प्रिय मैक्सिम स्टैनिस्लावॉविच! मैं अपनी समस्या के साथ आपसे संपर्क करना चाहता हूं। अब मेरी उम्र 30 साल है, मेरा 3 साल का एक बच्चा है। एडेनोमायोसिस के साथ संयोजन में कई फाइब्रॉएड की उपस्थिति के कारण 10 वर्षों से मुझे एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा गया है। नोड्स अभी भी खड़े नहीं हैं, विकास की गतिशीलता है। मैं लंबे समय से एक स्त्री रोग विशेषज्ञ को दिखा रहा हूं, लेकिन मैं दूसरों के परामर्श के लिए भी जाता हूं। सभी डॉक्टर, अल्ट्रासाउंड कर रहे हैं, कराह रहे हैं और हांफ रहे हैं कि इतनी कम उम्र में मेरे गर्भाशय में क्या है। किसी ने कोई उपचार निर्धारित नहीं किया। गर्भवती नहीं हो सकी एक साल से भी अधिक, वे अंडाशय को उत्तेजित करना चाहते थे और उन्हें आईवीएफ में भेजना चाहते थे, लेकिन यह अपने आप ही गर्भवती होने और बिना किसी समस्या के सहन करने के लिए निकला। डॉक्टर के पास जाने के बाद, जो पहले से ही मुझे और मेरे शरीर को ऑब्जर्व कर रहा है कब का , ने कहा कि सब कुछ खराब है, सब कुछ बढ़ रहा है, वह सारकोमा में अध: पतन से डरती है और कहा कि गर्भाशय को हटाने की जरूरत है, अंडाशय बने हुए हैं, उनके साथ सब कुछ ठीक है। लेकिन उसने मुझे ऑपरेशन करने वाले एक डॉक्टर के परामर्श के लिए भेजा, उसने आखिरी अल्ट्रासाउंड देखा, कुर्सी को देखा, कहा कि सब कुछ बहुत बड़ा है, इसे हटा दिया जाना चाहिए, लेकिन चूंकि मैं काफी युवा हूं, इसलिए इसे हटाना हमेशा संभव है और यह आखिरी चीज है जिसे किया जा सकता है, उसने कहा, ल्यूप्रिड डिपो के 3 इंजेक्शन लगाने की कोशिश करते हैं, ऐसे मामले हैं कि सब कुछ काफी कम हो जाता है और आप ऑपरेशन को कुछ समय के लिए स्थगित कर सकते हैं। अब दूसरा बच्चा अपने पति के साथ योजनाओं में नहीं है, अगर केवल बाद में, लेकिन उसने कहा कि स्टॉक में कोई समय सीमा नहीं है, या तो अब इंजेक्शन के बाद, या कभी नहीं। सामान्य तौर पर, मुझे 2 विकल्पों की पेशकश की गई थी - इंजेक्शन लगाने और देखने के लिए कि आगे क्या होता है, या लेटने और गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को हटाने के लिए। आखिरी अल्ट्रासाउंड 22 अगस्त, 2019 को मासिक धर्म के 7वें दिन, गर्भाशय का आकार: लंबाई 120 मिमी, आगे-पीछे किया गया था। 119, चौड़ाई 120, असमान आकृति, विषम संरचना, सामने की दीवार के साथ इंटर.सबसर। m/y 36×30, तल में 52×30 मिमी, यह वह है जो डिवाइस द्वारा मापा जा सकता है, इसलिए पूरे गर्भाशय को छोटे नोड्स के साथ डॉट किया जाता है, जैसे कि अंगूर, एंडोमेट्रियम 7 मिमी-1 चरण, बाएं अंडाशय 34×15 , कोई बदलाव नहीं, सही 35 ×18, कोई बदलाव नहीं। निष्कर्ष: एडिनोमायोसिस के साथ संयोजन में कई गर्भाशय फाइब्रॉएड। इससे पहले, पिछला अल्ट्रासाउंड 6 अप्रैल, 2019 को किया गया था, गर्भाशय का आकार: लंबाई 98, आगे-पीछे। 110, चौड़ाई 115, असमान आकृति, विषम संरचना, अंतर, सामने की दीवार पर अंतर। सबसर। एम/वाई 38×32, साइड बाय साइड 35×31 मिमी, एंडोमेट्रियम 12 मिमी, अंडाशय अपरिवर्तित। अप्रैल से अगस्त तक, गर्भाशय बढ़ गया है और अब गर्भावस्था के 14 सप्ताह से मेल खाता है, मेरा डॉक्टर इसे हटाने का एकमात्र तरीका मानता है। वह इंजेक्शन के इंजेक्शन को भी एकमात्र रास्ता मानती है, लेकिन फिर 5 साल के लिए मिरेना कॉइल को रद्द कर देती है और गर्भाशय को नहीं छूती है। अन्य नौरोगविज्ञानी नहीं जानते कि मेरे साथ क्या करना है और सीधे बात करें, हम मदद करने में सक्षम नहीं हैं, आपको पूरी तरह से अलग स्तर के विशेषज्ञों की आवश्यकता है, मुझे गोमेल में ऐसे विशेषज्ञ शायद ही मिलें। 