, что любой воспалительный процесс может негативно отразиться на вынашивании плода. Мазки из должны сдавать женщины даже при отсутствии симптомов заболевания. Инфекция может никак себя не проявлять долгое время, но при этом будущая мама будет ее носителем. Если же при очередном обследовании врач обнаружит отклонения от нормы в результатах анализа, женщина сможет пройти соответствующее лечение и предотвратить заражение ребенка в процессе родов.

Мазки при беременности: сколько раз нужно сдавать?

Первое обязательное обследование микрофлоры влагалища будущая мама проходит при первичном обращении в женскую консультацию для постановки на учет. Результаты покажут состояние слизистой поверхности влагалища, наличие хорошей и патогенной микрофлоры (баланс) и степень чистоты. При обнаружении болезнетворных бактерий будет назначено щадящее лечение, после которого следует дополнительно сдать мазок для контрольной проверки.

Согласно графику исследований, показанных беременной, в последнем триместре также следует пройти диагностику микрофлоры влагалища. Мазки на 30 неделе беременности следует делать в обязательном порядке для того, чтобы удостовериться в здоровье будущей мамы и малыша. Отклонения от нормы на последних сроках находят достаточно часто, что представляет опасность для плода и чревато нежелательными последствиями.

Не дожидаясь очередного направления на обследование, женщина должна внепланово сдать анализ при обнаружении таких симптомов, как зуд, жжение, появление обильных выделений из половых путей. Такие признаки часто сопровождают опасные заболевания, которые крайне нежелательны в период вынашивания плода.

«Хорошая флора» - что это значит?

Микрофлора представляет собой совокупность различных бактерий, которые постоянно населяют влагалище. При идеальном состоянии здоровья там преимущественно находятся лактобактерии - палочки Додерлейна, вырабатывающие полезную молочную кислоту. При достаточном их количестве у болезнетворных микроорганизмов не остается шанса выжить в кислотной среде влагалища.

В период беременности показатели анализов несколько меняются. Количество клеток влагалищного эпителия значительно увеличивается, что способствует накоплению гликогена, необходимого для выработки молочной кислоты палочками Додерлейна. Поддержание необходимого кислотно-щелочного баланса (pH 3,3-4,5) на протяжении всей беременности, благодаря хорошей микрофлоре, помогает блокировать развитие патогенных бактерий и предотвратить инфицирование эмбриона (или плода).

Чем опасно нарушение микрофлоры?

Довольно часто женщины сталкиваются с ситуацией, когда, сдав мазки при беременности, узнают, что у них - нарушение влагалищной микрофлоры. Уменьшение количества лактобактерий крайне нежелательно в этот ответственный период и поэтому необходимо установить причину патогенного состояния. конечно, присутствуют во влагалище каждой здоровой женщины, но их количество должно быть небольшим. Если же число плохих бактерий увеличивается, значит, начинает развиваться дисбактериоз, вызывающий чаще всего вагинальный кандидоз (молочницу).

Для постановки точного диагноза необходимо сдать мазки. При беременности, на ранних сроках, такое нарушение может развиться на фоне сниженного иммунитета. Любое отклонение от нормальных показателей опасно, прежде всего, для малыша и дальнейшего развития беременности.

Когда следует проверить микрофлору?

На ранних сроках беременности женщине важно следить за сигналами организма. Обратиться за медицинской консультацией необходимо если:

Появился зуд в области половых органов.
Выделения из влагалища стали обильными и имеют творожистую консистенцию.
После мочеиспускания появляется жжение.
Выделения имеют резкий неприятный запах.
Периодически возникают тянущие боли внизу живота.

Перечисленные симптомы говорят о развитии воспалительного процесса и необходимости срочного лечения. Мазок на флору помогает определить тип возбудителя, но в некоторых случаях инфекция может быть скрытая. В этом случае необходимо сдать дополнительные анализы.

Виды мазков

При постановке на учет в женскую консультацию будущих мам интересует, какие мазки берут при беременности и действительно ли это необходимо. Следует сразу отметить, что обследование состояния здоровья женщины на раннем сроке беременности представляет особую важность для врача. Только диагностика покажет истинную картину и исключит угрозу прерывания беременности.

