लिम्फोइड रिंग. ग्रसनी, इसके कार्य। विभाग, संरचना, रक्त आपूर्ति और संरक्षण

नासोफरीनक्स (नासोफरीनक्स, या एपिफरीनक्स) कार्य करता है श्वसन क्रिया, इसकी दीवारें ढहती नहीं हैं और गतिहीन हैं। शीर्ष पर, नासॉफिरिन्क्स का वॉल्ट खोपड़ी के आधार से जुड़ा होता है, पश्चकपाल हड्डी के आधार और स्फेनॉइड हड्डी के पूर्वकाल भाग पर सीमाएं होती हैं, पीछे - सी और सी के साथ और, सामने दो चोआना होते हैं, अवर नासिका शंख के पीछे के सिरों के स्तर पर बगल की दीवारों पर श्रवण नलिकाओं के फ़नल के आकार के ग्रसनी उद्घाटन होते हैं। ऊपर और पीछे से, ये छिद्र श्रवण नलिकाओं की उभरी हुई कार्टिलाजिनस दीवारों द्वारा निर्मित ट्यूबलर लकीरों द्वारा सीमित होते हैं। ट्यूब रोलर के पीछे के किनारे से नीचे की ओर श्लेष्मा झिल्ली की एक तह होती है, जिसमें ऊपरी मांसपेशी से मांसपेशी बंडल (एम.सैल्पिंगोफैरिंजस) रखा जाता है जो ग्रसनी को संकुचित करता है, जो श्रवण ट्यूब के क्रमाकुंचन में शामिल होता है। इस तह और श्रवण ट्यूब के मुंह के पीछे, नासोफरीनक्स की प्रत्येक तरफ की दीवार पर, एक अवकाश होता है - ग्रसनी जेब, या रोसेनमुलर का फोसा, जिसमें आमतौर पर लिम्फैडेनॉइड ऊतक का संचय होता है। इन लिम्फैडेनोइड संरचनाओं को "ट्यूबल टॉन्सिल" कहा जाता है - ग्रसनी का पांचवां और छठा टॉन्सिल। नासॉफिरिन्क्स की ऊपरी और पिछली दीवारों के बीच की सीमा पर ग्रसनी (तीसरा, या नासॉफिरिन्जियल) टॉन्सिल होता है। ग्रसनी टॉन्सिल आमतौर पर केवल बचपन में ही विकसित होता है (चित्र 2.2)। यौवन के क्षण से, यह कम होना शुरू हो जाता है और 20 वर्ष की आयु तक एडेनोइड ऊतक की एक छोटी पट्टी के रूप में प्रकट होता है, जो उम्र के साथ शोष होता रहता है। ग्रसनी के ऊपरी और मध्य भागों के बीच की सीमा कठोर तालु का तल है, जो मानसिक रूप से पीछे की ओर विस्तारित होती है।

ग्रसनी का मध्य भाग - ऑरोफरीनक्स (मेसोफरीनक्स) वायु और भोजन दोनों के संचालन में शामिल होता है; यहां श्वसन और पाचन तंत्र आपस में मिलते हैं। सामने, ऑरोफरीनक्स में एक छेद होता है - एक ग्रसनी जो मौखिक गुहा में जाती है (चित्र 2.3), इसकी पिछली दीवार एस टी पर सीमाबद्ध होती है। ग्रसनी नरम तालु के किनारे, पूर्वकाल और पीछे के तालु मेहराब द्वारा सीमित होती है और जीभ की जड़. कोमल तालु के मध्य भाग में उवुला नामक प्रक्रिया के रूप में एक बढ़ाव होता है। पार्श्व खंडों में, नरम तालू विभाजित होता है और पूर्वकाल और पीछे के तालु मेहराब में गुजरता है, जिसमें मांसपेशियां अंतर्निहित होती हैं; जब ये मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो विपरीत मेहराब एक-दूसरे के पास आते हैं, जो निगलने के समय स्फिंक्टर के रूप में कार्य करते हैं। सबसे कोमल तालू में एक मांसपेशी होती है जो इसे उठाती है और ग्रसनी की पिछली दीवार (एम.लेवेटरवेलिपलाटिनी) के खिलाफ दबाती है, इस मांसपेशी के संकुचन के साथ, श्रवण ट्यूब का लुमेन फैलता है। नरम तालू की दूसरी मांसपेशी तनावग्रस्त होती है और इसे किनारों तक खींचती है, श्रवण ट्यूब के मुंह का विस्तार करती है, लेकिन बाकी हिस्सों में इसके लुमेन को संकीर्ण कर देती है (एम.टेंसोरवेलिपलाटिनी)।

त्रिकोणीय आलों में तालु मेहराबों के बीच तालु टॉन्सिल (पहला और दूसरा) होते हैं।ग्रसनी के लिम्फैडेनॉइड ऊतक की ऊतकीय संरचना समान होती है; संयोजी ऊतक तंतुओं (ट्रैबेकुले) के बीच लिम्फोसाइटों का एक समूह होता है, जिनमें से कुछ गोलाकार समूहों के रूप में होते हैं जिन्हें फॉलिकल्स कहा जाता है (चित्र 2.4)। हालाँकि, पैलेटिन टॉन्सिल की संरचना में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। तालु टॉन्सिल की मुक्त, या जम्हाई, सतह ग्रसनी गुहा का सामना करती है और स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती है। ग्रसनी के अन्य टॉन्सिल के विपरीत, प्रत्येक पैलेटिन टॉन्सिल में 16-18 गहरे अंतराल होते हैं, जिन्हें लैकुने या क्रिप्ट कहा जाता है। टॉन्सिल की बाहरी सतह घने रेशेदार झिल्ली (गर्भाशय ग्रीवा और मुख प्रावरणी का चौराहा) के माध्यम से ग्रसनी की पार्श्व दीवार से जुड़ी होती है, जिसे क्लिनिक में टॉन्सिल कैप्सूल कहा जाता है। टॉन्सिल के कैप्सूल और मांसपेशियों को ढकने वाली ग्रसनी प्रावरणी के बीच, ढीला पैराटोनसिलर फाइबर होता है, जो टॉन्सिलेक्टॉमी के दौरान टॉन्सिल को हटाने की सुविधा प्रदान करता है।कई संयोजी ऊतक फाइबर कैप्सूल से टॉन्सिल के पैरेन्काइमा तक गुजरते हैं, जो क्रॉसबार (ट्रैबेकुले) द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, जिससे एक घने लूप वाला नेटवर्क बनता है। इस नेटवर्क की कोशिकाएं लिम्फोसाइटों (लिम्फोइड ऊतक) के एक समूह से भरी होती हैं, जो स्थानीय रूप से रोम (लसीका या गांठदार ऊतक) में बनती हैं, जिससे समग्र रूप से एक लिम्फैडेनॉइड ऊतक बनता है। अन्य कोशिकाएँ भी यहाँ पाई जाती हैं - मस्तूल कोशिकाएँ, प्लाज़्मा कोशिकाएँ, आदि। कूपपरिपक्वता की अलग-अलग डिग्री में लिम्फोसाइटों का गोलाकार संचय होता है। खामियोंटॉन्सिल की मोटाई में प्रवेश करते हैं, पहले, दूसरे, तीसरे और यहां तक ​​कि चौथे क्रम की शाखाएं होती हैं। लैकुने की दीवारें स्क्वैमस एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध हैं, जिसे कई स्थानों पर खारिज कर दिया गया है। लैकुने के लुमेन में, फटे हुए उपकला के साथ, जो तथाकथित टॉन्सिल प्लग का आधार बनता है, माइक्रोफ्लोरा, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल इत्यादि हमेशा निहित होते हैं।

पैथोलॉजी के दृष्टिकोण से एक महत्वपूर्ण कारक यह है कि गहरे और पेड़-शाखाओं वाले लैकुने का खाली होना (जल निकासी) उनकी संकीर्णता, गहराई और शाखाओं के कारण आसानी से परेशान हो जाता है, साथ ही लैकुने के मुंह के सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण भी, जिनमें से कुछ तालु टॉन्सिल के अग्रवर्ती भाग में भी ढके होते हैं। श्लेष्म झिल्ली की एक सपाट तह (उसकी तह), जो पूर्वकाल चाप का एक विस्तारित हिस्सा है। टॉन्सिल के ऊपरी ध्रुव के ऊपर ढीले फाइबर से भरा टॉन्सिल आला का एक हिस्सा होता है, जिसे सुप्रा-बादाम फोसा (फोसासुप्राटोनसिलारा) कहा जाता है। अमिगडाला की ऊपरी कमी इसमें खुलती है। पैराटोन्सिलिटिस का विकास अक्सर इस क्षेत्र की संरचनात्मक विशेषताओं से जुड़ा होता है। उपरोक्त शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताएं तालु टॉन्सिल में पुरानी सूजन की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती हैं। अमिगडाला के ऊपरी ध्रुव की संरचना इस संबंध में विशेष रूप से प्रतिकूल है; एक नियम के रूप में, यहीं पर सूजन सबसे अधिक बार विकसित होती है। कभी-कभी ऊपरी ध्रुव के क्षेत्र में पैलेटिन टॉन्सिल लोब्यूल टॉन्सिल के ऊपर नरम तालु में स्थित हो सकता है(बी.एस. प्रीओब्राज़ेंस्की के अनुसार आंतरिक अतिरिक्त टॉन्सिल), जिसे टॉन्सिल्लेक्टोमी करते समय सर्जन को ध्यान में रखना चाहिए।

लिम्फैडेनॉइड ऊतक ग्रसनी की पिछली दीवार पर छोटे (बिंदु) संरचनाओं के रूप में भी मौजूद होता है जिन्हें कणिकाएं या रोम कहा जाता है, और ग्रसनी की पार्श्व दीवारों पर तालु मेहराब के पीछे भी मौजूद होता है।- साइड रोलर्स.इसके अलावा, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार पर और ग्रसनी के पाइरीफॉर्म साइनस में लिम्फैडेनॉइड ऊतक के छोटे संचय पाए जाते हैं। जीभ की जड़ परग्रसनी का भाषिक (चौथा) टॉन्सिल स्थित होता है, जो लिम्फोइड ऊतक के माध्यम से, पैलेटिन टॉन्सिल के निचले ध्रुव से जुड़ा हो सकता है (टॉन्सिल्लेक्टोमी के साथ, इस ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए)।

इस प्रकार, लिम्फैडेनॉइड संरचनाएं एक अंगूठी के रूप में ग्रसनी में स्थित होती हैं: दो तालु टॉन्सिल (पहला और दूसरा), दो ट्यूबल (पांचवां और छठा), एक ग्रसनी (नासोफेरींजल, तीसरा), एक भाषिक (चौथा) और छोटे संचय लिम्फैडेनोइड ऊतक. उन सभी को एक साथ लिया गया और उन्हें "वल्देयेरा-पिरोगोव की लिम्फैडेनॉइड (लसीका) ग्रसनी अंगूठी" नाम मिला।

श्लेष्मा झिल्ली में मौखिक गुहा और ग्रसनी की सीमा पर लिम्फोइड ऊतक का महत्वपूर्ण संचय होता है। सामूहिक रूप से, वे श्वसन और पाचन तंत्र के प्रवेश द्वार के चारों ओर एक लिम्फोएपिथेलियल ग्रसनी वलय बनाते हैं। इस वलय के सबसे बड़े संचय को टॉन्सिल कहा जाता है। उनके स्थान के अनुसार, पैलेटिन टॉन्सिल, ग्रसनी टॉन्सिल और लिंगुअल टॉन्सिल को प्रतिष्ठित किया जाता है। सूचीबद्ध टॉन्सिल के अलावा, पाचन नली के पूर्वकाल भाग की श्लेष्मा झिल्ली में लिम्फोइड ऊतक के कई संचय होते हैं, जिनमें से सबसे बड़े संचय श्रवण नलिकाओं - ट्यूबल टॉन्सिल और स्वरयंत्र के निलय में होते हैं - स्वरयंत्र टॉन्सिल.

