Самые опасные периоды беременности. Консультации и рекомендации доктора

Оптимальный возраст первой беременности от 18-19 лет (время полного полового созревания) до 25 лет. У молодых беременных женщин до 18 лет нередко возникают проблемы с нарушением кровообращения матки и кровяным давлением. Кроме того, риск преждевременных родов у них гораздо выше, чем у других мамочек. Женщины старше 35 лет попадают в группу риска по развитию осложнения беременности. С возрастом матери увеличивается вероятность выкидыша и развития у плода ряда генетических нарушений. Однако если беременная следит за собой и имеет хорошее здоровье, то ее беременность может протекать так же успешно, как и в 20 лет.

Осложнения при беременности при приеме стимуляторов

Никотин, алкоголь, наркотики могут нанести непоправимый ущерб не только матери и ее здоровью, но и увеличить риск заболевания плода и осложнения в течение беременности и во время родов.

Осложнения при беременности: хронические заболевания

Болезни почек, сердечно-сосудистой системы, диабет повышают риск развития осложнений во время беременности и родов. Если у матери, к примеру, порок сердца, заболевание щитовидной железы или повышенное кровяное давление, ей необходимо обсудить свои заболевания до планируемой беременности с гинекологом и терапевтом. Специалисты назначат индивидуальный план лечения на период до и во время беременности. Хронические инфекции также требуют разработки индивидуального подхода, чтобы по возможности минимизировать риски для матери и ребенка.

Осложнения при беременности при вынашивании близнецов

Осложнения при многоплодной беременности возникают в 5 - 10 раз чаще, чем при обычной беременности. Чтобы у беременной близнецами женщины было больше возможностей родить здоровых детей, нередко ей накладывают специальные швы или на шейку матки надевают силиконовое кольцо, что препятствует преждевременному раскрытию шейки матки.

Осложнения при беременности: другие факторы

Если у женщины уже были выкидыши или рождение мертвого ребенка, то планировать новую беременность следует с большой осторожностью. То же касается женщин, предыдущая беременность которых закончилась операцией кесарева сечения. Врачи считают, что роды, а также искусственное прерывание беременности женщинам после полостной операции нежелательны в течение последующих 2-3 лет. В первом случае рубец на увеличивающейся матке не сможет окончательно сформироваться, и снова возникнут осложнения; а при аборте есть опасность прободения матки там, где находится былой разрез.К осложнениям беременности относится и несовместимость по резус-фактору. Поэтому при первом же посещении врача во время беременности женщину обследуют для определения ее резус-фактора и группы крови. Подробнее читайте в статье «Резус-конфликт: причины и следствия».

Осложнения при беременности: последствия

Во время неинвазивного исследования выявлены аномалии, указывающие на возможные осложнения? В этом случае врач, как правило, посоветует женщине развеять свои сомнения путем проведения надежных и достоверных инвазивных тестов. Они предполагают получение образцов клеток и тканей эмбриона, плода и провизорных органов (плацента, оболочки) с последующим изучением полученных материалов. В настоящее время в мировой практике применяются следующие инвазивные методы: хорион - и плацентобиопсия, получение амниотической жидкости (амниоцентез), биопсия тканей плода, взятие крови плода (кордоцентез). Так как они сопряжены с определенным риском (хотя и небольшим) для здоровья ребенка, медики советуют прибегать к ним в случае возникновения действительно обоснованных подозрений.

Согласно статистике, у 8 женщин из 10 во время беременности не наблюдается каких-то осложнений. Остальные вынашивающие плод женщины подвержены возникновению нежелательных последствий, как для самой матери, так и для ребенка. Наиболее часто у таких женщин рождаются недоношенные дети или страдающие от недобора веса. Также наличие у матери различных заболеваний, игнорирование рекомендаций врачей во время вынашивания ребенка, приводит к задержке развития плода. Не исключена и возможность асфиксии ребенка во время прохождения по родовым путям.

Под понятием «группа риска» подразумеваются те беременности, которые протекают с отклонениями от нормы в силу физиологии женщины или имеющихся у нее патологий. Диагностика состояния организма рожениц, входящих в группу риска, необходима, поскольку позволяет снизить вероятность появления у ребенка врожденных патологий и заболеваний, способных привести к смерти в первые годы жизни.

Факторы риска

1. Возраст беременной женщины

Один из основных факторов, на который обращают внимание врачи при наблюдении будущей матери и диагностике протекания беременности.

Первый случай – малый возраст, когда забеременевшей женщине, по сути, подростку, еще не исполнилось 18 лет. Риск появления осложнений у несовершеннолетних рожениц гораздо выше, нежели у зрелых женщин. У молодых мам в три раза чаще отмечается появление токсикозов, сопровождающихся увеличением белка в моче, повышение кровяного артериального давления.

Все это приводит к преждевременному появлению ребенка на свет. Типичная черта, характерная для детей, рожденных от юных матерей, – недобор веса в младенчестве.
Важную роль здесь играет и социально-психологический фактор, с которым связано, как ведет себя молодая мама во время беременности. Как правило, вынашивание ребенка скрывается от окружающих до последнего момента, а регулярное наблюдение у врача не осуществляется вовсе. Вкупе с нарушением питания все это повышает риск возникновения проблем со здоровьем. Однако если девочку поддерживает собственная опытная мать, то осложнений можно избежать или, как минимум, снизить вероятность их возникновения во время протекания беременности.

Второй случай, наоборот, слишком поздний возраст, когда женщина решается на беременность после 38 лет. В этой ситуации мать должна следить за своим самочувствием и быть на постоянном контроле у медиков.

2. Предыдущие беременности

Чем больше беременностей было у будущей матери, тем вероятнее, что предлежание плода будет неправильным, а естественные роды пройдут тяжело, поскольку матка с каждым последующим разрешением сокращается хуже из-за потери эластичности. Кроме того, третьи и четвертые роды сопровождаются большими кровопотерями.

Стоит обратить внимание, что беременная в третий и более раз женщина, занятая заботой о других детях, появившихся ранее, и опирающаяся на уже существующие знания о протекании срока, реже посещает врача и пренебрегает некоторыми требованиями гигиены. Все это негативно сказывается на беременности и влечет за собой осложнения.

3. Многоплодная беременность

Под особым контролем должны находиться женщины, беременные близнецами или ожидающие трех и более детей. Частота многоплодных беременностей – один случай на 80 рожениц.
Мать близнецов на ранних сроках рискует подвергнуться самопроизвольному выкидышу, а на поздних – преждевременным родам. Что касается последнего пункта, то чаще ранние роды бывают у женщин, беременных однояйцевыми близнецами, так как околоплодных вод образуется гораздо больше, что становится причиной появления мышечных сокращений матки (схваток). Если это происходит, то без госпитализации будущей многодетной маме не обойтись. Преждевременные роды наступают в одном случае из трех при первом вынашивании, а при втором равны 50%. Беременность близнецами труднее переносится женщиной, она страдает токсикозами, ведущими к дефициту белка в организме, повышением давления, появлением отечности.

Нередко близнецы оказываются недоношенными, причем здоровье одного из детей бывает лучше и крепче, чем у второго. Именно поэтому рекомендуется не пропускать очередную процедуру ультразвукового исследования и консультации врача. По возможности необходимо выбрать специализированный родильный дом, если у матери будет два и более ребенка.

4. Бывшие беременности с осложнениями

При протекании беременности в прошлом с какими-либо осложнениями есть риск, что они повторятся, поэтому за вынашиванием ребенка следят особенно строго. Врач должен быть в курсе, какие у матери были ранее осложнения – кровотечение, патологии развития плода, мертворождение, тяжелые роды. Причин возникновения осложнений всегда несколько, не исключено, что новая беременность будет протекать без жалоб со стороны беременной. Основная задача – не допустить повторения осложнений, имевшихся ранее.

5. Физиологические особенности

Беременность может сопровождаться различными патологиями, связанными с физиологией женщины, однако, наиболее ярко они проявляются непосредственно при родах.

Часто встречаются следующие особенности организма:

Лишний вес;

Аномальное строение таза (узкий таз у рожениц ростом до 150 см, врожденные патологии, изменение формы по причине несчастного случая);

Малые размеры матки, имеющей одну или более кист, ретроверсия органа.

Врач определяет заранее порядок оказания индивидуальной медицинской помощи в родоразрешении с учетом всех отклонений, которые есть у роженицы.

6. Финансовые возможности семьи

Затруднительное финансовое положение и отсутствие достаточного количества денег в семье становится причиной преждевременных родов в 60% случаев. Это связано с тем, что организм работающей женщины дольше и сильнее подвержен воздействию отрицательных факторов: поездки в общественном транспорте, усталость, домашние хлопоты, забота об уже имеющихся детях, неправильное питание из-за недостатка средств. Часто женщина, пытаясь заработать больше денег, не покидает рабочее место дольше положенного и допустимого срока. Все это приводит к ослаблению организма, анемии, токсикозам, как итог – роды наступают раньше срока.

7. «ДЭС-девочки»

К этой группе относят девочек, матерям которых назначали медикамент Диэтилстилбоэстрол (ДЭС), использовавшийся для снижения риска выкидыша. Препарат активно применялся в промежуток с 1947 по 1975 год. Побочным эффектом приема ДЭСа во время беременности стали влагалищные аномалии у рожденных девочек. Эти физиологические изменения не влияют на воспроизведение, но могут спровоцировать внематочную беременность, выкидыш или роды раньше срока. Если женщина родилась в указанный временной промежуток, то обязана знать, принимала ли ее мать ДЭС, потому как врач должен иметь представление о возможных рисках и вести тщательное наблюдение в соответствии с полученной от беременной информации о возможных патологиях.

8. Заболевания беременной

Имеющиеся болезни негативно сказываются на состоянии будущего малыша, как правило, он страдает от удушья, недостатка питательных веществ. Также возможны нарушения в развитии плода, его потеря или преждевременные роды. К наиболее опасным для беременности заболеваниям относят: алкогольная зависимость, малокровие, вирусный гепатит, сахарный диабет 1 или 2 типа, герпес, инфекции мочеполовой системы, повышение артериального давления, корь, СПИД, конфликт резус-фактора у матери и плода.

При наличии этих заболеваний контроль за течением беременности должен быть особенно строгим.

Осложнения при беременности

Теперь расскажем о каждом возможном осложнении подробно, и о том, как их можно избежать или вылечить.

