वीबीबी में इस्केमिक स्ट्रोक यह क्या है। बाएं एसएमए के बेसिन में व्यापक इस्केमिक स्ट्रोक, जेडएमए उपचार के बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक

इस्केमिक स्ट्रोक मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। यह मस्तिष्क में एक संचार विकार है जिसके ऊतकों को नुकसान होता है और यह संवहनी क्षति से जुड़े रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है: एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह, कोरोनरी हृदय रोग, आदि।

वर्गीकरण

रोगजनन निम्नलिखित प्रकार के इस्केमिक स्ट्रोक की संभावना निर्धारित करता है:

ये मस्तिष्क संचार संबंधी विकारों के सबसे आम प्रकार हैं।

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कम आम:

• बढ़े हुए रक्त के थक्के, धमनी दीवार के विच्छेदन, गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक वास्कुलोपैथी के कारण होने वाली विकृति;
• अज्ञात मूल की विकृति - जब कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है, या विकार कारणों के संयोजन के कारण होता है।

ऐसी स्थितियों में जहां तीव्र चरण के बाद 3 सप्ताह के भीतर लक्षणों की अभिव्यक्ति कम हो जाती है, एक मामूली इस्कीमिक स्ट्रोक का निदान किया जाता है।

स्थान के आधार पर एक वर्गीकरण है:

• बाएं कैरोटिड क्षेत्र में;
• सही कैरोटिड क्षेत्र में;
• वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में.

कारण

युवा लोगों में होने वाले 40% मामलों में, कारण का निदान नहीं किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, कारण सुधार योग्य या गैर-सुधार योग्य हो सकते हैं।

पूर्व का विकास प्रभावित हो सकता है; वे अस्वास्थ्यकर जीवनशैली या पुरानी बीमारियों का परिणाम हैं। उत्तरार्द्ध जन्म के समय, या यादृच्छिक कारकों के प्रभाव में होता है।

कारण जो प्रभावित हो सकते हैं:

एथेरोस्क्लेरोसिस - कोलेस्ट्रॉल के साथ रक्त वाहिकाओं की रुकावट; धमनी उच्च रक्तचाप - रक्तचाप में वृद्धि; शारीरिक निष्क्रियता - अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि; ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस - इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कामकाज में व्यवधान; मोटापा और मधुमेह; शरीर पर शराब और निकोटीन का प्रभाव; मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग. सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप हैं। वे शरीर में लिपिड चयापचय के उल्लंघन के कारण प्रकट होते हैं। पहले से ही 20 वर्ष की आयु से एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े विकसित होने का खतरा होता है। जहां तक ​​उच्च रक्तचाप का सवाल है, 40 से अधिक उम्र के लोग जो इसकी निगरानी करते हैं और रक्तचाप को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखते हैं, उनमें इस्केमिक स्ट्रोक का जोखिम 40% कम हो जाता है। मौखिक गर्भनिरोधक लेने से रक्त का थक्का जमने लगता है, जिससे विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

अचूक कारण:

आयु; लिंग; वंशागति; तनावपूर्ण स्थितियां। वर्षों से, इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा बहुत बढ़ जाता है। 45 वर्ष की आयु को गंभीर माना जाता है, जिसके बाद उल्लंघन की संभावना काफी बढ़ जाती है। यदि 20 वर्ष की आयु के लोगों में, 3000 में से प्रति वर्ष पैथोलॉजी का 1 मामला निदान किया जाता है, तो 84 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में - 45 लोगों में से 1। 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के साथ-साथ 80 वर्ष के बाद की महिलाओं में मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति से संबंधित विकार विकसित होने का अधिक खतरा होता है, जबकि 30 से 80 वर्ष की आयु के बीच पुरुषों में ऐसे मामले अधिक होते हैं। वंशानुगत कारक का भी महत्वपूर्ण प्रभाव सामने आया। बच्चों में स्ट्रोक के मामलों की संख्या बढ़ती जा रही है। कम उम्र में, मुख्य कारण हृदय प्रणाली के गंभीर रोग, चयापचय संबंधी विकार और अंतःस्रावी रोग, मस्तिष्क वाहिकाओं के जन्मजात या अधिग्रहित घाव हैं।

लक्षण

लक्षण सेरेब्रल और ज़ोनल (फोकल) हो सकते हैं। क्षेत्रीय लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित हुआ है; सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण पूरे शरीर की स्थिति को दर्शाते हैं।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण:

चेतना में परिवर्तन; व्यक्ति चेतना खो सकता है या अत्यधिक उत्तेजित दिखाई दे सकता है; और चक्कर आना; समुद्री बीमारी और उल्टी; बुखार, शुष्क मुँह, पसीना आना; अंतरिक्ष में भटकाव.

आंचलिक लक्षण:

तालमेल की कमी; शरीर के आधे हिस्से में कमजोरी महसूस होना, लेकिन पूरे शरीर में गड़बड़ी हो सकती है; वाणी की शिथिलता: अस्पष्ट वाणी, वाणी को समझने और पुनरुत्पादन से जुड़े विकार, पढ़ने, लिखने, गिनने में असमर्थता; निगलने में विकार; दृश्य हानि: वस्तुओं का दोगुना होना, दृश्य क्षेत्रों का नुकसान, दृष्टि में गिरावट; वेस्टिबुलर तंत्र की शिथिलता: चक्कर आना, अंतरिक्ष में घूमने की अनुभूति; व्यवहार में परिवर्तन, सरल और परिचित कार्य करने में असमर्थता।

आपातकालीन वीडियो

इस्केमिक स्ट्रोक के पहले लक्षण दिखाई देने पर प्रतिक्रिया की गति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी को इस तरह से रखना आवश्यक है कि सिर और कंधे थोड़ा ऊपर उठे हुए हों; पीड़ित को आराम से रखा जाना चाहिए और हिलने-डुलने से बचना चाहिए।

चेतना के नुकसान के मामले में, श्वास की निगरानी करना और यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि जीभ डूब न जाए। रोगी को अमोनिया या वाइन सिरका युक्त रुई के फाहे से होश में लाया जाता है। आपको अपने धड़ और अंगों को अपने हाथों से रगड़ने की जरूरत है।

डॉक्टर की सलाह के बिना दवाएँ लेने की अनुमति नहीं है।

प्रभावित क्षेत्र

और	बायां गोलार्द्ध भाषण कार्यों के लिए जिम्मेदार है, इसलिए जिन रोगियों में बाईं ओर रक्त परिसंचरण खराब होता है, वे भाषण हानि सहित भाषण दोष से पीड़ित होते हैं। इस मामले में, धारणा के कार्यों में कोई गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। बाएं तरफ के स्ट्रोक के परिणामस्वरूप शरीर के दाहिने हिस्से में मोटर गतिविधि सीमित हो जाती है, इसलिए रोगी के लिए स्वतंत्र रूप से खाना या लिखना मुश्किल हो सकता है। दाहिनी ओर के स्ट्रोक का निदान करना अधिक कठिन है क्योंकि... इसकी अभिव्यक्तियाँ अंतरिक्ष में अभिविन्यास, संवेदनशीलता से जुड़ी हैं - ऐसी गड़बड़ी हमेशा बाहर से ध्यान देने योग्य नहीं होती है और सहायता प्रदान करने का समय चूक सकता है।
	ब्रेनस्टेम स्ट्रोक ब्रेनस्टेम को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है। ब्रेन स्टेम स्ट्रोक चेहरे की मांसपेशियों, श्वसन और निगलने की गतिविधियों में गड़बड़ी से प्रकट होता है। यह स्ट्रोक का सबसे खतरनाक प्रकार है, जिसके साथ पक्षाघात भी हो सकता है और मरीज को विकलांगता का सामना करना पड़ सकता है।
	अनुमस्तिष्क स्ट्रोक के साथ सिरदर्द, चक्कर आना, शरीर के आधे हिस्से में अंग संचालन का बिगड़ा हुआ समन्वय और ओकुलोमोटर विकार होते हैं। अनुमस्तिष्क शोफ के कारण, मस्तिष्क स्टेम संकुचित होता है और विकसित हो सकता है। अक्सर इस प्रकार का स्ट्रोक ख़त्म हो जाता है, केवल सर्जरी ही इसे रोक सकती है।

नतीजे

परिणाम कई कारकों पर निर्भर करते हैं: घाव का स्थान, क्षति की सीमा।

प्रमुख आघात	परिणामस्वरूप पूर्ण पक्षाघात हो सकता है, क्योंकि... यह मस्तिष्क के एक बड़े क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है।
सूक्ष्म आक्रमण	ख़तरा इतना बड़ा नहीं हो सकता, पूरी तरह ठीक होना संभव है।
दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक	एनोसोग्नोसिया के साथ, यानी। रोगी रोग के लक्षणों को अनदेखा कर रहा है।
वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक	चक्कर आना, बिगड़ा हुआ श्रवण और दृश्य कार्य, कोमा के विकास को भड़का सकता है, अंगों का पक्षाघात, फैलाना हाइपोटेंशन, हॉर्मेटोनिया (स्वर में पैरॉक्सिस्मल वृद्धि)।
कशेरुका धमनी बेसिन में हमला	यह धमनी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, सेरिबैलम और मेडुला ऑबोंगटा को रक्त की आपूर्ति करती है।

क्षतिग्रस्त क्षेत्र के स्थान के आधार पर, परिणाम भिन्न हो सकते हैं: चेतना की अल्पकालिक हानि और श्रवण और दृश्य कार्यों की हानि से लेकर गहरे कोमा तक।

विभेदक निदान और परीक्षा

सही उपचार निर्धारित करने के लिए स्ट्रोक के प्रकार को यथाशीघ्र निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी सहायता प्रदान की जाएगी, ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

निदान करते समय, प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

स्ट्रोक के लिए परीक्षणों और अध्ययनों की अनिवार्य सूची में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण;
• कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के के लिए परीक्षण;
• गैस संरचना का अध्ययन (रक्त में ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री);
• लिपिड प्रोफाइल - कोलेस्ट्रॉल परीक्षण;
• रक्त यूरिया स्तर;
• इलेक्ट्रोलाइट संरचना;
• कार्डियोग्राम - सहवर्ती हृदय रोगों के विकास की संभावना को बाहर करने के लिए;
• मस्तिष्क टोमोग्राफी - मस्तिष्क के नरम होने के क्षेत्र और परिणामी परिणामों को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट पेश किया जाता है, जो क्षति के क्षेत्रों की सटीक पहचान करने में मदद करता है;
• किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

यदि, इन अध्ययनों के परिणाम प्राप्त करने के बाद, निदान करना मुश्किल है, तो अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित हैं:

लक्षणों के आधार पर स्ट्रोक का प्रकार

लक्षणों के आधार पर स्ट्रोक का प्रकार निर्धारित किया जा सकता है:

संकेत	इस्कीमिक	रक्तस्रावी	सबाराकनॉइड हैमरेज
क्षणिक इस्केमिक हमलों का पहले ही निदान किया जा चुका है	अक्सर	कभी-कभार	नहीं
प्रवाह का प्रारंभ	घंटे, दिन	मिनट, घंटे	कुछ मिनट
सिरदर्द	आमतौर पर नहीं	मज़बूत	मज़बूत
उल्टी	दुर्लभ मामलों में	अक्सर	अक्सर
होश खो देना	कुछ मिनट	दीर्घकालिक	लघु अवधि
रक्तचाप में वृद्धि	अक्सर	हमेशा	दुर्लभ मामलों में
सिर को आगे की ओर झुकाने पर दर्द होना	नहीं	अक्सर	हमेशा
आधे शरीर का कमजोर होना	अक्सर, तुरंत शुरू होता है	अक्सर, तुरंत शुरू होता है	दुर्लभ मामलों में, बाद में प्रकट होता है
वाणी की शिथिलता	अक्सर	अक्सर	दुर्लभ मामलों में
स्पाइनल टैप से तरल पदार्थ	बेरंग	अक्सर लहूलुहान	सभी मामलों में खूनी
रेटिना रक्तस्राव	नहीं	दुर्लभ मामलों में	शायद

पूर्वानुमान

स्ट्रोक के बाद किसी व्यक्ति की स्थिति के बारे में कोई पूर्वानुमान देना मुश्किल है - यह सब सहायता की गति और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों की मात्रा पर निर्भर करता है।

भले ही डॉक्टर आशावादी हों, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि बीमारी का सार कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान है, यानी। उनकी मृत्यु और ठीक होने में समय लगेगा।

सबसे प्रतिकूल एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक और थ्रोम्बोम्बोलिक सेरेब्रल रोधगलन हैं। उनके बाद एक महीने के भीतर मृत्यु दर 15-25% है। लैकुनर स्ट्रोक से 2% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

एनआईएचएसएस स्कोर

रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, एक पैमाने का उपयोग किया जाता है जो ठीक होने की संभावना को दर्शाता है।

परिणाम को अंकों के योग द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें निम्नलिखित पदनाम हैं:

एनआईएचएसएस मूल्यांकन में निम्नलिखित संकेतकों की जांच शामिल है:

• चेतना का स्तर - रोगी की सरल क्रियाएं करने और प्रश्नों का उत्तर देने की क्षमता;
• दृष्टि और ओकुलोमोटर रिफ्लेक्सिस - विद्यार्थियों की समन्वित गति और किसी गतिशील वस्तु का अनुसरण करने की क्षमता।
• चेहरे की मांसपेशियों की गतिशीलता की जाँच करना;
• आंदोलनों को नियंत्रित करने की क्षमता, साथ ही आंदोलनों का समन्वय;
• दर्द संवेदनशीलता का परीक्षण (हल्की चुभन पर प्रतिक्रिया);
• प्राप्त जानकारी को समझने की क्षमता;
• भाषण समारोह - वाक्य पढ़ना, चित्र में वस्तुओं का वर्णन करना।

रैंकिन स्केल - आरएस

रोगी की योग्यता के स्तर को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह लक्षणों की गतिशीलता, पुनर्वास उपायों के प्रभाव को ट्रैक करने और यदि रोगी को मोटर हानि है तो सहायक उपकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता का आकलन करने में मदद करता है।

इस पैमाने में 5 चरण शामिल हैं:

पहली डिग्री	हानियाँ कुछ समय तक बनी रहती हैं, क्षमता में मामूली हानि होती है
दूसरी डिग्री	क्षमता की हल्की हानि, जिसमें रोगी अपना ख्याल रख सकता है और एक सप्ताह तक घर पर अकेला रह सकता है।
तीसरी डिग्री	क्षमता की औसत हानि, रोगी की स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता की विशेषता है, लेकिन उसे कुछ मुद्दों को हल करने में सहायता और सुझावों की आवश्यकता होती है।
चौथी डिग्री	मध्यम भारी. रोगी घूम सकता है, लेकिन उसे हर समय देखभाल की आवश्यकता होती है।
5वीं डिग्री	गंभीर, जिसमें रोगी न तो स्वतंत्र रूप से चल-फिर सकता है और न ही अपनी देखभाल कर सकता है।

बार्थेल इंडेक्स (आईबी)

यह सूचकांक उपचार की प्रभावशीलता को दर्शाता है, जिसे अंकों में व्यक्त किया जाता है, जिसकी अधिकतम संख्या 100 है। यह रोगी की साधारण रोजमर्रा की गतिविधियों को करने की क्षमता के आधार पर बनाया गया है। मानदंड 100 अंक है; यदि आप 60 अंक या उससे कम प्राप्त करते हैं, तो रोगी बाहरी सहायता के बिना नहीं रह पाएगा।

काल

पैथोलॉजी की कई अवधियाँ हैं:

• सबसे तीव्र अवधि, जो पहले 3 दिनों तक चलती है: पहले 3 घंटों में थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं देना संभव है; यदि लक्षण 24 घंटों के भीतर वापस आ जाते हैं तो डॉक्टर क्षणिक इस्केमिक हमले का निदान करते हैं।
• तीव्र अवधि 4 सप्ताह तक चलती है;
• प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि में छह महीने लगते हैं;
• देर से पुनर्प्राप्ति अवधि 2 साल तक चलती है;
• दूर - 2 साल बाद।

इलाज

उपचार में रोग के प्रेरक तंत्र को खत्म करना शामिल है - रक्त के थक्के को घोलना और दवाओं की मदद से क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की सहनशीलता को बहाल करना। यह टोमोग्राफी किए जाने और संभावित रक्तस्राव से इंकार करने के बाद किया जा सकता है।

इसके लिए डेयरी-सब्जी आहार का अनिवार्य पालन आवश्यक है: पनीर, दलिया, मसले हुए जामुन और फल। बाद में, उबली हुई मछली और मांस को आहार में शामिल किया जाता है। शारीरिक व्यायाम अवश्य करें।

रोगी को बहुत अधिक संवाद करने, बात करने, रेडियो सुनने की भी आवश्यकता होती है, लेकिन मानसिक थकान नहीं होने देनी चाहिए।

लोक उपचार

लोक उपचार के साथ उपचार में काढ़े, मलहम और जलसेक की तैयारी शामिल हो सकती है।

बीन इन्फ्यूजन का उपयोग पूर्व में व्यापक रूप से किया जाता है। इसे तैयार करने के लिए, फलियों (और पौधे को भी) को पूरी तरह से उबलते पानी से भर दिया जाता है और, कंटेनर को कसकर लपेटकर, कई घंटों के लिए गर्म स्थान पर छोड़ दिया जाता है। आप बिना किसी प्रतिबंध के पेय पी सकते हैं।

अंगों के पक्षाघात के लिए, आप पाइन सुइयों (1 चम्मच) और तेज पत्ते (6 चम्मच), धूल में कुचले हुए और 5 बड़े चम्मच से बने मलहम का उपयोग कर सकते हैं। घर का मक्खन। दिन में 2 बार अंगों पर मलहम मलें।

रोकथाम

उच्च रक्तचाप वाले लोगों के लिए अपनी स्थिति की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ऐसी दवाएँ लेना आवश्यक है जो इसे सामान्य स्थिति में लाएँ। रक्तचाप में तेज कमी भी खतरनाक है। इस्केमिया के दौरान हृदय की लय को बहाल करने के लिए स्टैटिन का उपयोग किया जाता है।

मधुमेह मेलिटस पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को बहुत जटिल बना देता है और दूसरे स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। रक्त शर्करा के स्तर को समायोजित करना और रक्तचाप की निगरानी करना भी आवश्यक है - यह मधुमेह के बिना रोगियों की तुलना में कम होना चाहिए।

जोखिम वाले लोगों को पंजीकृत होना चाहिए (सामान्य चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट) और वार्षिक परीक्षाओं से गुजरना होगा।

पुनर्वास के पहले वर्ष के दौरान संभावना लगभग 30% है।

माध्यमिक रोकथाम में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• एंटीप्लेटलेट दवाएं लेना (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन गोलियाँ), स्टैटिन (कोलेस्ट्रॉल उत्पादन को रोकना);
• ऐसा आहार जिसमें कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थ शामिल नहीं हैं;
• , फिजियोथेरेपी;
• आपको किसी मनोवैज्ञानिक से परामर्श लेने की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि स्ट्रोक से बचे लोग अक्सर मनो-भावनात्मक विकारों से पीड़ित होते हैं;
• वाक् विकार के मामले में, वाक् चिकित्सक के साथ कक्षाएं आवश्यक हैं।

पुनर्वास और पुनर्प्राप्ति

रिकवरी में न्यूरोरेहैबिलिटेशन और न्यूरोलॉजिकल विभाग में अवलोकन शामिल है; सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है। बिगड़ा कार्यों को बहाल करने और जटिलताओं को रोकने के लिए पुनर्वास किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति में निम्नलिखित मोड का क्रमिक परिवर्तन शामिल है:

• सख्त बिस्तर पर आराम, जिसमें केवल चिकित्साकर्मियों की भागीदारी के साथ बिस्तर पर किसी भी हलचल की अनुमति है। इस समय, बेडसोर को रोका जाता है, साँस लेने के व्यायाम और करवटें ली जाती हैं।
• मध्यम रूप से बढ़ाया गया बिस्तर आराम। रोगी को स्वतंत्र रूप से करवट लेने, बैठने की स्थिति में जाने, बैठकर भोजन करने, पहले दिन में एक बार, फिर 2 बार, आदि की अनुमति दी जाती है।
• वार्ड। इसे सहायक उपकरणों या चिकित्सा कर्मियों की मदद से वार्ड के चारों ओर घूमने और सरल स्व-देखभाल प्रक्रियाओं को पूरा करने की अनुमति है।
• मुक्त मोड।

प्रत्येक आहार की अवधि स्थिति की गंभीरता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

लोकप्रिय प्रश्नों के उत्तर

मेरे पिताजी को ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक का पता चला था। यह क्या है और यह इस्केमिक स्ट्रोक से कैसे भिन्न है?