भ्रूणजनन के 9वें सप्ताह में ग्रसनी की पार्श्व दीवार के स्यूडोस्ट्रेटिफाइड सिलिअटेड एपिथेलियम को गहरा करने के रूप में पैलेटिन टॉन्सिल बिछाए जाते हैं, जिसके नीचे कॉम्पैक्ट रूप से व्यवस्थित मेसेनकाइमल कोशिकाएं और कई रक्त वाहिकाएं स्थित होती हैं। 11-12वें सप्ताह में, टॉन्सिलर साइनस बनता है, जिसका उपकला एक बहुपरत फ्लैट में पुनर्निर्मित होता है, और जालीदार ऊतक मेसेनचाइम से अलग होता है; उच्च एंडोथेलियोसाइट्स वाले पोस्टकेपिलरी वेन्यूल्स सहित वाहिकाएं दिखाई देती हैं। अंग लिम्फोसाइटों द्वारा उपनिवेशित होता है। 14वें सप्ताह में, लिम्फोसाइटों में, मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइट्स (21%) और कुछ बी-लिम्फोसाइट्स (1%) निर्धारित होते हैं। 17-18वें सप्ताह में, पहली लिम्फ नोड्स दिखाई देती हैं। 19वें सप्ताह तक, टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री 60% तक बढ़ जाती है, और बी-लिम्फोसाइटों की सामग्री - 3% तक बढ़ जाती है। उपकला की वृद्धि उपकला किस्में में केराटिनाइजिंग कोशिकाओं से प्लग के गठन के साथ होती है।

श्लेष्म झिल्ली में मौखिक गुहा और ग्रसनी की सीमा पर लिम्फोइड ऊतक के बड़े संचय होते हैं। सामूहिक रूप से, वे श्वसन और पाचन तंत्र के प्रवेश द्वार के चारों ओर एक लिम्फोएपिथेलियल ग्रसनी वलय बनाते हैं। इस वलय के सबसे बड़े संचय को टॉन्सिल कहा जाता है। उनके स्थान के अनुसार, पैलेटिन टॉन्सिल, ग्रसनी टॉन्सिल और लिंगुअल टॉन्सिल को प्रतिष्ठित किया जाता है। सूचीबद्ध टॉन्सिल के अलावा, पाचन नली के पूर्वकाल भाग की श्लेष्मा झिल्ली में लिम्फोइड ऊतक के कई संचय होते हैं, जिनमें से सबसे बड़े संचय श्रवण नलिकाओं - ट्यूबल टॉन्सिल और स्वरयंत्र के निलय में होते हैं - स्वरयंत्र टॉन्सिल. टॉन्सिल शरीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सुरक्षात्मक कार्य , नाक और मौखिक छिद्रों के माध्यम से बाहरी वातावरण से लगातार शरीर में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं को निष्क्रिय करना। लिम्फोइड ऊतक वाले अन्य अंगों के साथ, वे ह्यूमरल और सेलुलर प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाओं में शामिल लिम्फोसाइटों का निर्माण प्रदान करते हैं। विकास। भ्रूणजनन के 9वें सप्ताह में ग्रसनी की पार्श्व दीवार के स्यूडोस्ट्रेटिफाइड सिलिअटेड एपिथेलियम को गहरा करने के रूप में पैलेटिन टॉन्सिल बिछाए जाते हैं, जिसके नीचे कॉम्पैक्ट रूप से स्थित मेसेनकाइमल कोशिकाएं और कई रक्त वाहिकाएं स्थित होती हैं। 11-12वें सप्ताह में, टॉन्सिलर साइनस बनता है, जिसका उपकला एक बहुपरत फ्लैट में पुनर्निर्मित होता है, और जालीदार ऊतक मेसेनचाइम से अलग होता है; उच्च एंडोथेलियोसाइट्स वाले पोस्टकेपिलरी वेन्यूल्स सहित वाहिकाएं दिखाई देती हैं। अंग लिम्फोसाइटों द्वारा उपनिवेशित होता है। 14वें सप्ताह में, लिम्फोसाइटों के बीच, मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइट्स (21%) और कुछ बी-लिम्फोसाइट्स (1%) निर्धारित होते हैं। 17-18वें सप्ताह में, पहली लिम्फ नोड्स दिखाई देती हैं। 19वें सप्ताह तक, टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री 60% तक बढ़ जाती है, और बी-लिम्फोसाइटों की सामग्री - 3% तक बढ़ जाती है। उपकला की वृद्धि उपकला किस्में में केराटिनाइजिंग कोशिकाओं से प्लग के गठन के साथ होती है। ग्रसनी टॉन्सिल प्रसवपूर्व अवधि के चौथे महीने में उपकला और पृष्ठीय ग्रसनी दीवार के अंतर्निहित मेसेनकाइम से विकसित होता है। भ्रूण में, यह बहु-पंक्ति सिलिअटेड एपिथेलियम से ढका होता है। लिंगुअल टॉन्सिल 5वें महीने में बिछाया जाता है। टॉन्सिल बचपन में अपने अधिकतम विकास तक पहुँचते हैं। टॉन्सिल के शामिल होने की शुरुआत यौवन की अवधि के साथ मेल खाती है। संरचना। एक वयस्क जीव में पैलेटिन टॉन्सिल को पैलेटिन मेहराब के बीच ग्रसनी के दोनों किनारों पर स्थित दो अंडाकार आकार के निकायों द्वारा दर्शाया जाता है। प्रत्येक टॉन्सिल में श्लेष्मा झिल्ली की कई तहें होती हैं, जिसकी अपनी प्लेट में कई लसीका पिंड (नोडुली लिम्फैथिसी) होते हैं। 10-20 क्रिप्ट (क्रिप्टे टॉन्सिलारेस) टॉन्सिल की सतह से अंग के अंदर गहराई तक फैलते हैं, जो बाहर निकलते हैं और द्वितीयक क्रिप्ट बनाते हैं। श्लेष्म झिल्ली स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम से ढकी होती है। कई स्थानों पर, विशेष रूप से तहखानों में, उपकला अक्सर लिम्फोसाइटों और ग्रैन्यूलोसाइट्स के साथ घुसपैठ (आबादी) करती है। एपिथेलियम की मोटाई में प्रवेश करने वाले ल्यूकोसाइट्स आमतौर पर अधिक या कम संख्या में इसकी सतह पर आते हैं और बैक्टीरिया की ओर पलायन करते हैं जो भोजन और हवा के साथ मौखिक गुहा में प्रवेश करते हैं। अमिगडाला में सूक्ष्मजीवों को ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा सक्रिय रूप से फागोसाइटाइज़ किया जाता है, जबकि कुछ ल्यूकोसाइट्स मर जाते हैं। ल्यूकोसाइट्स द्वारा स्रावित रोगाणुओं और विभिन्न एंजाइमों के प्रभाव में, टॉन्सिल उपकला अक्सर नष्ट हो जाती है। हालाँकि, कुछ समय बाद, उपकला परत की कोशिकाओं के गुणन के कारण, ये क्षेत्र बहाल हो जाते हैं। लैमिना प्रोप्रिया उपकला में उभरे हुए छोटे पैपिला बनाती है। इस परत के ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक में कई लिम्फ नोड्यूल स्थित होते हैं। कुछ पिंडों के केंद्रों में, हल्के क्षेत्र अच्छी तरह से व्यक्त होते हैं - रोगाणु केंद्र। टॉन्सिल के लिम्फोइड नोड्यूल अक्सर संयोजी ऊतक की पतली परतों द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। हालाँकि, कुछ गांठें आपस में जुड़ सकती हैं। श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट व्यक्त नहीं होती है। लिम्फोइड नोड्यूल्स के संचय के तहत स्थित सबम्यूकोसा, टॉन्सिल के चारों ओर एक कैप्सूल बनाता है, जिसमें से संयोजी ऊतक सेप्टा टॉन्सिल की गहराई तक फैलता है। इस परत में, टॉन्सिल की मुख्य रक्त और लसीका वाहिकाएं और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की शाखाएं, जो इसे संक्रमित करती हैं, केंद्रित होती हैं। छोटी लार ग्रंथियों के स्रावी खंड भी यहीं स्थित हैं। इन ग्रंथियों की नलिकाएं टॉन्सिल के आसपास स्थित श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर खुलती हैं। सबम्यूकोसा के बाहर ग्रसनी की धारीदार मांसपेशियाँ होती हैं - मांसपेशी झिल्ली का एक एनालॉग।

गिल्टीग्रसनी की पृष्ठीय दीवार के क्षेत्र में स्थित, श्रवण नलिकाओं के उद्घाटन के बीच स्थित है। इसकी संरचना अन्य टॉन्सिल के समान होती है। एक वयस्क जीव में, यह स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होता है। हालाँकि, ग्रसनी टॉन्सिल के क्रिप्ट में और वयस्कों में, कभी-कभी स्यूडोस्ट्रेटिफाइड सिलिअटेड एपिथेलियम के क्षेत्र होते हैं, जो विकास की भ्रूण अवधि की विशेषता है। कुछ रोग स्थितियों में, ग्रसनी टॉन्सिल बहुत बढ़ सकता है (तथाकथित एडेनोइड्स)। लिंगुअल टॉन्सिल जीभ की जड़ की श्लेष्मा झिल्ली में स्थित होता है। टॉन्सिल की सतह को कवर करने वाला और क्रिप्ट को अस्तर देने वाला उपकला स्तरीकृत स्क्वैमस, गैर-केराटाइनाइज्ड होता है। एपिथेलियम और अंतर्निहित लैमिना प्रोप्रिया लिम्फ नोड्स से यहां प्रवेश करने वाले लिम्फोसाइटों के साथ घुसपैठ करते हैं। कई तहखानों के निचले भाग में जीभ की लार ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं। उनका रहस्य तहखानों की धुलाई और सफाई में योगदान देता है।