В гинекологической практике существует несколько типов мазков, показывающих состояние женского здоровья. Классифицируют их следующим образом:

Мазок на флору - позволяет выявить дисбаланс хорошей и плохой влагалищной микрофлоры. Анализ показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и отмершие клетки эпителия. По результатам оценивают степень чистоты мазка;
Мазок на цитологию - необходим для диагностики изменения клеток шейки матки;
Мазок на стерильность - назначается для определения состава микрофлоры влагалища, помогает увидеть отклонения в гормональном фоне;
Мазок на скрытые инфекции - ПЦР-диагностика крайне важна в период беременности. Метод позволяет обнаружить инфекции, которые не определяет мазок на микрофлору.

Представляют серьезную опасность для жизни и нормального развития плода. Поэтому, получив от лечащего врача направление на диагностику скрытых инфекций, будущая мама не должна затягивать с прохождением обследования.

Половые инфекции

Мазки при беременности на инфекции - заболевания, передающиеся половым путем - следует сдавать в обязательном порядке. Такие заболевания, как уреплазмоз, герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус далеко не всегда дают о себе знать, но это совершенно не означает, что они не представляют опасности.

Скрытые инфекции можно обнаружить с помощью ПЦР-диагностики, посева и метода окрашивания мазка по Грамму. Еще одним популярным методом является сыворотки крови.

Расшифровка анализа

В результатах анализа на микрофлору влагалища можно обнаружить следующие показатели:

Лейкоциты - повышение нормы говорит о развитии воспаления. Во влагалище их должно быть 10-15 в поле зрения, в мочеиспускательном канале - не более 5, а в цервикальном - до 5.
Эпителий - в норме это значение не должно быть более 10 в поле зрения.
Грамположительные бактерии - основная часть (примерно 90%) состоит из лактобактерий.
Грамотрицательные бактерии - патогенная микрофлора в норме полностью отсутствует.
Слизь - мазки при беременности допускают отсутствие или умеренное количество слизи во влагалище и шейке матки.
Грибы рода Кандида - допустимо небольшое количество во влагалище, но в уретре и они в норме полностью отсутствуют.
Кокки - в норме могут присутствовать стрептококки, стафилококки и энтерококки в малом количестве. Наличие гонококков свидетельствует о развитии гонореи.
Трихомонады - в хорошем мазке они отсутствуют.

Лейкоциты в мазке

Лейкоциты - белые кровяные тельца, являющиеся частью иммунной системы. В период беременности особо важно следить за их количеством в мазке на микрофлору, ведь даже незначительное изменение может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. Основное предназначение лейкоцитов - оберегать организм и бороться с патогенными бактериями. Поэтому переживать из-за обнаружения небольшого количества защитных клеток в результатах анализов не стоит. Для женщин в положении норма лейкоцитов мазке находится в пределах 15-20 в поле зрения.

Повышенное количество лейкоцитов мазке

Мазки при беременности являются важным методом диагностики, позволяющим определить малейшее отклонение от нормальных показателей. Незначительное повышение количества лейкоцитов в период вынашивания ребенка вполне допустимо. Если же значение превышает 20 единиц в поле зрения, следует провести дополнительную диагностику и установить причину патогенного состояния. Повышенное количество белых кровяных клеток свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме будущей мамы.

Плохие мазки при беременности могут негативно отразиться на развитии плода. Поэтому важно своевременно обнаружить отклонения в результатах анализов и пройти соответствующее лечение. Частыми причинами повышения лейкоцитов в мазке у беременных выступает кандидоз (молочница), вагиноз, воспаление слизистой поверхности влагалища, инфекционные заболевания (микоплазмоз, гонорея, уреплазмоз).

«Степень чистоты»

При проведении исследования в лаборатории оценивают такие показатели, как запах и вязкость диагностируемого материала. В зависимости от показателей которые могут содержать мазки во время беременности, специалист оценивает степень чистоты. Всего различают четыре таких степени:

Первая степень говорит об идеальном мазке на микрофлору. Количество лактобактерий достигает 95%, что свидетельствует о правильном кислотно-щелочном балансе и хорошей защите от развития патологии.
Вторая степень ставится в том случае, если в мазке было обнаружено малое количество условно-патогенной микрофлоры, но эти значения находятся в пределах нормы. Количество лактобактерий, как и при первой степени, должно преобладать над остальными и быть на уровне 90%.
Третья степень говорит о развитии дисбиоза (бактериального вагиноза). Палочек Додерлейна в таком мазке меньше, чем необходимо для нормального состояния флоры. Увеличивается количество грамотрицательных бактерий.
Четвертая степень характерна для вагинита. В таком мазке преобладает щелочная среда, наблюдается увеличенное количество лейкоцитов, эпителия. Плохие мазки при беременности являются поводом для прохождения повторного исследования.