टीआईए मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति के इस्केमिक विकार का सबसे हल्का रूप है। सभी लक्षण: चक्कर आना और सिरदर्द, उल्टी, अंगों का सुन्न होना और कमजोरी 24 घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं। अस्पताल में भर्ती और जांच, उसके बाद न्यूरोलॉजिस्ट के साथ पंजीकरण और टीआईए के कारणों का इलाज अनिवार्य है।

क्या दूसरे स्ट्रोक को रोकना संभव है?

ऐसा करने के लिए, ऐसी दवाएं लेना आवश्यक है जो रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं, साथ ही कोलेस्ट्रॉल के स्तर को भी नियंत्रित करती हैं। सभी दवाएँ डॉक्टर की सलाह पर ही ली जाती हैं।

क्या पुनर्वास अवधि के दौरान आहार आवश्यक है?

आहार की आवश्यकता है. बड़ी मात्रा में ताजी सब्जियों और फलों का सेवन करना, वसायुक्त भोजन, मिठाइयों से बचना और धूम्रपान और शराब पीना बंद करना आवश्यक है।

रक्त आपूर्ति बाधित होने के स्थान पर एक सिस्ट बन गई है। क्या मुझे इसे संचालित करने और काटने की आवश्यकता है?

स्ट्रोक के 1-3 महीने बाद मस्तिष्कमेरु द्रव सिस्ट का बनना सामान्य है। किसी सर्जरी की जरूरत नहीं.

ICD-10 में स्ट्रोक

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी) में, स्ट्रोक को श्रेणी I 63 में स्ट्रोक के प्रकार को निर्दिष्ट करने वाले बिंदु के बाद एक संख्या जोड़कर एन्कोड किया गया है। सबस्क्रिप्ट ए और बी का उपयोग उच्च रक्तचाप (ए) की उपस्थिति या इसकी अनुपस्थिति (बी) को इंगित करने के लिए किया जाता है।

प्रासंगिकता. विभिन्न स्रोतों के अनुसार, पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनियों (पीसीए) में इस्कीमिक स्ट्रोक, सभी इस्कीमिक स्ट्रोक के 5 - 10 से 25% मामलों में होता है। वे कई नैदानिक ​​​​लक्षणों का कारण हो सकते हैं, जिन्हें स्वयं रोगियों, उनके रिश्तेदारों और डॉक्टरों द्वारा हमेशा तुरंत और पर्याप्त रूप से पहचाना नहीं जाता है, क्योंकि इस मामले में तीव्र सकल मोटर कमी, जो आमतौर पर स्ट्रोक से जुड़ी होती है, हो सकती है। अव्यक्त या पूर्णतः अनुपस्थित। साथ ही, समय पर निदान में देरी या गलत निदान रोगी को पर्याप्त चिकित्सा (मुख्य रूप से) प्रदान करने की संभावना पर संदेह पैदा करता है, जो बदले में बीमारी के परिणाम को प्रभावित नहीं कर सकता है।

एटियलजि. पीसीए क्षेत्र में पृथक रोधगलन का सबसे आम कारण पीसीए और इसकी शाखाओं का एम्बोलिक रोड़ा है, जो 80% मामलों में होता है (कार्डियोजेनिक> कशेरुक और बेसिलर से धमनी-धमनी एम्बोलिज्म [समान: मुख्य] ​​धमनियां> क्रिप्टोजेनिक एम्बोलिज्म) ). 10% मामलों में, पीसीए में सीटू में घनास्त्रता का पता लगाया जाता है। माइग्रेन और कोगुलोपैथी से जुड़े वाहिकासंकीर्णन 10% मामलों में मस्तिष्क रोधगलन का कारण होते हैं। यदि ज्यादातर मामलों में पीसीए क्षेत्र में पृथक रोधगलन कार्डियोएम्बोलिक प्रकृति का होता है, तो पीसीए क्षेत्र में रोधगलन के साथ संयोजन में ब्रेनस्टेम और/या सेरिबैलम की भागीदारी अक्सर वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र (वीबीबी) के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों से जुड़ी होती है। ). इस क्षेत्र में रोधगलन का एक बहुत ही दुर्लभ कारण पीसीए को प्रभावित करने वाला धमनी विच्छेदन भी हो सकता है। रोधगलन का कारण चाहे जो भी हो, इसमें आमतौर पर केवल आंशिक रूप से पीसीए क्षेत्र शामिल होता है।

शरीर रचना. युग्मित पीसीए, जो बेसिलर धमनी (बीए) के द्विभाजन से बनते हैं और इसकी टर्मिनल शाखाएं हैं, मध्य मस्तिष्क के ऊपरी भाग, थैलमी और मस्तिष्क गोलार्धों के पश्चकपाल भागों सहित रक्त की आपूर्ति के मुख्य स्रोत के रूप में कार्य करते हैं। लोब, टेम्पोरल लोब के मेडियोबैसल भाग और पार्श्विका के अवर-मध्य भाग।

मानव शरीर के विकास के शुरुआती चरणों में, पश्च मस्तिष्क धमनी आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) की एक शाखा है और इसे कैरोटिड प्रणाली से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जबकि पश्च संचार धमनी (पीसीए) इसके समीपस्थ की भूमिका निभाती है। खंड। इसके बाद, OA से रक्त पश्च मस्तिष्क धमनियों में प्रवाहित होने लगता है, और PCA, आंतरिक कैरोटिड धमनी की एक शाखा होने के नाते, कैरोटिड और वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्रों के बीच सबसे महत्वपूर्ण सम्मिलन बन जाता है (PCA लगभग 10 मिमी डिस्टल PCA में प्रवाहित होता है) बेसिलर धमनी के द्विभाजन के लिए)। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 17 से 30% वयस्कों में भ्रूण (भ्रूण) प्रकार की पीसीए संरचना होती है, जिसमें आईसीए जीवन भर पीसीए को रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत बना रहता है। पीसीए संरचना का भ्रूण प्रकार ज्यादातर मामलों में एकतरफा रूप से देखा जाता है, जबकि विपरीत पीसीए आमतौर पर एक विषम रूप से स्थित, घुमावदार ओए से शुरू होता है। ऐसे मामलों में जहां दोनों पश्च मस्तिष्क धमनियां आंतरिक कैरोटिड धमनियों की शाखाएं हैं, एक नियम के रूप में, अच्छी तरह से विकसित बड़ी पश्च संचार धमनियां देखी जाती हैं, और OA का ऊपरी खंड सामान्य से छोटा होता है (OA दो बेहतर अनुमस्तिष्क धमनियों के साथ समाप्त होता है) यह से)। लगभग 8% मामलों में, दोनों पीसीए एक ही आईसीए से उत्पन्न होते हैं।

प्रत्येक पीएमए को 3 भागों में विभाजित किया जा सकता है:

■ प्रीकम्यूनिकेटिव भाग (पी1-सेगमेंट [फिशर के अनुसार]) - पीसीए का उस स्थान के समीपस्थ क्षेत्र जहां पीसीए इसमें प्रवाहित होता है; इस खंड से पैरामेडियन मेसेन्सेफेलिक, पोस्टीरियर थैलामॉपरफोरेटिंग और मेडियल पोस्टीरियर कोरॉइडल धमनियां निकलती हैं, जो मुख्य रूप से थैलेमस के वेंट्रोलेटरल नाभिक और मेडियल जीनिकुलेट बॉडी (बाएं और दाएं पोस्टीरियर थैलमपरफोरेटिंग धमनियां एक सामान्य ट्रंक से उत्पन्न हो सकती हैं) को रक्त की आपूर्ति में शामिल होती हैं। पेरचेरॉन की धमनी कहा जाता है; संरचना का एक समान प्रकार आमतौर पर पी 1 खंड के एकतरफा हाइपोप्लासिया और पीसीए की भ्रूण संरचना के संयोजन में पाया जाता है);

■ पोस्टकम्यूनिकेशन भाग (पी2-सेगमेंट) - पीसीए का एक खंड जो उस स्थान से दूर स्थित है जहां पीसीए पीसीए में प्रवाहित होता है; इस खंड से पेडुनकुलर परफोरेटर, थैलामोजेनिकुलेट और लेटरल पोस्टीरियर कोरॉइडल धमनियां निकलती हैं, जो लेटरल जीनिकुलेट बॉडी, डोरसोमेडियल न्यूक्लियस और थैलेमिक कुशन, मिडब्रेन का हिस्सा और लेटरल वेंट्रिकल की लेटरल दीवार की आपूर्ति करती हैं;

■ अंतिम (कॉर्टिकल) भाग (पी3 और पी4 खंड), सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संबंधित क्षेत्रों को शाखाएं देता है; पीसीए की मुख्य कॉर्टिकल शाखाएं पूर्वकाल और पश्च टेम्पोरल, पेरिटोटेम्पोरल और कैल्केरिन धमनियां हैं (मध्यम और पश्च मस्तिष्क धमनियों के बेसिन के जलक्षेत्र की सीमाएं काफी उतार-चढ़ाव करती हैं; आमतौर पर पीसीए बेसिन की सीमा सिल्वियन विदर है, लेकिन कभी-कभी मध्य सेरेब्रल धमनी ओसीसीपिटल लोब के बाहरी हिस्सों को ओसीसीपिटल ध्रुवों तक रक्त की आपूर्ति करती है; इस मामले में, पीसीए हमेशा कैल्केरिन सल्कस और ऑप्टिक के क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करता है कुछ मामलों में विकिरण क्रमशः मध्य मस्तिष्क धमनी से रक्त प्राप्त करता है, होमोनिमस हेमियानोप्सिया का मतलब हमेशा पीसीए क्षेत्र में रोधगलन नहीं होता है).

घाव के लक्षण . पीसीए क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, पोत के अवरोध के स्थान के साथ-साथ संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की स्थिति के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर मिडब्रेन, थैलेमस और सेरेब्रल गोलार्धों को नुकसान के लक्षण प्रकट कर सकती है। सामान्य तौर पर, पीसीए क्षेत्र में सभी रोधगलन के 2/3 तक कॉर्टिकल होते हैं, थैलेमस केवल 20 - 30% मामलों में शामिल होता है, और 10% से कम मामलों में मिडब्रेन शामिल होता है। तदनुसार, पीसीए बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक का सबसे आम प्रकार सेरेब्रल गोलार्धों का एक पृथक रोधगलन है, मुख्य रूप से पश्चकपाल लोब; थैलमी और सेरेब्रल गोलार्धों को संयुक्त क्षति कम आम है, कुछ प्रतिशत मामलों में - एक पृथक रोधगलन थैलेमस और अंत में, मध्य मस्तिष्क, थैलेमस और/या गोलार्ध को क्षति का संयोजन सबसे दुर्लभ विकल्प है।

OA एपेक्स सिंड्रोम. कभी-कभी पीसीए से रक्त की आपूर्ति वाले मस्तिष्क के क्षेत्रों में द्विपक्षीय क्षति होती है। यह मुख्य रूप से बेसिलर सिंड्रोम के शीर्ष पर होता है, जो डिस्टल बेसिलर धमनी का एक एम्बोलिक रोड़ा है और चेतना के अवसाद, दृश्य गड़बड़ी, ओकुलोमोटर और व्यवहार संबंधी गड़बड़ी की विशेषता है, अक्सर मोटर डिसफंक्शन के बिना।

कई लेखकों के अनुसार, पीसीए क्षेत्र में रोधगलन के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: दृश्य गड़बड़ी > होमोनिमस हेमियानोप्सिया > चेहरे की तंत्रिका का केंद्रीय पैरेसिस > सिरदर्द, मुख्य रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में > संवेदी गड़बड़ी > एफैसिक विकार > हेमिपेरेसिस > उपेक्षा ( अनदेखी [एकतरफा स्थानिक उपेक्षा, मुख्य रूप से दाएं गोलार्ध को नुकसान के साथ])। मरीजों में आमतौर पर लक्षणों का संयोजन होता है।

दृश्य हानि. स्ट्रिएट कॉर्टेक्स, ऑप्टिक रेडिएशन या लेटरल जीनिकुलेट बॉडी को नुकसान के कारण पीसीए की गोलार्ध शाखाओं को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों में रोधगलन के साथ होमोनिमस हेमियानोपिया विपरीत पक्ष पर होता है। पश्चकपाल ध्रुव भागीदारी के अभाव में, धब्बेदार दृष्टि बरकरार रहती है। दृश्य क्षेत्र दोष केवल एक चतुर्थांश तक सीमित हो सकता है। सुपीरियर क्वाड्रेंट हेमियानोप्सिया तब होता है जब स्ट्रिएट कॉर्टेक्स कैल्केरिन सल्कस के नीचे या टेम्पोरो-ओसीसीपिटल क्षेत्र में ऑप्टिक रेडियेट के निचले हिस्से से प्रभावित होता है। इन्फ़ेरोक्वाड्रेंट हेमियानोप्सिया कैल्केरिन सल्कस के ऊपर स्ट्रिएट कॉर्टेक्स या पैरिएटो-ओसीसीपिटल क्षेत्र में ऑप्टिक रेडियंस के ऊपरी हिस्से को नुकसान का परिणाम है। कैल्केरिन सल्कस का अवरोध इप्सिलेटरल आंख में दर्द से भी जुड़ा हो सकता है। दृश्य गड़बड़ी भी अधिक जटिल हो सकती है, विशेष रूप से द्विपक्षीय ओसीसीपिटल लोब घावों के साथ, जिसमें दृश्य मतिभ्रम, दृश्य और रंग एग्नोसिया, प्रोसोपैग्नोसिया (परिचित चेहरों के लिए एग्नोसिया), अंधापन इनकार सिंड्रोम (एंटोन सिंड्रोम), दृश्य ध्यान घाटे और ऑप्टोमोटर एग्नोसिया (बैलिंट सिंड्रोम) शामिल हैं। ). अक्सर, दृश्य हानि के साथ पेरेस्टेसिया, गहरी विकार, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के रूप में अभिवाही विकार होते हैं। उत्तरार्द्ध थैलेमस, पार्श्विका लोब, या ब्रेनस्टेम (समीपस्थ वीएसबी के अवरोध के कारण) की भागीदारी का संकेत देता है।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारपीसीए में दिल के दौरे से जुड़े, काफी भिन्न होते हैं और 30% से अधिक मामलों में मौजूद होते हैं। दाएं हाथ के लोगों में बाएं पीसीए की कॉलोसल शाखाओं के बेसिन में एक स्ट्रोक, जो कॉर्पस कॉलोसम के ओसीसीपिटल लोब और स्प्लेनियम को प्रभावित करता है, एग्रैफिया के बिना एलेक्सिया द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी रंग, वस्तु या फोटोग्राफिक एनोमिया। पीसीए क्षेत्र में दाएं गोलार्ध में रोधगलन अक्सर विरोधाभासी हेमीग्लेक्ट का कारण बनता है। बाएं टेम्पोरल लोब के मध्य भागों या द्विपक्षीय मेसोटेम्पोरल रोधगलन से जुड़े व्यापक रोधगलन के साथ, भूलने की बीमारी विकसित होती है। इसके अलावा, मोनो- या द्विपक्षीय मेसोटेम्पोरल रोधगलन के साथ, उत्तेजित प्रलाप विकसित हो सकता है। बायीं पश्च अस्थायी धमनी के क्षेत्र में व्यापक रोधगलन चिकित्सकीय रूप से एनोमिया और/या संवेदी वाचाघात के रूप में प्रकट हो सकता है। पीसीए की मर्मज्ञ शाखाओं को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों में थैलेमिक रोधगलन से वाचाघात (यदि बायां तकिया शामिल है), अकिनेटिक म्यूटिज्म, वैश्विक भूलने की बीमारी और डीजेरिन-रूसी सिंड्रोम (सभी प्रकार की संवेदनशीलता के विकार, गंभीर डाइस्थेसिया और/या) हो सकता है। शरीर के विपरीत आधे हिस्से में थैलेमिक दर्द और वासोमोटर गड़बड़ी, आमतौर पर क्षणिक हेमिपेरेसिस, कोरियोएथेटोसिस और/या बैलिज़्म के साथ मिलकर)। इसके अलावा, पीसीए क्षेत्र में रोधगलन डिस्केल्कुलिया, स्थानिक और अस्थायी भटकाव से जुड़ा हो सकता है।

द्विपक्षीय थैलेमिक रोधगलन अक्सर गहरे कोमा से जुड़े होते हैं। इस प्रकार, पेरचेरॉन धमनी के अवरुद्ध होने से थैलेमस के इंट्रालैमिनर नाभिक में द्विपक्षीय रोधगलन का विकास होता है, जिससे चेतना की गंभीर हानि होती है।

हेमिपेरेसिसपीसीए क्षेत्र में रोधगलन के मामले में, यह केवल 1/5 रोगियों में होता है, अधिक बार हल्का और क्षणिक होता है, और आमतौर पर रोग प्रक्रिया में सेरेब्रल पेडुनेर्स की भागीदारी से जुड़ा होता है। पीसीए क्षेत्र में रोधगलन के मामलों का वर्णन किया गया है, जब रोगियों में सेरेब्रल पेडुनेल्स की भागीदारी के बिना हेमिपेरेसिस का प्रदर्शन हुआ। इन रोगियों में पीसीए के दूरस्थ हिस्सों को नुकसान हुआ था, जिसमें मुख्य रूप से थैलामोजेनिकुलेट, पार्श्व और औसत दर्जे का पोस्टीरियर कोरॉइडल धमनियां शामिल थीं। यह माना जाता है कि पोस्टीरियर कोरॉइडल धमनियों में रोधगलन के दौरान हेमिपेरेसिस कॉर्टिकोबुलबार और कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट को नुकसान से जुड़ा हो सकता है, यहां तक ​​कि न्यूरोइमेजिंग के अनुसार आंतरिक कैप्सूल या मिडब्रेन को दृश्यमान क्षति के अभाव में भी। ऐसी राय है कि हेमिपेरेसिस का विकास थैलेमस के एडेमेटस ऊतक द्वारा आंतरिक कैप्सूल के संपीड़न से जुड़ा हुआ है।

लगभग 1/5 रोगियों में, पीसीए क्षेत्र में रोधगलन कैरोटिड क्षेत्र में रोधगलन की नकल करता है, विशेष रूप से पीसीए की सतही और गहरी शाखाओं को संयुक्त क्षति के साथ, जो लगभग 1/3 मामलों में देखा जाता है। पिरामिड पथों की भागीदारी के परिणामस्वरूप अपहासिक विकारों, उपेक्षा, संवेदी घाटे और आमतौर पर हल्के और क्षणिक हेमिपेरेसिस की उपस्थिति के कारण विभेदक निदान मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, स्मृति हानि और अन्य तीव्र न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकार ऐसे रोगियों के मूल्यांकन को काफी जटिल बना सकते हैं। अन्य स्थितियों के अलावा, जो अक्सर चिकित्सकीय रूप से पीसीए क्षेत्र में रोधगलन की नकल करती हैं, हमें कुछ संक्रामक रोगों (मुख्य रूप से टॉक्सोप्लाज्मोसिस), नियोप्लास्टिक घावों, प्राथमिक और मेटास्टैटिक दोनों, और गहरे मस्तिष्क शिरा घनास्त्रता के कारण होने वाले थैलेमिक रोधगलन पर प्रकाश डालना चाहिए। न्यूरोइमेजिंग विधियाँ अक्सर निदान करने में निर्णायक भूमिका निभाती हैं।.

