25.06.2013

Лекция 16. Топографическая анатомия грудной полости

В грудной полости выделяют:
боковые пространства с расположенными в них легкими
средостение - перикард, сердце, вилочковая железа, пищевод, трахея и главные бронхи, грудной лимфатический проток, лимфоузлы, фасциально-клетчаточные образования.

1. Строение средостения Средостение ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади - грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией. Боковые границы - средостенная плевра с листками внутреннегрудной фасции. Нижняя - диафрагма и диафрагмальная фасция. Вверху отделено от фасциально-клетчаточных пространств шеи фасциальными тяжами и пластинками (уровень верхнего отверстия). Условное деление на 4 отдела - верхнее, переднее, среднее и заднее. Верхнее - вилочковая железа, плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты, трахея, пищевод, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, блуждающие и диафрагмальные нервы, фасции и клетчаточные пространства. Переднее - между телом грудины и передней стенкой перикарда, содержит отроги внутригрудной фасции (грудные сосуды, окологрудинные, преперикардиальные, передние средостенные лимфоузлы). Среднее - сердце, бифуркация трахеи, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфоузлы. Заднее - ограниченно бифуркацией трахеи, задней стенкой перикарда, телами IV-XII грудных позвонков и содержит нисходящую аорту, непарную и полунепарную вены, симпатические стволы, внутринностные и блуждающие нервы, пищевод, грудной проток, лимфоузлы.

2. Перикард Перикард -замкнутый мешок, окружающий сердце, восходящую аорту до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, устья полых и легочных вен. Он состоит из наружного фиброзного и серозного перикарда, представленного париетальной и висцеральной пластинками. Между пластинками находится серозная перикардиальная полость . В перикарде выделяют 4 отдела :
передний - грудинно-реберный (от переходной складки на восходящей аорте и легочном стволе диафрагмы) прилежит к грудной стенке, где фиксирован грудинно-перикардиальными связками. Часть, прилежащая к V-VII левым реберным хрящам не покрыта плеврой, здесь вскрывается перикард, не повреждая плевры;
нижний - диафрагмальный отдел - сращен с сухожильным центром диафрагмы, где проходят диафрагмально-перикардиальные связки;
боковые - плевральные - прилежат к средостенной плевре;
задний - средостенный - треугольная пластинка, расположенная между сосудами корня сердца.
Между перикардом и стенкой сердца выделяют полости-пазухи. Передненижняя пазуха - угол между грудиной и диафрагмой, здесь пунктируют перикард. В области задней стенки есть две изолированные пазухи. Поперечная - ограничена задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, задней стенкой перикарда и правой легочной артерией. В сердце различают основание, направленное кверху и несколько кзади; верхушку, обращенную кпереди, книзу и влево. Поверхности сердца - передняя (грудинно- реберная) , нижняя (диафрагмальная ), боковая (легочная ). В сердце различают два края - левый (закругленный), правый (более острый).
Скелетотопия сердца. Правая граница сердца проходит от верхнего края хряща II ребра, у места крепления справа к грудине до верхнего края хряща III ребра на 1-1,5см. кнаружи от правого края грудины. Далее - от III до V ребра в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1-2см. На уровне V ребра переходит в нижнюю, которая идет по косой линии вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, затем - к 6 межреберному промежутку слева и через хрящ VI ребра в 5 межреберный промежуток. Левая граница сердца - от I ребра у места прикрепления к грудине слева до II ребра на 2см. левее от левой грудинной линии (проекция дуги аорты). На уровне 2 межреберного промежутка - на 2-2,5см. кнаружи от левого края грудины (проекция легочного ствола). Продолжение линии на уровне III ребра соответствует левому сердечному ушку. От нижнего края III ребра, на 2-2,5 см. влево от левой грудинной линии - в виде дуги, соответствуя левому краю левого желудочка, к 5 межреберному промежутку на 1,5-2см. кнутри от среднеключичной линии, где проецируется верхушка сердца. Проекция правого предсердно-желудочкового отверстия и трехстворчатого клапана - по линии, соединяющей грудинный конец V ребра с наружным концом хряща I левого ребра; левого предсердно-желудочкового отверстия и двухстворчатого клапана - левый край грудины на уровне 3 межреберного промежутка; артериальное отверстие с полулунными клапанами легочного ствола - у левого края грудины на уровне хряща III ребра.