Как подготовиться к анализу?

Для получения точных результатов исследования микрофлоры влагалища следует правильно подготовиться перед сдачей анализа. Прежде всего необходимо отказаться от сексуальных контактов за 2-3 дня до забора материала. Также следует исключить применение вагинальных свечей, кремов и мазей. На результаты могут повлиять спринцевания лекарственными травами, содой. Поэтому схожие манипуляции перед обследованием не допускаются.

Для гигиенических процедур следует применять специальные средства: интимное мыло или гель. Их состав специально разработан с учетом особенностей кислотно-щелочного баланса женской половой системы. Применение обычного косметического мыла искажает истинное состояние микрофлоры влагалища и негативно сказывается на состоянии внешних половых органов, вызывая жжение и зуд.

Как лечить?

Плохие мазки на ранних сроках беременности могут привести к замиранию развития эмбриона или к выкидышу. Поэтому столь важно своевременно обратиться в женскую консультацию для постановки на учет и прохождения анализов. Лечение будет зависеть от вида возбудителя и срока беременности. Схему терапии должен подбирать только специалист, предварительно определив чувствительность патогенных микроорганизмов к медикаментозным препаратам. На поздних сроках лечение также необходимо, ведь запущенный недуг может повредить плодную оболочку и заразить еще не родившегося малыша.

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

Анализ крови на . Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.

«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.

Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Обменная карта – самый главный документ будущей мамы

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и , перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.

Примерный график обследования при беременности:

При постановке на учет (8–12 недель)	Посещение гинеколога, гинекологический осмотр, мазок на флору Измерение основных параметров (веса, роста, пульса, артериального давления, температуры тела и размера таза беременной) Общий анализ мочи Общий анализ крови Коагулограмма Биохимический анализ крови Анализ на группу крови и резус-фактор Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис Анализ крови на TORCH-инфекции
В течение 2 недель после постановки на учет	Посещение терапевта, эндокринолога, офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, стоматолога.
11-14 недель	Первый скрининг («двойной тест»), УЗИ
16 неделя	Посещение гинеколога,
18-21 недель	Общий анализ крови Второй скрининг («тройной тест»)
20 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
22 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
24 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
26 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
28 неделя	Посещение гинеколога Измерение основных параметров, анализ мочи
30 недель	Посещение гинеколога, измерение основных параметров, оформление декретного отпуска Анализ мочи Мазок на флору Общий анализ крови Биохимический анализ крови Коагулограмма Посещение терапевта, окулиста
30-34 недель	Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис
32-35 недель	Посещение гинеколога, измерение основных параметров Общий анализ мочи Общий анализ крови Кардиотокография (КТГ)
36 неделя (и далее - раз неделю до родов)	Посещение гинеколога Измерение основных параметров Мазок на флору

Анализ мазка при беременности берется как минимум трижды: при постановке на учет, на 30-й неделе и на 36-37. Исследование позволяет определить количественный и качественный состав влагалищной среды. Если плохой мазок, то необходимо при беременности сдавать анализ чаще.

Показанием к исследованию может быть жжение, зуд в зоне наружных половых органов, изменение цвета, запаха и консистенции влагалищных выделений.

Стафилококк, выявленный в мазке при беременности

Этот вид бактерий относится к условно-патогенным. Он активизируется под воздействием неблагоприятных факторов. При его обнаружении требуется лечение, чтобы обезопасить будущую мать и плод.

В период вынашивания опасность представляет 4 вида стафилококка (всего их 27):

Золотистый. Может вызвать гнойные воспалительные заболевания в разных органах и тканях;
Эпидермальный. Живет на слизистых оболочках и коже. Является причиной сепсиса, конъюнктивита, эндокардита, гнойных инфекций мочевыводящих путей и ран;
Сапрофитный. Провоцирует острый цистит и уретрит. Осложнения этих заболеваний – воспаление мочевого пузыря и почек;
Гемолитический. Становится причиной ангины и тонзиллита.