न्यूरोइमेजिंग . कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) आमतौर पर स्ट्रोक की शुरुआत के बाद पहले कुछ घंटों के दौरान मस्तिष्क पैरेन्काइमा में इस्केमिक परिवर्तनों का पता नहीं लगाती है, जो चिकित्सा शुरू करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण समय है, और कभी-कभी बीमारी के बाद में भी। खोपड़ी की हड्डियों के कारण उत्पन्न कलाकृतियों के कारण मस्तिष्क के पीछे के क्षेत्रों का दृश्य विशेष रूप से कठिन होता है। हालाँकि, पीसीए के क्षेत्र में स्ट्रोक के साथ-साथ मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में स्ट्रोक के साथ, कुछ मामलों में, सीटी पीसीए से ही एक अति गहन संकेत दिखा सकता है, जो इसके स्ट्रोक का सबसे पहला संकेत है। क्षेत्र और 70% मामलों में रोग की शुरुआत के पहले 90 मिनट के भीतर और 15% मामलों में 12 से 24 घंटों के भीतर पता चल जाता है। यह संकेत कैल्सीफाइड एम्बोलस या एथेरोथ्रोम्बोसिस इन सीटू के दृश्य के कारण प्रकट होता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्ट्रोक के दौरान मस्तिष्क में इस्केमिक परिवर्तनों की उपस्थिति और प्रकृति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है। डिफ्यूजन-वेटेड इमेजिंग (डीडब्ल्यूआई) प्रारंभिक इस्केमिक परिवर्तनों का पता लगा सकती है, अक्सर लक्षण शुरू होने के एक घंटे के भीतर, और सीटी की तुलना में घावों को अधिक सटीक रूप से स्थानीयकृत और विस्तारित कर सकती है। डीडब्ल्यूआई, एडीसी और फ्लेयर मोड का संयुक्त उपयोग मस्तिष्क पैरेन्काइमा में तीव्र, सूक्ष्म और क्रोनिक इस्केमिक परिवर्तनों को अलग करना संभव बनाता है, साथ ही पोस्टीरियर रिवर्सिबल ल्यूकोएन्सेफैलोपैथी के सिंड्रोम में वासोजेनिक एडिमा से इस्केमिक स्ट्रोक में देखे गए साइटोटॉक्सिक मस्तिष्क एडिमा को अलग करना संभव बनाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी।

सीटी एंजियोग्राफी (सीटीए) बड़ी अतिरिक्त और इंट्राक्रैनियल धमनियों के स्टेनो-ओक्लूसिव घावों के गैर-आक्रामक निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह तकनीक स्टेनोसिस की डिग्री, प्लाक की आकृति विज्ञान, साथ ही एसबीबी और कैरोटिड बेसिन के जहाजों के घावों के मामलों में धमनी विच्छेदन की उपस्थिति की पहचान करना संभव बनाती है। इसके अलावा, पीसीए के संपार्श्विक और परिसंचरण विकल्पों की संरचनात्मक विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है। संवहनी शरीर रचना के बारे में अतिरिक्त जानकारी कंट्रास्ट-एन्हांस्ड एमआर एंजियोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है, जो सीटीए के साथ संयोजन में डेटा की अनुमति देती है जो पहले केवल शास्त्रीय एंजियोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती थी। इसके अलावा, ये विधियां धमनी रिकैनलाइज़ेशन (वर्तमान में) के मामलों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने में महत्वपूर्ण हैं

बाएं गोलार्ध का इस्केमिक स्ट्रोक एक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना है जो मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में उल्लेखनीय कमी या अचानक समाप्ति के कारण होता है। यह रोग संबंधी स्थिति एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, वास्कुलिटिस या मस्तिष्क वाहिकाओं के जन्मजात विकृति विज्ञान (आमतौर पर हाइपोप्लासिया और/या विलिस बहुभुज की धमनियों की अन्य संरचनात्मक विसंगतियों के साथ) से जुड़ी मस्तिष्क धमनियों के बाएं तरफा स्टेनोसिस, घनास्त्रता या एम्बोलिज्म का कारण बनती है।

बायीं ओर के स्ट्रोक के लक्षण

बाएं गोलार्ध के इस्केमिक स्ट्रोक के नैदानिक ​​लक्षण मस्तिष्क के रक्त प्रवाह की मात्रा में कमी के साथ मस्तिष्क के ऊतकों को ऑक्सीजन और ग्लूकोज की आपूर्ति में महत्वपूर्ण कमी के कारण होते हैं। इस मामले में, मस्तिष्क और फोकल लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ एक निश्चित संवहनी बेसिन में एक स्पष्ट संचार विकार के साथ एक बाएं तरफा स्थानीय इस्केमिक रोग प्रक्रिया विकसित होती है।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में अलग-अलग डिग्री की चेतना की गड़बड़ी, उल्टी, गंभीर सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकार (चक्कर आना, चाल में अस्थिरता) शामिल हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण आंदोलन विकार (पेरेसिस और पक्षाघात), निगलने, दृष्टि, भाषण, संज्ञानात्मक हानि के विकार हैं, जो घाव के स्थान और घाव के संवहनी बेसिन पर निर्भर करते हैं।

बायीं ओर स्ट्रोक के विशिष्ट लक्षण

बाएं तरफा इस्केमिक स्ट्रोक की विशेषता सामान्य सेरेब्रल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर फोकल लक्षणों की प्रबलता है। चेतना आमतौर पर तेजस्वी के प्रकार के अनुसार संरक्षित या क्षीण होती है। स्तब्धता या सेरेब्रल कोमा का विकास तब देखा जाता है जब सेरेब्रल रोधगलन सेरेब्रल गोलार्धों में गंभीर सेरेब्रल एडिमा के साथ माध्यमिक अव्यवस्था-स्टेम सिंड्रोम के विकास के साथ स्थानीयकृत होता है। यह तब होता है जब मध्य मस्तिष्क धमनी का मुख्य ट्रंक अवरुद्ध हो जाता है या जब कैरोटिड प्रणाली में रुकावट या गंभीर स्टेनोसिस होता है, साथ ही वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र की धमनियों में एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ।

बाएं गोलार्ध के मस्तिष्क रोधगलन के विकास के साथ, शरीर का विपरीत भाग प्रभावित होता है और दाईं ओर पूर्ण या आंशिक पक्षाघात मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन और/या लगातार संवेदी गड़बड़ी, भाषण गड़बड़ी, अवसादग्रस्तता की स्थिति और तार्किक गड़बड़ी के साथ विकसित होता है। सोच।

कैरोटिड क्षेत्र में बाएं तरफा मस्तिष्क रोधगलन के लक्षण

आंतरिक कैरोटिड धमनी प्रणाली में इस्केमिक स्ट्रोक गंभीर हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या बाईं आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्रा- या एक्स्ट्राक्रैनियल अनुभाग की रुकावट के कारण होता है। बाईं ओर आंतरिक कैरोटिड धमनी के एक्स्ट्राक्रानियल भाग में घनास्त्रता के साथ, रोगियों में जीभ और चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस, महत्वपूर्ण संवेदी हानि और दाईं ओर (शरीर के विपरीत तरफ) दृश्य क्षेत्र दोषों के संयोजन में हेमिपेरेसिस विकसित होता है। प्रभावित है)।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के बाईं ओर की क्षति के साथ, ऑप्टिकोपाइरामाइडल सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो शरीर के दाहिने हिस्से के हेमिपेरेसिस के साथ संयोजन में रुकावट (बाएं) के किनारे पर दृष्टि में कमी या पूर्ण अंधापन की विशेषता है।

बाईं ओर आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राक्रैनील रुकावट के साथ इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक गंभीर मस्तिष्क लक्षणों के साथ संयोजन में दाएं तरफा हेमिप्लेगिया और हेमिनेस्थेसिया द्वारा प्रकट होता है: गंभीर सिरदर्द, उल्टी, चेतना की महत्वपूर्ण हानि और / या साइकोमोटर आंदोलन और एक माध्यमिक का गठन ब्रेनस्टेम सिंड्रोम.

आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस में इस्केमिक स्ट्रोक की विशेषताएं

मस्तिष्क रोधगलन के मामले में, जो बाईं ओर आंतरिक कैरोटिड धमनी के एक्स्ट्राक्रैनियल भाग में गंभीर स्टेनोसिस के कारण होता है, लक्षणों की "झिलमिलाहट" नोट की जाती है: अंगों की सुन्नता या क्षणिक कमजोरी, दाईं ओर दृष्टि में कमी और मोटर वाचाघात .

आंतरिक कैरोटिड धमनी के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के कारण ज्यादातर मामलों में सिर के बड़े जहाजों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस होते हैं, इसलिए, क्लिनिक में, एक नियम के रूप में, पिछले क्षणिक इस्केमिक हमले मौजूद होते हैं और प्रभावित क्षेत्र पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है। धमनी (बाईं ओर) और कैरोटिड धमनियों के स्पंदन की विषमता।

इस प्रकार के स्ट्रोक के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, एक एपोप्लेक्टिक रूप होता है, जो अचानक शुरू होता है और रक्तस्रावी स्ट्रोक, सबस्यूट और क्रोनिक रूपों (लक्षणों में धीमी वृद्धि के साथ) जैसा दिखता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी बेसिन में घावों के नैदानिक ​​लक्षण

बाईं ओर मध्य सेरेब्रल धमनी में घावों के साथ इस्केमिक स्ट्रोक दाएं तरफा हेमिप्लेगिया, हेमिनेस्थेसिया और हेमियानोप्सिया के साथ-साथ मोटर या कुल वाचाघात के रूप में टकटकी पैरेसिस और भाषण विकारों वाले रोगियों में प्रकट होता है।

मध्य सेरेब्रल धमनी की गहरी शाखाओं के बेसिन में एक इस्केमिक स्ट्रोक की उपस्थिति में, चेहरे और जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस और मोटर वाचाघात के साथ संयोजन में विभिन्न प्रकार की संवेदी हानि के साथ दाएं तरफा स्पास्टिक हेमिप्लेगिया बनता है। .

जब घाव मध्य सेरेब्रल धमनी की कॉर्टिकल शाखाओं के बेसिन में स्थानीयकृत होता है, तो संवेदी गड़बड़ी के साथ दाईं ओर ऊपरी अंग के हेमियानोपिया और मोटर विकार नोट किए जाते हैं, साथ ही बाएं तरफ में एलेक्सिया, एग्रफिया, सेंसरिमोटर एपेशिया और अकलकुलिया भी देखे जाते हैं। इस्कीमिक मस्तिष्क रोधगलन.

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी को नुकसान के साथ मस्तिष्क रोधगलन के लक्षण

बाईं ओर पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी के क्षेत्र में इस्कीमिक स्ट्रोक दाईं ओर के निचले अंग के दाईं ओर के पैरेसिस या दाईं ओर के निचले अंग को अधिक स्पष्ट क्षति के साथ हेमिपेरेसिस द्वारा प्रकट होता है।

जब पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी की पैरासेंट्रल शाखा अवरुद्ध हो जाती है, तो दाहिनी ओर के पैर का मोनोपैरेसिस विकसित होता है, जो परिधीय पैरेसिस जैसा होता है। संभावित अभिव्यक्तियों में मौखिक स्वचालितता और लोभी घटना की सजगता के साथ मूत्र प्रतिधारण या असंयम शामिल है। इस्केमिक स्ट्रोक के बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ, बायां हाथ इसके एप्राक्सिया के गठन से प्रभावित होता है।

अमोघ व्यवहार के विकास के साथ आलोचना और स्मृति में कमी के रूप में बाएं ललाट लोब को नुकसान के साथ मानसिक स्थिति में परिवर्तन भी विशेषता है। ये सभी परिवर्तन पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी बेसिन में सेरेब्रल रोधगलन के द्विपक्षीय फॉसी के गठन के दौरान व्यक्त किए जाते हैं।

पश्च मस्तिष्क धमनी को नुकसान के लक्षण

पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनियों की कॉर्टिकल शाखाओं के बेसिन में सेरेब्रल रोधगलन दृश्य हानि द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है: क्वाड्रेंट हेमियानोप्सिया या होमोनिमस हेमियानोप्सिया (जबकि केंद्रीय दृष्टि संरक्षित है) और मेटामोर्फोप्सिया के लक्षणों के साथ दृश्य एग्नोसिया। घाव के बाएं तरफ के स्थानीयकरण के साथ, एलेक्सिया, सिमेंटिक और संवेदी वाचाघात होता है, और टेम्पोरल लोब के मेडियोबैसल भागों में इस्किमिया के मामले में, यह स्मृति हानि और भावनात्मक और भावात्मक विकारों की घटना को निर्धारित करता है।

बाईं ओर पश्च मस्तिष्क धमनी की गहरी शाखाओं को नुकसान के साथ मस्तिष्क रोधगलन के विकास के परिणामस्वरूप, जो पीछे के हाइपोथैलेमस, थैलेमस के एक महत्वपूर्ण हिस्से, ऑप्टिक विकिरण और कॉर्पस कॉलोसम के मोटे होने का कारण बनता है, एक थैलेमिक रोधगलन होता है . यह चिकित्सकीय रूप से क्षणिक दाएं तरफा हेमिपेरेसिस के साथ हेमिएनेस्थेसिया, हाइपरपैथिया, हेमियालगिया, हेमियाटैक्सिया, हेमियानोप्सिया के विकास की विशेषता है। कम आम तौर पर, गतिभंग दाहिने छोरों में इरादतन कंपन और कोरियोएथेटस प्रकार या "थैलेमिक" हाथ सिंड्रोम के हाइपरकिनेसिस के संयोजन में होता है।

दाहिने हाथ में कमजोरी

सक्रिय गतिविधियों की चिह्नित सीमा

एफैसिक विकारों और एनिसोग्नोसिया के कारण रोगी से संपर्क करना मुश्किल है।

अन्य निकायों या प्रणालियों से कोई शिकायत नहीं है।

05/05/11 - पहली बार रक्तचाप (बीपी) बढ़कर 160/100 मिमी हो गया। आरटी. कला., रक्तचाप पहले नियंत्रित नहीं था. मैंने मदद नहीं मांगी.

05/10/2011 - एक उच्च रक्तचाप संकट (180/110) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में एक इस्केमिक स्ट्रोक विकसित हुआ, जिसमें बांह में प्लेगिया के बिंदु तक गहरी दाईं ओर हेमिपेरेसिस, संवेदी तत्व शामिल थे -मोटर वाचाघात. उसे एम्बुलेंस टीम द्वारा जिला अस्पताल में भर्ती कराया गया।

20.जी. - एमआरआई ने एलएसएमए बेसिन में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण दिखाए, सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्तर पर एक ब्लॉक के साथ अवरोधक हाइड्रोसिफ़लस, जो एलएसएमए बेसिन में पिछले दिल के दौरे का परिणाम था।

05/21/2011 - एक न्यूरोसर्जन द्वारा जांच की गई - न्यूरोसर्जिकल सुधार की आवश्यकता नहीं है।

अगस्त 2011 - सिटी अस्पताल में इलाज किया गया। कुछ सुधार के बाद उसे छुट्टी दे दी गई।

01/14/20112 - इलाज और अतिरिक्त जांच के लिए उसे उज्बेकिस्तान के सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल भेजा गया।

10 साल की उम्र में तीव्र आमवाती बुखार (जून 1993)

वायरल हेपेटाइटिस, तपेदिक, यौन संचारित रोग - इनकार करते हैं

बचपन में संक्रमण का सामना करना पड़ा - इनकार

अन्य पिछली बीमारियाँ: ब्रोंकाइटिस, निमोनिया (2010)

वंशानुगत रोग स्थापित नहीं किए गए हैं

एलर्जी का इतिहास बोझिल नहीं है

कोई रक्त-आधान नहीं किया गया।

औषधीय इतिहास बोझिल नहीं है.

सामान्य स्थिति - मध्यम गंभीरता

त्वचा साफ़ और सामान्य रंग की होती है।

हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, दूसरे स्वर का उच्चारण महाधमनी पर होता है। रक्तचाप 135/80 मिमी. आरटी. कला। हृदय गति 78/मिनट

फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास का श्रवण, कोई घरघराहट नहीं

पेट का स्पर्श नरम और दर्द रहित होता है। कॉस्टल आर्च के किनारे पर लिवर

शारीरिक प्रभाव - बिना किसी विशिष्टता के

कोई परिधीय शोफ नहीं

मल और पेशाब को नियंत्रित करता है

स्त्राव का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

मेनिन्जियल लक्षण जटिल नकारात्मक है

पल्पेब्रल विदर और पुतलियाँ डी=एस, बाईं आंख के कारण अभिसरण स्ट्रैबिस्मस। नेत्रगोलक की पूर्ण गति. प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया औसत जीवंतता की होती है। इंस्टालेशन निस्टागमस

दाहिनी ओर चेहरे की मांसपेशियों का केंद्रीय पैरेसिस

जीभ बाईं ओर थोड़ी मुड़ी हुई है। ग्रसनी प्रतिवर्त संरक्षित रहता है। संवेदी वाचाघात के तत्व

दाहिने हाथ-पैर की मांसपेशियों की टोन स्पास्टिक प्रकार के अनुसार बढ़ जाती है। बाएं छोर में स्पास्टिक प्रकार की मांसपेशियों की टोन में मध्यम वृद्धि होती है। दाहिने हाथ-पैर की मांसपेशियों की ताकत बांह में 0-1 अंक, पैर में 1-2 अंक तक कम हो गई थी। समीपस्थ भागों के कारण अंगों में हलचल संभव होती है

हाथों से टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस डी>एस, उच्च, निकासी के एक विस्तारित क्षेत्र के साथ; पैरों से D>S, ऊँचा, पॉलीकिनेटिक। दोनों तरफ पैर और हाथ की पैथोलॉजिकल घटनाएँ

किसी भी ठोस संवेदनशीलता विकार की पहचान नहीं की गई

भावनात्मक रूप से अस्थिर. डिस्फ़ोरिया. एनोसोग्नोसिया के तत्व

प्रवेश पर निदान

एलएसएमए पूल में इस्केमिक स्ट्रोक के बाद की स्थिति, बांह में प्लेगिया के बिंदु तक गंभीर दाहिनी ओर हेमिपेरेसिस, संवेदी-मोटर वाचाघात के तत्व, शराब-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।

प्रमुख अपर्याप्तता के साथ संयुक्त आमवाती माइट्रल रोग।

परीक्षा योजना एवं परिणाम

मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

लंबे समय तक इस्किमिया के परिणामस्वरूप - सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्तर पर एक ब्लॉक के साथ एक चिपकने वाली प्रक्रिया का गठन - ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस बाईं मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में रोधगलन का परिणाम था।

महाधमनी की दीवारों, महाधमनी और माइट्रल वाल्व की पत्तियों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन। माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल और पीछे के पत्तों का आगे बढ़ना, चरण II। पुनरुत्थान ग्रेड I-II के साथ। वाल्व पर (माइट्रल वाल्व पत्रक में आमवाती परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइट्रल अपर्याप्तता का गठन)। आरोही महाधमनी का फैलाव. बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की हल्की अतिवृद्धि। बाएं वेंट्रिकल के लुमेन में एक अतिरिक्त कॉर्ड, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं है।

लय साइनस है. सही। विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति. दाएँ आलिंद अतिवृद्धि के लक्षण. एपिकल-एटेरोपार्श्व क्षेत्र में पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाएं कम हो गईं।

कैरोटिड धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड

दोनों तरफ कैरोटिड प्रणाली के सभी खंडों में रक्त प्रवाह में कोई हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण गड़बड़ी नहीं पाई गई।

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच

उनके विस्तार के बिना यकृत और अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में फैला हुआ परिवर्तन। पित्ताशय की दीवारों का कोलेस्टरोसिस। माइक्रोयूरोलिथियासिस। दाहिनी ओर नेफ्रोप्टोसिस - चरण I। दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि का फोकल नियोप्लाज्म।

फेफड़ों में फोकल और घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों का पता नहीं चला। जड़ें संरचनात्मक होती हैं. बढ़ा हुआ नहीं. साइनस मुक्त हैं. डायाफ्राम स्पष्ट रूप से परिभाषित है. हृदय सामान्य आकृति और माप का होता है। महाधमनी नहीं बदली है.

सामान्य रक्त विश्लेषण

प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर

सामान्य मूत्र विश्लेषण

बेसमेंट झिल्ली की क्षति के कारण होने वाला क्षणिक प्रोटीनूरिया।

रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया। डिस्लिपिडेमिया: टाइप II-बी

रक्त रसायन

हाइपरग्लेसेमिया बाईं ओर के प्रक्षेपण के क्षेत्र में इस्किमिया के कारण होता है

मध्य मस्तिष्क धमनी.

रक्त का थक्का जमने के सूचक

शारीरिक मानक के भीतर.

मध्य मस्तिष्क धमनी का घाव

डिस्लिपिडेमिया प्रकार II-बी

हृदय विफलता II बी, एफसी III

स्टेज I अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ माइट्रल वाल्व को नुकसान

बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्कीमिक स्ट्रोक (05/10/11)। देर से ठीक होने की अवधि. धमनी उच्च रक्तचाप डिग्री III, चरण III। हृदय विफलता चरण II, एफसी III। एथेरोस्क्लेरोसिस। डिस्लिपिडेमिया प्रकार II-बी। प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस।

स्टेज I अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ पोस्ट-रूमैटिक माइट्रल रोग। अधिवृक्क ग्रंथि में रसौली.