3. Вилочковая железа Вилочковая железа,тимус , расположена в верхнем межплевральном промежутке и прилежит к загрудинной фасции. Позади железы расположены плечеголовные вены и дуга аорты, снизу и сзади перикард. Окружена тонким фасциальным футляром, от которого отходят фасциальные отроги. Футляр железы связан с фасциальным влагалищем плечеголовных вен, дуги аорты, перикардом, с реберно-средостенными складками плевры и загрудинной фасцией.

4. Пищевод Грудной отдел пищеводав верхнем и заднем средостении прилежит на уровне от II до XI грудных позвонков, отделяясь предпозвоночной фасцией и клетчаткой. Изгибы пищевода :
до уровня IV грудного позвонка - влево
на уровне IV-V грудных позвонков - кпереди от позвоночника
на уровне IV грудного позвонка - вправо от срединной линии
на уровне VIII-IX грудных позвонков - кпереди от позвоночника, впереди грудной аорты.
В верхнем средостении - находится позади трахеи. На уровне бифуркации трахеи прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты, граничит с сонной и левой подключичными артериями. Ниже дуги аорты фиксируется пищеводно-трахеальными связками к левому главному бронху и бифуркации трахеи. В заднем средостении - прилежит к нисходящей аорте и на уровне IV-VII грудных позвонков переходит на ее переднюю поверхность. Уровень XI грудного позвонка - пищеводное отверстие диафрагмы.

Теги:
Описание для анонса:
Начало активности (дата): 25.06.2013 06:35:00
Кем создан (ID): 1

Топографическая анатомия грудной клетки и органов грудной полости

1. Верхняя - вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка.

2. Нижняя - от основания мечевидного отростка, по краям реберных дуг до X ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией, проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади – по медиальному краю дельтовидной мышцы.

Послойная топография грудной стенки по среднеключичной линии

1. Кожа на передней поверхности тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые желœезы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.

2. Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происходящие из межреберных и надключичных нервов шейного сплетения.

3. Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молочной желœезы.

4. Молочная желœеза

5. Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух листков – поверхностного и глубокого (ключично-грудная фасция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя этой области нет).

6. Большая грудная мышца.

7. Поверхностное субпекторалъное клетчаточное пространство.

8. Малая грудная мышца.

9. Глубокое субпекторалъное клетчаточное пространство – в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флегмоны.

10. Межреберный промежуток – комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя сосœедними ребрами.

Наиболее поверхностно располагаются наружные межреберные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области реберных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наружной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед.

Глубже наружных располагаются внутренние межреберные мышцы, направление волокон которых обратно ходу наружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперев Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные промежутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позвоночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная перепонка. Пространство между наружными и внутренними межреберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы.

Межреберные артерии бывают разделœены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней грудной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхний которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной артерии, начинаются от грудной аорты.

Межреберная вена расположена выше, а межрёберный нерв – ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмышечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выход из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межрёберного промежутка, проколы грудной клетки целœесообразно проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижелœежащего ребра.

11. Внутригрудная фасция более выражена в передних и боковых областях грудной стенки, менее – у позвоночного столба.

12. Предплевральная клетчатка.

13. Плевра.

Молочная желœеза

Скелœетотопия: между III и VI ребрами сверху и снизу и между окологрудинной и передней подмышечной линиями с боков.

Строение. Состоит из 15–20 долек, окруженных и разделœенных отростками поверхностной фасции. Дольки желœезы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2–3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной, латеральной грудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.

Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов, ветви шейного и плечевого сплетений.

Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочной желœезы и расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи с частым поражением органа злокачественным процессом.

Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатические узлы по трем направлениям:

1. через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра;

2. интрапекторально – через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами;

3. транспекторально – по лимфатическим сосудам, прон зывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы расположены между их волокнами.

Дополнительные пути оттока лимфы:

1. от медиального отдела – в лимфатические узлы ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения;

2. от верхнего отдела – в подключичные и надключичные узлы;

3. от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное образование, основу которого составляет широкая, относительна тонкая мышца, имеющая вид купола, выпуклость которого обращена кверху в сторону грудной полости. Представлена диафрагма двумя отделами: сухожильным и мышечным.

Сухожильная часть образует правый и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний отделы. В переднем отделœе находится отверстие для нижней полой вены.

Мышечный отдел диафрагмы, соответственно точкам ее фиксации по окружности нижней апертуры грудной клетки, делится на три части: поясничную, грудинную и реберную.

1. Поясничная часть начинается от четырех верхних поясничных позвонков двумя ножками – правой и левой, которые, образуя перекрест в виде цифры 8, формируют два отверстия: аортальное, через ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ проходят нисходящая часть аорты и грудной лимфатический проток, и пищеводное – пищевод и блуждающие стволы. Между мышечный пучками с боков от ножек диафрагмы проходят непарная, полунепарная вены и внутренностные нервы, а также симпатический ствол.

2. Грудинная часть начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины.

3. Реберная часть начинается от VII-XII ребер.

Слабые места:

1. пояснично-реберные треугольники (Бохдалека) – жду поясничной и реберной частями диафрагмы;

2. грудинно-реберные треугольники (правый – щель Моргарьи, левый – щель Ларрея) – между грудинной и реберной частями диафрагмы.

В этих мышечных щелях соприкасаются листки внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Эти участки диафрагмы бывают местом образования диафрагмальных грыж, а при разрушении фасций нагноительным процессом возникает возможность перехода его из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. К слабому месту диафрагмы относится также пищеводное отверстие.

Кровоснабжение: внутренние грудные, верхние и нижние диафрагмальные, межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальные, межреберные, блуждающие и симпатические нервы.

Средостение

Средостение – пространство, выполненное комплексом органов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с боков медиастинальными плеврами, спереди, сзади и снизу – внутригрудной фасцией, за которой спереди расположена грудина, сзади – позвоночный столб, снизу – диафрагма.

Классификация:

1. Верхнее средостение включает всœе анатомические образования, лежащие выше условной горизонтальной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких.

Содержимое: дуга аорты; плечеголовной ствол; левая общая сонная артерия; левая подключичная артерия; вилочковая желœеза; плечеголовные вены; верхняя полая вена; диафрагмальные нервы; блуждающие нервы; возвратные гортанные нервы; трахея; пищевод; грудной лимфатический проток; паратрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

2. Переднее средостение расположено ниже указанной плоскости, между грудиной и перикардом.

Содержимое: рыхлая клетчатка; окологрудинные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы; вилочковая желœеза и внутригрудные артерии.

3. Среднее средостение

Содержимое: перикард; сердце; восходящая часть аорты; легочный ствол; легочные артерии и легочные вены; правый и левый главные бронхи; верхний сегмент верхней полой вены; правый и левый диафрагмальные нервы; перикардиодиафраг-мальные артерии и вены; лимфатические узлы и клетчатка.

4. Заднее средостение находится между перикардом и позвоночным столбом.

Содержимое: нисходящая часть аорты; пищевод; блуждающие нервы; пограничный симпатический ствол и большой и малый чревные нервы; непарная вена; полунепарная вена; добавочная полунепарная вена; грудной лимфатический проток; лимфатические узлы и клетчатка.