6 जून, 2019 को गर्भाशय गुहा से एक एस्पिरेट लिया गया था, परिणामों के अनुसार सब कुछ ठीक है, निदान एडिनोमायोसिस, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के संयोजन में फाइब्रॉएड है। बंद: स्राव चरण, मध्य चरण में एंडोमेट्रियम। ट्यूमर मार्कर सीए 125 -33, 11, एचई 4 -81.53, रोमा प्रीमेनोपॉज़ल -21.31, रोमा पोस्टमेनोपॉज़ल - 27.87, पीईए / सीईए - 0.919 के लिए रक्तदान किया। हीमोग्लोबिन 147, सीरम आयरन 21.7, फेरिटिन 38.2। इसके अलावा, मेरे स्त्री रोग विशेषज्ञ ने मुझे गर्भाशय ग्रीवा पर एक पुटी का इलाज करने के लिए भेजा, हमेशा एक भड़काऊ प्रकार का स्मीयर था, साइटोलॉजी सामान्य है, उसने कहा कि इलाज करो, सपोसिटरी मदद नहीं करेगी, कुछ भी मदद नहीं करेगा, इलाज के लिए जाओ, तुम एक अच्छी गर्दन के साथ एक नया पैसा आएगा। मैं एक अतिरिक्त शुल्क के लिए गया और एक कोलपोस्कोपी किया, डॉक्टर ने कहा कि एक शुद्ध पुटी है, इसका इलाज करने की आवश्यकता है, यह सामग्री के साथ चेहरे पर एक दाना जैसा है और यह कहीं भी गायब नहीं होगा। 8 अप्रैल को, एक शुल्क के लिए, प्रोफेसर ने मेरे लिए गर्भाशय ग्रीवा का एक रेडियो तरंग पृथक्करण किया, दो महीने बाद वह एक नियुक्ति के लिए इस प्रोफेसर के पास आई, एक कोलपोस्कोपी की, कहा कि सब कुछ ठीक हो गया है, जैसा आप करते थे वैसे ही रहें, और भेजा मुझे घर। मैं फिर से कोलपोस्कोपी के लिए एक अन्य विशेषज्ञ के पास गया, उसने देखा, कहा कि घाव अभी तक ठीक नहीं हुआ है, इसे 2 महीने तक ठीक होने दें और वहां न चढ़ें। और जिस आखिरी डॉक्टर से मैंने मुलाकात की थी, जो ऑपरेशन करता है और कहता है कि अभी के लिए इंजेक्शन लगाने की कोशिश करें, जब कुर्सी पर जांच की गई, तो उसने कहा कि गर्भाशय ग्रीवा खराब स्थिति में है, उस पर एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी हैं और यह गर्भपात के बाद सबसे अधिक संभावना है। उसने एक तस्वीर भी ली और दिखाया कि वह कितनी सूजन, लाल-बरगंडी थी, इसलिए उसने कहा कि यदि आप गर्भाशय को हटा दें, तो मैं आपको ऐसी गर्दन नहीं छोड़ूंगा, यह खराब स्थिति में है। और अगर आप इंजेक्शन लगाते हैं, तो 3 महीने में, जब तक मुझे छेदा जाता है, मैं फिर से गर्दन का इलाज करूंगा, लेकिन उस प्रोफेसर से नहीं, जिसने वशीकरण किया था। उन्होंने एक एस्पिरेट लिया, क्योंकि इस वशीकरण के बाद मुझे मासिक धर्म के 16वें दिन और अगले एक से पहले, और इसी तरह महीने-दर-महीने रक्तस्राव हुआ था, हालाँकि मेरी सभी समस्याओं के साथ ऐसा पहले कभी नहीं हुआ था। मेरे स्त्री रोग विशेषज्ञ ने कहा कि यह एब्लेशन से संबंधित नहीं था, यह बस हुआ, कि आपका एंडोमेट्रियोसिस खुद को महसूस कर रहा है, इसलिए कुछ भयानक होने का पता लगाने के लिए, उन्होंने मुझे एक एस्पिरेट लिया। और ऑपरेशन करने वाले इस डॉक्टर ने कहा कि यह एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के साथ गर्भाशय ग्रीवा था जो खून बह रहा था। वे ईएमए के बारे में कहते हैं कि मैं ऐसा नहीं कर सकता, क्योंकि मेरा पूरा गर्भाशय अंगूर से भरा हुआ है, यह मेरा विकल्प नहीं है। ऐसी स्थिति में। इतने लंबे पाठ के लिए क्षमा करें। मेरी स्थिति में क्या संभव है, कृपया मुझे बताएं। या कोई विकल्प नहीं है, केवल गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को हटाना है। लेकिन 30 साल, किसी तरह क्रूरता से ... हमारे डॉक्टरों की ऐसी राय है, यह खून बह रहा है, गर्भाशय ग्रीवा खराब है, गर्भाशय सभी गांठों से युक्त है, सब कुछ बढ़ रहा है, एंडोमेट्रियोसिस, केवल की मदद से हटाया जा सकता है पेट की सर्जरी। सच कहूं तो, मुझे ल्यूप्रिड डिपो के इंजेक्शन में बात नहीं दिखती। उनके रद्द होने के बाद मेरा क्या होगा... मैं इसके बारे में सोचता हूं। और क्या मेरी स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को निकालने की आवश्यकता है? आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद!

गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष: नकारात्मक आरएच कारक वाली महिला को परिणामों से बचने के लिए क्या करना चाहिए

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्षआरएच (रीसस) प्रणाली के अनुसार रक्त असंगति के परिणामस्वरूप होता है। आंकड़ों के अनुसार, इस प्रकार की असंगति 13% में होती है जोड़े, लेकिन गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षण 10-25 महिलाओं में से 1 में होता है।

नकारात्मक आरएच कारक वाली महिला की गर्भावस्था, जिसमें भ्रूण के पास सकारात्मक आरएच कारक होता है, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा बच्चे के लाल रक्त कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन की ओर जाता है।

इसके परिणामस्वरूप, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं "एक साथ चिपक जाती हैं" और नष्ट हो जाती हैं। यह मां के शरीर के बाहर आरएच कारक प्रोटीन की उपस्थिति के लिए एक मानवीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है।

• आरएच कारक - यह क्या है
• गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष विकसित होने की संभावना: तालिका
• कारण
  • भ्रूण-मातृ आधान
• गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: घटना का तंत्र
• बच्चे के लिए परिणाम
• जोखिम
• गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का निदान, लक्षण और संकेत
• इलाज
  • आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में प्लास्मफेरेसिस
  • गर्भनाल
• आरएच नकारात्मक के लिए इम्युनोग्लोबुलिन
• क्या गर्भावस्था के दौरान आरएच कारक बदल सकता है?

आरएच कारक क्या है

यह समझने के लिए कि गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष क्या है, आपको आरएच कारक जैसी अवधारणा पर ध्यान देना होगा।

आरएच (+) एक विशेष प्रोटीन है - एग्लूटीनोजेन - एक पदार्थ जो लाल रक्त कोशिकाओं को एक साथ चिपका सकता है और जब वे एक अपरिचित प्रतिरक्षा एजेंट का सामना करते हैं तो उन्हें नुकसान पहुंचाते हैं।

आरएच कारक पहली बार 1940 में खोजा गया था। रीसस प्रणाली के प्रतिजनों की लगभग 50 किस्में हैं। सबसे उत्परिवर्तजन प्रभावी डी एंटीजन है, जो 85% लोगों के रक्त में पाया जाता है।

एंटीजन सी 70% लोगों में पाया जाता है, और एंटीजन ई ग्रह पर 30% लोगों में पाया जाता है। एरिथ्रोसाइट झिल्ली पर इनमें से किसी भी प्रोटीन की उपस्थिति इसे आरएच पॉजिटिव आरएच (+) बनाती है, अनुपस्थिति - आरएच नकारात्मक आरएच (-)।

एग्लूटीनोजेन डी की उपस्थिति में जातीयता है:

• स्लाव राष्ट्रीयता के लोगों में आरएच-नकारात्मक लोगों का 13% है;
• एशियाई 8%;
• नेग्रोइड जाति के लोगों में व्यावहारिक रूप से आरएच-नकारात्मक रक्त कारक वाले लोग नहीं होते हैं।

हाल ही में, नकारात्मक के साथ अधिक से अधिक महिलाएं आरएच कारकरक्त, साहित्य के अनुसार, यह मिश्रित विवाहों से जुड़ा है। नतीजतन, जनसंख्या में गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की आवृत्ति बढ़ जाती है।

सिस्टम डी प्रतिजन वंशानुक्रम

किसी भी लक्षण के वंशानुक्रम के प्रकारों को समरूप और विषमयुग्मजी में विभाजित किया जाता है। उदाहरण के लिए:

1. डीडी, सजातीय;
2. डीडी, विषमयुग्मजी;
3. dd समरूप है।

जहाँ D प्रमुख जीन है और d अप्रभावी है।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष - टेबल

अगर मां आरएच पॉजिटिव है और पिता आरएच नेगेटिव है, तो तीन में से एक बच्चा आरएच नेगेटिव पैदा होगा, जिसमें विषमयुग्मजी प्रकार की विरासत होगी।

यदि माता-पिता दोनों आरएच-नेगेटिव हैं, तो उनके बच्चे 100% आरएच-नेगेटिव होंगे।

तालिका 1. गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष

आदमी	महिला	बच्चा		गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना
+	+	75% (+)	25% (-)	नहीं
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	नहीं
—	—	100% (-)		नहीं

कारण

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का कारण है:

• AB0 प्रणाली के माध्यम से असंगत रक्त का आधान अत्यंत दुर्लभ है;
• भ्रूण-मातृ आधान।

भ्रूण-मातृ आधान क्या है?