जीवनशैली का सामान्यीकरण, पुनर्वास उपाय

मोटर पुनर्वास (पूर्ण या आंशिक बहाली): पैरेटिक अंगों में गति, शक्ति और निपुणता की सीमा, गतिभंग में संतुलन कार्य, स्व-देखभाल कौशल

भाषण पुनर्वास: एक भाषण चिकित्सक-वाचाविज्ञानी और न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के साथ कक्षाएं, लेखन, पढ़ने और गिनती को बहाल करने के लिए अभ्यास, जो आमतौर पर वाचाघात में बिगड़ा हुआ है (और डिसरथ्रिया में संरक्षित), दिन के दूसरे भाग के लिए "होमवर्क" का उपयोग करना

मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पुनर्अनुकूलन: परिवार में एक स्वस्थ माहौल बनाना, जीवन पर एक आशावादी और साथ ही यथार्थवादी दृष्टिकोण विकसित करना, सामाजिक दायरे में सांस्कृतिक कार्यक्रमों में भाग लेना

अवसादरोधी दवाएं लेना: चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक।

स्ट्रोक के रोगियों के लिए पुनर्वास केंद्रों में प्रशिक्षण

कार्डियोमैग्निल 75 मिलीग्राम/दिन

इस्केमिक स्ट्रोक में तात्कालिक मृत्यु दर 20% है

70% मरीज़ मोटर और संवेदी क्षेत्रों में लगातार दोष के साथ रहते हैं

उपचार के अभाव में, पुनरावृत्ति की दर प्रति वर्ष 10% है

एंटीप्लेटलेट दवाएं बार-बार होने वाले स्ट्रोक के खतरे को 20% तक कम कर देती हैं

स्टैटिन और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (मुख्य रूप से एसीई अवरोधक!) पुनरावृत्ति के जोखिम को 35% तक कम कर देते हैं

50% मरीज़ स्वयं-देखभाल करने की क्षमता बरकरार रखते हैं

80% तक मरीज़ चलने की क्षमता पुनः प्राप्त कर लेते हैं

इस्केमिक स्ट्रोक से पीड़ित लगभग 50% रोगियों की मृत्यु मायोकार्डियल रोधगलन से होती है

पुनर्वास चिकित्सा (शारीरिक शिक्षा, भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं, व्यावसायिक चिकित्सा) 90% पुनर्वास मामलों में प्रभावी है

जीवन के लिए अनुकूल

काम के लिए - प्रतिकूलता, विकलांगता।

इस्केमिक स्ट्रोक एक मौसम संबंधी बीमारी है, जिसका खतरा प्रतिकूल मौसम में तेजी से बढ़ जाता है।

टिमोखिन ए.वी., ज़रीत्स्काया एन.ए., पीएच.डी. लेबेडिनेट्स डी.वी., एसोसिएट प्रोफेसर लिसेंको एन.वी., प्रोफेसर। याब्लुचांस्की एन.आई.

खार्कोव राष्ट्रीय विश्वविद्यालय का नाम रखा गया। वी.एन. करज़िन

इस्केमिक प्रकार के बाएं एमसीए में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना। दाहिनी ओर का हेमिपेरेसिस। चरण III उच्च रक्तचाप, जोखिम IV। मोटापा II डिग्री

इस्केमिक स्ट्रोक - उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता - हृदय वाल्व तंत्र, मायोकार्डियल रोधगलन, मस्तिष्क वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियों, रक्तस्रावी सिंड्रोम और धमनीशोथ के रोगों के कारण होता है। रोगसूचक उपचार.

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अल्ताई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

सिर विभाग: प्रोफेसर शूमाकर जी.आई.

शिक्षक: सहायक गोर्बुनोवा एन.आई.

क्यूरेटर: छात्र 408 जीआर. तश्तमशेव वी.एन.

नैदानिक ​​इतिहास

मरीज़: ______________________

बरनौल-2008

पूरा नाम। ________________________

उम्र: 49 साल. (जन्म 19 नवम्बर 1958)

जगह: ________________________________________

पारिवारिक स्थिति: विवाहित. पति _________________________

काम की जगह: ___________________________________________

अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 03/13/2008

पर्यवेक्षण की तिथि 03/17/08 से. से 03/20/08.

नैदानिक ​​निदान:इस्केमिक प्रकार के बाएं एमसीए में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना। दाएं तरफा हेमिपेरेसिस और हेमीहाइपोएनेस्थेसिया। मोटर वाचाघात. चरण III उच्च रक्तचाप, जोखिम IV। मोटापा II डिग्री।

शिकायतों

- बोलने में दिक्कत होना, उत्तेजना के दौरान शब्दों का स्पष्ट और स्पष्ट उच्चारण नहीं कर पाना।

टेम्पोरल और पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्रों में सिरदर्द के लिए, शाम को और साथ ही सोने के बाद भी बदतर होना। दर्द तीव्र होता है और बाएं टेम्पोरल क्षेत्र में होता है, जिसके बाद पश्चकपाल और विपरीत टेम्पोरल क्षेत्र में संक्रमण होता है।

समय-समय पर चक्कर आना, टिनिटस, मतली, उल्टी के लिए,

शरीर के दाहिने आधे हिस्से में सतही संवेदनशीलता को कम करने के लिए।

ग्लुशकोवा ऐलेना गवरिलोव्ना का जन्म 11 नवंबर, 1958 को अल्ताई क्षेत्र के ज़लेसोव्स्की जिले के चेरियोमुश्किनो गांव में हुआ था। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई, और मानसिक और शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रही। माध्यमिक विद्यालय की 10वीं कक्षा से स्नातक। 1976 में, उन्होंने एक मशीन ऑपरेटर के रूप में प्रशिक्षण लिया, जहाँ उन्होंने 3 वर्षों तक काम किया। 1979 से 2003 तक उन्होंने एक व्यापारी के रूप में काम किया। 2003 में, वह एक ग्रामीण सांस्कृतिक केंद्र की निदेशक बनीं, जहाँ वह आज भी काम करती हैं।

महामारी का इतिहास: तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस, यौन संचारित रोगों से इनकार। वह संक्रामक रोगियों के संपर्क में नहीं थी।

बुरी आदतें: नहीं

एलर्जी का इतिहास: नहीं।

ऑपरेशन: 1990 में सिजेरियन सेक्शन।

1982 में प्रसव के दौरान रक्त आधान।

मरीज की सामान्य स्थिति मध्यम है। चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है। त्वचा गर्म, नम है, स्फीति बरकरार है। मौखिक श्लेष्मा और कंजंक्टिवा गुलाबी होते हैं। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। सुप्रा-सबक्लेवियन, उलनार, एक्सिलरी और वंक्षण लिम्फ नोड्स स्पर्श करने योग्य नहीं हैं। रोगी का व्यवहार सामान्य है, प्रश्नों का पर्याप्त उत्तर देता है और आसानी से संपर्क बनाता है। काया सही है, संविधान आदर्शवादी है, उच्च पोषण है। कोई एडिमा या चमड़े के नीचे की वातस्फीति नहीं है। ऊंचाई 144 सेमी, वजन 72 किलो। सिर क्षेत्र में कोई निशान या दोष नहीं हैं। महिला प्रकार के बाल विकास. बाल काले हैं. छाती की कोई विषमता या जोड़ों के आकार में परिवर्तन का पता नहीं चला। ग्रीवा, वक्ष और काठ क्षेत्रों में गतिशीलता की पूरी श्रृंखला। जोड़ों में हलचल संरक्षित रहती है। मांसपेशीय तंत्र: शरीर के बाएँ आधे हिस्से में - मांसपेशियाँ सुडौल होती हैं, कोई शोष नहीं होता, स्पर्श करने पर दर्द होता है। दाईं ओर: हाइपोटोनिया, हाइपोस्थेसिया। थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई, दर्द रहित और आसपास के ऊतकों से जुड़ी हुई नहीं होती है।

नाक से सांस लेना मुफ़्त है। छाती नियमित आकार की होती है; दोनों हिस्से सममित हैं और सांस लेने की क्रिया में समान रूप से भाग लेते हैं। श्वास वेसिकुलर है, कोई घरघराहट नहीं है। आरआर=16/मिनट। टटोलने का कार्य: छाती दर्द रहित है, प्रतिरोध अच्छा है, स्वर कांपना समान बल के साथ होता है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, सभी बिंदुओं पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई दाएं और बाएं 4.5 सेमी है, बाएं और दाएं क्रेनिग क्षेत्र की चौड़ाई 5 सेमी है। फेफड़ों की सीमाएं सामान्य सीमा के भीतर हैं।

श्रवण: शरीर के साथ उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के जंक्शन पर, थायरॉयड उपास्थि पर, 1-3 ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर, ब्रोन्कियल श्वास स्पष्ट रूप से सुनाई देती है, और तुलनात्मक और स्थलाकृतिक परिश्रवण के मानक बिंदुओं पर - वेसिकुलर श्वास। किसी भी विकृति की पहचान नहीं की गई। कोई घरघराहट, शोर या क्रेपिटेशन नहीं है।

टटोलने परनसों में कोई सीलन नहीं, कोई दर्द नहीं पाया गया। दोनों भुजाओं में नाड़ी 65 बीट प्रति मिनट है, हृदय संकुचन की लय के साथ मेल खाती है, लय सही है, सामान्य भरना, दोनों भुजाओं में समकालिक, नाड़ी की कोई कमी नहीं है। नाखून के फालैंग्स की धमनियां स्पंदित नहीं होती हैं। दोनों भुजाओं में रक्तचाप 150/100 मिमी है। आरटी. स्तंभ श्रवण के दौरान, ध्वनि 1 और 2 को श्रवण के सभी बिंदुओं पर दबा दिया जाता है, दूसरे स्वर का उच्चारण दाईं ओर दूसरे एम/आर में महाधमनी के ऊपर होता है। हृदय के वाल्वुलर तंत्र की कोई विकृति नहीं पाई गई। शोर भी सुनाई नहीं देता। उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के दौरान, कोई स्टेनोटिक बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है। नाड़ी बड़ी, पूर्ण, सममित, लयबद्ध, तनावपूर्ण नहीं है।

शिखर आवेग 6वें m/r में है, मिडक्लेविकुलर रेखा से 1-1.5 सेमी बाहर की ओर।

टक्कर से बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने और हृदय की सापेक्ष और पूर्ण सुस्ती का पता चला।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, जीभ नम, गुलाबी, दरार या अल्सर के बिना, पट्टिका से ढकी नहीं होती है, और पैपिला हाइपरट्रॉफाइड नहीं होती है।

कोई डेन्चर नहीं. मौखिक श्लेष्मा विशेषताओं से रहित है। ग्रसनी हाइपरमिक नहीं है, टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। निगलने की क्रिया ख़राब नहीं होती है। पेट सही आकार का है, सममित है, सूजा हुआ नहीं है, सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेता है, कोई दृश्यमान धड़कन नहीं है, पेट और आंतों की कोई दृश्यमान गतिशीलता नहीं है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई उभार नहीं है।

टटोलने का कार्य. सतही सममित क्षेत्रों में तापमान समान होता है, त्वचा नम होती है। चमड़े के नीचे की वसा अच्छी तरह से व्यक्त होती है। पेट नरम है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों, हर्नियल छिद्र या उभार में कोई विसंगतियां नहीं हैं। सिजेरियन सेक्शन का निशान है. शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नकारात्मक है। ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार गहरे स्पर्शन के साथ, बाएं इलियाक क्षेत्र में सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक चिकनी, दर्द रहित कॉर्ड के रूप में विकसित होता है। सीकुम को स्पर्श नहीं किया जा सका। बड़ी आंत और पेट के अन्य भाग स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। अग्न्याशय और प्लीहा की पहचान नहीं की गई है। यकृत का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर स्थित होता है, समोच्च चिकना, नरम-लोचदार स्थिरता, दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार यकृत का आयाम 9 / 8 / 7 सेमी है। टक्कर और उतार-चढ़ाव विधि का उपयोग करके पेट की गुहा में कोई मुक्त तरल पदार्थ नहीं पाया गया। गुदाभ्रंश पर आंतों के पेरिस्टलसिस की आवाज आती है। मल नियमित, सुगठित, रोग संबंधी अशुद्धियों से रहित और सामान्य रंग का होता है।

काठ का क्षेत्र की जांच करने पर कोई सूजन या एडिमा का पता नहीं चला। गुर्दे और मूत्राशय स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। दिन में एक बार पेशाब करना कठिन, दर्द रहित नहीं है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है।

रोगी की चेतना स्पष्ट है। इसमें कोई जुनूनी विचार, प्रभाव या व्यवहार संबंधी विशेषताएं नहीं हैं। स्थान और समय में पूरी तरह से उन्मुख, भाषण सही है, थोड़ा बाधित है। बाहरी उत्तेजनाओं पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। नींद और जागने में खलल पड़ता है। कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं।

मैं जोड़ी - n.olfactorius गंध की भावना क्षीण नहीं है, कोई घ्राण मतिभ्रम नहीं हैं।

द्वितीय जोड़ी - एन. ऑप्टिकस: विज़ 1.0/1.0, देखने का क्षेत्र

दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक

दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक के मामले के आंकड़े अलग-अलग हैं, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार का स्ट्रोक विभिन्न लक्षणों का मूल कारण हो सकता है। सभी मरीज़ इस बीमारी के कई लक्षणों को नहीं पहचान पाते हैं। चूँकि, उदाहरण के लिए, उत्पन्न होने वाली तीव्र सकल मोटर कमी, जो स्ट्रोक के संकेत हैं, प्रकट नहीं हो सकती हैं या स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जा सकती हैं।

इस रोग के लक्षणों की विशेषताएं क्या हैं?

दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में एक इस्केमिक स्ट्रोक की उपस्थिति में, नैदानिक ​​​​चित्रों में संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के स्थान और स्थितियों के आधार पर, मध्य मस्तिष्क और मस्तिष्क गोलार्ध के घावों के लक्षणों की पहचान करना संभव है। अक्सर आप थैलेमस और सेरेब्रल गोलार्ध को क्षति या थैलेमस के पृथक रोधगलन का एक संयोजन पा सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, रोगियों में रोग के लक्षण संयुक्त हो सकते हैं। सबसे आम लक्षणों में दृश्य क्षति, न्यूरोसाइकोलॉजिकल क्षति और हेमिपेरेसिस शामिल हैं।

दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक के निदान की विशेषताएं क्या हैं?

यह ध्यान देने योग्य है कि अक्सर गणना की गई टोमोग्राफी स्ट्रोक की शुरुआत के बाद एक निश्चित क्षण के लिए मस्तिष्क पैरेन्काइमा में किसी भी इस्केमिक परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति नहीं देती है, ठीक वही समय जो इस प्रकार की बीमारी के उपचार की शुरुआत के रूप में बहुत महत्वपूर्ण है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के उपयोग के लिए धन्यवाद, स्ट्रोक के दौरान मुख्य मस्तिष्क में किसी भी इस्केमिक परिवर्तन की उपस्थिति और प्रकृति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से डेटा प्राप्त करने के बाद, प्रारंभिक इस्केमिक परिवर्तनों की पहचान करना संभव हो जाता है। आज विभिन्न तरीकों को संयोजित करना संभव हो गया है, जिससे मस्तिष्क पैरेन्काइमा में अधिक गंभीर, सूक्ष्म और जन्मजात इस्कीमिक परिवर्तनों को निर्धारित करना संभव हो गया है।

दाहिनी मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक के इलाज की प्रक्रिया क्या है?

आरंभ करने के लिए, यह ध्यान देने योग्य है कि उपचार प्रक्रिया काफी लंबी है और रोगियों से धैर्य की आवश्यकता होती है। उपचार प्रक्रिया की शुरुआत में, आपको अपनी जीवनशैली को सामान्य बनाना चाहिए और पुनर्वास कार्यक्रमों में भाग लेना चाहिए। मोटर पुनर्वास प्रक्रिया में प्रत्येक अंग में ताकत और निपुणता, स्व-देखभाल कौशल शामिल हैं, जिनमें से सभी को पूरी तरह या आंशिक रूप से पुनर्वासित किया जा सकता है। भाषण पुनर्वास प्रक्रिया में विशेषज्ञों के साथ प्रत्येक सत्र, विशेष रूप से भाषण चिकित्सक और न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के साथ, सामान्य पढ़ने या गिनती संबंधी विकारों को बहाल करने के लिए आवश्यक प्रत्येक अभ्यास शामिल है। जहां तक ​​मनोवैज्ञानिक और सामाजिक उपचार प्रक्रियाओं का सवाल है, परिवारों में एक स्वस्थ माहौल बनाया जाना चाहिए, सामाजिक दायरे में किसी भी सांस्कृतिक कार्यक्रम में भाग लेना चाहिए।

अक्सर, गतिविधि के इस क्षेत्र के विशेषज्ञ अपने रोगियों को विभिन्न प्रकार के अवसादरोधी दवाओं का उपयोग करने के लिए लिखते हैं, जिन्हें प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इस पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि एंटीडिप्रेसेंट लेने के बारे में आपकी अपनी धारणाओं का उपयोग करने से केवल विभिन्न जटिलताएं और दुष्प्रभाव हो सकते हैं जो अवांछनीय परिणाम भड़का सकते हैं। इसीलिए केवल उपस्थित चिकित्सक ही दवा लेने की अवधि और तत्काल खुराक निर्धारित कर सकता है। एंटीएग्रीगेट्स के उपयोग से स्ट्रोक की पुनरावृत्ति का खतरा कम हो सकता है, और उपचार न होने की स्थिति में रोग वापस भी आ सकता है।

एक न्यूरोसर्जन की नैदानिक ​​टिप्पणियाँ, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एवगेनी एवगेनिविच ज़वालिशिन

यह नैदानिक ​​उदाहरण दिखाता है कि इस्केमिक स्ट्रोक का घातक कोर्स कितना खतरनाक हो सकता है, जिसकी आवृत्ति सभी इस्केमिक स्ट्रोक के 25% तक पहुंच जाती है। यह रोग वाहिका के लुमेन के बंद होने और मस्तिष्क के एक बड़े क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी के परिणामस्वरूप होता है।

सही एमसीए में इस्केमिक स्ट्रोक, घातक पाठ्यक्रम।

प्रस्तुत ऑपरेशन कोई रामबाण नहीं है, यह काफी विवादास्पद है, लेकिन कई मामलों में (और इस मामले में) एक आवश्यक ऑपरेशन है। इस ऑपरेशन का उद्देश्य मस्तिष्क की समस्या का समय पर समाधान करना और सूजे हुए मस्तिष्क के लिए अतिरिक्त जगह बनाना है।

मस्तिष्क सबसे महत्वपूर्ण एकीकृत केंद्र है, जो शरीर के सभी नियंत्रण कार्यों को केंद्रित करता है, लेकिन किसी भी समस्या पर एकतरफा प्रतिक्रिया करता है - सूजन के साथ, जो इन तस्वीरों में दिखाया गया है।

रोग की शुरुआत से 1 दिन बाद कंप्यूटेड टोमोग्राफी

(रेखाएँ इस्केमिक ज़ोन को इंगित करती हैं, तीर पोत में विस्तारित थ्रोम्बस को इंगित करते हैं)

अंतःक्रियात्मक चित्र

(सूखा मस्तिष्क, चिकने खांचे, हल्का गुलाबी रंग)

सर्जरी के बाद कंप्यूटेड टोमोग्राफी

(एक गठित इस्कीमिक क्षेत्र, मस्तिष्क का सूजनयुक्त पदार्थ अक्षुण्ण मस्तिष्क के ऊतकों का उल्लंघन नहीं करता है, तीर गठित इस्कीमिक क्षेत्र का संकेत देते हैं)

मैं इन तस्वीरों के मुद्दे के नैतिक पक्ष पर चर्चा करने का दायित्व नहीं लेता, लेकिन मैं लोगों को स्ट्रोक की शीघ्र रोकथाम, एक स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली, स्वस्थ भोजन और व्यापक निवारक चिकित्सा परीक्षाओं की आवश्यकता के बारे में बताना चाहता हूं।