Плевра образует два серозных мешка. Между двумя листками плевры – висцеральным и париетальным – имеется щелœевидное пространство, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ принято называть плевральной полостью. Учитывая зависимость отобласти, которую выстилает париетальная плевра, в ней различают:

1. реберную,

2. диафрагмальную,

3. медиастинальную плевру.

Части плевральной полости, которые располагаются в местах перехода одного участка париетальной плевры в другой, называются плевральными синусами:

1. реберно-диафрагмальный синус;

2. реберно-медиастинальный синус;

3. диафрагмо-медиастинальный синус.

В каждом легком различают три поверхности: наружную, или реберную, диафрагмальную и медиальную.

Каждое легкое разделœено на доли. В правом легком выделяют три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, в левом две доли – верхнюю и нижнюю. Легкие разделœены также на сегменты. Сегмент – участок легкого, вентилируемый бронхом третьего порядка. В каждом легком различают 10 сегментов.

На медиальной поверхности каждого легкого располагаются его ворота. Здесь находятся составляющие корень легкого анатомические образования: бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды и нервы, лимфатические узлы. Скелœетотопически корень легкого располагается на уровне V-VII грудных позвонков.

Синтопия компонентов корня легкого

1. Сверху вниз: в правом легком – главный бронх, легочная артерия, легочные вены; в левом – легочная артерия, главный бронх, легочные вены. (БАВ, АБВ)

2. Спереди назад – в обеих легких располагаются вены, затем артерия и заднее положение занимает бронх. (ВАБ) Перикард

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, который окружает сердце, восходящую часть аорты до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его делœения, отверстия полых и легочных вен.

В перикарде различают слои:

1. наружный (фиброзный);

2. внутренний (серозный):

‣‣‣ париетальная пластинка;

‣‣‣ висцеральная пластинка (эпикард) – покрывает поверхность сердца.

В тех местах, где эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда, образуются пазухи:

1. поперечная, расположенная в области восходящей части аорты и легочного ствола;

2. косая – находится в нижней части заднего отдела перикарда;

3. передне-нижняя, располагающаяся в том месте, где перикард заходит в угол между диафрагмой и передней грудной стенкой.

Топографическая анатомия грудной клетки и органов грудной полости - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Топографическая анатомия грудной клетки и органов грудной полости" 2017, 2018.

Грудная клетка - костная основа стенок груди. Состоит из XII грудных позвонков, XII пар ребер и грудины.

Стенки грудной клетки:

Задняя стенка образована грудной частью позвоночного столба,а так же задними отделами ребер от головки до их углов.

Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми концами ребер.

Боковые стенки образованы костной частью ребер.

Верхняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней поверхностью первого грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Нижняя апертура закрыта диафрагмой.

Скелет грудной клетки, а - вид спереди. 1 - верхняя грудная апертура; 2 - ярёмная

вырезка; 3 - рукоятка грудины; 4 - тело грудины; 5 - мечевидный отросток грудины; 6 - колеблющиесяребра (XI-XII); 7 - подгрудинный угол; 8 - нижняя грудная апертура; 9 - ложные рёбра (VIII-X); 10 - рёберные хрящи; 1 1 - истинные рёбра (I-VII); 12 - ключица.

Топография межреберных промежутков.

Топография межреберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки
:

I – между средней подмышечной и паравертебральной линиями;

II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями.

1 – fascia m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia thoracica; 4 – v. intercostalis;

5 – a. intercostalis; 6 – n. intercostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendothoracica; 10 – предплевральнаяклетчатка; 11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostalisexterni) идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной мембраной.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostalesinterni) идут косо снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов пучки мышц отсутствуют и заменены внутренней межреберной мембраной.

Пространство между соседними ребрами, ограниченнoе снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами называется межреберьем. В нем расположены вена, ниже ее- артерия, еще ниже- нерв.