आम तौर पर, किसी भी गर्भावस्था (शारीरिक या रोग संबंधी) में, भ्रूण की रक्त कोशिकाओं की एक छोटी मात्रा माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है।

एक महिला में गर्भावस्था के दौरान एक नकारात्मक आरएच कारक निश्चित रूप से एक सकारात्मक आरएच कारक वाले बच्चे के लिए खतरा होता है। रीसस संघर्ष विकसित होता है, साथ ही साथ कोई प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया भी। साथ ही, पहली गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ सकती है, लेकिन बाद में (दूसरी और तीसरी) आरएच संघर्ष और भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के गंभीर लक्षणों का कारण बनती है।

टीकाकरण का तंत्र (आरएच संघर्ष का विकास)

आरएच-नकारात्मक मां और आरएच पॉजिटिव भ्रूण रक्त कोशिकाओं का आदान-प्रदान करते हैं, रोग प्रतिरोधक तंत्रमाँ बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी प्रोटीन के रूप में देखती है और उसके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है। प्राथमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के लिए, भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स के 35-50 मिलीलीटर मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त हैं।

बच्चे के रक्तप्रवाह से माँ तक आने वाले रक्त की मात्रा प्रसूति संबंधी इनवेसिव प्रक्रियाओं के साथ बढ़ जाती है, सीजेरियन सेक्शन, प्रसव, और अन्य प्रसूति जोड़तोड़।

पहली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया इम्युनोग्लोबुलिन एम की उपस्थिति के साथ शुरू होती है - ये बड़े पेंटाग्राम अणु (बहुलक) होते हैं जो मुश्किल से अंदर घुसते हैं अपरा अवरोधऔर भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट न करें, इस प्रकार वे उसे नुकसान नहीं पहुंचा सकते। इसलिए, पहली गर्भावस्था अक्सर परिणामों के बिना आगे बढ़ती है।

माध्यमिक भ्रूण-अपरा आधान बच्चे के लिए परिणाम पर जोर देता है। यह बार-बार (दूसरी, तीसरी, चौथी) गर्भावस्था के दौरान होता है।

सेलुलर मेमोरी एक गर्भवती महिला के शरीर में काम करती है और आरएच कारक प्रोटीन के साथ बार-बार संपर्क के परिणामस्वरूप, सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का उत्पादन होता है - इम्युनोग्लोबुलिन जी - एक आरएच संघर्ष विकसित होता है। इम्युनोग्लोबुलिन जी अणु छोटे मोनोमर्स होते हैं जो प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश कर सकते हैं और हेमोलिसिस का कारण बन सकते हैं - भ्रूण और नवजात एरिथ्रोसाइट्स का विनाश।

आरएच संवेदीकरण के विकास में क्या योगदान देता है?

आरएच-पॉजिटिव भ्रूण वाली आरएच-नेगेटिव मां में पहली गर्भावस्था ज्यादातर मामलों में सफलतापूर्वक समाप्त हो जाती है और भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त हो जाती है। किसी भी बाद की गर्भावस्था, परिणाम की परवाह किए बिना (गर्भपात पर प्रारंभिक तिथियां, गर्भपात, सहज रुकावट) एक आरएच-नकारात्मक महिला में एक माध्यमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास और इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति के लिए एक आवेग बन जाता है जो गर्भाशय में बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।

आरएच-नकारात्मक मां में गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का कारण हो सकता है:

• पहली तिमाही में:
  • चिकित्सा गर्भपात (शल्य चिकित्सा या चिकित्सा), बशर्ते कि ये जटिलताएँ 7-8 सप्ताह की अवधि के लिए उत्पन्न हों।

आरएच - गर्भावस्था के दौरान संघर्ष एक महिला में नकारात्मक आरएच कारक और पुरुष में सकारात्मक आरएच कारक के साथ विकसित हो सकता है। यदि दोनों नकारात्मक हैं, तो कोई संघर्ष नहीं होगा।

रीसस एंटीजन एरिथ्रोसाइट्स की कोशिका झिल्ली पर बारीकी से स्थित पॉलीपेप्टाइड्स का एक समूह है: डी, ​​सी, ई, सी, ई। डी एंटीजन सबसे इम्युनोजेनिक है, यह रीसस टीकाकरण में मुख्य है।