मध्य मस्तिष्क धमनी बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक

अधिकांश स्ट्रोक मध्य मस्तिष्क धमनी में होते हैं। होमोनिमस हेमियानोप्सिया विशेषता है, जो ऑप्टिक चमक को नुकसान का संकेत देता है। नेत्रगोलक प्रभावित गोलार्ध11 की ओर मुड़े होते हैं; विपरीत दिशा में चेहरे के निचले आधे हिस्से की चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी और स्पास्टिक हेमिपेरेसिस (हाथों को पैरों की तुलना में अधिक दर्द होता है) होता है। लकवाग्रस्त अंगों में मांसपेशियों की टोन शुरू में कम हो सकती है, लेकिन कुछ दिनों या हफ्तों के बाद ऐंठन विकसित हो जाती है। कभी-कभी संवेदी और मोटर संबंधी गड़बड़ी विपरीत भुजा और चेहरे के आधे हिस्से तक सीमित होती है, जबकि पैर और धड़ लगभग अप्रभावित रहते हैं। यदि प्रमुख गोलार्ध क्षतिग्रस्त है, तो मोटर और संवेदी वाचाघात संभव है। जब गैर-प्रमुख गोलार्ध का पार्श्विका लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो जटिल संवेदनशीलता विकार और अवधारणात्मक विकार उत्पन्न होते हैं। दाएं गोलार्ध को नुकसान अक्सर भ्रम के साथ होता है, और बाएं गोलार्ध को अक्सर बीमारी के बाद के चरणों में अवसाद के साथ होता है।

सेरेब्रल एडिमा एक या दोनों पश्च मस्तिष्क धमनियों के संकुचन और अवरोध का कारण बन सकती है; इसका परिणाम हेमियानोप्सिया या कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस है।

जब आंतरिक कैरोटिड धमनी का ग्रीवा भाग अवरुद्ध हो जाता है, तो रक्त विपरीत दिशा से पूर्वकाल संचार धमनी के माध्यम से पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी में प्रवेश करता है, जिससे ललाट लोब और गोलार्ध की औसत दर्जे की सतह में स्ट्रोक को रोका जा सकता है। रक्त वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली से पश्च मस्तिष्क धमनी में प्रवेश करता है। इसलिए, जब आंतरिक कैरोटिड धमनी बंद हो जाती है, तो स्ट्रोक आमतौर पर मध्य मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में विकसित होता है, न कि संपूर्ण आंतरिक कैरोटिड धमनी में।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस का संदेह इसमें नाड़ी के कमजोर होने से हो सकता है। हालाँकि, टटोलने का परिणाम, गुदाभ्रंश (ऊपर देखें) के परिणाम की तरह, सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए - जो डॉक्टर को आंतरिक कैरोटिड धमनी का सामान्य स्पंदन लगता है, वह वास्तव में बाहरी का स्पंदन हो सकता है। दाएं और बाएं कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी की तुलना निदान में मदद करती है: एक तरफ नाड़ी का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना उसी नाम की सामान्य कैरोटिड धमनी के अवरोध का सुझाव देता है। आंतरिक कैरोटिड धमनी के बंद होने का संकेत एक ही तरफ के चेहरे और सतही लौकिक धमनियों के बढ़े हुए धड़कन से हो सकता है, क्योंकि वे बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएं हैं, जिसमें सामान्य कैरोटिड धमनी से सारा रक्त प्रवाहित होने लगता है। हालाँकि, इस लक्षण का आकलन करना कठिन है। कक्षीय क्षेत्र में बड़बड़ाहट आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस का संकेत दे सकती है।

"मध्यम मस्तिष्क धमनी बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक" - तंत्रिका रोग अनुभाग से एक लेख

इस्कीमिक आघात

इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल रोधगलन) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो स्थानीय मस्तिष्क कार्यों में तीव्र व्यवधान से प्रकट होता है, जो एक दिन से अधिक समय तक रहता है, या इस अवधि के दौरान मृत्यु का कारण बनता है। इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी, घनास्त्रता या संवहनी, हृदय या रक्त रोगों से जुड़े एम्बोलिज्म के कारण हो सकता है।

वर्गीकरण

इटियोपैथोजेनेटिक और नैदानिक ​​​​पहलुओं, रोधगलन क्षेत्र के स्थानीयकरण के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक के विभिन्न वर्गीकरण हैं।

न्यूरोलॉजिकल घाटे के गठन की दर और इसकी अवधि के अनुसार

• क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीसीआई) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो फोकल न्यूरोलॉजिकल और/या सेरेब्रल विकारों द्वारा दर्शाया जाता है, जो मस्तिष्क परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी के कारण अचानक विकसित होता है।

मरीजों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार

• मामूली स्ट्रोक - न्यूरोलॉजिकल लक्षण हल्के होते हैं, बीमारी के 3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं
• मध्यम गंभीरता का इस्केमिक स्ट्रोक - सेरेब्रल एडिमा के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना, चेतना की गड़बड़ी के बिना, क्लिनिक में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रबलता के साथ
• गंभीर स्ट्रोक - गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकारों के साथ, चेतना का अवसाद, मस्तिष्क शोफ के लक्षण, वनस्पति-ट्रॉफिक विकार, गंभीर फोकल कमी, अक्सर अव्यवस्था के लक्षण

रोगजनन पर (रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के न्यूरोलॉजी अनुसंधान संस्थान, 2000)

• एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक (धमनी-धमनी एम्बोलिज्म सहित)
• कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक
• हेमोडायनामिक स्ट्रोक
• लैकुनर स्ट्रोक
• हेमोरियोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन के प्रकार से स्ट्रोक

मस्तिष्क रोधगलन के स्थान के अनुसार

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की सामयिक विशेषताओं के अनुसार, प्रभावित धमनी प्रणाली के अनुसार: आंतरिक कैरोटिड धमनी; मुख्य धमनी और इसकी दूरस्थ शाखाएँ; मध्य, पूर्वकाल और पश्च मस्तिष्क धमनियाँ।

एटियलजि और रोगजनन

निम्नलिखित को स्ट्रोक के स्थानीय एटियोट्रोपिक कारकों के रूप में पहचाना जाता है:

• मुख्य और इंट्रासेरेब्रल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस। नरम, ढीली एथेरोमेटस सजीले टुकड़े एम्बोलिज्म का स्रोत बन जाते हैं, जबकि घने सजीले टुकड़े धमनियों के लुमेन को संकीर्ण कर देते हैं, जिससे रक्त का प्रवाह सीमित हो जाता है। स्ट्रोक के विकास के लिए मस्तिष्क रक्त प्रवाह में 60% की कमी महत्वपूर्ण है।
• थ्रोम्बस का गठन। थ्रोम्बस गठन के मुख्य चरण: संवहनी दीवार के एंडोथेलियम को नुकसान, स्टेनोसिस के स्थल पर रक्त प्रवाह की मंदी और अशांति, रक्त तत्वों के एकत्रीकरण में वृद्धि, फाइब्रिन जमावट और स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस में कमी।
• 30 से 60% स्ट्रोक का कारण हृदय संबंधी विकृति है। इस विकृति में हृदय वाल्वों की क्षति, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, हृदय गुहा में रक्त के थक्के, अतालता और मायोकार्डियल इस्किमिया शामिल हैं।
• ग्रीवा रीढ़ में अपक्षयी और विकृत परिवर्तन (रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विकृत स्पोंडिलोसिस, क्रानियोसेरेब्रल क्षेत्र की विसंगतियाँ), जिससे वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में स्ट्रोक के विकास के साथ कशेरुक धमनियों का संपीड़न होता है।
• दुर्लभ संवहनी विकृति: ताकायासु रोग, मोयामोया रोग, संक्रामक धमनीशोथ।

इस्केमिक स्ट्रोक के विकास में योगदान देने वाले प्रणालीगत कारक हैं:

1. केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी:
   • कार्डियक हाइपोडायनामिक सिंड्रोम - बिगड़ा हुआ परिसंचरण, हृदय ताल, मिनट रक्त की मात्रा और स्ट्रोक की मात्रा में कमी से प्रकट होता है, जिससे मस्तिष्क की धमनी प्रणाली में रक्त के प्रवाह में कमी आती है, मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र में व्यवधान और थ्रोम्बोटिक का गठन होता है। स्ट्रोक या सेरेब्रल इस्किमिया का विकास जैसे सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (हेमोडायनामिक स्ट्रोक)।
   • धमनी उच्च रक्तचाप - हेमोडायनामिक्स को तेज करता है और धमनी-धमनी, कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के विकास या छोटे (लैकुनर, माइक्रोकिर्युलेटरी) स्ट्रोक के गठन की ओर जाता है।
   • अतालता धमनी-धमनी और कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के विकास का एक कारक है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन में, एम्बोलिज्म का जोखिम सबसे अधिक होता है।
2. अन्य प्रणालीगत कारकों में कोगुलोपैथी, एरिथ्रोसाइटोसिस और पॉलीसिथेमिया शामिल हैं।

एटियोपैथोजेनेटिक कारकों के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक को एथेरोथ्रोम्बोटिक, कार्डियोएम्बोलिक, हेमोडायनामिक, लैकुनर और हेमोरेओलॉजिकल माइक्रोक्लूजन प्रकार के स्ट्रोक में विभाजित किया गया है।

• एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक (34%) आमतौर पर बड़े या मध्यम क्षमता की मस्तिष्क धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पोत के लुमेन को संकीर्ण करती है और थ्रोम्बस गठन को बढ़ावा देती है। संभावित धमनी-धमनी अन्त: शल्यता। इस प्रकार का स्ट्रोक चरणों में विकसित होता है, कई घंटों या दिनों में लक्षणों में वृद्धि होती है, और अक्सर नींद के दौरान शुरू होती है। अक्सर, एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक क्षणिक इस्केमिक हमलों से पहले होता है। इस्केमिक क्षति के फोकस का आकार भिन्न होता है।
• कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक (22%) तब होता है जब मस्तिष्क धमनी एक एम्बोलस द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाती है। स्ट्रोक का सबसे आम कारण वाल्वुलर हृदय रोग, आवर्तक रूमेटिक और बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और अन्य हृदय घावों के कारण कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म है जो इसके गुहाओं में पार्श्विका थ्रोम्बी के गठन के साथ होते हैं। अक्सर, एम्बोलिक स्ट्रोक आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक की शुरुआत आमतौर पर अचानक होती है, जबकि रोगी जाग रहा होता है। रोग की शुरुआत में, तंत्रिका संबंधी कमी सबसे अधिक स्पष्ट होती है। अधिक बार, एक स्ट्रोक मध्य मस्तिष्क धमनी की रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, इस्केमिक क्षति के फोकस का आकार मध्यम या बड़ा होता है, और एक रक्तस्रावी घटक की विशेषता होती है। अन्य अंगों में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का इतिहास हो सकता है।
• हेमोडायनामिक स्ट्रोक (15%) हेमोडायनामिक कारकों के कारण होता है - रक्तचाप में कमी (शारीरिक, उदाहरण के लिए नींद के दौरान; ऑर्थोस्टेटिक, आईट्रोजेनिक धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवोलेमिया) या कार्डियक आउटपुट में गिरावट (मायोकार्डियल इस्किमिया, गंभीर ब्रैडीकार्डिया आदि के कारण)। ). हेमोडायनामिक स्ट्रोक की शुरुआत अचानक या धीरे-धीरे हो सकती है, जबकि रोगी आराम या सक्रिय है। रोधगलन के आकार अलग-अलग होते हैं; स्थानीयकरण आमतौर पर आसन्न रक्त आपूर्ति (कॉर्टिकल, पेरिवेंट्रिकुलर, आदि) के क्षेत्र में होता है। हेमोडायनामिक स्ट्रोक अतिरिक्त और/या इंट्राक्रानियल धमनियों (एथेरोस्क्लेरोसिस, सेप्टल धमनी स्टेनोसिस, सेरेब्रल संवहनी प्रणाली की असामान्यताएं) की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।
• लैकुनर स्ट्रोक (20%) छोटी छिद्रित धमनियों के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है। एक नियम के रूप में, यह उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर, धीरे-धीरे, कई घंटों में होता है। लैकुनर स्ट्रोक सबकोर्टिकल संरचनाओं (सबकोर्टिकल नाभिक, आंतरिक कैप्सूल, अर्धवृत्ताकार केंद्र का सफेद पदार्थ, पुल का आधार) में स्थानीयकृत होते हैं, घावों का आकार 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। कोई सामान्य मस्तिष्क और मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं, विशेषताएँ होती हैं फोकल लक्षण (विशुद्ध रूप से मोटर या विशुद्ध रूप से संवेदी लैकुनर सिंड्रोम, एटैक्टिक हेमिपेरेसिस, डिसरथ्रिया या मोनोपेरेसिस)।
• हेमोरियोलॉजिकल माइक्रोक्लूजन प्रकार (9%) का स्ट्रोक स्थापित एटियलजि के किसी भी संवहनी या हेमटोलॉजिकल रोग की अनुपस्थिति में होता है। स्ट्रोक का कारण स्पष्ट रक्तस्रावी परिवर्तन, हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली में गड़बड़ी है। महत्वपूर्ण हेमोरेओलॉजिकल विकारों के साथ संयोजन में अल्प न्यूरोलॉजिकल लक्षण इसकी विशेषता है।

सेरेब्रल इस्किमिया की प्रक्रिया गतिशील है और, एक नियम के रूप में, संभावित रूप से प्रतिवर्ती है। इस्केमिक क्षति की डिग्री मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी की गहराई और अवधि पर निर्भर करती है। जब मस्तिष्क रक्त प्रवाह का स्तर प्रति मिनट 55 मिलीलीटर प्रति 100 ग्राम पदार्थ से नीचे होता है, तो एक प्राथमिक प्रतिक्रिया देखी जाती है, जो न्यूरॉन्स में प्रोटीन संश्लेषण के निषेध की विशेषता है - "इस्किमिया का सीमांत क्षेत्र"। जब मस्तिष्क रक्त प्रवाह 35 मिली प्रति 100 ग्राम/मिनट से कम हो। अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस सक्रिय होता है। चयापचय में गतिशील परिवर्तनों का यह क्षेत्र, तथाकथित "इस्केमिक पेनुम्ब्रा" या "पेनम्ब्रा" (इंग्लैंड)। उपछाया). मस्तिष्क संरचनाओं में मौजूदा कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ-साथ, पेनुम्ब्रा में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। सेरेब्रल इस्किमिया की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से पेनम्ब्रा 3-6 घंटे तक मौजूद रहता है। यह अवधि "चिकित्सीय खिड़की" है जिसके दौरान रोधगलन की व्यापकता को सीमित करना संभव है; इस अवधि के दौरान, चिकित्सीय उपाय सबसे अधिक आशाजनक होते हैं। पेनुम्ब्रा क्षेत्र में कोशिका मृत्यु से रोधगलन क्षेत्र का विस्तार होता है। रोधगलन क्षेत्र का अंतिम गठन 48 - 56 घंटों के बाद पूरा हो जाता है। मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी के क्षेत्र में 20 मिली प्रति 100 ग्राम/मिनट से नीचे। रोधगलन का एक केंद्रीय क्षेत्र बनता है (इस्किमिया का "कोर"), जो 6 - 8 मिनट में बनता है। इस क्षेत्र में, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन के विकास के साथ, ऊर्जा चयापचय में गड़बड़ी अपरिवर्तनीय है। सेरेब्रल इस्किमिया परस्पर संबंधित पैथोबायोकेमिकल परिवर्तनों की एक श्रृंखला की ओर ले जाता है, जिसे "पैथोबायोकेमिकल कैस्केड" या "इस्केमिक कैस्केड" कहा जाता है (गुसेव ई.आई. एट अल., 1997)। स्कोवर्त्सोवा वी.आई. (2000) के अनुसार, इसके चरण हैं:

• मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी.
• ग्लूटामेट एक्साइटोटॉक्सिसिटी (उत्तेजक मध्यस्थ ग्लूटामेट और एस्पार्टेट में साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है)।
• कैल्शियम का अंतःकोशिकीय संचय।
• इंट्रासेल्युलर एंजाइमों का सक्रियण।
• एनओ संश्लेषण में वृद्धि और ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास।
• प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन की अभिव्यक्ति।
• इस्केमिया के दीर्घकालिक परिणाम (स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया, माइक्रोवास्कुलर विकार, रक्त-मस्तिष्क बाधा को नुकसान)।
• एपोप्टोसिस आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित कोशिका मृत्यु है।

मस्तिष्क के ऊतकों में इस्केमिक प्रक्रियाएं सेरेब्रल एडिमा के साथ होती हैं। सेरेब्रल एडिमा स्थानीय इस्किमिया के विकास के कुछ मिनट बाद विकसित होती है; इसकी गंभीरता सीधे मस्तिष्क रोधगलन के आकार पर निर्भर करती है। एडिमा के विकास के लिए ट्रिगर बिंदु कोशिका झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण अंतरकोशिकीय स्थान से कोशिकाओं में पानी का प्रवेश है। इसके बाद, बाह्यकोशिकीय (वासोजेनिक) एडिमा को इंट्रासेल्युलर एडिमा में जोड़ा जाता है, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया के दौरान गठित अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के संचय के साथ रक्त-मस्तिष्क बाधा के उल्लंघन के कारण होता है। इंट्रासेल्युलर और वासोजेनिक एडिमा से मस्तिष्क की मात्रा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप में वृद्धि होती है, जो अव्यवस्था सिंड्रोम ("सुपीरियर" हर्नियेशन का कारण बनता है - टेम्पोरल लोब के बेसल भागों का हर्नियेशन, सेरेबेलर टेंटोरियम के खांचे में मिडब्रेन के फंसने के साथ, और "निचला" " हर्नियेशन - मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्सों के संपीड़न के साथ अनुमस्तिष्क टॉन्सिल के फोरामेन मैग्नम में हर्नियेशन - रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण)।

नैदानिक ​​तस्वीर

इस्केमिक स्ट्रोक की नैदानिक ​​तस्वीर में सामान्य मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण शामिल होते हैं।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण मध्यम और गंभीर स्ट्रोक की विशेषता हैं। चेतना की गड़बड़ी की विशेषता - स्तब्धता, उनींदापन या आंदोलन, चेतना का अल्पकालिक नुकसान संभव है। एक सामान्य सिरदर्द, जो मतली या उल्टी, चक्कर आना, नेत्रगोलक में दर्द के साथ हो सकता है, जो आंखों के हिलने-डुलने से बढ़ जाता है। ऐंठन संबंधी घटनाएँ कम बार देखी जाती हैं। संभावित वनस्पति लक्षण: गर्मी की अनुभूति, पसीना, धड़कन, शुष्क मुंह।

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण

स्ट्रोक के सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षण प्रकट होते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर इस बात से निर्धारित होती है कि मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिका के क्षतिग्रस्त होने के कारण उसका कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है।

बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में स्ट्रोक: भाषण विकारों और मस्तिष्क रोधगलन के एक प्रकार के बीच संबंध

लेख के बारे में

लेख में बायीं मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए) के बेसिन में एक स्ट्रोक के दौरान भाषण विकारों के विभिन्न प्रकारों और मस्तिष्क पदार्थ में परिवर्तन के विभिन्न प्रकारों पर चर्चा की गई है, वाचाघात और इस्केमिक के वेरिएंट, आमतौर पर मस्तिष्क रोधगलन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो इसका कारण बनता है। . भाषण में सुधार के लिए कक्षाओं के एक सेट की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया जाता है।

अनुसंधान: बाएं एमसीए में एक स्ट्रोक के दौरान मस्तिष्क क्षति की मात्रा और भाषण हानि की डिग्री के बीच संबंध का अध्ययन करना।

सामग्री और तरीके: अध्ययन में संदिग्ध तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवीए) वाले 356 लोगों को शामिल किया गया, जिनकी एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई और न्यूरोलॉजिकल घाटे का मूल्यांकन किया गया। इसके बाद, यदि मरीज़ों की स्थिति ठीक रही, तो अस्पताल में भर्ती होने के अगले दिन, ज्यादातर मामलों में, उनकी स्पीच थेरेपी जांच की गई। प्रवेश पर सभी रोगियों और समय के साथ अधिकांश रोगियों को फोकल मस्तिष्क घावों की पुष्टि/बहिष्कार करने और घाव की सीमा और रोगविज्ञान क्षेत्र के स्थान को स्पष्ट करने के लिए मस्तिष्क का सीटी स्कैन कराया गया।