1. Ранний токсикоз

Пожалуй, каждая женщина в той или иной степени сталкивалась с проблемой токсикоза во время беременности. Чаще всего распространен ранний токсикоз, наблюдающийся после наступления беременности и продолжающийся до 14 недели. Основными признаками заболевания являются: потеря аппетита, понижение артериального давления, рвотные позывы, тошнота. Вид и запах привычных продуктов, на которые женщина раньше никак не реагировала, способны вызвать тошноту и рвоту. Ранний токсикоз вызван тем, что организм женщины пытается приспособиться к изменившимся условиям, этот процесс происходит не сразу, а занимает определенный промежуток времени. Безопасной для мамы и малыша считается рвота до трех раз в день. Поддержать организм и легче перенести этот период позволяют: режим дня, отсутствие переутомления, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание. Будет хорошо, если женщина может позавтракать, не вставая с постели. Следует отдать предпочтение яйцам и молочным продуктам. В течение дня рекомендуется есть часто, но маленькими порциями, включая в рацион жидкие и полужидкие блюда. От тяжелой и плохоперевариваемой пищи лучше отказаться.

Беспокойство должна вызвать постоянная рвота, влекущая за собой обезвоживание и потерю веса у будущей матери. Разумно будет поставить врача в известность, пройти стационарное лечение.

2. Неукротимая рвота

Существенно отличается от обычной утренней тошноты, тяжело переносится женщиной, становится причиной обезвоживания и общего истощения организма.

Факторы, вызывающие чрезмерную рвоту, неизвестны. Однако свою роль здесь играет психологический аспект. В результате обильной рвоты женщина резко худеет, происходит вымывание полезных веществ из организма. Основное отличие чрезмерной рвоты от обычной – это вес беременной. Если она набирает вес, и обезвоживания не наблюдается, хоть токсикоз и есть, тогда состояние не классифицируется как неукротимая рвота.

Обезвоживание опасно изменением состава крови женщины, когда происходит снижение pH. Длительное течение рвоты приводит к повреждению печени, вплоть до ее разрыва и появления кровотечения. Не менее опасно повышение давления, характерное для рвоты, оно провоцирует кровоизлияние в сетчатке глаза.

Лечение

Неукротимая рвота является прямой угрозой не только для здоровья женщины, но и будущего ребенка, поэтому врач принимает решение о госпитализации. В стационаре производят внутривенные инъекции глюкозы, солей, редко – витаминов. Для облегчения состояния прием пищи рекомендуется прекратить на сутки. Также вынашивающую ребенка женщину ограничивают в питье. В это время производится прием противорвотных средств и успокаивающих препаратов. После устранения признаков обезвоживания и рвоты, беременной разрешается есть малыми порциями легкоусвояемые продукты. Позднее объем порции можно увеличить. Сильная рвота прекращается спустя несколько дней, при рецидиве лечебную схему повторяют.

Возникает из-за несовместимости резуса крови матери, вынашивающей ребенка, и крови будущего малыша. В итоге организм пытается создавать антитела против чужеродного материала (эритроцитов плода), появившегося в утробе женщины. Эти антитела беременной губят эритроциты плода, что становится причиной появления у ребенка гемолитической патологии, относящейся к анемии.

При выяснении группы крови у людей ориентируются на наличие особых молекул (генов), существующих на оболочке эритроцитов. Некоторые из них (Rh0-(D)-антигенов) отвечают за резус-фактор крови человека. Когда при заборе и проведении анализа крови выявляются на поверхности эритроцитов названные антигены, то резус-фактор оказывается положительным, если же молекул не было найдено, то резус-фактор – отрицательный.

К негативным последствиям для здоровья ребенка приводит ситуация, когда у матери резус-отрицательная кровь, а у малыша и его второго родителя (отца) – резус-положительная. Часто некоторая доля крови плода соприкасается с кровью беременной на поздних сроках или при родах. При обнаружении чужеродных эритроцитов организм женщины пытается вырабатывать антитела против резус-фактора. Основная «миссия» этих антител – уничтожение чужих эритроцитов. На протяжении беременности антител образуется больше, и они без труда проникают через плаценту к растущему плоду. Стоит отметить, что если мать с отрицательным резус-фактором впервые забеременела ребенком с резус-положительным фактором, то вероятность соприкосновения крови минимальна, а значит и не повлечет последствий для плода. В последующие же беременности чувствительность к чужим эритроцитам повышается, и антитела появляются уже в начале беременности.

Уничтожение эритроцитов в крови ребенка приводит к анемии и повышению уровня билирубина (продуктов распада эритроцитов). Когда его количество достигает критической отметки, это может грозить повреждениями головного мозга вынашиваемого ребенка.

Большая часть белокожих людей имеют резус-положительную кровь – 83%. Тем не менее, у 13% партнеров у мужчины резус-положительный, а у женщины – отрицательный. Каждый 27 ребенок у таких родителей страдает гемолитическим заболеванием.

Профилактика и лечение

Первое, что должен сделать врач при обследовании забеременевшей женщины – это определить группу крови, а также резус-фактор. В случае резус-отрицательного фактора, необходимо выяснить, какая кровь течет в жилах отца. Когда у партнера оказывается резус-положительная кровь, то выясняют, сколько антител к резус-фактору образовалось у женщины.
Во время родов существует большая вероятность контакта крови матери и ребенка, разных по резус-фактору. Чтобы избежать появления антител у женщины, ей в продолжение 72 часов после завершения родов, выкидыша или аборта вводят инъекцию антител против резус-фактора. В итоге эритроциты плода не провоцируют выработку антител у матери, что снижает вероятность появления гемолитических заболеваний у ребенка в течение следующих беременностей.

Как правило, врач на протяжении всего срока беременности отслеживает изменение количества антител в крови матери. Основываясь на полученных анализах, можно дать прогноз, будет ли ребенок страдать от каких-либо заболеваний. В случае превышения нормы по количеству антител, проводят операцию – амниоцентез: из амниотического мешка забирается жидкость для определения содержания билирубина. Если его оказывается слишком много, то плод подвергается переливанию крови. Процедура переливания повторяется с промежутком 10-14 дней, длится до 34 недели, затем роды происходят искусственно.

4. Анемии

Анемия - заболевание, характеризуется снижением количества в крови эритроцитов или гемоглобина (вещество, обеспечивающие ткани кислородом). Поскольку во время беременности объем крови повышается, то небольшое изменение уровня эритроцитов и гемоглобина считается нормой.
Повысить число эритроцитов позволяет железо, поэтому необходимо употреблять продукты, богатые этим веществом. Одна из наиболее частотных видов анемий – железодефицитная, когда микроэлемента в рационе содержится слишком мало. Усугубление заболевания происходит на фоне уже имеющегося недостатка железа. Редко наблюдается анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, которая также участвует в выработке эритроцитов, несущих воздух к клеткам и тканям.

Диагностика и лечение

Говорить о наличии анемии можно только после получения лабораторных анализов, когда определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и железа в крови. Анемия, развившаяся из-за нехватки железа, лечится путем восполнения этого вещества. Препараты, содержащие железо, безопасны для плода, но обладают рядом побочных эффектов – вызывают расстройство желудка и запор. Стоит ли действительно принимать препараты железа при беременности – врачи точно сказать не могут, однако, часто подобные медикаменты назначаются даже при нормальном уровне вещества в крови. При недостатке фолиевой кислоты, стараются восполнить ее запасы. Если имеются патологии выработки гемоглобина, то возможно переливание крови.

5. Внематочная беременность

О внематочной или иначе эктопической беременности говорят, когда развитие плода происходит не в матке, а за ее пределами – в маточной трубе, тазовой или брюшной полости, шейке органа.

При нормально проходящем зачатии яйцеклетка, вышедшая из яичника, начинает движение по маточной трубе. Располагающиеся внутри «реснички», проталкивают яйцеклетку, спустя несколько дней она достигает матки. Обычно яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе и затем уже попадает в матку. При непроходимости маточной трубы в силу различных причин (наличие заболеваний, неправильное строение) движение оплодотворенной яйцеклетки может быть замедлено или вовсе отсутствовать. Таким образом, яйцеклетка не достигает полости матки и наблюдается эктопическая беременность.

Согласно статистическим данным, из 200 беременных женщин у одной возникает внематочная беременность. В последние годы подобная патология встречается чаще, назвать факторы, влияющие на ее возникновение, врачи точно не могут. Однако ранее перенесенные болезни маточных труб, уже имевшая место быть внематочная беременность, прием ДЭСа, некачественно выполненная операция по перевязке маточных труб повышают риск развития плода за пределами матки. Также провоцировать развитие внематочной беременности способны находящиеся в матке противозачаточные средства.

В основном локализация яйцеклетки, недошедшей до матки, наблюдается в одной из маточных труб, реже – в яичнике, полости таза. Ликвидируют внематочную беременность как можно раньше, поскольку она способна привести к смерти матери. В странах с развитой медициной внематочная беременность приводит к летальному исходу одной женщины из 826, имеющих данную патологию.

Симптоматика

Как и при обычной беременности во время внематочной происходит задержка менструации, однако, появляются выделения мажущего характера, содержащие следы крови. Женщина жалуется на схваткообразные боли. Во время внематочной беременности слизистая оболочка матки подвергается отторжению, как и при обычной менструации, поэтому возникают вышеназванные симптомы.

Для женщины лучше, если плод погибнет на ранних сроках беременности, так как в этом случае разрыва маточной трубы не произойдет, поскольку зародыш имеет небольшие размеры. Если же плод продолжает расти, то стенки трубы повреждаются, следствием чего является кровотечение. При несильном кровотечении присутствуют боль и ощущение сжатия внизу брюшной полости, так как выходящая кровь скапливается именно там. Обильное кровотечение приводит к резкому снижению артериального кровяного давления, в некоторых ситуациях – к шоку. На 6-8 неделе течения внематочной беременности появляется резкая боль, возможен обморок. Подобные симптомы – следствие разрыва маточной трубы, при котором происходит выброс крови в брюшную полость.

Редко внематочная беременность развивается сразу в маточной трубе и матке. Главные признаки осложнения – схватки и кровянистые выделения. Повреждение маточной трубы происходит на более позднем сроке беременности – на 12-16 неделе. Поскольку плод становится к этому времени достаточно большим, так как пространство для роста оказывается шире, то и разрыв трубы грозит женщине летальным исходом.

Диагностика и лечение

Одним из признаков внематочной беременности является малый размер матки при результатах анализов крови, указывающих на наступление оплодотворения. Для определенного срока беременности матка оказывается слишком маленькой. В ходе ультразвукового обследования становится ясно, что плодного яйца в матке нет, присутствует скопление крови в брюшной и тазовой области. При необходимости проводят лапароскопию, позволяющую выявить наличие зародыша за пределами матки. Через сделанный разрез в брюшную полость вводится элемент аппарата, служащий орудием обследования.