श्वेत जाति के आरएच-पॉजिटिव लोगों में से 55% डी-जीन के लिए विषमयुग्मजी हैं। इसका मतलब यह है कि अगर मां आरएच-नेगेटिव है और पिता आरएच-पॉजिटिव हेटेरोज़ीगस है, तो भ्रूण पिता की तरह 50% विषम आरएच-पॉजिटिव और 50% आरएच-नेगेटिव हो सकता है।

यदि पिता डी जीन के लिए समरूप है, तो सभी बच्चे आरएच पॉजिटिव होंगे। आरएच-नकारात्मक भ्रूण को फिर से लगाने के साथ आईवीएफ की योजना बनाते समय यह महत्वपूर्ण है।

भ्रूण में आरएच कारक गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह में प्रकट होता है। अन्य एरिथ्रोसाइट सिस्टम के एंटीजन गर्भावस्था के 5 से 6 सप्ताह तक दिखाई देते हैं।

आरएच असंगति से भ्रूण हेमोलिटिक रोग हो सकता है, जिसमें एक आरएच-नकारात्मक मां भ्रूण के आरएच पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी विकसित करती है। मां के आरएच एंटीबॉडी प्लेसेंटा को भ्रूण के रक्तप्रवाह में पार करते हैं और इसकी लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की ओर ले जाते हैं। भ्रूण एनीमिया और हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) विकसित करता है।

आरएच-नकारात्मक महिला के लिए गर्भाधान की तैयारी कैसे करें।

अगर पहली गर्भावस्था, अतीत में कोई रक्त आधान नहीं था, आरएच - संवेदीकरण को बाहर करने के लिए एंटीबॉडी टिटर के लिए एक विश्लेषण पास करना आवश्यक है। साहित्य के अनुसार, लगभग 5% नवजात लड़कियों को प्रसव के दौरान संवेदनशील किया जाता है जब एक आरएच-नकारात्मक बच्चे को आरएच-पॉजिटिव मां के साथ जोड़ा जाता है।

ऐसा माना जाता है कि आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के बाद, आरएच-नेगेटिव महिलाओं में से 10% संवेदनशील होती हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अगली गर्भावस्था के दौरान 10% मामलों में वह फिर से प्रतिरक्षित हो सकती है।

अगर पहली गर्भावस्था नहींऔर पिछली गर्भावस्था के बाद, महिला को गामा ग्लोब्युलिन का इंजेक्शन लगाया गया था, आरएच कारक के एंटीबॉडी निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए। अपवाद इम्युनोग्लोबुलिन की अपर्याप्त खुराक है, जो आरएच संवेदीकरण के विकास को नहीं रोकता है। पर ऑपरेटिव डिलीवरीऔर रक्तस्राव, साथ ही प्लेसेंटा और प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण के साथ, जब यह माना जाता है कि मां के रक्त में भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स का एक बड़ा अंतर्ग्रहण, इम्युनोग्लोबुलिन की खुराक को बढ़ाना आवश्यक है। इस संबंध में, गर्भाधान से पहले एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण करना भी आवश्यक है। 5% महिलाओं में, कम टिटर में आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी - 1:2 - 1:4 से अधिक नहीं, इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के बाद पहले 12 हफ्तों के दौरान, अकेले 6 महीने तक निर्धारित किया जाता है।

यदि पिछली गर्भावस्था के बाद एक महिला में आरएच कारक के एंटीबॉडी होते हैं, तो कोई प्रारंभिक आक्रामक प्रक्रिया (प्लास्मफेरेसिस, उसके पति से त्वचा के फ्लैप का प्रत्यारोपण), साथ ही गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। इन तरीकों को वर्तमान में अप्रभावी के रूप में पहचाना जाता है। इसके विकास की गतिशीलता की बाद की निगरानी के लिए गर्भाधान से पहले प्रारंभिक एंटीबॉडी टिटर को निर्धारित करना आवश्यक है।

यदि पति आरएच कारक के लिए विषमयुग्मजी है, तो आरएच-नकारात्मक भ्रूण के स्थानांतरण के साथ आईवीएफ संभव है।

गर्भावस्था के दौरान अवलोकन।

गर्भावस्था के 8 सप्ताह से, मां के शिरा से लिए गए रक्त से भ्रूण के आरएच कारक को निर्धारित करना संभव है। सूचनात्मकता 95 - 98%।

1. रीसस टिटर - एंटीबॉडी की महीने में एक बार निगरानी की जानी चाहिए, अधिमानतः एक प्रयोगशाला में जहां जेल कार्ड के साथ परीक्षण किया जाता है। यदि एंटीबॉडी टिटर नहीं बढ़ता है, तो यह एक अच्छा रोगसूचक संकेत है।