परिणाम: मस्तिष्क के सीटी स्कैन के परिणामों के अनुसार, 124 में से 32 (25.8%) लोगों ने एलएमसीए बेसिन में विशिष्ट इस्केमिक परिवर्तनों का खुलासा किया, जिनमें से 7 का निदान एक गतिशील अध्ययन के दौरान किया गया था, अर्थात, प्रवेश पर, परिवर्तन थे अभी तक स्पष्ट नहीं है (प्रारंभिक चरण स्ट्रोक)। मुख्य तुलना समूह रोगियों के 3 समूह थे: डिसरथ्रिया (20 लोग), मोटर वाचाघात (13 लोग) और सेंसरिमोटर वाचाघात (23 लोग)। तुलनात्मक मानदंड घाव की मात्रा और प्रकृति, चेतना की स्थिति और भाषण पुनर्प्राप्ति का समय थे।

निष्कर्ष: इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन में सेंसरिमोटर वाचाघात प्रमुख गोलार्ध के सिल्वियन विदर के आसपास के एक बड़े क्षेत्र को नुकसान के साथ और भाषण कॉर्टिकल केंद्रों में से एक के क्षेत्र में या उनके बीच सफेद पदार्थ क्षेत्र में स्थानीय क्षति के साथ हो सकता है। एफैसिक सिंड्रोम इस्केमिक स्ट्रोक के क्रिप्टोजेनिक वेरिएंट के साथ अधिक आम है; एफैसिया का सेंसरिमोटर वेरिएंट अक्सर बार-बार स्ट्रोक के साथ होता है। सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों के समूह में भाषण पुनर्प्राप्ति की कम स्पष्ट गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, इन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण/पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने के लिए छुट्टी के बाद भाषण थेरेपी कक्षाएं जारी रखना महत्वपूर्ण है।

मुख्य शब्द: स्ट्रोक, बायीं मध्य मस्तिष्क धमनी, वाचाघात, मस्तिष्क रोधगलन, ब्रोका केंद्र, वर्निक केंद्र, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, डिसरथ्रिया।

उद्धरण के लिए: कुटकिन डी.वी., बाबानिना ई.ए., शेवत्सोव यू.ए. बायीं मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में स्ट्रोक: सेरेब्रल रोधगलन // आरएमजे के एक प्रकार के साथ भाषण विकारों का सहसंबंध। 2016. क्रमांक 26. साथ।

बाईं मध्य सेरेब्रल धमनी स्ट्रोक: भाषण विकारों और मस्तिष्क रोधगलन के बीच संबंध कुटकिन डी.वी., बाबानिना ई.ए., शेवत्सोव यू.ए. सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नं. 5, बरनौल

पृष्ठभूमि। पेपर बाएं मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए) स्ट्रोक के बाद भाषण विकारों और मस्तिष्क की चोट के प्रकारों पर चर्चा करता है। वाचाघात और इस्केमिक स्ट्रोक के अंतर्निहित प्रकार विशेष रुचि रखते हैं। स्पीच थेरेपी अभ्यासों की प्रभावकारिता का विश्लेषण किया जाता है।

उद्देश्य। बाएं एमसीए स्ट्रोक के बाद मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और भाषण विकार की डिग्री के बीच संबंध का अध्ययन करना।

मरीज और तरीके। अध्ययन में संभावित तीव्र स्ट्रोक वाले 356 रोगियों को नामांकित किया गया, जिनकी न्यूरोलॉजिकल कमी की गंभीरता का आकलन करने के लिए न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई थी। यदि स्थिति संतोषजनक थी, तो रोगी की स्पीच थेरेपिस्ट द्वारा जांच की गई। प्रवेश के समय और गतिशील रूप से, रोगियों को फोकल मस्तिष्क की चोट को सत्यापित करने या बाहर करने और घाव के आकार और स्थानीयकरण को निर्दिष्ट करने के लिए मस्तिष्क सीटी से गुजरना पड़ा।

परिणाम। ब्रेन सीटी ने 124 में से 32 रोगियों (25.8%) में बाएं एमसीए छिड़काव क्षेत्र में विशिष्ट इस्केमिक घावों का खुलासा किया। 7 रोगियों में, ये घाव स्पष्ट नहीं थे (प्रारंभिक स्ट्रोक)। तीन अध्ययन समूहों की तुलना की गई: डिसरथ्रिया (एन = 20), मोटर एपेशिया (एन = 13), या सेंसरिमोटर एपेशिया (एन = 23) वाले रोगी। तुलना मानदंड घाव का आकार और स्थानीयकरण, चेतना, और भाषण पुनर्प्राप्ति समय थे।

निष्कर्ष. इस्केमिक स्ट्रोक के बाद सेंसोरिमोटर वाचाघात सिल्वियन विदर के आसपास बड़े घावों के साथ-साथ कॉर्टिकल स्पीच सेंटर या उनके बीच के सफेद पदार्थ के स्थानीय घावों के कारण हो सकता है। वाचाघात क्रिप्टोजेनिक इस्केमिक स्ट्रोक में अधिक आम है जबकि सेंसरिमोटर वाचाघात आवर्तक स्ट्रोक में अधिक आम है। सेंसरिमोटर वाचाघात समूह में विलंबित भाषण पुनर्प्राप्ति को ध्यान में रखते हुए, इन रोगियों को महत्वपूर्ण सुधार या पूर्ण भाषण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने के लिए छुट्टी के बाद स्पीच थेरेपी के साथ आगे बढ़ना चाहिए।

मुख्य शब्द: स्ट्रोक, बायीं मध्य मस्तिष्क धमनी, वाचाघात, मस्तिष्क रोधगलन, ब्रोका का क्षेत्र, वर्निक का क्षेत्र, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, डिसरथ्रिया।

उद्धरण के लिए: कुटकिन डी.वी., बाबानिना ई.ए., शेवत्सोव यू.ए. बाईं मध्य सेरेब्रल धमनी स्ट्रोक: भाषण विकारों और मस्तिष्क रोधगलन // आरएमजे के बीच संबंध। 2016. क्रमांक 26. पी. 1747-1751।

लेख में बायीं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में एक स्ट्रोक के दौरान भाषण विकारों के विभिन्न प्रकारों और मस्तिष्क पदार्थ में परिवर्तन के विभिन्न प्रकारों पर चर्चा की गई है।

परिचय

भाषण प्रक्रियाएँ, एक नियम के रूप में, पार्श्वीकरण की एक महत्वपूर्ण डिग्री दिखाती हैं और अधिकांश लोगों में अग्रणी (प्रमुख) गोलार्ध पर निर्भर होती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भाषण के लिए जिम्मेदार प्रमुख गोलार्ध को निर्धारित करने में, उस दृष्टिकोण को सरल बनाया गया है जो प्रभुत्व को केवल दाएं हाथ या बाएं हाथ से जोड़ता है। गोलार्धों के बीच कार्यों के वितरण की रूपरेखा आमतौर पर विविध होती है, जो भाषण विकारों की डिग्री और भाषण बहाली की संभावनाओं में परिलक्षित होती है। कई लोग विभिन्न कार्यों के लिए केवल आंशिक और असमान गोलार्ध प्रभुत्व प्रदर्शित करते हैं। जबकि दाएं हाथ के लोगों (≥90%) और अधिकांश बाएं हाथ के लोगों (>50%) का भाषण कार्य मुख्य रूप से बाएं गोलार्ध पर निर्भर होता है, इस नियम के तीन अपवाद हैं:

1. 50% से कम बाएं हाथ के लोगों में, भाषण समारोह दाएं गोलार्ध से जुड़ा होता है।

2. मस्तिष्क में चयापचय संबंधी विकारों और वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ एनोमिक (एमनेस्टिक) वाचाघात हो सकता है।

3. वाचाघात बाएं थैलेमस की क्षति से जुड़ा हो सकता है।

तथाकथित क्रॉस्ड वाचाघात (प्रमुख हाथ में मस्तिष्क के घाव के कारण होने वाला वाचाघात) वर्तमान में केवल दाएं हाथ के लोगों को जिम्मेदार ठहराया जाता है।

वाक् क्रिया के लिए जिम्मेदार कॉर्टेक्स का क्षेत्र सिल्वियन और रोलैंडियन विदर (एसएमए बेसिन) के आसपास स्थित है। भाषण उत्पादन इस क्षेत्र के चार क्षेत्रों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो निकटता से जुड़े हुए हैं और क्रमिक रूप से पश्चवर्ती अक्ष के साथ स्थित हैं: वर्निक का क्षेत्र (सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस का पिछला भाग), कोणीय गाइरस, आर्कुएट फासीकुलस (एएफ) और ब्रोका का क्षेत्र (अवर का पिछला भाग) फ्रंटल गाइरस) (चित्र 12) .

डीपी एक सबकोर्टिकल सफेद पदार्थ फाइबर है जो ब्रोका के क्षेत्र और वर्निक के क्षेत्र को जोड़ता है। इस बात के प्रमाण हैं कि बाएं गोलार्ध में डीपी 100% मामलों में होता है, जबकि दाएं गोलार्ध में - केवल 55% मामलों में। कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि भाषण समारोह को सुनिश्चित करने में कई रास्ते शामिल हैं। अन्य लेखकों ने केवल डीपी की भूमिका की विश्वसनीय पुष्टि प्राप्त की है।

डिसार्थ्रिक वाक् विकारों का रोगजनन विभिन्न स्थानों के फोकल मस्तिष्क घावों द्वारा निर्धारित किया जाता है। डिसरथ्रिया के जटिल रूप अक्सर देखे जाते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य: बाएं एमसीए में स्ट्रोक के दौरान मस्तिष्क क्षति की मात्रा और भाषण हानि की डिग्री के बीच संबंध का अध्ययन करना।

सामग्री और विधियां

124 मामलों में (प्रत्येक तीसरे रोगी में) प्रारंभिक निदान किया गया: बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीसीए) के क्षेत्र में स्ट्रोक। स्ट्रोक के रोगियों में वाचाघात का अध्ययन करते समय यह स्थानीयकरण सबसे अधिक प्रासंगिक है।

प्रवेश पर सभी रोगियों और समय के साथ अधिकांश रोगियों को मस्तिष्क के फोकल घावों की पुष्टि/बहिष्कार करने और घाव की सीमा और रोगविज्ञान क्षेत्र के स्थान को स्पष्ट करने के लिए मस्तिष्क का सीटी स्कैन (ब्राइट स्पीड 16 टोमोग्राफ) से गुजरना पड़ा।

मस्तिष्क के सीटी स्कैन के नतीजों के मुताबिक, 124 में से 32 (25.8%) लोगों ने एलएमसीए बेसिन में विशिष्ट इस्कीमिक परिवर्तनों का खुलासा किया, जिनमें से 7 की गतिशील रूप से जांच की गई, यानी, प्रवेश पर, परिवर्तन अभी तक स्पष्ट नहीं थे (प्रारंभिक चरण) स्ट्रोक का) 5 (4.0%) मामलों में, रक्तस्राव का पता चला: बाएं तरफा औसत दर्जे का हेमटॉमस और सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच) का 1 मामला। 124 में से 5 (4.0%) मामलों में, अन्य स्थानीयकरण (एलएसएमए बेसिन में नहीं) के रोधगलन का पता चला (तालिका 1)।

60 (48.4%) मामलों में, मरीज़ों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया। ज्यादातर मामलों में, स्ट्रोक की पुष्टि नहीं की गई थी (सीटी डेटा या न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई संबंधित परिवर्तन नहीं थे)। तीव्र स्ट्रोक विभाग में अस्पताल में भर्ती नहीं होने वाले रोगियों की संख्या में महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ मस्तिष्क पदार्थ के विभिन्न प्रकार के शोष वाले रोगी भी शामिल थे जिन्होंने प्रस्तावित अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर दिया था। कुछ रोगियों को अन्य अस्पतालों में स्थानांतरित कर दिया गया क्योंकि उन्हें खोपड़ी, मस्तिष्क और ट्यूमर में दर्दनाक परिवर्तन का पता चला था। उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के निदान के साथ कुछ रोगियों को दूसरे अस्पताल के ऑन-ड्यूटी न्यूरोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया था।

तीव्र स्ट्रोक विभाग में अस्पताल में भर्ती स्ट्रोक से पीड़ित 64 मरीजों को बोलने में दिक्कत थी (तालिका 2)। भाषण विकारों की विस्तृत प्रकृति एक भाषण चिकित्सक द्वारा निर्धारित की गई थी। 20 (31.2%) मामलों में, रोगियों में डिसरथ्रिया और वाचाघात की अनुपस्थिति का निदान किया गया। 2 मामलों में, डिसरथ्रिया के साथ डिस्फोनिया और डिसफैगिया भी था। 44 (68.8%) लोगों में वाचाघात का पता चला था, जिनमें से 7 मामलों में यह अगले दिन भाषण चिकित्सक के साथ परामर्श के समय वापस आ गया (2 मामलों में, वाचाघात के प्रतिगमन के साथ इस्केमिक रोधगलन का पता चला था)। सेंसिमोटर एपेशिया वाले समूह के 3 लोगों को गंभीर डिसरथ्रिया था, 9 लोगों को डिस्फेगिया था। मोटर वाचाघात वाले समूह के 4 लोगों में, डिसरथ्रिया के लक्षण भी नोट किए गए, 1 मामले में - गंभीर डिसरथ्रिया।

वाचाघात के बिना डिसरथ्रिया वाले रोगियों में, 4 प्रकार के डिसरथ्रिया की पहचान की गई: एक्स्ट्रामाइराइडल (3 मामले), अभिवाही कॉर्टिकल (1 मामला), बल्बर (1 मामला), स्यूडोबुलबार (8 मामले), अन्य मामलों में प्रकार को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना मुश्किल था डिसरथ्रिया की अभिव्यक्तियाँ हल्की थीं (तालिका 3)।

डिसरथ्रिया वाले रोगियों के समूह में और 24 घंटों के भीतर वाचाघात का प्रतिगमन, पुरुषों में थोड़ी प्रबलता है।

सेंसिमोटर एपेशिया (23 लोग) वाले रोगियों के समूह में, सेंसिमोटर एपेशिया वाले रोगियों के 39.1% (9 लोग) मामलों में, प्रमुख गोलार्ध के एलसीएमए बेसिन में एक बड़े रोधगलन का पता चला था (चित्र 4-6)। 47.8% (11 लोग) मामलों में, एक छोटा रोधगलन पाया गया (चित्र 7)।

मुख्य तुलना समूह रोगियों के 3 समूह थे: डिसरथ्रिया (20 लोग), मोटर वाचाघात (13 लोग) और सेंसरिमोटर वाचाघात (23 लोग)। तुलनात्मक मानदंड घाव की मात्रा और प्रकृति, चेतना की स्थिति और भाषण पुनर्प्राप्ति का समय थे।

तालिका 4 कोष्ठक में ऐसे मामलों को दिखाती है जहां पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का स्थानीयकरण कार्यात्मक शारीरिक क्षेत्रों से मेल खाता है (सेंसरिमोटर एपेशिया के लिए - सिल्वियन विदर के आसपास का एक बड़ा क्षेत्र; मोटर एपेशिया के लिए - ब्रोका का केंद्र; डिसरथ्रिया के लिए - मिडब्रेन, सबकोर्टिकल के स्तर पर स्थानीय परिवर्तन) संरचनाएं, प्रांतस्था)।

अस्पताल में सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों में भाषण में महत्वपूर्ण सुधार हासिल करना अक्सर संभव नहीं होता है (तालिका 6)। इसलिए, भाषण चिकित्सक प्रत्येक रोगी को घर पर कक्षाएं जारी रखने की सिफारिशें देता है।

परिणाम

इन आंकड़ों की पुष्टि बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में किए गए एफैसिक सिंड्रोम के अध्ययन में की गई है, जिसके अनुसार जो मरीज़ रक्तस्रावी स्ट्रोक से बच गए हैं, उनके पास भाषण को बहाल करने का अवसर है और वे अनुकूल पूर्वानुमान पर भरोसा कर सकते हैं। गतिशीलता में, भाषण हानि की डिग्री, एक नियम के रूप में, जटिल उपचार के साथ कम हो गई, जिसमें आंतरिक कैरोटिड धमनी (डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के अनुसार) के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस का संरक्षण शामिल है, लेकिन स्ट्रोक पुनरावृत्ति या गंभीर रक्तस्रावी परिवर्तन की अनुपस्थिति में .

निष्कर्ष

2. स्ट्रोक के कारण होने वाले सेंसिमोटर वाचाघात वाले रोगियों में, स्तब्ध चेतना अन्य समूहों की तुलना में अधिक बार नोट की गई थी, इस तथ्य के बावजूद कि आधे से अधिक मामलों में पुष्टि किए गए रोधगलन का आकार बड़ा नहीं था।

3. भाषण केंद्रों की वास्तविक सीमाएं व्यक्तिगत रूप से भिन्न होती हैं, इसलिए अपेक्षित शारीरिक क्षति की सटीकता हमेशा कार्यात्मक हानि (वाचाघात) की डिग्री से मेल नहीं खाती है।

4. सेरेब्रल रोधगलन की मात्रा और भाषण विकारों की मात्रा के बीच पूर्ण पत्राचार सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों के समूह में नोट किया गया था, जब रोधगलन बड़ा था।

5. एफैसिक सिंड्रोम इस्केमिक स्ट्रोक के क्रिप्टोजेनिक वेरिएंट के साथ अधिक आम है; एफैसिया का सेंसरिमोटर वेरिएंट अक्सर बार-बार स्ट्रोक के साथ होता है।

6. सेंसरिमोटर वाचाघात वाले रोगियों के समूह में भाषण पुनर्प्राप्ति की कम स्पष्ट गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, इन रोगियों को महत्वपूर्ण/पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करने के लिए छुट्टी के बाद भाषण थेरेपी कक्षाएं जारी रखनी चाहिए।

पश्च मस्तिष्क धमनियों में इस्केमिक स्ट्रोक

लेख पीडीएफ प्रारूप में

एटियलजि. पीसीए क्षेत्र में पृथक रोधगलन का सबसे आम कारण पीसीए और इसकी शाखाओं का एम्बोलिक रोड़ा है, जो 80% मामलों में होता है (कार्डियोजेनिक> कशेरुक और बेसिलर से धमनी-धमनी एम्बोलिज्म [समान: मुख्य] ​​धमनियां> क्रिप्टोजेनिक एम्बोलिज्म) ). 10% मामलों में, पीसीए में सीटू में घनास्त्रता का पता लगाया जाता है। माइग्रेन और कोगुलोपैथी से जुड़े वाहिकासंकीर्णन 10% मामलों में मस्तिष्क रोधगलन का कारण होते हैं। यदि ज्यादातर मामलों में पीसीए क्षेत्र में पृथक रोधगलन कार्डियोएम्बोलिक प्रकृति का होता है, तो पीसीए क्षेत्र में रोधगलन के साथ संयोजन में ब्रेनस्टेम और/या सेरिबैलम की भागीदारी अक्सर वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र (वीबीबी) के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों से जुड़ी होती है। ). इस क्षेत्र में रोधगलन का एक बहुत ही दुर्लभ कारण पीसीए को प्रभावित करने वाला धमनी विच्छेदन भी हो सकता है। रोधगलन का कारण चाहे जो भी हो, इसमें आमतौर पर केवल आंशिक रूप से पीसीए क्षेत्र शामिल होता है।

आई.ए. द्वारा लेख "पोस्टीरियर सेरेब्रल आर्टरी बेसिन में इस्केमिक स्ट्रोक: निदान और उपचार की समस्याएं" से सामग्री। खासानोव (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों के लिए न्यूरोलॉजिकल विभाग के डॉक्टर), ई.आई. बोगदानोव; तातारस्तान गणराज्य, कज़ान के स्वास्थ्य मंत्रालय का रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल; कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (2013) [पढ़ें] या [पढ़ें];

कृपया ध्यान दें: क्षणिक तंत्रिका संबंधी हमला

इनमें से, 30% तक वर्टेब्रोबैसिलर संवहनी प्रणाली में नकारात्मक फोकस के स्थानीयकरण के लिए जिम्मेदार है, लेकिन

घाव के अन्य स्थानीयकरणों की तुलना में मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है।

विशेषज्ञों ने यह भी विश्वसनीय रूप से स्थापित किया है कि मस्तिष्क संबंधी आपदा का 70% तक गठन क्षणिक इस्केमिक हमलों से पहले हुआ था। पर्याप्त उपचार के अभाव में, बाद में गंभीर परिणामों वाला इस्कीमिक स्ट्रोक हो सकता है।

वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली के लक्षण

यह वह संवहनी संरचना है जो कुल इंट्राक्रैनील रक्त प्रवाह का 30% तक जिम्मेदार होती है।