Кровь из малого таза или брюшной области при внематочной беременности удаляется методом пункции прямокишечного-маточного углубления – игла, вводится через стенку половых органов, затем образовавшаяся жидкость собирается. Примечательно, что кровь, выделяющаяся при повреждении маточный трубы, не образует тромбов и сгустков, как то происходит с венозной или артериальной.

Обычно внематочная беременность не обходится без хирургического вмешательства. Если зародыш расположен в одной из маточных труб, то производят разрез стенки органа, после чего извлекают плод и плаценту. Важно не допустить образования рубцевой ткани, мешающей наступлению последующей беременности, поэтому маточную трубу оставляют открытой. Если маточная труба была слишком сильно повреждена вследствие разрыва, то восстановление невозможно, единственный путь – удаление органа.

На начальном сроке беременности допустимо устранение плода при помощи препарата метотрексата. Главное требование к его применению – отсутствие сердцебиения у плода. Медикамент вызывает гибель зародыша и его резорбцию.

6. Самопроизвольный аборт и рождение мертвого ребенка

Понятие самопроизвольный аборт, проще говоря, выкидыш, имеет место быть, когда наступает прерывание беременности не позднее 20-ой недели от срока зачатия. Если же прекращение беременности из-за физиологически обусловленных причин происходит позднее, то говорят о мертворождении.

Врачи же употребляют слово «аборт» как при самопроизвольном выкидыше, так и после произведения искусственного прерывания беременности.
Если у плода наблюдаются сердечные сокращения и присутствует самостоятельное дыхание, то на каком бы сроке беременности он не появился на свет, его называют живорожденным. При гибели в скором времени случай причисляют к смерти новорожденного.
Около 30% женщин хотя бы раз на протяжении первых 20 недель течения беременности отмечали наличие признаков, предвещающих выкидыш – появление кровотечения, схваткообразные сокращения матки. После возникновения этих осложнений у 50% женщин происходил самопроизвольный аборт.

Большая часть выкидышей (около 85%) случаются до 12 недели беременности, связаны они с неправильным строением плода. 15% самопроизвольных абортов происходит в период 13-20 недели срока, причем 2/3 выкидышей спровоцированы имеющимися у матери заболеваниями и патологиями. Из-за чего происходит еще 1/3 самопроизвольных абортов точно не установлено. Однако наиболее рискуют потерять ребенка женщины, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, почек и прочих внутренних органов, а также нарушениями работы желез внутренней секреции. Особо следует следить за течением беременности во время инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ и гриппа, так как вероятность выкидыша велика. Кроме того, необходимо избегать отравлений, травмирования, эмоциональных всплесков.
Тщательному наблюдению у врача подвергаются беременные, уже ранее перенесшие выкидыш – женщины, страдающие, так называемым, привычным невынашиванием. Будущим матерям рекомендуется быть внимательными к себе в критические периоды, избегать значительных физических и эмоциональных нагрузок, интимных отношений. Идеальный вариант – нахождение в стационаре под наблюдением специалистов.

Симптомы и диагностика

Предвестником выкидыша становятся выделения из влагалища, содержащие кровь, может наблюдаться сильное кровотечение. Появляются схваткообразные боли, вызванные сокращением стенок матки. Все более усиливающиеся симптомы приводят к выкидышу. В результате происходит отсоединение плодного яйца, либо полностью содержимого матки.
Прохождение ультразвукового обследования назначается для диагностики состояния плода, произошла его гибель, или он остался жив. Кроме того, УЗИ позволяет осмотреть матку, на предмет наличия в ней тканей, не устранившихся при выкидыше.

Лечение

Лечение не производится, если выкидыш произошел без осложнений, то есть плодное яйцо выделилось полностью и в матке не осталось каких-либо тканей. При неполном аборте, когда часть плодного яйца осталась в матке, прибегают к процедуре вакуум-аборта, в ходе которого высасывают не устранившиеся ткани.

Этот же метод используют при несостоявшемся выкидыше, когда зародыш погибает, но не выходит из матки. Всасывающий кюретаж позволяет удалить плод и плаценту из органа матери. Вместо вакуум-аборта на поздних сроках беременности допустимо прибегать к употреблению медикаментов, заставляющих стенки матки сокращаться и как следствие, изгонять погибший плод и содержимое органа. В качестве такого препарата используют, например, окситоцин.
В профилактических целях при появлении кровотечения и схваток в первые 20 недель беременности женщине предписывают постельный режим, чтобы снизить риск возникновения выкидыша. В большинстве случаев угрозы самопроизвольного аборта удается избежать. Помимо этого физическая активность, особенно длительное стояние на ногах, должны быть сведены до минимума. Гормональные препараты никогда в таких ситуациях не назначают, так как ощутимой пользы они не приносят и могут только навредить вынашиваемому ребенку (здесь речь идет о болезнях сердца и половых органов). Так, доказано, что применение ДЭСа влечет за собой возникновение раковых опухолей влагалища.

Риск возникновения аборта велик при слабой соединительной ткани шейки матки. По этой причине раскрытие органа происходит раньше положенного срока. Одним из методов лечения является сшивание шейки матки особым способом. Швы снимают уже непосредственно перед родами.

Еще один вид выкидыша – септический, связанный с инфекционными процессами. Чем скорее содержимое матки будет удалено, тем лучше. После пропивают антибиотики в ударных дозах.

7. Преэклампсия и эклампсия

Для такого осложнения, появляющегося во время беременности, как преэклампсия характерно повышение артериального давления, присутствие белка в анализе мочи, задержка жидкости как результат появление отечности. Период, когда может наблюдаться преэклампсия – 20 неделя и позднее, вплоть до конца первой недели перед родоразрешением.

При эклампсии состояние еще более усугубляется, появляются судороги, возможна даже кома.
Преэкслампсии подвержены 5% будущих матерей. В зону риска попадают беременные первенцем, женщины с высоким артериальным давлением, болезнями сосудистой системы. Эклампсия наблюдается у 1 женщин из 200, ведет к смерти, если никаких мер для лечения не было предпринято. Почему возникают эти два заболевания – до сих непонятно.

Признаки преэклампсии: повышение артериального давления (при уровне более 140/90), лицо и конечности выглядят отекшими, анализ мочи показывает содержание в жидкости белка.
Преэклампсия становится причиной слабого здоровья новорожденного, такие дети в 5 раз чаще болеют сразу после появления на свет, чем малыши, мать которых не страдала подобными отклонениями. Часто у страдающих преэклампсией женщин рождаются недоношенные дети или имеющие дефицит веса.

Лечение

Если обычное повышение артериального давления при беременности можно устранить путем приема мочегонных препаратов, выводящих ненужную жидкость из организма, или рационом с минимальным содержанием соли, то преэклампсию и эклампсию таким образом вылечить не удастся. В связи с этим употребление соли и воды не ограничивают. Основные рекомендации: соблюдение постельного режима, с лежанием преимущественно на боку, когда кровообращение улучшается из-за меньшего давления на нижнюю полую вену. Для профилактики появления судорог и повышения артериального давления применяются Mg2+ и валиум в дозировке 2-40 мг внутривенно.

Легкая форма преэлампсии позволяет женщине ограничиться постельным режимом с регулярным осмотром врачом раз в 2 дня. Тем не менее, если положительной динамики не наблюдается, а симптомы только усиливаются, то беременность приходится прерывать, чтобы спасти жизнь матери.

Будущие матери, страдающие тяжелой формой преэклампсии, подлежат госпитализации. Показан постельный режим, антигипертензивные медикаменты, например, урапидил, дигидралазин, препараты, предотвращающие судороги. По прошествии 4-6 часов артериальное давление нормализуется, далее следует родоразрешение. Если же давление так и не удалось привести в норму, перед родами проводят дополнительную терапию.

Основную опасность при течении тяжелых преэклампсии и эклампсии представляют осложнения, а именно HELLP-синдром . Он характеризуется следующими признаками:

Происходит процесс разрушения эритроцитов крови (гемолиз);

Высокая концентрация ферментов печени, что сигнализирует о повреждении органа;

Падение уровня тромбоцитов, ведущее за собой плохую свертываемости крови, что может стать угрозой обильных кровопотерь во время и после завершения родов;

Болевые ощущения в верхней части брюшной полости, головная боль, мушки и рябь в глазах.

Если устранение преэклампсии не было начато вовремя, то вероятность возникновения HELLP-синдрома повышается в разы. При появлении симптомов HELLP-синдрома беременность прерывают, проводя кесарево сечение, особенно часто к операции прибегают, когда шейка матки раскрыта недостаточно, чтобы роды прошли обычным путем.

Женщину с HELLP-синдромом госпитализируют, стимулируют родовую деятельность для скорейшего родоразрешения. Возможно пробное лечение, направленное на устранение симптомов осложнения (назначаются стероиды, Mg2+, антигипертензивные медикаменты).

После окончания родов мать обследуют, чтобы определить вероятные признаки эклампсии. У 25% женщин эклампсия возникает именно после родов, симптомы проявляются на 2-4 четвертый день. Роженица должна пребывать в постели до тех пор, пока не появятся первые признаки улучшения состояния, тогда женщине разрешается вставать. Артериальное давление контролируют при помощи слабых седативных препаратов. В стационаре женщина находится на протяжении нескольких дней или недель, пока угроза жизни не минует. После выписки назначают медикаменты, способствующие нормализации давления. Кроме того, посещать врача необходимо не реже одного раза в 2 недели. Показатели артериального давления стабилизируются спустя полтора-два месяца. Если оно по-прежнему высокое, то речь о преэклампсии не идет.

8. Отслойка плаценты

Данное осложнение проявляется в течение беременности, либо в начале родовой деятельности, у женщины происходит отхождение правильно расположенной плаценты от стенки матки.
Чаще всего отслойка плаценты происходит не полностью, а лишь частично, от стенки матки отходит только 10-20% ткани, реже возможно полное отсоединение. Точные причины такого осложнения, возникающего при беременности и во время родов, не определены. Однако отмечается, что более подвержены отслойке женщины, страдающие повышением артериального давления, болезнями сердца, суставов, сахарным диабетом, а также матери, принимавшие наркотические вещества, в том числе кокаин.

Симптоматика и диагностика

Отслоение плаценты от стенки матки влечет за собой кровотечение, которое может быть как наружным, так и внутренним. Если кровь проникает через шейку матки во влагалище, то говорят о наружном кровотечении. Когда скопление крови происходит позади отслоившейся плаценты, то кровотечение относят к внутреннему. Симптомы отхождения плаценты напрямую связаны с величиной отслойки и количеством потерянной крови. Основные признаки: вытекание крови из влагалища, резкая боль в животе схваткообразного характера, болевые ощущения в половых органах и малом тазу. Точно сказать, произошла ли отслойка плаценты, врач может после проведения УЗИ.