Задние межреберные артерии (IX-X пар) отходят от аорты, расположены в промежутках от III до XI ребра, двенадцатая артерия, лежащая под XII ребром, получила название подреберной артерии (a. subcostalis). Ветви:

· Спинная ветвь (r. dorsalis) идет к мышцам и коже спины

· Латеральная и медиальная кожные ветви (r. cutaneuslateralisetmedialis) идут к коже груди и живота

· Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammariilateralisetmedialis)

Грудная
полость
ограничена
грудной
стенкой, позвоночным
столбом, диафрагмой,
выстлана
внутригрудной фасцией
и плеврой.
Она
содержит легкие и
средостение, которое в
свою очередь включает
сердце,
вилочковую
железу
(тимус),
пищевод,
трахею
главные бронхи.

Границы передней грудной стенки

Верхняя граница – от яремной вырезки рукоятки
грудины через ключицы к ключичноакромиальному суставу.
Нижняя граница – от мечевидного отростка
грудины по краю реберной дуги.
Боковые границы – средние подмышечные линии.

Кожа
Подкожно-жировой
слой с
поверхностными
сосудами и нервами
Фасции
- поверхностная
- собственная фасция
груди (поверхностный
и глубокий листки)

Послойная топография передней грудной стенки

Мышцы:
а) действующие на суставы
плечевого пояса:
-большая и малая грудные
-подключичная
-передняя зубчатая
б) собственные
дыхательные
-межреберные наружные и
внутренние
-поперечная мышца груди
-мышцы, поднимающие
ребра.

Кровоснабжение и иннервация

Ветви подключичной артерии – межреберные
мышца спереди.
Ветви подмышечной артерии (верхняя грудная,
грудоакромиальная) - большая и малая
грудные, дельтовидная мышцы, плечевой
сустав

10.

11. Проекция правого легкого на переднюю грудную стенку

Передняя граница правого
легкого от верхушки через
правый грудиноключичный сустав и
середину сращения
рукоятки грудины с ее
телом до хряща VI ребра.
Нижняя граница правого
легкого по СКЛ VI, по
ППЛ VII, по СПЛ VIII, по
ЗПЛ IX, по ЛЛ X ребра, по
позвоночной линии – на
уровне шейки XI ребра.
Задняя граница вдоль
позвоночного столба от
головки II ребра до шейки
XI ребра.

12. Проекция левого легкого на переднюю грудную стенку

Передняя граница от верхушки
к грудино-ключичному суставу
через середину сращения
рукоятки и тела грудины к
хрящу IV ребра, где
отклоняется влево, и далее по
нижнему краю этого ребра до
окологрудинной линии, вниз до
хряща VI ребра.
Нижняя граница расположена
на ширину ребра ниже нижней
границы правого легкого.
Задняя граница аналогична
правой.

13. Проекция сердца на переднюю грудную стенку

Верхняя граница по верхним
краям третьих реберных
хрящей.
Правая граница на 1-2 см от
правого края грудины от
хряща III ребра до хряща
правого ребра.
Нижняя граница от хряща III
ребра к верхушке сердца.
Верхушка сердца
проецируется в V м/р слева на
1-1,5 см кнутри от левой
СКЛ.
Левая граница линий
проведенная от верхнего края
III левого реберного хряща к
верхушке сердца.

14. Передняя область груди

Границы: сверху – ключица, внизу – нижний
край большой грудной мышцы, медиально –
грудинная линия, латерально – дельтовидногрудная борозда.
Слои:
- кожа
- ПЖК
- фасции (поверхностная и собственная)
- мышцы (большая грудная, подключичная и
малая грудная, передняя зубчатая мышцы.

15. Нижнегрудная область

Границы: верхняя – нижний край большой
грудной мышцы, нижняя - реберная дуга,
медиальная – срединная линия, латеральная –
средняя подмышечная мышца.
Слои:
- Кожа
- ПЖК
- Собственная фасция
- Мышцы: передняя зубчатая, наружная косая,
прямая мышца живота.

16. Межреберные промежутки

11
пар межреберных
промежутков
Их
заполняют
наружные
и
внутренние
межреберные мышцы
Пространство
между
мышцами заполнено
рыхлой клетчаткой, в
которой проходят СНП:
межреберные артерия,
вена и нерв.