इसकी संरचना की विशेषताओं के कारण यह संभव है:

• पैरामेडियन धमनियां मुख्य धमनी चड्डी से सीधे शाखाबद्ध होती हैं;
• मस्तिष्क के पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति करने के लिए डिज़ाइन की गई सर्कमफ्लेक्स धमनियां;
• मस्तिष्क के एक्स्ट्राक्रैनियल और इंट्राक्रैनियल भागों में स्थित सबसे बड़ी धमनियां।

विभिन्न लुमेन व्यास, विभिन्न संरचनाओं और एनास्टोमोटिक क्षमता वाली वाहिकाओं और धमनियों की यह बहुतायत ही डिस्क्रिक्यूलेशन की व्यापक नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है।

क्षणिक इस्केमिक हमलों की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गठन के साथ-साथ, एक विशेषज्ञ इस्केमिक स्ट्रोक के असामान्य रूपों की भी पहचान कर सकता है, जो निदान को काफी जटिल बनाता है।

विकास के कारण

विशेषज्ञ आज इस्केमिक स्ट्रोक के निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण कारणों के बारे में बात करते हैं:

1. इंट्राक्रानियल वाहिकाओं का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
2. जन्मजात प्रकृति के संवहनी बिस्तर की संरचना की विशेषताएं;
3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकृति विज्ञान, मधुमेह और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोएंजियोपैथियों का गठन;
4. रीढ़ की हड्डी की रोगजन्य रूप से परिवर्तित ग्रीवा संरचनाओं द्वारा धमनियों का गंभीर संपीड़न;
5. रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों की हाइपरट्रॉफाइड स्केलीन मांसपेशी या हाइपरप्लास्टिक अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप गठित एक्स्ट्रावेसल संपीड़न;
6. आघात;
7. सूजन संबंधी घटनाओं के कारण संवहनी दीवार को नुकसान - विभिन्न धमनीशोथ;
8. रियोलॉजिकल रक्त मापदंडों में परिवर्तन।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में निम्नलिखित प्रकार के स्ट्रोक को अलग करने की प्रथा है:

• बेसिलर धमनी में ही;
• पश्च मस्तिष्क धमनी के क्षेत्र में;
• दाहिनी ओर का इस्कीमिक घाव;
• सेरेब्रल आपदा का बायां तरफा संस्करण।

पहचाने गए कारण से, उल्लंघन हो सकता है:

लक्षण

अधिकांश पीड़ित, सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर, याद कर सकते हैं कि स्ट्रोक क्षणिक इस्केमिक हमलों के लक्षणों से पहले हुआ था: पहले अस्वाभाविक चक्कर आना, चलने पर अस्थिरता, सिर में स्थानीय दर्द, स्मृति हानि।

यदि कोई व्यक्ति समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क नहीं करता है या उपचार के अभाव में स्ट्रोक के लक्षण कई गुना बढ़ जाते हैं। उनकी गंभीरता काफी हद तक नकारात्मक फोकस के स्थानीयकरण, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की सीमा, मानव स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति और संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की पर्याप्तता से निर्धारित होती है।

1. गंभीर चक्कर आने के कारण रोगी की अपनी और बाहरी गतिविधियों के बारे में भ्रामक धारणा;
2. सीधी स्थिति बनाए रखने में असमर्थता - स्थैतिक गतिभंग;
3. सिर के पिछले हिस्से में अलग-अलग गंभीरता की दर्द संवेदनाएं, कभी-कभी गर्दन और आंखों के सॉकेट तक फैल जाती हैं;
4. कुछ दृश्य गड़बड़ी;
5. ड्रॉप अटैक बनने की संभावना - एक व्यक्ति अचानक निचले छोरों में कमजोरी की अधिकतम गंभीरता महसूस करता है और गिर जाता है;
6. महत्वपूर्ण स्मृति हानि.

यदि आपके पास एक लक्षण या उनमें से एक संयोजन है, तो तुरंत एक न्यूरोलॉजिस्ट और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की आवश्यक सूची से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है। मस्तिष्कीय आपदा से पहले होने वाले क्षणिक इस्केमिक हमले को नजरअंदाज करने से बाद में बहुत गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

निदान

सावधानीपूर्वक इतिहास संग्रह करने और नैदानिक ​​अध्ययन करने के अलावा, विशेषज्ञ निदान करेगा। अनिवार्य निदान प्रक्रियाएं:

• डॉपलरोग्राफी;
• डुप्लेक्स स्कैनिंग;
• एंजियोग्राफी;
• मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई;
• कंट्रास्ट पैनांगोग्राफी;
• रेडियोग्राफी;
• विभिन्न रक्त परीक्षण।

केवल डेटा की पूर्णता ही वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में स्ट्रोक के पर्याप्त विभेदक निदान की अनुमति देती है।

इलाज

स्ट्रोक के लिए पीड़ित को व्यापक उपचार के लिए न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में ले जाना अनिवार्य है।

1. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी - इंट्राक्रानियल वाहिका के लुमेन को अवरुद्ध करने वाले एम्बोलस के सबसे तेज़ संभावित विघटन को बढ़ावा देने के लिए आधुनिक दवाओं को रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है। निर्णय लेने का दायित्व विशेषज्ञ पर है, जो प्रक्रिया के लिए विभिन्न प्रकार के संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखता है।
2. उच्च रक्तचाप संकट की स्थिति में रक्तचाप मापदंडों को कम करने के लिए, व्यक्ति को उच्चरक्तचापरोधी दवाएं दी जाती हैं।
3. न्यूरोप्रोटेक्टर्स को मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण को अधिकतम रूप से बेहतर बनाने और उनकी रिकवरी में तेजी लाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
4. पर्याप्त हृदय गति को बहाल करने के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

स्ट्रोक के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, न्यूरोसर्जन सर्जिकल हस्तक्षेप करने का निर्णय लेता है - क्षतिग्रस्त पोत के क्षेत्र से सीधे थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटाना।

रोकथाम

जैसा कि आप जानते हैं, किसी बीमारी को बाद में उसकी जटिलताओं का इलाज करने की तुलना में रोकना आसान है। इसीलिए विशेषज्ञों के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य स्ट्रोक को रोकने के लिए निवारक उपायों को बढ़ावा देना है:

• आहार सुधार;
• अनुशंसित एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीरैडमिक दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स का दैनिक सेवन;
• दबाव मापदंडों की निरंतर निगरानी;
• आधुनिक स्टैटिन लेना;
• स्ट्रोक के जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला का वार्षिक संचालन;
• एथेरोस्क्लोरोटिक या थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा इंट्राक्रैनियल वाहिका की रुकावट का पता लगाने के मामले में, उचित सर्जिकल उपचार रणनीति का उपयोग किया जाता है।

पर्याप्त उपचार उपायों के मामले में वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में स्ट्रोक का पूर्वानुमान बहुत अनुकूल है।

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वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक

इस्केमिक स्ट्रोक जैसी बीमारी हमारे समय में विकलांगता का मुख्य कारण है। पैथोलॉजी में मृत्यु दर उच्च है, और जीवित रोगियों में यह गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय परिणामों का कारण बनता है। रोग के विकास के विभिन्न कारण हैं।

वर्टेब्रोबेसिलर अपर्याप्तता क्या है

रीढ़ की धमनियां उरोस्थि गुहा के ऊपरी भाग में स्थित सबक्लेवियन वाहिकाओं से निकलती हैं और गर्दन के कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के उद्घाटन से गुजरती हैं। फिर शाखाएं कपाल गुहा से होकर गुजरती हैं, जहां वे एक बेसिलर धमनी में एकजुट हो जाती हैं। यह मस्तिष्क के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है और दोनों गोलार्धों के सेरिबैलम और पश्चकपाल क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है। वर्टेब्रो-बेसिलर सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो कशेरुक और बेसिलर वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी की विशेषता है।

पैथोलॉजी मस्तिष्क समारोह का एक प्रतिवर्ती विकार है, जो मुख्य धमनी और कशेरुक वाहिकाओं द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। ICD 10 के अनुसार, इस बीमारी को "वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता सिंड्रोम" कहा जाता है और, सहवर्ती विकारों के आधार पर, इसका कोड P82 या H81 हो सकता है। चूंकि वीबीआई की अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग हो सकती हैं, नैदानिक ​​लक्षण अन्य बीमारियों के समान होते हैं; पैथोलॉजी के निदान की जटिलता के कारण, डॉक्टर अक्सर उचित औचित्य के बिना निदान करते हैं।

इस्कीमिक स्ट्रोक के कारण

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक का कारण बनने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में विभिन्न उत्पत्ति का एम्बोलिज्म या सबक्लेवियन धमनी का संपीड़न।
2. अतालता, जिसमें अटरिया या हृदय के अन्य भागों में घनास्त्रता विकसित होती है। किसी भी समय, रक्त के थक्के टुकड़ों में टूट सकते हैं और रक्त के साथ संवहनी तंत्र में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे मस्तिष्क की धमनियों में रुकावट पैदा हो सकती है।
3. एथेरोस्क्लेरोसिस। इस रोग की विशेषता धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल अंशों का जमाव है। परिणामस्वरूप, वाहिका का लुमेन सिकुड़ जाता है, जिससे मस्तिष्क में रक्त संचार कम हो जाता है। इसके अलावा, एक जोखिम है कि एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक विभाजित हो जाएगा, और इससे निकलने वाला कोलेस्ट्रॉल मस्तिष्क में धमनी को अवरुद्ध कर देगा।
4. निचले छोरों की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति। उन्हें खंडों में विभाजित किया जा सकता है और, रक्तप्रवाह के साथ, मस्तिष्क धमनियों में प्रवेश करते हैं। अंग में रक्त की आपूर्ति में कठिनाई पैदा करके, रक्त के थक्के स्ट्रोक का कारण बनते हैं।
5. रक्तचाप या उच्च रक्तचाप संकट में तेज कमी।
6. मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों का संपीड़न। यह कैरोटिड धमनी सर्जरी के दौरान हो सकता है।
7. रक्त कोशिकाओं की वृद्धि के कारण गंभीर रक्त गाढ़ा होने से संवहनी धैर्य में कठिनाई होती है।

मस्तिष्क रोधगलन के लक्षण

यह रोग मस्तिष्क रक्त आपूर्ति (इस्किमिक स्ट्रोक) की एक तीव्र गड़बड़ी है जिसके बाद एक न्यूरोलॉजिकल बीमारी के लक्षण विकसित होते हैं जो एक दिन तक बने रहते हैं। क्षणिक इस्केमिक हमलों में, रोगी:

1. अस्थायी रूप से दृष्टि खो देता है;
2. शरीर के किसी भी आधे हिस्से में संवेदना खो देता है;
3. बाहों और/या पैरों की गतिविधियों में कठोरता महसूस होती है।

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता के लक्षण

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में स्थानीयकृत मस्तिष्क का इस्केमिक स्ट्रोक शायद 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों में विकलांगता का सबसे आम कारण है। रोग के लक्षण अलग-अलग होते हैं और मुख्य संवहनी कार्यों में विकार के स्थान पर निर्भर करते हैं। यदि वर्टेब्रोबैसिलर परिसंचरण में रक्त परिसंचरण बाधित हो गया है, तो रोगी में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• प्रणालीगत प्रकृति का चक्कर आना (रोगी को ऐसा महसूस होता है जैसे उसके चारों ओर सब कुछ ढह रहा है);
• नेत्रगोलक की अराजक गति या उसका प्रतिबंध (गंभीर मामलों में, आँखों की पूर्ण गतिहीनता होती है और स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है);
• समन्वय का बिगड़ना;
• कोई भी कार्य करते समय कांपना (अंगों का कांपना);
• शरीर या उसके अलग-अलग हिस्सों का पक्षाघात;
• नेत्रगोलक का निस्टागमस;
• शरीर में संवेदनशीलता का नुकसान (आमतौर पर आधे हिस्से में होता है - बाएँ, दाएँ, नीचे या ऊपर);
• चेतना की अचानक हानि;
• अनियमित श्वास, साँस लेने/छोड़ने के बीच महत्वपूर्ण ठहराव।

रोकथाम

तनाव के परिणामस्वरूप मानव हृदय प्रणाली लगातार तनाव में रहती है, इसलिए स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। उम्र के साथ, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए इस्केमिक रोग को रोकना महत्वपूर्ण है। वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता को विकसित होने से रोकने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

• बुरी आदतों से इनकार करना;
• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के लिए, रक्तचाप को सामान्य करने के लिए दवाएँ लेना सुनिश्चित करें;
• एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस का तुरंत इलाज करें, कोलेस्ट्रॉल का स्तर सामान्य रखें;
• संतुलित आहार खायें, आहार पर कायम रहें;
• पुरानी बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता, अतालता) को नियंत्रित करें;
• अक्सर सड़क पर चलें, औषधालयों और सेनेटोरियमों में जाएँ;
• नियमित व्यायाम करें (संयम में व्यायाम करें)।

वर्टेब्रोबैसिलर सिंड्रोम का उपचार

डॉक्टर द्वारा निदान की पुष्टि करने के बाद रोग के लिए थेरेपी निर्धारित की जाती है। पैथोलॉजी के उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स;
• nootropics;
• दर्द निवारक;
• शामक;
• रक्त माइक्रोकिरकुलेशन सुधारक;
• एंजियोप्रोटेक्टर्स;
• हिस्टामाइन मिमेटिक्स।

इस्केमिक मस्तिष्क रोग खतरनाक है क्योंकि हमले (स्ट्रोक) धीरे-धीरे अधिक होने लगते हैं, और परिणामस्वरूप, अंग के रक्त परिसंचरण में व्यापक व्यवधान हो सकता है। इससे कानूनी क्षमता का पूर्ण नुकसान होता है। कोरोनरी बीमारी को गंभीर होने से रोकने के लिए तुरंत डॉक्टर की मदद लेना जरूरी है। वर्टेब्रोबैसिलर सिंड्रोम का इलाज करते समय, मुख्य क्रियाओं का उद्देश्य रक्त परिसंचरण की समस्याओं को दूर करना होता है। मुख्य दवाएं जो इस्केमिक रोग के लिए निर्धारित की जा सकती हैं:

• एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल;
• पिरासेटम/नूट्रोपिल;
• क्लोपिडोग्रेल या एग्रीगल;
• ट्रॉक्सीरुटिन/ट्रोक्सवेसिन।

इस्केमिक रोग के इलाज के पारंपरिक तरीकों का उपयोग विशेष रूप से एक अतिरिक्त उपाय के रूप में किया जा सकता है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के अल्सरेशन या कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के मामले में, डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र को हटाने और उसके बाद शंट लगाने की सलाह देते हैं। सर्जरी के बाद, माध्यमिक रोकथाम की जाती है। वीबीएस (वर्टेब्रोबैसिलर सिंड्रोम) के उपचार के लिए चिकित्सीय व्यायाम और अन्य प्रकार की भौतिक चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता को केवल दवाओं से ठीक नहीं किया जा सकता है। सिंड्रोम के दवा उपचार के साथ, चिकित्सीय प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

• पश्चकपाल क्षेत्र की मालिश;
• चुंबकीय चिकित्सा;
• हाथ से किया गया उपचार;
• ऐंठन को खत्म करने के लिए चिकित्सीय व्यायाम;
• रीढ़ की हड्डी को मजबूत करना, आसन में सुधार;
• एक्यूपंक्चर;
• रिफ्लेक्सोलॉजी;
• हीरोडोथेरेपी;
• गर्दन के ब्रेस का उपयोग.

सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार

इस्केमिक स्ट्रोक में सबसे गंभीर घाव जो वेटेब्रो-बेसिलर सिस्टम में होते हैं, वे मस्तिष्क स्टेम की चोटें हैं, क्योंकि इसमें महत्वपूर्ण केंद्र होते हैं - श्वसन, थर्मोरेगुलेटरी और अन्य। इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान से श्वसन पक्षाघात, पतन और अन्य जीवन-घातक परिणाम होते हैं। वेटेब्रो-बेसिलर क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक का इलाज बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण बहाल करके और सूजन वाले फॉसी को खत्म करके किया जाता है।

ब्रेन स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज अस्पताल में न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र के इस्केमिक स्ट्रोक में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, एक दवा विधि का उपयोग किया जाता है। उपचार अवधि के दौरान, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• ऐंठन से राहत देने के लिए वैसोडिलेटर (निकोटिनिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन);
• एंजियोप्रोटेक्टर्स जो मस्तिष्क परिसंचरण और चयापचय को उत्तेजित करते हैं (निमोडाइपिन, बिलोबिल);
• घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, डिपिरिडामोल);
• मस्तिष्क गतिविधि को सक्रिय करने के लिए नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, सेरेबोसिन)।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक का दवा उपचार 2 साल तक चलता है। इसके अलावा, बीमारी के सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जा सकता है। यदि रूढ़िवादी उपचार अपेक्षित प्रभाव उत्पन्न नहीं करता है, तो वर्टेब्रोबैसिलर सिंड्रोम के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को इस्केमिक रोग की तीसरी डिग्री के लिए संकेत दिया जाता है।

चल रहे शोध के अनुसार, वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक के गंभीर परिणाम दो मामलों में होते हैं। ऐसा तब होता है जब उपचार समय पर शुरू नहीं किया गया या बीमारी के बाद के चरणों में परिणाम नहीं मिला। इस मामले में, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का नकारात्मक परिणाम हो सकता है:

स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार

यदि आप किसी व्यक्ति में इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण देखते हैं, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। डिस्पैचर को अपने लक्षणों के बारे में यथासंभव सटीक रूप से बताएं ताकि बुलाए जाने पर न्यूरोलॉजिकल टीम पहुंच सके। इसके बाद, रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करें:

1. व्यक्ति को लेटने में मदद करें. साथ ही उल्टी होने पर इसे एक तरफ कर दें और निचले जबड़े के नीचे कोई चौड़ा डिब्बा रख दें।
2. अपना रक्तचाप मापें. वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, दबाव आमतौर पर बढ़ जाता है (लगभग 180/110)।
3. रोगी को उच्चरक्तचापरोधी दवा (कोरिनफ़र, कैप्टोप्रिल, अन्य) दें। ऐसे में जीभ के नीचे 1 गोली रखना बेहतर है - इस तरह उपाय तेजी से काम करेगा।
4. संदिग्ध इस्केमिक स्ट्रोक वाले व्यक्ति को 2 मूत्रवर्धक गोलियाँ दें। इससे मस्तिष्क की सूजन से राहत मिलेगी।
5. रोगी के मस्तिष्क के चयापचय में सुधार करने के लिए, उसे नॉट्रोपिक दें, उदाहरण के लिए, ग्लाइसिन।
6. एम्बुलेंस टीम के आने के बाद, डॉक्टर को बताएं कि आपने इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगी को कौन सी दवाएं और किस खुराक में दी हैं।

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साइट पर प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। साइट सामग्री स्व-उपचार को प्रोत्साहित नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार के लिए सिफारिशें कर सकता है।

वीबीबी में एसीवीए: कारण, लक्षण, पुनर्वास

वीबीबी में स्ट्रोक इस्केमिक स्ट्रोक के मामलों की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है (20% मामले)

वीबीबी में स्ट्रोक के कारण

वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता या स्ट्रोक कई कारणों से हो सकता है, जिसमें थ्रोम्बोम्बोलिज्म या रक्तस्राव (एन्यूरिज्म या आघात के लिए माध्यमिक) शामिल है। सामान्य तौर पर, स्ट्रोक इस्केमिया (80-85% रोगियों), रक्तस्राव (15-20% रोगियों) के एक प्रकरण के कारण होता है।

स्ट्रोक के लिए कई जोखिम कारक नीचे सूचीबद्ध हैं:

• पृौढ अबस्था
• परिवार के इतिहास
• उच्च रक्तचाप
• कार्डिएक इस्किमिया
• मधुमेह
• सिगरेट पीना
• दिल के रोग
• मोटापा
• भौतिक निष्क्रियता
• शराब

वर्टेब्रल स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत और अवधि, काफी हद तक एटियोलॉजी पर निर्भर करती है। बेसिलर आर्टरी थ्रोम्बोसिस वाले मरीजों में आमतौर पर लक्षणों का पैटर्न घटता-बढ़ता रहता है; लगभग 50% मरीज़ रोड़ा शुरू होने से पहले के दिनों से लेकर हफ्तों तक क्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए) का अनुभव करते हैं।