Ранняя отслойка плаценты опасна как для матери, так и для плода. Ребенок при наличии данного осложнения испытывает дефицит кислорода, питательных веществ, в критических случаях возможна гибель. Мать же подвергается риску из-за обильной потери крови, ее свертывания внутри сосудов или попадании в стеку матки. Также развивается почечная недостаточность. Вышеназванные симптомы часто присутствуют у женщин, страдающих преэклампсией, и сигнализируют о скорой смерти плода или уже о его гибели.

Лечение

Женщинам, которым был поставлен диагноз «отслойка плаценты», показана госпитализация. Если кровотечение не слишком обильное и не способно понести вред для матери или ребенка, ограничиваются постельным режимом. При улучшении состояния беременную выписывают. В случаях, когда кровотечение не получается остановить, или оно становится сильнее, верным решением будет прерывание беременности через влагалищные роды или разрезая брюшную полость.

9. Предлежание плаценты

Под предлежанием плаценты понимается неверное ее расположение, она может находиться сверху шейки матки или рядом с ней, либо вовсе в нижней части, перекрывая канал.
В полости матки плацента способна абсолютно или только частично закрыть отверстие канала шейки матки. Из 200 беременных женщин у одной будет предлежание плаценты. Подобное осложнение характерно для уже рожавших женщин, а также для тех, кто имеет какие-либо заболевания матки.

Ближе к концу срока беременности начинается резкое кровотечение. Вытекающая кровь ярко-красного оттенка. Классифицировать осложнение помогает процедура УЗИ, врач дифференцирует состояние органа: неправильное положение плаценты или ее отслойку, что позволят не ошибиться с диагнозом и назначить нужную терапию.

Лечение

При больших кровопотерях производят одно или несколько переливаний крови. При умеренном кровотечении женщине предписывают постельный режим. Если беременная чувствует себя лучше, ее выписывают из больницы, но при рецидиве помещают снова в стационар. Часто делают кесарево сечение, чтобы избежать удушения плода при естественных родах, когда плацента отслаивается рано, а также, чтобы минимизировать кровопотери у роженицы.

10. Кожные высыпания

Отдельные дефекты кожи встречаются только в период беременности. К кожным заболеваниям, характерным для будущих матерей, относят герпес беременных и крапивницу.

Герпес беременных

Появляется во время беременности в виде кожных высыпаний, сопровождается зудом, из лопающихся пузырьков выступает жидкость. Герпес у беременных вовсе не носит инфекционной природы и не вызван вирусом, как часто бывает при возникновении одноименного заболевания в других случаях. Герпес у будущих матерей вызван аутоиммунной реакцией, когда организм начинает образовывать антитела, вступающие во взаимодействие с собственными тканями и приводящие к появлению сыпи. Осложнение характерно для беременных, переступивших порог в 12 недель, а также для уже родивших ребенка.

Сыпь на коже представляет собой мелкие пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы) и высыпания большего размера (буллы). Локализуется первоначально на животе, постепенно переходя на другие участи тела. Изредка высыпания напоминают кольцо. Заболевание прогрессирует после рождения ребенка и проходит спустя несколько недель или месяцев. Не исключено повторение клинической картины при будущих беременностях или использовании пероральных противозачаточных средств. В некоторых случаях сыпь передается новорожденному, спустя несколько недель лечения она проходит.

Поставить точный диагноз можно только после проведения биопсии – анализа срезанного кусочка кожи в лаборатории. Только тогда врач назначает медикаментозное лечение, если беременная женщина в нем нуждается. При применении препаратов учитывают возможные риски в соотношении с положительным эффектом.

Главным в лечении герпеса беременных является уменьшение зуда, приводящего к повреждению кожных покровов и еще большему распространению сыпи. С заболеванием в начальной стадии помогают справиться частые смазывания участков кожи кортикостероидными препаратами. В запущенных случаях препараты назначают перорально (прием внутрь). Применение этих медикаментов не сказывается отрицательно на развитии плода.

Крапивница беременности

Также это заболевание известно под другим названием – полиморфный дерматоз. Возникает крапивница беременности во время вынашивания плода, отличается появлением на коже зудящих высыпаний. О причинах возникновения этого осложнения врачи только догадываются. Первые высыпания появляются на животе. По виду они похожи на пятна, возникающие во время крапивницы – сыпь в виде неправильно очерченных пятен имеет красный цвет, несколько возвышается над кожным покровом, сопровождается зудом. Иногда внутри образуются маленькие пузырьки, наполненные жидкостью. Со временем сыпь переходит и на другие участки – бедра, ягодицы и конечности (кисти рук). Возможно высыпание множества пятен, сопровождающихся зудом. Кожа, окаймляющая поврежденный участок, бледнеет. Чаще всего время появления крапивницы беременных – последние 2-3 недели перед родами, реже высыпания возникают за несколько дней до появления ребенка. Также не исключаются случаи появления сыпи в любой промежуток времени после 24 недели. Зуд серьезно беспокоит женщину, приводит к нарушению сна. После родоразрешения сыпь исчезает и не появляется снова, если женщина забеременела вновь.

На данный момент не разработано методов, позволяющих наверняка поставить диагноз, поэтому врачи затрудняются с определением заболевания.

При лечении кортикостероидами крапивница беременных быстро проходит, ее следов не заметно уже на 2-4 день после первых нанесений средства на кожу. При обильных высыпаниях на разных участках тела кортикостероиды назначают для применения перорально. На поздних сроках беременности, как утверждают врачи, данный вид гормонов не носит вреда матери или ребенку, поэтому разрешен к использованию.

Методы наблюдения и диагностики при возникновении осложнений у беременных

Чтобы мать чувствовала себя хорошо, и в то же время осложнения во время беременности не нанесли серьезного вреда вынашиваемому ребенку, необходимо не только вовремя проводить обследование, но и регулярно посещать врача. Диагностика и наблюдение проводится в индивидуальном порядке в зависимости от имеющихся осложнений, их степени, а также срока беременности. Чаще всего врачи прибегают к одному или нескольким видам обследования беременных женщин:

Ультразвуковое исследование;
- диагностика при помощи аппарата Доплера;
- проведение эмбриоскопии;
- выяснение уровня содержания гормона ГТ 21, альфафетопротеина;
- микроскопическое иссечение трофобласта;
- осуществление пункции пуповины;
- осмотр внутренних органов зародыша;
- анализ состава околоплодной жидкости;
- измерение размеров костей малого таза;
- рентген области малого таза.

Время проведения данного вида исследования – третий месяц после зачатия. В ходе пункции пуповины происходит забор малого количества крови (несколько капель) у вынашиваемого плода. Для этого в вену пуповины вводится тонкая игла, после чего берется кровь. Пункция пуповины происходит с применением местной анестезии, а также совместно с использованием ультразвукового исследования. Первым делом врач должен определить местоположение плаценты в полости матки, после выяснить, как расположен ребенок и затем, где находится пуповина. Поскольку взятая кровь исследуется сразу же, то результаты процедуры становятся известны быстро.

Забор крови из пуповины для проведения анализа необходим, так как позволяет на ранних сроках беременности выявить имеются ли у плода какие-либо инфекции, схожие с теми, что перенесла мать во время вынашивания ребенка, например, краснуха, токсоплазмоз.

В заключение стоит сказать, что беременность для каждой женщины – это особый период, поэтому необходимо сделать все, чтобы избежать возможных осложнений, как для самой будущей матери, так и для здоровья вынашиваемого ребенка.

Осложнения при беременности

Патологические состояния в акушерской практике, возникшие в связи с гестацией и нарушающие ее естественное течение. На начальных этапах могут не сопровождаться клинической симптоматикой, в последующем проявляются болями внизу живота, влагалищными выделениями, нарушением шевеления плода, головными болями, отеками. Для диагностики используют УЗИ матки и плода, МРТ-пельвиометрию, лабораторные тесты, инвазивные пренатальные методы, КТГ и другие методики. В зависимости от состояния женщины и будущего ребёнка лечение может быть направлено на сохранение или на прерывание беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз осложненной беременности зависит от характера патологии. При генетических пороках, внематочной беременности и выкидыше плод невозможно сохранить. В остальных случаях вероятность донашивания беременности и рождения здорового ребенка определяется временем выявления и степенью патологических расстройств, а также правильностью акушерской тактики. Для профилактики осложнений беременности женщинам, которые планируют зачать ребенка, рекомендуется лечение сопутствующих заболеваний, отказ от вредных привычек, своевременная постановка на учет в женской консультации и регулярное посещение врача, особенно при наличии факторов риска.

Многие женщины во время беременности страдают от незначительных расстройств здоровья, но у некоторых возникают серьезные осложнения. В таких случаях необходимо лечение, поэтому важно немедленно сообщать врачу о любых необычных симптомах.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ Анемия

Анемия, обычная при беременности, возникает, когда в крови матери обнаруживается недостаточное количество кровяных клеток. Многие беременные женщины страдают анемией в той или иной степени, но при слабой форме заболевания она не создает никаких проблем. Поскольку ваш организм переориентирует свои ресурсы в пользу ребенка, маловероятно, что он будет испытывать недостаток железа. Но если анемия возникает в результате наследственных заболеваний, связанных с гемоглобином, это может угрожать здоровью матери и ребенка.

При беременности наиболее часто встречается гидремия. Объем крови, циркулирующий в организме, для поддержания ребенка увеличивается на 40-50%. Это резкое увеличение достигается за счет роста сыворотки крови. Если красные кровяные тельца не увеличиваются в такой же степени, их процентное содержание падает, вызывая гидремию.

Другой основной причиной анемии при беременности является дефицит железа. Так как матери необходимо вырабатывать достаточное количество красных кровяных телец для себя и ребенка, ей требуется больше железа для поддержания объема крови. Большинство женщин не имеют достаточных его запасов, а потреблять нужное количество им сложно. Как следствие -многие женщины во время беременности страдают анемией.

Причиной железодефицитной анемии может стать и дефицит фолиевой кислоты, потеря крови и хроническое заболевание. Если не будет достаточного потребления железа во время беременности, в момент рождения у женщины будет ощущаться его дефицит, что может спровоцировать послеродовое кровотечение. Анемия во время беременности может быть вызвана недостатком фолиевой кислоты в пище, то есть нехваткой витамина В для производства красных кровяных телец.

Симптомы

♦ Усталость, потеря энергии.

♦ Бледность.

♦ Снижение иммунитета к болезням.

♦ Головокружение, обморочные состояния, частое дыхание.

Лечение

Во время беременности железодефицитная анемия лечится с помощью железосодержащих препаратов. Кроме того, основной частью питания должна стать пища, богатая железом, - меласса (черная патока), красное мясо, фасоль, шпинат, рыба, курица и свинина. Для повышения усвояемости железа необходим витамин С, поэтому принимайте препараты железа с апельсиновым, томатным или овощным соком.