Стафилококк может осложнить течение беременности и родовой процесс. Важно обращать внимание на следующие состояния, которые нередко являются симптомами активизации стафилококка:

кожные поражения (фурункул, экзема, фолликулит, дерматит, блефарит, угри);
расстройства пищеварения;
першение и боли в горле;
удушающий, тяжелый кашель и насморк;
рези и боль при мочеиспускании.

Самым опасным является золотистый стафилококк. Остальные виды бактерии редко вызывают осложнения и хорошо поддаются лечению. При прогрессировании инфекции и отсутствии терапии возможно развитие пневмонии, перитонита, менингита, тяжелых гнойных процессов, кожных осложнений.

При вынашивании лечение этих заболеваний возможно, но существует риск для ребенка. Золотистый вид поражает не только плодные оболочки, но и сам плод. Обитающий на коже, он может вызвать гнойное поражение молочных желез.

Опасны его токсины и для новорожденных детей, так как вызывают появление болезненных пузырей на коже. При проникновении в кровь возможен сепсис, воспаление внутренних оболочек сердца.

Лечение обязательно включает антибиотикотерапию, бактериофаги, иммуномодуляторы и пр. Чтобы избежать инфицирования плода, может быть назначена иммунизация стафилококковым анатоксином.

Цитомегаловирус в мазке: чем он опасен при беременности

Данный тип вирусов провоцирует развитие серьезного заболевания – цитомегалии. Если организм здоров, инфекционный агент никак себя не проявляет, женщина является только носителем. В данном случае в мазке и крови выявляются антитела к герпесу.

Ребенок не пострадает, если во время вынашивания не произойдет реактивации вируса. Спровоцировать последнюю могут вредные привычки, хронические патологии, затяжное лечение, терапия, ослабляющая иммунитет.

Симптомы активизации схожи с проявлениями ОРВИ, то длятся намного дольше – около 6 недель. Этот период опасен для растущего плода. Часто цитомегаловирус является причиной врожденных пороков развития. У таких детей часто развиваются трудноизлечимые заболевания.

Самую большую опасность он представляет в первом триместре. Активация на последних неделях, как правило, не сопровождается серьезными последствиями. Лечение острой формы инфекции и первичного заражения требует приема иммуномодуляторов и противовирусных препаратов.

Мазок на наличие хламидии при беременности

Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенным. При их размножении возникают умеренные боли внизу живота тянущего характера, незначительные влагалищные выделения. Прогрессирование инфекции сопровождается более выраженными симптомами.

Обострение в период вынашивания может спровоцировать выкидыш на раннем сроке, преждевременное отхождение околоплодных вод и роды. В процессе последних высок риск заражения плода. У новорожденного малыша может развиться конъюнктивит, фарингит, отит и даже пневмония.

Выявить хламидии может выявить анализ крови на антитела. При незначительной концентрации имеет место хроническое носительство, а высокий уровень говорит об остром течении. Диагноз «хламидиоз» ставят только после мазка и анализа крови на антитела. Если оба исследования подтвердили заключение, показан курс терапии. Лечение предполагает прием антибиотиков.

О чем свидетельствует лептотрикс, обнаруженный в мазке при беременности

Часто эти бактерии возникают при инфицировании хламидиями и трихомонадами. Кроме того, они присутствуют у больных ВИЧ-инфекцией и у тех, чей иммунитет находится в угнетенном состоянии. Чтобы подтвердить диагноз, назначается бакпосев и ПЦР-исследование.

Симптомы поражения: сероватые пятна на небе, языке, миндалинах, такие же вагинальные выделения, пятна на слизистой влагалища. Лептотрикс требует лечения, так как может спровоцировать выкидыш и развитие бактериальных осложнений у плода. Терапия включает один из следующих препаратов: тетрациклин, клиндамицин, левомицетин, метронидазол.

Стрептококк при беременности, выявленный в мазке

Данный вид инфекции может не причинить вреда будущей матери, но высока вероятность того, что она скажется на ребенке. При обнаружении во время вынашивания назначают лечение антибиотиками, прием которых, как известно, тоже связан с определенными рисками.

Мазок на стрептококк рекомендуется сдавать при постановке на учет и на 35-37 неделе. Для уточнения диагноза рекомендуется дополнительно провести ПЦР-исследование, которое позволит получить более точную информацию. Как и в остальных случаях, прописывается антибактериальное лечение.

Не стоит отказываться от такой терапии, так как стрептококк способен проникнуть через плаценту и нанести вред плоду. Прогноз при отсутствии лечения весьма плохой – выкидыши, преждевременные роды, мертворождение.