17.

18.

19. Границы спины

Верхняя – линия, соединяющая остистый
отросток VII шейного позвонка с концом
акромиального отростка лопатки.
Нижняя – линия, идущая от остистого
отростка XII грудного позвонка по краям
XII_XI ребер до пересечения со средней
подмышечной линией.
Боковая линия проходит по заднему краю
дельтовидной
мышцы
и
средней
подмышечной линии.

20. Послойная топография спины

Кожа
ПЖК
Фасции
- поверхностная
- собственная (поверхностный и глубокий)
- глубокая (грудопоясничная)
Мышцы
- поверхностная группа (1 слой – трапециевидная и
широчайшая, 2 слой – большая и малая ромбовидные мышцы,
мышца, поднимающая лопатку, нижняя задняя зубчатая
мышца, 3 слой – верхняя задняя зубчатая мышца)
- глубокая группа (поверхностный слой – ременные мышцы
головы и шеи и мышца, выпрямляющая позвоночник; средний
и глубокий слои – поперечно-остистые, полуостистые,
многораздельные, мышцы-вращатели, межостистые,
межпоперечные, подзатыльные мышцы.

21.

22. Кровоснабжение и иннервация спины

Кровоснабжение поверхностных слоев осуществляет
подключичная и подмышечная артерии.
Кровоснабжение глубоких слоев мягких тканей спины
и межреберных промежутков осуществляют ветви 10
пар межреберных артерий.
Лимфатический и венозный отток осуществляется
снизу вверх в подключичную и подмышечную вены, в
непарные
вены,
в
подмышечные
и
задние
межреберные л/у.
Иннервацию осуществляют задние ветви СМН, кожные
ветви межреберных нервов, дорзальный нерв лопатки,
надлопаточный
нерв,
подлопаточный
нерв,
грудоспинной нерв, добавочный нерв.

23. Области спины

Задняя срединная (непарная)
Задневерхняя (парная) -
лопаточная
Задненижняя (парная)
Область мышцы, выпрямляющей
позвоночник
Боковая (парная)

24.

25. Задненижняя (подлопаточная) область

Границы: верхняя – горизонтальная линия,
проходящая на уровне нижнего угла лопатки,
нижняя – XII ребро, медиальная – позвоночная
линия, латеральная – средняя подмышечная линия.
Слои:
- кожа
- ПЖК
- Фасции, мышцы (поверхностный листок
собственной фасции, широчайшая мышца, глубокий
листок собственной фасции, передняя зубчатая
мышца, задняя нижняя зубчатая мышца.

26.

27. Кровоснабжение и иннервация задненижней области спины

Кровоснабжение
осуществляют
ветви
подмышечной артерии: латеральная грудная,
подлопаточная
артерии;
межреберные
артерии.
Венозный
и
лимфатический
отток
осуществляется снизу вверх и латерально в
межреберные л/у.
Иннервацию осуществляют короткие ветви
плечевого сплетения – длинный грудной нерв,
грудоспинной нерв, а также добавочный нерв.

28. Область мышцы, выпрямляющей позвоночник

Границы: медиальная – позвоночная линия; латеральная –
вертикальная линия, соединяющая углы ребер, края
одноименной мышцы.
Слои:
- кожа
-ПЖК
- Фасции (поверхностная, собственная и глубокая –
грудопоясничная)
- Мышцы
а) поверхностные (1 слой – трапециевидная и широчайшая,
2 слой – большая и малая ромбовидные мышцы, мышца,
поднимающая лопатку, нижняя задняя зубчатая мышца, 3
слой – верхняя задняя зубчатая мышца)
б) глубокие (ременная мышца головы и мышца,
выпрямляющая позвоночник)

29.