Встречаются случаи, когда организм женщины не воспринимает достаточное количество железа, поэтому могут потребоваться инъекции железистых препаратов. Также можно принимать фолиевую кислоту или витамин В 12 . В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови, особенно при приближении схваток и родов.

Тромбоз глубоких вен

Это состояние, обычно называемое ТГВ, которое возникает, когда сгусток крови блокирует вену одной из ног, обычно в икре, в верхней части ноги или в паху.

Симптомы

♦ Боль, болезненность при касании и опухание икры, верхней части ноги или паховой области.

♦ Жар в опухших местах.

Лечение

Если вы подозреваете, что у вас ТГВ, необходимо сразу направиться в больницу. Не следует игнорировать это состояние, поскольку если оставить сгусток крови невылеченным, он может

дойти до легких и стать причиной легочного эм-бола, угрожающего жизни. Применяется особое ультразвуковое обследование, называемое до-плеровским, которое быстро выявляет наличие ТГВ. Лечение обычно представляет собой инъекции или прием препаратов, разжижающих кровь.

Очень легко перепутать ТГВ с обычным и безвредным состоянием поверхностного тромбофлебита. Иногда небольшие участки кожи с венами в нижней части ног воспаляются и краснеют, особенно если у матери избыток веса. В таких случаях достаточно успокаивающего крема и поддерживающих колготок.

Гестационный диабет

Вид диабета, возникающий при беременности, когда организм не вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы справиться повышенным уровнем сахара в крови. При беременности плацента вырабатывает гормон, плацентарный лактоген человека, который противодействует инсулину и создает почву для диабета. Основное осложнение для женщин с гестационным диабетом в том, что ребенок может вырасти очень большим. Часто рекомендуют, чтобы роды состоялись не позднее 40-й недели.

Вы подвержены риску гестационного диабета, если он был у вас раньше, если вам больше 35 лет, у вас избыточный вес, вы азиатского происхождения, ваш предыдущий ребенок весил более четырех килограммов, если кто-то из родителей, братьев или сестер страдал диабетом или предшествующий ребенок родился с отклонениями или был мертворожден. Диагноз основывается на измерении уровня сахара в крови натощак после потребления определенного количества сахара.

Симптомы

♦ Сахар в моче.

♦ Чрезмерная жажда.

♦ Чрезмерное мочеотделение.

♦ Усталость.

Лечение

Многие женщины с гестационным диабетом могут контролировать уровень сахара, следуя относительно бессахарной диете. Для некоторых женщин этого недостаточно, но не потому, что они не следуют диете, а вследствие собственно беременности. Таким женщинам необходимы инъекции инсулина (как минимум дважды в день) или оральные препараты для контроля сахара в крови. Специалисты больницы по диабету научат вас, как проверять уровень сахара и как самой делать инъекции.

Высокое кровяное давление (гипертензия)

Если кровяное давление у женщины поднимается до беременности, то это называется эссенци-альная гипертензия. Если давление поднимается только во время беременности, то это называется гипертензия, обусловленная беременностью (ГОБ). ГОБ наблюдается у 8% беременных женщин и может начаться в любое время после 20-й недели, но обычно прекращается к моменту родов. Окончательно исчезает после рождения ребенка.

Многие врачи склонны отождествлять ГОБ и преэклампсию. Хотя ГОБ менее опасна для матери и ребенка, чем преэклампсия, она часто развивается в преэклампсию, поэтому различие между этими двумя заболеваниями часто не имеет значения.

Симптомы

Обычно признаки высокого кровяного давления отсутствуют до тех пор, пока какие-нибудь органы, например почки и глаза, не будут затронуты пониженным кровоснабжением, которое сопровождает гипертензию. Поскольку невылеченная гипертензия в конечном итоге приводит к серьезным осложнениям, проверка кровяного давления должна быть регулярной при дородовых осмотрах.

Преэклампсия

Преэклампсия - это синдром, возникающий только при беременности, характеризуется высоким кровяным давлением, наличием белка в моче и повышенным опуханием ног и стоп. Преэклампсия наблюдается у 8-10% беременных и 85% беременных первый раз. Матери, которым за сорок, матери-подростки и те, которые больны диабетом, имеющие проблемы с кровяным давлением, почками или ревматологические нарушения, имеют повышенный риск заболевания преэклампсией.

Многие женщины, у которых наблюдается преэклампсия, чувствуют себя абсолютно хорошо и осознают болезнь только через высокое кровяное давление. Если появятся приведенные ниже симптомы, то состояние может стать более серьезным.

Симптомы

♦ Внезапное избыточное опухание нижней части ног или набор избыточного веса.

♦ Постоянные головные боли.

♦ Туман в глазах, вспышки и пятна перед глазами.

♦ Боли с правой стороны тела в верхней части живота, прямо под ребрами.

Лечение

Причина преэклампсии остается неизвестной, и, следовательно, отсутствуют способы, позволяющие предотвратить или лечить болезнь. Единственным лечением является рождение ребенка со спровоцированными родами для женщин, которые уже почти выносили ребенка или серьезно страдают от болезни. Если преэклампсия наблюдается на ранних сроках беременности или она проявляется в мягкой форме,

снизить давление помогают таблетки. Аспирин в небольших дозах - 75 мг в день - может уменьшить риск развития преэклампсии. Проверяйтесь регулярно, и многие проблемы будут обнаружены в самом начале. Постарайтесь не волноваться, так как это повышает кровяное давление. Хорошо питайтесь, ешьте здоровую пищу, сократите потребление соли и жиров, употребляйте больше фруктов, овощей и кальция, пейте много жидкости. Вас могут попросить контролировать кровяное давление, чтобы можно было зафиксировать какие-либо серьезные изменения.

Эклампсия

Преэклампсия может развиться в эклампсию, редкое, но очень серьезное заболевание.

Симптомы

♦ Припадки и приступы.

♦ Коматозное состояние.

Лечение

Эклампсия - это критическая медицинская ситуация, при которой мать будут обеспечивать кислородом и лекарствами, чтобы предотвратить припадки и приступы. Обычно требуется срочное рождение ребенка, чтобы обеспечить дальнейшее лечение матери.

Синдром HELLP

Синдром HELLP - состояние, угрожающее жизни, - является единственным в своем роде вариантом преэклампсии. Свое название он получил по следующим характеристикам: Н - гемолиз (распад красных кровяных телец); EL - рост ферментов (энзимов) печени; LP - низкое число тромбоцитов. Синдром HELLP возникает в тандеме с преэклампсией, но поскольку некоторые из его симптомов могут проявляться до преэклампсии, они ошибочно воспринимаются как другой диагноз. В результате может быть не назначено правильное лечение, что оставляет мать и ребенка в совершенно незащищенном состоянии. В Великобритании от 8 до 10% всех беременных женщин страдают преэклампсией, из них у 2-12% обнаруживается синдром HELLP. Белые женщины старшего возраста, имеющие более одного ребенка, сильнее подвержены риску этого заболевания.

Симптомы

♦ Головная боль.

♦ Тошнота, рвота.

♦ Болезненные ощущения в области живота и боль в его правой верхней части из-за увеличения печени.

Данные симптомы могут присутствовать, могут и не присутствовать:

♦ Сильная головная боль.

♦ Нарушение зрения.

♦ Кровотечение.

♦ Опухание.

♦ Высокое кровяное давление.

♦ Белок в моче.

Лечение

Единственным эффективным способом лечения для женщин с синдромом HELLP являются роды. Чем скорее преэклампсия будет обнаружена и чем быстрее будут приняты меры противодействия ей, тем лучше будет исход для матери и ребенка.

Родовой холестаз

Также называется холестазом беременности. Это состояние печени, при котором уменьшается нормальное течение желчи от печени к кишечнику. Это приводит к отложению солей желчных кислот в крови. Хотя возникающий зуд не приносит матери никакого вреда и исчезает вскоре после родов, состояние является потенциально опасным для неродившегося ребенка. Врачи, подозревающие наличие холестаза, будут проверять мать через анализы крови, включая анализ желчной кислоты и проверку работоспособности печени.

Симптомы

♦ Зуд, особенно на ладонях и подошвах, который может усиливаться ночью и становиться непереносимым.

♦ Присутствие ферментов печени в крови.

Лечение

Поскольку данное заболевание несет огромный риск для ребенка, врачи настаивают на ранних родах, примерно на 37-38-й неделе, что существенно снижает риск мертворожденного ребенка. Для облегчения зуда могут прописать медицинские препараты.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ Фиброма

Доброкачественная опухоль на стенках матки, чаще встречается у женщин старшего возраста, и обычно она не влияет на беременность. Гормоны беременности ускоряют рост фибромы, и иногда они могут создавать проблемы, например препятствуя должному росту ребенка. Местоположение фибромы также может делать вагинальные роды невозможными.

Симптомы

♦ Болезненные ощущения в области живота.

♦ Легкая лихорадка.

Лечение

Если фиброма создает дискомфорт, во время беременности единственным способом будет прием облегчающих боль лекарств. После родов фи- . брома обычно уменьшается в размерах. Если она по-прежнему остается проблемой, ее удаляют хирургическим путем несколько месяцев спустя после родов. Считается небезопасным удалять фиброму во время кесарева сечения из-за риска серьезной потери крови и возможной гистерэктомии для устранения кровотечения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА Трещина заднего прохода

Иногда беременность или сложные роды приводят к разрыву анальной слизистой оболочки (ткани ануса). Движения кишечника могут «вскрыть» этот разрыв, что приведет к кровотечению и сильной боли; постоянный разрыв препятствует лечению и приводит к образованию рубцовой ткани. Трещины заднего прохода обычно связаны с заболеваниями кишечника; запоры и частый стул может усилить и обострить заболевание. Анальные трещины могут появиться вследствие сифилиса, туберкулеза, гра-нулематозной болезни и опухолей.

Трещины можно перепутать с геморроем, болезненным опуханием в анусе, вызванным расширением вен и генитальными бородавками. Данное заболевание в основном диагностируется проктоскопией, позволяющей обследовать анальный канал. Профилактикой трещин может служить регулярное и мягкое опорожнение кишечника. Ешьте больше волокнистой пищи и принимайте слабительное.

Симптомы

♦ Боль во время и после срабатывания кишечника.

♦ Ярко-красное кровотечение.

♦ Запоры.