Если внутриутробного заражения удалось избежать, высока вероятность инфицирования во время самих родов. Очень часто дети после этого страдают менингитом. Больные стрептококком дети часто умирают или остаются калеками на всю жизнь. Высок риск задержки в развитии, слепоты, умственной отсталости и других серьезных патологий.

Зачем сдавать мазок на инфекции?

Анализ позволяет выявить патологический процесс в родовых путях (шейка матки, влагалище, наружные половые органы), который опасен для ребенка. Флора влагалища оказывает влияние на микробиоценоз кожи и кишечник малыша. Ряд заболеваний чреват внутриутробным заражением.

При патогенной флоре во влагалище может ухудшиться восстановление женщины в послеродовом периоде и даже спровоцировать инфекционные осложнения. Очень важно своевременно выявить заболевания и устранить таковые. Рекомендуется пройти все необходимые исследования еще на этапе планирования, тогда риски будут сведены к минимуму.

Половые пути женщины находятся в постоянном взаимодействии с окружающей средой, поэтому необходима надёжная защита от их инфицирования вирусами и бактериями. Многие микроорганизмы, попадающие на слизистые оболочки урогенитального тракта, изгоняются током слизи, мочи, активностью мукоцилиарного эпителия, то есть являются транзиторными.

информация Только те микробные клетки, которые способны прикрепиться на поверхность эпителия и в этих условиях размножаться, составляют микрофлору мочеполовой системы женщины.

Механизмы поддержания нормальной микрофлоры:

Анатомо-физиологические:

Разобщение влагалища и внешней среды за счёт физиологического гипертонуса мышц промежности, суживающих вульварное кольцо, соприкосновения больших и малых половых губ;
Разграничение верхнего и нижнего отделов влагалища, что значительно ограничивает распространение инфекции;
Гормонозависимые циклические изменения эпителия .

Гормональные механизмы. Под действием эстрогена и прогестерона происходит пролиферация многослойного плоского эпителия, синтез в нём гликогена, образование слизистого секрета в канале шейки матки. Слизь богата углеводами, которые связывают рецепторы бактерий, препятствуя их прикреплению к клеткам эпителия. В слизи содержится лизоцим, лактоферрин, дефенсины – вещества, обладающие широким спектром антимикробной активности.
Иммунные механизмы представлены компонентами комплемента, лизоцимом и секреторным иммуноглобулином А (Ig A).
Симбиоз – взаимовыгодное сосуществование микроорганизмов и организма женщины. При этом бактерии нормальной микрофлоры создают в половых путях колонизационную защиту от патогенных микроорганизмов, получая при этом питательные вещества и помощь со стороны макроорганизма в борьбе с конкурентной флорой.

Что происходит с микрофлорой влагалища при беременности

Во время беременности под действием гормональных изменений происходит увеличение клеток влагалищного эпителия и накопления в них гликогена. А гликоген является основным субстратом для выработки молочной кислоты лактобактериями. Благодаря этому поддерживается кислая среда во влагалище (pH 3.8 – 4.5), необходимая для роста оптимальной и подавления патогенной микрофлоры. По мере увеличения срока беременности у здоровых женщин происходит десятикратное увеличение выделения лактобактерий и снижение уровня колонизации бактериями шейки матки по сравнению с небеременными. Это необходимо для защиты ребёнка от патогенных микроорганизмов во время его прохождения по родовым путям матери.

Во влагалище женщины содержится очень большое количество бактерий – 10 8 – 10 9 бактериальных тел на 1 грамм жидкости, 5 – 12 различных видов микроорганизмов. Основной представителей нормальной микрофлоры – палочка Дедерлейна. Они составляю 95 – 98% от общего числа микроорганизмов. Это собирательное понятие и в нём представлено 4 вида лактобактерий – Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Это прямые или изогнутые палочки, расположенные по одиночке или цепочкой, как правило, не подвижные.

Лактобактерии способны продуцировать перекись водорода, создавать во влагалище кислую среду, способствуя высокой концентрации молочной кислоты, конкурировать с другими микробами за прилипание к эпителиальным клеткам влагалища, а также стимулировать иммунную систему женщины. Помимо палочек Дедерлейна во влагалище определяются бифидобактерии, непатогенные каринебактерии, коагулазонегативные стафилококки,превотеллы и бактероиды. Дрожжеподобные грибы рода Candida также могут быть обнаружены в мазке здоровой женщины, если их количество не велико и отсутствуют признаки воспаления.