लार ग्रंथियां

सामान्य रूपात्मक कार्यात्मक विशेषताएँ। तीन जोड़ी बड़ी लार ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं मौखिक गुहा में खुलती हैं: पैरोटिड, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल। इसके अलावा, मौखिक श्लेष्मा की मोटाई में कई छोटी लार ग्रंथियां होती हैं: लैबियल, बुक्कल, लिंगुअल, पैलेटिन। सभी लार ग्रंथियों की उपकला संरचनाएं एक्टोडर्म से विकसित होती हैं, जैसे स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला जो मौखिक गुहा को रेखांकित करती है। इसलिए, उनके उत्सर्जन नलिकाओं और स्रावी वर्गों की संरचना बहुस्तरीयता की विशेषता है। लार ग्रंथियाँ जटिल वायुकोशीय या वायुकोशीय ट्यूबलर ग्रंथियाँ हैं। उनमें अंत अनुभाग और नलिकाएं होती हैं जो रहस्य को हटा देती हैं। स्रावित स्राव की संरचना और प्रकृति के अनुसार अंतिम खंड (पोर्टियो टर्मिनलिस) तीन प्रकार के होते हैं: प्रोटीन (सीरस), श्लेष्मा और मिश्रित (यानी, प्रोटीन-श्लेष्म)। लार ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाओं को इंट्रालोबुलर (डक्टस इंटरलोबुलरिस) में विभाजित किया जाता है, जिसमें सम्मिलन (डक्टस इंटरकैलेट्स) और धारीदार (डक्टस स्ट्रिएटस), इंटरलोबुलर (डक्टस इंटरलोबुलरिस) उत्सर्जन नलिकाएं और ग्रंथि नलिकाएं (डक्टस एक्सट्रेटोरियस सेउ ग्लैंडुला) शामिल हैं। प्रोटीन ग्रंथियाँ एंजाइमों से भरपूर एक तरल रहस्य स्रावित करती हैं। श्लेष्म ग्रंथियां म्यूसिन की उच्च सामग्री के साथ एक गाढ़ा, चिपचिपा स्राव बनाती हैं, एक पदार्थ जिसमें ग्लाइकोप्रोटीन होता है। कोशिकाओं से स्राव की क्रियाविधि के अनुसार सभी लार ग्रंथियाँ मेरोक्राइन होती हैं। लार ग्रंथियां बहिःस्रावी और अंतःस्रावी कार्य करती हैं। एक्सोक्राइन फ़ंक्शन में लार को मौखिक गुहा में नियमित रूप से अलग करना शामिल है। इसमें पानी (लगभग 99%), प्रोटीन पदार्थ, एंजाइम, अकार्बनिक पदार्थ, साथ ही सेलुलर तत्व (उपकला कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स) शामिल हैं। लार भोजन को नमी प्रदान करती है, उसे अर्ध-तरल स्थिरता देती है, जिससे चबाने और निगलने की प्रक्रिया आसान हो जाती है। लार के साथ गालों और होठों की श्लेष्मा झिल्ली का लगातार गीला होना अभिव्यक्ति के कार्य में योगदान देता है। लार का एक महत्वपूर्ण कार्य भोजन का एंजाइमेटिक प्रसंस्करण है। लार एंजाइम निम्नलिखित के टूटने में भाग ले सकते हैं: पॉलीसेकेराइड (एमाइलेज़, माल्टेज़, हाइलूरोनिडेज़), न्यूक्लिक एसिड और न्यूक्लियोप्रोटीन (न्यूक्लियस और कैलिकेरिन), प्रोटीन (कैलिकेरिन-जैसे प्रोटीज़, पेप्सिनोजेन, ट्रिप्सिन-जैसे एंजाइम), कोशिका झिल्ली (लाइसोज़ाइम)। स्रावी कार्य के अलावा, लार ग्रंथियां उत्सर्जन कार्य भी करती हैं। लार के साथ, विभिन्न कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ बाहरी वातावरण में छोड़े जाते हैं: यूरिक एसिड, क्रिएटिन, लोहा, आयोडीन, आदि। लार ग्रंथियों के सुरक्षात्मक कार्य में एक जीवाणुनाशक पदार्थ - लाइसोजाइम, साथ ही क्लास ए इम्युनोग्लोबुलिन की रिहाई होती है। . लार ग्रंथियों का अंतःस्रावी कार्य लार में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों जैसे हार्मोन - इंसुलिन, पैरोटिन, तंत्रिका वृद्धि कारक (एनजीएफ), उपकला वृद्धि कारक (ईजीएफ), थाइमोसाइट-ट्रांसफॉर्मिंग फैक्टर (टीटीएफ), घातक कारक की उपस्थिति से सुनिश्चित होता है। , आदि। लार ग्रंथियां जल-नमक होमियोस्टैसिस के नियमन में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं।

विकास।पैरोटिड ग्रंथियों का बिछाने भ्रूणजनन के 8वें सप्ताह में होता है, जब उपकला डोरियाँ मौखिक गुहा के उपकला से दाएं और बाएं कान के उद्घाटन की ओर अंतर्निहित मेसेनचाइम में बढ़ने लगती हैं। इन धागों से, असंख्य प्रवर्ध निकलते हैं, जो पहले उत्सर्जन नलिकाएँ बनाते हैं, और फिर अंतिम खंड बनाते हैं। 10-12वें सप्ताह में शाखित उपकला डोरियों, तंत्रिका तंतुओं के अंतर्वृद्धि की एक प्रणाली होती है। विकास के 4-6वें महीने में, ग्रंथियों के अंतिम खंड बनते हैं, और 8-9वें महीने तक उनमें अंतराल दिखाई देने लगता है। दो वर्ष से कम उम्र के भ्रूणों और बच्चों में इंटरकैलेरी नलिकाएं और टर्मिनल खंड विशिष्ट श्लेष्म कोशिकाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं। मेसेनकाइम से, भ्रूणजनन के 5-5½ महीने तक, संयोजी ऊतक कैप्सूल और इंटरलोबुलर संयोजी ऊतक की परतें अलग हो जाती हैं। सबसे पहले, रहस्य में एक घिनौना चरित्र होता है। विकास के अंतिम महीनों में, भ्रूण की लार एमाइलोलिटिक गतिविधि प्रदर्शित करती है। भ्रूणजनन के छठे सप्ताह में अवअधोहनुज ग्रंथियां स्थापित हो जाती हैं। 8वें सप्ताह में, उपकला धागों में अंतराल बन जाते हैं। प्राथमिक उत्सर्जन नलिकाओं का उपकला पहले दो-परतीय होता है, फिर बहु-परतीय होता है। टर्मिनल सेक्शन 16वें सप्ताह में बनते हैं। अंतःस्रावी नलिकाओं की कोशिकाओं के बलगम निर्माण की प्रक्रिया में टर्मिनल खंडों की श्लेष्मा कोशिकाओं का निर्माण होता है। टर्मिनल अनुभागों और इंट्रालोबुलर नलिकाओं को इंटरकैलेरी अनुभागों और लार नलिकाओं में विभेदित करने की प्रक्रिया विकास की प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहती है। नवजात शिशुओं में, टर्मिनल खंडों में, तत्वों का निर्माण होता है, जिसमें घन और प्रिज्मीय आकार की ग्रंथि कोशिकाएं होती हैं, जो एक प्रोटीन रहस्य (क्रिसेंट ऑफ जियानुज़ी) बनाती हैं। अंतिम खंडों में स्राव 4 महीने के भ्रूण में शुरू होता है। रहस्य की संरचना एक वयस्क के रहस्य से भिन्न होती है। सबलिंगुअल ग्रंथियां भ्रूणजनन के 8वें सप्ताह में सबमांडिबुलर ग्रंथियों के मौखिक सिरों से प्रक्रियाओं के रूप में रखी जाती हैं। 12वें सप्ताह में, एपिथेलियल प्रिमोर्डियम में अंकुरण और शाखाकरण देखा जाता है। पैरोटिड ग्रंथियाँ