30. Позвоночная область

Границы: правая и левая позвоночные линии
отделяют область позвоночника от области
мышцы-выпрямителя спины.
Слои:
- кожа
- ПЖК
- фасции (поверхностная, собственная, глубокая)
- мышцы (мышца, выпрямляющая позвоночник,
короткие мышцы позвоночника)
- позвоночный столб.

31.

32. Позвоночный столб

33-34 позвонка (7 шейных, 12 грудных, 5
поясничных, 5 крестцовых, 3-4 копчиковых).
Виды соединения позвоночника: связки,
атлантозатылочная мембрана, межпозвоночные
хрящевые диски, костно-хрящевое сращение
между позвонками крестца и копчика.
Движения в позвоночнике: сгибаниеразгибание вокруг фронтальной оси,
отведение-приведение вокруг сагиттальной
оси, вращение вокруг вертикальной оси,
круговое движение вокруг продольной оси.

33. Позвоночный столб

Физиологические
изгибы
позвоночника:
шейный
и
поясничный лордозы (изгиб
назад), грудной и крестцовый
кифозы (изгиб вперед).
Патологические
изгибы
–
сколиоз
(во
фронтальной
плоскости).
В позвоночном канале находится
спиной мозг, переходящий на
уровне II поясничного позвонка в
концевую нить, ниже уровня LIII в
крестцовом канале находится
конский хвост.
Передние и задние корешки на
выходе
из
межпозвоночных
отверстий образуют 31 пару
СМН.

34. Кровоснабжение и иннервация позвоночника

Кровоснабжение
осуществляют
спинномозговые
ветви, отходящие от подключичной артерии,
межреберных, поясничных, латеральных крестцовых и
срединной артерии крестца.
Вены впадают в позвоночные венозные сплетения.
Лимфатический отток происходит в узла, лежащие на
передней и боковой поверхности тел позвонков.
Иннервацию осуществляют задние ветви СМН и
чувствительные оболочные ветви СМН.

35.

36. Боковая область

Границы
Латеральная – вертикальная линия, соединяющая
углы ребер;
Медиальная – борозда, ограничивающая задний
край дельтовидной мышцы;
Верхняя – линия, соединяющая остистый отросток
VII шейного позвонка с акромиальным отростком
лопатки;
Нижняя – нижний край XII ребра.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия стенок грудной клетки, молочной железы

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ

Границы

Верхняя граница груди проводится от яремной вырезки грудины по ключице до сочленения между ключицей и акромиальным отростком лопатки; отсюда ведется прямая линия к остистому отростку VII шейного позвонка (рис. 1).

Рис. 1. Области груди

1 – грудная область, 2 – предгрудинная область, 3 – подгрудная область, 4 – подлопаточная область, 5 – позвоночная область, 6 – лопаточная область. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. - М., 1951.)

Нижняя граница проводится от мечевидного отростка по краю реберной дуги до X ребра, отсюда – через концы XI-XII ребер к остистому отростку XIIгрудного позвонка.

Грудная клетка и грудная полость

Скелет грудной клетки состоит из грудного отдела позвоночника, 12 пар ребер и грудины. Нижнее отверстие грудной клетки – aperture thoracis inferior – закрыто диафрагмой, через отверстия которой проходят пищевод, сосуды и нервы. Верхнее отверстие – aperture thoracis superior – пропускает органы, идущие на шею или от шеи; через верхнее отверстие в область шеи вдается справа и слева покрытая куполом плевры верхушка легкого. Пространство, ограниченное грудной клеткой и диафрагмой, называется грудной полостью (cavum pectoris); диафрагма отделяет грудную полость от полости живота.

Необходимо отметить, что размеры грудной полости уступают размерам грудной клетки, т. к. со стороны живота вдаются органы, выполняющие правое и левое подреберья (печень, желудок, селезенка).

В пределах грудной полости находятся три серозных мешка: два плевральных и перикардиальный. Кроме того, в грудной полости выделяют средостение, содержащее комплекс органов, в т.ч. и сердце с перикардом.