важно Однако, при определённых факторах (снижении иммунитета, приёме антибиотиков, стрессе), происходит снижение количества лактобактерий и усиленная колонизация освободившегося эпителия грибками. Тогда появляются характерные творожистые выделения, жжение и зуд. Это патологическое состояние называется вагинальные кандидоз.

Сроки взятия мазка при беременности

При нормально протекающей беременности мазок для бактериологического исследования берётся при постановке женщины на учёт, в и перед родами. Однако, если в анамнезе были самопроизвольные выкидыши, угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование плода, хориоамнионит, то исследования проводятся в динамике по усмотрению врача и применяются дополнительные методы диагностики для верификации возбудителя.

Мазок берётся при обычном гинекологическом осмотре на кресле, забор материала производят стерильным или одноразовым инструментом из уретры (мочеиспускательного канала), боковой стенки влагалища и шейки матки, а затем намазывается на промаркированное предметное стекло и направляется в лабораторию. Оценивается количество, цвет и запах слизистых выделений, и состояние стенок влагалища и шейки матки. В лаборатории мазок окрашивают по Грамму и изучают его микробный состав, наличие эритроцитов, лейкоцитов и ключевых клеток (эпителиальные клетки облепленные бактериями). Различают следующие степени чистоты влагалища:

Первая степень частоты (нормоценоз) характеризуется кислой реакцией среды, большим количеством палочек Дедерлейна, незначительным содержанием факультативной флоры. Эритроциты и лейкоциты единичны в поле зрения.
Вторая степень (промежуточный тип мазка) . Реакция среды кислая, количество лактобацил преобладает над другими микробными клетками, количество лейкоцитов увеличивается до 15 в поле зрения (во время беременности допускается до 20 при отсутствии признаков воспаления).
Третья степень (дисбиоз) наблюдается при бактериальном вагинозе. Лактобактерии почти отсутствуют, в мазке большое количество грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, облигатно-анаэробных бактерий.
Четвёртая степень (вагинит) . Лактобактерии отсутствуют, щелочная реакция среды, большое количество эритроцитов и лейкоцитов, присутствуют ключевые клетки и патогенные микроорганизмы.

Дополнительно В норме должен быть первый или второй тип мазка.

За 1 – 2 дня до взятия мазка не рекомендуется половой контакт, необходимо исключить спринцевание, применение вагинальных свечей и таблеток, а также местных дезинфицирующих средств. В день похода к врачу, гигиена половых органов проводится без использования мыла.

Нормальные показатели мазка

Таблица: нормальные показатели мазка

Показатель	Влагалище	Шейка матки	уретра
Плоский эпителий	5 – 10	5 –10	5 – 10
лейкоциты	0 – 15	0 – 30	0 – 5
Микрофлора	Большое количество грамположительных лактобактерий	Не определяется	Не определяется
слизь	Умеренное количество	Умеренное количество	Отсутствует
Гонококки	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
Трихомонады	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
Дрожжи	В небольшом количестве	Отсутствуют	Отсутствуют
Ключевые клетки	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют

Отклонения от нормы

Отсутствие в мазке плоского эпителия указывает на снижение эстрогенной насыщенности организма, а увеличение его содержания наблюдается при сильном воспалении.

Информация Увеличение количества лейкоцитов всегда указывает на воспалительный процесс.

Гонококки, трихомонады, дрожжеподобные грибки (в концентрации более 10 4 КОЕ/мл) и ключевые клетки наблюдаются при соответствующем заболевании.

Обильное выделение слизи также указывает на воспаление.

При любых отклонениях от нормальных показателей проводят дополнительные исследования. Проводят бактериологическое исследование влагалищного отделяемого для уточнения возбудителя и определения устойчивости к антибиотикам. Необходимо провести анализ на ИППП (инфекции передаваемые половым путём). И по результатам анализов назначается соответствующее лечение.

Во время беременности предпочтение отдаётся местным средствам (свечи, кремы) не содержащим антибиотики, но, при необходимости системной терапии возможен приём антибактериальных препаратов начиная со второго триместра беременности. Некоторые инфекции могут протекать скрыто, но они представляют опасность для нормального развития плода, поэтому при планировании беременности всем женщинам рекомендуется сдавать анализ на инфекции передаваемые половым путём.