पैरोटिड ग्रंथि (जीएल. पैरोटिस) एक जटिल वायुकोशीय शाखित ग्रंथि है जो मौखिक गुहा में एक प्रोटीन स्राव को स्रावित करती है, और एक अंतःस्रावी कार्य भी करती है। बाहर, यह घने संयोजी ऊतक कैप्सूल से ढका हुआ है। ग्रंथि में एक स्पष्ट लोबदार संरचना होती है। इंटरलॉबुलर नलिकाएं और रक्त वाहिकाएं लोब्यूल्स के बीच संयोजी ऊतक की परतों में स्थित होती हैं। पैरोटिड ग्रंथि के अंतिम भाग प्रोटीनयुक्त (सीरस) होते हैं। इनमें शंकु के आकार की स्रावी कोशिकाएँ होती हैं - प्रोटीन कोशिकाएँ, या सेरोसाइट्स (सेरोसाइटी), और मायोइपिथेलियल कोशिकाएँ। सेरोसाइट्स में एक संकीर्ण शीर्ष भाग होता है जो टर्मिनल अनुभाग के लुमेन में फैला होता है। इसमें एसिडोफिलिक स्रावी कणिकाएँ होती हैं, जिनकी संख्या स्राव के चरण के आधार पर भिन्न होती है। कोशिका का आधारीय भाग चौड़ा होता है और इसमें केन्द्रक होता है। स्राव संचय के चरण में, कोशिका का आकार काफी बढ़ जाता है, और स्राव के बाद वे कम हो जाते हैं, केंद्रक गोल हो जाता है। पैरोटिड ग्रंथियों के स्राव में प्रोटीन घटक का प्रभुत्व होता है, लेकिन म्यूकोपॉलीसेकेराइड भी अक्सर इसमें शामिल होते हैं, इसलिए ऐसी ग्रंथियों को सेरोम्यूकस कहा जा सकता है। स्रावी कणिकाओं में एंजाइम α-amylase, DNase पाए जाते हैं। साइटोकेमिकल और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शी रूप से, कई प्रकार के कण प्रतिष्ठित हैं - एक इलेक्ट्रॉन-सघन रिम के साथ पीएएस-पॉजिटिव, पीएएस-नकारात्मक और छोटे सजातीय गोलाकार आकार। पैरोटिड ग्रंथि के टर्मिनल खंडों में सेरोसाइट्स के बीच अंतरकोशिकीय स्रावी नलिकाएं होती हैं, जिनके लुमेन का व्यास लगभग 1 माइक्रोन होता है। इन नलिकाओं में कोशिकाओं से एक रहस्य स्रावित होता है, जो फिर टर्मिनल स्रावी खंड के लुमेन में प्रवेश करता है। दोनों ग्रंथियों के टर्मिनल खंडों का कुल स्रावी क्षेत्र लगभग 1.5 एम2 तक पहुँच जाता है। मायोइफिथेलियल कोशिकाएं (मायोइपिथेलियोसाइट्स) टर्मिनल स्रावी वर्गों में कोशिकाओं की दूसरी परत का निर्माण करती हैं। मूल रूप से, ये उपकला कोशिकाएं हैं, कार्य के अनुसार ये मांसपेशियों की कोशिकाओं के समान सिकुड़ने वाले तत्व हैं। इन्हें तारकीय उपकला कोशिकाएं भी कहा जाता है, क्योंकि इनका आकार तारकीय होता है और ये अपनी प्रक्रियाओं से टोकरियों की तरह टर्मिनल स्रावी खंडों को ढक लेती हैं। मायोपिथेलियल कोशिकाएं हमेशा बेसमेंट झिल्ली और उपकला कोशिकाओं के आधार के बीच स्थित होती हैं। अपने संकुचन के साथ, वे अंत वर्गों के स्राव में योगदान करते हैं। उत्सर्जन नलिकाओं की प्रणाली में इंटरक्लेटेड, धारीदार, साथ ही इंटरलॉबुलर नलिकाएं और ग्रंथि की नलिकाएं शामिल हैं। पैरोटिड ग्रंथि की इंट्रालोबुलर इंटरकैलेरी नलिकाएं सीधे इसके टर्मिनल खंड से शुरू होती हैं। वे आमतौर पर अत्यधिक शाखायुक्त होते हैं। इंटरकैलेरी नलिकाएं घनाकार या स्क्वैमस एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होती हैं। इनमें दूसरी परत मायोइपिथेलियोसाइट्स द्वारा बनती है। एसिनस से सटे कोशिकाओं में, म्यूकोपॉलीसेकेराइड युक्त इलेक्ट्रॉन-सघन कणिकाएँ पाई जाती हैं; टोनोफिलामेंट्स, राइबोसोम और एक एग्रान्युलर एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम भी यहाँ स्थित हैं। धारीदार लार नलिकाएं इंटरकैलरी की निरंतरता हैं और लोब्यूल के अंदर भी स्थित हैं। उनका व्यास इंटरकैलेरी नलिकाओं की तुलना में बहुत बड़ा है, लुमेन अच्छी तरह से परिभाषित है। धारीदार नलिकाएं शाखाबद्ध होती हैं और अक्सर एम्पुलर एक्सटेंशन बनाती हैं। वे प्रिज़मैटिक एपिथेलियम की एक परत से पंक्तिबद्ध होते हैं। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म एसिडोफिलिक होता है। कोशिकाओं के शीर्ष भाग में, माइक्रोविली, विभिन्न इलेक्ट्रॉन घनत्व की सामग्री वाले स्रावी कणिकाएं और गोल्गी तंत्र दिखाई देते हैं। उपकला कोशिकाओं के बेसल भागों में, बेसल धारी स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, जो बेसमेंट झिल्ली के लंबवत साइटोलेम्मा की परतों के बीच साइटोप्लाज्म में स्थित माइटोकॉन्ड्रिया द्वारा बनाई जाती है। धारीदार वर्गों में, पाचन प्रक्रिया की लय से असंबंधित चक्रीय परिवर्तन सामने आए। इंटरलॉबुलर उत्सर्जन नलिकाएं दो-परत उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं। जैसे-जैसे नलिकाएं बड़ी होती हैं, उनका उपकला धीरे-धीरे बहुस्तरीय हो जाता है। उत्सर्जन नलिकाएं ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक की परतों से घिरी होती हैं। पैरोटिड ग्रंथि की वाहिनी, उसके शरीर से शुरू होकर, चबाने वाली मांसपेशी से होकर गुजरती है, और इसका मुंह दूसरे ऊपरी दाढ़ (बड़े दाढ़) के स्तर पर बुक्कल म्यूकोसा की सतह पर स्थित होता है। वाहिनी स्तरीकृत घनाकार के साथ पंक्तिबद्ध है, और मुंह पर - स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला के साथ।

अवअधोहनुज ग्रंथियाँ

सबमांडिबुलर ग्रंथि (जीएलएल. सबमैक्सिलार) एक जटिल वायुकोशीय (कभी-कभी वायुकोशीय-ट्यूबलर) शाखित ग्रंथि है। पृथक्कृत रहस्य की प्रकृति से यह मिश्रित, प्रोटीनयुक्त तथा श्लेष्मा होता है। ग्रंथि की सतह से एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरा हुआ है। सबमांडिबुलर ग्रंथि के टर्मिनल स्रावी खंड दो प्रकार के होते हैं: प्रोटीनयुक्त और प्रोटीनयुक्त-श्लेष्म, लेकिन प्रोटीन टर्मिनल खंड इसमें प्रबल होते हैं। सेरोसाइट्स के स्रावी कणिकाओं में इलेक्ट्रॉन घनत्व कम होता है। अक्सर कणिकाओं के अंदर एक इलेक्ट्रॉन-सघन कोर होता है। टर्मिनल खंड (एसिनी) में 10-18 सेरोम्यूकस कोशिकाएं होती हैं, जिनमें से केवल 4-6 कोशिकाएं एसिनस के लुमेन के आसपास स्थित होती हैं। स्रावी कणिकाओं में ग्लाइकोलिपिड्स और ग्लाइकोप्रोटीन होते हैं। मिश्रित टर्मिनल खंड प्रोटीन वाले से बड़े होते हैं, और इसमें दो प्रकार की कोशिकाएं होती हैं - श्लेष्म और प्रोटीन। म्यूकोसल कोशिकाएं (म्यूकोसाइटी) प्रोटीन कोशिकाओं से बड़ी होती हैं और टर्मिनल खंड के मध्य भाग पर कब्जा कर लेती हैं। श्लेष्म कोशिकाओं के नाभिक हमेशा उनके आधार पर स्थित होते हैं, वे दृढ़ता से चपटे और संकुचित होते हैं। इन कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में श्लेष्म स्राव की उपस्थिति के कारण एक सेलुलर संरचना होती है। प्रोटीन कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा सीरस वर्धमान (सेमिलुनियम सेरोसम) के रूप में श्लेष्म कोशिकाओं को कवर करती है। जियानुज़ी के प्रोटीनयुक्त (सीरस) अर्धचंद्राकार मिश्रित ग्रंथियों की विशिष्ट संरचनाएँ हैं। अंतरकोशिकीय स्रावी नलिकाएं ग्रंथि कोशिकाओं के बीच स्थित होती हैं। अर्धचंद्राकार कोशिकाओं के बाहर मायोइपिथेलियल कोशिकाएं होती हैं। सबमांडिबुलर ग्रंथि की इंटरकैलेरी नलिकाएं पैरोटिड ग्रंथि की तुलना में कम शाखाओं वाली और छोटी होती हैं, जिसे विकास के दौरान इनमें से कुछ विभागों के बलगम द्वारा समझाया गया है। इन प्रभागों की कोशिकाओं में छोटे स्रावी कण होते हैं, जिनमें अक्सर छोटे घने कोर होते हैं। सबमांडिबुलर ग्रंथि में धारीदार नलिकाएं बहुत अच्छी तरह से विकसित, लंबी और दृढ़ता से शाखाओं वाली होती हैं। उनमें अक्सर संकुचन और गुब्बारे जैसे विस्तार होते हैं। एक अच्छी तरह से परिभाषित बेसल धारी के साथ उन्हें अस्तर देने वाले प्रिज्मीय उपकला में एक पीला रंगद्रव्य होता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी वाली कोशिकाओं में, कई प्रकार प्रतिष्ठित हैं - चौड़ी गहरी, लंबी रोशनी वाली, छोटी त्रिकोणीय (खराब विभेदित) और कांच के आकार की कोशिकाएं। लम्बी कोशिकाओं के बेसल भाग में पार्श्व सतहों पर असंख्य साइटोप्लाज्मिक वृद्धियाँ होती हैं। कुछ जानवरों (कृंतकों) में, धारीदार नलिकाओं के अलावा, दानेदार खंड होते हैं, जिनकी कोशिकाओं में अक्सर एक अच्छी तरह से विकसित गोल्गी तंत्र होता है, जो अक्सर उनके बेसल खंड में स्थित होता है, और ट्रिप्सिन जैसे प्रोटीज युक्त कणिकाएं भी होती हैं। कई हार्मोनल और विकास-उत्तेजक कारकों के रूप में। यह स्थापित किया गया है कि लार ग्रंथियों (इंसुलिन जैसे और अन्य पदार्थों का स्राव) के अंतःस्रावी कार्य इन विभागों से जुड़े होते हैं। संयोजी ऊतक सेप्टा में स्थित सबमांडिबुलर ग्रंथि की इंटरलॉबुलर उत्सर्जन नलिकाएं पहले दो-परत के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं, और फिर एक बहुपरत उपकला के साथ। सबमांडिबुलर वाहिनी जीभ के फ्रेनुलम के पूर्वकाल मार्जिन पर सबलिंगुअल वाहिनी के निकट खुलती है। इसका मुँह स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होता है। सबमांडिबुलर वाहिनी पैरोटिड वाहिनी की तुलना में अधिक शाखित होती है।