2. गर्भावस्था के 20 सप्ताह से, अल्ट्रासाउंड की परिभाषा - भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के लक्षण: नाल का मोटा होना, पॉलीहाइड्रमनिओस, पेट की परिधि में वृद्धि, यकृत का लंबवत आकार।

3. भ्रूण मध्य प्रमस्तिष्क धमनी का डॉपलर अध्ययन - GBP में रक्त प्रवाह वेग बढ़ता है।

आरएच कारक के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड हर 2 सप्ताह में किया जाता है, कुछ मामलों में अधिक बार।

आरएच कारक के एंटीबॉडी टिटर की उपस्थिति वाली महिलाओं के अवलोकन में मुख्य बात:

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का समय पर निदान,

अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान की आवश्यकता का निर्धारण

प्रसव के समय का निर्धारण।

यदि रोगी के पास 1:16 और उच्चतर का एंटीबॉडी टिटर है, तो आरएच का इतिहास था - भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के साथ संघर्ष, एक विशेष चिकित्सा केंद्र में अवलोकन आवश्यक है, जहां अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान करना संभव है . मॉस्को में ऐसे केंद्र हैं (सेंटर फॉर फैमिली प्लानिंग एंड रिप्रोडक्शन, पेरिनेटल मेडिकल सेंटर) और सेंट पीटर्सबर्ग में (रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के डीओ ओट के नाम पर प्रसूति एवं स्त्री रोग अनुसंधान संस्थान)।

एंटीबॉडी की उपस्थिति केवल भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के विकास की संभावना को इंगित करती है, इसलिए किसी भी मामले में नहीं गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता नहीं है! अगली गर्भावस्था और भी उच्च एंटीबॉडी अनुमापांक की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान कोई ज़रुरत नहीं हैआचरण Plasmapheresis! इस पद्धति से, कुछ एंटीबॉडी रक्तप्रवाह से हटा दिए जाते हैं, लेकिन प्रतिक्रिया में और भी अधिक एंटीबॉडी का उत्पादन होता है!

गर्भावस्था के दौरान कोई ज़रुरत नहीं हैआचरण अविशिष्ट असंवेदनशीलताचिकित्सा! ऐसी चिकित्सा से गर्भाशय - अपरा रक्त प्रवाहऔर भ्रूण को एंटीबॉडी की डिलीवरी में वृद्धि हुई।

हैलो, स्वेतलाना सर्गेवना।

गर्भपात के बाद एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन का गैर-प्रशासन, मुझे लगता है, गर्भावस्था की संभावना को प्रभावित नहीं करता है, एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत बाद के गर्भधारण में रीसस संघर्ष के विकास को रोकने के उद्देश्य से एक मजबूर उपाय है।

इसके अलावा, एंटी-रीसस - इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत गर्भावस्था (गर्भपात) के समय से पहले समाप्त होने के 72 घंटों के भीतर इंगित की जाती है। सहज रुकावटगर्भावस्था (गर्भपात) जो गर्भावस्था के दौरान हुई, आठवें सप्ताह से शुरू होती है, क्योंकि यह इस अवधि के दौरान भ्रूण का आरएच कारक होता है। बाद समय से पहले जन्म, प्रसव जो सही समय पर हुआ, 72 घंटों के भीतर एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत का भी संकेत दिया गया है।

पहली गर्भावस्था के दौरान, आरएच संघर्ष, एक नियम के रूप में, विकसित नहीं होता है, बशर्ते कि गर्भावस्था विचलन के बिना आगे बढ़े। यदि एक महिला आरएच-नकारात्मक रक्त वाले भ्रूण के साथ गर्भवती है, तो गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष के विकास से उसे कोई खतरा नहीं है।

इस प्रकार, यहां तक ​​​​कि गर्भकालीन उम्र जिस पर गर्भपात किया गया था, भ्रूण के रक्त के प्रकार के बारे में जानकारी के बिना, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि यदि एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिनपेश नहीं किया गया था, यह तथ्य केवल गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के विकास की संभावना को बढ़ाता है। इस मामले में गर्भावस्था संभव है यदि कोई अन्य कारक नहीं हैं जो गर्भाधान की संभावना को कम करते हैं।

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, गर्भपात की प्रक्रिया ही, खासकर अगर यह एक क्लासिक गर्भपात था, गर्भधारण की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

तथ्य यह है कि गर्भपात के कई हैं नकारात्मक परिणामऔर यह बांझपन का कारण बन सकता है। गर्भपात के परिणामस्वरूप विभिन्न रोग हो सकते हैं भड़काऊ प्रक्रियाएंपैल्विक अंगों में, उनमें चिपकने वाली प्रक्रियाएं, शरीर में हार्मोनल विकार, डिम्बग्रंथि रोग, एंडोमेट्रियोसिस के लिए अग्रणी। इन सभी बीमारियों का परिणाम महिला की प्रजनन क्षमता में कमी या बांझपन हो सकता है।