Наружные ориентиры

Спереди в пределах груди опознавательными пунктами являются следующие костные образования:

1. Ключицы.

2. Ребра и реберные дуги. I ребро может быть прощупано только вблизи его крепления к грудине ниже ключицы. Книзу от середины ключицы первым прощупывается II ребро. Поэтому в качестве ориентира при отсчете пользуются II ребром, принимая условно ключицу за I ребро. Прикрепляется I ребро к грудине на уровне соединения рукоятки и тела грудины.

Сбоку от мечевидного отростка грудины начинается реберная дуга, образованная хрящами VII-X ребер. Непосредственное отношение к мечевидному отростку имеет лишь хрящ VII ребра: он соединяется с вырезкой, имеющейся на границе тела грудины и основания мечевидного отростка.

3. Грудина может быть прощупана на всем протяжении, причем место соединения рукоятки с телом часто образует выпячивание – грудинный угол (angulus sternalis).

Верхняя граница грудины находится на уровне нижнего края II грудного позвонка, angulus sternalis, соответствует уровню межпозвоночного хряща между IV и V грудным позвонком. Нижний конец тела грудины соответствует X грудному позвонку, а верхушка мечевидного отростка – XI грудному позвонку.

4. Клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus) прощупывается в подключичной ямке.

Выше грудины находится надгрудинная (или яремная) ямка (fossa jugularis), ниже грудины – подгрудинная, или эпигастральная (иначе – подложечная), ямка (fossa epigastrica; scrobiculus cordis - BNA).

Межреберные промежутки более широки спереди, чем сзади; самый широкий из них – третий. Сосок у мужчин соответствует обычно четвертому межреберью. У женщин положение соска весьма изменчиво.

Контуры мышц могут быть заметны у худощавых или у лиц с хорошо развитой мускулатурой. В частности, спереди выдается большая грудная мышца; на боковой поверхности грудной клетки бывает заметна зигзагообразная линия, образованная зубцами передней зубчатой и наружной косой мышц живота (линия Жерди).

Сердечный толчок определяется в левом пятом межреберье, на 1,5-2,0 см кнутри от линии, проходящей через середину ключицы.

Для определения проекции легких, сердца и органов брюшной полости на груди проводятся условные линии.

На передней поверхности грудной клетки:

1. передняя срединная линия – linea mediana anterior – проводится от яремной вырезки, по середине грудной кости, через пупок к симфизу;

2. грудинная (или стернальная) линия, правая и левая – linea sternalis dextra и sinistra – проводится по соответствующему краю грудины;

3. окологрудинная (или парастернальная) линия, правая и левая – linea parasternalis dextra и sinistra – проводится на середине расстояния между грудинной и сосковой линией;

4. сосковая линия – linea mamillaris – проводится через сосок. Однако положение сосков изменчиво, поэтому чаще пользуются линией, проводимой через середину ключицы, - она называется linea medioclavicularis (срединно-ключичная линия).

На боковой поверхности грудной клетки:

5) передняя;

6) средняя;

7) задняя подмышечные линии – linea axillaris anterior, media и posterior – проводятся книзу от переднего края подмышечной ямки(передняя линия), наиболее глубокой точки ямки (средняя линия) и от заднего края (задняя линия).

На задней поверхности грудной клетки проводятся:

8) задняя срединная линия – linea mediana posterior – по остистым отросткам позвонков;

9) позвоночная линия, правая и левая – linea vertebralis dextra и sinistra – через поперечные отростки позвонков;

10) околопозвоночная (или паравертебральная) линия, правая и левая – linea paravertebralis dextra и sinistra – между позвоночной и лопаточной линией;

11) лопаточная линия, правая и левая – linea scapularis dextra и sinistra – через нижний угол лопатки (при опушенной руке).

Лопатка покрывает заднюю поверхность грудной клетки на протяжении от верхнего края II ребра до верхнего края VII ребра. Горизонтальная линия, соединяющаянижние углы лопаток, проходит через остистый отросток VII грудного позвонка.