अधोभाषिक ग्रंथियाँ

सबलिंगुअल ग्रंथि (gl. सबलिंगुअल) एक जटिल वायुकोशीय-ट्यूबलर शाखित ग्रंथि है। पृथक रहस्य की प्रकृति से - मिश्रित, म्यूकोप्रोटीन, म्यूकोसल स्राव की प्रबलता के साथ। इसमें तीन प्रकार के टर्मिनल स्रावी खंड होते हैं: प्रोटीन, मिश्रित और श्लेष्मा। प्रोटीन टर्मिनल अनुभाग बहुत कम हैं। मिश्रित अंत खंड ग्रंथि का बड़ा हिस्सा बनाते हैं और इसमें प्रोटीन अर्धचंद्राकार और श्लेष्म कोशिकाएं होती हैं। सेरोमुकोस कोशिकाओं द्वारा निर्मित अर्धचंद्राकार सबमांडिबुलर ग्रंथि की तुलना में उनमें बेहतर ढंग से व्यक्त होते हैं। सबलिंगुअल ग्रंथि में अर्धचंद्राकार कोशिकाएं पैरोटिड और सबमांडिबुलर ग्रंथियों में संबंधित कोशिकाओं से काफी भिन्न होती हैं। इनके स्रावी कण म्यूसिन पर प्रतिक्रिया देते हैं। ये कोशिकाएं प्रोटीन और श्लेष्मा स्राव एक साथ स्रावित करती हैं और इसलिए इन्हें सीरम्यूकस कोशिकाएं कहा जाता है। उनके पास अत्यधिक विकसित दानेदार एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम है। उन्हें अंतरकोशिकीय स्रावी नलिकाएं प्रदान की जाती हैं। इस ग्रंथि के विशुद्ध रूप से म्यूकोसल टर्मिनल भाग चोंड्रोइटिन सल्फेट बी और ग्लाइकोप्रोटीन युक्त विशिष्ट म्यूकोसल कोशिकाओं से बने होते हैं। मायोपिथेलियल तत्व सभी प्रकार के अंतिम खंडों में बाहरी परत बनाते हैं। सब्लिंगुअल ग्रंथि में, इंटरकैलेरी नलिकाओं का कुल क्षेत्रफल बहुत छोटा होता है, क्योंकि भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में भी वे लगभग पूरी तरह से श्लेष्म होते हैं, जिससे टर्मिनल खंडों के श्लेष्म भाग बनते हैं। इस ग्रंथि में धारीदार नलिकाएं खराब रूप से विकसित होती हैं: वे बहुत छोटी होती हैं, और कुछ स्थानों पर वे अनुपस्थित होती हैं। ये नलिकाएं प्रिज्मीय या घनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध होती हैं, जिसमें बेसल धारियां भी दिखाई देती हैं, जैसा कि अन्य लार ग्रंथियों की संगत नलिकाओं में होता है। धारीदार नलिकाओं को अस्तर देने वाली उपकला कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में छोटे पुटिकाएं होती हैं, जिन्हें उत्सर्जन का संकेतक माना जाता है। सब्लिंगुअल ग्रंथि के इंट्रालोबुलर और इंटरलोबुलर उत्सर्जन नलिकाएं दो-परत प्रिज्मीय द्वारा और मुंह पर - एक स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा बनाई जाती हैं। इन ग्रंथियों में संयोजी ऊतक इंट्रालोबुलर और इंटरलोबुलर सेप्टा पैरोटिड या सबमांडिबुलर ग्रंथियों की तुलना में बेहतर विकसित होते हैं। संवहनीकरण. सभी लार ग्रंथियों को प्रचुर मात्रा में वाहिकाएँ प्रदान की जाती हैं। ग्रंथियों में प्रवेश करने वाली धमनियां उत्सर्जन नलिकाओं की शाखाओं के साथ होती हैं। नलिकाओं की दीवारों को पोषण देने वाली शाखाएँ उनसे दूर चली जाती हैं। टर्मिनल खंडों पर, छोटी धमनियां एक केशिका नेटवर्क में टूट जाती हैं, जो इनमें से प्रत्येक खंड को मजबूती से बांधती है। रक्त केशिकाओं से, रक्त शिराओं में एकत्रित होता है, जो धमनियों के मार्ग का अनुसरण करती हैं। लार ग्रंथियों की संचार प्रणाली को महत्वपूर्ण संख्या में आर्टेरियोवेनुलर एनास्टोमोसेस (एवीए) की उपस्थिति की विशेषता है। वे ग्रंथि के द्वार पर, लोब्यूल में वाहिकाओं के प्रवेश द्वार पर और टर्मिनल अनुभागों के केशिका नेटवर्क के सामने स्थित होते हैं। लार ग्रंथियों में एनास्टोमोसेस अलग-अलग टर्मिनल वर्गों, लोब्यूल्स और यहां तक ​​कि संपूर्ण ग्रंथि में रक्त की आपूर्ति की तीव्रता को महत्वपूर्ण रूप से बदलना संभव बनाता है, और इसके परिणामस्वरूप, लार ग्रंथियों में स्राव में परिवर्तन होता है। संरक्षण. प्रमुख लार ग्रंथियों के अपवाही, या स्रावी, तंतु दो स्रोतों से आते हैं: पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति विभाग। तंत्रिका तंत्र. हिस्टोलॉजिकली, माइलिनेटेड और अनमाइलिनेटेड नसें, वाहिकाओं और नलिकाओं के मार्ग का अनुसरण करते हुए, ग्रंथियों में पाई जाती हैं। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों, टर्मिनल खंडों पर और ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं में तंत्रिका अंत बनाते हैं। स्रावी और संवहनी तंत्रिकाओं के बीच रूपात्मक अंतर हमेशा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। जानवरों की सबमांडिबुलर ग्रंथि पर प्रयोगों में, यह दिखाया गया कि रिफ्लेक्स में सहानुभूतिपूर्ण अपवाही मार्गों की भागीदारी से चिपचिपी लार का निर्माण होता है जिसमें बड़ी मात्रा में बलगम होता है। जब पैरासिम्पेथेटिक अपवाही मार्ग उत्तेजित होते हैं, तो एक तरल प्रोटीन रहस्य बनता है। आर्टेरियोवेनुलर एनास्टोमोसेस और टर्मिनल नसों के लुमेन का बंद होना और खुलना भी तंत्रिका आवेगों द्वारा निर्धारित होता है। उम्र बदलती है. जन्म के बाद, पैरोटिड लार ग्रंथियों में मोर्फोजेनेसिस की प्रक्रिया 16-20 वर्ष की आयु तक जारी रहती है; जबकि ग्रंथि ऊतक संयोजी ऊतक पर हावी रहता है। 40 वर्षों के बाद, अनैच्छिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं, जो ग्रंथि ऊतक की मात्रा में कमी, वसा ऊतक में वृद्धि और संयोजी ऊतक की मजबूत वृद्धि की विशेषता है। जीवन के पहले 2 वर्षों के दौरान, पैरोटिड ग्रंथियों में मुख्य रूप से श्लेष्म स्राव उत्पन्न होता है, तीसरे वर्ष से बुढ़ापे तक - प्रोटीन, और 80 के दशक तक फिर से मुख्य रूप से श्लेष्म स्राव होता है। सबमांडिबुलर ग्रंथियों में, 5 महीने के बच्चों में सीरस और श्लेष्म स्रावी वर्गों का पूर्ण विकास देखा जाता है। अन्य ग्रंथियों की तरह, सबलिंगुअल ग्रंथियों का विकास जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान सबसे अधिक तीव्रता से होता है। उनका अधिकतम विकास 25 वर्ष की आयु तक देखा जाता है। 50 वर्षों के बाद, अनैच्छिक परिवर्तन शुरू होते हैं। पुनर्जनन. लार ग्रंथियों की कार्यप्रणाली अनिवार्य रूप से उपकला ग्रंथि कोशिकाओं के आंशिक विनाश के साथ होती है। मरने वाली कोशिकाओं की विशेषता बड़े आकार, पाइकोनोटिक नाभिक और घने दानेदार साइटोप्लाज्म हैं, जो अम्लीय रंगों से दृढ़ता से रंगे होते हैं। ऐसी कोशिकाओं को सूजन कोशिकाएँ कहा जाता है। ग्रंथियों के पैरेन्काइमा की बहाली मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर पुनर्जनन और डक्टल कोशिकाओं के दुर्लभ विभाजन द्वारा की जाती है।

टोंगालिन्स (टॉन्सिले) - नाक, मौखिक गुहा और ग्रसनी की सीमा पर श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में लिम्फोइड ऊतक का संचय। स्थान के आधार पर, पैलेटिन एम. (टॉन्सिला पलाटिनाई), ग्रसनी एम. (टॉन्सिला ग्रसनी), लिंगुअल एम. (टॉन्सिला लिंगुअलिस), और पाइप एम. (टॉन्सिला ट्यूबारिया) होते हैं। वे ग्रसनी लिम्फोएपिथेलियल पिरोगोव-वाल्डेयर रिंग का मुख्य भाग बनाते हैं (चित्र 1)। एम के अलावा, इस रिंग में ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार के बाहरी हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली में एम्बेडेड लिम्फैडेनॉइड ऊतक का संचय शामिल है, जो तथाकथित पैलेटोफैरिंजियल मेहराब के समानांतर है। ग्रसनी की पार्श्व लकीरें, साथ ही ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली में बिखरे हुए एकल रोम (फॉलिकुली लिम्फैटिसी ग्रसनी)। एम. एक एकल लिम्फोएपिथेलियल उपकरण का हिस्सा हैं जो पाचन, श्वसन और जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में एकान्त लसीका रोम (फॉलिकुली लिम्फैटिसी सोलिटारी) या समूह लसीका रोम (फॉलिकुली लिम्फैटिसी एग्रीगेटी) के रूप में विकसित होता है। फ़ाइलोजेनेसिस की प्रक्रिया में, एम के रूप में ग्रसनी और मुंह और नाक की गुहाओं की सीमा पर श्लेष्म झिल्ली में लिम्फोइड ऊतक का संचय सबसे पहले स्तनधारियों में देखा जाता है।

भ्रूणविज्ञान

बुकमार्क एम. सिर की आंत के क्षेत्र में विकास की जन्मपूर्व अवधि में होता है। इनके निर्माण एवं विकास में एक निश्चित क्रम होता है। सबसे पहले, तालु, फिर ग्रसनी, लिंगीय और ट्यूबल एम. दिखाई देते हैं। तालु एम. दूसरे गिल पॉकेट के नीचे दूसरे के अंत में - तीसरे महीने की शुरुआत में एक फलाव के रूप में रखे जाते हैं एण्डोडर्म का. उत्तरार्द्ध उपकला आवरण और क्रिप्ट एम की प्रणाली को जन्म देता है। लिम्फोइड ऊतक एम आसपास के मेसेनचाइम से विकसित होता है। प्रजनन केंद्र (सेंट्रम मल्टीप्लिकेशनिस)। ग्रसनी एम. ग्रसनी के क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली के 4-6 सिलवटों के रूप में तीसरे-चौथे महीने में रखी जाती है। छठे महीने में पहली बार लसीका, रोम, जन्म के बाद दूसरे-तीसरे महीने में - प्रजनन के केंद्र होते हैं। लिंगुअल एम. को 5वें महीने में जीभ की जड़ की श्लेष्मा झिल्ली के अनुदैर्ध्य सिलवटों के रूप में एक युग्मित गठन के रूप में रखा जाता है। 6वें महीने में, सिलवटें खंडित हो जाती हैं, 7वें महीने में रोम दिखाई देते हैं, जन्म के बाद तीसरे-चौथे महीने में - प्रजनन केंद्र दिखाई देते हैं। ट्यूबल एम. को श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन की परिधि में लिम्फोसाइटों के अलग-अलग संचय के रूप में 8वें महीने में रखा जाता है। बच्चे के जन्म से रोम बनते हैं, जीवन के पहले वर्ष में प्रजनन केंद्र बनते हैं।