दुर्भाग्य से, गर्भपात के गंभीर परिणामों में से एक गर्भपात के दौरान गर्भाशय की भीतरी परत पर प्रभाव पड़ता है, जबकि उस पर निशान पड़ना संभव है, जो सामान्य आरोपण की असंभवता के कारण गर्भावस्था को असंभव बना देता है। गर्भाशयगर्भाशय गुहा में।

इस तरह की बांझपन को माध्यमिक बांझपन और गर्भाधान की संभावना कहा जाता है प्राकृतिक तरीका, या आईवीएफ की मदद से यह विशेषज्ञों द्वारा पूरी परीक्षा और जननांग अंगों की स्थिति का आकलन करने के बाद निर्धारित किया जाता है, और इसी तरह।

एक सरोगेट मां की सेवाओं के लिए, इस मामले में यह आप पर निर्भर है, हालांकि ऐसी सेवाओं का उपयोग करने के लिए, आपको न केवल खोजने की जरूरत है स्वस्थ महिला, जो आपके बच्चे को जन्म देगा, लेकिन एक महत्वपूर्ण शर्त मूल जैविक सामग्री की उपलब्धता है, यानी आपके अंडे और आपके साथी के व्यवहार्य शुक्राणु निषेचन के लिए तैयार हैं।

इसके अतिरिक्त

यदि आप उन गर्भवती माताओं में से एक हैं जो अपने नकारात्मक आरएच कारक के बारे में बहुत चिंतित हैं, तो पता करें कि वास्तव में क्या खतरा है, और न केवल डरें। MAMA क्लिनिक की मुख्य चिकित्सक विक्टोरिया विक्टोरोवना ज़ेलेटोवा बताती हैं कि ऐसी स्थिति में महिलाओं को क्या जानना चाहिए।

आरएच कारकरक्त में एक पदार्थ (प्रोटीन) है जो सभी लोगों के 85 प्रतिशत में होता है, उन्हें "आरएच-पॉजिटिव" कहा जाता है। शेष 15 प्रतिशत आरएच-नकारात्मक हैं। आरएच कारक मनुष्यों और रीसस बंदरों (इसलिए नाम) की लाल रक्त कोशिकाओं में पाया जाता है। नकारात्मक आरएच कारक आमतौर पर खुद को बुरी तरह प्रकट नहीं करता है। विशेष ध्यानकेवल Rh-नकारात्मक महिलाओं की आवश्यकता होती है जो बच्चा पैदा करना चाहती हैं।

जब एक "नकारात्मक" पत्नी और एक "सकारात्मक" पति एक परिवार में संयुक्त होते हैं, तो रीसस संघर्ष का खतरा होता है, लेकिन सौभाग्य से, ऐसा हर किसी के साथ नहीं होता है। आरएच संघर्ष तभी हो सकता है जब भ्रूण को पिता के आरएच विरासत में मिले। तब बच्चे का रक्त माँ के लिए अलग-थलग हो जाएगा: भ्रूण का आरएच कारक नाल पर काबू पा लेता है और महिला के रक्त में प्रवेश कर जाता है, और उसके शरीर में, इस अपरिचित को देखते हुए हानिकारक पदार्थ, सुरक्षा - एंटीबॉडी विकसित करना शुरू करता है। मां की एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार कर बच्चे तक पहुंचती हैं और लाल रक्त कोशिकाओं पर हमला करती हैं। रक्त में बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन नामक पदार्थ दिखाई देता है। उसकी वजह से बच्चा रंगा हुआ दिखता है पीला. चूंकि भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट होती रहती हैं, इसलिए उसका यकृत और प्लीहा आकार में वृद्धि के साथ-साथ अपनी क्षमता के अनुसार काम करने की कोशिश करते हैं। अंत में, वे इसे भी नहीं बनाते हैं। एनीमिया होता है (लाल रक्त कोशिकाओं के निम्न स्तर, रक्त में हीमोग्लोबिन)।

इस प्रकार, माँ की रक्षा करके, एंटीबॉडी उसके बच्चे के लिए गंभीर खतरा पैदा करती हैं। आरएच-संघर्ष के एक गंभीर रूप में, गर्भावस्था के किसी भी चरण में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात संभव है। यह मस्तिष्क के संभावित उल्लंघन और सुनवाई और भाषण की विकृति का विकास भी है। सबसे गंभीर मामलों में, आरएच संघर्ष भ्रूण के जन्मजात जलोदर (एडिमा) द्वारा प्रकट होता है, जिससे उसकी मृत्यु हो सकती है।