Лечение

Трещины заднего прохода могут быть острыми или хроническими, очень важно вылечить их как можно скорее, поскольку могут возникнуть осложнения. Лечение зависит от тяжести состояния. Острые или недавние трещины обычно лечат слабительными средствами, формирующими содержимое толстого кишечника, и местным обезболивающим кремом. В тяжелых случаях необходима хирургическая операция. После лечения очень важно питаться регулярно, употреблять пищу с высоким содержанием волокон и пить много жидкости.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Гиперемезис гравидарум

Иногда утренняя тошнота может развиться в более экстремальное состояние. Примерно одна из 200 женщин на раннем этапе беременности отправляется в больницу из-за неукротимой рвоты и необходимости предотвратить обезвоживание с помощью внутривенного капельного вливания. Если заболевание не лечить, оно может привести к снижению уровня калия в крови и нарушить нормальную работу печени.

Симптомы

♦ Сильная тошнота и неукротимая рвота.

♦ Потеря веса.

♦ Обезвоживание.

♦ Темно-желтая моча.

♦ «Упуекание» небольших количеств мочи.

Лечение

К счастью, лечение в больнице в виде запрета еды и питья и капельницы для подачи регидра-тирующего раствора обычно бывает очень успешным. Затем постепенно и понемногу начинают давать пищу, и выздоровление занимает несколько дней.

ИНФЕКЦИИ

Стоит помнить, что большинство женщин за время беременности не болеют совсем, что значительная часть инфекционных заболеваний матери никак не влияет на ребенка и что серьезные инфекции встречаются очень редко.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ), вирус семейства герпесов, - это обычная врожденная инфекция, она распространяется через контакт со слюной, мочой и испражнениями. Каждый год инфицируется примерно 1% новорожденных. На абсолютное большинство вирус не оказывает никакого влияния, но примерно у 8000 детей в год развиваются постоянные отклонения, например неспособность к обучению, глухота и слепота.

Беременная женщина, впервые подвергшаяся воздействию ЦМВ, в 30-40% случаев имеет шансы передать его своему ребенку. Считается, что женщины, страдавшие ЦМВ до беременности менее 6 месяцев, подвергаются небольшому риску получить осложнения. Лабораторные анализы помогут определить, имела ли женщина инфекцию ранее, при этом для обнаружения активной инфекции культура микроорганизмов выращивается из пробы мочи. Если диагностируется ЦМВ, то с помощью амниоцентеза ребенок проверяется на наличие инфекции. У новорожденных вирус идентифицируется по водам организма в течение трех недель после рождения.

Симптомы

♦ Боль в горле.

♦ Лихорадка.

♦ Ломота в теле.

♦ Усталость.

Лечение

В настоящее время не существует профилактического лечения врожденного ЦМВ, но антивирусное лекарство нового поколения, называемое ганцикловир, может помочь инфицированным детям. Между тем риск контактного заражения ЦМВ может быть снижен при тщательном соблюдении гигиены: мытье рук после контакта со слюной и мочой маленьких детей.

Токсоплазмоз

Хотя эта инфекция встречается в Великобритании достаточно редко, она может серьезно повлиять на плод. Она может переноситься через контакт с уличными кошками, при употреблении не полностью приготовленного мяса и немытых овощей. Если беременная женщина заражена, вероятность того, что она передаст инфекцию ребенку, и возможные последствия в значительной степени будут зависеть от того, когда она получила названный вирус. Если это произошло в течение первого триместра, вероятность инфицирования ребенка составляет менее 2%, хотя влияние на развитие ребенка может оказаться больше. Если инфекция не проявилась до поздних сроков беременности, шансы инфицирования младенца увеличиваются, но последствия будут значительно слабее. Могут наблюдаться общие симптомы, но инфекция может пройти и незаметно.

Одни врачи на ранних этапах беременности обязательно делают проверку на токсоплазматоз, другие нет. Это часто зависит от ваших факторов риска, например, живет ли у вас уличная кошка.

Симптомы

♦ Плохое общее самочувствие.

♦ Легкая лихорадка.

♦ Распухание желез.

Лечение

Если анализы крови показывают, что у вас развился токсоплазматоз непосредственно перед зачатием или во время беременности, посетите специалиста по материнству или врача, чтобы обсудить возможные осложнения. Вероятно, потребуются антибиотики, чтобы уменьшить вероятность передачи инфекции ребенку или во втором триместре пройти амницентез, чтобы определить, инфицирован ли ребенок.

Недавно проведенные во Франции исследования показывают, что даже если у неродившегося ребенка обнаружен вирус, лечение соответствующими антибиотиками дает ему высокие шансы родиться здоровым.

Листериоз

Листериоз, вызываемый бактериями, которые находятся в сырых немытых овощах, непастеризованном молоке и сыре, сыром и плохо приготовленном мясе, может явиться причиной серьезного заболевания во время беременности, что приводит к преждевременным родам, выкидышу, мертворождению или инфицированию ребенка. Листериоз трудно обнаружить, так как симптомы могут проявляться в период от 12 часов до 30 дней после употребления зараженной пищи и игнорироваться, поскольку они сходны с гриппом и могут трактоваться как побочные эффекты беременности.

Симптомы

♦ Головная боль.

♦ Лихорадка.

♦ Мышечная боль.

♦ Тошнота и диарея.

Лечение

Инфекции можно избежать, если не употреблять любой пищи, которая может быть заражена. Если инфекция обнаружена, то для лечения требуются антибиотики.

Краснуха

Краснуха, также называемая коревой краснухой, обычно является относительно мягкой инфекцией, но при беременности она может дать серьезные осложнения, так как вызывает врожденные пороки - от глухоты до энцефалита (воспаления мозга) и заболеваний сердца. К счастью, большинство женщин имеют иммунитет к этой болезни, как вследствие вакцинации, так и из-за того, что переболели ею в детстве.

В идеале следует сдать анализ крови, чтобы проверить наличие иммунитета, а если вы не иммунизированы, стоит сделать прививку до беременности, а затем подождать три месяца до зачатия. Если вы получили вакцину до того, как узнали, что беременны, шансы навредить ребенку очень малы. На 18-й неделе можно провести

тщательное ультразвуковое обследование, чтобы проверить развитие ребенка.

Симптомы

♦ Сыпь появляется сначала на лице, потом распространяется по всему телу.

♦ Лихорадка.

♦ Опухание желез.

Лечение

Если вы заболели краснухой во время беременности, риск для ребенка зависит от момента появления болезни. Если это произошло в первый месяц, вероятность заболевания ребенка составляет 1: 2. К третьему месяцу она падает до 1: 10. К сожалению, во время беременности ничего нельзя сделать, чтобы защитить младенца. Врач объяснит вам, какие анализы нужно сдать и возможные варианты лечения.

Ветрянка

Поскольку большинство взрослых людей переболели ветрянкой в детстве, велика вероятность, что вы имеете к ней иммунитет и никогда не заболеете, даже если будете контактировать с заболевшим лицом. Инфекция вызывается вирусом ветряной оспы, который может проявиться как ветрянка или опоясывающий герпес, при этом первое заболевание возникает, когда вы впервые заразились вирусом, а второе - редицив вируса. Если мать заболевает, ребенок инфицируется в очень редких случаях. Однако иногда возникает тяжелое состояние, называемое врожденным синдромом ветряной оспы, оно приводит к появлению пороков развития, даже фатальным.

Симптомы

♦ Сыпь с зудящими волдырями.

♦ Лихорадка.

♦ Недомогание.

♦ Усталость.

Лечение

Если вы беременны, не имеете иммунитета и контактировали с больным ветрянкой, сообщите об этом как можно скорее своему врачу. Вам предложат инъекцию иммуноглобулина, чтобы попробовать защитить от заболевания ветряной оспой, так как эта болезнь у взрослых переходит

в воспаление легких. Если же вы все-таки заболели, для лечения инфекции вам также предложат антивирусные лекарства. Ветрянка перед самыми родами иногда означает, что у ребенка могут возникнуть серьезные осложнения. В этом случае новорожденный будет получать указанный выше иммуноглобулин.

Дрожжевые инфекции

Рост вагинальных выделений обычен при беременности, так как организм производит больше слизи. Пока эти выделения скудные и белые (хотя после высыхания они приобретают желтизну) - это нормально. Однако гормональные изменения при беременности могут стимулировать рост патогенных микроорганизмов во влагалище, приводя к дрожжевым инфекциям от грибка, называемого кандида альбикан. Заболевание встречается достаточно часто - примерно у 25% женщин.

Симптомы

♦ Вязкие, белые, похожие на свернувшееся молоко, выделения.

♦ Жжение, покраснение и зуд вульвы.

Лечение

Хотя кандида не влияет на беременность, если ее не лечить, ребенок может получить оральную дрожжевую инфекцию (кандидозный стоматит), проходя через влагалище при рождении. Кандиду можно вылечить вагинальными кремами, мазями, суппозиториями и оральными препаратами. Многие лекарства есть в свободной продаже,

но перед покупкой обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Для устранения симптомов и предотвращения кандиды избегайте женских гигиенических спреев и косметики для ванн. Снизьте потребление углеводородов и сахара, так как они стимулируют рост дрожжевых микроорганизмов. Носите белье из хлопка и колготки с хлопковой ластовицей, избегайте синтетических тканей и обтягивающих колготок. После туалета обязательно вытирайте половые органы спереди назад. Каждый день ешьте живые йогурты, содержащие молочнокислые бактерии, которые снижают риск появления данной инфекции.

Инфекции мочевых путей (ИМП)

ИМП включают инфекции мочевого пузыря, почек, мочеточников (каналов, идущих от почек к мочевому пузырю) и уретры (канала, выводящего мочу из мочевого пузыря наружу). ИМП являются обычным делом при беременности. Они различаются от мягких до серьезных, определяются как бактерии в моче, так и инфекции почек. Поскольку ИМП могут находиться в организме и никак себя не проявлять, в течение беременности регулярно берут анализы мочи. Если названные бактерии обнаружены, с помощью антибиотиков можно предотвратить серьезные заболевания почек.

Симптомы

♦ Настоятельная потребность мочеиспускания.

♦ Острая боль или чувство жжения при мочеиспускании.

♦ Очень малый отвод мочи, моча может быть окрашена кровью, быть мутной или иметь неприятный запах.

♦ Частые позывы на мочеиспускание. Боль в нижней части живота, в спине или боку.

♦ Боль в спине, дрожь, лихорадка, тошнота и рвота, если инфекция распространилась на почки.

Лечение

Невылеченная ИМП может стимулировать схватки и вызвать преждевременные роды. Следует обратиться к врачу, лечение обычно проводится антибиотиками. Для предотвращения рецидивов пейте больше жидкости, чтобы вымыть бактерии из организма.

Регулярно освобождайте мочевой пузырь и при этом наклоняйтесь вперед над туалетом, чтобы удалить всю мочу, застоявшаяся моча -питательная почва для бактерий. Также может помочь клюквенный сок, так как он закисляет мочу, делая ее менее пригодной для жизни бактерий.