शरीर रचना

तालव्यएम. एक युग्मित गठन है जो पैलेटोग्लोसल आर्क (एरियस पैलेटोग्लोसस) और पैलेटोफैरिंजियल आर्क (एरियस पैलेटोफैरिंजस) के बीच ग्रसनी की पार्श्व दीवारों के जीवाश्म एम (फोसा टॉन्सिलारेस) में स्थित है। उसके पास अंडाकार आकार, इसकी लंबी धुरी ऊपर से नीचे और कुछ हद तक आगे से पीछे की ओर चलती है। नवजात शिशु में तालु एम का आकार ऊर्ध्वाधर दिशा में 10 मिमी, अनुप्रस्थ दिशा में 9 मिमी, मोटाई 2.1 मिमी है; एक वयस्क में क्रमशः 15-30 मिमी, 15-20 मिमी, 12-20 मिमी। पैलेटिन एम में, दो सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: आंतरिक (मुक्त) और बाहरी, ग्रसनी की दीवार का सामना करना पड़ता है। आंतरिक सतह असमान है, एक श्लेष्मा झिल्ली से ढकी हुई है, इसमें 8-20 अनियमित आकार के टॉन्सिल फॉसे (फॉसुला टॉन्सिलरेस) हैं, जो टॉन्सिल क्रिप्ट्स (क्रिप्टे टॉन्सिलरेस) के मुंह हैं, जो शाखाबद्ध होकर एम की मोटाई में प्रवेश करते हैं। क्रिप्ट्स में वृद्धि होती है प्रत्येक तालु एम की मुक्त सतह का क्षेत्रफल 300 सेमी2 तक। निगलते समय, तालु एम कुछ हद तक विस्थापित हो जाते हैं, और उनके तहखाने सामग्री से मुक्त हो जाते हैं। पैलेटिन एम की बाहरी सतह 1 मिमी मोटी तक एक कैप्सूल (कैप्सुला टॉन्सिले) से ढकी होती है; इस पर ढीले पैराटोनसिलर फाइबर की एक परत होती है, जो जीभ की जड़ तक नीचे उतरती है, सामने पैलेटोग्लोसल आर्क के फाइबर के साथ संचार करती है, शीर्ष पर - नरम तालू के सबम्यूकोसा के साथ। एक वयस्क में, तालु एम के ऊपरी ध्रुव से आंतरिक कैरोटिड धमनी की दूरी 28 मिमी, निचले ध्रुव से 11-17 मिमी, बाहरी कैरोटिड धमनी तक की दूरी क्रमशः 41 मिमी और 23-39 मिमी है। फोसा एम का ऊपरी कोना स्वतंत्र रहता है और इसे सुप्रा-बादाम फोसा (फोसा सुप्राटोनसिलारिस) कहा जाता है। कभी-कभी एक अतिरिक्त तालु एम होता है - तालु एम का तालु लोब्यूल, जो नरम तालू में गहराई तक जा सकता है और मुख्य तालु एम के साथ सीधा संबंध नहीं रखता है (चित्र 2)। इन मामलों में, यह एक अतिरिक्त इंट्रापालाटाइन एम (टॉन्सिला इंट्रापालाटिना एक्सेसोरिया) का प्रतिनिधित्व करता है, किनारों में आमतौर पर एक गहरी शाखाओं वाला क्रिप्ट होता है - टूरटुअल साइनस (साइनस टूरटुअली), जो एम की विकृति में एक निश्चित भूमिका निभाता है।

ग्रसनीएम. (समानार्थी: नासॉफिरिन्जियल एम., लुष्का का टॉन्सिल, तीसरा एम.) ग्रसनी की ऊपरी और पिछली दीवारों की सीमा पर स्थित है (देखें), इसमें श्लेष्म के 4-8 सिलवटों के साथ एक गोल प्लेट का आकार होता है इसकी सतह पर फैली हुई झिल्ली नासॉफिरैन्क्स की गुहा में उभरी हुई होती है। ग्रसनी एम. केवल बचपन में ही अच्छी तरह से विकसित होता है; यौवन की शुरुआत के साथ, इसका विपरीत विकास होता है।

बहुभाषीएम. (समानार्थी चौथा एम.) जीभ की जड़ के क्षेत्र में स्थित है (देखें), जीभ की जड़ की लगभग पूरी सतह पर कब्जा कर लेता है। इसका आकार अक्सर अंडाकार होता है, सतह असमान होती है, श्लेष्म झिल्ली पर, खांचे द्वारा कई परतों में विभाजित, लिंगीय रोम (फॉलिकुली लिंगुएल्स) स्थित होते हैं। एम. के तहखाने उथले हैं, कई तहखानों के नीचे लार ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं, जिसका रहस्य तहखानों की धुलाई और सफाई में योगदान देता है। नवजात शिशु में, भाषिक एम. अच्छी तरह से विकसित होता है, इसका आकार अनुदैर्ध्य 6 मिमी, अनुप्रस्थ 9 मिमी होता है। 40 वर्षों के बाद भाषिक एम में धीरे-धीरे कमी आ रही है।

ट्रुबनायाएम. एक युग्मित गठन है, जो यूस्टेशियन ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन पर नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में लिम्फोइड ऊतक का एक संचय है (यूस्टेशियन ट्यूब देखें)। नवजात शिशु में ट्यूबल एम अच्छी तरह से व्यक्त होता है, लगभग लंबाई में। 7.5 मिमी, लगभग। 3.5 मिमी. ट्यूबल एम. 5-7 वर्ष की आयु में अपने उच्चतम विकास तक पहुंचता है, भविष्य में यह धीरे-धीरे क्षीण हो जाता है और लगभग अदृश्य हो जाता है।

तालु एम (छवि 3) सहित लिम्फोएपिथेलियल ग्रसनी रिंग के एम को रक्त की आपूर्ति धमनी शाखाओं (एए टॉन्सिलरेस) द्वारा की जाती है, जो सीधे बाहरी कैरोटिड धमनी या इसकी शाखाओं से फैलती है: आरोही ग्रसनी (ए) . ग्रसनी आरोही), लिंगुअल (ए. लिंगुअलिस), फेशियल (ए. फेशियलिस), अवरोही पैलेटिन (ए. पैलेटिना डिसेन्सेंस)। एम. की नसें पैरेन्काइमा में बनती हैं, धमनियों के साथ होती हैं और ग्रसनी शिरापरक प्लेक्सस (प्लेक्सस वेनोसस ग्रसनी), लिंगीय शिरा (वी. लिंगुअलिस), और पर्टिगॉइड शिरापरक प्लेक्सस (प्लेक्सस वेनोसस पर्टिगोइडियस) में प्रवाहित होती हैं। अग्रणी लसीका, एम. के जहाजों में नहीं है। लसीका का निर्वहन, वाहिकाएं लसीका में प्रवाहित होती हैं, नोड्स: पैरोटिड, ग्रसनी, भाषिक, सबमांडिबुलर। एम. का संरक्षण कपाल तंत्रिकाओं के वी, आईएक्स, एक्स जोड़े की शाखाओं, सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा भाग द्वारा किया जाता है। संयोजी ऊतक सेप्टा, एम. के पैरेन्काइमा की उपउपकला परत में, व्यक्तिगत तंत्रिका कोशिकाएं, उनके संचय, गूदेदार और गैर-फुफ्फुसीय तंत्रिका फाइबर, विभिन्न प्रकार के तंत्रिका अंत और व्यापक रिसेप्टर क्षेत्र होते हैं। एम. की रक्त आपूर्ति और संक्रमण उम्र के साथ बदलता रहता है।

प्रोटोकॉल

एम. स्ट्रोमा और पैरेन्काइमा से मिलकर बनता है (चित्र 4)। स्ट्रोमा एम. के संयोजी ऊतक ढांचे का निर्माण करता है, जो कोलेजन और लोचदार फाइबर द्वारा निर्मित होता है। वे एम की परिधि के चारों ओर एक कैप्सूल (खोल) बनाते हैं, संयोजी ऊतक क्रॉसबीम (ट्रैबेकुले) झुंड से एम की गहराई में प्रस्थान करते हैं। क्रॉसबीम की मोटाई में एम के रक्त और लसीका, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं और कभी-कभी छोटी लार ग्रंथियों के स्रावी विभाग होते हैं। एम. के पैरेन्काइमा को लिम्फोइड ऊतक (देखें) द्वारा दर्शाया गया है, कट का सेलुलर आधार लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, प्लाज्मा कोशिकाएं हैं। लिम्फोइड ऊतक के तत्व कुछ स्थानों पर गोल गुच्छों का निर्माण करते हैं - रोम, राई एम की मुक्त सतह के साथ और क्रिप्ट के साथ उपकला के समानांतर स्थित होते हैं। रोम के केंद्र हल्के हो सकते हैं - तथाकथित। प्रजनन केंद्र, या प्रतिक्रियाशील केंद्र। एम. की मुक्त सतह एक बहु-पंक्ति स्क्वैमस गैर-केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम के साथ एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी हुई है। क्रिप्ट के क्षेत्र में, यह कुछ स्थानों पर पतला और टूटा हुआ है, बेसमेंट झिल्ली भी खंडित है, जो पर्यावरण के साथ लिम्फोइड ऊतक के बेहतर संपर्क में योगदान देता है।