एक नवजात शिशु में, रक्त प्रतिस्थापन - आधान मदद करता है। उन्हें एकल-समूह आरएच-नकारात्मक रक्त का इंजेक्शन लगाया जाता है और गहन देखभाल में रखा जाता है। यह प्रक्रिया प्रसव के 36 घंटे बाद तक ही प्रभावी होती है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय जन्म से पहले ही ऐसी समस्याओं से बच्चे का बीमा कराना संभव और आवश्यक है। सबसे पहले, आपको अपने और अपने पति दोनों के रक्त प्रकार और आरएच कारक का पता लगाने की आवश्यकता है - रक्त परीक्षण करें। आरएच कारक के अलावा, भविष्य में मां और बच्चे का रक्त समूह में असंगत होने पर एक संघर्ष विकसित हो सकता है। समूह असंगति तब विकसित होती है जब माँ का पहला रक्त समूह - 0 (I) होता है, और बच्चे का दूसरा A (II) या तीसरा B (III) होता है।

सब कुछ ठीक है अगर दोनों पति-पत्नी आरएच पॉजिटिव हैं या दोनों नकारात्मक हैं। तब उनके सभी बच्चे भी उसी रीसस के होंगे, और कोई संघर्ष पैदा नहीं हो सकता। यदि भावी पिता के पास सकारात्मक आरएच कारक है, और मां के पास नकारात्मक है, तो 50 प्रतिशत मामलों में निवारक उपाय करना आवश्यक है।

आरएच कारक के लिए भागीदारों की असंगति हताशा या बच्चे के सपने को छोड़ने का कारण नहीं है। जिन 15 प्रतिशत महिलाओं का आरएच फैक्टर नेगेटिव आता है, वे मां बनने में उतनी ही सक्षम होती हैं। संभावना इस प्रकार है: एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक महिला को अक्सर एक नस से रक्त दान करना होगा। गर्भावस्था के बत्तीस सप्ताह तक - महीने में एक बार, 32वें से 35वें सप्ताह तक - महीने में दो बार, और फिर साप्ताहिक प्रसव तक। यह प्रक्रिया, ज़ाहिर है, सबसे सुखद नहीं है, लेकिन बिल्कुल जरूरी है। एक गर्भवती महिला के रक्त में एंटीबॉडी के स्तर के अनुसार, डॉक्टर बच्चे में कथित आरएच कारक के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं और आरएच संघर्ष की शुरुआत का निर्धारण कर सकते हैं।

एक नियम के रूप में, पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष शायद ही कभी विकसित होता है। बार-बार गर्भधारण करने से समस्याओं की संभावना बढ़ जाती है। वास्तव में, जन्म देने वाली महिला के रक्त में पिछली गर्भावस्था से बचे सुरक्षात्मक एंटीबॉडी ("मेमोरी सेल्स") हो सकते हैं। वे गर्भनाल से होते हुए बच्चे तक पहुंचते हैं और उसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देते हैं। कभी-कभी अवधि से पहले बच्चे के जन्म का सहारा लेना और नवजात शिशु के रक्त को बदलना आवश्यक होता है।

आज, आरएच संघर्ष के विकास को एक विशेष टीका - एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन - पहले जन्म के तुरंत बाद और गर्भावस्था की समाप्ति के बाद भी रोका जा सकता है। यह दवा मां के रक्त में बनने वाले आक्रामक एंटीबॉडी को बांधती है जो अजन्मे बच्चे को धमकी देती है और उन्हें शरीर से निकाल देती है। आरएच एंटीबॉडी की शुरूआत गर्भावस्था के दौरान की जा सकती है। आरएच-नकारात्मक महिलाओं के लिए इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस बच्चे के जन्म के 72 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए, प्लेसेंटल एबॉर्शन, एमनियोसेंटेसिस, सहज गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, रक्त आधान।

हमारे समय में, आरएच-संघर्ष के उपचार के साथ दवा सफलतापूर्वक मुकाबला करती है।

मामा लाइन में आप जा सकते हैं पूर्ण परीक्षाबांझपन के कारणों का पता लगाने या निदान को स्पष्ट करने के लिए। आप प्रारंभिक नियुक्ति पर क्लिनिक के डॉक्टर के साथ परीक्षा के आवश्यक दायरे पर चर्चा कर सकते हैं। याद रखें कि परीक्षा के दौरान, ऐसी परिस्थितियाँ सामने आ सकती हैं जिनके लिए अतिरिक्त विश्लेषण की आवश्यकता होती है। इसलिए बात करना हमेशा संभव नहीं होता है सटीक तिथियांऔर सर्वेक्षण का दायरा।

आप किसी भी व्यावसायिक दिन पर संभावित यात्रा से लगभग एक सप्ताह पहले डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट ले सकते हैं। मास्को में फोन द्वारा पंजीकरण +7 495 921-34-26 किया जाता है

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