Стрептококк группы В

Эта обычно безвредная бактерия обнаруживается во влагалище каждой десятой здоровой женщины. Она может передаваться ребенку во время родов и вызывать серьезные заболевания. По этой причине, если обнаруживается, что женщина является носителем стрептококка, она должна во время схваток пройти лечение антибиотиками.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ Запястный синдром

Канал запястья находится в передней его части, охватывая сухожилия и нервы, идущие к пальцам. Если рука и пальцы во время беременности опухают, канал запястья тоже опухает, оказывая давление на нервы. Такое давление приводит к ощущению покалывания по всем пальцам, за исключением мизинца. Симптомы запястного синдрома имеют тенденцию усиливаться ночью, так как днем суставы работают, снимая болевые ощущения. Подобное состояние должно исчезнуть через несколько дней после родов.

Симптомы

♦ Боль в запястье.

♦ Покалывание от запястья до кончиков пальцев.

♦ Окоченение пальцев и суставов кисти.

Лечение

Спите с поднятыми подушкой руками. Это может помочь при застое жидкости. После пробуждения свесьте руки по краям кровати и энергично потрясите ими, что поможет распределить жидкость и уменьшить окоченение рук. Также может помочь шина на запястье.

Нарушение функции лобкового симфиза

Тазовый пояс состоит из трех костей (одной сзади и двух спереди), соединенных связками. Кости предназначены для формирования трех

«фиксированных» суставов; одного спереди, называемого лобковым симфизом, и двух по бокам в основании позвоночника. Во время беременности гормон релаксин расслабляет все связки таза, обеспечивая ребенку более легкий проход при рождении. Однако связки могут расслабиться слишком сильно, приводя к подвижности таза, особенно когда к нему прикладывается нагрузка. Вес ребенка усугубляет положение, и иногда сустав лобкового симфиза действительно несколько расходится. В результате возникает боль (от легкой до сильной) в области лобка. Подобное состояние может возникнуть в любое время, начиная с первого триместра.

Нарушение функции лобкового симфиза может возникнуть при длительном обездвижении или излишней активности. Оно также порой регистрируется после такой физической активнос

ти, как плавание брассом, или неправильного

подъема тяжести.

Симптомы

♦ Боль, обычно в лобке и (или) в нижней части спины, но она может ощущаться в паху, на внутренней и внешней части бедер, в ягодицах.

♦ Боль может усиливаться при переносе тяжести на одну ногу.

♦ Ощущение разделенности таза.

♦ Трудности при ходьбе.

Лечение

К сожалению, нарушение функции лобкового симфиза не лечится в период беременности, поскольку является результатом действия гормонов. Однако самочувствие должно улучшиться, когда организм вернется к состоянию до беременности. Тем не менее нужно принимать определенные меры, чтобы болезнь не зашла далеко. По возможности не поднимайте вес с перенесением тяжести на одну ногу: садитесь, чтобы одеться, садитесь в машину, сначала расположив ягодицы на сиденье, а затем вносите ноги внутрь. При плавании избегайте брасса, поворачиваясь в постели, сжимайте колени. При сильной боли просите у врача обезболивающие таблетки, запишитесь на прием к физиотерапевту, который может посоветовать носить пояс для поддержки таза.

Во время схваток и родов принимайте специальные меры. Ноги следует держать как можно ближе друг к другу. Хорошими позами для рождения являются поза на четвереньках, стоя на коленях на краю кровати или лежа на боку с поддержкой верхней части ног.

ПРОБЛЕМЫ С РЕБЕНКОМ Проблемы роста

Иногда кажется, что ребенок растет слишком медленно или слишком быстро. И то и другое ненормально. Насколько хорошо растет ребенок, определяется многими факторами. Так, если вы курите, ваш малыш в целом будет меньше среднего, а если у матери диабет, она, скорее всего, будет иметь ребенка больше среднего. Если подозревают ненормальный рост ребенка, обычный способ определения этого - измерить размер плода (от тазовой кости до вершины матки).

Однако данный способ сейчас считается относительно неточным. Для более точного определения размера ребенка используется ультразвуковое обследование, и полученный результат сравнивается со средним для вашего срока.

Ребенок слишком маленький

Помимо определения действительного размера ультразвуковое обследование применяют для определения других важных параметров. Количество жидкости вокруг ребенка будет уменьшаться, если плацента плохо функционирует. Очень маленький ребенок будет меньше двигаться, реже дышать и в целом быть менее активным. Вместе с частотой пульса указанные факторы составляют биофизический профиль. Нормальный профиль предполагает, что в текущий момент ребенок здоров.

Еще одним полезным тестом для определения плохого роста или здоровья маленького ребенка является оценка пуповины. Для нее также используется ультразвуковое обследование, при этом определяется скорость движения крови в пуповине. При снижении скорости предполагают, что плацента функционирует недостаточно хорошо.

Когда принимается решение о родах, в расчет берут множество факторов. Они включают: насколько ребенок зрел, насколько предполагается он здоров, состояние здоровья матери. Некоторые очень больные дети рождаются через кесарево сечение. Если ребенок болен и его нужно «извлечь» преждевременно, вам могут назначить инъекции стероидов, чтобы помочь развиться легким ребенка.

Ребенок слишком большой

Высокие или с большим весом матери имеют тенденцию рожать более крупных детей, нежели маленькие и с недостаточным весом. Однако есть некоторые серьезные состояния, при которых ребенок становится слишком большим. Наиболее распространенным является диабет.

Многие матери беспокоятся, смогут ли они родить крупного ребенка. Ультразвук не всегда точен при определении размеров крупного ребенка, с учетом его веса ошибка составляет примерно 10%. Если ребенок большой и конец беременности близок, вам могут предложить родовспоможение, чтобы он родился до того, как станет еще крупнее. Если ребенок большой для его срока, но до родов есть время, лучше обсудить план родов с врачом, учитывая ваши взгляды и советы врача.

Многоводие (гидрамнион)

Примерно 2% беременных женщин имеют слишком много амниотической жидкости, состояние, известное как многоводие. Большинство случаев являются несложными и происходят при постепенном накоплении жидкости во время второй половины беременности. Примерно в половине случаев многоводие исчезает, и женщины рожают здоровых детей. Иногда многоводие представляет собой тревожный сигнал того, что у ребенка порок развития или что появилась медицинская проблема, например гестационный диабет.

Многоводие может возникать в состояния анемии плода или при некоторых вирусных инфекциях. В тяжелых случаях возникают сокращения матки и возможны преждевременные роды.

Симптомы

♦ Размеры матки больше обычных.

♦ Тяжесть в животе.

♦ Плохое переваривание пищи.

♦ Опухание ног.

♦ Одышка.

♦ Геморрой.

Лечение

Многоводие обычно диагностируется ультразвуком. Если состояние зашло далеко, может использоваться амниоцентез для удаления избыточного количества жидкости. При разрыве мембран существует опасность выпадения пуповины, когда пуповина выходит раньше ребенка, поэтому необходимо немедленно обратитесь в местное родильное отделение.

Маловодие

Состояние, при котором в матке слишком мало амниотической жидкости. Большинство женщин при таком диагнозе имеют нормальную беременность, но иногда это сигнализирует о неполадках со здоровьем или приводит к проблемам. На ранних этапах беременности существует небольшой риск развития у ребенка деформированной стопы, поскольку для нормального роста нет достаточного пространства. На более поздних сроках это может говорить о патологическом состоянии плода. Иногда возникают врожденные пороки, например заболевания пищеварительной и мочевой систем. Если маловодие длится в течение нескольких недель беременности, оно может привести к пульмонарной гипоплазии (недоразвитию легких плода).

Симптомы

♦ Размеры матки меньше средних.

♦ Движения плода реже обычного.

♦ Замедленный рост.

Лечение

Улучшить состояние могут оральная и внутривенная гидратация, а также постельный режим. Американские врачи попытались заменить жидкость процессом, при котором количество амниотической жидкости увеличивается за счет солевого раствора, подававшегося непосредственно в

амниотический мешок через катетер, введенный в матку. Лечение было экспериментальным и помогало не во всех случаях. Если заболевание считалось безопасным, проводились роды, если существовал риск для ребенка, стимулировались схватки. Женщинам с таким состоянием рекомендуется соблюдать дополнительную осторожность, больше отдыхать, должным образом питаться и пить много воды.

Узловатая пуповина

Иногда пуповина в матке завязывается в узлы или спутывается и даже обвивается вокруг шеи ребенка. Это может уменьшить приток крови к ребенку, поэтому жизненно важно решать подобные проблемы как можно быстрее.

Симптомы

♦ Снижение активности ребенка.

Если поступление крови к ребенку уменьшилось по каким-либо причинам, необходимы срочные роды, как правило, кесарево сечение.

Выпадение пуповины

Иногда пуповина ребенка попадает в родовые пути раньше головки или других частей его тела. Выпадение пуповины может оказаться очень опасным для младенца. Когда пуповина пережимается, поступление крови и кислорода прекращается, что приводит к очень серьезным последствиям.

Выпадение чаще всего случается, если присутствует многоводие; во время родов второго ребенка из двойни; ребенок находится в тазовом или поперечном предлежании; при разрыве мембран, как естественном, так и при вагинальном осмотре до того момента, когда ребенок спустится в таз.

Симптомы

♦ Снижение частоты сердцебиения плода

Лечение

Если пуповина по-прежнему пульсирует, видима или ощущаема во влагалище, врач будет вести роды ребенка, чтобы снять давление пуповины. Чтобы помочь ему, вас могут попросить встать на колени и наклониться вперед. Врач будет держать руку во влагалище до тех пор, пока

ребенок не родится самым быстрым возможным способом, обычно через срочное кесарево сечение, наложение щипцов или с помощью вакуумного экстрактора, если ребенок находится в правильном положении.

Патологическое состояние плода

Данный термин используется для описания любой ситуации, при которой, как считают, ребенок будет в опасности - обычно при уменьшении поступления кислорода. Подобное состояние может вызываться различными причинами: болезнью матери (анемией, гипертензией, болезнями сердца, низким кровяным давлением); плацента больше не функционирует на должном уровне или преждевременно отделилась от матки; сжатие или запутывание пуповины; инфекция плода, порок развития; продолжительные или неумеренные сокращения во время схваток.

Симптомы

♦ Изменение степени активности движений плода.

♦ Отсутствие движений плода.

♦ Изменение частоты пульса плода.

Лечение

Обычно рекомендуются немедленные роды. Если вагинальные роды не приближаются, тогда выполняется кесарево сечение. Матери сначала могут дать лекарства для замедления сокращений матки, что увеличит поступление кислорода к ребенку и расширит его кровеносные сосуды для улучшения кровоснабжения.