शरीर क्रिया विज्ञान

अन्य लसीका अंगों (लिम्फोइड ऊतक देखें) के साथ समान संरचना रखते हुए, एम भी समान कार्य करता है - हेमटोपोइएटिक (लिम्फोसाइटोपोइज़िस) और सुरक्षात्मक (अवरोध)। श्लेष्म झिल्ली में शामिल कूपिक उपकरण, एक लिम्फोइड बाधा, बायोल है, जिसकी भूमिका विषाक्त पदार्थों और संक्रमणों को बेअसर करना है। एजेंट जो श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं पर्यावरण. मानव एम में लिम्फोसाइटों की थाइमस-आश्रित और थाइमस-स्वतंत्र दोनों आबादी होती है (देखें), राई सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा (देखें) दोनों की प्रतिक्रियाएं करती है। एम. प्रतिरक्षा के परिधीय शरीर हैं जिनमें नेक-झुंड मौलिकता होती है। सबसे पहले, उनमें एक लिम्फोएपिथेलियल संरचना होती है, दूसरे, वे माइक्रोबियल एंटीजन के लिए प्रवेश द्वार होते हैं और तीसरा, उनमें अग्रणी लिम्फ वाहिकाओं की कमी होती है। यह ज्ञात है कि एम में आईजीई वर्ग के एंटीबॉडी का उत्पादन करने वाली कोशिकाएं होती हैं, जैसा कि माना जाता है, सुरक्षात्मक कार्य करती हैं। यह दिखाया गया है कि लिम्फोइड ऊतक एम के लिम्फोसाइट्स इंटरफेरॉन (देखें) का उत्पादन करते हैं, जो एंटीवायरल प्रतिरक्षा में एक गैर-विशिष्ट कारक है।

तलाश पद्दतियाँ

एम. की जांच पोस्टीरियर राइनोस्कोपी (देखें) से की जा सकती है - ग्रसनी और ट्यूबल, ग्रसनीस्कोपी (देखें) से - तालु, लिंगीय, पार्श्व लकीरें और पीछे की ग्रसनी दीवार के लिम्फोइड फॉलिकल्स (ग्रैन्यूल्स)। पैल्पेशन की विधि, लैकुने की जांच का उपयोग किया जाता है। पैलेटल एम की जांच दो स्पैटुला की मदद से उनके घूर्णन या अव्यवस्था से की जाती है, लैकुने की सामग्री और इसकी प्रकृति निर्धारित की जाती है। एम. की स्वस्थ व्यक्ति की कमी में आमतौर पर कोई सामग्री नहीं होती है। एम. का घुमाव एक टॉन्सिलरोटेटर या एक तार स्पैटुला द्वारा किया जाता है, क्रीमिया को एक पैलेटोग्लोसल (पूर्वकाल तालु) आर्च पर दबाया जाता है, जिसमें एम. का घूमना एक मुक्त सतह के साथ आगे की ओर होता है। उसी समय, लैकुने के मुंह खुल जाते हैं और उनकी सामग्री वहां से बाहर निकल जाती है - प्लग, मवाद (चित्र 5)।

विकृति विज्ञान

विकास की विसंगतियाँ. विकास संबंधी विसंगतियों में पैलेटिन लोब्यूल और अतिरिक्त पैलेटिन एम शामिल हैं। कभी-कभी, एक पैलेटिन एम के बजाय, प्रत्येक तरफ दो एम विकसित होते हैं। पैर पर लटके हुए अतिरिक्त लोब्यूल का वर्णन किया गया है। एक नियम के रूप में, इन विसंगतियों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

आघात- जलन, एम. के घाव - अलगाव में दुर्लभ हैं; अधिक बार वे ग्रसनी की आंतरिक और बाहरी चोटों के साथ संयुक्त होते हैं (देखें)।

विदेशी संस्थाएं- अक्सर मछली की हड्डियाँ, टू-राई को एम. के ऊतक में डाला जा सकता है, जिससे निगलने पर दर्द होता है। उन्हें चिमटी या विशेष चिमटे से हटा दें। हटाने के बाद, एक कीटाणुनाशक कुल्ला, एक से दो दिनों के लिए संयमित आहार की सिफारिश की जाती है (विदेशी निकाय, ग्रसनी देखें)।

बीमारी

तालु एम की तीव्र बीमारी - मसालेदारटॉन्सिल्लितिस , या एनजाइना(सेमी।)। ह्रोन, तालु एम की सूजन - टॉन्सिलिटिस (देखें)। बच्चों में पैलेटिन एम. का हाइपरप्लासिया पाया जाता है; सूजन का कोई लक्षण नहीं है. एम. केवल आकार में बढ़े हैं। यदि हाइपरप्लासिया के कारण सांस लेने या निगलने में कठिनाई होती है, तो बच्चों को एक ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है - टॉन्सिलोटॉमी (छवि 6), यानी, एम के उभरे हुए हिस्से को आंशिक रूप से काटना। ऑपरेशन से पहले, एक पूर्ण वेज परीक्षा आवश्यक है।

ऑपरेशन दर्दनाक नहीं है, ज्यादातर बिना एनेस्थीसिया के, आउट पेशेंट के आधार पर, एक विशेष उपकरण के साथ किया जाता है - एक गिलोटिन के आकार का चाकू - एक टॉन्सिलोटॉमी, जिसका आकार हटाए गए एम के आकार के अनुसार चुना जाता है। तालु का हाइपरप्लासिया एम. ज्यादातर मामलों में नासॉफिरैन्क्स के एडेनोइड ऊतक में वृद्धि के साथ होता है, इसलिए टॉन्सिलोटॉमी को अक्सर एडेनोटॉमी के साथ जोड़ा जाता है (एडेनोइड्स देखें)। टॉन्सिलोटॉमी के बाद रक्तस्राव आमतौर पर मामूली होता है और जल्दी बंद हो जाता है। बच्चे को 2-3 घंटे तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। 1-2 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, फिर 3-4 दिनों के लिए आधे बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। भोजन कमरे के तापमान पर तरल और गूदेदार होना चाहिए।

ग्रसनी एम की तीव्र सूजन, या तीव्र एडेनोओडाइटिस(देखें), मुख्यतः बच्चों में देखा गया। उसी समय, में सूजन प्रक्रियाट्यूबल एम. भी शामिल हो सकता है। सूजन प्रकृति में प्रतिश्यायी, कूपिक या रेशेदार होती है। श्रवण ट्यूब के मुंह की शारीरिक निकटता के कारण, ट्यूबो-ओटिटिस के लक्षण शामिल हो सकते हैं (देखें)।

लिंगुअल एम. की एक पृथक बीमारी बहुत कम आम है। यह मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में होती है, इसके साथ लिंगुअल एम. का फोड़ा भी हो सकता है; से बहती है उच्च तापमान, निगलने और बोलने में कठिनाई, जीभ बाहर निकलने पर तेज दर्द होता है।

ग्रसनी के पार्श्व सिलवटों के एनजाइना के साथ, पिछली दीवार के साथ बिखरे हुए लिम्फोइड रोम और पार्श्व लिम्फोइड सिलवटों (स्तंभों) में सूजन होती है। अक्सर, एक सफेद बिंदु पट्टिका पीठ के अलग-अलग रोमों पर जुड़ जाती है: ग्रसनी दीवार।

स्वरयंत्र के लिम्फोइड ऊतक का रोग कहलाता है एनजाइना; यह तेज बुखार, सामान्य अस्वस्थता, भोजन निगलते समय तेज दर्द और स्वरयंत्र के स्पर्श से प्रकट होता है। प्लाक अक्सर दिखाई देते हैं, स्वरयंत्र की बाहरी रिंग में सूजन हो सकती है (लैरींगाइटिस देखें)।

एम. के प्राथमिक घाव के अलावा, ग्रसनी वलय के लिम्फोइड ऊतक में परिवर्तन रक्त रोगों के साथ होता है। ल्यूकेमिया (देखें), संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (देखें। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस), लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (देखें) के साथ, पैलेटिन एम में वृद्धि से सांस लेने और निगलने में कठिनाई हो सकती है। नेक्रोटिक क्विंसी के प्रकार के पैलेटिन एम में अल्सरेटिव परिवर्तन भी संभव हैं।

सिफलिस के साथ, पैलेटिन एम. रोग के सभी चरणों में प्रभावित होता है। एक कठोर चैंकर एम का वर्णन है: एम के ऊपरी भाग में एक सीमित हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर, केंद्र में दर्द रहित क्षरण के साथ एक ठोस घुसपैठ दिखाई देती है, जो जल्द ही संकुचित किनारों और तल के साथ एक अल्सर में बदल जाती है; घाव एकतरफा है, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस विशेषता है (देखें)। सिफलिस के चरण II में, सिफिलिटिक टॉन्सिलिटिस होता है: एम पर गोल या अंडाकार सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं, अलग और मिश्रित, एम की सतह से ऊपर उठते हुए, एक लाल रंग के रिम से घिरे हुए, आसानी से अल्सरयुक्त; द्विपक्षीय घाव विशेषता है; सभी एम. बढ़े हुए हैं, घने हैं, खिले हुए हैं; पपल्स मुंह के कोनों में श्लेष्मा झिल्ली पर, तालु के मेहराब पर, जीभ के किनारे पर पाए जाते हैं। तीसरे चरण में गुम्मा एम. के विघटन का कारण बन सकता है जिससे बड़े जहाजों से रक्तस्राव का खतरा होता है। उपचार के लिए, सिफलिस देखें।

एम. का प्राथमिक तपेदिक दुर्लभ है, इसका मुख्य लक्षण एम. के सहवर्ती हाइपरप्लासिया के परिणामस्वरूप निगलने और नाक से सांस लेने में कठिनाई है। एम. का माध्यमिक घाव फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में देखा जा सकता है। दोनों रूप अव्यक्त रूप से आगे बढ़ सकते हैं, एक सामान्य ह्रोन, टॉन्सिलिटिस का अनुकरण करते हुए। उपचार के लिए, तपेदिक देखें।

ट्यूमर

सौम्य और घातक ट्यूमर हैं एम। सौम्य ट्यूमर उपकला हो सकते हैं - पैपिलोमा (देखें। पैपिलोमा, पैपिलोमाटोसिस), एडेनोमा (देखें) और गैर-उपकला संयोजी ऊतक - फाइब्रोमा (देखें। फाइब्रोमा, फाइब्रोमैटोसिस), एंजियोमा (देखें), लिपोमा ( देखें). ); न्यूरोजेनिक - न्यूरिनोमा (देखें), केमोडेक्टोमा (पैरागैंगलियोमा देखें), मायोजेनिक - फाइब्रॉएड (देखें)। घातक ट्यूमर उपकला भी हो सकते हैं - स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ग्रंथि संबंधी, अविभेदित संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा (कैंसर देखें), लिम्फोएपिथेलियोमा (देखें) और गैर-उपकला - सार्कोमा (देखें), फाइब्रोसारकोमा (देखें)। एंजियोसारकोमा (देखें), चोंड्रोसारकोमा (देखें), रेटिकुलोसारकोमा (देखें) और लिम्फोसारकोमा (देखें)।