इसके विपरीत, एम्बोली अचानक, बिना किसी प्रोड्रोमल चरण के, एक तीव्र और नाटकीय प्रस्तुति के साथ होती है।

वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक से जुड़े सामान्य लक्षण

• चक्कर आना
• समुद्री बीमारी और उल्टी
• सिरदर्द
• चेतना का स्तर कम होना
• असामान्य ओकुलोमोटर लक्षण (उदाहरण के लिए, निस्टागमस, डिप्लोपिया, प्यूपिलरी परिवर्तन)
• कपाल तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की इप्सिलेटरल कमजोरी: डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फोनिया, चेहरे और जीभ की मांसपेशियों की कमजोरी।
• चेहरे और खोपड़ी में संवेदना की हानि
• गतिभंग
• कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस, टेट्रापेरेसिस
• दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान
• मूत्रीय अन्सयम
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान
• नेऊरोपथिक दर्द
• चेहरे और अंगों में हाइपरहाइड्रोसिस

एम्बोलिक वैरिएंट के साथ वीबीबी में स्ट्रोक के लक्षणों की विशेषताएं

• तीव्र शुरुआत - पहले लक्षणों के प्रकट होने से लेकर उनके अधिकतम विकास तक 5 मिनट से अधिक नहीं
• मोटर संबंधी विकार: कमजोरी, हरकतों में अजीबता या किसी भी संयोजन के अंगों का पक्षाघात, टेट्राप्लाजिया तक;
• संवेदी विकार: किसी भी संयोजन में अंगों की संवेदना या पेरेस्टेसिया की हानि या चेहरे या मुंह के दोनों किनारों तक फैलना;
• समानार्थी हेमियानोप्सिया, या कॉर्टिकल अंधापन;
• आंदोलन समन्वय विकार, असंतुलन, अस्थिरता;
• प्रणालीगत और गैर-प्रणालीगत चक्कर आना दोहरी दृष्टि, निगलने संबंधी विकारों और डिसरथ्रिया के साथ संयोजन में।

ऐसे लक्षण जो मरीजों में भी देखे जा सकते हैं

• हॉर्नर सिंड्रोम
• निस्टागमस (विशेषकर ऊर्ध्वाधर)
• शायद ही कभी सुनने की हानि।

चक्कर आना, गतिभंग और दृश्य गड़बड़ी इसकी एक विशिष्ट विशेषता है

पैथोलॉजी ट्रायड मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम और मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब के इस्किमिया का संकेत देता है।

कभी-कभी वीबीडी में संवहनी घावों के एक विशिष्ट सिंड्रोम को उच्च मस्तिष्क कार्यों के उल्लंघन के साथ जोड़ा जा सकता है, उदाहरण के लिए, वाचाघात, एग्नोसिया और तीव्र भटकाव के साथ।

वीबीडी के भीतर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत फ़ॉसी के साथ वैकल्पिक सिंड्रोम, उदाहरण के लिए, वेबर, मिलार्ड-गब्लर, वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम, शायद ही कभी अपने शुद्ध रूप में पाए जाते हैं।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का एक विशेष रूप

वीबीबी में एक "आर्चर" स्ट्रोक है जो सिर के किनारे की ओर अत्यधिक घुमाव के साथ C1-C2 के स्तर पर कशेरुका धमनी के यांत्रिक संपीड़न से जुड़ा है।

वर्तमान में, इस तरह के स्ट्रोक के तंत्र को सिर मोड़ते समय C1-C2 स्तर पर धमनी के तनाव द्वारा समझाया जाता है, साथ ही पोत के इंटिमा में एक आंसू के साथ, विशेष रूप से धमनियों में रोग संबंधी परिवर्तन वाले रोगियों में। प्रमुख वीए के संपीड़न के मामले में, वीबीबी में रक्त प्रवाह के लिए कोई पर्याप्त मुआवजा नहीं है। विपरीत कशेरुका धमनी के हाइपोप्लेसिया या उसके स्टेनोसिस के साथ-साथ पीछे की संचार धमनियों की अक्षमता आर्चर स्ट्रोक के विकास में योगदान देने वाला एक कारक है। इस विकृति के लिए पूर्वगामी कारकों में से एक किमरली की विसंगति के रोगियों में उपस्थिति है - एक अतिरिक्त हड्डी आर्क-अर्ध-रिंग, जो पहले ग्रीवा कशेरुका के आर्क के ऊपर कशेरुका धमनियों को संपीड़ित कर सकता है।

वीबीबी में एसीवीए एक आपातकालीन स्थिति है जिसके लिए एक विशेष संवहनी न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है; वीबीबी में इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार न्यूरोइंटेंसिव केयर यूनिट में कई मामलों में अस्पताल की सेटिंग में होता है।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में स्ट्रोक के बाद पुनर्वास

स्ट्रोक के बाद पुनर्वास मस्तिष्क की कार्यप्रणाली को बहाल करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पुनर्वास में डॉक्टर और नर्स महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

नर्सें अक्सर चिकित्सा सेवाएं शुरू करने का सुझाव देने वाली पहली महिला होती हैं क्योंकि उनका रोगी के साथ सबसे अधिक जुड़ाव होता है। चिकित्सा के विशिष्ट विषयों की चर्चा शुरू करने से पहले, वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक वाले रोगियों की देखभाल में नर्सिंग मुद्दों पर चर्चा करना।

लक्षणों और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। प्रारंभिक हस्तक्षेपों में त्वचा की अखंडता बनाए रखने, आंत और मूत्राशय के कार्य को विनियमित करने, पोषण बनाए रखने और यह सुनिश्चित करने के लिए रोगी की देखभाल करना शामिल है कि रोगी चोट से सुरक्षित है।

उपस्थित चिकित्सक के परामर्श से अन्य महत्वपूर्ण मुद्दों में स्व-सेवा निगलने की क्रिया की बहाली शामिल है। कुछ रोगियों में, न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता के कारण खड़ा होना असंभव हो जाता है, हालांकि, रोगियों को शारीरिक पुनर्वास (भौतिक चिकित्सा) और व्यावसायिक चिकित्सा में सक्रिय भागीदारी सहित सक्रिय रहना चाहिए।

बिस्तर और कुर्सी पर बैठने से मरीज को आराम मिलता है और बेडसोर से होने वाली जटिलताओं से बचाव होता है। यदि ऊपरी अंग ढीला या पेरेटिक है, तो कंधे की शिथिलता और दर्द को रोकने के लिए उचित मुद्रा महत्वपूर्ण है।

नर्सिंग स्टाफ को स्ट्रोक से पीड़ित व्यक्ति की देखभाल के लिए परिवार के सदस्यों को प्रशिक्षित करना चाहिए। रोगी के परिवार के सदस्य स्ट्रोक और उसके परिणामों से परिचित नहीं हो सकते हैं। शिक्षा का उद्देश्य रोगी और परिवार के सदस्यों को निरंतर पुनर्वास और आवर्ती एपिसोड की रोकथाम, उचित सावधानियों और घर से छुट्टी के बाद चिकित्सा जारी रखने के महत्व के बारे में जागरूक करना है।

कुछ रोगियों में उतार-चढ़ाव वाले संकेत और लक्षण होते हैं, जो अक्सर स्थिति से संबंधित होते हैं। इस संभावना के कारण, गतिविधियों में सावधानियां आवश्यक हैं जिन्हें लक्षण स्थिर होने तक लिया जा सकता है।

भौतिक चिकित्सक सकल मोटर कौशल जैसे चलना, शरीर का संतुलन, और बिस्तर या व्हीलचेयर की सीमा के भीतर स्थानांतरित करने और स्थिति बदलने की क्षमता में सुधार के लिए जिम्मेदार है।

व्यायाम चिकित्सक एक व्यायाम कार्यक्रम भी विकसित करता है और रोगी को समग्र मजबूती और गति बढ़ाने के लक्ष्य के साथ निर्देश देता है। कार्यात्मक गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए निचले अंग कृत्रिम अंग के उपयोग में रोगी के परिवार के सदस्यों की शिक्षा आवश्यक हो सकती है। वेस्टिबुलर जिम्नास्टिक भी दिखाया गया है।

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वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में स्ट्रोक

जब वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में स्ट्रोक होता है, तो मस्तिष्क का वर्टेब्रल और बेसिलर वाहिकाओं द्वारा आपूर्ति किया जाने वाला क्षेत्र प्रभावित होता है। अधिक विशेष रूप से, सेरिबैलम और दोनों गोलार्धों का पश्चकपाल भाग प्रभावित होता है। रोग की अभिव्यक्तियाँ भिन्न-भिन्न हो सकती हैं, इसलिए एमआरआई या सीटी छवियां प्राप्त करने के बाद एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक विश्वसनीय निदान किया जा सकता है।

रोग विकास का तंत्र

वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों, ऑप्टिक थैलेमस, वेरोलिएव ब्रिज, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, क्वाड्रिजेमिनल कॉर्ड और सेरेब्रल पेडुनेल्स और 70% हाइपोथैलेमिक क्षेत्र को पोषक तत्व प्रदान करती है। सिस्टम में ही कई धमनियां होती हैं। उनके न केवल आकार और लंबाई अलग-अलग हैं, बल्कि संरचना में भी वे एक-दूसरे से भिन्न हैं। रोग कई प्रकार के होते हैं, और वे सभी घाव के स्थान पर निर्भर करते हैं:

• दाएं तरफा इस्किमिया;
• बाएं तरफा इस्किमिया;
• बेसिलर धमनी को नुकसान;
• पश्च मस्तिष्क धमनी को नुकसान।

रोग के विकास का तंत्र काफी सरल है। कुछ जन्मजात विकृति या परिवर्तित रक्त संरचना के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के एक निश्चित खंड को आपूर्ति करने वाली धमनियां संकुचित हो जाती हैं। रोगी को संबंधित लक्षण अनुभव होते हैं। यदि दृश्य थैलेमस को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है, तो रोगी को बदतर दिखाई देगा; यदि सेरिबैलम क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो व्यक्ति की चाल अस्थिर हो जाती है। अक्सर, सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले लोग इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में स्ट्रोक के विकास के कारण

औपचारिक रूप से, स्ट्रोक के विकास को प्रभावित करने वाले सभी कारकों को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया जा सकता है। जन्मजात विकृतियों में वे विकृतियाँ शामिल हैं जो मानव शरीर में उसके जीवन की शुरुआत से मौजूद हैं। इनमें एथेरोस्क्लेरोसिस और कोलेस्ट्रॉल संचय की आनुवंशिक प्रवृत्ति भी शामिल है।

अर्जित कारक पूरी तरह से व्यक्ति की जीवनशैली पर निर्भर करते हैं। अधिक वजन अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल के निर्माण को भड़काता है, जिससे रक्त वाहिकाओं में रुकावट होती है। आंत की वसा का एक समान प्रभाव होता है। यह न केवल शरीर के अंगों के आसपास, बल्कि रीढ़ की हड्डी के पास भी जमा होता है। परिणामस्वरूप, अतिरिक्त वजन सामान्य रक्त प्रवाह में शारीरिक रूप से हस्तक्षेप करना शुरू कर देता है। इस प्रकार के स्ट्रोक के मुख्य कारण हैं:

• अतालता;
• अन्त: शल्यता;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• घनास्त्रता;
• रक्त गाढ़ा होना;
• धमनियों का यांत्रिक संपीड़न;
• धमनी विच्छेदन.

सूचीबद्ध कारक अक्सर विभिन्न संचार विकारों को भड़काते हैं। रोग का कारण उपचार योजना को बहुत प्रभावित करता है। यदि समस्या अधिक वजन की है, तो रोगी के लिए आहार पर जाना पर्याप्त है, लेकिन एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ यह दृष्टिकोण व्यावहारिक रूप से मदद नहीं करेगा। लेकिन सभी मामलों में, रिकवरी में तेजी लाने के लिए, रोगी को विशेष दवाएं लेनी होंगी।

आक्रमण के लक्षण

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में इस्कीमिक स्ट्रोक के लक्षण कई अन्य मस्तिष्क घावों के समान होते हैं। तंत्रिका संबंधी रोगों के निदान में यह मुख्य समस्या है। हार्डवेयर जांच के बिना मरीज का निदान करना संभव नहीं होगा। परिसंचरण संबंधी विकार हमेशा तीव्र होते हैं। हमले की शुरुआत में लक्षण सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, लेकिन 3-4 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं। क्षणिक इस्केमिक हमलों के साथ, रोगी निम्नलिखित शिकायत करता है:

• दृष्टि की हानि;
• शरीर के किसी विशिष्ट भाग में संवेदना की कमी;
• अंगों के समन्वय और नियंत्रण में समस्याएं;
• चक्कर आना;
• अनियमित श्वास लय;
• नेत्रगोलक की अजीब हरकतें, रोगियों द्वारा अनियमित।

बच्चों में वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक कैसे प्रकट होता है?

पहले, यह माना जाता था कि मस्तिष्क संचार संबंधी रोग केवल वृद्ध लोगों में होते हैं, लेकिन कई अध्ययन इस जानकारी का खंडन करते हैं। वीबीबी की कमी 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में होती है। अक्सर, पैथोलॉजी का कारण रक्त वाहिकाओं की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ होती हैं। वे गर्भ में या प्रसव के दौरान प्राप्त आघात के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। खेल के दौरान रीढ़ की हड्डी में चोट लगने से भी यह रोग होता है। ऐसे कुछ संकेत हैं जो स्ट्रोक या कशेरुक अपर्याप्तता का निदान करना मुश्किल बनाते हैं। रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

• लगातार उनींदापन;
• आसन के साथ समस्याएं;
• भरे हुए कमरों में बेहोशी और मतली;
• अश्रुपूर्णता

कुछ ऐसी बीमारियाँ हैं जिनकी उपस्थिति स्ट्रोक का कारण बनती है। किसी भी मामले में, बीमारी के पहले लक्षणों पर, माता-पिता को बच्चे को चिकित्सकीय जांच के लिए ले जाना चाहिए। यदि निदान से यह रोग पता चलता है तो औषधि उपचार प्रारम्भ कर देना चाहिए। यह सोचने की ज़रूरत नहीं है कि मस्तिष्क संबंधी संचार संबंधी विकार दवा चिकित्सा के बिना दूर हो जाएंगे। धमनियों में रक्त प्रवाह अपने आप बहाल नहीं किया जा सकता।

रोग के निदान के तरीके

इस प्रकार के स्ट्रोक, साथ ही वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता का निदान करना बहुत मुश्किल है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह रोग अलग-अलग लोगों में अलग-अलग तरह से प्रकट होता है। इसके अलावा, कुछ मरीज़ रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों को व्यक्तिपरक परेशानी से अलग नहीं कर पाते हैं। परिणामस्वरूप, इतिहास एकत्र करते समय, डॉक्टर समझ नहीं पाते कि किस विशिष्ट बीमारी को देखा जाए। इसके अलावा, मस्तिष्क रोगों के सामान्य लक्षण समान होते हैं। निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एमआरआई या सीटी. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मस्तिष्क संरचनाओं की अधिक विस्तृत तस्वीर प्रदान कर सकती है, लेकिन यदि रोगी के मुंह में प्रत्यारोपण हो तो ऐसा नहीं किया जा सकता है। ऐसे मामलों के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी होती है। इसके लिए धन्यवाद, आप रक्तस्राव और हमले के तुरंत बाद दिखाई देने वाले सभी मस्तिष्क परिवर्तनों को देख सकते हैं।
• एंजियोग्राफी। कंट्रास्ट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर तस्वीरें ली जाती हैं। यह निदान पद्धति आपको संपूर्ण रूप से संवहनी तंत्र और संबंधित पूल की स्थिति के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। जहाजों के व्यास में कोई भी कमी छवियों पर दिखाई जाएगी।
• रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे. कशेरुकाओं की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए आवश्यक है।
• इन्फ्रारेड थर्मोग्राफी। आपको शरीर के किसी विशिष्ट भाग की तापीय विशेषताओं के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।
• कार्यात्मक परीक्षण. वे यह निर्धारित करने में मदद करेंगे कि संचार संबंधी विकार के बाद मस्तिष्क का कोई क्षेत्र गंभीर रूप से प्रभावित हुआ है या नहीं।
• प्रयोगशाला में रक्त अनुसंधान.

वर्टेब्रोबैसिलर स्ट्रोक का उपचार

जिस रोगी को तीव्र संचार संबंधी विकारों का दौरा पड़ा है, उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। वहां वे रोगी को ऐसी दवाएं देना शुरू करते हैं जो रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं। बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि समय के साथ हमले अधिक बार होते जाते हैं। यदि कोई व्यक्ति कहीं उपलब्ध किसी भी विधि का उपयोग करके इलाज करने की कोशिश करता है, तो व्यापक मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण वह विकलांग हो जाने का जोखिम उठाता है। स्ट्रोक के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

• दर्द निवारक;
• nootropics;
• थक्कारोधी;
• एंजियोप्रोटेक्टर्स;
• शामक;
• हिस्टामाइन मिमेटिक्स;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।

दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक की आवश्यकता होती है। स्ट्रोक के रोगियों में दर्द से राहत के लिए नशीले पदार्थों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। नॉट्रोपिक्स मस्तिष्क के कार्य को उत्तेजित करता है। मस्तिष्क के अंदर चयापचय में सुधार के लिए डॉक्टर इन्हें लिखते हैं। कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि नॉट्रोपिक्स दूसरे स्ट्रोक को रोकने में मदद करता है।

चिपचिपा रक्त और घनास्त्रता की प्रवृत्ति वाले रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं। वे सीधे रक्त में थ्रोम्बिन को प्रभावित कर सकते हैं या यकृत में इस तत्व के संश्लेषण को बाधित कर सकते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंटों में समान गुण होते हैं। स्ट्रोक के बाद, मरीज़ अक्सर ठीक से सो नहीं पाते हैं, इसलिए उन्हें हल्की शामक दवाएं दी जाती हैं।

सेरिबैलम को नुकसान के लिए हिस्टामिनोमिमेटिक्स निर्धारित हैं। वे हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को अधिक सक्रिय रूप से काम करने के लिए मजबूर करते हैं, जिससे वेस्टिबुलर तंत्र के कार्य सामान्य हो जाते हैं। आप अपने लिए दवाएँ नहीं लिख सकते। डॉक्टर यही करता है. पारंपरिक चिकित्सा के लिए, व्यंजनों का उपयोग अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में किया जाना चाहिए, न कि नॉट्रोपिक्स या एंजियोप्रोटेक्टर्स के बजाय।

रोकथाम

स्ट्रोक के विकास को रोकना किसी हमले से उबरने की तुलना में कहीं अधिक आसान है। संचार विफलता का पता चलने के तुरंत बाद निवारक उपाय शुरू करने की सलाह दी जाती है। संवहनी विकृति की वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों को भी अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए। हृदय प्रणाली की और गिरावट को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

• बुरी आदतों से इंकार करना।
• अपनी दिनचर्या को सामान्य बनायें।
• कम वसायुक्त और नमकीन भोजन खाने की कोशिश करें।
• हर दिन व्यायाम।
• अधिक बार बाहर रहने का प्रयास करें।
• प्रतिदिन 6-7 किमी पैदल चलें।
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी करें।
• रक्त वाहिकाओं और रक्तचाप की स्थिति को प्रभावित करने वाली सभी बीमारियों का तुरंत इलाज करें।

जब बुरी आदतों की बात आती है तो डॉक्टर सिर्फ धूम्रपान और शराब के बारे में ही बात नहीं करते हैं। जोखिम वाले रोगियों के लिए पोषण संस्कृति की कमी एक और समस्या है। लोग न केवल बहुत अधिक वसायुक्त भोजन खाते हैं, बल्कि वे हर समय जरूरत से ज्यादा खाते भी हैं। ये भी सेहत के लिए हानिकारक है. जहाँ तक दैनिक व्यायाम की बात है, इसका मतलब है हल्की स्ट्रेचिंग और व्यायाम। कठिन और पेशेवर प्रशिक्षण के बाद, एक व्यक्ति को अपनी मांसपेशियों को ठीक होने के लिए समय देना चाहिए।

ताजी हवा में चलने से हाइपोक्सिया से बचने में मदद मिलेगी। वे शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने में मदद करते हैं और कोशिकाओं को खुद को नवीनीकृत करने में मदद करते हैं। जहां तक ​​दूरी की बात है तो यह वांछनीय है कि यह कम से कम 5 किमी हो। आदर्श रूप से, अच्छे हृदय स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, एक व्यक्ति को प्रति दिन कम से कम 8 किमी चलना चाहिए।