Но бывают случаи, когда госпитализация или по меньшей мере отдых необходимы.

Опасность позднего выкидыша

Поздний выкидыш может произойти во 2-м триместре на 4-5-м месяце беременности. Это всегда испытание для матери. Нужно сказать, выкидыш в этот период происходит гораздо реже, чем в первом семестре. Об угрозе могут свидетельствовать сокращения матки и кровянистые выделения из влагалища. При обследовании выясняется, что шейка матки раскрыта.

В этом случае необходима госпитализация. Вам назначат полный покой, препараты, останавливающие сокращения, и серкляж шейки под общей анестезией. Одновременно из влагалища возьмут мазок на выявление скрытых инфекций. Прогноз обычно не очень оптимистичный. При наступлении следующей беременности на сроке 3 месяца в превентивных целях будет произведено скрепление шейки матки.

Поздний выкидыш - это всегда тяжелая травма для матери: нельзя планировать следующую беременность на ближайшее время не только по физиологическим, но и психологическим причинам. В этот момент женщина нуждается в поддержке своих близких. Нельзя пренебрегать и помощью психолога, если ситуация выходит из-под контроля и пара не может самостоятельно справиться с несчастьем.

Занятия сексом и схватки

• Во время оргазма матка сокращается, но эти сокращения не имеют ничего общего с предродовыми схватками.
• Вы можете заниматься сексом во время беременности, если нет угрозы преждевременных родов.
• Если самочувствие женщины нормальное, то занятия сексом не могут стать причиной дискомфорта и разрешены вплоть до поздних сроков.

Признаки преждевременных родов

Маточные сокращения и изменение структуры шейки матки до конца 8-го месяца могут говорить об угрозе преждевременных родов. После 37-й недели роды уже не являются преждевременными.

Тревожные признаки

Сокращения матки - частое явление на протяжении всей беременности. Но когда они болезненны и носят повторяющийся характер (более 2 раз в день), необходимо сказать об этом врачу. Особенно должны насторожить повторяющиеся боли (они длятся одну минуту, потом проходят и снова возобновляются). Некоторые сокращения могут отдавать болью в спине. При малейших сомнениях нужно проконсультироваться с врачом.

Только врач или акушер могут констатировать изменение состояния шейки матки с момента последнего осмотра. Они измерят ее длину, проверят структуру и степень раскрытия. Кроме того, они определят положение плода: слишком низкое, голова опирается на дно матки. Затем назначают вагинальное УЗИ для того, чтобы точно измерить длину шейки матки. При сокращении ее длины на 25 мм необходима срочная госпитализация.

Лечение и отдых

Если угроза преждевременных родов велика, в больнице вам пропишут кортикоиды - препараты, ускоряющие созревание легких плода, а также препараты, прекращающие сокращения матки и останавливающие раскрытие шейки матки. Важно соблюдать полный покой и постараться продлить беременность как можно дольше.

Если в больнице вам провели лечение и шейка матки закрыта, вас могут отпустить домой. Дома вы должны соблюдать полный покой вплоть до З6-й недели. Каждую неделю к вам будет приходить врач.

Если же угроза преждевременных родов велика, вас переведут с 1 -го уровня опасности на 2 или 3-й.

Кровотечения в середине и в конце беременности

Если у вас началось кровотечение любого характера, немедленно позвоните и сообщите об этом вашему врачу или акушерке, чтобы выяснить его причину. УЗИ поможет сделать правильные выводы. Ознакомьтесь с основными причинами кровотечений, которые встречаются чаще всего.

Выворот шейки матки

Эктропион ведет к деформации мышц шейки матки. Она может кровоточить при сексуальном контакте или обследовании.

Поздний выкидыш

Коричневатые или розоватые выделения, сопровождающиеся болями в области живота, могут свидетельствовать о начале преждевременных родов.

Предлежание плаценты

О проблемах с плацентой говорит кровь ярко-красного цвета без болевых ощущений. Начинаются такие кровотечения неожиданно, но иногда им могут предшествовать маточные сокращения. Госпитализация необходима.

Ретроплацентарная гематома

Кровотечение достаточно значительное и зависит от места прикрепления плаценты к матке. Женщина жалуется на абдоминальные боли и сокращения матки. Как правило, при обнаружении такой гематомы женщине проводят кесарево сечение.

Преждевременные роды

Роды называют преждевременными, если они происходят между 22 и 38-й неделями со дня аменореи.

Повторяющиеся болезненные сокращения могут привести к изменениям в шейке матки. Она становится короче и начинает раскрываться. Этот процесс может сопровождаться выделением крови. Такие же симптомы в конце срока могут говорить о начале родов.

Другие кровотечения

Иногда кровотечение может свидетельствовать о разрыве матки. В этом случае оно сопровождается сильными болями. При возникновении такого рода кровотечений стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Артериальная гипертония и преэклампсия

Иногда во время беременности происходит повышение артериального давления. Оно может появиться изолированно или вместе с отеками (лица, рук и ног) и протеинурией (наличием белка в моче). В этом случае можно говорить о преэклампсии.

Она может привести к плацентарной недостаточности и, как следствие, к задержке роста плода и его смерти.

Необходима госпитализация и особое внимание тем женщинам, у которых наблюдаются два осложнения - ретроплацентарная гематома и эклампсия.

Может потребоваться срочное кесарево сечение.

Эклампсия может вызвать судороги, перед этим женщина может жаловаться на головные боли, нарушение зрения, шум в ушах и боль в области живота.

Лечение заключается в стабилизации давления и предупреждении судорог.

Может быть принято решение о проведении кесарева сечения на основании предположительной даты родов, тяжести симптомов и результатов анализов. После родов давление должно стабилизироваться.

При наступлении следующей беременности должно быть назначено превентивное лечение и тщательное наблюдение в течение всего срока беременности.

Задержка внутриутробного развития, иди гипертрофия

Задержка внутриутробного развития

В течение беременности за развитием плода наблюдают врачи в женской консультации. Раз в месяц они измеряют высоту матки (от лобка до вершины), но основные выводы делаются во время плановых УЗИ (3 раза в течение беременности). Особенно важным является последнее ультразвуковое исследование на 7 месяце (32-я неделя). В основном задержки развития выявляются в 3-м триместре. Если диагноз поставлен, возможны два варианта, зависящие от степени задержки развития плода.

Если задержка большая

УЗИ проводят каждые две недели, чтобы убедиться в том, что развитие плода идет нормально. Врач порекомендует соблюдать полный покой и, само собой, отказ от сигарет, если женщина курит.

Если существует серьезная задержка развития

Придется пролежать в больнице до конца срока. Врачи будут внимательно наблюдать за состоянием плода. Женщине будут предписаны отдых и кортикоиды - препараты, ускоряющие развитие легких, так как вполне возможны преждевременные роды.

Для того чтобы определить причину позднего развития, будут назначаться дополнительные УЗИ и допплер. Причины могут быть разнообразны: инфекции, повышенное давление, преэклампсия, курение, алкоголь и аномалии плода или плаценты. Мониторинг плода будет проводится 2-3 раза в день. Обследование с помощью допплера - 2 раза в неделю, УЗИ - раз в 10-14дней.

Если ситуация не ухудшается, беременность можно довести до запланированного срока (37 недель). В противном случае плод перестает расти, и аномалии можно будет увидеть на допплере и мониторе. В этот момент целесообразнее будет разрешить роды путем кесарева сечения и поместить ребенка в инкубатор.

Разрыв плодного пузыря

При разрыве плодного пузыря происходит излитие амниотической жидкости во влагалище. В норме он происходит перед началом схваток или во время родов. Но иногда его разрыв происходит раньше (из-за инфекции или ранних сокращений). В некоторых случаях невозможно определить причину раннего отхода вод. Как правило, роженица с испугом воспринимает эту новость, так как она говорит о наличии осложнений. Роды придется вызывать преждевременно.

Нужно быстро пойти в больницу. Акушер обследует вас на кресле, возьмет мазок на наличие инфекций, определит положение плода и сделает КТГ (определит частоту сердечных сокращений).

Необходима госпитализация

При утечке амниотической жидкости женщина должна быть госпитализирована до конца срока беременности. В половине случаев роды приходятся на следующую неделю. Нужно соблюдать постельный режим. Женщине пропишут кортикоиды для быстрого созревания дыхательной системы ребенка. Каждый день будет измеряться температура, наблюдаться цвет околоплодных вод и проводиться мониторинг состояния плода.

При ранних схватках (раньше 8-го месяца) акушер может блокировать их вливанием солевого раствора, если у женщины нет скрытых инфекций. Если инфекция все-таки есть, нужно как можно скорее вызвать роды, чтобы не было опасности заражения ребенка. Чаще всего роды разрешаются путем кесарева сечения. Часто подобные роды бывают стремительными (1 час), поэтому пребывание в больнице обязательно.

Гестапионный диабет

Иногда во второй половине беременности из-за биологических изменений в организме у женщины может появиться диабет.

Такое нарушение углеводного обмена, возникшее или распознанное впервые именно при беременности, называют гестационным диабетом. Он развивается у женщин с повышенным содержанием сахара в крови (что поможет выявить глюкозотолерантный тест), а также если первый ребенок родился весом более 4 кг. Существуют и другие факторы риска: наличие избыточного веса, ожирения, возраст более 25 лет, привычное невынашивание беременности, многоводие. Свою роль в предрасположенности к диабету может сыграть наследственность.

Откуда в крови появляется сахар?

Источником является прием углеводсодержащей пищи. Также запас глюкозы (гликоген) хранится в печени.

Аномалии плаценты

Предлежание плаценты

Если плацента прикреплена к матке в неправильном месте, это может вызвать тяжелые осложнения. Когда она находится между плодом и шейкой матки, роды естественным путем невозможны. Более того, существует риск кровотечения. Если УЗИ показало предлежание плаценты, необходимо соблюдать полный покой, отказаться от занятий сексом. Нежелательны вагинальные исследования. Единственный вариант родоразрешения в случае предлежания плаценты - кесарево сечение. Однако в редких случаях плацента может сместиться по мере течения беременности.

Ретроплацентарная гематома

Иногда происходит отрыв плаценты перед родами. Это вызывает кровотечение, сопровождающееся болезненными и постоянными сокращениями матки. Особенно часто это происходит у женщин с повышенной возбудимостью. Кровотечения бывают очень сильными и могут повлечь за собой гибель плода. Рекомендуется срочно произвести кесарево сечение.

Причины возникновения ретроплацентарной гематомы неизвестны, и последующая беременность должна находиться под тщательным контролем врача.