धीमी गति से वृद्धि, उनका मध्यम हाइपरिमिया और लंबे समय तक अनचाहा संघनन, पैलेटिन एम. के अधिकांश ट्यूमर की विशेषता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की विशेषता अल्सरेटिव घुसपैठ वृद्धि है। सारकोमा में एम में धीरे-धीरे बढ़ने वाली वृद्धि, देर से अवधि में अल्सरेशन के साथ विशेषता है। संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा और लिम्फोएपिथेलियोमा तेजी से विकासआसपास के ऊतकों, प्रारंभिक क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस की भागीदारी के साथ। ट्यूमर के प्रारंभिक लक्षण निगलने में कठिनाई, गले में किसी विदेशी वस्तु का अहसास, एम. का बढ़ना; बाद में दर्द निगलते समय जुड़ जाता है, कान, निचले जबड़े, गर्दन तक फैल जाता है। तालु एम के ट्यूमर नरम तालु, मेहराब, ग्रसनी की पार्श्व दीवार, जीभ की जड़ तक फैल सकते हैं।

ग्रसनी एम की हार के साथ, रोगियों को नाक से सांस लेने में कठिनाई, कान बंद होने, इचोर के साथ बलगम का अत्यधिक स्राव होने की शिकायत होती है। ट्यूमर के ढहने के साथ रक्तस्राव भी जुड़ जाता है, बुरी गंध. ट्यूमर तेजी से मेटास्टेसिस करता है और कपाल गुहा में बढ़ता है। बायोप्सी के परिणाम निदान में निर्णायक होते हैं। एम. के सौम्य ट्यूमर का इलाज ऑपरेशनल तरीके से किया जाता है। विकिरण चिकित्सा को उनकी उच्च रेडियो संवेदनशीलता और प्रारंभिक मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति के कारण घातक ट्यूमर के लिए संकेत दिया जाता है।

एम. के घातक ट्यूमर की विकिरण चिकित्सा गामा इकाइयों, रैखिक इलेक्ट्रॉन त्वरक, बीटाट्रॉन का उपयोग करके बाहरी विकिरण चिकित्सा की विधि द्वारा की जाती है। इसके अलावा, इंट्राओरल क्लोज़-फोकस रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है (रेडिएशन थेरेपी देखें)।

मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, ट्यूमर और इसके सबसे संभावित उपनैदानिक ​​प्रसार के क्षेत्र के अलावा, ग्रसनी, सबमांडिबुलर, ऊपरी और मध्य गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स का क्षेत्र भी विकिरणित होता है। घाव के किनारे या गर्दन के दोनों किनारों पर मेटास्टेस के साथ, सभी लिम्फ नोड्स क्रमशः एक या दोनों तरफ, कॉलरबोन के स्तर तक विकिरणित होते हैं।

प्राथमिक फोकस का विकिरण एक स्थिर (2-4वें क्षेत्र) या घूर्णी मोड का उपयोग करके किया जाता है, और लसीका, गर्दन के निचले हिस्सों के नोड्स - एक या दो पूर्वकाल या पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों से। स्वरयंत्र, श्वासनली और रीढ़ की हड्डी को सीसे के ब्लॉक से सुरक्षित रखा जाता है। प्राथमिक ट्यूमर फोकस और मेटास्टेस के लिए कुल खुराक 5-7 सप्ताह के लिए 5000-7000 रेड (50-70 Gy) है, जबकि लक्ष्य से सीधे ट्यूमर क्षेत्र में 1000-1200 रेड (10-12 Gy) देने की सलाह दी जाती है। फ़ील्ड्स, और ट्यूमर के उपनैदानिक ​​प्रसार के क्षेत्रों में 4-4.5 सप्ताह के लिए 4000-4500 रेड (40-45 Gy)। विकिरण चिकित्सा मौखिक गुहा की स्वच्छता के बाद ही शुरू की जाती है (देखें)। विकिरण की प्रक्रिया में, ऐसे पदार्थ जो यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक रूप से श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं, उन्हें आहार से बाहर रखा जाता है।

इसके साथ ही विकिरण के साथ, साइक्लोफॉस्फेमाइड, ओलिवोमाइसिन, 5-फ्लूरोरासिल, मेथोट्रेक्सेट, विन्ब्लास्टाइन के साथ कीमोथेरेपी की जाती है। अत्यधिक रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर (उदाहरण के लिए, लिम्फोएपिथेलियोमा, लिम्फोसारकोमा) के लिए, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, या ओलिवोमाइसिन (विकिरण से 30-40 मिनट पहले), या विनब्लास्टाइन (5-10 मिलीग्राम प्रत्येक 5-7 दिनों में एक बार अंतःशिरा) का उपयोग किया जाता है। अपेक्षाकृत रेडियो-प्रतिरोधी ट्यूमर (उदाहरण के लिए, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एंजियोसारकोमा, आदि) के साथ, 5-फ्लूरोरासिल का उपयोग किया जाता है (एक्सपोज़र से 30-40 मिनट पहले) या मेथोट्रेक्सेट, 5 मिलीग्राम प्रतिदिन। पुनरावृत्ति या प्रभाव की कमी के मामलों में, या तो सर्जिकल उपचार या कीमोथेरेपी के बार-बार कोर्स की सिफारिश की जाती है।

पैलेटिन एम के ट्यूमर के सर्जिकल उपचार में, जो औसत दर्जे की पेटीगॉइड मांसपेशी में घुसपैठ नहीं करते हैं, ट्यूमर के लिए एक ट्रांसोरल दृष्टिकोण संभव है। विकिरण चिकित्सा के बाद अधिक सामान्य ट्यूमर और पुनरावृत्ति के मामले में, विभिन्न प्रकार की पार्श्व ग्रसनीशोथ की जाती है (देखें)। व्यापक पहुंच, टू-री रेडिकल ऑपरेशन को अंजाम देने का मौका देती है, ट्यूमर के लिए ट्रांसमांडिबुलर दृष्टिकोण प्रदान करती है।

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टॉन्सिल - तालु और ट्यूबल (युग्मित), लिंगीय और ग्रसनी (अयुग्मित), - पिरोगोव-वाल्डेयर लिम्फोइड ग्रसनी वलय का निर्माण करते हुए, ग्रसनी के क्षेत्र, जीभ की जड़ और ग्रसनी के नासिका भाग में स्थित होते हैं। वे फैले हुए लिम्फोइड ऊतक के संचय हैं जिनमें छोटे, सघन कोशिका द्रव्यमान होते हैं - लिम्फोइड नोड्यूल। एटालिम्फोइड ऊतक श्लेष्म झिल्ली से जुड़ा होता है और श्वसन पथ के साथ स्थित होता है। टॉन्सिल को लिम्फोइड अंगों के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है क्योंकि वे पूरी तरह से संलग्न नहीं हैं। लसीका रोमों को बी- और टी-निर्भर क्षेत्रों में विभाजित किया गया है।

पैलेटिन टॉन्सिल (टॉन्सिला पलाटिपा) अनियमित आकार का स्टीम रूम, टॉन्सिल फोसा (खाड़ी) में स्थित है, जो पैलेटोग्लोसल और पैलेटोफैरिंजियल मेहराब के बीच एक अवसाद है। टॉन्सिल का पार्श्व भाग संयोजी ऊतक प्लेट से सटा होता है, जो ग्रसनी प्रावरणी है। टॉन्सिल की औसत दर्जे की मुक्त सतह पर, एक ही नाम के क्रिप्ट के 20 टॉन्सिल उद्घाटन दिखाई देते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली में अवसाद होते हैं। कुछ क्रिप्ट सरल रूप से व्यवस्थित नलिकाओं के रूप में होते हैं, अन्य टॉन्सिल की गहराई में शाखाबद्ध होते हैं। व्यक्तिगत क्रिप्ट के लुमेन की चौड़ाई 0.8 - 1 मिमी है। श्लेष्मा झिल्ली स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम से ढकी होती है, जो लिम्फोसाइटों द्वारा घुसपैठ की जाती है। टॉन्सिल के फैले हुए लिम्फोइड ऊतक में गोल या अंडाकार आकार और विभिन्न आकार के लिम्फोइड ऊतक के घने संचय होते हैं - लिम्फोइड नोड्यूल (चित्र .1)। इनकी सबसे बड़ी संख्या 2 से 16 वर्ष की आयु में देखी जाती है। 8-13 वर्ष की आयु तक, टॉन्सिल अपने सबसे बड़े आकार तक पहुँच जाते हैं, जो लगभग 30 वर्षों तक रहता है। पैलेटिन टॉन्सिल के अंदर संयोजी ऊतक का प्रसार 25-30 वर्षों के बाद विशेष रूप से तीव्रता से होता है, साथ ही लिम्फोइड ऊतक की मात्रा में कमी होती है। 40 वर्षों के बाद, लिम्फोइड ऊतक में लिम्फोइड नोड्यूल दुर्लभ होते हैं, शेष नोड्यूल का आकार अपेक्षाकृत छोटा (0.2-0.4 मिमी) होता है। बड़े लिम्फोइड नोड्यूल्स में, एक गुणन केंद्र दिखाई देता है; फैला हुआ लिम्फोइड ऊतक नोड्यूल्स के आसपास स्थित होता है। रेटिकुलर स्ट्रोमा में रेटिक्यूलर कोशिकाएं और फाइबर होते हैं जो लूप बनाते हैं जिसमें लिम्फोसाइट्स झूठ बोलते हैं (90 - 95 तक) % ), प्लाज्मा कोशिकाएं, युवा लिम्फोइड कोशिकाएं, मैक्रोफेज, ग्रैन्यूलोसाइट्स। 2. लिम्फोएपिथेलियल ग्रसनी रिंग के कार्य टॉन्सिल शरीर में एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक कार्य करते हैं, वे ह्यूमरल और सेलुलर प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाओं में शामिल लिम्फोसाइट्स बनाते हैं। लिम्फोएपिथेलियल ग्रसनी वलय के सभी घटक एक एकल प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा हैं, जो शरीर के प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध का निर्माण करते हैं। इसका निर्माण लिम्फैडेनॉइड ग्रसनी रिंग के निम्नलिखित मुख्य कार्यों की भागीदारी से किया जाता है: सुरक्षात्मक बाधा कार्य और टॉन्सिल की स्थानीय प्रतिरक्षा; टॉन्सिल लिम्फोसाइटों के संवेदीकरण से प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू होती है। टॉन्सिल का सुरक्षात्मक अवरोध कार्य और स्थानीय प्रतिरक्षा निम्नलिखित कारकों के कारण बनती है: फागोसाइट्स, एक्सोसाइटोसिस और फागोसाइटोसिस का प्रवास; कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के सुरक्षात्मक कारकों का विकास; एंटीबॉडी का स्राव.